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4.0.
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Reconocimento 4.0.
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T EMAS
Editora Fiocruz
ISBN 978-85-7541-071-7
capaVIOLENCIAarte
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Editores Responsveis
Maria do Carmo Leal
Nsia Trindade Lima
Ricardo Ventura Santos
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1 Reimpresso
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2010
EDITORA FIOCRUZ
Av. Brasil, 4036 Trreo sala 112 Manguinhos
21040-361 Rio de Janeiro RJ
Tels: (21) 3882-9039 / 3882-9041
Telefax: (21) 3882-9006
e-mail: editora@fiocruz.br
http://www.fiocruz.br
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S UMRIO
Apresentao
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Referncias
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Sugestes de Leituras
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A PRESENTAO
Neste livro busco introduzir uma reflexo sobre as articulaes entre o tema da violncia e suas repercusses na sade
dos brasileiros. Trabalho em trs vertentes: a primeira, no campo sociolgico de conceituao da violncia; a segunda, na
articulao entre violncia e sade; a terceira nas propostas de
atuao. Por mais que tentasse, no foi possvel oferecer ao leitor
uma viso muito simplificada da questo, uma vez que o tema
complexo, polissmico e controverso. Busquei, ento, um texto
claro e fcil de ser compreendido por qualquer pessoa que, como
eu, tem perguntas e busca respostas para este fenmeno. Confesso que, depois de mais 17 anos pesquisando e estudando,
continuo sem entender muitos de seus aspectos e tenho mais
dvidas que certezas sobre as manifestaes da violncia. Portanto, advirto a quem me acompanhar nesta leitura, que minha
exposio contm idias, conceitos, classificaes e interpretaes passveis de serem refutadas por outros estudiosos, sem
que nem eu nem eles tenhamos condies de nos colocar como
portadores da verdade sobre o tema.
Para realizar este trabalho, iniciei com uma discusso mais
ampla que abrange aspectos histricos, culturais, sociolgicos e
at econmicos, uma vez que, em suas relaes, a violncia se
apresenta ora como manifestao da dinmica e da trajetria de
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uma sociedade seja em seus aspectos estruturais ou conjunturais , ora como fenmeno especfico que se destaca e influencia
essa mesma dinmica social. Parafraseando Pascal, diria que a
violncia uma manifestao causada por outros processos e
tambm causadora desses processos. Ou como diria Hannah
Arendt, a violncia dramatiza causas e possibilita sociedade
a compreenso de seus prprios limites.
Como fenmeno scio-histrico, a violncia acompanha
toda a experincia da humanidade. Sua presena est registrada
em vrios documentos da Antiguidade e lembrada no mito de
origem contido na narrativa bblica em forma de disputa fratricida. Os ressentimentos de Caim contra seus pais e a morte de
Abel, seu irmo, pensada e perpetrada por ele, evidenciam a convivncia da sociedade humana com perenes disputas de poder,
com dios e com a vontade de aniquilar uns aos outros. Essa
vontade de aniquilamento, no decurso da histria e das culturas, se
manifesta de vrias formas como: desprezo e menosprezo pelo
outro, discriminaes, crueldades, autoritarismo, lutas fratricidas,
guerras, terrorismos e processos de autodestruio.
A violncia, em si, no um tema da rea de sade, mas
a afeta porque acarreta leses, traumas e mortes fsicas e emocionais. Para compreender o impacto da violncia sobre a sade,
devemos localizar a sua discusso no conjunto dos problemas
que relacionam sade, condies, situaes e estilo de vida. Na
maioria dos pases desenvolvidos h mais tempo, e no Brasil,
nos ltimos trinta anos, as enfermidades infecciosas vm cedendo lugar s doenas crnicas e degenerativas e aos agravos que
dependem, em grande parte, das condies de vida, das questes ambientais, dos avanos da cincia e tecnologia do setor,
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sobretudo na rea da biologia e tambm, mas no prioritariamente, das intervenes e procedimentos mdicos.
A esse movimento de mudana no perfil e no contexto
das taxas de mortalidade e de morbidade, os estudiosos do o
nome de transio epidemiolgica. No caso brasileiro, a transio epidemiolgica sui generis, pois, nosso quadro de morbidade (principalmente) e de mortalidade combina enfermidades e
agravos tpicos dos pases desenvolvidos com situaes prprias
de naes subdesenvolvidas. Isso ocorre, dentre outros motivos, por causa das imensas diferenciaes e desigualdades entre
grupos sociais (por exemplo, tnicos, raciais, de gnero etc.).
Este livro constitui uma sntese de minha experincia: h 17
anos estou pesquisando o impacto da violncia sobre a sade,
junto com um grupo de pesquisa que a Fundao Oswaldo Cruz
(Fiocruz) criou na administrao do saudoso Sergio Arouca. Este
grupo que se instituiu na Escola Nacional de Sade Pblica
(Ensp), com a denominao de Centro Latino-Americano de
Estudos sobre Violncia e Sade (Claves), desde o incio teve
uma orientao multidepartamental e interdisciplinar, tendo em
vista que praticamente impossvel estudar a violncia apenas
com um foco disciplinar e de forma compartimentalizada. Atualmente, o Centro congrega pesquisadores de outras unidades
da Fiocruz, como o caso do Instituto Fernandes Figueira (IFF),
tem o apoio do Centro de Informaes para a Cincia e a Tecnologia em Sade (Cict), atua em colaborao com a Bireme no
projeto de Biblioteca Virtual sobre Violncia e Sade, tem pesquisas cooperativas nacionais e internacionais e Centro Colaborador do Ministrio da Sade/Secretaria de Vigilncia em
Sade (MS/SVS).
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O Claves, do qual desde a origem sou a coordenadora cientfica, um dos exemplos das iniciativas acadmicas hoje existentes no pas. Tem a vantagem de se constituir como equipe
institucionalizada, o que garante a sua continuidade. O incremento
da violncia na realidade brasileira vem repercutindo intensamente no pensamento intelectual do pas, sobretudo a partir da
dcada de 1990. Estudos bibliogrficos realizados por ns mostram que 95% da produo acadmica sobre o tema ocorreram
depois de 1980.
O tema, no mbito da reflexo em sade pblica, tem histria, nomes e tradies que vm desde os anos 70, concentrandose primeiramente na Faculdade de Sade Pblica de So Paulo
(FSP/USP) e na Universidade Estadual de Campinas (Unicamp).
