Sndrome Retiniano La neuropata ptica isqumica anterior es un sndrome isqumico de la

cabeza del nervio ptico (irrigan las arterias ciliares posteriores cortas), caracterizando un
dficit visual indoloro, mximo desde su inicio y habitualmente irreversible. En el 30%-40% de
los casos el ojo contralateral se ver afectado. Es frecuente su inicio durante las primeras horas
de la maana debido a la hipotensin sistlica e hipertensin intraocular nocturnas. Predomina
en hipertensos y diabticos de 60 a 70 aos. El examen del fondo de de ojo revela un un
verrvio ptico edematizado y con hemorragias peripapilares. El Infarto retiniano puede ser
tambin secundario a un embolo alojado en la arteria central de la retina o en una de sus
ramas.
Sindrome de la Arteria Coroidea Anterior Se caracteriza por hemiparesia, hemihipoestesia y
hemianopsia, asociadas o no a alteraciones cognitivas y afasia. La afectacin visual mas tpica
es una sectoranopsia horizontal homnima que respeta el meridiano visual horizontal, aunque
la hemianopsia homnima es mas frecuente. Son frecuentes los sndrome lacunares, tales
como la hemiparesia pura, o la ataxia hemiparetica con o sin sntomas sensitivos. La patogenia
mas frecuente es la ateromtosis o lipohialinosis arterial in situ.
Sndrome de la Arteria Cerebral Anterior La oclusin aislada de la arteria cerebral anterior,
es poco frecuente (2% de los ACV) en comparacin con otras ramas mayores del polgono de
willis. Clsicamente una oclusin a distal de la comunicante anterior da sntomas motores y
sensitivos. Destaca una paresia/plejia crural contralateral asociada a hipocinesia del miembro
superior. Mientras que la afeccion del miembro inferior es una manifestacin piramidal, la
afeccion del miembro superior refleja una disminucin de la consciencia motora por lesin del
area motora suplementaria. Otros hallazgos clnicos frecuentes son apraxia ideomotora,
hipoestesia crural, incontinencia esfinteriana, afasia transcrotical motora, abulia, reflejos de
prensin o bsqueda, conflictos intermanuales y el sndrome de la mano extranjera (un
miembro superior se describe como "con vida propia"). Pueden aparecer cambios en la
personalidad, como rigidez de conducta falta de originalidad y creatividad, presuncin, falta de
respuesta al placer, o al dolor y desinteres sexual. Por el contrario la cognicin no suele verse
afectada. La lesin bilateral puede originar un mutismo aquinetico. La embolia arterio-arterial es
la causa mas frecuente de este sndrome.
Sindrome de la Arteria Cerebral Media El sndrome de la arteria cerebral media es el
sndrome mas comn en los ACV llegando a ser mas de 2/3 de de todos los ACV, la oclusin
del tronco de la Arteria cerebral media frecuentemente termina en un dao masivo y devastador
de gran parte del hemisferio comprometido. El edema durante los 3-4 das puede llevar a
incrementar severamente la presin Intracraneal (PIC) con la consecuente Herniacin. El
sndrome clsico consiste debilidad e hipostesia en la cara y extremidad superior (con
extremidad inferior relativamente conservada) y hemianopsia homnima a la Debilidad.
Inicialmente puede haber compromiso de consciencia y desviacin de la mirada hacia el lado
de la lesin. En estos casos hay pocas posibilidades de una recuperacin posterior
significativa. En Diestros (entindase por Compromiso del Hemisferio Dominante) la oclusin
de la Cerebral media Izquierda produce afasia global en donde el paciente no puede entender o
emitir un discurso coherente, La Afasia tiene valor localizador. En la forma clsica de afasia de
Broca el paciente esta mudo y comprende mal el lenguaje verbal y escrito (alexia frontal) junto
con las alteraciones motores y sensitivas. Este sndrome responde a las lesiones frontoparietales extensas. Por el contrario una lesin restringida al rea de broca se traduce en una
afasia transitoria en la que la comprensin del lenguaje esta conservada, predomina la
dispraxia bucolinguofacial sobre la agramaticalidad y los dficit motores son leves o estn
ausentes. La lesin restringida al oprculo frontal se manifiesta en forma de disartria, la
oclusin de la divisin inferior de la cerebral media en el hemisferio dominante se caracteriza
por una afasia de Wernicke y estos pacientes tienden a la Agresin y la Paranoia. Las Lesiones
parciales de la divisin inferior pueden originar sordera pura para las palabras, alexia con
agrafia o afasia de conduccin. Si la lesin es del hemisferio no dominante hay compromiso
motor y sensitivo unilateral, anosognosia y desorientacin espacial.

