GUIA - PROFESIONALES Creciemiento Colombia

L ibertad
y O rd e n
Gua de prctica clnica

basada en la evidencia para la promocin del
crecimiento, deteccin temprana y enfoque
inicial de alteraciones del crecimiento en
nios menores de 10 aos y la promocin del
desarrollo, deteccin temprana y enfoque
inicial de las alteraciones del desarrollo en
nios menores de 5 aos en Colombia
Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombia
Para uso de profesionales de salud
2014 - Gua No. 24
Centro Nacional de Investigacin en Evidencia

y Tecnologas en Salud CINETS
Introduccin
Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias
Gua de prctica clnica para la promocin del

crecimiento, la deteccin temprana y el enfoque
inicial de alteraciones del crecimiento en nios menores
de 10 aos y la promocin del desarrollo, deteccin
temprana y enfoque inicial de las alteraciones del
desarrollo en nios menores de 5 aos en Colombia
2014 - Gua No. 24
ISBN: 978-958-8361-XXXXX
Bogot, Colombia
Junio de 2014
Nota legal
Con relacin a la propiedad intelectual debe hacerse uso de lo
dispuesto en el numeral 12 de la convocatoria 563 del 2012 y la
clusula DCIMO SEGUNDA-PROPIEDAD INTELECTUAL En el
evento en que se llegaren a generar derechos de propiedad
intelectual sobre los resultados que se obtengan o se pudieran
obtener en el desarrollo de la presente convocatoria y del contrato
de financiamiento resultante de ella, estos sern de COLCIENCIAS
y del Ministerio de Salud y Proteccin Social y de conformidad
con el clausulado de los contratos suscritos para este efecto.
2 | CINETS
Gua de prctica clnica para la promocin del crecimiento, en nios menores de 10 aos y la
promocin del desarrollo en nios menores de 5 aos en Colombia | 2014 Gua No. 24
L ibertad
y O rd e n
Ministerio de Salud y Proteccin Social

Alejandro Gaviria Uribe
Ministro de Salud y Proteccin Social
Fernando Ruiz Gmez
Viceministro de Salud Pblica y Prestacin de Servicios
Norman Julio Muoz Muoz
Viceministro de Proteccin Social
Gerardo Burgos Bernal
Secretario General
Jos Luis Ortiz Hoyos
Jefe de la Oficina de Calidad
Equipo tcnico de apoyo
Leonardo Arregocs
Abel Ernesto Gonzlez
Indira Tatiana Caicedo Revelo
scar Ariel Barragn Ros
Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 3
Introduccin
Departamento Administrativo de Ciencia,

Tecnologa e Innovacin - Colciencias
Paula Marcela Arias Pulgarn
Directora General
Hctor Jaime Rendn Osorio
Subdirector General
Liliana Mara Zapata Bustamante
Secretaria General
Alicia Ros Hurtado
Directora de Redes de Conocimiento
Lucy Gabriela Delgado Murcia
Directora de Fomento a la Investigacin
Jaime Eduardo Castellanos Parra
Gestor del Programa Nacional de Ciencia,
Tecnologa e Innovacin en Salud
Hilda Graciela Pacheco Gaitn
Seguimiento tcnico e interventora
David Arturo Ribn Orozco
Seguimiento tcnico e interventora
4 | CINETS
Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud

Hctor Eduardo Castro Jaramillo
Director Ejecutivo
Aurelio Meja Meja
Subdirector de Evaluacin
de Tecnologas en Salud
Ivn Daro Flrez Gmez
Subdirector de Produccin de Guas de Prctica Clnica
Javier Humberto Guzmn
Subdireccin de Implantacin y Diseminacin
Diana Esperanza Rivera Rodrguez
Subdirectora de Participacin y Deliberacin
Sandra Luca Bernal
Subdireccin de Difusin y Comunicacin
Equipo tcnico de apoyo

Laura Catalina Prieto
ngela Viviana Prez
Lorena Andrea Can
Diana Isabel Osorio
EQUIPO DESARROLLADOR
Autores y colaboradores
Lder
Claudia Marcela Granados Rugeles
Experta metodolgica
Pontificia Universidad Javeriana
Mdica pediatra, magster en
epidemiologa clnica
COORDINADORES
Gua de atencin integral para la promocin del crecimiento, deteccin temprana y enfoque inicial de alteraciones
del crecimiento en nios en Colombia
menores de 10 aos
Fabio Alexander Sierra Matamoros
Experto metodolgico
Psiclogo, magster en epidemiologa
clnica
Gua de prctica clnica para la promocin del desarrollo, deteccin temprana
y enfoque inicial de las alteraciones del
desarrollo en nios menores de 5 aos
en Colombia
Isabel Socorro Moreno Luna
Experta metodolgica
Psicloga, magster en epidemiologa
clnica
EQUIPO METODOLGICO
Adriana Montealegre
Experta metodolgica
Hospital Universitario San Ignacio
Mdica pediatra, neonatloga,
candidata a magster en
epidemiologa clnica
Ana Mara Jimnez
Experta metodolgica
Mdica pediatra, candidata a
magster en epidemiologa clnica
Camila Cspedes
Experta metodolgica
Mdica pediatra, endocrinloga,
magster en epidemiologa clnica
Carolina Ramrez
Experta metodolgica
Mdica pediatra, pediatra social
Fernando Surez
Experto metodolgico
Instituto de Gentica Humana
Mdico genetista, magster en
epidemiologa clnica e informtica
mdica
Germn Daro Briceo
Experto metodolgico
Fundacin Cardioinfantil
Mdico pediatra, magster en
epidemiologa clnica
Javier Orlando Contreras

Experto metodolgico
Universidad de Antioquia
epidemiologa clnica
Juan Manuel Lozano
Experto metodolgico
Colegio de Medicina
Universidad Internacional de la
Florida
epidemiologa clnica
Laura Isabel Reyes Uribe
Experta metodolgica
Mdica SSO, asistente de
investigacin
Mara Ximena Meja Brando
Experta tamtica
Universidad de la Sabana
Psicloga, candidata a doctorado
en neurociencias cognoscitivas
Nubia Patricia Farias Garca
Experta temtica
Universidad Nacional de Colombia
Mdica pediatra, pediatra social
Rolf Smit Rincn
Experto metodolgico
Mdico SSO, asistente de
investigacin
EQUIPO TEMTICO
Adriana Amaya
Experta temtica
Asociacin Colombiana de
Nutricin Clnica
Nutricionista infantil
Alexandra Restrepo Henao
Experta temtica
Mdica salubrista, magster en
epidemiologa clnica
Alberto Vlez
Experto temtico
Neurologa Infantil
Mdico neuropediatra
Anglica Chavarro
Experta temtica
Colegio Colombiano de Terapia
Ocupacional
Terapeuta Ocupacional
Claudia Isabel Crdoba S.
Experta temtica
Enfermera Niez y Juventud, Salud
Colectiva
Programa de Crecimiento y
Desarrollo
Eliana Ramrez
Experta temtica
Sociedad Colombiana de Pediatra
Programa de Cero a Siempre
Mdica pediatra, bioeticista
Giovanni Castao
Experto temtico
Mdico oftalmlogo, oftalmologa
infantil
Hernando Castellanos
Experto temtico
Academia Colombiana de Pediatra
y Puericultura
Mdico pediatra
Hilda Rivera
Experta temtica
Fonoaudiologa
y Terapia de Lenguaje
Fonoaudiloga, especialista en
Terapia Miofuncional Orofacial y
Disfagia
Javier Aul
Experto temtico
Mdico psiquiatra, psiquiatra
infantil
Jorge Eslava
Experto temtico
Instituto Colombiano de
Neurociencias
Mdico neuropediatra
EQUIPO DE EVALUACIN ECONMICA

Juan Camilo Ospina
Experto temtico
Mdico otorrinolaringlogo,
otorrinolaringologa infantil
Lissette Sandoval
Experta temtica
Enfermera crecimiento y desarrollo
Mara Constanza Ramrez
Experta temtica
Programa de Cero a Tres
Mdica general
Mara Eugenia Serrano
Experta temtica
Asociacin Colombiana de Fisioterapia
Fisioterapeuta, especialista en
pedagoga, candidato a maestra de
actividad fsica y salud
Paola Durn Ventura
Experta temtica
Fundacin Cardioinfantil
Mdica pediatra, endocrinloga
Rubn Daro Franco
Experto temtico
Academia Colombiana de Pediatra y
Puericultura
Mdico pediatra
Sandra Jazmn Parra
Experta temtica
Universidad del Rosario
Asociacin Colombiana de Fisioterapia
Fisioterapeuta, magster en
neurorehabilitacin
Sandra Varela
Experta temtica
Licenciada en educacin
Diego Rosselli Cock

Mdico neurlogo, magster en
Educacin y en Polticas en Salud
Hoover Quitin Reyes
Economista, magster en investigacin
en economa
Jair Alberto Arciniegas
Economista
Natalia Castao Gamboa
Economista
EQUIPO DE IMPLEMENTACIN
Andrs Duarte Osorio
Experto metodolgico en
implementacin
Mdico familiar
Natalia Snchez
Experta metodolgica en
implementacin
Mdico psiquiatra y salubrista
PACIENTES O REPRESENTANTES
DE LOS PACIENTES
Ana Raquel Glvez
Representante de Red Papaz
Eddy Graciela Rubiano
Representante de padres
Isleny Patio Vanegas
Yara Cristina Castro
EQUIPO DE SOPORTE ADMINISTRATIVO

Carlos Gmez Restrepo
Gerencia General
Jenny Severiche Bez
Asistente de Gerencia
Marisol Machet Rico
Asistente de Gerencia
EQUIPO DE COORDINACIN
METODOLGICA Y EDITORIAL
Ana Mara De La Hoz Bradford
EQUIPO DE COMUNICACIONES
Mauricio Ocampo Flrez
Pedro Meja Salazar
Carlos Prieto Acevedo
Marisol Machet Rico
Jenny Severiche Bez
Paola Andrea Velasco Escobar
EQUIPO DE COORDINACIN GENERAL

ALIANZA CINETS
Rodrigo Pardo Turriago
Universidad Nacional de Colombia
Luz Helena Lugo Agudelo
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos la contribucin a
las personas que, en carcter de
representantes de expertos temticos,
usuarios, poblacin blanco o grupos de
inters, participaron o asistieron a las
diferentes reuniones de socializacin
realizadas durante el proceso de
desarrollo de la presente gua.
Contenido
13 Agradecimientos
13 Identificacin y manejo de intereses conflictivos
14 Independencia editorial
14 Fuentes de financiacin
14 Definicin y pblico al que se dirige la gua
16 Introduccin
20 Referencias
21 Justificacin
21 Alcances y objetivos
24 Mtodos
25 Recomendaciones
33 Gua de prctica clnica para la promocin del
57
crecimiento, la deteccin temprana y el enfoque inicial

de alteraciones del crecimiento en nios menores de
10 aos en Colombia
desarrollo, la deteccin temprana y el enfoque inicial
de alteraciones del desarrollo en nios menores de 5
aos en Colombia
72 Referencias
74 Anexos
Agradecimientos
las personas que, en calidad de representantes de expertos temticos, usuarios, poblacin blanco o grupos de inters, participaron o asistieron a las diferentes reuniones de socializacin
realizadas durante el proceso de desarrollo de la presente gua.
Identificacin y manejo
de intereses conflictivos
Cada participante del grupo desarrollador de la gua (GDG) declar la presencia o no de conflictos de intereses entre junio de 2009
y junio de 2013, mediante un formato establecido para tal fin, en
el que previamente se explic cada uno de los posibles cuatro conflictos de intereses: econmico personal, econmico no personal,
no econmico personal e inters econmico personal de un familiar. Posteriormente, dichas declaraciones fueron analizadas, el 24
de julio de 2013, por miembros del GDG; en caso de que el GDG no
pudiese lograr un acuerdo sobre la participacin del miembro en
el desarrollo de las recomendaciones, se expuso la situacin a un
comit independiente del Departamento de Epidemiologa Clnica
y Bioestadstica de la Pontificia Universidad Javeriana.
Introduccin
Independencia editorial
El trabajo cientfico de investigacin y las recomendaciones incluidas en el presente documento fueron hechos de manera independiente por el GDG de la Pontificia
Universidad Javeriana. Las entidades financiadoras hicieron un seguimiento a la
elaboracin del presente documento, para as garantizar la libertad no condicionada de los contenidos de la gua.
Todos los miembros del GDG, los participantes directos de los procesos de desarrollo y las personas que participaron en la revisin externa hicieron una declaracin
de conflictos de inters.
Fuentes de financiacin
El desarrollo de la presente gua fue financiado por el Ministerio de Salud y Proteccin social, as como por el Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnologa e
Innovacin (Colciencias), mediante Contrato 500 de 2012, suscrito con la Pontificia
Universidad Javeriana.
Definicin y pblico al que se dirige la gua

