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Communiqu de presse
Vendredi 14 octobre 2016

9me Rencontres de la Cancrologie Franaise (RCFr)

La Dcision en Cancrologie
Aspects mdicaux, organisationnels, conomiques et thiques
Les 13 et 14 dcembre prochains, la 9me dition des Rencontres de la Cancrologie Franaise
(RCFr) qui aura lieu lEurosite George V (Paris 8me), abordera la question de la dcision et
de ses dterminants tout au long du parcours de soins des patients atteints de cancer.

Avec plus de 120 intervenants et prs de 1 000 participants, les RCFr ont pour ambition de donner
lopportunit tous les acteurs de la sant en cancrologie de mieux apprhender les
problmatiques de la spcialit grce des changes et dbats constructifs. Dans un contexte
pr-lectoral et de dbats mdico-conomiques omniprsents, tous les acteurs du parcours de
soin impliqus dans le processus dcisionnel : patients et proches, soignants mdicaux et non
mdicaux, responsables dagences de sant, gestionnaires dtablissements de soins,
conomistes, industriels de la sant... seront rassembls pour dbattre et partager leur
exprience sur les diffrents enjeux de la dcision en cancrologie. Plus que jamais, cette 9
dition se veut tre un forum dchanges citoyens autour de la cancrologie !

En effet, le parcours de soins des patients atteints de cancers est constitu de nombreuses tapes.
Chacune comporte des phases de dcisions, actes essentiels, responsables et engageants pour
tous les acteurs. Dans un contexte dinnovations mdicales, technologiques, organisationnelles et
de nouveaux modles conomiques imaginer, les RCFr se veulent tre un lieu dchange et de
partage dexpriences et dopinions sur la Dcision en cancrologie pour proposer de nouvelles
voies doptimisation. Six thmatiques de rflexion sont proposes durant ces deux journes : la
dcision mdicale base sur les preuves, les critres de dcision lchelle socitale, les critres
de dcision fonds sur la notion de risque, les critres de dcision mdico-conomique, la dcision
partage et la dcision lchelle territoriale.

Pour la premire fois, les RCFr ouvrent un nouveau champ dexploration de la cancrologie en
faisant une large place lonco-hmatologie, modle dune spcialit o le pronostic des patients
et leur prise en charge ont t bouleverss. Ces Rencontres mettront galement lhonneur la
Tunisie, pays invit, rvlant ainsi limportance des liens entre la mdecine franaise et trangre.
Les DOM-TOM occuperont une place majeure dans les changes afin de comprendre les enjeux
en cancrologie et radiothrapie spcifiques ces territoires.

La dcision est une problmatique centrale pour les mdecins qui doivent faire des choix pour leurs
patients, avec aujourdhui lenjeu dimpliquer davantage les patients dans ce processus, dans un
contexte dvolutions mdicales et scientifiques, de mise en place de nouvelles organisations et de
problmatiques de prix du mdicament qui transforment cette prise de dcision au niveau individuel,
collectif, territorial et socital.
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Vronique Trillet-Lenoir (Universit Claude Bernard Lyon 1, Hospices Civils de Lyon), Prsidente des
RCFr, explique le choix de la thmatique 2016 : La dcision en cancrologie constitue un moment
crucial car elle fait appel des donnes mdicales, scientifiques, elle sappuie galement sur
lexprience individuelle et sur la rflexion collective. Elle doit, au-del de lvaluation bnfice / risque,
prendre de plus en plus en compte lvaluation du cot par rapport aux bnfices. Elle volue galement
au sein du colloque singulier entre le mdecin et son patient vers un nouveau concept qui est celui de
dcision partage, au cur des ambitions de la dmocratie sanitaire. Avec lavnement des GHT
(Groupements Hospitaliers de Territoire) se pose galement la question des critres de dcision
lchelle du territoire. Enfin, la dcision mdicale sinscrit dans un contexte mdico-conomique mais
aussi conomique, organisationnel, socital et politique. Le choix de cette thmatique permet
daborder de multiples enjeux, au-del de ltape importante quelle revt dans le parcours de soin,
pour mener une rflexion transversale avec les diffrents acteurs impliqus dans ces diffrents champs
.
Pascal Maurel, Directeur des Rencontres de la Cancrologie Franaise, prsente les temps fort de ces
rencontres : Nous attendons environ 1 000 personnes sur les 2 jours des rencontres. Au-del des
confrences, plusieurs espaces mdias permettront de transmettre des actualits sur notre plateau TV
et sur les rseaux sociaux ainsi que des cours numriques. Le pays invit cette anne est la Tunisie. Audel du symbole de notre ouverture aux pays mditerranens, cela montre limportance des liens entre
la mdecine Franaise et ses voisins. Nous aurons galement une prsence importante de reprsentants
des DOM-TOM pour changer sur les enjeux spcifiques de ces territoires, en cancrologie et en
radiothrapie. Nous avons galement souhait ouvrir le dbat avec les experts en hmatologie qui sont
confronts des problmatiques identiques, tels que laccs aux mdicaments et la prise en charge de
leurs malades .