A Fiocruz, at a criao do Claves, colaborava com poucos estudos, e os existentes tinham apenas um cunho epidemiolgico
descritivo e eram realizados com dados secundrios. O fato de
o Claves estar exclusivamente voltado para pesquisar este
assunto dinamizou a produo institucional e foram abertos
vrios campos de pesquisa emprica, tornando-o o mais produtivo do pas.
Em que pesem os esforos dos pesquisadores e das instituies, a reflexo brasileira a respeito da violncia social e do
impacto da violncia na sade dos brasileiros ainda incipiente.
Os estudos se restringem quase sempre a diagnsticos de situaes pontuais, e apenas nos ltimos dez anos os resultados das
investigaes vm sendo apropriados pelos servios de sade.
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PARTE I
VIOLNCIA COMO PROCESSO
S CIO - HISTRICO
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1 UM FENMENO
DE
CAUSALIDADE COMPLEXA
A violncia no uma, mltipla. De origem latina, o vocbulo vem da palavra vis, que quer dizer fora e se refere s noes de constrangimento e de uso da superioridade fsica sobre
o outro. No seu sentido material, o termo parece neutro, mas
quem analisa os eventos violentos descobre que eles se referem a
conflitos de autoridade, a lutas pelo poder e a vontade de domnio, de posse e de aniquilamento do outro ou de seus bens. Suas
manifestaes so aprovadas ou desaprovadas, lcitas ou ilcitas
segundo normas sociais mantidas por usos e costumes ou por
aparatos legais da sociedade. Mutante, a violncia designa, pois
de acordo com pocas, locais e circunstncias realidades
muito diferentes. H violncias toleradas e h violncias condenadas. Introduzindo sua obra clssica sobre duzentos anos de
histria da violncia na Europa, adverte Chesnais (1981: 11):
o leitor deste livro ter a impresso de entrar num universo
fragmentado, disparatado e sem grande unidade. Mas, a prpria violncia que se apresenta como um fenmeno pulverizado, atingindo a vida privada e a vida pblica em todos os
seus aspectos, os mais visveis e os mais secretos.
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VISO
POPULAR:
CORRUPO
VIOLNCIA
COMO
CRIME,
PECADO
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VISO
ERUDITA:
DIREITOS
DO
VIOLNCIA
OUTRO
COMO
NEGAO
INSTRUMENTO
DE
DE
PODER
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pois suas expresses mudam e mudam as percepes e os comportamentos em relao a ela. Por exemplo, diz o autor
que, com a globalizao, caiu o nmero de conflitos armados
no mundo, diminuram os conflitos com mais de mil vtimas e
os golpes de estado. No entanto, a criminalidade organizada, as
guerras por razes tnicas, o terrorismo e as ameaas de guerra
que utilizam os mais recentes desenvolvimentos da biologia, da
bacteriologia, da qumica e da fsica nuclear cresceram. Tudo
isso vem acompanhando grandes e inegveis transformaes
no mundo, como o fim da Guerra Fria, a reestruturao produtiva e suas conseqncias para o declnio do movimento operrio. A violncia ps-industrial cria novos tipos de vitimizao e
de subjetividades. E ela se serve, sobretudo, da profunda revoluo no campo da comunicao, da informao e da informtica, que trouxe, dentre outras mudanas, a compresso do
espao e do tempo.
Ao sentido da mudana trazida pela globalizao, pensada
como circulao de dinheiro, do capitalismo sem fronteiras, dos
fluxos financeiros e comerciais, contextos que ressituam a problemtica da violncia, preciso acrescentar a circulao mundial
nos campos culturais, sociais e polticos e a combinao de dimenses mundiais, transnacionais e locais. Por exemplo, assim
que o terrorismo tornou-se global, pois sua forma atual combina dimenses planetrias, aspectos metapolticos e ancoragem
no seio das localidades onde os terroristas instauram suas idias
e suas clulas. Igualmente, o mesmo raciocnio se aplica s vrias
formas de crime como o trfico de armas, de drogas e de seres
humanos que so organizadas (e muitssimo lucrativas) em escala transnacional, mas atuam em rede, ancoradas nos atores radicados em espaos locais.
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O CONTEXTO
NO BRASIL
DA
VIOLNCIA SOCIAL
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negava s-lo aos filhos de escravas) e da me (das quais os escravos eram separados para freqentemente serem vendidos) real e
simblica fez parte da cultura escravocrata.
Poder-se-ia, a esta altura, at discutir que os portugueses
foram menos cruis que os espanhis, no processo de colonizao dos outros pases da Amrica Latina. No entanto,
ainda que isso seja verdade, tal constatao no retira o fato
de que o mito originrio da criao do povo brasileiro seja
marcado pela terrvel violncia do estupro. E todo o perodo colonial foi marcado pelo desprezo e pela crueldade contra os ndios e os negros e pela explorao de sua fora de
trabalho e de sua cultura.
Ao apontar algumas reflexes do livro de Dias e Gambini,
obra que muito mais completa e complexa do que os fragmentos citados, quero dizer que, em qualquer poca histrica do
nosso pas, a violncia esteve e est presente. Deve, portanto, ser
objeto de nossa reflexo, seja quanto aculturao dos indgenas, quanto escravizao dos negros, s ditaduras polticas, ao
comportamento patriarcal e machista que perpetua abusos contra mulheres e crianas, aos processos de discriminao, racismo,
opresso e explorao do trabalho.
Uma das formas mais contundentes de violncia no Brasil,
que se poderia chamar estrutural e estruturante pelo seu grau de
enraizamento, so os nveis elevadssimos de desigualdade que
persistem historicamente e so o cho sobre o qual se assentam
muitas outras expresses. O Brasil sempre foi marcado por
ambivalncias e ambigidades de um pas escravista e colonizado em que as relaes sociais hoje esto entranhadas num tipo
de apartheid considerado, por muitos autores, como mais inquo
que o dos Estados Unidos e o da frica do Sul.
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para superar, a violncia social recrudescia e passava a se expressar de forma cruel por meio do crescimento abrupto das taxas
de homicdio.
fato que nos ltimos 25 anos ocorreu uma escalada impressionante da violncia social. fato tambm que a abertura
poltica brasileira coincide, historicamente, com o crescimento
da globalizao, com os acelerados processos de reestruturao
produtiva e com o conseqente aumento da excluso social.