ACV Vertebrobasilar Los ACV vertebrobasilares pueden subdividirse en varias clases, pero
como caractersticas comunes destacan los Sindrome Cruzados (perdida contralateral de la
fuerza y perdida selectiva contralateral e ipsilateral sensitiva debajo del nivel de la lesin junto a
un dficit motor ipsilateral y dficit sensitivo localizado al nivel del la lesin)
Sndrome del robo de la arteria Subclavia Se Caracteriza por la aparicin de sntomas
vertebrobasilares debidos a la inversin del flujo basilar secundario a una estenosis proximal de
la arteria subclavia. En su mayora estas estenosis son asintomticas, aunque en algunos
pacientes se presenta ataxia, inestabilidad de breve duracin, visin borrosa o diplopa, al
mover el brazo ipsilateral a la lesin arterial. Asimetra de los pulsos radiales al examen fsico,
cada de la PA de 45mmHg en el lado afectado o un soplo supraclavicular. En la mayora de las
ocasiones coexisten lesiones arterioesclerticas difusas que incluyen el rbol coronario. Mas
raramente, el sndrome se asocia a arteritis de takayasu. Radioterapia cervical, costilla cervical,
displasia fibromuscular o una coartacin de la aorta.
Sndrome de la Arteria Vertebral Las arterias vertebrales son el principal suministro
sanguneo de la medula, y la arteria cerebelar posterior es usualmente una rama de la arteria
vertebral. Las consecuencias de la oclusin d la arteria cerebelar posterior son variables, pero
en un 80% de los casos producen un Sndrome de Wallenberg; este sndrome se debe a una
lesin del area posterolateral del bulbo, con afeccin de los ncleos vestibulares y de sus
conexiones oculomotora, el pednculo cerebeloso inferior, el haz espinotalamico lateral, la va
simptica y los ncleos espinal del V par, ambiguo, dorsal del vago y del tracto solitario.
Consiste en un vrtigo severo, nausea, vmitos, nistagmo, ataxia y Horner Ipsilaterales
(sndrome de Horner se caracteriza por ptosis, miosis y anhidrosis) tambin puede haber
analgesia facial y perdida de la sensacin trmica con su compromiso contra lateral de estas 2
funciones en tronco o extremidades. Puede alterarse la respiracin automtica (mal de Ondine)
y las funciones autnomas, aunque destaca la ausencia de dficit motores. Cuando hay
Hemiplejia ipsilateral con elementos del sndrome de Wallenberg estamos frente a una variante
llamado Sindrome de Opalski. Por el contrario, si la hemiplejia es contralateral, la variante
clnica se conoce como Sindrome de Babinski-Nageotte. El sndrome bulbar medial se debe a
las arterias vertebral o espinal anterior y consiste en hemiplejia contralateral (pirmide bulbar),
paralisis lingual ipsilateral (fascculo Hipogloso) y parestesias contralaterales (lemnisco medio)
Lo usual es que estos sindromes sean parciales, un sindrome del area posterolateral del bulbo
es raro. Asi que frecuentemente son cuadros clinicos subdiagnosticados.
