INTRODUCCION

Las pruebas de laboratorio que se utilizan habitualmente para la deteccin o confi

rmacin de una posible hepatopata comprenden la medicin de los niveles sricos de bili
rrubina y de las actividades de aminotransferasas y fosfatasas alcalina, combina
das en general con la determinacin del tiempo de protrombina y del nivel de album
ina. Se trata de pruebas complementarias que proporcionan una estimulacin de las
funciones de sntesis y excrecin y puede indicar la naturaleza del trastorno. El di
agnstico de enfermedades hepticas depende del historial clnico completo, del examen
fsico completo y de la evaluacin de las pruebas de funcin heptica. En concreto la e
xpresin pruebas de funcin heptica o Liver function tests (LFTs) es aplicada a una var
iedad de pruebas de sangre para investigar el estado general del hgado y del sist
ema biliar. Las pruebas de funcin heptica evalan en s una amplia gama de funciones n
ormales realizadas por el hgado, ya que miden varias sustancias qumicas en sangre
producidas por el este rgano.

AMINOTRANSFERASAS
Las aminotransferasas (o transaminasas) son un conjunto de enzimas del grupo de
las transferasas, pues transfieren grupos amino desde un metabolito a otro, gene
ralmente aminocidos. Las principales aminotransferasas son las hepticas como:
lanina aminotransferasa (ALT), o glutamato-piruvato transaminasa (GPT) La aspart
ato aminotransferasa (AST), o Glutamato-oxalacetato transaminasa (GOT)

La a

Los niveles de Transaminasas en sangre se utilizan como indicador para detectar

posibles patologas en las funciones del hgado. Tanto la AST y ALT estn presentes en
el suero en concentraciones inferiores a 30-40 Ul/l, pero si el hgado est daado, l
a permeabilidad de la membrana celular aumenta y estas enzimas son liberadas a l
a sangre en grandes cantidades, hecho que no siempre requiere la necrosis de los
hepatocitos. Las enfermedades hepticas (hepatitis viral, cirrosis) provocan un au
mento notable de la transaminasa glutmico-pirvico (ALT) en el plasma sanguneo, debi
do a su nica localizacin en el hgado. Otras enfermedades no hepticas, como pueden se
r aquellas relacionadas con procesos musculares (distrofias, polimiositis o trau
matismos e un infarto agudo de miocardio) pueden ser la causa de un incremento ms
marcado de la transaminasa glutmico-oxalactico (AST), debido a su presencia, adems
del hgado, en otros rganos. Valores Normales
ALANINA AMINOTRANSFERASA (ALT) Valor normal en hombres es 0 - 41 UI/L Y en mujer
es es de 0 33 UI/L

Los valores superiores al nivel normal pueden ser indicio de:

Hepatitis (viral, autoinmune) Uso de drogas hepatotxicas Isquemia (deficiencia sa
ngunea) heptica (hgado) Cirrosis Tumor heptico
ASPARTATO AMINOTRANSFERASA (AST) Valor normal en hombres es de 0-32 UI/L. Y en m
ujeres es de 0 40 UI/L Significado de los resultados anormales Las enfermedades
que afectan las clulas del hgado producen la liberacin de AST. La proporcin AST/ALT
(con ambas cantidades elevadas) es generalmente mayor a 2 en pacientes con hepat
itis alcohlica. Un aumento en los niveles de AST puede ser indicio de:
Anemia hemoltica aguda Pancreatitis aguda Insuficiencia renal aguda Cirrosis hepti
ca (hgado) Necrosis (muerte del tejido) heptica (hgado) Hepatitis Mononucleosis inf
ecciosa Cncer de hgado Trauma mltiple Infarto al miocrdio (ataque cardaco) Enfermedad
muscular primaria Distrofia muscular progresiva Cateterizacin cardaca reciente o
angioplasta

Convulsin reciente Ciruga reciente Quemadura severa y profunda Trauma msculo esquelt
ico
PROTEINAS PLASMATICAS

