CUANDO UNA ENFERMEDAD AUTOAGRESIVA REMITE...

Liliana Lamovsky
Yolanda padece un Lupus Eritematoso Sistmico de mal pronstico. Escuch que la suya
era una enfermedad psicosomtica y requera "tratamiento psiquitrico". El equipo de
profesionales que la trata con altas dosis de corticoides y sus familiares mdicos
coinciden en forma unnime que "tratamiento psicolgico no, para qu?". Yolanda se
siente sentenciada a muerte, est colmada de significados congelados que la ubican en el
lugar de la enferma grave que va a morir. Sin embargo como ella quiere vivir, decidi
intentar por esta nueva va, desafiando al saber mdico. Cierta intuicin le sealaba que
haba sufrido un dao mental en la intrincada madeja de su vida psquica, quizs una
infancia muy infeliz, viejas culpas que la torturaban, una familia muy perturbada, la falta de
amor.
En el transcurso del anlisis la enfermedad entra en remisin.Cmo?. Por qu?. No tengo
respuesta certera. Ms bien tengo una pregunta preliminar.
En las primeras entrevistas, la paciente cuenta como se desencaden el Lupus con toda
su virulencia cuando tena 24 aos. Fue hace seis , despus que el padre desapareci
luego de mucho tiempo de amenazas permanentes del tipo de "un da me voy a tomar un
avin y no van a saber nada mas de mi".Y. no lo despidi en el aeropuerto manifestando
as su desacuerdo con el abandono a pesar de saber que 3el padre se va para no matar a
la madre. Y. particip de innumerables escenas de violencia entre ellos en las cuales se
interpona -pona el cuerpo- para impedir que el hombre golpe sin control a su mujer sin
que sta intente siquiera defenderse.
Como mencion en un trabajo anterior, el duelo patolgico se manifiesta frecuentemente
dando lugar a respuestas mostradas, actuadas o padecidas en lo real del cuerpo. En la
experiencia clnica observamos que algunos de estos fenmenos surgen poco tiempo
despus de acaecida una prdida que no ha podido ser simbolizada.
La paciente pas los tres primeros aos de trat practicamente muda, respondiendo con
pocas palabras a mis interrogantes. Ella no se preguntaba nada, ningn enigma la
convocaba. La pregunta se ubica de entrada del lado del analista, nada le hace agujero,
ser por eso que crea esa sensacin de impenetrabilidad. Lo que mas llamaba mi
atencin era la fijeza de su mirada clara, ptrea, glacial, la ausencia de parpadeo y las
lgrimas que sbitamente corran por sus mejillas inmutables. Rostro de bloqueo e
inmovilidad que no se deja atravezar por ninguna intensidad.
Esta forma de presentarse, ofrecindome su cuerpo, me remita a las escenas en donde
pona este cuerpo para defender el cuerpo de su madre, encarnando el sacrificio en lo
real y develando al mismo tiempo la ineficacia de la funcin paterna para interdictar el
goce del Otro primordial.
Y la mudez?. A quin est traicionando si habla?.
Frases cortas y reiteradas: "No pienso en nada". "Tengo la mente en blanco"."stoy
caida", ponan de manifiesto el vaco representacional. Cmo operar all donde lo
escamoteado es el significante?. Decid funcionar como prtesis mental, prestndole
significantes para ampliar su campo representacional. Aprend a acompaarla en su dolor

