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Rio de Janeiro
Julho de 2008
RIO DE JANEIRO
JULHO DE 2008
RESUMO
ABSTRACT
The objective of this study is to understand the aspects of the ambulance personnel's
work process in its relation with the health-disease process. This analysis should help us
better understand how the opposing influences (health vs. disease) permeate all work
aspects of the ambulance personnel, which represent the synthesis of this dialectic
process. The ambulance personnel is exposed daily to situations requiring quick
response and a high alertness level. The frequency and intensity with which emergency
calls occur may have a cumulative and potentiating effect on their stress levels. In
addition to managing emergency calls, the ambulance personnel must be in control of
their own reactions to the ever-changing emergency environment. The strategy devised
by the emergency care professional to efficiently handle and perform emergency
services may be itself a cause for desensitization at work, leading to social and
psychological problems as post-traumatic stress disorder and minor psychiatric
disturbance. The organizational aspects of the job discussed in this paper have been
elucidated by three reports in Revista Emergncia and based on one of the authors'
personal accounts.
Key words: Ambulance personnel, Work Process, Stress, Subjectivity, Workers Health
SUMRIO
INTRODUO ............................................................................................................ 1
LISTA DE QUADROS
Quadros
LISTA DE FIGURAS
ANEXO 1
ANEXO 2
ANEXO 3
ANEXO 4
INTRODUO
trabalho.
Apesar da carncia de pesquisas disponveis pela Internet e de obras voltadas
para este assunto, bem como do prazo exguo para a realizao da pesquisa, esperamos,
ainda que de forma singela, disponibilizar para futuros estudos realizados por esta
instituio mais uma fonte de consulta.
O foco do presente estudo a relao entre trabalho, sade e adoecimento na
populao dos trabalhadores de emergncia pertencentes a duas instituies de
atendimento pr-hospitalar.
A monografia est organizada em trs captulos. No primeiro captulo,
apresentamos as concepes de organizao e processo de trabalho de autores que
discutem a relao entre o trabalho e a sade dos trabalhadores.
No segundo captulo apresentamos a metodologia do Discurso do Sujeito
Coletivo. A partir dessa metodologia analisamos trs reportagens da Revista
Emergncia que tratam sobre aspectos da organizao do trabalho dos profissionais de
atendimento pr-hospitalar de duas grandes instituies do Brasil (Bombeiros e
SAMU).
No terceiro captulo apresentamos aspectos da histria, regulao, organizao
e processo de trabalho das instituies citadas, alm de discutirmos as reportagens da
Revista.
atendimento pr-hospitalar mvel, que devem estar sempre em alerta, em altos nveis
tensionais, na espera de um toque para que todo o efetivo se desloque para o sinistro,
trabalhadores que a populao aprova em quase sua totalidade, visto que so igualados a
heris.
No meio da tenso existente entre o exerccio do trabalho e a manuteno de
sua sade esto os profissionais do atendimento pr-hospitalar mvel. Esses
trabalhadores vivem em constantes situaes complexas, inesperadas, que exigem alto
grau de ateno e a necessidade da tomada de decises rpidas que fazem com que
evidenciem j de incio sintomas como agitao, sudorese e ansiedade que aparecem e
desaparecem tornando-se algo corriqueiro. Os profissionais, na maioria das vezes,
negam as evidncias de associao entre sintomas, riscos e processo de trabalho.
3, 4, 5
. Esta
seria uma iluso, um ideal que todos ns buscamos. E defende que, especificamente
com relao ao trabalho, o que h de mais nobre sade sua variedade. Anormal seria
no podermos nos recuperar e ter algum que possa fazer nosso trabalho enquanto nos
recuperamos 3.
Caponi 6 expe que o conceito saudvel no entendimento dos profissionais de
sade se aproximaria do padro de normalidade, ignorando os desvios e variaes
inerentes espcie humana. A autora resgata o pensamento de Canguilhem trazendo
luz sua concepo de corpo subjetivo, uma vez que ao falarmos de sade, falamos
tambm de nossas experincias de prazer ou dor.
Canguilhem
indivduo que nossa ateno deve estar voltada; este deve ser nosso ponto de referncia.
Aponta que a doena ainda uma norma de vida, mas uma norma inferior, no sentido
que no tolera nenhum desvio das condies em que vlida, por ser incapaz de se
transformar em outra norma. Estar doente, para o autor, no poder responder s
adversidades do meio que o impele a ser normativo. A doena passa, ento, a ser uma
outra dimenso constitutiva da vida com suas duas faces, privao e reformulao.
O autor tambm considera a importncia do contexto para o estabelecimento dos
conceitos de sade e doena na medida em que a convivncia com outros seres estimula
a mudana das leis impostas pelo indivduo. Portanto, estar em boa sade poder cair
doente e se recuperar; um luxo biolgico 5 (p.160).
Optamos por estudar o processo de trabalho e sade dos profissionais de
atendimento pr-hospitalar mvel sob as categorias especficas, a saber: organizao do
trabalho, processo de trabalho, e carga de trabalho.
para alm dos meios de produo, constituindo-se como produto das relaes sociais
historicamente produzidas nas sociedades.