Utilidad clnica
Diagnstico de inflamacin aguda y crnica, sndrome nefrtico, gammapatas, hipogammaglobul
inemias. Se detalla a continuacin las patologas ms comunes que modifican el perfil
de la electroforesis sobre acetato de celulosa o agarosa. 1. Inflamacin aguda El
dao tisular rpido que se produce en la inflamacin aguda se caracteriza por una resp
uesta bioqumica localizada (activacin del complemento) y por una respuesta celular
(movilizacin de fagocitos y sntesis de protenas). La sntesis heptica de las protenas
de fase aguda est regulada e inducida por citoquinas De todas ellas la Inteleuqui
na 6 (IL-6) es capaz de activar la sntesis de todas las protenas de fase aguda. El
ms poderoso estmulo para la liberacin de IL-6 a la circulacin es la activacin de los
macrfagos, la fagocitosis y las endotoxinas bacterianas, en definitiva el proces
o inflamatorio. Los hallazgos clnicos frecuentes incluyen:
Fiebre, como resultado de la liberacin de sustancias txicas que estimulan el SNC E
ritrosedimentacin elevada, aumento de fracciones alfa 1 y alfa 2 globulina y fibr
ingeno Leucocitosis, corolario de la actividad fagoctica

Niveles elevados de globulinas de fase aguda como alfa 1 antitripsina, orosomuco

ide, haptoglobina, proteina C reactiva, alfa 2 macroglobulina y ceruloplasmina.
Estas protenas de fase aguda se ven en los siguientes cuadros donde el laboratori
o adems deber valorar por otros la enfermedad.
mtodos
(inmunodifusin radial,
inmunoelectroforesis,
nefelometra, inmunoturbidimetra etc.) cada una de ellas para poder seguir la evolu
cin de
Infecciones agudas (bacterianas o parasitarias). Trauma de cualquier tipo (mecnic
o, fsico, qumico) con dao tisular (contusiones, ciruga, trombosis, etc.). Infarto de
miocardio, y necrosis tumoral, particularmente del rin, intestino delgado y pulmn.
Coma metablico (urea, shock, etc.).

Inflamacin subaguda Se define como un estado intermedio entre el pasaje de una in

flamacin aguda a la curacin o hacia la cronicidad. Cuando una inflamacin aguda cede
, hay una disminucin hacia los valores normales de las globulinas alfa 1 (orosomu
coide y alfa 1 antitripsina), complemento (globulinas beta1A y 1 C) y albmina. El
comienzo de la respuesta inmune se caracteriza por un ligero aunque selectivo a
umento de la fraccin gama globulina (particularmente IgA). Las alfa 2 pueden perm
anecer ms o menos elevadas (haptoglobina) y la proteina C reactiva desaparece o p
ermanece en niveles bajos. 2. Inflamacin crnica Generalmente asociada con protenas d
e fase crnica. En el trazado electrofortico esto se ve como un ligero a moderado au
mento de las alfa 2 globulinas y un ligero aumento de la fraccin beta (complement
o). La albmina puede disminuir ligeramente a expensas del aumento de las globulin
as. Las protenas de fase crnica se pueden ver en los siguientes casos:

Infecciones crnicas (brucelosis, tuberculosis, enfermedad de Hodgkin etc.) Enferm

edades del tejido conectivo o del colgeno. Alergias Desrdenes autoinmunes y malign
idad
3. Enfermedades hepticas Debido a que el hgado es el lugar de sntesis de albmina y g
lobulinas, las enfermedades que afectan al hgado modifican en consecuencia el tra
zado electrofortico. La extraordinaria capacidad de sntesis del hgado hace que los
niveles de albmina desciendan en aquellos casos de avanzado dao hepatocelular. Se
encuentran modificaciones en los trazados en los siguientes casos:
Hepatitis viral aguda (aumentos de IgG e IgM) Enfermedad crnica del hgado (incluye
ndo cirrosis): marcado aumento de IgG, IgA, IgM, disminucin de albmina y transferr
ina. Dao biliar: aumento de los niveles de C4 y betalipoprotena.

4. Sndrome nefrtico La prdida de grandes cantidades de albmina por el rin, es una cara
cterstica del sndrome nefrtico. Puede ser causado por diabetes, enfermedad del teji
do conectivo, enfermedad glomerular y circulatoria. Se caracteriza por:
Hipoproteinemia con hipoalbuminemia Edema Hiperlipidemia Proteinuria
La albmina, junto a otras protenas de bajo peso molecular (transferrina y alfa 1 a
ntitripsina) filtra por los glomrulos. La gravedad del caso permite la filtracin d
e otras protenas de mayor peso molecular (alfa 2 macroglobulina, IgM y lipoprotei
na). Se puede parecer este trazado al de la inflamacin aguda por el aumento de al
fa 1 y alfa 2 globulinas.