Em resumo, os problemas culturais estruturantes e seculares
e as imensas desigualdades da sociedade brasileira, desde os anos
60 se acumularam e no foram superados, ao contrrio,
cresceram, dando forma a novas questes trazidas pela psindustrializao e pela globalizao. A presena da violncia e da
criminalidade na agenda da cidadania passa a ser ressaltada por
ocasio do trmino (oficial) da ditadura militar. Os movimentos
sociais pela democratizao, as instituies de direito e a forte
presso de algumas entidades no-governamentais e organizaes internacionais, com poder de influenciar o debate nacional,
foram fundamentais para tornar a violncia social uma questo
pblica, inclusive no interior do setor sade. Mas esse novo ponto
da agenda tem a ver tambm com a inflexo visvel e contundente do crescimento das expresses de violncia, sobretudo
nas reas urbanas. Passo a seguir a falar dos aspectos contemporneos da violncia social brasileira.
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UM OLHAR
3 BRASILEIRA
SOBRE A
VIOLNCIA SOCIAL
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Assim, a promiscuidade entre legalidade-ilegalidade, o carter altamente lucrativo dos crimes e sua organizao em rede
configuram os fatores determinantes das formas contemporneas de violncia que, no Brasil, so responsveis pelo aumento
das mortes por homicdio e as taxas de criminalidade nos ltimos 25 anos.
Um dos pontos mais perversos da delinqncia organizada
a forma de incluso dos pobres e dos jovens nos seus lucrativos negcios. Eles se engajam nesses projetos e entram nos conflitos, no front dos combates como uma opo de mercado de
trabalho, visando ao status, ao acesso a bens econmicos e ao
consumo. O ato subjetivo de entrada no mundo do crime
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secundado e contextualizado por uma situao de extremas desigualdades, de falta de oportunidade para o protagonismo,
como cidado, e de total descrena nas possibilidades de acesso
ao consumo, cultura e ao reconhecimento social. Por isso, o
mercado da violncia passa a se configurar como uma escolha
vivel, numa conjuntura de crescente desemprego e excluso
social, cultural e moral.
Apenas como um exemplo conjuntural, dados da Pesquisa
Nacional por Amostra de Domiclios do Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatstica (Pnad/IBGE) mostram que, em
2004, estavam empregados apenas 51,7% dos jovens na faixa
de 18 a 19 anos (6,8 milhes) e somente 65,8% dos que tm 20
a 24 anos. Sabe-se que essas propores de desempregados
so muito mais elevadas entre os jovens pobres das periferias
urbanas. So grupos populacionais inteiros excludos do mercado de trabalho, exatamente numa etapa da vida em que, a
histria prova, esto exacerbadas as expectativas e as manifestaes de revolta, de contestao e de violncia. As expresses
desse fenmeno na atualidade, como j foi dito, esto relacionadas reestruturao produtiva, exacerbao da acumulao capitalista e ausncia de nfase na questo social por parte
dos governos.
Essas situaes que tm origem macroeconmica e social
so acompanhadas pelo surgimento de novas subjetividades
marcadas pela secularizao, pela desvalorizao das hierarquias
tradicionais e da autoridade familiar e comunitria. O desencanto com a poltica e com a democracia, tal como ela praticada
em benefcio dos prprios polticos e de grupos privilegiados,
coroa o panorama propcio configurao da violncia social
brasileira contempornea.
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Por se inclurem como a ponta do iceberg dos negcios ilegais, (sobretudo, de drogas e de armas de fogo) principalmente
os jovens pobres, que se integram na sociedade por meio desse
tipo de atividade, tentam se fazer presentes e visveis, conquistar
territrios e defender espaos. Geralmente, o processo de trabalho do mercado da violncia em que se colocam exige deles
tarefas desafiantes que realizam com disciplina militar, rgida
hierarquia e sob o controle freqente de ameaas, torturas, elevado risco de vida e sob a mira de poderosas armas de fogo.
Do ponto de vista das relaes de poder, essa populao includa pelo crime e excluda do mercado de trabalho legal, reproduz o que existe de mais autoritrio e cruel nas estruturas de
poder da sociedade brasileira.
No mercado de varejo do narcotrfico, a arma d status aos
jovens, ao mesmo tempo em que mudanas na organizao vicinal afrouxaram o controle social informal, tradicionalmente
exercido pelos mais velhos sobre os mais novos. Soares argumenta que so duas as moedas usadas nessa seduo dos jovens
para o crime: a material e a simblica. A primeira trivial, diz o
autor. A segunda fundamental e, freqentemente, subestimada
pelos agentes responsveis pela formulao de polticas de segurana: Quando o trfico oferece ao menino uma arma, d a
ele no apenas um instrumento de operao econmica, mas
um instrumento de constituio subjetiva de afirmao de si
mesmo, de recuperao de sua visibilidade, de imposio de sua
presena social (Soares, 2002: 43).
A violncia que o jovem pobre e das periferias urbanas reproduz a partir de sua entrada em organizaes criminosas tem
relao com a violncia do no-reconhecimento que o acompanha desde o nascimento. Continua Soares (idem):
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Esse menino pobre das metrpoles brasileiras, que no encontrou acolhimento na estrutura familiar, tambm no foi
acolhido pela escola ou pela comunidade, a sociedade passa
por ele como se ele fosse transparente, como se ele no tivesse nenhuma densidade ontolgica, antropolgica ou sequer, humana. Quando porta uma arma adquire presena,
torna-se capaz de paralisar o interlocutor pelo medo, de fazer que o transeunte pare na frente dele, reconhecendo-o,
afinal, como um sujeito.
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4 PREJUZOS, LUCROS
INTERESSES
Hannah Arendt tem uma expresso muito interessante quando disserta sobre o problema em discusso: a violncia serve
para dramatizar causas e traz-las considerao pblica. Ou
seja, a violncia incomoda, uma pedra no sapato e por isso
obriga a todos os que esto acomodados em seu bem-estar a
pensar que tudo o que ocorre pode estar relacionado com eles e
ningum escapa de seu raio de influncia. No mundo em geral
como aqui no pas, os bitos infligidos por outros ou autoinfligidos nos ltimos anos se constituem em srio problema
social e tm intensas repercusses na sade pessoal e coletiva.
Tambm os danos, as leses, os traumas e as mortes causados
por acidentes e violncias correspondem a altos custos emocionais e sociais e com aparatos de segurana pblica. Causam prejuzos econmicos por causa dos dias de ausncia do trabalho,
pelos danos mentais e emocionais incalculveis que provocam
nas vtimas e em suas famlias, e pelos anos de produtividade ou
de vida perdidos.
Ao sistema de assistncia sade, propriamente dito, as
conseqncias da violncia, dentre outros aspectos, infligem
elevados gastos com estruturas pr-hospitalares, emergncia,
assistncia e reabilitao, processos muito mais custosos que a
maioria dos procedimentos mdicos convencionais. Existem clculos do Banco Interamericano de Desenvolvimento (BID),
segundo os quais cerca de 3,3% do Produto Interno Bruto (PIB)
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PARTE II
VIOLNCIA
SADE PBLICA
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VIOLNCIAS E ACIDENTES
SETOR SADE
NA
PAUTA
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nunca um tema provocou e continua a provocar tantas resistncias em relao a sua incluso na pauta do setor como o
das violncias e acidentes.