El Ministerio de Salud y Proteccin Social ha encargado a la Alianza CINETS el
desarrollo de dos guas de prctica clnica: a) Gua de prctica clnica para la promocin del crecimiento, la deteccin temprana y el enfoque inicial de alteraciones
del crecimiento en nios menores de 10 aos en Colombia; y b) Gua de prctica
clnica para la promocin del desarrollo, la deteccin temprana y el enfoque inicial
de alteraciones del desarrollo en nios menores de 5 aos en Colombia.
La gua har recomendaciones para una prctica adecuada en el cuidado de la
salud, que estarn basadas en la mejor evidencia disponible y en consideraciones
adicionales relevantes para el contexto nacional, tales como costos, preferencias
de los pacientes y la relacin entre los beneficios y los riesgos de las tecnologas de
inters (pruebas, estrategias de enfoque, intervenciones, medicamentos) para la
gua de prctica clnica en cuestin.
14 | CINETS
La gua, igualmente, brindar estrategias basadas en la evidencia, que le permitan

al personal de la salud en distintos niveles de atencin promocionar el crecimiento
y el desarrollo, as como detectar tempranamente y hacer el enfoque primario de
alteraciones del crecimiento en nios menores de 10 aos, y de alteraciones del
desarrollo en nios menores de 5 aos.
La gua buscar disminuir la variabilidad en las estrategias utilizadas para promocionar el crecimiento y el desarrollo, as como detectar tempranamente y hacer el
enfoque inicial de alteraciones del crecimiento en nios menores de 10 aos, y de
alteraciones del desarrollo en nios menores de 5 aos.
La gua propondr al personal de la salud los mejores instrumentos disponibles,

de acuerdo con la evidencia, para tamizar alteraciones del crecimiento en nios
menores de 10 aos, y del desarrollo, en nios menores de 5 aos.
La gua buscar proveer a los padres de familia informacin basada en la evidencia

sobre la promocin, la deteccin temprana y el enfoque inicial de alteraciones del
crecimiento y el desarrollo en los nios en Colombia.
La gua tambin dar recomendaciones para la atencin de nios por parte de mdicos generales, pediatras, enfermeras y otros profesionales de la salud, encargados
de hacer la evaluacin y el seguimiento del crecimiento y el desarrollo infantil en
cualquier nivel de atencin.
Introduccin
Introduccin
Las alteraciones del crecimiento y del desarrollo de los nios son comunes en Colombia. Se intenta descubrirlas durante los controles ambulatorios, pero en ocasiones son detectadas tardamente, lo que conlleva discapacidades y complicaciones.
Las estrategias utilizadas para evaluar el crecimiento y el desarrollo comnmente
tienen una amplia variabilidad, con el agravante de que se desconoce su eficacia.
Los nios y sus padres son remitidos de manera desorganizada cuando se encuentran alteraciones, sin llevar un esquema metdico de diagnstico y tratamiento.
Se propone con estas dos subguas desarrollar material que permita capacitar al
personal de la salud en los diferentes niveles de atencin encargado de detectar a
los pacientes con problemas de crecimiento y de desarrollo. La evaluacin del crecimiento y desarrollo se realiza de manera integrada, ambas reas son dependientes.
Se pretende tambin reducir la variabilidad en la manera de detectar condiciones
relacionadas con los problemas de crecimiento y desarrollo, al establecer estrategias basadas en evidencia aplicables en Colombia.
Los diversos avances en gentica, biologa molecular, psicologa del desarrollo,

pediatra y epidemiologa han permitido entender mejor el desarrollo de las enfermedades a lo largo de la vida. Se ha encontrado que las experiencias tempranas y el
ambiente al cual se ven expuestos los nios durante sus primeros aos de vida son
el origen a una importante proporcin de las enfermedades que se presentan en el
transcurso de la vida; ello se debe a una compleja interaccin entre el desarrollo
fsico y cerebral de los nios, las circunstancias en las que se desenvuelve el nio
y las caractersticas genticas y los cambios epigenticos que se presentan debido
a las exposiciones ambientales y sociales.
El desarrollo de los nios a lo largo de sus primeros cinco aos de vida es esencial para mantener un adecuado desarrollo durante su juventud y su adultez, y
las deficiencias en el proceso que se presentan los primeros aos de vida podrn
afectar su desempeo como jvenes y como adultos productivos. Tambin en estos
primeros aos de vida se encuentra uno de los dos picos mximos de velocidad de
crecimiento fsico, as como la mayor plasticidad cerebral, el crecimiento cerebral
y el desarrollo de conexiones cerebrales que se podran asociar a las principales
alteraciones del desarrollo.
En Colombia, de acuerdo con el Plan Nacional de Desarrollo 2010-2014, la mortalidad infantil ha disminuido, al pasar de 25,1 por 1000 nacidos vivos en 2002
a 20,6 en 2008, con una proyeccin a 17,5 en 2014. La mortalidad materna, que
16 | CINETS
actualmente es inferior al promedio latinoamericano, es cercana a 75 por cada

100000 nacidos vivos. Esto redunda en una mayor poblacin que sobrevive ms
all del periodo neonatal, y quienes necesitarn una intervencin clara en prevencin, promocin, diagnstico y tratamiento de situaciones clnicas que, finalmente, conduzcan a asegurar un crecimiento y un desarrollo adecuados de los nios.
Segn las proyecciones del DANE, para 2020 los colombianos menores de 10 aos
representarn el 18,7% de la poblacin total; es decir, sern, aproximadamente,
9525685 personas (1).
El desarrollo y el crecimiento de los nios dependen de una adecuada relacin

entre todos los factores que rodean al nio: principalmente, el aporte nutricional,
el ambiente psicolgico, la estimulacin adecuada, la actividad fsica y los antecedentes genticos y patolgicos personales y familiares.
En Colombia, segn la Encuesta Nacional de la Situacin Nutricional en Salud

(ENSIN 2010) (2) y la Encuesta Nacional de Demografa y Salud 2010 (ENDS) (3),
se reportan problemas graves en cuanto a prcticas deletreas para el estado nutricional infantil, y que recalcan la necesidad de educacin y de cambio de hbitos,
ms compromiso de las instituciones, para garantizar la seguridad alimentaria y la
disponibilidad de alimentos.
El porcentaje de nios con lactancia materna exclusiva desciende rpidamente

desde 2005 hasta 2010 durante los primeros 6 meses de vida de los nios: del 63%
en los primeros 2 meses de vida al 24% a los 5 meses. La introduccin de alimentos
complementarios de la leche materna se lleva a cabo de forma precoz, y la calidad
de la dieta es especialmente deficitaria en nios y nias de 6 a 8 meses.
En ENDS 2010 (3), aunque la desnutricin global pas del 21% en 1965 al 7% en
2000, y al 5% para el ao 2010, se observ que el promedio de los nios que reciben en Colombia frutas y verduras ricas en vitamina A baj del 50% en 2005 al
45% en 2010. Esto se dio con cierta variabilidad segn los departamentos: desde el
16% en el Vaups hasta el 54% en Cesar y Crdoba. El consumo aumenta a mayor
nivel de educacin y de edad de la madre, as como a mayor nivel de riqueza de las
familias y a menor nmero de hijos.
ENSIN 2010 (2) encuentra que los alimentos de mayor consumo en la alimentacin
complementaria de nios menores de 3 aos son los cereales, los lquidos no lcteos
(agua, jugos, agua de panela u otros), y fuentes de protena como la carne, el pollo,
el pescado o el huevo; no es comn el consumo de frutas y verduras en la dieta complementaria. En nios mayores, dicha falta de ingesta de frutas y verduras persiste.
Introduccin
En ENSIN 2010 (2) la desnutricin fue ms prevalente en las familias con mayor
nmero de hijos (6 o ms) (8,9%), y en las familias cuya diferencia de edad de cada hijo con su hermano siguiente es menor que dos aos (5,8%), y en los hijos de
mujeres sin educacin (12,2%) y con menor nivel de SISBEN (4,7%). Adems, se
encontr que en los ninos indigenas de la muestra, el porcentaje de desnutricion
global (7,5%) es mas del doble que el de la poblacion restante. Por lugar de residencia, el area rural casi duplica la prevalencia frente a la urbana (el 4,7% frente
al 2,9%). Las regiones mas afectadas son la Costa Atlantica (4,9%) y la Amazonia
y la Orinoquia (3,6%).
De acuerdo con la ENSIN 2010 (2) la prevalencia de la anemia en Colombia es del
27,5% en nios de 6 a 59 meses, y cercana al 60% en nios de 6 a 11 meses; en
poblacin la indgena, la prevalencia es del 32,6%; en las regiones Pacfica, Amazonia-Orinoquia y Atlntica, la prevalencia es del 32,2%, el 29,5% y el 29,4%, respectivamente. La prevalencia de la deficiencia de zinc para Colombia es del 43,3%;
aumenta en las poblaciones indgenas hasta el 56,3% ; en la regin de AmazoniaOrinoquia, hasta el 60,4%, y en el Litoral Pacfico, hasta el 64,5%. La prevalencia
de la deficiencia de vitamina A para Colombia en la poblacin de 1 a 4 aos es del
24%; en la poblacin indgena, del 34%; en la poblacin afrodescendiente, del 30%;
en la regin Amazonia-Orinoquia, del 31%, y en la regin Atlntica y en el Distrito
Capital, del 28%.
Respecto al sobrepeso, uno de cada 6 nios y adolescentes presenta sobrepeso u
obesidad; esta relacin aumenta a medida que se incrementan el nivel del SISBEN
y el nivel educativo de la madre (9,4% en madres sin educacin, frente al 26,8%
en madres con educacin superior). El exceso de peso es mayor en el rea urbana
(19,2%) que en la rural (13,4%). Los departamentos con las mayores prevalencias de sobrepeso u obesidad son: San Andrs (31,1%), Guaviare (22,4%) y Cauca
(21,7%).
Por regiones, las mayores prevalencias de inseguridad alimentaria se encontraron en la regin Atlntica, con el 58,5% (en todos sus departamentos, excepto San
Andrs), y en la regin Pacfica, con el 47,3%, y donde se encontraron las mayores
proporciones por departamento en Nario y Choco, con el 67,7% y el 64,2%, respectivamente.
La principal causa de crecimiento anormal y talla baja es la malnutricin; sin embargo, este puede ser el primer signo de una enfermedad diferente en el nio, o
de una complicacin en ciertos tratamientos. Dentro de las causas que producen
alteraciones de crecimiento no relacionadas con problemas nutricionales, se encuentran: talla baja idioptica, enfermedades genticas como el Sndrome de Tur18 | CINETS
ner y el de Prader-Willi, enfermedades crnicas (renales, metablicas, cardiacas y

cncer en nios), entre otras.
El adecuado desarrollo de los nios es esencial para tener una salud integral y prevenir las apariciones alteraciones del desarrollo que podran tener consecuencias a
lo largo de la vida. El Censo de Colombia del 2005 (4) reporta que de 41 millones de
colombianos, el 6,4% tienen alguna discapacidad; de estas, el 43% corresponden a
limitaciones para ver; el 29%, a limitaciones para caminar; el 17%, a limitaciones
para or, y el 12%, a limitaciones para entender y aprender.
Las diferentes reas del desarrollo: motor fino y grueso, socioemocional, cognitivo
y de lenguaje se relacionan entre ellas. A lo largo de los primeros 5 aos es cuando
las bases del desarrollo se establecen, y es una edad en la que la deteccin a tiempo
y el adecuado manejo tienen mayor respuesta. Luego de los 5 aos los problemas del
desarrollo se manifiestan con problemas escolares, que son mltiples. Esta gua se
concentrar en la deteccin de problemas en menores de 5 aos.
En Colombia existe la Norma Tcnica para la Deteccin Temprana de las Alteraciones del Crecimiento y Desarrollo en el Menor de 10 Aos (5), cuyos objetivos son
normativizar una adecuada atencin a los nios colombianos para disminuir la
morbilidad y la mortalidad, y se ha adoptado la estrategia Atencin Integrada a las
Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) (6), de la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS). En esta estrategia se incluye como punto importante en control
de crecimiento fsico y la evaluacin del desarrollo. Para el control del crecimiento
fsico se recomiendan las tablas de la OMS, donde se incluyen los siguientes patrones: longitud y estatura para la edad; peso para la edad; peso para la longitud;
peso para la estatura, e ndice de masa corporal para la edad. Se requiere que la
metodologa para tomar estas medidas sea estandarizada, y para ello se dispone
de manuales donde se detallan las indicaciones sobre cmo hacer este proceso de
forma confiable y repetible. As mismo, se dan cursos al personal que va a utilizar
dichos patrones para lograr este objetivo.
En la norma tcnica para la evaluacin del desarrollo se utiliza la Escala Abreviada
del Desarrollo en menores de 5 aos, y para el nio mayor de 5 aos, la Prueba de
Desarrollo Cognitivo. Esta ltima menciona que se debe evaluar la ejecucin de
diferentes actividades relacionadas con el desarrollo sensorio motor, la ubicacin
espacial, la coordinacin motriz, la ejecucin de actividades motrices finas, las
habilidades lingsticas y de comunicacin y la interaccin social. Actualmente se
aplica de manera anual la prueba de Goodenaugh-Harris de figura humana (prueba
de la Universidad de Harvard, 1961).
Introduccin
AIEPI (6) toma un listado de actividades segn rangos de edad y pregunta si el

nio las realiza o no, segn lo cual es clasificado como un nio con problemas del
desarrollo si no hace ninguna de las actividades propias de su edad, y una de las
de la edad anterior, o es clasificado como falta de estimulacin para el desarrollo
si no hace alguna de las actividades para su edad. La tercera clasificacin es no
tiene problema para el desarrollo. Segn el resultado en esta forma de clasificacin la atencin vara, pero se centra en remisin o en estimulacin en casa, sin
mayores detalles.
No hay graduacin ni anlisis en estos documentos sobre la validez de tales instrumentos, ni sobre la validez de las mltiples tablas y escalas de diferente complejidad utilizadas, por lo que vale la pena evaluar si este es el mejor mtodo o existe
alguno mejor.
Referencias
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Colombia, Departamento Administrativo Nacional de Estadstica (DANE). Proyecciones Nacionales y Departamentales de Poblacin 2005-2020. Estudios
postcensales No. 7 ISBN 978-958-624-078-9 Bogot, 2009 [internet]. 2009.
[citado 2014 abr. 12 ] Disponible en: http://www.dane.gov.co/files/investigaciones/poblacion/proyepobla06_20/7Proyecciones_poblacion.pdf
Colombia, Ministerio de la Proteccin Social, Bienestar Familiar, et al. Encuesta Nacional de la Situacin Nutricional en Colombia 2010. Bogot: Minproteccin; 2010.
Colombia, Ministerio de la Proteccin Social, Direccin de Salud Pblica. Encuesta Nacional de Demografa y Salud, Colombia, 2010. ENDS 2010 [internet]. 2010
[citado 2014 abr. 14]. Disponible en: http://www.profamilia.org.co/encuestas/
Profamilia/Profamilia/
Colombia, Departamento Administrativo Nacional de Estadstica (DANE). Boletn: Censo General 2005 [internet]. 2005. [citado 2014 abr. 14]. Disponible en:
http://www.dane.gov.co/files/investigaciones/boletines/censo/Bol_nbi_censo_2005.pdf
Colombia, Ministerio de la Proteccin Social, Direccin General de Salud Pblica.
Norma Tcnica para la Deteccin Temprana de las Alteraciones del Crecimiento y Desarrollo en el Menor de 10 Aos [internet]. s. f. [citado 2013 oct. 18].
Disponible en: http://www.esecarmenemiliaospina.gov.co/portal/UserFiles/
File/evaluacion/guia%20de%20deteccion%20temprana%20en%20crecimiento%20y%20desarrollo.pdf
Colombia, Ministerio de la Proteccin Social, Organizacin Panamericana de la
Salud. Atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia. Bogot:
Minproteccin; 2010.
20 | CINETS
Justificacin
Alcances y objetivos
a. Gua de prctica clnica para la promocin del crecimiento,
la deteccin temprana y el enfoque inicial de alteraciones
del crecimiento en nios menores de 10 aos en Colombia
Alcance
Promocin del crecimiento, la deteccin temprana y el enfoque inicial de alteraciones del crecimiento en nios sanos menores de 10 aos.
Objetivos
General: Brindar estrategias basadas en la evidencia que le permitan

al personal de la salud en distintos niveles de atencin promocionar el
crecimiento, detectar tempranamente y hacer el enfoque primario de
alteraciones del crecimiento en nios menores de 10 aos.
Especficos:
Disminuir la variabilidad en las estrategias utilizadas para promocionar el crecimiento, detectar tempranamente y hacer el enfoque
inicial de alteraciones del crecimiento en nios menores de 10 aos.
Proponer al personal de la salud los mejores instrumentos estandarizados (factibles, disponibles, eficientes, aplicables), de acuerdo
con la evidencia, para detectar tempranamente alteraciones del
crecimiento en nios menores de 10 aos.
Proponer a los padres estrategias basadas en la evidencia para la
promocin del crecimiento, la deteccin temprana y el enfoque inicial de alteraciones del crecimiento en los nios menores de 10 aos.
Poblacin blanco
Grupos que se consideran:

Todos los nios en Colombia, sin distincin de raza, color, sexo, idioma,
religin, orgen nacional, tnico, indgena o social, patrimonio, o cualquier otra condicin, menores de 10 aos que se encuentran en control
de crecimiento.
Justificacin
Grupos que no se consideran:

Nios que han iniciado cambios debidos a su desarrollo sexual.
Usuarios
Mdicos generales, pediatras, enfermeras y otros profesionales de la

salud, quienes puedan hacer la evaluacin y el seguimiento del crecimiento en cualquier nivel de atencin.
mbito asistencial

La presente gua dar recomendaciones para el enfoque de nios sanos

en control de crecimiento por parte de mdicos generales, pediatras, enfermeras y otros profesionales de la salud, quienes puedan hacer la evaluacin y el seguimiento del crecimiento en cualquier nivel de atencin.
b. Gua de prctica clnica para la promocin del desarrollo,

la deteccin temprana y el enfoque inicial de alteraciones
del desarrollo en nios menores de 5 aos en Colombia
Alcance
Promocin del desarrollo, la deteccin temprana y el enfoque inicial de alteraciones
del desarrollo en nios menores de 5 aos en Colombia.
Objetivos
General: Brindar estrategias basadas en la evidencia que le permitan

al personal de la salud en distintos niveles de atencin, detectar tempranamente y hacer el enfoque primario de alteraciones del desarrollo
en nios menores de 5 aos.
Especficos:
Disminuir la variabilidad en las estrategias utilizadas para evaluar,

detectar tempranamente y hacer el enfoque inicial de alteraciones
del desarrollo en nios menores de 5 aos.
Recomendar la mejor estrategia para promover el desarrollo adecuado en nios menores de 5 aos.
22 | CINETS
Proponer al personal de salud los mejores instrumentos disponibles, de acuerdo con la evidencia, para la tamizacin de alteraciones
del desarrollo en nios menores de 5 aos.
Orientar al personal de la salud del nivel primario de atencin sobre
el enfoque inicial de un nio menor de 5 aos en quien se detecten
alteraciones en el desarrollo.
Proveer a los padres de familia informacin basada en la evidencia
sobre la prevencin y la deteccin temprana de alteraciones del
desarrollo y la promocin del desarrollo adecuado en nios menores de 5 aos.
Poblacin blanco
Grupos que se consideran:

Todos los nios en Colombia, sin distincin de raza, color, sexo, idioma, religin, orgen nacional, tnico, indgena o social, patrimonio, o
cualquier otra condicin, menores de 5 aos que se encuentran en
control de desarrollo.
Grupos que no se consideran:
Nios menores de 5 aos con condiciones conocidas que alteren su

desarrollo (enfermedades neurolgicas agudas o crnicas, enfermedades del periodo perinatal, sndromes genticos o patologas que
alteren el desarrollo neurolgico).
Nios menores de 5 aos con alteraciones del desarrollo debidas
a la malnutricin.
Usuarios
Mdicos generales, pediatras, enfermeras y otros profesionales de la

salud encargados de hacer la evaluacin y el seguimiento del desarrollo
infantil en cualquier nivel de atencin.
mbito asistencial
La presente gua dar recomendaciones para el enfoque de nios sanos

en control de desarrollo por parte de mdicos generales, pediatras,
enfermeras y otros profesionales de la salud encargados de hacer la
evaluacin y el seguimiento del desarrollo infantil en cualquier nivel
de atencin.
Mtodos
Mtodos
Estas dos subguas (tanto la Gua de prctica clnica para la promocin del crecimiento, la deteccin temprana y el enfoque inicial de alteraciones del crecimiento
en nios menores de 10 aos en Colombia como la Gua de prctica clnica para la
promocin del desarrollo, la deteccin temprana y el enfoque inicial de alteraciones
del desarrollo en nios menores de 5 aos en Colombia) fueron desarrolladas por
un grupo multidisciplinario de profesionales de la salud con experiencia y conocimiento en diferentes reas (mdicos generales, pediatras, pediatras de atencin
comunitaria, nutricionistas, enfermeras, psiquiatras infantiles, psiclogos, genetistas, endocrinlogas, neuropediatras, fisioterapeutas, fonoaudilogas, oftalmlogos, otorrinolaringlogos, salubristas pblicas, neonatlogas y educadoras), y con
familiares y representantes de los pacientes. La Gua metodolgica para la elaboracin de guas de prctica clnica con evaluacin econmica en el sistema general de
seguridad social en salud colombiano sirvi de marco de referencia metodolgico
para su elaboracin.
Este documento, en el cual se abordan aspectos de promocin, deteccin temprana

y manejo inicial, est dirigido, principalmente, a los mdicos y al personal de salud
que se encarguen del manejo de pacientes en centros de cualquier nivel de complejidad de atencin en el momento de evaluar a un nio. Las recomendaciones fueron
formuladas para nios a quienes se requiere evaluarles y seguirles su crecimiento
y su desarrollo.
La presente gua tiene como objetivos: brindar parmetros de atencin en salud

basados en la mejor y ms actualizada evidencia disponible, as como disminuir
la variabilidad en la promocin del crecimiento y del desarrollo, en la deteccin
temprana y en el manejo inicial de alteraciones del crecimiento y el desarrollo. Adicionalmente, con las recomendaciones formuladas se espera que se pueda brindar
informacin pertinente y actualizada a los pacientes y a sus familiares para ayudar
a tomar decisiones informadas sobre el manejo de su condicin.
La fuerza asignada a cada recomendacin, de acuerdo con el sistema GRADE (tabla
1), se basa no solo en el nivel de evidencia subyacente, sino tambin, en la informacin y el juicio de los expertos acerca del balance entre riesgos y beneficios
de las intervenciones, la coherencia de las recomendaciones con los valores y las
preferencias de los pacientes, la disponibilidad local y la utilizacin de recursos y
costos asociados.
Esta gua incluye las recomendaciones que el grupo desarrollador formul para la
promocin, la deteccin y el manejo inicial de los pacientes. El documento completo
24 | CINETS
de la gua contiene, adems de la totalidad de las recomendaciones formuladas,

la informacin completa respecto a la metodologa utilizada para su desarrollo,
el anlisis de datos, detalles sobre la evidencia y procesos de formulacin de las
recomendaciones y su calidad. Existe tambin un documento de informacin para
los pacientes y familiares. Toda la documentacin se halla disponible en la pgina
web del Ministerio de Salud y Proteccin Social: www. http://gpc.minsalud.gov.co
Tabla 1. Implicaciones de los dos grados de la fuerza de recomendacin

para el sistema GRADE
Grupo de
usuarios
Recomendacin fuerte
Recomendacin dbil
La gran mayora de las

personas en su situacin
querrn el curso de accin
recomendado, y solo una
pequea proporcin no
querr utilizarla.
Una parte importante de las

personas en su situacin querrn
utilizar el curso de accin
recomendado, pero muchas no
querrn utilizarlo.
Profesionales de
la salud
La mayora de los pacientes

deberan recibir el curso de
accin recomendado.
Reconozca que diferentes opciones

pueden ser apropiadas para distintos
pacientes, y haga un esfuerzo
adicional para ayudar al paciente
a tomar decisiones de manejo
consistentes con sus propios
valores y preferencias; las ayudas
para tomar decisiones y tomar
decisiones compartidas pueden ser
particularmente tiles.
Trazadores de
polticas
La recomendacin puede ser

adoptada como poltica en la
mayora de las situaciones.
La formulacin de polticas requiere

el debate y la participacin de varios
grupos de inters.
Pacientes
Recomendaciones
Cules son los factores o las condiciones y las
fuentes de informacin que deben explorarse al
hacer la evaluacin del desarrollo y el crecimiento infantil?
El desarrollo y el crecimiento infantil son procesos, complejo debido a que integran
la interaccin entre mltiples determinantes bilogos y el entorno en el cual el nio
comienza a estructurar y definir todos los aspectos de su existencia.
Recomendaciones
Los trastornos del crecimiento y el desarrollo infantil ejercern su influencia ms

all de la etapa infantil, y sus manifestaciones se mantendrn a lo largo de toda la
vida del individuo. Por tal motivo, la promocin y la deteccin temprana de estas
alteraciones hacen parte central en la atencin de la poblacin infantil; sin embargo,
dada la complejidad del proceso de desarrollo del infante, establecer prioridades
y fuentes de informacin confiables que reflejen las caractersticas del desarrollo
es, a su vez, un proceso altamente complejo y que debe optimizarse.
Esta evaluacin, de alta responsabilidad, puede ser llevada a cabo tanto por profesionales expertos en desarrollo infantil (por ejemplo, neuropediatras, psiclogos,
psiquiatras infantiles, educadoras y terapeutas fsicos, de lenguaje y ocupacionales,
entre otros) como por mdicos y enfermeras de atencin primaria, aprovechando
todos los escenarios.
Uno de estos principales escenarios son los programas de crecimiento y desarrollo,
donde se deben utilizar instrumentos que hagan una deteccin adecuada; es decir,
que tengan un balance entre su sensibilidad y una especificidad suficientes para
que no se produzcan alarma ni ansiedad innecesaria, o estigmatizacin por falsos
diagnsticos; igualmente, no debe pasar desapercibido ningn trastorno importante en el desarrollo o el crecimiento sin recibir manejo a tiempo. Debe tenerse
en cuenta que no toda desviacin de la norma significa enfermedad.
Cuando se evalan el crecimiento y el desarrollo de un nio, se deben indagar aspectos importantes de sus antecedentes y de su entorno. El crecimiento y el desarrollo
de un nio dependen de la relacin entre dichos aspectos o estructuras del ambiente, y pueden dividirse en: microsistema, mesosistema, exosistema y macrosistema.
Un microsistema es un patrn de actividades, papeles y relaciones interpersonales

experimentados por la persona en desarrollo en un entorno dado, con determinadas
caractersticas fsicas. Un mesosistema comprende las interrelaciones entre dos o
ms entornos en los que la persona en desarrollo participa activamente (por ejemplo: para un nio, las relaciones entre el hogar, la escuela y sus pares; para un adulto,
la relacin entre la familia, el trabajo y la vida social). Un exosistema se refiere a
uno o ms entornos que no implican a la persona en desarrollo como participante
activo, pero donde se producen los acontecimientos que afectan a esa persona,
por lo que sucede en su entorno. El macrosistema se refiere a la consistencia, en
cuanto a la forma y el contenido, de los sistemas de menor orden (microsistema,
mesosistema y exosistema) que existan o puedan existir en el mbito de la cultura
en su conjunto, as como cualquier sistema de creencias o ideologa que subyace a
dichas consistencias. El ser humano se encuentra en progresiva acomodacin con
las propiedades cambiantes del ambiente que lo rodea.
26 | CINETS
En el aspecto psicosocial, la presencia de factores que han sido conocidos como

factores de riesgo no necesariamente indica que el nio tendr manifestaciones de
ellos, o que ser afectado el desempeo en su vida. Se sabe que los nios expuestos
a los mismos factores de riesgo, tales como situaciones de pobreza crnica, se vieron afectados de manera diferente. Algunos nios desarrollan trastornos graves,
algunos otros pueden verse moderada o levemente afectados y para algunos ms
el hecho de haber sido sometidos al reto de la presin los puede hacer ms fuertes. Estos nios que han tenido resultados favorables han sido catalogados como
resilientes. La resiliencia se ha definido como la habilidad de funcionar de manera
competente bajo amenaza, o de recuperarse rpidamente de un trauma o un estrs extremos, o bien, como la capacidad de enfrentarse a un reto y usarlo para el
crecimiento psicolgico. La resiliencia tambin puede definirse como la capacidad
de tener un buen desarrollo y una buena capacidad adaptativa, a pesar de haber
crecido en situaciones de alto riesgo.
Como factores o procesos protectores se reconocen condiciones biolgicas, heredadas y caractersticas de la personalidad, y deben estar presentes a lo largo de un
perodo suficiente para que le brinden al nio su efecto.
Los factores de riesgo que pueden aumentar la probabilidad de el funcionamiento
de un nio se vea afectado pueden ser intrnsecos de los nios, de los padres o del
ambiente.
Las fuentes de informacin utilizadas para conocer los antecedentes y el estado
del crecimiento y el desarrollo de los nios son, generalmente, los padres, los cuidadores y los mismos nios, pero el proceso de desarrollo y de crecimiento de los
nios siendo longitudinal, y no transversal; es continuamente evaluado por otros
observadores, cuidadores y educadores.
Se ha sugerido que la calidad de la informacin que los padres puedan aportar a