5. Gammapatas policonales Se caracterizan por una zona ancha difusa en la zona de

las gammaglobulinas. Este aumento corresponde al de las tres inmunoglobulinas I
gG, IgA, IgM, en proporciones variadas. Junto con la hipoalbuminemia, la gamopata
policlonal es la anormalidad mas comn en el proteinograma. Es comn encontrarlas e
n:
Hepatopatas crnicas Colagenopatas Infecciones crnicas Metstasis Fibrosis qustica Quema
duras por temperatura, durante la convalecencia
PROTEINAS PLASMATICAS Y SU SIGNIFICADO CLINICO
Proteina Albmina DISMINUYE aguda bacterianas, enfermedad malnutricin, calor, ciert
os de en
Significado Clnico inflamacin AUMENTA en deshidratacin.
o crnica Infecciones En LCR en meningitis bacteriana necrosis tisular, sndrome de
Guillain Barre o trauma heptica, quemaduras por estados origen
hipermetablicos fluidos intravenosos. Alfa 1 Glico DISMINUYE dao en
hormonal y en la dilucin por
malnutricin, AUMENTA en necrosis tisular, severo, en (embarazo y
protena cida
heptico
estrogenoterapia

anticonceptivos) inflamacin y trauma. gastroenteropatas con prdida de protenas Alfa

Tripsina 1 anti- DISMINUYE idioptico hepatitis pncreas Alfa 2 Macro DISMINUYE en a
ctivacin de AUMENTA ppticas. diabetes, en estrogenoterapia, cirrosis, enfermedad e
n de de la deficiencias AUMENTA infancia, malignas. severa hgado y en necrosis ti
sular,
congnitas, distress respiratorio inflamacin y trauma. Enfermedades Estrogenoterapi
a neonatal y (embarazo y anticoncepcin)
Globulina
proteasas, pancreatitis, y lceras embarazo, defectos del tubo neural, hepatitis,
Sndrome de Down.
Antiestreptolisina DISMINUYE 0 12 meses preinfeccin
en ausencia de AUMENTA en 80% de pacientes con vuelve a niveles 85-90% de pacien
tes con fiebre reumtica aguda, 50% de pacientes con glomerulonefritis postinfeccin
por estreptococo.
infeccin estreptocccica. En 6- faringitis estreptocccica no tratada.
Antitrombina III
DISMINUYE
en
deficiencias AUMENTA
en
hepatitis
aguda,
congnitas, transplante heptico, transplante crnica. Apolipoprotena A-I DISMINUYE en
hipo diabetes alfa AUMENTA
renal,
inflamacin,
cirrosis, carcinoma, falla renal dficit de vit.K y en la menstruacin.
en
la
hiper-alfa
lipoproteinemia,
no lipoproteinemia familiar, y en la
controlada, hipertrigliceridemia, prdida de peso. enf. cardaca prematura, falla

renal crnica, dieta rica en grasas poliinsaturadas fumar. Apolipoprotena B DISMINU

YE en deficiencia de AUMENTA alfa-lipoprotena, hipertiroidismo, dieta rica enferm
edad coronaria crnica, en grasas poliinsaturadas. Protena Reactiva C DISMINUYE rel
acin No se disminucin. en a conocen nios causas con AUMENTA en Inflamacin trauma, de
Lupus eritematoso sistmico, infarto de miocardio y en infeccin bacteriana. Cerulo
plamina DISMINUYE en la degeneracin AUMENTA en el embarazo (ultimo hepatolenticul
ar (enf. de trimestre duplica el valor) Wilson), malnutricin Complemento C3 DISMI
NUYE proteica congnitas, bacteriemia, quemaduras. Complemento C4 DISMINUYE En enf
ermedades AUMENTA en reacciones de fase adquiridas o congnitas, LES, aguda y en c
iertas enfermedades artritis reumatoide, angioedema malignas hereditario, glomer
erulonefritis, Gram () en inflamacin, malignidad y trauma. en la hiper y habito de
alfalipoproteinemia, enf. coronaria malnutricin, prematura, diabetes y falla rena
l.
adultos. necrosis tisular, artritis reumatoide.
malnutricin AUMENTA en muchas condiciones Condiciones nflamatorias, obstrucciones
biliares y enf. amiloidosis. y
severa,
autoinmunes,artritis reumatoide,

