UNIVERSIDAD

CENTRAL DEL
ECUADOR
Facultad de Odontologa

Traumatismos de Tejidos Duros y

de la Pulpa

Integrantes:
Inlago Mara Ins
Jcome Ins
Jtiva Jos Luis
Jimnez Esteban
Lascano Marcelo
Lemos Dennisse
Macas Andreina
Mallamas Patricia

Dra. Narcisa Coloma

Contenido
Introduccin:.............................................................................................................. 3
Fracturas de Corona................................................................................................... 3
Clasificacin:.......................................................................................................... 3
Diagnstico:........................................................................................................... 3
Clnico:................................................................................................................ 3
Radiogrfico:....................................................................................................... 4
Pronstico:.............................................................................................................. 4
Tratamiento en fractura complicada de la corona...................................................4
Tratamiento en fractura no complicada de la corona y de la raz...........................4
Tratamiento en fractura complicada de la corona y de la raz................................4
TCNICA DE COLLAGE............................................................................................5
Ventajas.............................................................................................................. 5
Desventajas........................................................................................................ 5
PASOS PARA REALIZAR LA TCNICA DE COLLAGE...................................................5
FRACTURA DE CORONA Y RAZ...............................................................................5
Clasificacin:.......................................................................................................... 5
Diagnstico:........................................................................................................... 5
Clnico:................................................................................................................ 5
Radiogrfico:....................................................................................................... 6
Pronstico:.............................................................................................................. 6
Tratamiento en fractura no complicada de la corona y de la raz...........................6
Tratamiento en fractura complicada de la corona y de la raz................................6
FRACTURA RADICULARES.......................................................................................6
Clasificacin:.......................................................................................................... 6
Diagnstico:........................................................................................................... 7
Clnico................................................................................................................. 7
Radiogrfico........................................................................................................ 7
Tratamiento en fractura de la raz..........................................................................7
APICOGNESIS:....................................................................................................... 7
Apicoformacin....................................................................................................... 7
Formas de reparacin de las fracturas horizontales...............................................8
Problemas despus de fracturas radiculares horizontales:.....................................8
Obliteracin del conducto radicular....................................................................8
Reabsorcin Radicular:........................................................................................ 8
Bibliografa............................................................................................................. 8

Introduccin:
Los traumatismos en nios revisten un inters particular debido al proceso de
crecimiento seo de los maxilares y por el desarrollo dentario sucesivo.
La denticin temporaria permite la maduracin progresiva del sistema dentario de
remplazo pudiendo representar, durante este perodo, una barrera protectora, pero en el
caso de una fractura puede afectar a los grmenes dentarios subyacentes.
En ciertas circunstancias las lesiones traumticas sufridas en los dientes temporarios
pueden ser por impactacin directa del diente caduco o por alteraciones a nivel apical, y
generar consecuencias en el desarrollo de la denticin permanente.
La lesin traumtica puede afectar a esmalte, dentina, cemento y pulpa de las piezas
dentales por esta razn se las ha clasificado en infraccin de esmalte, fractura de corona,
fractura de corona-raz, fractura de raz, este tipo de fracturas pueden ser complicadas o
no complicadas para ello tomaremos en cuenta si hay exposicin pulpar o no.
En todas las lesiones se debe realizar un buen diagnstico para llegar a un buen
pronstico y realizar un plan de tratamiento efectivo.
Lesiones de tejidos Duros y de
la Pulpa

Traumatismos
Corona
Infraccin de esmalte
Fractura No complicada
-Fractura de esmalte
-Fractura de esmalte y
dentina
Fractura Complicada

Traumatismos CoronaRaz

Fractura No
Complicada

Traumatismos Raz

Fractura Horizontal
Fractura Vertical

Fractura Complicada

Fracturas de Corona
Las fracturas coronales causan relativamente pocos sntomas. La exposicin de la pulpa
es poco frecuente debido a las mnimas dimensiones de la corona.

