DOLOR:

Sensacin subjetiva desagradable, la cual tiene diferente grados emocionales que dependen de
su localizacin e intensidad.
Es una seal sobre una lesin o amenaza para la existencia del organismo (Mecanismo de
supervivencia)
Propio del SNC, contempla mecanismo de adaptacin, estrs e inflamacin
TEORIAS DEL DOLOR
1). TEORIA DE LA ESPECIFIDAD: considera al dolor como una modalidad sensitiva separada y
precipitada por la actividad de receptores especficos que trasmiten informacin a travs de
terminaciones nerviosas especiales a los centros o regiones del dolor en el prosencfalo donde
se experimenta el dolor.
Cada dolor tiene su propio nervio especfico.
2).TEORIA DEL PATRON: los receptores comparten terminaciones o vas con otras modalidades
sensoriales, es decir una misma neurona puede emitir estmulos dolorosos y no dolorosos.
Todos los receptores son los mismos para todas las modalidades sensoriales
3). TEORIA DE LAS COMPUERTAS: la existencia de una red de transmisin y neuronas
intercalares en la medula espinal que inhiben las clulas de transmisin, originando una
compuerta que bloquea la informacin del dolor hacia el encfalo. Al mismo tiempo se activan
unas fibras tctiles con capacidad de bloqueo de la transmisin del impulso desde las fibras del
dolor
Cuando hay un dolor y al mismo tiempo se aplica un masaje estn activadas dos vas
una del dolor y otra sensorial, la segunda por ser ms grande viaja a mayor velocidad y cierra las
compuertas haciendo que la sensacin dolorosas no llegue al encfalo. Tcnica utilizada por
terapeutas.
4). NEUROMATRIZ: encfalo contiene una red neural de amplia distribucin (neuromatriz de la
consciencia corporal con mltiples componentes somatosensitivos, lmbico y talamocorticales).
Permite comprender el dolor crnico y del miembro fantasma.
MECANISMO DEL DOLOR:
-NEURONA DE 1ER ORDEN: Detectan el dolor en la periferia
-NEURONA DEL 2DO ORDEN: se comunica con la medula espinal y se dirige al tlamo
-NEURONA DE 3ER ORDEN: Se encarga de la transmisin del tlamo hasta la corteza cerebral.
VIAS DEL DOLOR:
1) RAPIDAS: Fibras Alfa delta (Dolor Agudo)
2) LENTAS: Fibras C amielinicas (Dolor Crnico)
TERMINOLOGIA
Nociceptores o receptores del dolor; son receptores sensitivos activados por estmulos nocivos a
los tejidos perifricos.
Mediadores de la medula espinal:
1. Glutamato: Neurotransmisor principal de las fibras sensoriales. Es el excitante principal del
S.N y el encargado de trasmitir la sensacin del dolor por la medula.
2. Sustancia P: provoca vaso dilatacin, acta sobre los tejidos de los vasos dilatados.
ANALGESICOS ENDOGENOS:
Feromonas
Endorfinas

UMBRAL DEL DOLOR: intensidad mnima de un estmulo que despierta la sensacin de dolor
TOLERANCIA AL DOLOR: Mxima intensidad de dolor que una persona tolera. (Tiempo que tolera)
LOCALIZACION DEL DOLOR:
Segn su fuente o ubicacin
1) Cutneo: dolor agudo y urente que se origina en la piel o tejidos subcutneos.
2) Somtico: dolor que se origina en estructuras profunda del cuerpo como periostios,
msculos, tendones, articulaciones y vasos sanguneos. Ejemplo: torcedura de tobillo o
esguinces
3) Visceral: es difuso y mal definido y es efecto del estiramiento, distencin o isquemia de los
tejidos en un rgano del cuerpo. Un cirujano puede cortar el intestino de un paciente y no
sentir dolor significativo. No se activa a partir de todas las vsceras ( hgado y el
parnquima pulmonar)
4) Irradiado: ocurre por la irritacin de un tronco o raz nerviosa, el paciente nota el dolor en
el territorio cuya sensibilidad recoge esta raz o tronco, y no en el lugar en el que sta
est siendo comprimida. Es lo que ocurre por ejemplo en un a citica, que hay una
compresin del nervio a nivel lumbar y el paciente tiene una clnica de dolor,
adormecimiento o prdida de fuerza (uno o varios de estos sntomas combinados) de la
pierna y no es a ese nivel donde se comprime el nervio.

