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PROF. (A):
CARMEN MORGADO
HIPERT
ENSI
N
ARTERI
AL.
BACHILLERES:
Portadapg. 1.
ndice..pg. 2.
Introduccinpg. 3.
Sistema Cardiovascular......pg. 4-7.
Hipertensin arterial, Etiologa y Clasificacin.........pg. 8-10.
Signos y Sntomas..pg. 10.
Factores de riesgo.....pg. 11.
Pruebas de despistaje de hipertensin secundaria.pg. 12-13
Tratamiento Farmacolgico y no farmacolgico...pg. 13-15.
PAE en HTA.....pg. 16-20.
Conclusin.........pg. 21.
Anexos...pg.22
Fuentes Bibliogrficas...pg.23
INTRODUCCIN.
DESARROLLO.
SISTEMA CARDIOVASCULAR.
El sistema cardiovascular est constituido por el corazn y los vasos
sanguneos: arterias, venas y capilares.
El corazn es un rgano hueco, eminentemente muscular, que acta
como una bomba aspirante e impelente, impulsando la sangre a travs de los
vasos sanguneos. Est situado en el mediastino, envuelto en un saco
serofibroso, el pericardio, que lo separa de las estructuras adyacentes y le
permite libertad de movimientos. Pesa alrededor de 275 gramos en el
hombre y algo menos en la mujer. Consta de cuatro cavidades, dos
posterosuperiores, las aurculas o atrios, derecha e izquierda, y dos
anteroinferiores, los ventrculos derecho e izquierdo.
Cada aurcula comunica con el ventrculo del mismo lado a travs del
orificio auriculoventricular, ocupado por un sistema valvular. Un tabique
medio separa las cavidades derechas o corazn derecho que contiene sangre
venosa y las cavidades izquierdas o corazn izquierdo con sangre arterial.
Las aurculas son las cavidades que reciben la sangre que llega al corazn y
los ventrculos la expulsan. La aurcula derecha recibe sangre sin oxgeno
procedente de todo el cuerpo y la enva al ventrculo derecho, que a travs
del tronco de la arteria pulmonar la proyecta hacia los pulmones.
Una vez oxigenada la sangre regresa al corazn mediante las venas
pulmonares que desembocan en la aurcula izquierda. El ventrculo izquierdo
recibe la sangre oxigenada desde la aurcula izquierda y la impulsa hacia
todos los tejidos a travs de la arteria aorta.
Corazn: est constituido por cuatro cavidades, dos aurculas y dos
ventrculos. Existen dos tipos de vlvulas, las auriculoventriculares (tricspide
y mitral) y las semilunares (pulmonar y artica). El sistema de conduccin del
impulso cardaco est compuesto por las siguientes estructuras: nodo
sinoauricular, nodo auriculoventricular, fascculo auriculoventricular (de His)
y red subendocrdica (fibras de Purkinje). La inervacin del corazn proviene
del sistema nervioso simptico y del parasimptico. La vascularizacin est
constituida por las arterias coronarias derecha e izquierda y por las venas
cardacas. La pared del corazn est formada por tres capas: el endocardio, el
miocardio y el pericardio.
VASOS SANGUNEOS.
Los vasos sanguneos forman una red de conductos que transportan la
sangre desde el corazn a los tejidos y desde los tejidos al corazn. Las
arterias son vasos que distribuyen la sangre del corazn a los tejidos. Las
arterias se ramifican y progresivamente en cada ramificacin disminuye su
calibre y se forman las arteriolas. En el interior de los tejidos las arteriolas
se ramifican en mltiples vasos microscpicos, los capilares que se
distribuyen entre las clulas. Los capilares se unen en grupos formando
venas pequeas, llamadas vnulas, que se fusionan para dar lugar a venas de
mayor calibre. Las venas retornan la sangre al corazn.
CICLO CARDACO.