callado con mirada benevolente y pacfica, respetar ese tiempo congelado y cuestionarlo
al mismo tiempo, no renunciar a sostener estar ah an sin saber que hacer, soportando lo
rela del cuerpo enfermo y la muerte sin quedar a merced del horror de su mirada
fascinante y petrificada hasta lograr que la desconfianza tornara en cierta credibilidad.
Trabajosamente le arrancaba datos para construir una historia. Como las mil y una noches
de Sheretzade, instal un dispositivo que fue eficaz para apartar la muerte. La apuesta del
tratamiento en este momento apunt a inaugurar un espacio posible donde un Otro la
deseara viva y al mismo tiempo diferenciarme del Otro primordial que no ofreci un lugar
de falta para alojar al sujeto.
Entend que no deba conmoverla demasiado, que era ella la que tena que darme algn
permiso para movilizarla.
Estos pacientes que llegan a la consulta en posicin de objeto que no es objeto causa,
nos exigen a veces un largo trabajo previo hasta que pueden iniciar un anlisis. Se nota el
predominio de cierta satisfaccin pulsional que obstaculiza y frena la relacin
psicoanaltica, inhibiendo el despliegue transferencial y la instalacin del SSS.
Esta presentacin hace dificil el diagnstico de estructura ya que no es patrimonio de
ninguna estructura en particular. Tiene que ver con una posicin donde el objeto no est
latente sino que est en acto ante nosotros, identificndose el sujeto con l. As se ponen
de manifiesto significaciones profundamente alienadas develando que estos pacientes
protegen sobre todo la consistencia del Otro de la verdad. Se presentan,pues, desde la
respuesta, no desde la pregunta, respuesta que asegura la consistencia del Otro.
Volviendo a Yolanda, los sntomas fsicos ( dolores articulares, inmovilidad,alteraciones
renales,etc) fueron desapareciendo aunque los exmenes de laboratorio denunciaban la
actividad de la enfermedad. Por varios aos ms y en la medida en que el Lupus fue
remitiendo, el cuerpo de Y. sigui manifestndose, diversas enfermedades generalmente
leves que la llevaron a consultar a casi todos los especialistas de la medicina. Su cuerpo
mortificado hablaba un lenguaje desconocido por las dos pero fue un nexo entre nosotras
ya que la paciente relataba muy interesada sus mltiples dolencias y el tratamiento
correspondiente en cada ocasin. Descubr que necesitaba seguir teniendo enfermedades
que reemplazaran al Lupus, sera el nico recurso que tendra por el momento para poner
tope al goce del Otro?.
Para esa poca, algo de la mudez parece ceder en favor del significante, habla ms en
sesin, recuerda con dolor su infancia, la renuncia melanclica de su madre que estaba
siempre en la cocina y cedi la crianza de sus hijos a su cuada Yolanda, hermana mayor
del padre, que hered el lugar de la verdad absoluta en la familia una vez que muri su
madre, tambin Yolanda, dos meses despus del nacimiento de la paciente. Esta ta que
mantena economicamente a la familia tambin sostuvo una educacin muy rgida,
poblada de castigos arbitrarios, crticas severas y prohibiciones. En un gran encierro
endogmico transcurre la vida familiar en la casa de la familia paterna. El clima es denso,
hostil, triste y silencioso. No hay alegra en el crecimiento de los hijos, parecen estar
eternamente de velorio, quizs por la muerte de la abuela paterna, o tambin por los
abuelos maternos, muertos muy jvenes en un accidente?.
En la medida en que Yolanda comienza a hablar, surge la dificultad para nombrar sus
estados afectivos y la imposibilidad de diferenciarlos de sensaciones corporales, ponindo

de manifiesto la vulnerabilidad somtica frente a sobrecargas emocionales no registradas

concientemente.
Mas tarde, cuando los sntomas fsicos fueron cediendo aparece una grave depresin.
Refiere fantasas de suicidio, sin sentido de la vida, abatimiento , decepcin de si misma
por no poder separarse de su marido, hombre pequeo que disfraza sus pocos recursos
mentales con silencio, alcoholismo y agresin. Su expresin mas frecuente es: "stoy
cada". No habr ms posibilidad que caer como un sobrante cuando no hay lugar en el
Otro para el sujeto?. Sin embargo, para Yolanda, la madre es intocable, son infructuosos
varios intentos de horadar algo de su imagen.
El malestar se instala intensamente en la transferencia. Vuelve a quedarse muda, no
quiere hablar conmigo, siente odio hacia mi. Le interpreto que en sesin se conforma la
misma escena que en el pasado con su padre y su ta Yolanda pero el odio transferencial
no remite. En la conjuncin de lo imaginario y lo real, all donde predominan las escenas y
el mutismo, excluido de lo simblico, emerge el odio. No soporta mi silencio significado
por ella como muerte pero si hablo, me odia por lo que digo. Aparece una marcada
tendencia a defenderse de m con la fantasa de que yo quiero gozarla.
Me siento cada vez mas cansada y desesperanzada. En una sesin, despus de un largo
silencio, Y dice llorando:" Yo siempre estoy de velorio", a lo cual le respondo: "Yo no, no
quiero estar mas velando el muerto con Ud, mire que lindo est el da, mire el sol, basta
de velorio, si Ud no habla no tiene mas posibilidades conmigo". Y, muy enojada, plantea
interrumpir el tratamiento. En eso estamos cuando ocurre lo siguiente:
Y:"Sabe lo que pas ayer?. Casi incendio mi casa mientras estaba aqu en sesin. Puse a
hervir unos sesos mientras me arreglaba para venir, pens cuando me voy, apago el
fuego. Bueno, dej el fuego prendido , casi se incendia todo si no fuera por mis vecinos.
Yo me acord tres horas despus, sal de sesin, fui a comprar algunas cosas y cuando
iba volviendo a casa, me acord que no haba apagado el fuego. Lo que ms me llam la
atencin es que no me angusti, segu caminando tranquila, pens que si haba dejado el
fuego prendido ya se haba incendiado todo, que ya era tarde para apurarme.
Cuando llegu a casa, todava haba mucho humo y un olor insoportable. Me llam la
atencin que el hervidor estaba desfondado, partido, todo negro tirado en la pileta y
adentro no haba nada, los sesos haban desaparecido".
A: El hervidor?.
Y: Si, el hervidor que me regal mi mam cuando me cas y lo primero que hice fue salir a
la calle a comprar otro hervidor, recin despus habl con mis vecinos.
La casa qued con ese olor a...no me acuerdo la palabra...me sale morgue pero no es
sa la palabra...Es bveda, olor a bveda.
A: Cuando estuvo Ud en una bveda?.
Y: Muchsimas veces. Era el paseo de los domingos cuando era chica. Despus de misa,
mi ta nos llevaba a la bveda de la familia. Nunca me voy a olvidar de ese olor
repugnante, lo tengo metido adentro hasta hoy. Yo me sentaba en los escalones, no