No sistema capitalista, o taylorismo e o fordismo formam estratgias de
organizao do trabalho adotadas pelas gerncias das empresas para retirar o controle do
trabalhador sobre os meios de trabalho e o ritmo do processo de trabalho. Ao seguir a
mxima da acumulao de capital, o controle do processo de trabalho pelos gestores
ganha maior relevncia e justificativa, separando as tarefas da elaborao das mesmas,
destituindo o trabalhador da sua capacidade de saber fazer (Freyssenet citado por
Cohn & Marsiglia 9).
Nas sociedades atuais isso acontece quando se subordina a atividade humana
trabalho num dado processo / sistema de produo. No decorrer desse processo so
geradas condies e situaes em que esto presentes os elementos patgenos (agentes,
cargas foras, entre outros) que constituem risco e perigo para a sade dos trabalhadores
e de outros grupos populacionais que so a eles expostos 10.
Um reflexo da sociedade contempornea que incide diretamente sobre o
12
. Segundo a
12
ao
citar Facchini).
Temperatura,
umidade,
ventilao,
rudo
(provocada
pela
sirene
das
12
qumicas presentes num determinado tipo de processo de trabalho como poeira, fumaa,
gases, lquidos, vapores, pastas.
III) Cargas mecnicas: so derivadas da tecnologia do trabalho, seja devido a
12
na segurana do trabalho.
IV) Cargas fisiolgicas: derivadas das diversas maneiras de realizar a tarefa,
como esforo fsico, posies incmodas, levantamento e transporte de peso, esforo
visual, deslocamento e movimentos exigidos pela tarefa, espao de trabalho dentre
outros.
V) Cargas psquicas: so decorrentes da organizao, diviso do trabalho e
constituda por elementos do processo de trabalho que so geradores de estresse.
Podemos ento considerar que estas cargas esto relacionadas com a ateno e
responsabilidade que exige a tarefa, o grau de controle e iniciativa em sua execuo, a
conscincia do risco, estabelecendo ligao com todas as demais cargas de trabalho.
VI) Cargas biolgicas: Aqui esto inseridos os microrganismos patognicos a
que os profissionais da rea de Sade esto mais expostos. A exposio, dentre outras
situaes, pode se dar atravs de pacientes contaminados ou materiais perfuro cortantes.
Porm, as principais fontes de estressores esto interligadas na organizao e
diviso do trabalho. Estas so divididas em sobrecarga quantitativa psquica e subcarga
qualitativa de trabalho 2, 12, como descrito abaixo:
A carga quantitativa diz respeito ao volume de
trabalho mental exigido dentro de determinada
unidade de tempo. A carga qualitativa refere-se ao
nvel de complexidade do trabalho e possibilidade
de
aplicao,
ao
mesmo,
dos
interesses
12
interao dinmica das cargas nos processos biopsquicos humanos: danos sade
como doenas, acidentes, mal-estar, manifestaes psicossociais, sinais e sintomas.
Destacamos trs aspectos da carga de trabalho psquica, a saber: estresse,
sofrimento psquico e mecanismos de defesa. O profissional que atua em atendimento
pr-hospitalar mvel convive diariamente com o estresse devido imprevisibilidade
inerente s ocorrncias, como tambm com situaes extremas que demandam respostas
rpidas e imparciais. De modo a conseguir responder a tais situaes, o profissional
elabora mecanismos de defesa para garantir o exerccio pleno de seu trabalho.
Podemos perceber que o trabalho destes profissionais enquadra-se em todas as
categorias especficas de carga de trabalho aqui apresentadas.
1.2.1 Estresse
Segundo dados de pesquisadores portugueses citados por Marcelino
13
(Allison,
Whitley, Revicki & Landis; Amaral & Perreira; Frade & Frasquilho), os profissionais
10
11
12
eventos inesperados, nos quais a carga fsica e psquica exigida vai ao encontro do
estado de alerta (...) 17 (p. 371).
O contexto altamente tenso que estes profissionais vivenciam pode levar a
morbidades mais rapidamente que aos profissionais de hospitais (Maia, Fernandes,
Moreira, citado por Marcelino13). Perante o mesmo acontecimento, os indivduos so
afetados de forma diferente, conforme suas caractersticas intrnsecas e extrnsecas.
Esto tambm relacionados com o sofrimento mental: a idade, os anos de servio de
ambulncia, a organizao hierrquica do trabalho e a carga excessiva de trabalho.
Quais seriam, portanto, os mecanismos utilizados pelo trabalhador para sustentlo em condies adversas, nas quais o desgaste seria elemento intrnseco do processo de
trabalho? Guivant
18
mecanismos utilizados pelo trabalhador para se defender dos riscos. Douglas apresenta
o conceito de imunidade subjetiva em que h a minimizao de possveis
conseqncias negativas do trabalho. Ocorre por meio deste mecanismo uma adaptao
s possveis condies de risco presentes no processo de trabalho.
Dejours, citado por Guivant
18
13
19
Figura 1
Capa da Revista Emergncia
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Fonte: Revista Emergncia (Julho de 2006)
14
1)
2)
3)
15
16
rodas, curvando o telhado para evitar acmulo de gua e peso, abrindo janelas para
ventilao, acoplando maca retrtil e kit de primeiros socorros, Dr. Larrey pde
realmente colocar em prtica seu invento mvel que foi batizado de Ambulncia
Voadora 20 (Figura 2).