5) Dolor reflejo: la real sensacin se da en una parte determinada de un organismo que se

localiza en otra zona. El organismo crea otro dolor para opacar al primero.
6) Dolor referido; se origina en un sitio visceral pero que se percibe como originado en la
parte de la pared corporal que esta inervada por la neurona que entra al mismo segmento
del sistema nervioso. Est muy lejos de su punto de origen. Ejemplo; cuando hay una
afeccin en el peritoneo pero el paciente se queja de dolor en la espalda. Esta explicacin
se debe a que en el desarrollo embriolgico el cuello y el diafragma estuvieron unidos.
TIPOS DE DOLOR:
AGUDO: dolor auto limitado que remite cuando se elimina la causa subyacente.
CRONICO: dolor persistente, carece de las respuestas autnomas y somticas relacionadas con
el dolor y acompaada de prdida del apetito, alteracin del sueo, depresin y otras respuestas
debilitantes.

EVALUACION DEL DOLOR:

Escala de intensidad; en una escala de 1- 10
Longitud de la raya; mecanismo visual
Descriptiva: 0 Ausencia, 1 Muy leve, 2 leve, 3 moderada, 4 severo.
Dibujo; permite una ubicacin del dolor en el cuerpo.

DOLORES ESPECIALES:
1) Neuropatico: se origina por afeccin del sistema nervioso, cuando los nervios perifricos
estn afectados por una lesin o enfermedad pueden propiciar alteraciones sensoriales
inusuales y algunas veces intratables. Las caractersticas distintivas tenemos; dolor
diseminado que no tiene otro motivo de explicacin, dficit sensorial, dolor urente que
ocurre con el tacto ligero a la piel y ataques dolorosos que ocurren sin causa aparente.

2) Dolor muscular despus del ejercicio: el rompimiento de las fibras musculares

(hipertrofias) originan liberacin de prostaglandinas que es un mediador del dolor. Puede
tratarse con la aplicacin de AINES que inhiben la COX.
3) Dolor fantasma: es un dolor neurolgico, se presenta luego de la amputacin de una
extremidad, existen varias teoras para su explicacin; el extremo de un nervio
regenerado queda atrapado en el tejido cicatrizado.

INVESTIGAR

Plasticidad cerebral o neuronal

Plasticidad neuronal es la capacidad de las reas cerebrales o de las neuronas de sustituir
deficiencias sinpticas funcionales cuando hay una lesin.
La capacidad de las neuronas de asumir el papel de otra que est lesionada
Reorganizacin sinptica y la posibilidad de crecimiento de nuevas sinapsis a partir de una
neurona o varias neuronas daadas.
El trmino plasticidad cerebral expresa la capacidad adaptativa del sistema nervioso para
minimizar los efectos de las lesiones a travs de modificar su propia organizacin estructural y
funcional.
la capacidad de las clulas del sistema nervioso para regenerarse anatmica y funcionalmente,
despus de estar sujetas a influencias patolgicas ambientales o del desarrollo, incluyendo
traumatismos y enfermedades.

Relacin del dolor y la depresin

Cuando existen procesos de depresin que es un trastorno psiquitrico que describe el trastorno
del estado de nimo. Hay gran presencia de Citosinas desencadena dolor al inducir procesos
inflamatorios

La depresin se relaciona al dficit de serotonina

Serotonina es un mediador del dolor que disminuye el umbral del dolor disminuye el dolor)
Es por eso que cuando hay bajo dficit de serotonina en el cuerpo se induce a la depresin y el
dolor
La aplicacin de ciertos frmacos antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptacion de
serotoninas ISRS, tiene efectos sobre el dolor, ya que aumenta la concentracin de serotonina en
el medio extracelular, y se ha demostrado que la serotonina tiene un papel importante en la
produccin de analgesia