Un ciclo cardaco incluye todos los fenmenos elctricos (potencial de
accin y su propagacin) y mecnicos (sstole: contraccin; distole:
relajacin) que tienen lugar durante cada latido cardaco. El trmino sstole
hace referencia a la fase de contraccin y el trmino distole a la fase de
relajacin. Cada ciclo cardaco consta de una sstole y una distole auricular,
y una sstole y una distole ventricular. En cada ciclo, las aurculas y los
ventrculos se contraen y se relajan de forma alternada, moviendo la sangre
de las reas de menor presin hacia las de mayor presin. Los fenmenos
que tienen lugar durante cada ciclo cardiaco pueden esquematizarse de la
siguiente forma:
1
PRESIN ARTERIAL.
La presin arterial se define como la fuerza que ejerce la sangre sobre la
superficie de la pared arterial y se mide en milmetros de mercurio (mmHg). La
mxima presin en el rbol arterial se alcanza durante la eyeccin ventricular y
constituye el valor de la presin sistlica; el valor mnimo se produce antes de la
eyeccin ventricular y constituye el valor de la presin diastlica.
desviaciones de aqulla; acta a corto plazo (segundos, minutos, algunas horas), pero
no tiene capacidad de correccin en plazos ms largos (das). Se ejerce mediante
mecanismos nerviosos que implican la actividad de SNS y SNP.
2.
Regulacin renal: es una regulacin del volumen circulante y por tanto del
ETIOLOGA Y CLASIFICACIN.
HIPERTENSION PRIMARIA.
Es la forma ms comn de hipertensin, es responsable del 80 al 95% de
todos los casos clnicos de hipertensin. Sin embargo, sus causas exactas no estn
claras. Existen varias teoras que explican los mecanismos implicados. Algunas de
ellas son:
La teora neural: estado anmalo en el cual la estimulacin neurohumoral
excesiva da como resultado un aumento del tono muscular.
La activacin del sistema nervioso simptico: la activacin incrementada
del SNC podran elevar la presin arterial mediante el aumento de la renina a travs
de la liberacin de catecolaminas y/o causando una constriccin venoarterial.
El sistema renina-angiotensina-aldosterona: la estimulacin y produccin
de elevados niveles plasmticos de renina (enzima producida por las clulas
yuxtaglorumelares) da como resultado la produccin de angiontesina I, II, las cuales
son sustancias vasoconstrictoras, La angiotensina II produce la constriccin
venoarterial, que a su vez estimula a la aldosterona, produciendo una retencin de sal
y agua.
HIPERTENSION SECUNDARIA.
Estenosis de la arteria renal (hipertensin renovascular): Se produce por
ateroesclerosis (varones de edad avanzada) o por displasia fibromuscular (mujeres
jvenes). Se presenta con hipertensin de inicio reciente, resistente al tratamiento
antihipertensor habitual. Hay un soplo abdominal en 50% de los casos, a menudo
audible; puede haber hipopotasemia ligera por la activacin del sistema reninaangiotensina-aldosterona.
Enfermedad del parnquima renal: como glomerulonefritis aguda, nefritis
crnica, enfermedad poliqustica, nefropata diabtica, hidronefrosis Aumento de
creatinina srica o resultados anormales en el anlisis de orina, con protenas, clulas
o cilindros.
Coartacin aortica: Se presenta en nios o adultos jvenes; por lo general, la
constriccin est en la aorta, en el origen de la arteria subclavia izquierda. La
exploracin muestra pulsos femorales disminuidos y retrasados; hay un soplo
sistlico tardo que se escucha mejor sobre la parte intermedia de la espalda. La
radiografa torcica revela indentacin de la aorta al nivel de la coartacin y muesca
en la costilla (por el surgimiento de flujo arterial colateral).