enfermedades
autoinmunes,
quemaduras por calor. Fibringeno DISMINUYE: heptica, Enfermedad AUMENTA: en inflam
acin hiperfibrinlisis,
malignidad y afibrinogenemia Haptoglobina DISMINUYE hemolticas, hepatocelular rea
cciones malaria talasemia en anemias AUMENTA en corticoterapia,
enfermedad inflamacin, obstruccin biliar y crnica, destruccin tisular transfusionale
s, y
homoglobinopatas Transferrina DISMINUYE: hipoalbuminemia, sndrome malnutricin, AUME
NTA: Deficiencia crnica de inflamacin Fe, dficit Anemias, hipotiroidismo y embarazo
. nefrtico,
gentico, y hepatopatas Inmunoglobulina A policlonales DISMINUYE en la deficiencia
AUMENTA congnita de IgA tangielectasia). en gammapatas
(ataxia, Enfermedad crnica del hgado, infecciones, neoplasias del tracto gastroint
estinal bajo, gammapatas mono clonales, mieloma a IgA y linfomas.
Inmunoglobulina E
DISMINUYE en algunos casos de AUMENTA neoplasmas agammaglobulinemia hipersensibi
lidad
en
gammopatas
avanzados, policlonales, ciertas enf. alrgicas, e asma fiebre del heno, gammopatas
monoclonales, mieloma a IgE.
Inmunoglobulina
DISMINUYE dficit de sntesis AUMENTA en toda respuesta de

G
anticuerpos, Gammopatas no IgG.
corticoides. anticuerpos. crnica, enf. del colgeno.
Mieloma
IgG,hepatopata cronica, infeccin
Inmunoglobulina M
DISMINUYE Hipogammaglobulinemia congnita Waldestrm,
AUMENTA Macroglobulinemia. o inmune,
en infecciones por
la respuesta virus
adquirida. Deficiencia selectiva bacterias y parsitos, cirrosis biliar de IgM o e
n gammopatas no primaria. IgM

BILIRRUBINA
La Bilirrubina Es el producto final de la destruccin de la hemoglobina presente e
n los glbulos Rojos y es la responsable de la coloracin amarilla de piel y mucosas
(Ictericia). Se metaboliza en el Hgado y se elimina por la orina y deposiciones.
La fuente principal de la Bilirrubina (alrededor de un 80%) proviene de la degr
adacin de la hemoglobina de eritrocitos envejecidos o maduros. Diariamente se deg
radan unos 6g de hemoglobina por lo que se forman unos 250 a 350mg de bilirrubin
a, principalmente en la clulas retculo endoteliales de mdula sea, bazo e hgado. Esta
bilirrubina es transportada en la sangre unida a la albmina, se le conoce como bi
lirrubina libre o indirecta. La medicin de bilirrubina en sangre es til para las d
eterminaciones de:
Hiperbilirrubinemia: Trastorno cuya caracterstica principal es
la cantidad excesiva de bilirrubina. Las cuales producen:
Ictericias Pre- Heptic
as Heptica Post- Hepticas
Las ictericias sirven para el diagnstico de:
Anemias Hemolticas
Enfermedades Heptic
as Cncer de la cabeza del Pncreas
Obstrucciones de la Vas biliares

VALORES NORMALES
BILIRRUBINA INDIRECTA= B TOTAL - B DIRECTA
Bilirrubina Total: 0.2-1.0 mg/dl Bili
rrubina Directa: 0.0- 0.2 mg/dl Bilirrubina Indirecta: 0.2-0.8 mg/dl