los clnicos en relacin con alteraciones del desarrollo de sus hijos, incluyendo la
presencia de sntomas sugestivos de ansiedad y de depresin infantil, depende, a
su vez, de diversos factores que caracterizan a quienes aportan la descripcin de
los datos clnicos: por ejemplo, si la madre, como informante, padece sntomas
depresivos o sntomas de ansiedad; aun as, la madre tiene mayor capacidad de
detectar problemas en el comportamiento en los nios, en comparacin con otros
observadores, incluyendo a las personas que cuidan a los nios.
En contraste, la participacin de los padres (hombres), como informantes o como
partcipes en los modelos de investigacin sobre el comportamiento y el desarrollo de nios y los adolescentes, es, en ocasiones, parcial o escasa, lo que dificulta
Recomendaciones
sopesar estrictamente su papel como informantes sobre el desarrollo o las enfermedades de sus hijos.
Por otra parte, la discrepancias entre informantes se hacen evidentes si se incluye

a los profesores de los nios; sin embargo, la discrepancia entre padres y educadores sobre el desarrollo de los nios no necesariamente es una contrariedad para el
clnico, sino, por el contrario, es un proceso donde se evidencia que se requieren
diversas perspectivas para describir la complejidad del proceso de desarrollo, y
que existen tanto momentos especficos como terceros involucrados, diferentes de
los padres, que pueden aportar a la deteccin de signos sugestivos de algn tipo
de alteracin en el desarrollo.
Una fortaleza para el sistema de atencin del nio sano est representada por la
posibilidad de establecer comunicacin con los padres, los cuidadores, los maestros y otros actores, tanto del sector salud como del contexto social en general, en
busca de la conformacin de redes familiares, escolares y sociales que soporten,
vigilen y apoyen al nio.
Figura 1. Relacin entre factores protectores y de riesgo
sobre el crecimiento y el desarrollo de los nios (1)
Cuidador primario con

estrs, depresin, baja
capacidad de respuesta
o bajo nivel educativo
Pobre cuidado
y estimulacin
en casa
Bajo
desempeo
escolar
Pobreza
Deficiencias nutricionales y
presencia de enfermedades
infecciosas
Estancamiento
en crecimiento y
desarrollo
Pobre desarrollo
cognoscitivo, motor y
psicoemocional
Puntos de buena prctica:

La historia clnica proporciona informacin valiosa, que puede ser utilizada para entender las condiciones en las que se ha desenvuelto cada
nio, y permite clasificar a un nio cuando se encuentra en riesgo de
vulnerabilidad. Debe obtenerse informacin de los padres, los cuidadores y los profesores.
28 | CINETS
Un listado de los factores reconocidos que influyen en el crecimiento

y en el desarrollo se encuentra en la tabla 2, y a partir de ah se puede
organizar una historia que incluya la siguiente informacin:
Tabla 2. Factores que influyen en el crecimiento y el desarrollo infantiles
Factores protectores
Factores de riesgo
Del nio
Inteligencia promedio.
Buena salud fsica.
Temperamento
equilibrado; buena
autoestima y
autorregulacin.
Creer en la capacidad de
resolver sus problemas.
Conocer que puede
acudir a apoyo parental,
o de la autoridad o de la
familia extendida.
Tener buena
comunicacin y buenas
relaciones con sus pares.
Del nio
Prematuridad.
Malformaciones de nacimiento.
Ganancia muy rpida de peso durante las primeras
semanas de vida.
Enfermedad recurrente, crnica o grave del nio.
Tener temperamento pasivo.
Discapacidad fsica o mental.
Trauma psicolgico.
De su entorno
Historia de apego seguro.
Lactancia materna
adecuada: exclusiva
hasta los 6 meses.
Paternidad responsable.
Buen cuidado
despus experiencias
estresantes.
Tener un buen modelo
de afrontamiento a
problemas.
Tener reglas y
estructura en el hogar y
el colegio.
Empleo regular de los
padres.
Tener vivienda, escuela,
servicio de salud y
ambiente adecuados y
seguros.
Contar con recursos
financieros adecuados.
Seguridad alimentaria.
Padres y cuidadores
con buenos hbitos
alimentarios y de
actividad fsica.
De su entorno
Control prenatal incompleto.
Exposicin a toxinas en el tero o luego de nacer.
Problemas nutricionales en el tero o luego de nacer.
Ausencia de lactancia materna.
Apego inseguro.
Enfermedad mental materna; depresin.
Sedentarismo; falta de actividad fsica.
Paternidad individual (con falta de apoyo).
Malos tratos parentales; violencia domstica.
Desorganizacin familiar; baja supervisin.
Estar rodeado de pares antisociales.
Aislamiento social.
Separacin / divorcio; divorcio de alto conflicto.
Abuso parental de sustancias: alcohol, tabaquismo,
sustancias psicoactivas.
Enfermedad parental; muerte de un padre o un hermano.
Encargar la crianza del nio a un hermano menor.
Pobreza: falta de oportunidades, de educacin con
calidad, de vivienda, de acceso a atencin mdica.
Desempleo de los padres.
Discriminacin.
Cambio continuo de residencia y de escuela.
Vivir en un barrio peligroso.
Violencia comunitaria.
Padres y cuidadores con malos hbitos alimentarios y
baja actividad fsica.
Padres con desnutricin crnica, o con obesidad.
Recomendaciones
Se propone un esquema de historia que incluye los puntos mencionados:
Nombres y apellidos del nio: _______________________________________________

Sexo: ________________________________________________________________
Fecha de nacimiento (dd-mm-aa):_______ Edad en este momento: ______________
Antecedentes familiares
Nombre de la madre______________________ Edad ____ aos
Grado de estudios ________________________ Ocupacin actual ___________
Nombre del padre ________________________ Edad ____aos
Grado de estudios ________________________ Ocupacin actual____________
Tipo de relacin entre los padres: Casados__ Unin libre__ Separados___Divorciados__
Si no estn juntos hay apoyo econmico: S__ No___ Hay relacin conflictiva: S__ No__
Hay acuerdo sobre visitas entre los padres_____________
Consanguinidad de los padres: S ___ No ___ Parentesco si hay consanguinidad:_____
Relacin armnica entre quienes conviven: ___________________________________
Con quin convive el nio en este momento? ___________________________________
Con quin ha convivido el nio? ___________________________________
El nio es adoptado? S___ No ___
Quin es el principal cuidador del nio (con quin pasa ms del 50% de su tiempo
cuando no est en la escuela o colegio)? _____________________________
Quin tiene la patria potestad?_______________________
Cuntos hermanos tiene, y de qu edad son? ___________________________________
Cmo es la relacin entre el nio, sus padres y sus cuidadores y profesores?
Marque si algn familiar ha tenido (padres, hermanos, abuelos, tos) alguna de las
siguientes enfermedades:
Obesidad: Madre ______Padre _____ Otro ______ Quin _______
Los padres hacen ejercicio? __________
Marque si alguien tiene o ha tenido algn tipo de adiccin:
Cigarrillo ____ Alcohol ____ Sustancias psicoactivas ___
Quin: Madre ___ Padre ____ Otro___ Quin _______
Malformaciones congnitas: Madre__ Padre ___ Otro__ Quin_______
Cul malformacin?___________________________________________________________
La familia ha tenido algn problema o situacin que les haya producido estrs?
______ Explique_____________________________________________________________
Religin: ___________________
Antecedentes perinatales
Gestacin planeada: S____ No_____ Gestacin deseada: S____ No_____

G__P__A__M__ Si hubo abortos o mortinatos, causa______________
Muerte neonatal anterior: S __ No__ Causa ______________
30 | CINETS
Control prenatal adecuado: 7 citas para las multparas y 10 para las nulparas cumpliendo con lo solicitado: S___ No__
Si no fue adecuado, cuntos controles tuvo____
Marque sobre el tem si tuvo complicaciones durante el embarazo:

Sangrado en el segundo o tercer trimestre, hipertensin inducida por el embarazo
o crnica, preeclampsia o eclampsia, asfixia perinatal, retardo de crecimiento intrauterino, enfermedades crnicas (diabetes gestacional, hipertiroidismo, lupus),
desnutricin materna, anemia aguda o crnica, embarazo mltiple.
Pobre apoyo familiar _____ Depresin materna _______
Exposicin a txicos durante el embarazo (cigarrillo, medicamentos, infecciones:
antecedentes durante el embarazo de eruptivas: varicela cundo, rubeola cundo, exmenes durante el control prenatal de VIH, sfilis y hepatitis B, toxoplasma,
corioamnionitis, infeccin urinaria, infeccin urinaria por estreptococo, fiebres,
sustancias psicoactivas)
Cundo y por cunto tiempo:_______________ Otra_____
Cul, cundo y por cunto tiempo:_____________________
Gestacin pretrmino (< de 37 semanas). Gestacin postrmino (> de 41 semanas).

Macrosmico ms de 3500 g
Restriccin de crecimiento intrauterino: Enfermedad hemoltica aloinmune, Polihidramnios, Oligohidramnios
Trabajo de parto: Espontneo__ Inducido__ Presentacin ceflica __ podlica___
Vaginal instrumentacin: cul____________ Cesrea, causa_____________________________
Socioeconmicos
Cubrimiento en salud: S____ No_____ Cmo ________________________________________

Promedio de ingresos mensuales en los ltimos 4 meses: ______________________________
Cuntas personas viven con estos ingresos: __________________________________________
Historia de desplazamiento forzado: ________________________________________________
Personales
Patolgicos____________________________________________________________________
Hospitalarios __________________________________________________________________
Farmacolgicos ________________________________________________________________
Traumticos ___________________________________________________________________
Recomendaciones
Escolares
Edad de inicio de escolaridad _____________________________________________________
Tipo de escuela: particular_____ pblica _____
A cuntas escuelas ha asistido ____________________________________________________
Rendimiento escolar ____________________________________________________________
Reporte de las profesoras ________________________________________________________
Nutricionales
Lactancia materna: S__ No__ Por cunto tiempo fue exclusiva__ meses
Por cunto tiempo en total la recibi ___meses
Leche de frmula infantil: S__ No___ Edad de inicio __Edad que termin ____
Cundo inici complementaria_____ meses, con qu alimentos: ____________
Vegetariano S____ No____
En promedio de las ltimas 4 semanas, cuntas veces al da recibe su nio:
Huevo ___Leche y sus derivados ____Carnes de res, pollo o pescado ____Frutas ___
Verduras ____ Leguminosas ____ Harinas o cereales ____ Paquetes de fritos _____
Dulces _____ Fritos ____
Con qu frecuencia a la semana, el nio recibe: Ponqus, galletas, postres o helados_______
Gaseosa______ Refrescos dulces (ej. Tang, Bon Ice) _______ Jugos de caja _____
Comidas rpidas (pizza, hamburguesa, perro caliente) ______
Alguna vez le han dicho que el nio est bajo de peso? _____ Explique:_____________
Alguna vez le han dicho que el nio est en sobrepeso? _____ Explique:____________
Alguna vez le han dicho que el nio tenga anemia?
Actividad fsica
En promedio, en las ltimas 3 semanas:

Cuntas veces a la semana el nio tiene actividad fsica vigorosa? ____
Por cuntos minutos? _____
Cuntas horas del tiempo libre al da, el nio se sienta al frente de una pantalla:
TV, computador, juego electrnico?____________________
Desarrollo psicomotor
EAD
Hitos
Vacunas
Examen fsico: Peso_______ Talla________ Clasificacin_______
Hallazgos positivos
32 | CINETS

crecimiento, la deteccin temprana y el enfoque
inicial de alteraciones del crecimiento en nios
menores de 10 aos en Colombia
Preguntas clnicas
1. Cules estrategias/intervenciones son efectivas para promover
el crecimiento en los nios menores de 10 aos en Colombia?
I. Suplementacin con vitamina A

Resumen de evidencia
Los estudios incluidos en la revisin sistemtica encontrada, Imdad et al. (2) no incluyeron los desenlaces: aumento en talla o en peso por unidad de tiempo; desarrollo
integral de los nios y frecuencia de desnutricin; sobrepeso y obesidad.
El desenlace de mortalidad por diarrea fue evaluado con una calidad de evidencia
alta; los desenlaces de mortalidad por todas las causas, incidencia de sarampin,
prevalencia de manchas de Bitot, incidencia de ceguera nocturna, prevalencia de
xeroftalmia y vmitos fueron evaluados con calidad de evidencia moderada, debido al posible sesgo por falta de claridad sobre el proceso de enmascaramiento y
cegamiento; los dems desenlaces fueron evaluados con calidad de evidencia baja,
debido a una alta heterogeneidad (> 78%), al posible sesgo y a la imprecisin de
las medidas de efecto. El ensayo clnico encontrado en la actualizacin se evalu
con calidad aceptable, de acuerdo con el sistema SIGN. Este s incluy desenlaces
de peso y talla. Se demostr que administrar vitamina A a los nios disminuye la
mortalidad por todas las causas, as como la enfermedad diarreica aguda, la malaria y el sarampin.
Los estudios que evaluaron la administracin de vitamina A para madres en el

postparto no incluyeron los desenlaces: aumento en talla o en peso por unidad
de tiempo; desarrollo integral de los nios; frecuencia de hospitalizaciones y frecuencia de desnutricin; sobrepeso y obesidad. La calidad de la evidencia de los
Preguntas clnicas
desenlaces relacionados con mortalidad y morbilidad es baja, debido a la imprecisin y al posible sesgo, y la relacionada con eventos adversos fue calificada como
moderada, debido a imprecisin de las medidas de efecto. No se demostr un efecto
positivo en el nio al administrar vitamina A a la madre.
Recomendaciones
1. Se recomienda la administracin de vitamina A a

nios y nias menores de 5 aos de Colombia, cuando el aporte de alimentos es deficiente (alimentos
fuente de vitamina A**), con el fin de disminuir la
mortalidad general y la incidencia de enfermedad
diarreica aguda (EDA), malaria y sarampin. La dosis recomendada es una dosis nica, para menores
de 6 meses, de 50000 UI; para nios entre 6 y 12
meses, de 100000 UI, y para mayores de 1 ao a 5
aos, de 200000 UI.
Recomendacin
fuerte a favor de la
suplementacin con
vitamina A
Repetir las dosis cada cuatro meses si el aporte en la alimentacin no

mejora, y, mximo, por dos aos.
Considerar el riesgo de hipervitaminosis que puede producir la ingestin de lo que corresponde a ms de 2000 UI de vitamina A preformada
al da para menores de un ao, y de 3000 UI para nios de 1 a 8 aos.
** Se debe interrogar y motivar a los padres o cuidadores sobre la ingesta regular

del nio de alimentos fuente de vitamina A, como leche materna, frmulas lcteas
(SOLO cuando est indicado), derivados lcteos, hgado de res o de pollo, zanahoria, brcoli, espinaca cruda, calabaza, l ahuyama, huevo, chontaduro, curuba, lulo,
maracuy, tomate de rbol, meln, durazno, mango, zapote, remolacha, guisantes,
aceite de hgado de bacalao, avena en hojuelas. Son menos ricos en esta vitamina,
la lechuga verde, la papaya y el repollo.
34 | CINETS
II. Suplementacin con vitamina E