bajaba a donde estaban los cajones porque me descompona el olor. En mi casa qued
olor a bveda.
Lo que ms me impresion es que desaparecieran los sesos, yo los buscaba en el fondo
del hervidor pero nada, inclusive pas la mano por el fondo a ver si encontraba restos
pero no haba nada.
A: De quin seran esos sesos?.
Y: Yo imagino que son de mi mam, era el hervidor de mi mam, ahora tengo uno mo.
Propongo la siguiente hiptesis: Actuacin en transferencia fuera del encuadre analtico. A
travs del odio transferencial Yolanda hace su entrada en anlisis, a partir de ah sale de
lo corporal y se produce un acting productivo. No pienso que est desligado de mi
intervencin instal la funcin de corte del goce mortfero situando un borde que marca
diferencia. El acting produce un encuentro con lo real, ese olor a bveda que
desencadena toda la secuencia posterior.
Lacan plantea en La lgica del fantasma que la eleccin obligada en el sentido de la
alienacin es la que lleva al "o no pienso", en cambio la opcin del anlisis lleva al "o no
soy". Esta paciente llega a la consulta colocada en la posicin del "o no pienso", por eso
no hay preguntas. En cambio el acting out est del lado del "o no soy", el objeto est
indicado, se dirige a un Otro, en el orden de una transferencia salvaje plenamente
establecida. Me pregunto si podra haber continuado este anlisis sin este paso por el
acting out, que da la seal de que la paciente ya est colocada en posicin analtica.
Luego del "pisodio de los sesos", Yolanda comienza a faltar a sesin con bastante
frecuencia, nunca lo haba hecho antes. Cuando viene insiste en que no tolera la presin
que ejerzo sobre ella, est pensando en interrumpir el anlisis. No me opongo, en ese
momento pens que el sustraerse del campo del Otro se estaba jugando en la
transferencia.
Un da en que ya no la esperaba, Yolanda llega para decirme que quiere continuar su
anlisis. Quemar los sesos, quemar la casa, quemar las naves, comenzar una nueva vida
son algunas de las asociaciones que comienzan a circular.
Ahora pienso que quizs la nica forma de faltarle al Otro es faltarle en lo real. Comienza
algo del orden de la creacin del espacio de la falta, aparece la idea de faltarle al Otro que
se traducen en las ausencias como amenazas de separacin. Faltarle al analista,
preguntarse por su lugar en el deseo del analista da cuenta de un agujero en el Otro.
Poco despus ella comenta que ya no le dirige la palabra a su marido y como l
habitualmente no habla, todo es silencio. Finalmente toma la decisin de abandonar la
casa, ya no duda de lo que quiere, se lleva slo su ropa y el herbidor, todo lo dems lo
compra nuevo, eligindo cada cosa a su gusto. Por primera vez, vive en un lugar alegre.
Yolanda sonrea y su mirada antes glacial, se iluminaba. Se senta viva.
Cambio de posicin subjetiva que mediante la funcin del duelo oper el pasaje de la
pasividad quejosa a la protesta y del acting al acto.
BIBLIOGRAFIA

Freud,S.: Afliccin y melancolia.

Lacan,J.: Sem X
Sem XI
La direccin de la cura.
La lgica del fantasma.
Heinrich,H.: Cuando la neurosis no es de transferencia. ED. Homo Sapiens. 1996.
Lamovsky,L.: Los duelos en la subjetividad contemporanea.EFBA. 1997.
Ravinovich,D.: Una clnica de la pulsin: las impulsiones.Ed. Manantial.1992.