INDICACIONES AL PACIENTE
No se debe comer ni beber nada durante al menos cuatro horas antes del examen.
E
l mdico puede indicarle que deje de tomar cualquier medicamento que pueda afectar
el examen. La ictericia es la razn ms comn para examinar los niveles de bilirrubin
a. Pero tambin se har si el mdico cree que pueden haber problemas en el hgado o la v
escula biliar. Los siguientes problemas del hgado tambin pueden causar ictericia o
niveles de bilirrubina altos:
Cirrosis (cicatrizacin del hgado). Hepatitis. Enfermedad de Gilbert
Los siguientes problemas con la vescula biliar o las vas biliares pueden causar ni
veles de bilirrubina ms altos:
Estenosis biliar. Cncer del pncreas o de la vescula biliar. Clculos biliares.
RETACIN DE LA BILIRRUBINA ELEVADA

INTERP

Una vez que se determina una elevacin de bilirrubina en los exmenes de sangre, el
primer paso es verificar si se trata de una hiperbilirrubinemia de predominio co
njugado (hiperbilirrubinemia directa) o no conjugado (hiperbilirrubinemia indirecta)
. La causa de

hiperbilirrubinemia indirecta es una produccin aumentada de bilirrubina, por Ejem

plo en Anemias Hemoliticas y el Sindrome de Gilbert, que se caracteriza por una
disminucin de la capacidad heptica de conjugacin de la bilirrubina. La hiperbilirru
binemia directa se asocia a enfermedades hepticas debido a una insuficiente capac
idad de excrecin.
FOSFATASA ALCALINA
Es una protena que se encuentra en todos los tejidos corporales. Los tejidos con
cantidades particularmente altas de FA abarcan el hgado, las vas biliares y los hu
esos. Se puede hacer un examen de sangre para medir el nivel de FA.
Razones por
las que se realiza el examen
Este examen se hace para diagnosticar enfermedad del hgado y del hueso o para ver
si los tratamientos para dichas enfermedades estn funcionando. Puede incluirse c
omo parte de las pruebas de la funcin heptica de rutina. Valores normales de fosfa
tasa alcalina En adultos En nios menores de 2 aos En nios entre 2 y 8 aos En nios ent
re 9 y 15 aos En adolescentes entre 16 y 21 aos 40 a 140 U/L 85-235 U/L 65-120 U/L
60- 300 U/L 30- 200 U/L

En estos valores puede haber ciertas diferencias por la tcnica o por criterios de
normalidad propios de laboratorios concretos, a veces en el rango de valores y
otras veces por las unidades a las que se hace referencia.
Significado de los re
sultados anormales
Los niveles de fosfatasa alcalina superiores a los normales pueden deberse a:
Obstruccin biliar Enfermedad sea Hepatitis Hiperparatiroidismo Leucemia Enfermedad
heptica Linfoma Tumores seos osteoblsticos Osteomalacia Enfermedad de Paget Raquit
ismo Sarcoidosis
Los niveles de la fosfatasa alcalina (hipofosfatasemia) inferiores a los normale
s pueden deberse a:
Desnutricin Deficiencia de protena Enfermedad de Wilson Cretinismo
Algunas afecciones adicionales bajo las cuales se puede hacer el examen son:
Enfermedad heptica alcohlica (hepatitis/cirrosis) Alcoholismo

Estenosis biliar Clculos biliares Arteritis de clulas gigantes (temporal, craneal)

Neoplasia endocrina mltiple (NEM) II Pancreatitis Carcinoma de clulas renales
DESHIDROGENASA LACTINA
Es un examen que mide la cantidad de deshidrogenasa lctica (DHL) en la sangre.
zones por las que se realiza el examen

Ra

La deshidrogenasa lctica (DHL) se mide con mayor frecuencia para verificar dao tis
ular. La deshidrogenasa lctica se encuentra en muchos tejidos del cuerpo, especia
lmente el corazn, el hgado, el rin, los msculos, el cerebro, las clulas sanguneas y lo
pulmones. La deshidrogenasa lctica (DHL) afecta la reaccin qumica para la conversin
del piruvato y el lactato. Los msculos en ejercicio convierten la glucosa en lac
tato (y los glbulos rojos la metabolizan). El lactato luego es liberado en la san
gre y finalmente absorbido por el hgado, el cual lo convierte de nuevo en glucosa
y libera dicha glucosa en la sangre. Los msculos en reposo, los glbulos rojos y o
tros tejidos absorben luego esta glucosa. Otras afecciones por las cuales se pue
de hacer el examen:
Anemia por deficiencia de vitamina B12: La anemia por deficiencia de vitamina B1
2 es un conteo bajo de glbulos rojos debido a una falta de dicha vitamina. La ane
mia es una afeccin en la cual el cuerpo no tiene suficientes glbulos rojos saludab
les. Los glbulos rojos le suministran oxgeno a los tejidos corporales.