El ensayo clnico incluido en la revisin sistemtica no evalu los desenlaces:

aumento en talla o en peso por unidad de tiempo; desarrollo integral de los nios;
frecuencia de hospitalizaciones, ni frecuencia de desnutricin, sobrepeso y obesidad.
La calidad de la evidencia de los desenlaces evaluados se consider moderada y
baja, debido a la imprecisin y al posible sesgo, pues no pudo determinarse si el
enmascaramiento fue apropiado, ni si hubo un reportaje selectivo de desenlaces.
No se encontr beneficio con el aporte adicional de vitamina E.
Recomendaciones
2. No se recomienda administrar vitamina E a nios

y nias sanos con el fin de disminuir la mortalidad
por todas las causas ni la incidencia de desnutricin
grave.
Recomendacin
dbil en contra de la
suplementacin con
vitamina E
III. Suplementacin con zinc

Al comparar la administracin de zinc con placebo, o al comparar la administracin de zinc, hierro y cido flico frente a hierro y cido flico, el metaanlisis de
Yakoob et al. (3) no evalu los desenlaces: aumento en talla o en peso por unidad de
tiempo; desarrollo integral de los nios; frecuencia de hospitalizaciones, ni frecuencia
de desnutricin, sobrepeso y obesidad. La calidad de la evidencia de los desenlaces
evaluados se consider moderada y baja, debido a la imprecisin y al posible sesgo, pues algunos estudios no proporcionan suficiente informacin para evaluar la
calidad de enmascaramiento o de la asignacin aleatoria, o bien, no disponen de
un protocolo para evaluar el reportaje selectivo de desenlaces. Dos de los ensayos
clnicos hallados en la actualizacin tuvieron alta calidad, y el otro, calidad aceptable, de acuerdo con el sistema SIGN; dichos estudios no evaluaron desenlaces de
talla y peso, pero s incluyeron desenlaces de morbilidad.
Preguntas clnicas
Recomendaciones
3. Se recomienda administrar sulfato de zinc en jarabe a nios y nias que no reciben un adecuado aporte
alimentario (ver abajo: alimentos fuente de zinc**),
con el fin de disminuir la incidencia de diarrea y de
neumona. Las dosis son 5 mg/da en menores de 6
meses, y de 10 mg/da en mayores de 6 meses, por
un perodo de 4 meses.
Recomendacin
suplementacin con zinc
**Se debe interrogar y motivar sobre la ingesta regular del nio de alimentos fuente
de zinc, tales como el hgado, las vsceras, la leche materna, las carnes rojas, las aves,
los mariscos, las sardinas, las leguminosas (lentejas, frjoles, arvejas, garbanzos), las
nueces y las semillas (almendras, man, nueces, pistachos), as como los productos
lcteos (yogur y queso).
IV. Suplementacin con hierro

El metaanlisis de Thompson et al. (4) no evalu los desenlaces: desarrollo integral

de los nios; frecuencia de enfermedades, hospitalizaciones e infecciones, ni frecuencia de desnutricin, sobrepeso y obesidad. La calidad de la evidencia de los desenlaces
evaluados se consider entre baja y muy baja, debido a la inconsistencia entre los
estudios, dadas la alta heterogeneidad (I2 entre el 83% y el 95%) y la alta posibilidad de sesgo, debido, a la falta de especificacin de los mtodos para generar la
secuencia aleatoria y el enmascaramiento, segn los autores de la revisin. No se
encontr beneficio con el uso de hierro sobre crecimiento y desarrollo.
36 | CINETS
Recomendaciones
4. No se recomienda administrar hierro a nios y

nias sanos con el fin de mejorar su talla o su peso.
Recomendacin
suplementacin con
hierro
Para todos los nios de quienes se sospecha que tienen anemia se debe
considerar el estudio pertinente y/o la administracin de hierro suplementario al de la dieta.
Se encuentra hierro en alimentos como: frjoles secos, huevos (yemas),
cereales fortificados con hierro o integrales, hgado, carne roja (res),
aves, salmn, atn, cordero, cerdo y mariscos. El hierro de las verduras,
frutas, algunos granos y suplementos es ms difcil que sea absorbido por
el cuerpo: frutas secas, ciruelas, pasas, legumbres, habas, soya, brcoli,
espinacas, trigo, avena, arroz integral. Si se mezcla carne magra, pescado
o aves con legumbres o verduras de hojas oscuras en una comida, o con
alimentos ctricos, ricos en Vitamina C, se puede mejorar la absorcin de
hierro hasta tres veces
V. Prevencin de parasitismo intestinal

El metaanlisis de Taylor et al. (5) no evalu los desenlaces: desarrollo integral de

los nios; frecuencia de enfermedades, hospitalizaciones e infecciones, ni frecuencia
evaluados se consider de moderada a muy baja, debido al posible sesgo por falta
de claridad, o por el no reporte de mtodos de aleatorizacin, enmascaramiento y
cegamiento, as como la no mencin de prdidas en el seguimiento o de altas prdidas del seguimiento (65%) y al no reportaje de todos los desenlaces; tambin,
debido a la alta heterogeneidad entre estudios (I2 entre el 80% y el 95%).
Preguntas clnicas
Recomendaciones
5. Se recomienda prevenir el parasitismo intestinal
a todos los nios sanos menores de 10 aos de edad
que tengan alguno de los siguientes factores epidemiolgicos: ingesta de alimentos o de aguas que estn
contaminados, vida en el medio rural, deficiencia
de higiene y de educacin, migraciones humanas y
condiciones socioeconmicas y sanitarias deficientes, con el fin de disminuir la incidencia de parsitos
intestinales. Los esquemas utilizados pueden ser: albendazol, con dosis nica de 400 mg va oral (no hay
necesidad de repetir la dosis), o pamoato de pirantel,
con dosis de 10 mg/kg va oral, y repetirla a los 15
das. Los esquemas anteriores se deben repetir cada
6 meses y se pueden iniciar desde el ao de edad, si el
nio se expone a los factores de riesgo mencionados.
Recomendacin dbil a
favor de la prevencin
del parasitismo
intestinal
VI. Complementacin alimentaria

El metaanlisis de Sguassero et al. (6) no evalu los desenlaces: desarrollo integral de los nios; frecuencia de enfermedades, hospitalizaciones e infecciones, ni
frecuencia de desnutricin, sobrepeso y obesidad. La calidad de la evidencia de los
desenlaces evaluados se consider moderada y baja, debido al posible sesgo, pues
en varios estudios no se describen la asignacin aleatoria, el enmascaramiento, el
cegamiento ni las prdidas de seguimiento, o bien, el porcentaje de estas es superior al 20% o hay evidencia indirecta, porque algunos ensayos incluyeron a nios
con baja talla o bajo peso para su edad. No se encontr beneficio en estos estudios.
Recomendaciones
6. No se recomienda dar complementacin alimentaria (mezclas de harinas de arroz, trigo, pan, yuca,
papas, azcar refinada, azcar morena y aceites,
adicionales a la dieta normal) a nios sanos con el
fin de mejorar su talla o su peso.
38 | CINETS
Recomendacin
complementacin
alimentaria
VII. Complementacin con productos lcteos

El metaanlisis de Hans de Beer (7) no evalu los desenlaces: desarrollo integral de

evaluados se consider moderada y baja, debido a la posibilidad de sesgo, pues
cinco de los estudios no fueron aleatorizados, el enmascaramiento fue claro solo en
uno de los estudios y los grupos fueron similares en caractersticas de lnea de base
solo en cuatro estudios; adems, los autores de la revisin no reportan datos sobre
el cegamiento, con el argumento de que la medida de crecimiento es un desenlace
objetivo. As mismo, existe una alta heterogeneidad entre los estudios (I2 = 80%),
y dos estudios incluyeron a nios con baja estatura para su edad.
Recomendaciones
7. No se recomienda dar complementacin alimentaria adicional a la dieta normal con productos lcteos
a nios sanos con el fin de mejorar su talla o su peso.
Recomendacin
complementacin con
productos lcteos
VIII. Educacin nutricional a padres y cuidadores

El metaanlisis de Imdad et al. (8) no evalu los desenlaces: desarrollo integral de

evaluados se consider muy baja, debido al posible sesgo por la falta de claridad
en los mtodos de aleatorizacin (algunos ensayos no fueron aleatorizados), al
enmascaramiento o al cegamiento, porque no fue posible para los autores de la
revisin evaluar el reportaje selectivo de los desenlaces, pues en la mayora de
los estudios no estuvo disponible el protocolo, y por alta heterogeneidad entre los
estudios (I2 = entre el 80% y el 92%). El ensayo clnico hallado en la actualizacin
Preguntas clnicas
fue evaluado con calidad aceptable; este incluy desenlaces de peso y talla y desarrollo de los nios.
Recomendaciones
8. Se recomienda educar a los padres y los cuidadores de nios sanos en aspectos alimentarios y
nutricionales, con el fin de aumentar el peso y la talla
de los nios. Los contenidos sugeridos son: tcnica
y duracin del amamantamiento, e introduccin
de la alimentacin complementaria (momento y
forma de introduccin de alimentos complementarios, frecuencia de alimentacin, tipos y formas de
preparacin de los alimentos), de acuerdo con las
indicaciones de la AIEPI, de la OMS (vase: http://
www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/CUADRO%20DE%20PROCEDIMIENTOS.pdf#search=AIEPI, pgs.72-77).
Recomendacin fuerte a
favor de la educacin en
aspectos alimentarios y
nutricionales a padres y
cuidadores
IX. Suplementacin con micronutrientes

El metaanlisis de Eichler et al. (9) no evalu los desenlaces: desarrollo integral de

los nios; frecuencia de hospitalizaciones e infecciones, ni frecuencia de desnutricin,
sobrepeso y obesidad. La calidad de la evidencia de los desenlaces evaluados se consider baja, debido al posible sesgo, pues solo 2 de los 18 estudios proporcionaron
informacin suficiente para concluir que la asignacin aleatoria y el enmascaramiento fueron adecuados; los desenlaces incompletos fueron considerados como tal solo
en 8 estudios, y solo 12 estudios no mostraron un reportaje selectivo de desenlaces.
Tambin se observ una considerable heterogeneidad entre los estudios, relacionada,
segn los autores de la revisin, con la presencia de cointervenciones, diversidad de
preparaciones de los micronutrientes y con el hecho de que el consumo de hierro
diario difiri en los grupos entre 1,2 mg y 366 mg. Por otra parte, en algunas de las
comparaciones fueron incluidos nios con desnutricin. El ensayo clnico hallado
en la actualizacin fue evaluado con calidad aceptable; este incluy desenlaces de
40 | CINETS
peso y talla, y aunque no encontr diferencias entre los grupos, se considera que sus
resultados no afectan el sentido de la evidencia hallada, por el pequeo tamao de la
muestra, comparado con el nmero de nios incluidos en el metaanlisis.
Recomendaciones
9. No se sugiere, con el propsito de incrementar la
talla o peso en los nios y nias sanos con alimentacin balanceada, la suplementacin con micronutrientes.
Recomendacin
suplementacin con
micronutrientes
Punto de buena prctica:

Si el paciente se encuentra en zonas de alta prevalencia de anemia se sugiere el uso
de hierro con otros micronutrientes.
Nota de inters en salud pbica:
Para intervenciones poblacionales de suplementacin con micronutrientes remtase a los lineamientos de poltica de la autoridad sanitaria
X. Prevencin de la obesidad
El metaanlisis de Waters et al. (10) no evalu los desenlaces: desarrollo integral de
evaluados se consider muy baja, pues en la mayora de los estudios no fue posible, para los autores de la revisin, evaluar la calidad de la asignacin aleatoria, el
enmascaramiento ni el cegamiento, debido a la falta de descripcin del mtodo o
la del reporte del mtodo; en varios estudios el reportaje selectivo fue calificado
como no claro o de alto riesgo; la mayora de los criterios de calidad fueron considerados de riesgo no claro. As mismo, hay alta heterogeneidad entre los estudios,
y es posible el sesgo de publicacin, por la falta de inclusin de pequeos estudios
con resultados negativos (I2 entre el 66% y el 85%). El ensayo clnico hallado en la
Preguntas clnicas
actualizacin fue evaluado con calidad aceptable, e incluy como desenlace el IMC,
sin diferencias entre los grupos, resultado que no afecta el sentido de la evidencia
incluida en la revisin, dado su pequeo tamao de muestra y la alta heterogeneidad entre los estudios. Se debe involucrar a los padres y a los cuidadores en la
promocin de la actividad fsica, para conseguir mejores resultados.
Recomendaciones
10. Se recomienda incentivar a los padres y a los
cuidadores para que promuevan la actividad fsica
y la alimentacin saludable en nios sanos, con el fin
de prevenir el sobrepeso y la obesidad. La actividad
fsica sugerida consiste en la realizacin de ejercicio
fsico de moderado a vigoroso (caminatas, danza,
ejercicio aerbico, deporte) con al menos cuatro
sesiones a la semana, de una hora de duracin cada
una. La alimentacin saludable sugerida consiste
en incrementar el consumo de frutas, verduras y
agua, y la disminucin de alimentos grasos y de las
bebidas azucaradas. Se debe evitar la exposicin
de los nios a pantallas por ms de 2 horas al da
adicional a labores escolares.
Recomendacin fuerte
a favor de incentivar
la actividad fsica y la
alimentacin saludable
2. Cmo se hace el seguimiento del crecimiento en cuanto al control

del peso en nios menores de 10 aos?
3. Cules parmetros en el seguimiento del peso sugieren riesgo de
alteraciones en el crecimiento?
de la talla en nios menores de 10 aos?
5. Cules parmetros en el seguimiento de la talla sugieren riesgo
de alteraciones en el crecimiento?
6. Cul estrategia es ms efectiva para hacer el seguimiento del crecimiento en nios menores de 10 aos, entre la relacin de peso/
talla o el ndice de masa corporal (IMC)?
7. Cules parmetros en el seguimiento de la relacin peso/talla o
del IMC sugieren riesgo de alteraciones en el crecimiento?
del permetro ceflico (PC) en nios menores de 10 aos?
9. Cules parmetros en el seguimiento del PC sugieren riesgo de
alteraciones en el crecimiento?
42 | CINETS
La estrategia de bsqueda permiti identificar los patrones de referencia de la