Sndrome de la Arteria Basilar La arteria basilar suministra la mayora del flujo sanguneo del
tronco cerebral, La obstruccion del tronco basilar es a menudo Fatal debido a que la mayora
de las vas motoras y sensoriales entre los hemisferios y el resto del cuerpo estn compactadas
y pasan a travs del Tronco Cerebral. Cuando la obstruccion esta superior al tronco produce
una variedad de sindromes consistentes en una combinacin signos sensoriales bilaterals y
motores de vas largas . La arterioesclerosis es la Causa mas frecuente de estos sndromes,
seguido de la embolia y la dolicoestasia (ensanchamiento basilar por arterioesclerosis
avanzada). La diseccion, las arteritis inflamatorias y la migraa basilar son poco frecuentes. La
repercusin clnica depende de la localizacin de la lesin arterial (proximal o medial frente a
distal). La velocidad de instauracin de la lesin y la capacidad de circulacin colateral. Las
lesiones del tercio proximal proximal y medial de la arteria cursan con un dficit motor por una
lesin frecuentemente bilateral de la via piramidal. Puede haber ataxia bilateral y dedilidad de la
musculatura bulbar, esta ultima manifestada en forma de paresia facial, disfona, disartria y
disfagia. La mxima expresin lesional es el Sindrome de Enclaustramiento en el que el
paciente esta Tetraplejico, consciente, y con los movimiento oculares verticales conservados. El
infarto pontino se traduce en anomalas oculomotoras como la paralisis del VI Par, la paralisis
de Mirada conjugada, La oftalmoplejia Internuclear, el sndrome del Uno y Medio, el nistagmo
vertical, la desviacin vertical de la mirada y el balanceo ocular. Las pupilas son puntiformes y
el reflejo fotomotor esta conservado. La consciencia puede estar comprometida por dao en el
Sistema Reticular activador. El paciente puede estar somnoliento, aptico y referir
alucinaciones visuales (alucinaciones pedunculares). Si la lesin afecta al talamo puede

aparecer amnesia anterograda y retrograda. La gravedad del cuadro clnico contrasta con la
pobreza de sntomas Motores y Sensitivos.
Sndromes Talamicos La afeccin de las arterias talamicas puede cursar con una alteracin
transitoria de la consciencia, alteraciones cognitivas (afasia, negligencia, apata, amnesia),
limitacin de la mirada vertical superior y movimientos anormales (ataxia, temblor, distonia,
corea). Y la afeccin bilateral puede cursar con demencia.
Sndrome de la Arteria Cerebral Posterior Incluye diversas alteraciones de la percepcin
visual y sensitiva junto a alteraciones del lenguaje, la memoria y del comportamiento. El dficit
visual ms frecuente es la hemianopsia homnima, que incluir la visin macular si se afecta el
polo occipital. Las lesiones menos extensas del rea occipito temporal cursan con una
cuadrantopsia homnima. Durante la fase de regresin de la hemianopsia puede aparecer
palonopsia, hemiacromatopsia, poliopsia, alestesia visual, ilusiones y alucinaciones visuales. Si
la lesin afecta la porcin lateral del tlamo puede haber hipostesia contra lateral y ataxia.
Raramente el cuadro clnico se acompaa de hemiplejia por afeccin del pednculo cerebral.
Las lesiones unilaterales izquierdas pueden cursar con alexia sin agrafia, agnosia o anomia
para los colores, agnosia visual, afasia transcortical sensitiva, afasia anomica y delirio agitado.
Por su lado, las lesiones unilaterales derechas pueden acompaarse de negligencia visual
izquierda desorientacin, delirio agitado, amnesia y paramnesia reduplicativa. La afeccin
bilateral puede cursar con ceguera cortical, prosopagnosia (falta de reconocimiento de caras
familiares) o sndrome de balint, este ultimo incluye una triada de asimultagnosia (falta de visin
panormica), ataxia ptica (mala coordinacin visuomanual) y apraxia de la mirada (dificultad
para fijar la mirada en un punto del espacio). Los accidentes embolicos son la principal causa
del sndrome de la arteria cerebral posterior.