Clasificacin:

Infraccin de Esmalte: Fractura incompleta (grieta) del esmalte sin prdida de sustancia
dental.
Fractura Coronal no complicada:
Fractura del esmalte: Con prdida de sustancia dental confinada al esmalte.
Fractura esmalte-dentina: Prdida de sustancia confinada al esmalte y dentina sin
exposicin pulpar.
Fractura Coronal complicada: Fractura de esmalte y dentina compromete la pulpa

Diagnstico:
Clnico:

El fragmento coronario se encuentra con movilidad

Dolor a la masticacin puede ser espontneo o provocado

Radiogrfico:
Debe recordarse que una fractura normalmente ser visible solo si el rayo es dirigido dentro del
rango mximo de 15-20 del plano de la fractura. Observar el tamao de la cmara, exposicin
pulpar y reabsorcin radicular.

Pronstico:
Para las fracturas coronales sin apertura de pulpa, el resultado esttico suele ser muy
bueno. La apertura de la pulpa puede causar diferentes grados de oscurecimiento del
diente.

Tratamiento en fractura complicada de la corona

DENTICIN TEMPORAL
o Pulpotoma
o Pulpectoma
o Posterior a cualquier tratamiento se
realizara reconstruccin coronaria o
adhesin del fragmento.
o Control clnico y radiogrfico.

DENTICIN DEFINITIVA
En una exposicin mnima y pice abierto se
realizara proteccin pulpar directa.
Cuando el pice est cerrado se realiza
pulpectoma.
En pulpa necrtica pice abierto su
tratamiento es apexificacin o induccin
apical.
En pulpa necrtica pice cerrado se realiza
tratamiento de conducto.

Tratamiento en fractura no complicada de la corona y de

la raz
DENTICIN TEMPORAL
o En el caso de ser conservador se
realizara reconstruccin coronaria
o adhesin del fragmento.
o Por lo general este tipo de
fractura requiere de exodoncia.

DENTICIN DEFINITIVA
o Remocin del fragmento coronal.
o Proteccin con ionmero de vidrio
o Si es recuperable podra realizarse
restauracin
mediante
material
compuesto.
o Posteriormente
utilizar
corona
de
celuloide.
o Controles clnicos y radiogrficos.
o Si en esta fractura no es conservadora se
proceder a la extraccin completa.
o Posteriormente rehabilitacin protsica.

Tratamiento en fractura complicada de la corona y de la

raz
DENTICIN TEMPORAL
o Requiere exodoncia si la lnea de
fractura abarca ms de 1/3 de la raz
clnica y en fracturas q siguen el eje
longitudinal del diente.
4

DENTICIN DEFINITIVA
o Requiere exodoncia si la lnea de
fractura abarca ms de 1/3 de la raz
clnica y en fracturas q siguen el eje
longitudinal del diente.

Si el fragmento coronario abarca

menos de 1/3 es recuperable se puede
intentar realizar pulpectoma y
obturacin del conducto.
Restaurar con resinas de fotocurado
usando coronas de celuloide.

En dientes con formacin madura

radicular, tras ser removido el
fragmento coronal,
se
realiza
tratamiento endodntico previo a una
gingivectoma.
En dientes con pice abierto, se
deber realizar pulpotoma cervical.

TCNICA DE COLLAGE
Es la reposicin del fragmento perdido en un traumatismo. Este fragmento para q se adapte
realizaremos en el esmalte de ambos un bisel de 45 grados, unindolos con material compuesto.
Se debe tener en cuenta las siguientes caractersticas:
El fragmento tiene que estar hidratado
El fragmento debe ser adaptable al diente
Biselar los bordes porque caso contrario puede haber expulsin del material de
reconstruccin.
Ventajas

Desventajas

Si el fragmento dental
esta hidratado
obtendremos una buena esttica

Si el fragmento dental esta deshidratado no

hay una buena esttica

Similar color con el resto del diente

Cambios de color del fragmento con el paso

del tiempo
Cada de fragmento por degradacin
progresiva del adhesivo
Necesita controles peridicos

Acta como restauracin semipermanente

Retrasa la ejecucin de la restauracin

PASOS PARA REALIZAR LA TCNICA DE COLLAGE

Asepsia del campo operatorio.