Tratarei de dois aspectos: 1) a dinmica social e setorial de
incluso e de paulatina legitimao do tema no mbito interna
cional e nacional do campo da sade; e 2) uma descrio analtica sobre documentos, planos de ao e iniciativas brasileiras que
demonstram a trajetria sinuosa, lenta, mas persistente de legitimao do problema no interior do pensamento e das prticas
de sade, oferecendo parmetros, diretrizes e exemplos de possibilidades.
Existem inegveis evidncias da importncia dessa problemtica para a rea da sade. A OMS que, em 1993, escolheu a
preveno de traumas e acidentes como mote da celebrao do
Dia Mundial da Sade, repetia em sua justificativa uma frase
atribuda a William Forge, segundo o qual: desde tempos imemoriais, as doenas infecciosas e a violncia so as principais
causas de mortes prematuras (OMS, 1993, 5).. Mais recentemente a organizao revelou, em seu Relatrio Mundial sobre
Violncia e Sade, que todo ano mais de um milho de pessoas
perdem a vida e muitas outras sofrem leses no fatais,
por causas violentas (OMS, 2002: 20). S no Brasil, somente na
dcada de 1990, mais de um millho de pessoas morreram por
violncias e acidentes e dessas, cerca de 400 mil faleceram por
homicdios. Tanto no mundo como aqui no pas, os bitos infligidos por outros ou auto-infligidos constituem srio problema
social e tm intensas repercusses na sade pessoal e coletiva.
Apesar de todas as razes citadas, a incluso da violncia na
pauta do setor sade vem ocorrendo muito lentamente. A primeira forma de introduo do tema, aquela qual se refere
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6 INICIATIVAS
DO
SETOR SADE
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E sobre os dados existentes, refere-se ao Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM), ao Sistema de Informaes Hospitalares (SIH) e ao Sistema Nacional de Informaes TxicoFarmacolgicas (Sinitox) do SUS. O texto apresenta, como constatao, que inexiste um sistema nacional que sistematize e analise
os acidentes de trnsito. O mesmo ocorre com as informaes
da rea de segurana pblica. Comenta que as CAT, por sua vez,
so insuficientes, pois apenas informam os dados dos acidentes
e violncias nos locais de trabalho para os empregados que possuem carteira assinada. Essa deficincia tem um impacto muito
forte, tanto na sistematizao de dados como na oferta de servios populao, pois mais da metade dos ocupados no Brasil,
atualmente, est na informalidade, o que se acirrou com a reestruturao produtiva.
Os princpios que fundamentam o documento de Polticas
so os mesmos que orientam o SUS: 1) sade como direito
fundamental e como requisito para desenvolvimento social e
econmico; 2) direito ao respeito vida como valor tico;
3) promoo da sade como fundamento de qualquer ao para
reduo das violncias e acidentes. Esses princpios fundamentam os planos a serem construdos nos nveis nacional, estadual e
municipal.
As diretrizes condizentes com os princpios assim se resumem: 1) promoo da adoo de comportamentos e ambientes seguros e saudveis; 2) monitoramento da ocorrncia de acidentes e violncias; 3) sistematizao, ampliao e consolidao
do atendimento pr-hospitalar; 4) incremento de uma forma de
assistncia multiprofissional s vtimas de violncia e acidentes;
5) estruturao e consolidao dos servios de recuperao e
reabilitao; 6) investimento na capacitao de recursos huma58 ]
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nos, em estudos e em pesquisas especficas, sobretudo nos assuntos que possam iluminar as prticas nos trs nveis, principalmente, o local.
No documento tambm distribuem-se responsabilidades institucionais, tendo como critrio a articulao intersetorial nos mbitos
dos governos federal, estaduais e municipais, e com a sociedade
civil, nas reas de desenvolvimento urbano, justia e segurana, trabalho, emprego e previdncia social, transportes e cincia e tecnologia. Cita-se, especificamente, o papel das universidades, afirmando
que elas no podem ficar alheias a este problema que hoje afeta
profundamente a sociedade brasileira. Prope-se, para isso, que promovam formao de recursos humanos para lidar com as questes
especficas de violncia e atuem em pesquisas de carter estratgico
para que haja impacto positivo sobre os problemas tratados, a partir de diagnsticos cientificamente informados.
Por fim, o documento em discusso dedica um captulo ao
tema do acompanhamento e da avaliao como uma forma de
atuar na implantao e na implementao monitorada da poltica pblica, sobretudo pelo fato de a violncia ser um tema relativamente novo no setor sade. Esse monitoramento necessita
ser encarado de forma muito diferente do que tradicional nos
processos de vigilncia epidemiolgica convencional. A violncia no uma doena e nem uma epidemia. Como fenmeno
social, os indicadores de preveno e de xito precisam ser delineados com parmetros de incluso social (ressaltando a importncia da incluso dos cidados tambm nos benefcios do setor
sade) e de promoo da cidadania. Sabiamente, o texto fala da
necessidade de desenvolvimento de parmetros, critrios e metodologias especficas, acompanhamento das experincias e avaliao peridica.
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mais de um municpio selecionado pelos critrios anteriormente. Todos contam com fundos para a criao de Ncleos de
atuao, de formao de recursos humanos e de desenvolvimento de pesquisas, tendo seu funcionamento orientado por
diretrizes do documento da Poltica Nacional de Reduo de
Acidentes e Violncias.
A configurao dessas iniciativas ocorreu durante o ano de
2005 e vem se implementando em 2006. Foram criados tambm, como parte do Plano, Ncleos em universidades das distintas regies do pas, com misses diversas, de acordo com
suas competncias e com uma encomenda especfica do Ministrio da Sade para cada uma: criao de redes, apoio na formao de recursos humanos, desenvolvimento de pesquisas,
monitoramento da implantao de aes em municpios e avaliao de aes de reduo. Essa iniciativa est hoje, pois, em
processo de implantao e implementao e, certamente, sero
necessrios pelo menos dois a trs anos para que as atividades
apresentem resultados.
preciso assinalar tambm que, a partir de 2004, comearam a ser publicados editais especficos da Secretaria de Cincia
e Tecnologia do Ministrio da Sade, em convnio com o Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico
(CNPq), visando a produzir pesquisas estratgias sobre a problemtica. Precedido de um seminrio que reuniu especialistas
de todo o pas, para estabelecer prioridades, os temas propostos para investigao corresponderam s amplas necessidades
de conhecimento nacional e local, sendo que os resultados dessa
inflexo sobre o tema, devero ser conhecidos ao final de 2006,
pois o edital selecionou os primeiros projetos para serem realizados em dois anos, 2005-2006.