Six thmatiques phares autour de la dcision en cancrologie

Tout au long de ces deux journes de rencontres, workshops, plnires et confrences se
succderont autour de six thmatiques spcifiques :
1. La Dcision mdicale base sur les preuves
De nombreuses innovations et actualits mdicales en oncologie et onco-hmatologie modifient
profondment la prise de dcision et impliquent de nouvelles pratiques. Ces actualits seront
prsentes lors dune session anime par lAERIO (LAssociation dEnseignement et de Recherche des
Internes en Oncologie) et de lAIH (Association des Internes en Hmatologie) avec la mise en place de
dialogues entre les jeunes mdecins et leurs pairs plus expriments. Les nanotechnologies en
oncologie et onco-hmatologie, dfinies comme une priorit majeure par lINCa (Institut National du
Cancer), feront lobjet de discussions sur leurs perspectives dapplication et de dveloppement. Y
seront galement abordes, les nouvelles pratiques danalyse et de dcision issues de loncogntique
et des nouvelles technologies de traitement des cancers et des analyses seront apportes sur les points
forts et les points faibles des rfrentiels. Ces actualits nourriront les rflexions autour de 3 grandes
questions : la slection des patients, la dure des traitements et la mdecine de prcision telle que
lvolution de la radiologie interventionnelle.

2. Les critres de dcision lchelle socitale

Lvaluation des politiques de sant en cancrologie qui bnficient depuis de nombreuses annes de
plans nationaux ractualiss est un enjeu majeur. La dmocratie sanitaire donne aux citoyens un
nouveau rle dcisif dans le choix et lvaluation de ces politiques. Cette session analysera la place des
associations dusagers en cancrologie, le rle des usagers et des patients dans le choix, llaboration
et la mise en uvre des politiques de sant ainsi que lefficience de diffrentes approches des
politiques de sant au niveau national et rgional. Cette thmatique met en exergue le besoin
dchange dinformations avec le patient et la considration des patients comme vecteur
dinformations sur ses connaissances, ses valeurs, ses ides et ses objectifs afin que le processus de
dcision prenne en compte la perspective du patient et sinscrive dans la confiance. Cet enjeu est
dautant plus important dans un contexte de chronicisation de la maladie avec la mise en place de
parcours de soins en dehors de lhpital qui doivent ncessairement prendre en compte lexprience
du patient. Cela implique galement la ncessit de mettre disposition des patients une information
lisible, accessible, claire, indpendante, neutre et fiable.

3. Les critres de dcision fonds sur la notion de risque

Le risque est inhrent la pratique mdicale, particulirement en cancrologie o les thrapies
mdicamenteuses, chirurgicales ou la radiothrapie peuvent entraner des complications. Face ces
risques thrapeutiques et iatrogniques, des solutions doivent tre mises en place. Les opportunits
de la e-sant et des objets connects innovants peuvent tre une rponse. Cette session examinera
les nouvelles technologies de la e-sant pour assurer un contrle distance des risques, elle analysera
les outils proposs pour lutter contre les risques iatrogniques, engagera des changes sur la gestion
des risques personnels lis aux traitements oraux et posera la question de lenjeu de la gestion de ces
nouveaux flux dinformation.
Franois Goldwasser, professeur en cancrologie la Facult de mdecine Paris Descartes, confirme
limportance de cet enjeu au vu de laccroissement des risques au regard des volutions des profils de
patients : Les mdicaments en oncologie ont un faible index thrapeutique. Leur mcanisme daction
permet dattendre quune dose donne puisse induire un bnfice mais soit aussi associe un risque
de toxicit, potentiellement grave. La gestion des risques tait plus simple il y a quelques dcennies.
Actuellement, nous faisons face laugmentation de la proportion de sujets gs et ainsi de patients
fragiles et/ou avec co-morbidits. Ainsi, un fait mergent est la ncessit pour le cancrologue de
pouvoir avoir accs dautres champs de comptences ds la prise en charge initiale pour analyser les
risques .

