Caso SBOR y ASMA

Paciente Prescolar masculino M.G.L. de 3 aos y 11 meses, con un peso de 16

kg y mide 1,16 mt, Vive en Achupallas, Via del mar con su madre y su abuela.
Actualmente asiste al jardn y su previsin de salud es Fonasa D. En relacin a
su alimentacin se puede mencionar que se alimenta con leche a toda hora del
dia, con almuerzos normales (verduras, Legumbres, carnes, etc), y consume
Dulces y galletas. No es alrgico. Tambin la madre seala que durante el
embarazo no presento mayores problemas salvo que tuvo una infeccin post
natal, por ruptura de membrana a causa de un trabajo de parto prolongado
(19hrs), y finalmente naci a travs de parto normal a las 39 semanas,
pesando 3,910 kg y midi 54 cm. Nunca se aliment con leche materna e
indica que tiene las vacunas del programa de inmunizacin al da, pero no la de
la influenza.
Presenta antecedentes familiares de ASMA severo y rinitis (papa)
El paciente presenta antecedentes mrbidos de SBOR (presentando 7
crisis/ao) y ASMA moderado.

Actualmente es usuario de:

Budesonida 2 puff /Dia
Salbutamol 1 puff SOS
Los medicamentos son administrados segn su ubicacin tanto por la mama,
abuela, o ta del jardn.
INGRESO 12/07
Ingresa al servicio de urgencia del HGF el da martes, por dificultad respiratoria
progresiva, sin respuesta a hospitalizacin abreviadas en APS.
Al examen fsico presenta:
dificultad resp +++
Murmullos pulmonares disminuidos
Espiraciones prolongadas
Sibilancias en ambos tiempos
retraccin costal +++
SIGNOS
Sat 02 91%
Pulso: 160
PA:130/84
FR: 58
T:37.1

Post NBZ continua con dif resp, saturacin max 90%, con Fi02 28%, febril,
polipneico +++,
Murmullos pulmonares disminuidos y estetores bilaterales +++.

PLAN:
Kinesioterapia
Se instala VVP para administrar Hidrocortizona, 90 mg EV
NBZ con SBT 0,5 cc + SF 3,5 cc cada 4 horas.
Metamizol sdico, 360 mg EV si temperatura es mayor o igual a 38
Azitromicina, 200 mg /5 ml/ Dia VO
Indicaciones: Hemograma, leuco, eritrocitos, Hb, Hto, PCR,
Radiografia de torax, frontal y lateral. (Obteniendo como resultado un infiltrado
intersticial y bandas de atelectasia, hacia la base izq.) Indica que es viral

DIA 13/07
Sat02 90%
Fi02 28%
Leuco: 14.000
Se inicia terapia con Budesonida 2 puff /12 h
Se suspende Azitromicina
IFD : VRS (+)
Se indica Test de sudor
DIA 14/07
Sat02 98%
FiO2 40%
Se disminuye el 02 y se utiliza solo si satura menor o igual a 93% y/o Fi02
menor a 40%
Se mantiene tratamiento con corticoides inhalados doble de dosis, 2 puff /12h
Se Pasa de corticoide sistmico (Hidrocortisona) a oral (Prednisona 20 mg/dia
DIA 2/5)
Pendiente test de sudor
Continua con kinesioterapia

DIA 15/07/

Se encuentra vigil, en BCG, Sat02 93%, Fi02 35%, FR 50/min, Murmullos

pulmonares positivos, Crepitos finos en Base del pulmn Izq.
Post intervencin KINE, satura 96%
Mala tolerancia a la mascarilla, se deja O2 por bigotera, Buen estado y activo.
Sigue pendiente el test de sudor
Se mantiene el PLAN anterior.

PROBLEMAS DE SALUD: SBOR, ASMA

PRM (Presente/ indicacin)

Paciente prescolar masculino, tiene riesgo de exacerbacin de ASMA a causa
de dosis insuficientes de Budesonida.
OBJ
Evitar exacerbaciones y/o Hospitalizaciones en un plazo de 3 meses.
PLAN
Se sugiere a mdico tratante:
Aumentar dosis de Budesonida a 2 puff/ 3 veces al dia, dosis total de 600 mcg
Dia
Mantener Salbutamol SOS
Control de monitorizacin mensual.
Educar a familiares sobre el uso correcto de inhaladores
Educar a familiares sobre importancia uso de medicamentos de mantencin
(Corticoides) y cuidados sobre su administracin.

SEG
Signos y sntomas respiratorios
N de uso de Inhaladores de Rescate
Crisis Asmaticas si/no
Hospitalizaciones abreviadas Si/no
SEGURIDAD : Candidiasis orofaringea si /no