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MORBI-MORTALIDADE
7 ACIDENTES
POR
VIOLNCIAS
ALGUNS
DADOS
EPIDEMIOLGICOS
SOBRE
VIOLNCIA
Utilizando o termo causas externas que corresponde classificao das violncias e acidentes, como j mencionado, o Ministrio da Sade registrou 1.118.651 mortes de brasileiros de
1991 a 2000. Dessas, 369.068 pessoas foram a bito por homicdio; 62.480, por suicdio e 309.212 por acidentes e violncias
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no trnsito e nos transportes. As taxas de morte por causas externas tiveram forte incremento a partir da dcada de 1980, que,
como mencionado anteriormente, inaugurou a poca da democratizao no pas. Nesse perodo aumentaram as taxas de homicdios e de suicdio, e regrediram levemente as de acidentes de
trnsito e de transporte. Cerca de 84% de toda a mortalidade
por acidentes e violncias em 2000, equivalente perda de 99.474
pessoas, ocorreu na populao masculina cujas taxas agregadas
so de 119,0/100.000 habitantes. No grupo feminino, morreram 18.810 vtimas, numa proporo de 15,9% e 21,8/100.000
habitantes. Nos primeiros cinco anos da primeira dcada do
sculo XXI essa situao pouco mudou, havendo uma pequena
oscilao nas taxas de homicdios.
A subcausa de morte que mais impressiona quando se
observa o panorama da violncia no Brasil so as agresses com
morte. Nos ltimos vinte anos, os homicdios tiveram crescimento proporcional de mais de 200%: passaram de 13.601, em
1980, para 45.343, em 2000. O mais elevado incremento do
fenmeno se deu na dcada de 1980. Na dcada seguinte, o
nmero de mortos continuou alto e se elevando, embora com
menos intensidade: de 1991 para 2000 a diferena foi de 47%.
Em 2000, os homicdios corresponderam a 38,3% do total das
mortes por causas externas no Brasil, confirmando-se tendncia
de acirramento. Em 1991, 50,3% (15.460) deles ocorreram por
armas de fogo; no ano 2000 esse percentual subiu para 68%,
correspondendo ao bito de 30.855 pessoas. A maior parte das
vtimas de mortes e dos traumatizados constituda por homens, com taxas de 44/100.000, comparadas com as de
3,9/100.000 para mulheres, numa razo de 12/1. Ou seja, a
vitimizao da violncia que mata , eminentemente, masculina.
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Cerca de 70% de todos os homicdios ocorreram, nesses ltimos vinte anos, nas faixas etrias de 10 a 39 anos, mais de 83%
deles cometidos contra jovens do sexo masculino, em sua maioria, pobres e vivendo nas periferias das grandes cidades.
As leses e leses e traumas provenientes de acidentes e
violncias hoje ocupam o sexto lugar no conjunto das internaes hospitalares. O custo mdio de tratamento de pessoas
feridas, traumatizadas ou lesionadas por acidentes e violncias
est bem acima do que corresponde ao custo mdio das
internaes em geral.
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causas externas. A se incluem os agravos e mortes auto-infligidos ou heteroinfligidos. Preferi, neste livro, falar tambm dos
acidentes, pois o Ministrio da Sade os considera de forma
associada com as violncias, definindo-os como evento no
intencional e evitvel, causador de mortes ou leses fsicas e
emocionais, no ambiente domstico ou nos outros ambientes
sociais como o do trabalho, o do trnsito, o da escola, o do
esporte e do lazer (Brasil, 2001: 8).
Quando se decide falar dos acidentes porque, na prtica
e quase sempre, existe associao entre eles e outras formas
de violncia. Freqentemente, no se tem condies de dizer,
por exemplo, que a queda de uma pessoa idosa dentro de
um nibus foi mero acidente ou se ela ocorreu por falta de
ateno do motorista ao arrancar bruscamente a viatura. Igualmente difcil dizer que uma criana que se envenenou, ingerindo produto de limpeza domstica, tenha morrido por acidente
ou por negligncia dos familiares que deveriam cuidar dela e,
no mnimo, colocar os recipientes num lugar seguro. Ainda,
freqentes mortes no trnsito poderiam ser consideradas suicdios, pelas formas de autodestruio como ocorreram; ou
como homicdio, pelas circunstncias sobejamente conhecidas como se processaram. Por exemplo, alta velocidade, abuso
de lcool e sono so fatores prevenveis e que tm elevadssima associao com mortes e leses ocorridas em acidentes
de transporte. Algum que acidenta pessoas no trnsito por
dirigir embriagado, no tem intencionalidade e vontade prpria quando abusa da bebida alcolica? Um operrio que cai
de um andaime inseguro: a negligncia da empresa ou dele
prprio, poder ser considerada sem intencionalidade?
Diante das dificuldades para se estabelecer com preciso o
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tros e a forte necessidade de gratificao imediata de seus impulsos. Nesse agrupamento de causas associativas se apresenta
uma combinao de caractersticas de personalidade, de formao e de educao.
O estudo feito por Wolfang e Ferracuti encontra eco em
recente pesquisa emprica realizada pela mdica e epidemiologista Simone Gonalves de Assis (1999), que analisa os aspectos
bio-psicossociais e as mais sutis diferenas entre jovens infratores e seus irmos no infratores de duas cidades brasileiras: Rio
de Janeiro e Recife. A autora discute seus dados com as teorias
clssicas que ora privilegiam o social, ora os componentes individuais na origem da personalidade delinqente. E conclui que:
os principais fatores de risco associados situao de infrator
so: consumo de drogas, participao em crculo de amigos que
aprovam a criminalidade, tipos de lazer violento, baixa autoestima, falta de reconhecimento de limites entre certo e errado,
fraco vnculo afetivo com a famlia e com a escola, e sofrer ou
ter sofrido violncia por parte dos pais. (Assis, 1999: 201)
A pesquisadora acrescenta que h uma rede social de antecedentes que propiciam uma cultura de violncia, como a existncia
ou no de pessoas com comportamento delinqente na famlia,
violncia entre os pais e irmos e violncia na comunidade.