Figura 2
Ambulncia e suas partes esboadas por Dr. Larrey
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Fonte: pgina sobre Medicina Intensiva na Internet
http://www.medicinaintensiva.com.br/larrey.htm
17
3.2 - Organizao e processo de trabalho de duas instituies de atendimento prhospitalar: Bombeiros e SAMU
18
19
tcnicos e auxiliares de enfermagem; das 8 s 17 horas (dia sim, dia no) para os demais
funcionrios administrativos. O GSE tambm preparado para medicina de desastres
atravs de uma seo que atua na coordenao em acidentes com mltiplas vtimas
utilizando viaturas especiais e hospitais de campanha. A distribuio de ambulncias
baseada nas informaes tcnicas obtidas pela Seo de Estatstica Operacional, que
tambm interage com outros rgos pblicos e instituies universitrias com relatrios
epidemiolgicos de atendimento em via pblica.
Foi criada tambm uma gerncia executada por mdicos e enfermeiros,
organizada com uma estrutura tpica de servio mdico com Comisso de Controle de
Infeces, Central de Reprocessamento de Material, Comisso de Reviso de Registros
de Atendimento, Arquivo Mdico, Farmcia e Comisso Pr-Hospitalar Ps-Exposio
a Material Biolgico.
A frota operacional chave a ASEa Auto Socorro de Emergncia Avanado
que guarnecida por um motorista, um mdico e um tcnico ou auxiliar de
enfermagem. As ambulncias so adaptadas funcionalmente para configurao de
suporte avanado de vida (ASEa), contendo medicaes diversas e material para suporte
invasivo de vias areas. As ASEb - Suporte Bsico de Vida so tripuladas por um
TEM (tcnico em emergncia) e um motorista contendo somente material de
imobilizao e de ventilao no invasiva. Da frota da Corporao, h cerca de 37 ASEa
e 35 ASEb. Existem outras viaturas como os ASES ou Viaturas Hbridas, que so
configuradas para desencarceramento de vitimas em ferragens, funcionando como um
misto de ambulncia e viatura de resgate; aeronaves (helicpteros) com equipe de
suporte avanado de vida; motocicletas configuradas para suporte bsico de vida e
equipada com desfibrilador automtico com o objetivo de chegar ao local do evento
antes dos ASEs e iniciar os procedimentos de Suporte Bsico de Vida (SBV); Auto
20
Posto Comando (APC) que uma viatura utilizada em eventos que envolva mltiplas
vtimas - funciona como um posto de planejamento de aes no local do evento e
equipado com materiais mdicos e de suporte operacional para eventos de grandes
propores.
21
22
23
municipais e estaduais para acionar tais meios, de acordo com seu julgamento. Assim, o
mdico regulador deve decidir os destinos hospitalares, no aceitando a inexistncia de
leitos vagos como argumento para no direcionar os pacientes para a melhor hierarquia
disponvel em termos de servios de ateno de urgncias, ou seja, garantir o
atendimento nas urgncias, mesmo nas situaes em que inexistam leitos vagos para a
internao de pacientes (a chamada vaga zero para internao). Dever decidir o
destino do paciente baseado na planilha de hierarquias pactuada e disponvel para a
regio e nas informaes periodicamente atualizadas sobre as condies de atendimento
nos servios de urgncia, exercendo as prerrogativas de sua autoridade para alocar os
pacientes dentro do sistema regional, comunicando sua deciso aos mdicos assistentes
das portas de urgncia.
A regulao mdica prev que o setor privado de atendimento pr-hospitalar das
urgncias e emergncias (includas as concessionrias de rodovias) deve contar,
obrigatoriamente, com Centrais de Regulao Mdica, mdicos reguladores e de
interveno, equipe de enfermagem e assistncia tcnica farmacutica (para os casos de
servios de atendimentos clnicos). Estas Centrais de Regulao privadas devem ser
submetidas regulao pblica, sempre que suas aes ultrapassarem os limites estritos
das instituies particulares no-conveniadas ao Sistema nico de Sade - SUS,
inclusive nos casos de medicalizao de assistncia domiciliar no-urgente.
Por fim, as demais entidades, corporaes e organizaes, como o Corpo de
Bombeiros Militar (includas as corporaes de bombeiros independentes e as
vinculadas s Polcias Militar), as Polcias Rodovirias e outras organizaes da rea de
Segurana Pblica, devero seguir os critrios e os fluxos definidos pela regulao
mdica das urgncias do SUS, conforme os termos deste.
24
24
na rea de urgncia, o
atendimento que procura chegar precocemente vtima, aps ter ocorrido um agravo
sua sade (de natureza clnica, cirrgica, traumtica, inclusive as psiquitricas), que
possa levar a sofrimento, seqelas ou mesmo morte, sendo necessrio, portanto,
prestar-lhe atendimento e/ou transporte adequado a um servio de sade devidamente
hierarquizado e integrado ao Sistema nico de Sade. Podemos cham-lo de
atendimento pr-hospitalar mvel primrio quando o pedido de socorro for oriundo de
um cidado ou de atendimento pr-hospitalar mvel secundrio quando a solicitao
partir de um servio de sade, no qual o paciente j tenha recebido o primeiro
atendimento necessrio estabilizao do quadro de urgncia apresentado, mas
necessite ser conduzido a outro servio de maior complexidade para a continuidade do
tratamento. Deve ser entendido como uma atribuio da rea da sade e ser vinculado a
uma Central de Regulao, com equipe e frota de veculos compatveis com as
necessidades de sade da populao de um municpio ou uma regio, podendo,
portanto, extrapolar os limites municipais.