Anestesia.
Aislamiento absoluto.
Prueba del fragmento fracturado.
Eliminacin de dentina del fragmento dentario fracturado.
Grabado cido del diente y del trozo fracturado.
Lavado y secado de ambos.
Colocacin del adhesivo.
Unin del fragmento al diente con composite.
Polimerizacin.
Eliminacin de excesos del material.
Bisel vestibular y palatino.
Grabado cido a la altura del bisel.
Adhesivo.
Composite.
Pulido y controles.
Oclusin.

FRACTURA DE CORONA Y RAZ

Fractura que afecta a esmalte, dentina y cemento con exposicin pulpar.

Clasificacin:
Fractura No Complicada
Fractura Complicada

Diagnstico:
Clnico:

El fragmento coronario se encuentra con movilidad

Dolor a la masticacin

Radiogrfico:

Lnea de fractura casi siempre es perpendicular al haz central de

radiacin
Son visibles cuando las fracturas son por vestibular
No son visibles las fracturas por lingual o palatino.

Pronstico:
En varios estudios realizados se ha observado que al tratar este tipo
de traumatismos hay poca o ninguna reabsorcin radicular, y aquellas
piezas tratadas con extrusin quirrgica Kahnberg mostraron que
todos los dientes sobrevivieron y solo uno de 19 present reabsorcin
cervical. (BARBERIA. A 2001)

Tratamiento en fractura no complicada de la corona y de

la raz
DENTICIN TEMPORAL

DENTICIN DEFINITIVA

o Por lo general este tipo de

fractura requiere exodoncia del
fragmento fracturado y conservar
o
el resto del diente para evitar el
dao del germen.
o
o En el caso de ser conservador se
o
realizara
reconstruccin
o
coronaria.
o

Eliminacin
del
fragmento
coronario con la consiguiente
restauracin subgingival.
Eliminar el fragmento coronario
fracturado
Regularizar los bordes.
Cubrir el remanente radicular con
hidrxido de calcio.
Colocar una corona provisional
Restaurar luego de 2 0 3
semanas.

Controles clnicos y radiogrficos.

Tratamiento en fractura complicada de la corona y de la

raz
DENTICIN TEMPORAL

Previo
6

una

valoracin

DENTICIN DEFINITIVA

del
1. Requiere exodoncia si la lnea de

paciente y sus familiares se

podr realizar:
o La avulsin por la dificultad para
restaurar la pieza
2.
o Eliminar el fragmento coronario y
posteriormente
realizar
pulpectoma o pulpotoma.

fractura abarca ms de 1/3 de la

raz clnica y en fracturas q
siguen el eje longitudinal del
diente.
Eliminacin
del
fragmento
coronario,
gingivectoma,
osteotoma y restauracin con
perno-mun
3. Eliminacin
del
fragmento
coronario y extrusin ortodoncica
de la raz.

FRACTURA RADICULARES
Fractura que involucran dentina, cemento, pulpa y ligamento
periodontal.

Clasificacin:

Fracturas Radiculares Verticales: Dientes tratados endodncicamente

Fracturas
Radiculares
Horizontales:
Dientes
no
tratados
endodncicamente

Diagnstico:
Clnico
Fractura Vertical:

Presin durante la masticacin, presencia de fstula o algn tipo de absceso

periodontal.
Fractura Horizontal:
Presentan una ligera extrusin, frecuentemente con desplazamiento en direccin lingual, cierta
movilidad
Radiogrfico
Fractura Vertical nicamente en dos casos:
1) Se observe directamente una lnea de fractura semejante a un cabello en una toma
2) La observacin en la radiografa de separacin de fragmentos, acompaada de una gran
prdida sea alrededor de la raz
Fractura Horizontal:
1) La lnea de fractura usualmente es oblicua y en un ngulo optimo para la visualizacin
radiogrfica.
2) Ocasionalmente

es difcil detectar radiogrficamente una fractura horizontal

inmediatamente despus del trauma, mientras que radiografas posteriores pueden
revelar la fractura, esto se debe a la hemorragia.
(Andreasen J.O. 1994).

Pronstico:
Varios reportes clnicos han demostrado el tratamiento exitoso de fracturas radiculares.