O estudo de Assis revela importantes caractersticas individuais de personalidade dos infratores: comportamento imediatista e nervoso, valente e aventureiro; rebeldia em relao aos
problemas da vida; dificuldade de controlar a agressividade; dificuldade de empatia com o outro; baixa auto-estima. No entanto, ela tece comentrios sobre o que considera uma linha
tnue relativa s dificuldades das condies e do estilo de vida,
separando os irmos infratores e os no infratores, mostrando
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da ausncia de agressividade, a ponto de se permitir, freqentemente, profisso de f humanista, de piedade, de mansido, ao mesmo tempo em que estigmatiza as exploses brutais de violncia dos dominados.
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Lembrando que no apenas a criminalidade e a delinqncia que configuram a violncia, ressalto que seria difcil explicar
uma srie de manifestaes que vitimam crianas com argumentos biolgicos. Todos sabemos que o ptrio poder, no primeiro
caso; a viso patriarcal que alimenta o machismo, no segundo; e
o desinvestimento e rechao social no caso dos idosos, por
razes polticas e micropolticas, so muito mais fortes do que
as diferenciaes biolgicas de idade, de sexo e de decrepitude.
Em resumo, todos os exemplos citados chamam ateno
para a combinao de aspectos biolgicos e sociais na construo de tipos de personalidade e subjetividades, inclusive as que
se consideram violentas. Porm, o locus de expresso dessas subjetividades o contexto histrico-social, cujas particularidades
biolgicas encontram as idiossincrasias de cada um e se redefinem nas condies emocionais e socioculturais em que as pessoas
crescem e se desenvolvem.
A reflexo desenvolvida at aqui no torna a tarefa dos
profissionais de sade mais fcil. Ao contrrio, mostra a necessidade no s de trabalharem com modelos epidemiolgicos, mas tambm de inclurem a compreenso cada vez
mais especfica dos fatores e dos contextos na abordagem
dos comportamentos, das aes e dos processos violentos.
Igualmente, torna-se fundamental aprofundar a importncia
e o papel da subjetividade e das determinaes sociais nas
escolhas de possibilidades, por menores que sejam as opes
dos indivduos. As explicaes biolgicas, em seu sentido mais
restrito, consideradas as determinantes dos comportamentos
violentos, s podem ser aceitas nos casos patolgicos, nos
quais os indivduos devem ser avaliados com instrumentos
compreensivos especficos.
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TIPOLOGIA
DA
VIOLNCIA
Procurarei acompanhar a tipologia proposta para classificao da violncia que acompanha o Relatrio Mundial da OMS
(2002) e categoriza o fenmeno a partir de suas manifestaes
empricas: violncia dirigida da pessoa contra si mesma (autoinfligida), violncia interpessoal e violncia coletiva.
Violncias auto-infligidas
Violncias interpessoais
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Violncias coletivas
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NATUREZA
DA
VIOLNCIA
Geralmente a natureza dos atos violentos pode ser classificada em quatro modalidades de expresso, tambm denominadas
abusos ou maus-tratos: fsica, psicolgica, sexual e a que envolve
abandono, negligncia ou privao de cuidados.
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EXPRESSES CULTURAIS
COM A SADE
9 RELAO
VIOLNCIA
CONTRA
CRIANAS
DE
VIOLNCIA
JOVENS
No caso brasileiro, a violncia que atinge crianas e adolescentes tem muitas faces e aqui abordo suas principais manifestaes: estrutural, intra-familiar, institucional e delinqencial.
Estrutural
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Violncia intrafamiliar
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roupas, cuidados escolares e mdicos e de outros cuidados necessrios ao desenvolvimento e crescimento infantil e juvenil. A
negligncia costuma se apresentar em situaes limtrofes entre
pobreza e maus-tratos. Ou seja, uma vez que a negligncia se
define pela omisso de cuidados e de atendimento s necessidades das crianas, a reconhecida ausncia de condies econmicas de famlias em situao de pobreza e misria dificulta um
julgamento mais preciso entre a prtica abusiva e a impossibilidade de prover os requisitos para seu crescimento e desenvolvimento. No entanto, tambm nas classes mdia e alta, a ausncia
real e moral dos pais em relao ao dilogo, ao afeto e ateno
aos filhos muito comum, tendo fortes repercusses no comportamento infantil e juvenil.
Do ponto de vista fsico e afetivo, freqentemente se encontram, nas crianas negligenciadas, leses de pele por repetio da
m higiene corporal, desnutrio, calendrio vacinal desatualizado, tratamentos mdicos inadequados. Por vezes, essas negligncias levam reincidncia de internaes, acidentes domsticos
freqentes, inadequao do nvel de escolaridade idade cronolgica, absentesmo da escola e omisso de ateno e de limites
frente s vrias situaes do cotidiano.
Violncia delinqencial
Sobretudo depois da promulgao do ECA, a opinio pblica e a imprensa nacional se esmeram em colocar um foco de
luz especial sobre a delinqncia juvenil. No ltimo censo do
IBGE sobre o tema realizado em 1997, havia 20.352 adolescentes e jovens de 12 a 20 anos cumprindo medidas socioeducativas (internamento, semi-internamento, escolas especiais, servios
comunidade) em todo o pas. Num total de 4.245 internados,
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havia 12 meninos para uma menina. Numa sociedade com tantas desigualdades como a brasileira, o fato precisa ser analisado
de forma associada violncia estrutural e questo de classe,
pois quase a totalidade dos que esto em regime de medida
socioeducativa composta por meninos e meninas pobres. Nesses casos, combina-se a situao de precariedade social com os
preconceitos e as dificuldades, por parte dos jovens, de pensar
um projeto de vida, fora das condies estruturais desfavorveis. Sobretudo nas grandes cidades, muitos ficam entre a escolha de insero no mercado varejista de drogas, no subemprego
ou nos empregos desqualificados, pois tambm aos mais pobres que faltam estudos formais e qualificao profissional.
Um ponto importante a ser observado que a magnitude da
delinqncia infanto-juvenil muito menor do que a reao
da sociedade contra ela, o que tambm um fenmeno universal e histrico. Estudo de Assis (1999) revela que no ano de 1994
havia 134 infratores jovens de 12-17 anos para cada 100.000
habitantes no Rio de Janeiro, enquanto na cidade Nova York a
relao era de 1.045 para cada 100.000. Outros estudos tm
mostrado que, em todas as sociedades e em todos os tempos,
os adolescentes e jovens so os grupos sociais mais rebeldes e
que mais infringem as leis sociais.