Para um adequado atendimento pr-hospitalar mvel, este deve estar vinculado a
uma Central de Regulao de Urgncias e Emergncias. A central deve ser de fcil
acesso ao pblico, por via telefnica, em sistema gratuito (192 ou 193), onde o mdico
regulador, aps julgar cada caso, define a resposta mais adequada, seja um conselho
mdico, o envio de uma equipe de atendimento ao local da ocorrncia ou ainda o
acionamento de mltiplos meios. O nmero de acesso da sade para socorros de
urgncia deve ser amplamente divulgado junto comunidade. Todos os pedidos de
socorro mdico que derem entrada por meio de outras centrais, como a da Polcia
Militar (190) e quaisquer outras existentes, devem ser imediatamente retransmitidos
25
Central de Regulao, por intermdio do sistema de comunicao, para que possam ser
adequadamente regulados e atendidos.
O atendimento no local monitorado via rdio pelo mdico regulador que
orienta a equipe de interveno quanto aos procedimentos necessrios conduo do
caso. Deve existir uma rede de comunicao entre a Central, as ambulncias e todos os
servios que recebem os pacientes.
24
26
3.3.3 Ambulncias
Define-se ambulncia como um veculo (terrestre, areo ou aquavirio) que se
destine exclusivamente ao transporte de enfermos 24 (Figuras 3 e 4).
Figura 3
Ambulncias dos Bombeiros e SAMU para atendimento pr-hospitalar
______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
27
Figura 4
Interior de uma ambulncia do SAMU
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Fonte: pgina do SAMU-Campinas na Internet
http://www.campinas.sp.gov.br/saude/unidades/samu/noticias/
Quadro 1
Classificao das ambulncias
Ambulncias
28
TIPO C - Ambulncia de Resgate: veculo de atendimento de urgncias prhospitalares de pacientes vtimas de acidentes ou pacientes em locais de difcil
acesso, com equipamentos de salvamento (terrestre, aqutico e em alturas).
24
finalidades:
A) A transferncia de pacientes de servios de sade de menor complexidade
para servios de referncia de maior complexidade, seja para elucidao diagnstica,
internao clnica, cirrgica ou em unidade de terapia intensiva - sempre que as
condies locais de atendimento combinadas avaliao clnica de cada paciente assim
29
exigirem;
B) A transferncia de pacientes de centros de referncia de maior complexidade
para unidades de menor complexidade, seja para elucidao diagnstica, internao
clnica, cirrgica ou em unidade de terapia intensiva, seja em seus municpios de
residncia ou no, para concluso do tratamento - sempre que a condio clnica do
paciente e a estrutura da unidade de menor complexidade assim o permitirem, com o
objetivo de agilizar a utilizao dos recursos especializados na assistncia aos pacientes
mais graves e/ou complexos.
30
31
Discurso da jornalista
IDIA
CENTRAL
Escala
32
Protocolo
BOMBEIROS
Como seu trabalho inicia s 7h30 da manh, durante esse tempo vago, o
sargento aproveita para se trocar e tomar seu caf da manh, que
costuma ocorrer s 7h. Exatamente s 7h30 da manh feita a passagem
do servio e h a troca de profissionais. Antes de iniciarem os trabalhos,
os bombeiros, que assumem os postos, fazem o hasteamento da bandeira
brasileira. Depois, o comandante da prontido especifica quem vai fazer
cada funo e em qual guarnio. Vinte minutos depois, o sargento j
est checando a viatura. Primeiro avalia a gua, leo e iluminao do
veculo. Ele tambm leva EPIs como bota, capacete e capa para a
viatura, alm de verificar vrios equipamentos de resgate como a maca.
No cilindro de ar respirvel para entrar em local com fumaa, avalia as
condies, a presso e a mscara. Se houver apenas metade da carga,
feita a troca. Outro equipamento verificado o ked, que serve para
retirar a vtima de trauma do veculo. Na mochila de primeiros socorros,
ele repe os materiais faltantes.
SAMU
Aps bater o ponto, a enfermeira checa o quadro com as escalas do dia.
L, ela ir saber em que viatura e com que equipe ela ir atuar. Tambm
verifica a ordem de sada das viaturas e v se todos os enfermeiros esto
no local. Depois vai para a ambulncia e checa se tudo est em ordem.
Todos os equipamentos so verificados. Observa se h oxignio, checa
o respirador, o desfibrilador, deixa os eletrodos prontos para monitorar o
paciente. Esses procedimentos so importantes para que tudo ocorra de
forma rpida e prtica durante o atendimento. Aps a checagem dos
equipamentos, a enfermeira costuma tomar seu caf da manh. Mas isso
nem sempre acontece. Aps checar os equipamentos, ela foi convocada
para uma reunio com o Conselho Gestor, na qual a coordenao
discute com os funcionrios os problemas enfrentados e tenta resolvlos.
Discurso do psiclogo
IDIA
CENTRAL
Definio do
profissional de
emergncia
33
34
mdica.