Tratamiento en fractura de la raz

o
o

Fractura que involucra dentina, cemento y la pulpa.

DENTICIN TEMPORAL
DENTICIN DEFINITIVA
1.Tercio cervical
1.Tercio cervical
Consistir en la eliminacin del fragmento.
o Consistir en la eliminacin del
Se evitara la extraccin del fragmento apical,
fragmento coronario.
o
Tratamiento de endodoncia
debido a la posibilidad de lesionar el germen
o Rehabilitacin protsica
del diente permanente.
Hacer control radiogrfico hasta que ocurra la
reabsorcin del fragmento apical.
2. Tercio medio y apical
2. Tercio medio y apical
o Recolocacin del fragmento dental
o Ferulizacin de los dientes durante al
Ms frecuente en tercio medio.
menos dos meses.
Consistir en la eliminacin del fragmento
coronal y se deja el fragmento apical, debido a
la posibilidad de lesionar el germen del diente
permanente.
Ocurrir posteriormente la reabsorcin apical.
Si el fragmento es grande puede extraerse
cuidadosamente.

APICOGNESIS: En dientes con vitalidad pulpar siendo observado un proceso

fisiolgico de un cierre normal del pice radicular.
Apicoformacin (procedimiento de Frank o cierre apical): Se

emplea para fomentar la elongacin radicular, el cierre radicular por calcificacin a

travs de la elongacin del pice, o ambas cosas (Frank, 1966). Aunque la pulpa haya
estado necrtica y se retire, es factible que persista la vaina epitelial de Hertwing y sta
genera la reaccin (Michanowiez 1967.)

Formas de reparacin de las fracturas horizontales:

Reparacin con tejido calcificado: Depende del estado pulpar normal y poca
separacin de los fragmentos. Clnicamente se observa una respuesta normal a la percusin.
Reparacin con interposicin de tejido conectivo: Asociado al dao
moderado de la pulpa, donde la revascularizacin y reinervacin debe
completarse antes de que los odontoblastos inicien la reparacin.
Clnicamente ligera movilidad y responde con dolor leve a las pruebas de sensibilidad.
Reposicin interposicin de tejido seo: Histolgicamente presencia de un puente
de tejido seo entre el fragmento apical y coronal con ligamento periodontal rodeando los
segmentos radiculares. Clnicamente los dientes estn firmes en el alveolo y responden
normal a las pruebas de sensibilidad.
Ausencia de reparacin con interposicin de tejido granulacin:
Histolgicamente hay tejido de granulacin entre los fragmentos, el tejido pulpar de fragmento
coronal est necrtico, mientras que la pulpa del fragmento apical permanece vital. (Andreasen
J.O.

1994).

Tratamiento cuando hay Necrosis Pulpar

1)
2)
3)
4)

Examen y diagnstico
Administracin de anestesia local
Reposicin del fragmento coronal y ferulizacin
Seguimiento clnico y radiogrfico

Problemas despus de fracturas radiculares horizontales:

Obliteracin del conducto radicular
La obliteracin total o parcial del conducto radicular es un hallazgo comn despus de las
fracturas radiculares. En estudios clnicos de incisivos permanentes con fracturas radiculares, se
encontr obliteracin del canal pulpar en el 60-73% de los dientes.
Reabsorcin Radicular:

Aparece en aproximadamente el 60% de los casos y se puede

detectar radiogrficamente 1 ao despus de la fractura. Se
manifiesta de cinco formas:
1. Reabsorcin de la superficie externa de la lnea de la fractura,
caracterizado por superficies redondeadas mesiales y dstales de los
fragmentos radiculares.
2. Reabsorcin externa inflamatoria.
3. Reabsorcin externa por reemplazo.
4. Reabsorcin interna superficial.
5. Reabsorcin interna en forma de tnel.