A questo da violncia infanto-juvenil que se expressa na delinqncia, anteriormente relegada ao escopo da segurana pblica, hoje invade o lar das famlias brasileiras atravs da mdia e
do aprisionamento domiciliar que a populao vem vivenciando
em resposta insegurana do espao comunitrio. Alcanou os
profissionais de sade diretamente, ao fragilizar ainda mais os
servios pblicos de atendimento e ao complexificar o atendimento cirrgico. Aos pediatras, a situao de exacerbao dos
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VIOLNCIA
CONTRA
MULHER
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Violncia fsica
Violncia psicolgica
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Violncia social
VIOLNCIA
CONTRA
IDOSOS
Segundo a Rede Internacional para a Preveno dos MausTratos contra o Idoso, a violncia contra esse grupo social um
ato (nico ou repetido) ou omisso que lhe cause dano ou aflio e que se produz em qualquer relao na qual exista expectativa de confiana.
O conceito de maus-tratos usado pela citada Rede designa os
abusos fsicos, psicolgicos, sexuais, os abandonos, as negligncias,
os abusos financeiros e as manifestaes de autonegligncias.
Abuso fsico, maus-tratos fsicos ou violncia fsica so expresses que se referem ao uso da fora fsica para compelir os
idosos a fazerem o que no desejam, para feri-los, provocarlhes dor, incapacidade ou morte.
Abuso psicolgico, violncia psicolgica ou maus-tratos
psicolgicos correspondem a agresses verbais ou gestuais com
o objetivo de aterrorizar os idosos, humilh-los, restringir sua
liberdade ou isol-los do convvio social.
Abuso sexual, violncia sexual so termos que se referem
ao ato ou ao jogo sexual de carter homo ou heterorelacional,
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Como no h dados nacionais, usarei informaes da Pesquisa do Instituto Brasileiro de Cincias Criminais, consolidando
dados da Delegacia Especializada de Proteo ao Idoso de So
Paulo. Essa investigao comprova que mais de 60% das queixas desse grupo polcia se referem a disputas dos familiares
pela posse de seus bens ou por dificuldades financeiras das famlias em arcar com a sua manuteno. Os abusos geralmente
so cometidos por familiares, em tentativas de forar procuraes que lhes dem acesso a bens patrimoniais dos idosos; na
realizao de vendas de bens e imveis sem o seu consentimento; por meio da expulso deles do seu tradicional espao fsico e
social do lar ou por seu confinamento em algum aposento mnimo em residncias que, por direito, lhes pertencem, dentre outras formas de coao. As queixas de abuso econmico e financeiro se associam s vrias formas de maus-tratos fsicos e psicolgicos que produzem leses, traumas ou at a morte.
Mas os abusos econmicos e financeiros so muito mais
universais. Eles ocorrem, direta ou indiretamente, tambm,
nas relaes com o prprio Estado, frustrando expectativa
de direitos ou se omitindo na garantia dos mesmos. Acontecem, freqentemente, nos trmites para aposentadorias e
penses e, sobretudo, nas demoras de concesso ou correo de benefcios devidos, mesmo depois de 1994, quando
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Violncia familiar
Este tipo de violncia contra idosos um problema nacional e internacional. Pesquisas feitas em vrias partes do mundo
revelam que cerca de dois teros dos agressores so filhos e
cnjuges. So particularmente relevantes os abusos e negligncias que se perpetuam por choque de geraes, por problemas de espao fsico e por dificuldades financeiras que
costumam se somar a um imaginrio social que considera a
velhice como decadncia e os idosos como descartveis.
Todos os estudos existentes ressaltam a relevncia de tocar
nesse tema, pelo fato de que os cuidados com a pessoa idosa
continuam a ser, na maioria das sociedades, responsabilidade
das famlias. No Brasil, mais de 95% das pessoas acima de 60
anos esto morando com parentes ou vivem em suas prprias
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casas. E a violncia familiar enfatizada nos estudos brasileiros e internacionais como a mais freqente forma de abuso
contra os idosos.
Em geral os processos de agresso familiar tm as seguintes
caractersticas: 1) o(a) idoso(a) vive na mesma casa que a vtima;
2) um filho ou parente, dependente financeiramente do idoso
de idade avanada; 3) o(a) idoso(a) dependente da famlia para
a manuteno e sobrevivncia; 4) o(a) idoso(a) ou ou outra pessoa da famlia um adicto a lcool ou a outras drogas; 5) o(a)
idoso(a) tem ou manteve, ao longo da vida, vnculos afetivos
frouxos com os familiares; 6) os familiares ou a pessoa idosa se
isolam socialmente; 7) o(a) idoso(a) ou foi muito agressivo(a)
nas relaes com seus familiares; 8) a pessoa idosa ou seus cuidadores tm histria de violncia intrafamiliar; 9) os cuidadores
so ou foram vtimas de violncia familiar, padecem de depresso
ou de qualquer tipo de sofrimento mental ou psiquitrico. Dentre todos os fatores de vulnerabilidade dos idosos, a grande
maioria dos estudiosos ressalta a forte associao entre maustratos e dependncia qumica. Pesquisas mostram que os agressores fsicos e emocionais dos idosos costumam usar lcool ou
outras drogas numa proporo trs vezes mais elevada que os
no abusadores.
Todas as investigaes mostram tambm que, no interior da
casa, as mulheres, proporcionalmente, so mais abusadas que os
homens e, ao contrrio, na rua, eles so as vtimas preferenciais.
Em ambos os sexos, os idosos mais vulnerveis so os dependentes fsica ou mentalmente, sobretudo quando apresentam
problemas de esquecimento, confuso mental, alteraes no sono,
incontinncia, dificuldades de locomoo, necessitando de cuidados intensivos em suas atividades da vida diria. Como resul106 ]
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PARTE III
MODOS
DE
PESQUISA
ATUAO:
INTERVENO
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ABORDAGENS
10 SENTIDOS
DA
DA
MAGNITUDE
E DOS
VIOLNCIA
O Relatrio da OMS prope um modelo ecolgico de explicao das razes da violncia (OMS, 2002). Em primeiro lugar, busca identificar os fatores biolgicos que cada indivduo
apresenta em seu comportamento, concentrando-se nas caractersticas que aumentam a possibilidade da pessoa ser vtima ou
perpetradora de violncia.
Em segundo, so nomeados os fatores relacionais, evidenciando-se as interaes sociais, nos mbitos mais prximos dos
companheiros, dos colegas, dos parceiros ntimos, dos membros da famlia, e sua influncia na vitimizao ou na perpetrao da violncia. No caso dos jovens, o documento reafirma a
importncia dos amigos como incentivadores de atividades delinqenciais e criminosas.