Discurso da jornalista
IDIA
CENTRAL
Trabalho em conjunto
SAMU
A enfermeira sai da reunio e tem o seu caf da manh adiado mais
uma vez. A sirene toca avisando que a primeira viatura de suporte
avanado da escala deve partir para atender uma ocorrncia. A
enfermeira rapidamente se posiciona na ambulncia e no caminho j se
prepara para o atendimento, enquanto recebe mais detalhes da
ocorrncia. A enfermeira e o mdico olham se possvel retir-lo (o
acidentado) do local. A tcnica em Enfermagem entra embaixo do
nibus para verificar se a vtima no est presa. Dessa forma, os trs,
auxiliados pelo motorista da ambulncia, colocam o homem na maca.
A enfermeira tenta tranqiliz-lo, apesar de j perceber que a situao
grave. (...) O que no impede que a equipe trabalhe em conjunto, da
melhor forma possvel. A enfermeira procura a mscara para colocar
no homem. O soro montado. Ele perdeu muito sangue. A enfemeira
pede ao motorista que d a ela os equipamentos que necessita.
35
BOMBEIROS
Ao retornar para o Posto do Corpo de Bombeiros, o sargento liga para
a Central 193 de So Paulo, para fazer o fechamento da ocorrncia.
Isso feito por telefone e ele passa dados como o nome da vtima, o
que ocorreu com ela e para onde foi levada. O prximo passo
preencher o talo da ocorrncia, que um documento oficial que pode
ser requerido pela vtima e d todos os detalhes do ocorrido.
Responsabilidade
individual
SAMU
O SAMU chega ao hospital. A equipe do hospital observa a vtima. A
enfermeira preenche a ficha com os dados do senhor atropelado,
relatando o que ocorreu. Ela tambm entrega os pertences encontrados
com a vtima: dinheiro e alguns documentos. A equipe sai do hospital
e chega na unidade do SAMU. S agora Michele pode sentar e tomar
seu caf da manh. Alimentada, Michele vai repor o material na
ambulncia, que j foi higienizada pela equipe responsvel pela
limpeza. Sem uma nova chamada, Michele vai almoar no refeitrio
do SAMU. A enfermeira aproveita para fazer a escala de servio, que
designa quem vai ficar em cada viatura durante o ms. Depois disso,
passa a escala do dia seguinte para o quadro.
BOMBEIROS
O resgate do Corpo de Bombeiros do Posto S foi chamado para
socorrer um homem de cerca de 70 anos que teve uma queda e um
corte na cabea. A viatura corre agilmente pelas ruas de So Paulo.
Altera momentos de trnsito livre com trfego pesado, chegando ao
local 15 minutos depois do chamado. No entanto, a vtima no est
mais no local. No quis esperar o socorro e foi embora. O sargento
pega as informaes com a pessoa que acionou o resgate. Tambm faz
parte do cotidiano dos bombeiros alarmes falsos e ocorrncias leves.
Alarmes falsos
Como o habitual, o horrio do almoo foi interrompido. Os bombeiros
foram chamados para socorrer uma pessoa que passava mal (...), mas
quando chegaram ao local, ela j tinha ido para o hospital de txi.
Ainda andando pelas ruas da cidade, o resgate foi chamado para
ocorrer uma pessoa na Praa Jlio Mesquita. Chegando ao local, no
se tratava de uma pessoa que havia passado mal ou sofrido um
acidente. Era uma pessoa em situao de rua que havia bebido muito e
estava xingando pessoas do comrcio local. Em casos como esse, no
cabe aos bombeiros tomar nenhuma atitude. No entanto, comum
serem chamados para ocorrncias como essa, j que quem liga para o
193 no fala a real situao do que acontece.
36
IDIA
CENTRAL
Ocorrncias
21
: a)
ASE - viatura responsvel pelo atendimento mdico, b) ABS - viatura responsvel pela
retirada da vtima das ferragens com equipamentos especializados e c) ABT - viatura
que leva gua para a necessidade de exploses no local. Todos os profissionais so
empenhados no socorro, porm a deciso mdica s pode ser tomada por ele prprio.
Na verdade, em vrias ocasies desta pesquisa nos deparamos com a dificuldade de
separar e definir as categorias de tarefa individual e coletiva, visto que tm pauta de
ao comum conforme normas, regulao e procedimentos semelhantes.
Somado alta carga que o trabalho exige, o trabalhador ainda vivencia os
chamados alarmes falsos, ou seja, ocorrncias com poucas informaes ou
ocorrncias falsas em que o solicitante omite ou mente na tentativa de "apressar" as
37
38
trabalho destes profissionais que saem para o que chamam bobeira, podendo
desencadear elevados nveis de estresse no trabalho.
Na organizao do trabalho observamos a questo da hierarquia. No processo de
trabalho observamos uma pequena diferena entre o trabalho real e o prescrito. A
narrativa dos profissionais quanto s ocorrncias que atendem refora o carter novo do
processo de trabalho a cada jornada. As ocorrncias na rua trazem a necessidade de se
adaptar rotina criando artifcios para realizar o trabalho da melhor forma possvel.
Discurso da jornalista
IDIA
CENTRAL
Ocorrncias
Em outra ocorrncia, a enfermeira se depara com mais uma situao
triste: um rapaz de 22 anos se suicidou com um tiro na cabea dentro
de casa. Quando chegou no local, a equipe no podia fazer mais nada,
39
Ocorrncias
(Continuao)
BOMBEIROS
Para cumprir a meta de sair em um minuto, prazo estipulado durante a
madrugada, os bombeiros dormem fardados. Ao ouvir a sirene e o
chamado, basta calar as botas e descer pelo cano, que d acesso ao
local onde est a viatura para, rapidamente, atender a ocorrncia.