OMS, de los Centros de Control de las Enfermedades (CDC), de la OMS y el Centro
Nacional de Estadsticas de los Estados Unidos (OMS/NCHS) y de las Curvas Colombianas de Crecimiento (CCC) y patrones de referencia elaborados para su uso
local en diferentes pases. Los estudios identificados se enfocan en la presentacin
de la metodologa de desarrollo y en la comparacin, mediante diseos de tipo
transversal, de la clasificacin normal o anormal de los nios en los indicadores
de peso, talla, peso para la talla e IMC, entre los distintos patrones de referencia.
Mientras que los patrones de referencia del CDC y de OMS/NCHS son referencias
de crecimiento, las de la OMS para nios de 0 a 5 aos y las CCC son estndares de
crecimiento, que comparten el mismo proceso metodolgico de desarrollo, pero difieren en el tamao de la muestra empleado: es mayor en las CCC (8440 vs. 27209),
y en la exclusin de datos extremos, al ser menor en las CCC (datos a ms de 3DE
vs. datos a ms de 2DE); adems, el desarrollo de estndares de las CCC incluy a
nios y adolescentes hasta los 19 aos, mientras que el de la OMS incluy a nios
hasta los 5 aos.
En la mayora de los estudios que utilizan el indicador talla para la edad, los patrones de referencia de la OMS clasifican a ms nios con dficit que los patrones de
referencia CDC. En cuanto a dficit de peso, los resultados son contradictorios; en
relacin con sobrepeso y obesidad, son mayores las clasificaciones de los patrones
de referencia de la OMS.
No todos los estudios determinan si las diferencias encontradas son estadsticamente significativas. Al comparar la media de talla entre las CCC y los referentes
internacionales, hay una tendencia de crecimiento similar hasta la edad prepuberal que cambia durante el estirn puberal, y se observa una menor talla final en la
poblacin colombiana (diferencia de 5 cm, comparada con la CDC, y de 4 cm, comparada con las de la OMS para nios, y de 3,2 y 4,2 para nias); la media de IMC en
nios colombianos de 6 a 14 aos es mayor que la encontrada en los patrones de
referencia OMS y CDC; se vuelve similar a partir de los 15 aos.
Teniendo en cuenta el tipo de estudios hallados y sus resultados, as como las recomendaciones generadas en las GPC obtenidas en la estrategia de bsqueda, el
GDG decidi llevar a cabo un consenso de expertos empleando la tcnica de grupo
nominal, para generar recomendaciones sobre el uso de patrones de referencia e
indicadores de crecimiento segn la edad de los nios en Colombia.
Preguntas clnicas
Recomendaciones
1. Se recomienda hacer seguimiento del crecimiento en nios de 0 a 5 aos de edad en Colombia
con los patrones de referencia de la OMS. El enlace para los patrones se encuentra en http://
www.who.int/childgrowth/standards/es
Recomendacin fuerte
a favor del uso de los
patrones de referencia
de la OMS
2. Se recomienda hacer el seguimiento del crecimiento en nios en Colombia de 5 a 10 aos de

edad con las CCC.
favor del uso de las CCC
4. Se recomienda hacer el seguimiento del PC de los

nios en Colombia desde el nacimiento hasta los
3 aos de edad, con los patrones de referencia de
la OMS.
Recomendacin fuerte
a favor del seguimiento
del permetro ceflico
hasta los 3 aos
utilizando los patrones
de referencia de la OMS
3. No se recomienda utilizar los patrones de referencia de la NCHS, ni los del CDC, para llevar a
cabo el seguimiento del crecimiento.
Recomendacin fuerte
en contra del uso de los
patrones de referencia
de la NCHS y del CDC
Nota de implementacin:
El Ministerio de Salud y Proteccin Social decide que el seguimiento del crecimiento
se seguir realizando con los patrones de referencia de la OMS, hasta que exista el
instrumento unificado, que de continuidad desde los 0 a los 18 aos de edad en el
seguimiento del crecimiento.
Consideraciones
Si nunca se ha medido el PC, este debe medirse por lo menos una vez antes de los
5 aos de edad.
5. Se sugiere utilizar la relacin peso para la talla
en nios de 0 a 2 aos de edad, y la relacin IMC
(peso en gramos / talla talla) en nios mayores
de 2 aos de edad en Colombia para el seguimiento del crecimiento dirigido a la vigilancia
del aumento de peso.
44 | CINETS
Recomendacin dbil
a favor del uso de peso
para la talla e IMC en
nios de 0 a 2 aos y
mayores de 2 aos de
edad, respectivamente
Consideraciones:
Se sugiere calcular y utilizar el IMC para la edad y el sexo en nios de 0

a 2 aos solo si el indicador peso para la talla est por encima de +1 DE.
6. Se recomienda utilizar el indicador IMC superior
a 1 DE e inferior o igual a 2 DE para su edad y su
sexo en los patrones de referencia de la OMS para
clasificar en sobrepeso a nios entre los 0 y los
5 aos de edad.
Recomendacin fuerte
a favor del uso del
indicador IMC, con sus
puntos de corte, para
clasificar en sobrepeso
a nios entre los 0 y los
5 aos
Consideraciones
Se sugiere calcular y utilizar el IMC para la edad y el sexo en nios de 0 a 2 aos de

edad solo si el indicador peso para la talla est por encima de +1 DE.
a 1 DE e inferior o igual a 2 DE para su edad y su
sexo en las CCC para clasificar en sobrepeso a
nios entre los 5 y los 10 aos de edad.
a 2 DE para su edad y su sexo en los patrones de
referencia de la OMS para clasificar en obesidad
a nios entre los 0 y los 5 aos de edad.
Recomendacin fuerte
a favor del uso del
clasificar en sobrepeso
10 aos
Recomendacin fuerte
a favor del uso del
clasificar en obesidad a
nios entre los 0 y los
5 aos
Consideraciones
Se sugiere calcular el IMC para la edad y el sexo en nios de 0 a 2 aos

solo si el indicador peso para la talla est por encima de +1 DE.
Preguntas clnicas
9. Se recomienda utilizar el indicador IMC superior a 2 DE para su edad y su sexo en las CCC
para clasificar en obesidad a nios entre los 5
y los 10 aos de edad.
10. Se recomienda utilizar el indicador peso para
la talla menor que -3 DE para su edad y su sexo
en los patrones de referencia de la OMS para
clasificar en peso muy bajo para la talla (desnutricin aguda severa) a nios entre los 0 y los
5 aos de edad.
Recomendacin fuerte
a favor del uso del
clasificar en obesidad a
10 aos
Recomendacin fuerte
a favor del uso del
indicador peso para la
talla, con sus puntos de
corte, para clasificar en
peso muy bajo para la
talla a nios entre los 0
y los 5 aos
Consideraciones
En nios con peso muy bajo para su talla, la interpretacin del IMC no es til para
el diagnstico de peso muy bajo para la talla (desnutricin aguda severa).
la talla menor que -2 DE y mayor o igual a -3
DE para su edad y su sexo en los patrones de
referencia de la OMS para clasificar en peso
bajo para la talla (desnutricin aguda) a nios
entre los 0 y los 5 aos de edad.
12. Se recomienda utilizar el indicador talla para la
edad menor que -2 DE para su edad y su sexo
en los patrones de referencia de la OMS para
clasificar en talla baja para su edad (retraso del
crecimiento) a nios entre los 0 y los 5 aos de
edad.
46 | CINETS
Recomendacin fuerte
a favor del uso del
talla, con sus puntos de
peso bajo para la talla
5 aos
Recomendacin fuerte
a favor del uso del
indicador talla para la
edad, con sus puntos de
talla baja para la edad
5 aos
13. Se recomienda utilizar el indicador talla para la

edad menor que -2 DE para su edad y su sexo
en las CCC para clasificar en talla baja para su
edad (retraso en la talla) a nios entre los 5 y
los 10 aos de edad.
la edad menor que -3 DE para su edad y su
sexo en los patrones de referencia de la OMS
para clasificar en peso muy bajo para su edad
(desnutricin global severa) a nios entre los
0 y los 5 aos de edad.
Recomendacin fuerte
a favor del uso del
indicador talla para la
talla baja para la edad
10 aos
Recomendacin fuerte
a favor del uso del
peso muy bajo para la
edad a nios entre los 0
y los 5 aos

la edad menor que -2 DE y mayor o igual a -3
DE para su edad y su sexo en los patrones de
referencia de la OMS para clasificar en peso
bajo para la edad (desnutricin global) a nios
entre los 0 y los 5 aos de edad.
Recomendacin fuerte
a favor del uso del
peso bajo para la edad
5 aos
16. Se recomienda utilizar el indicador IMC menor

que -2 DE para su edad y su sexo en los patrones de referencia de la OMS o de las CCC para
clasificar en delgadez a nios entre los 5 y los
10 aos de edad.
Recomendacin fuerte
a favor del uso del
clasificar en delgadez a
10 aos
En la tabla 3 se resume las definiciones de los indicadores y la clasificacin de los

riesgos nutricionales.
Preguntas clnicas
17. Con el fin de hacer el seguimiento del crecimiento en nios menores de 10 aos de edad
en Colombia, se recomienda evaluar al nio los
meses 1, 3, 6, 9, 12, 18, 24 y 30, y posteriormente, cada ao hasta los 10 aos.
favor de la periodicidad
para el seguimiento del
crecimiento
Consideraciones
A todo nio que tenga contacto con el personal de salud en cualquier nivel de
atencin se le deben tomar todas las mediciones antropomtricas (peso, talla y PC
segn su edad), y debe ser clasificado segn su estado nutricional.
18. . Se recomienda la hacer el seguimiento del
crecimiento a nios menores de 10 aos en
Colombia, y siempre a cargo del profesional
mejor capacitado disponible para dicha labor
en su rea geogrfica. En caso de contar con
un mdico pediatra, este debe ser la primera
eleccin.
Recomendacin
fuerte a favor de
hacer el seguimiento
del crecimiento por
personal capacitado
Consideraciones
Dada la dificultad para garantizar que se contar con profesionales especializados (mdicos pediatras) para evaluar el crecimiento y el desarrollo en todas las reas de Colombia, deben establecerse mecanismos
para entrenar en auxologa a los mdicos generales, los mdicos familiares y las enfermeras, con el fin de garantizar una atencin oportuna
y una adecuada cobertura en todo el pas.
19.
Se sugiere considerar los siguientes parmetros como criterios para

identificar el riesgo de alteraciones de crecimiento en los indicadores
peso para la edad, peso para la talla, talla para la edad, IMC y PC, de los
nios menores de 10 aos en Colombia:
La lnea de crecimiento cruza una puntuacin z (definicin de puntuacin z: en cuntas desviaciones estndar se aleja una medicin
individual de un valor antropomtrico de la media de la poblacin). Es
48 | CINETS
decir, si el nio se aleja de su carril (canal) de una manera marcada y

sin tener dicho propsito.
Existe un incremento o un descenso pronunciado en la lnea de crecimiento del nio.
La lnea de crecimiento se mantiene plana.
Consideraciones:
Se debe tener en cuenta la posicin en la que comenz el cambio (respecto a la mediana), hacia dnde se dirige el cambio y la historia de
salud del nio.
Prestar atencin a todo cambio en el que la lnea de crecimiento atraviese una puntuacin z y se aleje de la mediana, pues ello indica riesgo.
Un incremento brusco en el peso cuando no ha mejorado la alimentacin si el nio estuvo enfermo o con aporte nutricional bajo puede
indicar sobrepeso.
Un descenso pronunciado en las medidas evaluadas en un nio con
estado nutricional normal o desnutrido indica un problema en el crecimiento. Si el nio ha ganado peso rpidamente, pero no talla, es indicio
de un problema.
Cuando la talla permanece igual a lo largo del tiempo el nio no est
creciendo, excepto cuando un nio en sobrepeso u obesidad mantiene
su peso a lo largo del tiempo, pues as tendr un IMC o un peso para la
talla ms saludables.
Para los nios en los grupos de edad en los que la velocidad del crecimiento es rpida (por ejemplo, durante los seis primeros meses de
vida), un mes de estancamiento en el crecimiento indica un problema.
20.
Se sugiere utilizar los instrumentos y los procedimientos propuestos en el manual de la

OMS para hacer la evaluacin antropomtrica
de nios menores de 10 aos en Colombia.
Recomendacin
dbil a favor de los
procedimientos
especficos para hacer
la evaluacin del
crecimiento
Consideraciones
Los instrumentos y los procedimientos utilizados en los patrones de referencia
de la OMS son los mismos que se usan en las CCC. (Ver la tabla 4 y los flujogramas
para hacer la clasificacin nutricional de los nios).
50 | CINETS
OMS/
Resolucin
2121 de 2010
(Ministerio
de Proteccin
Social) (11)
DE: desviacin
estndar.
IMC: ndice
de Masa
Corporal.
E: Edad.
N/A: no aplica.
DNT:
Desnutricin.
Referencia
< - 2 DE
-2 a < -1
DE
< - 3 DE
< - 2 DE a
a -3
-2 a < -1
DE
< - 3 DE
< - 2 DE a
a -3
-2 a <
-1 DE
> 1 a 2 DE
/ >1 a 2
DE*
Talla para la edad
Peso para la edad
Peso para la edad
Peso para la edad
Peso para la talla
Peso para la talla
Peso para la talla
Peso para la talla