Em terceiro, so colocados os fatores comunitrios e sua
influncia na dinmica da violncia. Nesses contextos comunitrios so nomeados os locais de trabalho, a escola e a vizinhana e, como problemas, os altos nveis de desemprego, a
presena de trfico de drogas e de armas e componentes de
ordem relacional, como o isolamento social em que vivem
determinadas famlias.
Em quarto, o modelo ecolgico enfatiza os fatores sociais mais
amplos que contextualizam os ndices de violncia. Dentre eles
podem-se citar: normas culturais que justificam a violncia como
forma de resolver conflitos; atitudes que consideram a opo pelo
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suicdio como um direito de escolha individual; machismo e cultura adultocntrica; normas que validam o uso abusivo da fora
pela polcia; normas que apiam conflitos polticos.
No texto da OMS, discutem-se ainda as polticas econmicas e sociais, de educao, de sade que contribuem para manter
desigualdades, ou seja, para perpetuar as formas mais perversas de
violncia estrutural, e lembra que, dentro de uma perspectiva de
desenvolvimento humano, so diferentes os elementos que influenciam a vitimizao ou a perpetrao de violncia nas vrias
faixas etrias.
Assumindo a proposta ecolgica, darei nfase ao sentido dinmico da produo da violncia, cuja interpretao se adequa
teoria da causalidade complexa em que todas as coisas so causadas e causadoras e em que se evidenciam a retroalimentao
entre os fatores e a reflexividade dos fenmenos. Por isso, a
tnica reflexiva e metodolgica proposta a articulao dos
mbitos biolgico, subjetivo e social.
Desta forma, para se conseguir dimensionar e compreender o impacto da violncia sobre a sade, fazem-se imprescindveis abordagens inter e transdisciplinares que incluam uma
viso quantitativa e qualitativa do fenmeno. No basta quantificar os mortos, os feridos, as vtimas e os agressores. Essas
pessoas fazem parte de uma realidade histrica e cultural e
possuem razes subjetivas, como extensamente j se mencionou anteriormente. Saber a magnitude do fenmeno, mas
tambm os seus sentidos pr-requisito para a formulao
de programas de promoo e de preveno propostos pelo
setor sade.
Do ponto de vista quantitativo importante produzir
conhecimento sobre:
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DELEGACIA DE POLCIA
Boletim de Ocorrncia
Policial
SERVIO DE SADE
Estatsticas (hospitalar/ambulatorial)
Declarao de bito (DO)
OUTRAS ESTATSTICAS
Instituies
governamentais, nogovernamentais e imprensa
INSTITUTO MDICO-LEGAL
Laudo mdico e DO
POLCIA CIVIL
POLCIA MILITAR
G. BOMBEIROS
Estatsticas
Estatsticas
Estatsticas
Estatsticas oficiais
Estatsticas oficiais
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Como se pode constatar, at chegar a se constituir em estatstica oficial ( preciso no esquecer que muitos fatos no alcanam o conhecimento pblico), a informao de um evento
violento passa por vrias mos e percorre diversas instituies.
Est, pois, condicionada a problemas de idiossincrasias e finalidades dessas entidades, a questes ideolgicas das pessoas que
notificam e aos que procedem notificao e s dificuldades ou
facilidades tecnolgicas e operacionais dos vrios sistemas e fontes.
Tendo em vista que toda informao cientfica veiculada sobre o assunto no est isenta de problemas ideolgicos e de
dificuldades operacionais, pode-se dizer que os dados existentes
no Ministrio da Sade e que so tambm repassados OMS,
para serem consolidados e comparados internacionalmente, no
constituem uma verdade absoluta, mas so, acima de tudo, uma
construo social.
Embora exista, por parte do Ministrio e da maior parte das
secretarias estaduais e municipais, uma busca insistente de melhorar a qualidade dos dados, do ponto de vista acadmico, sua
validade e confiabilidade so temas problemticos. Na medida
em que os pesquisadores operam no campo terico e emprico,
devem estar sempre atentos a como so geradas, coletadas, tratadas, organizadas, armazenadas, interpretadas e disseminadas
as informaes. No basta, pois, ter um banco de dados e produzir anlises estatsticas tecnicamente perfeitas a partir dele;
necessrio perguntar-se sobre a qualidade dos processos que
deram origem ao que est armazenado ou tecnicamente tratado.
O primeiro problema de fidedignidade surge no ato de apreenso e de compreenso do fenmeno da violncia. A se cruzam
elementos ideolgicos com sistemticas operacionais. Ideologicamente, a prpria sociedade d nfase a determinados tipos de
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violncia, ao passo que outros so deixados de lado ou so quase invisveis, Por exemplo, os roubos, as leses corporais, os
homicdios so muito mais evidenciados do que as violncias
que ocorrem na famlia, que as discriminaes raciais, contra
deficientes fsicos e mentais, de gnero e que os crimes de trnsito. A violncia psicolgica muito difcil de ser dimensionada.
Igualmente, no Brasil e no mundo, tabus e preconceitos explicam por que muitos suicdios e tentativas de comet-los sejam
intensamente subnotificados. E nas prprias unidades de sade,
os profissionais tendem a produzir informaes apenas sobre
as leses e traumas dos quais tratam, sem se perguntarem pelo
fato ou pela razo bsica que os causou.
Por outro lado, preciso ressaltar que, embora imperfeitos,
o conjunto de fontes de informao e os esforos importantes
que tm sido realizados para sua compatibilizao so muito
importantes para dar elementos no processo de produo de
polticas de mbito nacional. Eles apresentam indicadores
de magnitude, de fatores de risco, de distino de grupos mais
vulnerveis e de tendncias, ainda que imperfeitos. Um grande
passo operacional deveria ser dado por todos os que atuam na
rea, no sentido de investir nos estudos operacionais que do a
dimenso e a compreenso das violncias nos espaos locais,
pois, as violncias no so abstraes. necessrio conhecer com
profundidade os contextos que as geram e sua dinmica para
que se possam estabelecer prioridades e agir intersetorialmente
com apoio da sociedade civil, tendo em vista sua superao ou
reduo.
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Assistncia interdisciplinar e intersetorial s vtimas de violncia buscando uma articulao do setor sade com as reas
jurdicas e de segurana, desde os programas de Ateno Bsica
como o de Sade da Famlia at os servios ambulatoriais, emergenciais e hospitalares.
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R EFERNCIAS
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SUGESTES
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LEITURAS
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Formato: 12,5 x 18 cm
Tipologia: Letter Gothic e Garamond
Papel: Plen Bold 70g/m2 (miolo)
Carto Supremo 250g/m2 (capa)
CTP, reimpresso e acabamento: Imprinta Express Ltda.
Rio de Janeiro, junho de 2010
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