Estado de alerta
40
IDIA
CENTRAL
Ocorrncias
SAMU
As ocorrncias mais marcantes so as que o paciente apresenta trauma,
agonizando no local, em que o paciente morre. E em outra, atendi
vtimas de um capotamento. Vi as pessoas agonizando. Voc sempre
quer fazer mais, mas h um limite. Ocorrncias com crianas tambm
chocam muito.
Variveis da ocorrncia
BOMBEIROS
Bom, a atuao intensa em So Paulo. uma rea em que se corre
muito, tm muitos acidentes, principalmente, de trnsito, motocicleta,
incndio. A carga grande, mas possvel levar.
SAMU
O atendimento pr-hospitalar bem diferente do atendimento no
hospital, pois h inmeras variveis que influenciam no momento da
ocorrncia, como: a via pode estar escura e ter que tirar o paciente de
l, os procedimentos so feitos em lugares inadequados.
Dar o mximo de si
SAMU
Em um trauma ou uma parada tem que dar o mximo de si, e quando o
paciente sobrevive muito gratificante.
41
Discurso do psiclogo
IDIA
CENTRAL
Estresse
42
43
17
Figura 5
Ocorrncia em que atua uma enfermeira do SAMU.
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Fonte: Revista Emergncia
44
paciente sobrevive muito gratificante. Alm disso, a ateno deve ser redobrada
quanto violncia e o trnsito, como podemos ver no relato da profissional do SAMU a
seguir: O atendimento pr-hospitalar bem diferente do atendimento no hospital, pois
h inmeras variveis que influenciam no momento da ocorrncia, como: a via pode
estar escura e ter que tirar o paciente de l, os procedimentos so feitos em lugares
inadequados.
Segundo relato dos profissionais, as ocorrncias mais marcantes foram as de
parto e tentativas de suicdio. Situaes tensas como traumas, vtimas presas em
ferragens e acidentes com crianas tambm foram cenas citadas pelo profissional dos
Bombeiros: Uma ocorrncia (triste foi) de pessoas presas em ferragem, na qual fiz
atendimento. Faleceram os pais, duas crianas, e s uma sobreviveu. Ento, uma
coisa muito triste, que marca e fica na memria da criana. Na hora aquele
desespero, minha me, meu pai, meus irmos, muito triste isso.
Em pesquisa realizada com 617 profissionais dentre tcnicos e paramdicos
(categoria inexistente no Brasil) no Reino Unido, as ocorrncias mais perturbadoras
foram relacionadas s seguintes situaes: quando a criana a vtima, quando a vtima
conhecida pela equipe, quando a equipe se sente intil na cena da ocorrncia, quando
os ferimentos so graves, quando no h suporte dos colegas, quando a equipe recebe
falsas informaes sobre o local do acidente ou estado da vtima
14
. No municpio do
45
pessoas agonizando. Voc sempre quer fazer mais, mas h um limite. Ocorrncias com
crianas tambm chocam muito.
Ainda na mesma pesquisa, 69% dos entrevistados relataram nunca terem tempo
suficiente para se recuperarem emocionalmente de um momento crtico. Relataram
tambm que a central no se mostra sensvel ao enviar as equipes para a ocorrncia,
correndo o risco de sair para a prxima ocorrncia uma equipe que correu h pouco
tempo 14.
Quando a central contacta a equipe para fazer atendimento, persiste sempre a
dvida em relao ao solicitante, visto que as ocorrncias diferem constantemente; o
trabalho de emergncia mvel nunca montono. Porm, quando o solicitante liga para
pedir socorro, podem surgir diversas alteraes no trajeto da ocorrncia como, por
exemplo, o quadro do paciente melhorar ou piorar.
H tambm, como vimos no tpico Resultados, a questo do nmero de viaturas
avanadas e bsicas. Neste caso, podemos observar que o nmero de viaturas de suporte
avanado bem menor que o nmero de viaturas de suporte bsico. Com isso, quando
h uma solicitao para o suporte avanado e no h viaturas disponveis, a viatura de
suporte bsico prossegue para fazer o atendimento e os primeiros socorros, enquanto
aguarda a chegada da viatura de suporte avanado (sendo todo o processo regulado pela
central mdica). Mas a questo saber como esses profissionais reagem frente a essas
situaes, uma vez que esto diante do paciente e seus familiares. No podem deix-lo
morrer, mas no tm autonomia decisria para evitar tal desfecho.
O psiclogo Ib Martins Ribeiro esclarece que o estresse nada mais que um
meio natural de defender a sobrevivncia do organismo para preparar o indivduo a lutar
ou fugir: O estresse um resqucio para manter o corpo vivo. Quando o corpo
percebe um sinal de perigo, ele se prepara para lutar ou para fugir. Podemos perceber
46
isso quando tem um tiroteio ou um incndio nos quais as pessoas saem correndo.
Devemos destacar o ponto-chave descrito por ele em um momento de
emergncia em que, enquanto a tendncia natural seria a de fugir, estes profissionais
enfrentam o problema, agredindo o prprio organismo, indo contra seu instinto
natural aumentando, portanto, o desgaste percebido. Nos estudos sobre o estresse
existem dois processos que variam conforme o contedo e intensidade: o eustress e o
distress. No eustress, o indivduo confronta-se com situaes desafiantes e passa por
uma excitao natural. O contrrio aconteceria no distress, em que o indivduo extrapola
a capacidade que possui de lidar com as situaes 30.