4. Critres de dcision mdico-conomique

Dans le contexte actuel des nombreux dbats et polmiques sur le cot lev des molcules ou encore
le risque que des mesures de dremboursement ne gnrent des inquits daccs linnovation, le
dbat sur la dimension mdico-conomique de la dcision est un sujet brulant. Cette session vise
notamment analyser les mthodes dvaluation mdico-conomique qui permettraient de
prconiser de nouveaux critres de dcisions et daccs gal linnovation. Les discussions seront
multiples et porteront entre autres sur lanalyse des conditions daccs, de remboursement et
dopportunits, reste charge Des changes seront engags sur les rsultats des tudes mdicoconomiques mises en uvre par lHAS et sur des pistes dvolution sur les modalits de fixation des
prix et de mise disposition des molcules innovantes. On reviendra sur les actualits conomiques
des dbats du PLFSS et de la loi sant pour dbattre sur les critres dinnovation et la valorisation de
linnovation avec un questionnement non seulement sur le cot mais aussi sur la valeur des
mdicaments.
Annie Chicoye, conomiste de la sant (Institut de lEconomie et du Management de la Sant ESSEC
Business School), souligne : Nous devons rendre ce dbat plus intelligible dautant quil est difficile
pour lopinion publique de sapproprier des notions complexes. La confidentialit autour des
ngociations de prix vient exacerber cette situation. Or le prix dun mdicament pose la question de la
solvabilit financire des payeurs. On voit bien que le systme conventionnel est arriv ses limites .
Guy Legal, Prsident du Comit du Rhne de la Ligue contre le Cancer, confirme : Pour le citoyen, les
questions dconomie de la sant se rsument au "trou de la Scu" et il est peu incit se sentir
impliqu. Pour des sujets qui concernent si intimement chacun de nous, l'absence de transparence,
l'absence de dbat public sont pour le moins surprenantes. On ne peut pas rellement parler de
dmocratie sanitaire, mme si des progrs ont t raliss depuis 2002 au fil des lois successives. Or,
de nombreux patients manifestent aujourdhui leur inquitude sur le prix du mdicament, ce qui ntait
pas le cas auparavant .

5. La dcision partage
La dcision partage est un enjeu majeur de la dmocratie en sant. De la consultation avec le mdecin
jusquau dbat plus gnral sur les politiques de sant, les usagers et les patients veulent participer
galit avec les professionnels de sant et les institutionnels ces dcisions qui les concerneront au
premier plan. Dans cette optique, le mdecin gnraliste possde un rle cl. Il accompagne le patient
tout au long de sa vie. Il sait donc quel moment il est prfrable de raliser des actions prventives,
ducationnelles, des traitements etc. Le dialogue est par consquent indispensable une dcision
partage. Cette session permettra danalyser les processus de la dcision partage, dtudier le rle
des acteurs et danalyser limpact de celle-ci sur la prise en charge des patients : qualit, volution de
la maladie Certains intervenants des RCFr se sont rassembls pour former un groupe de rflexion et
daction francophone FREeDOM. Ils prsenteront leurs premiers rsultats denqute.

Jean Godard, membre du bureau largi du collge de la Mdecine Gnrale commente : Le mdecin
gnraliste est un acteur de sant publique et du service public souvent ignor. Dun point de vue
gnral, il est le lien entre lindividuel et le collectif. Il connait les recommandations scientifiques
reconnues et les traduit dans la langue de chacun, les rendant accessibles tous, car utilisant les
ressorts de chaque personnalit pour faire comprendre et convaincre .

6. La dcision lchelle territoriale

Lorganisation de la prise en charge des cancers en France est modifie par lmergence des
cooprations territoriales. Celles-ci ont un impact considrable sur le parcours de soin et la dcision
du patient. En apportant quelques cls pratiques, testes sur le terrain par certains territoires, cette
session dbattra des possibilits de mise en place, de faon la plus attractive et efficace possible, de
ces nouveaux schmas dorganisation territoriale. Elle analysera la mise en uvre des cooprations
territoriales (Rseaux, GHT, partenariats), tudiera limpact de celles-ci sur les parcours de soin et
laccs aux soins ainsi que le rle et la contribution de chacun des acteurs de ces organisations.
Anne Lesur, Onco-snologue lInstitut de Cancrologie de Lorraine (ICL) tmoigne : A lInstitut de
Cancrologie de Lorraine (ICL), nous avons mis en place depuis cet t une organisation des soins
spcifique pour la prise en charge des cancers du sein, en lien avec lhpital de Lunville. LInstitut de
Cancrologie de Lorraine propose, sur un site unique, une prise en charge pluridisciplinaire coordonne,
appele Parcours sein . Nos deux hpitaux collaborent troitement pour accompagner le patient et
viter des ruptures de soins. Le regroupement permet de donner une chance tous. Les patients sont
rassurs de se sentir entours et accompagns au plus prs de chez eux .

A propos des RCFr : le rendez-vous incontournable de la cancrologie depuis 2008

Depuis neuf ans, les RCFr placent au cur des discussions les problmatiques de la cancrologie franaise avec
lambition de rflchir sur la cancrologie de demain. Les RCFr constituent dsormais lun des vnements
annuels incontournables pour les acteurs concerns par la prise en charge des cancers avec pour vocation dtre
un vritable lieu de discussion et dchange sur lensemble des questions abordes en cancrologie : recherche
et innovation, enjeux organisationnels, conomiques, mdico-sociaux, et politiques

Contacts presse : Cline Perrin, Marie Vrignaud & Marie Germond

Tel : 01 58 47 79 87 / 78 43 / 25 70
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