Bibliografa
Andreasen J.O. Texto y Atlas a color de Lesiones Traumticas de las Estructuras
Dentales. Cuarta edicin; Buenos Aires: editorial AMOLCA; 2010; Captulos 10-12

Barbera Leache. Odontopediatra. Segunda edicin, Barcelona-Espaa; Editorial MASSON;

2001; pp.316-317.
Bezerra Lea Assed. Tratado de Odontopediatra; Tomo II; Colombia; Editorial AMOLCA; pp.
780.
Bordoni Noemi. Odontologa Peditrica, Editorial Mdica Panamericana, 2010
Pinkham J.R. Odontologa Peditrica. Segunda edicin, Mxico; Editorial

Interamericana.
Resumen para que estudien
DIENTES TEMPORARIOS
Infraccin: Fractura incompleta del esmalte. Sin prdida de sustancia
Tratamiento:
- Topicacin con fluoruros.
- Control

Fractura no complicada de la corona

De esmalte
- Tratamiento:

Reconstruccin con composite. Topicacin con fluoruros. Control.

De esmalte y dentina
- Tratamiento: Proteccin con I.V.. Reconstruccin. Control.

Fractura complicada de la corona

Fractura que afecta al esmalte, dentina y expone el tejido pulpar.
Tratamiento:
- Reciente: Biopulpectoma parcial. Reconstruccin. Control.
- Antigua: Tratamiento de conducto. Reconstruccin. Control.
Fractura de la corona y de la raz
Tratamiento:
- Extraigo el fragmento coronario.
- Evalo y/o planifico la exodoncia del fragmento radicular.

Fractura de la raiz
Tratamiento:
1 - Tercio cervical:
- c/reabsorcin: exodoncia.
- s/reabsorcin: tratamiento de conducto.
2 - Tercio medio y apical:
- no ferulizo.
- si observo signos de necrosis: exodoncia del fragmento coronario, el apical se
reabsorve.
Secuelas pulpares y periodontales despus de traumas en dientes primarios
-Hiperemia pulpar
-Metamorfosis clcica.
-Necrosis pulpar.
-Reabsorcin inflamatoria externa o interna.
-Reabsorcin con reemplazo o anquilosis.
Dientes permanentes
Infraccin
Tratamiento:

10

- Topicacin con fluoruros.

- Control.

Fractura no complicada de la corona

De esmalte
- Tratamiento: Regularizar los bordes. Topicacin con fluoruros. Controles
clnicos y rx a distancia.
De esmalte y dentina
- Tratamiento: Proteccin con I.V.. Reconstruccin con composite o collage.
Controles clnicos y rx a distancia.

Fractura complicada de la corona

Tratamiento:
Evalo: tiempo transcurrido, tamao de la exposicin y grado de desarrollo
radicular.
- menos de 12 hs., exposicin pequea y pice abierto: P.P.D.
- ms de 12 hs. y/o exposicin amplia y pice abierto: tcnica de Cvek o
biopulpectoma parcial.
- pice cerrado: extirpacin pulpar y biopulpectoma total.
- necrosis c/ pice abierto: apexificacin.
- necrosis c/ pice cerrado: tratamiento de conducto.

Fractura de la corona y de la raz

No complicada:
Tratamiento de urgencia:
- Eliminacin del cabo de fractura.
- Proteccin con H.de C. + I.V. o slo con I.V.
Complicada
Tratamiento de urgencia:
- Eliminacin del cabo fracturado.
- P.P.D. o extirpacin del filete.

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Fractura de la raz
Tratamiento:
Tercio cervical:
- Eliminar porcin coronaria.
- Tratamiento pulpar.
- Rehabilitacin prottica.

Tercio medio o apical:

-Anestesia.
-Reubicacin del fragmento coronario.
-Frula rgida mnimo 45 das.
Fractura de la raz:
Considerar:
- El trazo de la fractura se observa mejor en una rx a distancia.
- Si hay reparacin, se logra la remodelacin radicular formndose osteodentina
en la zona de la fractura y se mantiene la vitalidad.
- Si se pierde la vitalidad se necrosan los 2/3 coronarios, el 1/3 apical mantiene
la vitalidad.
- El tratamiento de conducto se limita a los 2/3 coronarios.
- Si pierde la vitalidad el 1/3 apical puede indicarse una apicectoma.

Fractura de la raz
Reparacin de la fractura:
- Unin con tejido calcificado
- Unin con tejido conectivo
- Unin con hueso
- Unin con tejido de granulacin

12

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