/ ndice de masa
corporal para la
edad*
0 a 2 aos
Usar OMS
Talla para la edad
Indicador
> 1 a 2 DE /
>1 a 2*
-2 a <
-1 DE
< - 2 DE a
a -3
< - 3 DE
N/A
< - 2 DE a
a -3
N/A
-2 a < -1 DE
< - 2 DE
2 a 5 aos
Usar OMS
>1 a 2*
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
-2 a < -1 DE
< - 2 DE
5 a 19 aos
Usar CCC
Sobrepeso.
Riesgo de peso bajo

para la talla.
Peso bajo para la talla o

DNT aguda.
Peso muy bajo para

la talla o DNT aguda
severa.
Riesgo de peso bajo

para la edad.
Peso bajo para la edad

o DNT global.
Peso muy bajo para

la edad o DNT global
severa.
Riesgo de talla baja.
Talla baja para la edad o

retraso en la talla.
Alteracin, riesgo
nutricional
Tabla 4. Puntos de corte para alteraciones del crecimiento
En el IMC/E a los 19 aos +1 DE equivale

a un IMC de 25.
* Se reemplaza la curva de P/T por la
curva de IMC/E.
Comentarios
(ver texto para uso de CCC en
menores de 5 aos)
Preguntas clnicas
N/A
IMC para la edad
E: edad
DE: desviacin estndar

DNT: desnutricin
N/A: no aplica
P/T: peso para la talla
IMC: ndice de masa corporal
N/A
< - 2 DE o >
2 DE
PC
IMC para la edad
> 2 DE / > 2
DE*
Peso para la talla /

IMC para la edad*
OMS/
Resolucin
2121 de 2010
(Ministerio
de Proteccin
Social) (11)
DE: desviacin
estndar.
IMC: ndice
de Masa
Corporal.
E: Edad.
N/A: no aplica.
DNT:
Desnutricin.
0 a 2 aos
Usar OMS
Indicador
Referencia
N/A
N/A
< - 2 DE o >
2 DE
> 2 DE / > 2
DE*
2 a 5 aos
Usar OMS
-2 a < -1 DE
< - 2 DE
N/A
> 2 DE*
5 a 19 aos
Usar CCC
Riesgo para delgadez
Delgadez
Factor de riesgo para

alteraciones en el
neurodesarrollo.
Obesidad
Alteracin, riesgo
nutricional
Se reemplaza la curva de P/T por la

curva de IMC/E.
En el IMC/E a los 19 aos, +2 DE

equivale a un IMC de 30.
*Se reemplaza la curva de P/T por la
curva de IMC/E.
Comentarios
(ver texto para uso de CCC en
menores de 5 aos)
Preguntas clnicas
10. En la evaluacin clnica de un nio que se detecta crecimiento anormal, Cmo se define si tiene malnutricin (sobrepeso, obesidad
o desnutricin)?
11. En los nios menores de 10 aos en quienes se detectan alteraciones del crecimiento no debidas a la malnutricin, Qu aspectos
de la historia clnica orientan hacia el probable diagnstico?
Teniendo en cuenta que no se utiliz la evidencia proveniente de GPC disponibles,

por las razones mencionadas en el documento completo, que la bsqueda de la literatura no arroj una revisin sistemtica de la literatura (RSL) y que la bsqueda de
estudios primarios que permitiera hacer una RSL no arroj como resultado estudios
que evaluaran la capacidad de distintos aspectos de la historia clnica para orientar
el diagnstico de nios con alteraciones del crecimiento hacia causas nutricionales
o de otro tipo (metablicas, genticas, hormonales, etc.), fue necesario llevar a cabo
un consenso de expertos utilizando la tcnica Delphi modificada, para establecer
las recomendaciones que respondieron las preguntas clnicas planteadas.
Este proceso dio lugar a una evaluacin clnica, cuyos elementos se obtuvieron
revisando herramientas de evaluacin de riesgo nutricional, recomendaciones de
GPC sobre obesidad o nutricin y la opinin de expertos temticos en pediatra,
endocrinologa, gentica y nutricin. El objetivo de esta evaluacin clnica es sugerir al profesional que hace la evaluacin de nios con alteraciones del crecimiento
aspectos de la historia clnica que le permitan determinar la etiologa subyacente a
dichas alteraciones. El documento completo presenta la preparacin, el desarrollo
y los resultados del consenso.
Recomendaciones
1. Se recomienda guiarse por el siguiente esquema de entrevista clnica para la

evaluacin de alteraciones del crecimiento, para definir si dicha alteracin
se debe a la malnutricin (malos hbitos nutricionales y sedentarismo) o
a otras causas no nutricionales:
52 | CINETS
1.
Antecedentes familiares
1.1. rbol familiar de tres generaciones
1.1.1. Existen antecedentes familiares relacionados con alteraciones
del crecimiento (sndromes, malformaciones)?
1.2. Estatura y peso de los padres
1.2.1. Estatura y peso del padre.
1.2.2. Estatura y peso de la madre.
1.2.3. Estatura media parental.
Nios: ([talla paterna + talla materna] / 2) + 6,5 cm

Nias: ([talla paterna + talla materna] / 2) 6,5 cm
2.
Antecedentes personales
2.1. Antecedentes del embarazo
2.1.1. Enfermedad materna.
2.1.1.1. La madre padeci alguna enfermedad durante el
embarazo?
2.1.2. Exposicin a teratgenos
2.1.2.1. La madre se expuso a algn teratgeno durante el
embarazo?
2.2. Antecedentes neonatales
2.2.1. Edad gestacional.
2.2.2. Peso al nacer (con clasificacin de peso adecuado, bajo o alto).
2.2.3. Talla al nacer.
2.2.4. Permetro ceflico (PC) al nacer.
2.3. Antecedentes farmacolgicos
2.3.1. El paciente ha usado algn medicamento que pueda llevar
a una alteracin del crecimiento en cuanto al peso y la talla
(glucocorticoides, frmacos psicoactivos, propanolol, insulina,
valproato de sodio, antidepresivos tricclicos, amitriptilina,
inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina, fluoxetina,
metilfenidato)?
2.4. Historia clnica
2.4.1. Patrones de referencia de crecimiento
2.4.1.1. Considera la alteracin del crecimiento una alteracin
reciente (menos de seis meses)?
2.4.2. Enfermedades crnicas
2.4.2.1. El paciente padece alguna enfermedad crnica o
recurrente?
Definicin de enfermedades crnicas o recurrentes: Enfermedades que tienen una o

ms de las siguientes caractersticas: son permanentes, dejan incapacidad residual,
son causadas por una alteracin patolgica no reversible, requieren entrenamiento
especial del paciente para su rehabilitacin, y se puede esperar que requieran un
largo periodo de supervisin, observacin o atencin (definicin MeSH).
2.4.3. Hospitalizaciones prolongadas
2.4.3.1. El paciente ha sido hospitalizado durante el ltimo ao?
Preguntas clnicas
2.4.4. Historia de lactancia materna

2.4.4.1. Si el paciente se encuentra lactando, es la tcnica
de lactancia materna la adecuada, segn las
recomendaciones de lactancia materna de AIEPI?
2.4.4.2. La lactancia materna fue exclusiva por lo menos durante
los primeros 6 meses?
2.4.5. Alimentacin actual
2.4.5.1. Consume alimentos pertenecientes a los seis grupos
alimentarios, o una variedad dentro de estos, por
lo menos semanalmente y de acuerdo con su edad
(vegetales, de diferentes tipos y colores, legumbres
y granos; frutas; cereales, integrales o ricos en fibra,
arroz, pastas; carnes magras, aves, pescado, huevo, tofu,
nueces; productos lcteos, leche, yogur, queso)?
2.4.6. Valoracin actual
2.4.6.1. Ha habido prdida de peso o poca ganancia de peso
durante las ltimas semanas (en el menor de un ao de
edad) o el ltimo mes?
2.4.6.2. Ha habido una disminucin en la ingesta habitual de
alimentos durante la ltima semana?
2.4.6.3. El nio come mientras ve televisin o mientras realiza
alguna otra actividad?
2.4.6.4. El nio gasta ms de 30 minutos para consumir sus
alimentos?
2.4.6.5. El nio ha presentado diarrea (a un ritmo mayor o igual a
tres deposiciones por da)?
2.4.6.6. El nio ha presentado vmito (ms de tres episodios por
da) durante los ltimos das?
2.4.7. Actividad fsica y comportamientos sedentarios
2.4.7.1. Gasta ms de dos horas diarias viendo televisin, usando
el computador o jugando videojuegos fuera de las
obligaciones escolares?
2.4.7.2. Hace diariamente actividad fsica en forma de juego,
caminatas o deportes? La actividad fsica para los nios
mayores de 5 aos debe ser de, por lo menos, una hora
diaria, cuatro veces a la semana, con una intensidad de
moderada a vigorosa.
3.
Antecedentes psicosociales
3.1. El paciente presenta alguno(s) de los signos y los sntomas de maltrato
emocional o psicolgico mencionados en la gua de AIEPI para nios en
Colombia?
4.
Examen fsico
4.1. Malformaciones congnitas
4.1.1. El paciente tiene alguna anomala congnita?
4.2. Signos clnicos clave:

Dimorfismo facial.

Asimetra facial.

Fascias tosca.
54 | CINETS

Asimetra corporal.

Soplos cardiacos.

Hipotona.

Hipertona.

Estras.

Acantosis nigricans.
4.3. Signos de desnutricin:

Cambios en el pelo: Pelo ralo o zonas de calvicie; despigmentacin
(seal de bandera); cambios de textura.

Piel: spera, seca, fra, sin brillo; descamacin; lesiones pelagrosas;
despigmentacin; fisuras en sitios de flexin; escaras; manchas
negras en reas de la piel expuestas a luz solar.

Dientes: Disminucin del esmalte dental; caries.

Ojos: Alteracin de la crnea (manchas, lceras); sequedad
conjuntival; falta de lgrimas; prdida de grasa que genera ojos
hundidos; mejillas deprimidas.

Uas: Finas, quebradizas, sin brillo; crecen poco.

Abdomen: Globoso (con edema, en algunas ocasiones);
puede haber prdida del tejido graso (emaciacin, que puede
comprometer la cintura escapular y la pelviana).

Mucosas: Lengua con glositis color rojo vivo o violeta; puede haber
aumento en el tamao de las papilas gustativas, lesiones de las
encas, labios rajados y sangrantes, y lesiones comisurales.

Extremidades: Edemas de los segmentos distales (fros, indoloros,
blandos, localizados inicialmente en los miembros inferiores, las
manos, la cara y los antebrazos), que puede llegar a generalizarse.

Comportamiento: Actitud postrada sobre la cama; miembros
flexionados, inmviles o en la posicin en que se los deje, apticos
y adinmicos; irritabilidad e intranquilidad.

Emaciacin: Inicialmente puede desde no presentarse hasta
constituirse en el rostro (macilento; cara de mono) y las
extremidades; signo del pantaln grande o flojo.
4.4. Desarrollo puberal
4.4.1. Tiene signos puberales, como botn mamario, vello pbico, olor
apocrino y longitud testicular mayor que 25 mm.
4.5. Desarrollo psicomotor
4.5.1. El desarrollo psicomotor es acorde con la edad cronolgica del
paciente?
Si en los siguientes elementos de la entrevista clnica se identifican hallazgos positivos, se debe considerar una alteracin de origen nutricional: historia de lactancia
materna (2.4.4), alimentacin actual (2.4.5), valoracin nutricional actual (2.4.6), actividad fsica y comportamientos sedentarios (2.4.7), y signos de malnutricin (4.3).
Si en los siguientes elementos de la entrevista clnica se identifican hallazgos positivos, se debe considerar una alteracin de origen no nutricional, y hacerse la
evaluacin pertinente o referir para estudios adicionales: rbol familiar de tres
Preguntas clnicas
generaciones (1.1), estatura de los padres (1.2), antecedentes del embarazo (2.1), antecedentes farmacolgicos (2.3), malformaciones congnitas segn el
examen fsico (4.1), signos clnicos clave (4.2), desarrollo puberal (4.4), y desarrollo psicomotor (4.5).
Los dems elementos de la evaluacin clnica anexa

deben ser interpretados segn el contexto de los
hallazgos durante el examen mdico.
2. Si se identifican hallazgos positivos para alteraciones nutricionales en los nios menores de