Podemos falar tambm do estresse ps-traumtico relacionado diretamente s
ocorrncias atendidas somadas ao estado de alerta constante que o profissional deve
permanecer. No momento da ocorrncia, o profissional deve atender efetivamente a
vitima e ao mesmo tempo exercer o autocontrole do processo psquico e fsico a que
est submetido: cansao, medo, raiva, tristeza, angstia, ansiedade, etc.
Temos atravs de outro estudo realizado por Marmar, citado por Clohessy &
Ehlers
31
estresse profissional, o que aponta que mesmo as ocorrncias corriqueiras podem ser to
traumticas e estressantes para estes profissionais quanto os desastres.
Assim, a forma do profissional perceber a situao que vivencia - como
ameaadora - constitui-se fator importante na formao do estresse. O estresse
ocupacional pode ser concebido como situaes ameaadoras sade fsica e mental do
indivduo, vivenciadas no seu ambiente de trabalho. A experincia ameaadora pode
culminar na inabilidade do profissional em lidar com o trabalho, esgotando seus
recursos para enfrentar tais situaes 30.
Como observamos, a carga de trabalho um aspecto do trabalho marcante. Nas
47
reportagens, vemos que a categoria que possui maior nmero de variveis adversas ao
trabalhador. No trabalho dos profissionais de atendimento pr-hospitalar mvel, a carga
pesada, pois ao lermos os discursos supracitados entendemos que estes profissionais
esto em contato dirio com: paradoxo vida e morte, prazer e sofrimento, esforo
fsico, grande nmero de ocorrncias que no so prioridade, necessidade de um auto
controle frente s diversidades das ocorrncias, tudo isso vrias vezes ao dia e ao longo
de anos de trabalho.
48
Discurso do psiclogo
IDIA
CENTRAL
Despersonalizao
Figura do heri
Suicdio
Consumo de lcool
Importncia do
equilbrio do
profissional de
emergncia
49
IDIA
CENTRAL
Motivaes
Eu posso dizer que atendi uns 80% do que eu queria. A principal etapa
foi ser sargento do Corpo de Bombeiros. Gosto do que eu fao. Desde
quando eu entrei, tinha esse objetivo. A gama de informaes que a
Corporao nos d atravs de cursos muito grande, so cursos
excelentes, de mergulho, resgate, salvamento em altura, salvamento
terrestre, produtos perigosos, salvamento aqutico. muito bom e no
h dinheiro que pague tudo isso.
SAMU
Quero continuar trabalhando com emergncia. Quando tiver mais
prtica na rea, pretendo atuar na educao voltada para a emergncia.
Para tanto, farei mestrado e doutorado. Mas acho que ainda no a
hora. Quero ter mais experincia.
31
50
dos desastres em que atuam. No segundo estudo citado, Thompson & Susuki estudaram
40 experincias de profissionais de atendimento pr-hospitalar mvel e concluram que
60% deles apresentavam distrbios psquicos menores atravs da escala GHQ (General
Health Questionnaire) que avalia situaes que variam da ansiedade at a depresso.
Como reafirma o psiclogo: Mas se a vtima sobreviveu, ela vai ser socorrida, fica
com algumas seqelas emocionais, s que a famlia leva num psiclogo para
tratamento e, em pouco tempo, ela estar boa. E com o profissional de emergncia? As
seqelas emocionais no foram cuidadas, tratadas. Algum vai tratar? No. Ele segue
atendendo outras ocorrncias. Neste sentido, o profissional de emergncia hoje uma
espcie de vtima que ningum lembra.
Por outro lado, muitos dos profissionais negam a existncia dos primeiros
sintomas que comeam a surgir e, quando questionados, apresentam justificativas
contraditrias. A negao das dificuldades que esto vivendo um mecanismo de
defesa que a mente utiliza para se proteger da ansiedade.
Como compensao frente s dificuldades impostas pela jornada, o profissional
de atendimento pr-hospitalar mvel, principalmente dos Bombeiros, carrega a imagem
de heri pela populao que, ao contrrio do que se costuma acreditar, lhe custa caro
mais precisamente a sua sade, como reitera o psiclogo: A figura do heri muito
forte, mas a coisa ruim voc se considerar heri, porque comea a buscar isso a
qualquer preo. O bombeiro costuma dizer isso: Mas eu tenho que salvar nem que
custe a minha vida. Mas se ele morrer, ele no salva mais ningum. Vemos isso,
principalmente em profissionais muito jovens.
Na necessidade de dar o mximo de si, expressa pela profissional do SAMU,
misturam-se a motivao do profissional pelo atendimento bem sucedido da vtima e a
imagem inabalvel do herosmo, o que segue masculinizao de todo o efetivo, seja de
51
Figura 6
Imagem do profissional de emergncia por propaganda de empresa de botas de
proteo
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Fonte: Revista Emergncia
52
mostrar, uma verdadeira necessidade para manter uma estrutura moral de orgulho,
indispensvel para enfrentar as condies de trabalho. A qualidade da relao
motivao-satisfao e, particularmente, o prazer proveniente do contedo significativo
e simblico do trabalho so absolutamente necessrios manuteno da performance
"ergonmica" e atenuao do medo 16.