Sndromes Lacunares Clasicos En su mayora Asintomticos, tambin pueden ocasionar
diversos sndromes clsicos que incluyen los sndromes de hemiplejia motora pura, sensitivo
puro, sensitivomotriz, de disartria mano torpe y de hemiparesia atxica. Predominan en varones
de edad avanzada, hipertensos, diabticos, fumadores, o con historia de cardiopata isqumica
o de AIT. Otros factores posiblemente relacionados son la Dislipidemia, el hematocrito y la
claudicacin intermitente. Por el contrario es muy inusual su relacin con cardiopata
emboligena o con arterioesclerosis carotidea. Estos sndromes clsicos destacan por la
preservacin del nivel de consciencia y la ausencia de convulsiones o alteraciones
neuropsicologicas. (apraxia, afasia, agnosia, amnesia, negligencia) y oculomotoras.
Sndrome Hemimotor puro Es el mas frecuente y adopta un patrn motor de hemiparesia o
hemiplejia Facio-braquio-crural con o sin disartria. O mas raramente monoparesia. Aunque el
paciente puede referir parestesias, la exploracin sensitiva es normal. La lesin responsable
puede localizarse en el brazo posterior de la capsula interna, en la corona radiata o en la base
de la protuberancia.
Sndrome Sensitivo Puro Obedece a una lesin del nucleo ventroposterolateral del talamo y
esta caracterizado por hipoestesia o parestesias de la cara, brazo tronco o piernas
contralaterales. Puede estar afecta la sensibilidad superficial, la profunda o ambas. El sndrome
sensitivo-motriz es el menos especifico ya que frecuentemente obedece a causas no lacunares.
Clnicamente es una combinacin de los sindromes anteriores y la lesin y suele estar
localizado en el brazo posterior de la capsula interna.
Sndrome de Disartria Mano Torpe Consiste en disartria, paresia facial central, hiperreflexia, y
signo de babinski homolateral junto a lentitud y torpeza de la mano. La lesin es pontina o
capsular interna. El sndrome de hemiparesia ataxica consiste en una paresia de predominio
crural asociada a ataxia homolateral. Comparte la topografa lesional del sndrome anterior. Los
infartos lacunares bilaterales pueden ocasionar un sndrome seudobulbar, caracterizado por
disartria, disfagia, y risa o llanto espasmdico, a los que se aade una marcha a pequeos
pasos y miccin imperiosa.

Otros sindromes asociados a los Infartos Lacunares. La enfermedad de Binswanger,

tambin denominada Encefalopata subcortical arterioesclertica, afecta a pacientes
Hipertensos en la sexta dcada de vida con historia de Infartos Lacunares Mltiples. Se
caracteriza por un dficit cognitivo fluctuante o progresivo marcad por bradipsiquia, falta de
atencin y signos motores focales. La RM cerebral muestra anomalas difusas de los centros
Ovales y de la regin peri ventricular que corresponden a reas de Desmielinizacion y gliosis.
La Afeccin vascular es una fibrohialinosis difusa de las arterias medulares Largas, con
Necrosis fibrinoide de las arteriolas penetrantes y arterioesclerosis de los grandes vasos de la
base cerebral. La enfermedad carece de tratamiento especifico. Algunos pacientes sin las
alteraciones clnicas descritas pueden presentar cambios radiolgicos similares que reciben el
nombre de Leucoariosis.
El sndrome de CADASIL (arteriopatia cerebral autosomico dominante con infartos
subcorticales y leucoencefalopatia) Afecta a sujetos en la tercera o cuarta dcadas de la vida.
Los pacientes presentar infartos Lacunares o AIT de repeticin y con frecuencia tienen una
historia de migraa con aura o antecedentes de depresin. La enfermedad ocasiona la muerte
en 20 aos, que habitualmente se precede de un Sndrome SeudoBulbar, con demencia
subcortical y semiologa cerebelosa. La Alteracin gentica se localiza en el gen NOTCH3 del
cromosoma 19, en una regin prxima al gen Implicado en la migraa Hemiplejica Familiar.