Feocromocitoma: Es un tumor secretor de catecolamina, casi siempre en la
medula suprarrenal, que se manifiesta con hipertensin paroxstica o sostenida en
pacientes jvenes o de edad madura. Son frecuentes los episodios sbitos de cefalea,
palpitaciones y diaforesis profusa. Los feocromocitomas pueden localizarse en la
pared vesical y manifestarse con sntomas por exceso de catecolaminas relacionados
con la miccin. El diagnostico lo sugiere el aumento de la concentracin de
metanefrina plasmtica o metabolitos urinarios de catecolamina en la orina obtenida
durante 24 h. Luego, el tumor se localiza mediante tomografa computarizada (CT) o
imgenes por resonancia magntica (MRI).
Cefalea.
Sudoraciones.
Nuseas y vmitos
Taquicardia.
Alteraciones visuales.
Tinnitus.
Epistaxis.
Rubor facial.
FACTORES DE RIESGO.
Tabaquismo (modificable): aumenta considerablemente el riesgo de
padecer enfermedades cardacas y especialmente afecciones vasculares
perifricas.
Obesidad y sobrepeso (modificable): aumentan las probabilidades de
adquirir o aumentar algunos factores de riesgo cardiovascular, principalmente
la hipertensin arterial, el colesterol elevado y diabetes. Para diagnosticar el
sobrepeso y la obesidad se puede utilizar el IMC (ndice de Masa Corporal).
Inactividad fsica (modificable): las personas inactivas o sedentarias
tienen mayor riesgo de padecer enfermedades del corazn que las personas
que realizan una actividad fsica regular.
4.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
arteriovenosas.
5
cardiovascular total.
Medir el ndice de Masa Corporal (IMC alrededor de 30), y realizar
una adecuada valoracin de la circunferencia de cintura (102cm en varones y
88cm en mujeres), para complementar la evaluacin del riesgo
cardiovascular. Se recomienda realizar al menos 2 mediciones las cuales
deben ser promediadas.
Biometria hemtica
CONCLUSIN.
La hipertensin arterial (HTA) es la enfermedad no transmisible ms
prevalente, adems es un importante factor de riesgo de las enfermedades
cardiovasculares y renales. La mortalidad por estas complicaciones ha mostrado un
incremento sostenido durante las ltimas dcadas.
Su aparicin resulta de un complejo mecanismo en el que interactan diversas
neurohormonas, el sistema nervioso, el rin y el endotelio vascular. Estos
mecanismos llevan a alteraciones en la estructura de la pared vascular y del msculo
cardaco desencadenando la presencia de factores lipdicos, inflamatorios e
inmunolgicos que finalmente desencadenan en esta patologa.
El control de la HTA debe procurarse desde las fases tempranas, a fin de evitar
los cambios estructurales (hipertrofia de ventrculo izquierdo, neuropata, retinopata,
etc.) que a largo plazo contribuyen al desarrollo de las principales complicaciones
(infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad cerebrovascular, dao renal, etc.).
La prescripcin de un programa aerbico, una dieta adecuada e
individualizada, el abandono del tabaquismo y reducir el consumo de etanol, tienen
un gran beneficio en todas las personas, por lo que el personal de salud debe
preocuparse por informar a los pacientes de este cambio en su estilo de vida, antes de
prescribir medicamentos.
La educacin al personal de salud se debe considerar una herramienta
importante para mejorar las estrategias de tratamiento de la hipertensin.
ANEXOS.
Anexo 1.
Anexo 2.
FUENTES BIBLIOGRFICAS.
1. Arthur C. Guyton: Tratado de Fisiologa Mdica, 8 ed.,
Ed.InteramericanaMcGraw-Hill, Espaa, 1991, pp. 200-228.
1
Harrison: Principios
de
Medicina
Interna,
18
ed.,
Ed.
Miguel
Matarama
Peate:
Medicina
Interna:
Diagnstico
Tratamiento. 1ra ed. Ed. Ciencias mdicas, La Habana, 2005. Pp. 90-109.
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