A adequao do homem no labor se faz atravs de uma adaptao do prazer
extrado do trabalho para permitir enfrentar a cada dia as condies particularmente
nocivas e a tolerar um medo que, embora seja de seu conhecimento, no pode ser
expresso por eles 16.
So muitas situaes que norteiam a estrutura mental do profissional de
atendimento pr-hospitalar mvel, pois lidam constantemente com mortes, tragdias e
perigos de morte para a equipe. Nesse processo so desencadeados comportamentos de
auto-defesa que se acumulam, chegando ao ponto de anular suas estratgias de defesas.
Muitos procuram socorro no uso de drogas como o lcool, como aponta o psiclogo: O
lcool um antidepressivo barato, ento voc bebe para ficar alegre, para relaxar. E
quando se trabalha num grupo de emergncia se v que muitos do grupo bebem para
relaxar. E o profissional vai bebendo. Bebe um golinho hoje, mas quando est numa
depresso perde a conta.
Estes profissionais possuem famlia, filhos e vivem muitas emoes no dia-a-dia
do trabalho esto entre a vida e a morte das pessoas e da prpria equipe. Heris quando
salvam uma vida, fracassados quando o contrrio acontece. Esse paradoxo deve ser bem
equilibrado e ocultado a ponto de no influenciar no atendimento que as vtimas
necessitam.
No trabalho dos profissionais de emergncia, o paradoxo constitui-se
elemento intrnseco sua prtica diria. Vida e morte, prazer e sofrimento lado a lado
53
em cada ocorrncia; permeando todo o sentido do seu trabalho. O lado da vida traz
consigo a motivao, seja para continuar na profisso - como no caso dos dois
profissionais entrevistados pela Revista seja pela gratido em cada atendimento bem
sucedido os partos gerando a vida e a evitao da morte.
Um meio trgico de lidar com este paradoxo visto no suicdio, citado pelo
psiclogo em sua entrevista, como tambm por Gonzalez
17
33
34
54
34
16
disciplina que podem leva-los ao sofrimento - seja pelo comando e/ou pela organizao
do trabalho. Loucura esta gerada pela constante normatizao aliada ordem social que
igualmente refora e perpetua o modelo de profissional em vigor.
55
CONSIDERAES FINAIS
56
57
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COLABORADORES
REFERNCIAS
4. Caponi S. A sade como abertura ao risco. In: Czerina DZ, Machado, C (Org).
Promoo da sade: conceitos, reflexes, tendncias. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz,
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Sade Mltiplas Relaes. Vitria: EDUFES; 2001.
10. Cmara VM, Tambellini AT, Castro HA, Waissmann W. Sade Ambiental e Sade
do Trabalhador: Epidemiologia das relaes entre a produo, o ambiente e a sade. n:
Rouqueyrol Z, Almeida Filho N. Epidemiologia e Sade. Rio de Janeiro: MEDSI,
2003.
12. Rigotto RM. Investigando a relao entre sade e trabalho. In: Buschinelli JTP,
Rocha LE, Rigotto RM (Org). Isto trabalho de gente? Vida, doena e trabalho no
Brasil. So Paulo: Vozes, 1993.
15. Moreno C. Sono e estratgias relativas ao sono para lidar com os horrios de
60
trabalho. In: Fischer FM, Moreno CRC, Rotenberg L. Trabalho em turnos e noturno na
sociedade 24 horas. So Paulo: Editora Atheneu; 2004.
17. Gonzales RM, Donaduzzi JC, Beck CL, Stekel LM. O estado de alerta: um estudo
exploratrio com o Corpo de Bombeiros. Esc Anna Nery R Enferm 2006; 10: 370-7.
18. Guivant J. Percepo dos olericultores da grande Florianpolis (SC) sobre os riscos
decorrentes do uso de agrotxicos. Revista Brasileira de Medicina Ocupacional 1994;
82: 47-57.
20.
Medicina
Intensiva.
Histria
de
Dominique
Jean
Larrey:
23. Lopes SLB, Fernandes RJ. Uma breve reviso do atendimento mdico prhospitalar. Medicina, Ribeiro Preto 1999. 32: 381-387.
25. Reimberg C. A vida por um fio. Revista Emergncia 2006, n1; jul.
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30. Frana AC, Rodrigues AL. Stress e trabalho uma abordagem psicossomtica. So
Paulo: Ed. Atlas; 2007.
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33. Dejours C. A banalizao da injustia social. Rio de Janeiro: Editora FGV; 2006.
34. Foucault M. Os corpos dceis. In: Vigiar e punir. Petrpolis: Editora Vozes; 2004.
62
ANEXOS
Anexo 1
Reportagem sobre processo de trabalho no SAMU
A vida por um fio. Revista Emergncia 2006, n1; jul.
Anexo 2
Reportagem sobre processo de trabalho dos Bombeiros
Ajudando pessoas. Revista Emergncia 2006, n1; nov.
Anexo 3
Entrevista com psiclogo sobre estresse nos profissionais de emergncia
Estresse no trabalho. Revista Emergncia 2006, n1; jul.
Anexo 4
Matria sobre o alto nmero de trotes recebidos pelo SAMU
Alagoas em tempo real:
http://www.alemtemporeal.com.br/interno.php?pag=saude&cod=988
5/Jun/2008).
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(acessado
em