Leucemia o linfoma Anemia megaloblstica: Es un trastorno sanguneo en el cual se pr

esenta anemia con glbulos rojos que son ms grandes de lo normal. La anemia es una
afeccin en la cual el cuerpo no tiene suficientes glbulos rojos saludables. Los glb
ulos rojos le suministran oxgeno a los tejidos corporales.

Anemia perniciosa: Es una disminucin en los glbulos rojos que ocurre cuando los in
testinos no pueden absorber apropiadamente la vitamina B12.

Valores normales
Un rango tpico es de 105 a 333 UI/L (unidades internacionales por litro). Los eje
mplos de arriba son mediciones comunes para los resultados de estos exmenes. Los
rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes labora
torios. Algunos laboratorios utilizan diferentes mediciones o analizan muestras
diferentes. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos
de su examen.
Significado de los resultados anormales
Los niveles superiores a los normales pueden ser indicio de:
Deficiencia de flujo sanguneo (isquemia ) Accidente cerebrovascular (como el derr
ame cerebral) Ataque cardaco Anemia hemoltica Mononucleosis infecciosa Enfermedad
heptica (por ejemplo, hepatitis) Presin arterial baja Lesin muscular Distrofia musc
ular Formacin anormal de nuevos tejidos (generalmente cncer) Pancreatitis

Muerte de tejido

Nombres alternativos
Examen de DHL; Examen de deshidrogenasa del cido lctico. Nombre del anlisis: Deshid
rogenasa lctica Nombres alternos: DHL, LDH, Lactato deshidrogenasa Tipo de muestr
a: Suero sanguneo Ayuno: no requerido Condiciones especiales: no realizar examen
luego de practicar ejercicio extenuante. Seccin: Qumica Clnica La deshidrogenasa lct
ica (DHL) es una enzima (protena capaz de "acelerar" una reaccin qumica) que se enc
uentra en casi todos los tejidos del cuerpo. La DHL est principalmente involucrad
a en la produccin de energa en las clulas, lo que explica su amplia distribucin. Nor
malmente existen concentraciones relativamente bajas de esta enzima en la sangre
. Pero cuando existe un dao a un tejido y las clulas se rompen, mayores cantidades
de DHL entran al torrentes sanguneo. As, se produce un incremento de los niveles
de la DHL en sangre. Dada la distribucin extensa de la DHL, su aumento no es espe
cfico de un dao en un rgano o enfermedad en particular. Por esta razn, la valoracin d
e unos niveles elevados de DHL frecuentemente debe acompaarse de otros exmenes ms e
specficos.

ANEXOS
EXAMENES DE LABORATORIO

BIBLIOGRAFIA

Nelson, tratado de pediatra volumen I Manual Washington de teraputica media

in Manual de qumica clnica http://contacto.med.puc.cl/pediatria/PDF_PED/hiperbilirr
ubinemia.pdf http://www.todopapas.com/diccionario/pediatria/hiperbilirrubinemia672 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003479.htm http://he
patitis.cl/276/bilirrubina http://www.labechandi.com/index.php?option=com_conten
t&view=article&id=104&It emid=46 http://www.clinicadam.com/salud/5/003471.html

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE ODONTOLOGIA

DIRECCIN DE EDUCACIN ODONTOLGICA CURSO DE DIAGNOSTICO PRECLINICO
PRUEBAS FUNCIONALES HEPATICAS
ASESOR: Dr. Jaime enrique renderos
POR: Chevez Aura Leda
De la O Guevara Priscila Eunice Gmez Aguilar Lucia Beatriz Martnez Lpez Damaris Eli
zabeth Martnez Snchez Jessica Mara Tovar Prez Karla Rosibel
Cuidad universitaria, san salvador viernes 15 de junio de 2012