Serotonina
Es una mono amina neurotransmisora sintetizada en las neuronas serotoninrgicas del sistema
nervioso central (SNC) y en las clulas enterocromafines del tracto gastrointestinal. Igualmente
puede encontrarse en las plaquetas de la sangre

Funciones de la serotonina;
Entre las principales funciones de la serotonina est la de regular el apetito mediante la
saciedad, equilibrar el deseo sexual, controlar la temperatura corporal, la actividad motora y las
funciones perceptivas y cognitivas.
La serotonina interviene en otros conocidos neurotransmisores como la dopamina y la
noradrenalina, que estn relacionados con la angustia, ansiedad, miedo, agresividad, as como
los problemas alimenticios.
La serotonina tambin interviene en los parmetros de densidad sea.5 6 Las personas que
toman antidepresivos del tipo inhibidores de la recaptacin de la serotonina pueden generar
osteoporosis (reducir la densidad sea)
Serotonina: interviene en la transmisin a distintos niveles y por mecanismos diferentes. A nivel
perifrico, la serotonina activa las fibras nociceptivas y a nivel central, participa ms en la
modulacin inhibitoria del dolor.
Glutamato
El glutamato es el neurotransmisor excitatorio ms abundante y ms implicado en la transmisin
central de la seal nociceptiva. Acta como agonista sobre dos tipos de receptores
postsinpticos: los receptores NMDA y AMPA, que se encuentran abundantemente en las
neuronas del asta dorsal (40-75%), especialmente en la sustancia gelatinosa. En condiciones
fisiolgicas, el glutamato se comporta como un neurotransmisor excitatorio rpido: acta sobre
los receptores AMPA desencadenando un potencial postsinptico excitatorio rpido. Este estmulo
no es capaz de activar los canales del receptor NMDA que se mantiene en reposo debido a un
bloqueo magnesio dependiente. En situacin patolgica, los receptores AMPA y NMDA se reclutan
conjuntamente. La ocupacin glutaminrgica del receptor NMDA desencadena un incremento del

Ca2+ intracelular y la activacin de una serie de sistemas enzimticos que producen una
despolarizacin mantenida de la neurona de segundo orden. Esta situacin produce un estado de
hiperexcitabilidad neuronal y facilita el mantenimiento de la transmisin nociceptiva.

GLUTAMATO
Es un aminocido y es el principal neurotransmisor excitatorio del sistema nervioso central.
Existen dos tipos de receptores para glutamato: inotrpicos y metabotropos. Los primeros son
canales inicos activados por ligando, similares a los receptores nicotnicos de la acetilcolina. Los
metabotropos son receptores en serpentina unidos a protenas G.
Una vez que ha llevado a cabo su accin es recapturado por las neuronas presinapticas.

CORRELACIN CLNICA
Cuando se ocluye una arteria cerebral, las clulas del rea isqumica mueren. Las clulas
circundantes pueden sobrevivir pero pierden la capacidad para mantener el gradiente
transmembranal de Na+ que impulsa la recaptura de glutamato. Este se acumula hasta al punto
en que hay dao citotxico. El dao ocurre porque el glutamato puede originar una entrada de
Ca2+ que sea letal para la clula.

CIDO g-AMINOBUTRICO (GABA)

Es el principal mediador inhibitorio en el encfalo. Se forma a partir de la descarboxilacin del
glutamato, reaccin catalizada por la glutamato descarboxilada. El GABA se metaboliza por
transaminacin, adems de ser recapturado activamente. Se han descrito tres receptores:
GABAA, GABAB y GABAC. El A y C son canales inicos, mientras que el receptor B es de tipo
metabotropo.

CORRELACIN CLNICA.
Las benzodiacepinas son frmacos ansiolticos muy usados. Estos ejercen su accin en los
receptores GABAA, lo que explica sus efectos ansiolticos, relajantes musculares, anticonvulsivos
y sedantes.