10 aos en Colombia, se recomienda promover
las indicaciones de dieta determinada por la
recomendacin de alimentacin por regiones
del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar
(ICBF)*.
* Guas Alimentarias Basadas en Alimentos
para la Poblacin Colombiana Mayor de dos
aos - 2013: http://www.icbf.gov.co/portal/
pls/portal/docs/1/3830543.JPG
Recomendacin dbil
a favor del esquema
de entrevista clnica
para la valoracin
de alteraciones del
crecimiento
Recomendacin fuerte
a favor de promover
indicaciones de dieta
Se recomienda incluir en todas las visitas de evaluacin o seguimiento del

crecimiento de los nios menores de 10 aos en Colombia mensajes de
consejera sobre el aporte nutricional y el fomento de la actividad fsica
adecuada para la edad, a los padres y a los nios.
3. Si hay hallazgos que indiquen la existencia de
condiciones psicosociales (maltrato emocional
o psicolgico, negligencia, abandono, signos
indicadores de maltrato) en nios menores de
10 aos en Colombia, se recomienda ofrecer
consejera y recurrir a las redes de apoyo de
maltrato que existan en la institucin o en el
municipio, o remitir el caso a trabajo social.
56 | CINETS
Recomendacin fuerte
a favor de ofrecer
consejera y remitir a
redes de apoyo en caso
de hallazgos de maltrato

desarrollo, la deteccin temprana y el enfoque
inicial de alteraciones del desarrollo en nios
menores de 5 aos en Colombia
Preguntas clnicas
1. Cules estrategias/intervenciones son efectivas para promover
el desarrollo en nios menores de 5 aos?
I. Visitas domiciliarias
La estrategia de realizar visitas peridicas a los futuros padres o a los padres de

nios menores de 5 aos tiene como fin promover el bienestar de los nios y de
sus padres, y favorecer el desarrollo ptimo de los nios mediante intervenciones
focalizadas. Se han empleado en la poblacin sana y en la poblacin vulnerable
mltiples aproximaciones a las visitas domiciliarias, las cuales han variado tanto
en lo relativo al proveedor (enfermera, personal paramdico o paraprofesional y
miembros de la comunidad) como en la frecuencia, la duracin de las visitas y sus
contenidos. La aplicabilidad de los programas de visitas domiciliarias como servicio
de atencin primaria parece bastante clara.
Se identific una revisin sistemtica (12); adicionalmente, se incluyeron 18 estudios experimentales o cuasiexperimentales. A partir de la literatura encontrada no
fue posible establecer la frecuencia de las visitas, por lo que se lleg a una decisin
a partir de la reunin de expertos.
Las condiciones particulares de las comunidades pueden limitar la
aplicacin de este tipo de servicio de promocin. Se debe considerar
las posibilidades y las condiciones individuales para hacer las visitas.
El personal comunitario adecuadamente entrenado puede ser un mecanismo para implementar este servicio en contextos con recursos limitados o en comunidades que ofrezcan riesgo para el personal de salud.
Se debe incluir la participacin del nio en cada una de las visitas.
Preguntas clnicas
Es indispensable que este tipo de servicios sea ofrecido por medio de

mecanismos que generen confianza en las comunidades, y, en cuanto
sea posible, que se haga el entrenamiento a travs del ejemplo.
1. Se recomienda hacer visitas domiciliarias peridicas, por parte de personal entrenado en evaluacin y seguimiento del crecimiento y el desarrollo (trabajadores comunitarios en salud, auxiliares de enfermera,
promotores de salud o personal de enfermera), a familias con factores
de riesgo o vulnerables (con gestantes o nios menores de 5 aos), y,
fundamentalmente, a lo largo de los primeros dos aos de vida, con el
fin de promover el desarrollo ptimo de los nios.
Las visitas deben incluir, al menos, estos componentes:
1. Interaccin positiva con el nio (ayudarle a resolver problemas

individuales, escuchar a los nios y alentarlos).
2. Respuesta a los cambios, la sensibilidad y la nutricin emocional
en torno al manejo de la frustracin, el juego, los deberes y las
obligaciones basados en el buen trato, el respeto y el amor.
3. Comunicacin emocional clara.
4. Manejo de la disciplina y el comportamiento.
5. Educacin nutricional.
Las visitas deben llevarse a cabo, al menos, con la siguiente frecuencia:

Gestacin: Una visita.
Primer ao de vida del nio: Tres
visitas.
Segundo ao de vida: Dos visitas.
Tercer ao de vida: Una visita.
Cuarto ao de vida: Una visita.
Quinto ao de vida: Una visita.
58 | CINETS
Recomendacin fuerte
a favor de hacer visitas
domiciliarias a las
familias vulnerables
II. Programas de entrenamiento parental

Los programas de entrenamiento parental tienen como fin mejorar las relaciones
entre padres e hijos previendo o interviniendo en un amplio rango de problemas
emocionales o del comportamiento, por medio de intervenciones focalizadas de
corta duracin. Para evaluar los programas se identific una revisin sistemtica
(13); no se encontr ningn ensayo clnico aleatorizado (ECA) que actualizara
dicha revisin. Los autores de la revisin incluida enfatizan en que tales estudios
tienen una alta posibilidad de sesgo, y que la heterogeneidad entre los estudios fue
moderada. Asimismo, tanto la aproximacin terica como la duracin, el currculo
de los programas y los mtodos de evaluacin del desenlace fueron diferentes;
sin embargo, se reporta sobre un hallazgo general acerca de que esos programas
de entrenamiento son efectivos a corto plazo para mejorar el ajuste emocional y
comportamental de nios pequeos.
Recomendaciones
2. Se recomienda incluir el entrenamiento a padres y cuidadores, a travs
de programas grupales, supervisados por personal de salud entrenado,
que promuevan y mejoren el ajuste emocional y comportamental de los
nios menores de 5 aos de edad.
El contenido de dichos programas incluir, al menos, estos componentes:

Interaccin positiva con el nio.
Respuesta a los cambios, la sensibilidad y
la nutricin emocional en torno al manejo
de la frustracin, el juego, los deberes y las
obligaciones, basados en el buen trato, el
respeto y el amor.
Comunicacin emocional.
Manejo de la disciplina y el comportamiento.
Educacin nutricional.
favor del entrenamiento
por grupos parentales
Los programas que han mostrado beneficio en tal sentido constan de reuniones de padres y cuidadores una vez a la semana por cuatro semanas.
Preguntas clnicas
III. Intervenciones para mejorar el desarrollo motor en nios

Los programas para incentivar el desarrollo motor donde se incluye actividad

fsica son muy importantes, ya que esta favorece una buena salud, un adecuado
crecimiento y el desarrollo de los nios. Parte del razonamiento para promover la
actividad fsica a dichas edades es que ayuda al desarrollo motor. Se encontr una
revisin sistemtica (14) sobre la eficacia de las intervenciones para mejorar el
desarrollo motor en nios, y la cual incluy 17 estudios; de estos, fueron seleccionados 7. Los autores son claros en que, pese a poder comparar los estudios, no es
posible determinar si el desarrollo motor es afectado por las intervenciones. La
comparacin directa entre los datos cuantitativos no fue posible, debido al uso de
distintos instrumentos de medicin del desarrollo motor. Adems, los estudios que
usaban los mismos instrumentos reportaban desenlaces diferentes.
Recomendaciones
3. Se recomienda incentivar durante la consulta a los padres y a los cuidadores a estimular la actividad fsica y las habilidades motrices del nio por
medio del juego, para mejorar el desarrollo motor de los nios menores
de 5 aos de edad. Esto, mediante actividades como:
1.
2.
3.
4.
5.
Jugar con una pelota.

Jugar con obstculos.
Saltar.
Balancearse con un pie.
Jugar a golpear un blanco.
favor de la intervencin
AIEPI sugiere para cada grupo de edad algunas actividades especficas (vase:
http://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/CUADRO%20
DE%20PROCEDIMIENTOS.pdf pgs. 91-94).
60 | CINETS
IV. Suplementacin con zinc

Se hall una revisin sistemtica (15) para evaluar los efectos de la suplementacin
de zinc en la medicin del desarrollo psicomotor y el funcionamiento cognoscitivo de
los nios; la revisin incluy 13 estudios, de los cuales fueron metaanalizados 8.
Los autores enfatizan que dichos estudios tienen un riesgo moderado de sesgo,
y que la heterogeneidad entre todos ellos fue considerable y no adecuadamente
explicada por el anlisis de subgrupos. Asimismo, la dosis, la periodicidad y la duracin del suministro de la suplementacin fueron diferentes. La revisin concluye
que la suplementacin con zinc no tiene un efecto significativo sobre el desarrollo
psicomotor ni sobre el funcionamiento cognoscitivo de los nios. Sin importar el
tiempo de inicio de la suplementacin, ni la duracin de esta, ni la dosis de zinc, ni
la forma de la suplementacin (tipo de sal) ni el efecto sobre el desarrollo motor y
mental fueron significativos.
Recomendaciones
4. No se recomienda suplementar con zinc a nios sanos con el fin de mejorar el desarrollo
psicomotor ni el funcionamiento cognoscitivo,
ya que no tiene efecto positivo sobre tales desenlaces.
Recomendacin
fuerte en contra de
la suplementacin de
zinc para mejorar el
desarrollo psicomotor y
cognoscitivo
V. Suplementacin con hierro

Se investig una revisin sistemtica encontrada (16), sobre los efectos del hierro
en el desarrollo cognitivo de los nios en una revisin sistemtica de la literatura
que incluy 14 estudios, de los cuales 7 se enfocaban en nios hasta los 5 aos de
edad. De dichos estudios, 5 fueron llevados a cabo en nios de 6 a 24 meses, y 2, en
Preguntas clnicas
nios de 3 a 5 aos de edad. Hubo 5 estudios que incluyeron a nios no anmicos;

2 incluyeron a nios anmicos o con insuficiencia de hierro.
Recomendaciones
5. No se recomienda suplementar con hierro a

nios sanos con el fin de mejorar su desarrollo
psicomotor ni su funcionamiento cognoscitivo,
pues no tiene efecto positivo sobre tales desenlaces.
Recomendacin
fuerte en contra de la
suplementacin con
hierro para mejorar el
desarrollo psicomotor y
cognitivo
VI. Masaje
El contacto fsico entre el nio y sus cuidadores principales se ha considerado una

fuente importante de bienestar psicolgico durante el desarrollo.
Fue evaluada una revisin sistemtica (17) identificada para evaluar si el masaje es
efectivo con el fin de promover la salud mental y los aspectos fsicos del desarrollo
de los infantes, en una revisin sistemtica de literatura que incluy 34 estudios, de
los cuales 7 se enfocan en desenlaces especficos de desarrollo infantil. La mencionada revisin report que el masaje tiene un efecto moderado a corto plazo en el
desarrollo motor grueso y fino, en el desarrollo personal y social y en el desarrollo
psicomotor de los nios.
Existen mltiples tcnicas de masaje que incluyen presin con movimientos lentos
y rtmicos que siguen un determinado patrn corporal. Algunas tcnicas han sido
asociadas a tradiciones culturales o sociales (como el masaje sueco o el tradicional
chino). Tambin existe diversidad sobre el administrador del masaje (alguno de los
padres, personal entrenado o personal de salud) y la periodicidad y la duracin. La
aplicabilidad de la tcnica en atencin primaria es bastante clara: el masaje debe
hacerse de forma sistemtica, rtmica y siguiendo un patrn determinado (de arriba
abajo o de adentro hacia afuera).
62 | CINETS
Recomendaciones
6. Se sugiere fomentar entre los padres y los cuidadores la realizacin de tcnicas de masaje
estructurado, dirigido a nios menores de 6
meses, como mtodo para promover un desarrollo ptimo.
El masaje debe hacerse con una orientacin

especfica; es decir, del centro del tronco hacia
la periferia, del centro hacia las extremidades,
de derecha a izquierda o de abajo hacia arriba.
El ritmo debe ser firme, lento y constante.
Recomendacin fuerte
a favor del masaje
estructurado
2. Cul es el mejor esquema de tamizacin auditiva (cundo debe

iniciarse, y cules deben ser la frecuencia, el instrumento y el evaluador) de un nio menor de 5 aos?
La revisin Bamford (18) evala la efectividad de la tamizacin auditiva previa

al ingreso al colegio. Esta incluy tres revisiones sistemticas para evaluar la
efectividad de la tamizacin auditiva escolar en nios en edad escolar; con estas
revisiones no se pudo determinar la efectividad de la tamizacin, dada la escasa
literatura sobre el tema.
Adicionalmente, la revisin incluy estudios primarios cuya poblacin inclua a
nios entre los 4 y los 6 aos de edad. La tamizacin fue hecha en diferentes condiciones: en clnicas de cuidado primario, en colegios o en situaciones controladas
(libres de ruido). En su mayora, los estudios compararon el mtodo de tamizacin
por evaluar con audiometra de tonos puros como patrn de oro. Todas las pruebas
fueron interpretadas de forma independiente.
En los 24 estudios primarios de la revisin se incluyeron 17 que evaluaron a la poblacin correspondiente a la gua y recurrieron a un nico mtodo de tamizacin;
no se incluyeron estudios que combinaran mtodos. Como punto de corte de los
estudios se consider un resultado de 15 a 30 dB en varias frecuencias. Para evaluar las intervenciones se seleccionaron 16 artculos que evaluaran la poblacin
Preguntas clnicas
correspondiente y una nica prueba de tamizacin; no se incluyeron estudios que

combinaran mtodos.
Recomendaciones
1.
2.
Se recomienda hacer evaluacin audiolgica

instrumental (audiometra comportamental,
potenciales evocados auditivos o emisiones
otoacsticas) en nios menores de 3 aos de
edad a quienes no se les haya hecho tamizacin
auditiva del recin nacido, con el fin de detectar
hipoacusia (http://gpc.minsalud.gov.co/Documents/Guias-PDF-Recursos/Anomalias%20
congenitas/GPC_Completa_Anom_Conge.pdf)
Se recomienda llevar a cabo tamizacin anual
con audiometra, hecha por personal entrenado en audiologa, a todos los nios entre los 3
y los 5 aos de edad, para detectar hipoacusia,
aunque el resultado de la tamizacin previa no
haya mostrado alteraciones.
Recomendacin fuerte
a favor de la evaluacin
audiolgica instrumental
Recomendacin fuerte
a favor de realizar
audiometra

Se debe prestar atencin a toda preocupacin de los padres, los cuidadores o los profesores sobre problemas de audicin y de comunicacin.
Consideraciones:
La GPC para detectar anomalas congnitas en el recin nacido recomienda hacer tamizacin universal para hipoacusia con cualquiera de los
dos mtodos aceptados (OAE o respuesta auditiva de tallo [RATE]) a
los recin nacidos sanos, a trmino y sin factores de riesgo, pasadas
las 24 horas de nacido o antes del egreso hospitalario. La escogencia
del mtodo depende de la disponibilidad local y de la experiencia de
cada institucin. En caso de resultado anormal en cualquiera de las
dos pruebas, el paciente debe ser remitido para estudio confirmatorio
y de etiologa.
64 | CINETS
Todas las audiometras deben ser hechas por personal entrenado en

audiologa.
3. Cul es la conducta inicial que debe considerarse en la atencin
primaria de un nio en quien se sospechan alteraciones auditivas?
Se condujo la bsqueda de la literatura para RSL y estudios primarios; no se encontr ninguno que respondiera la pregunta de investigacin, y por ello se decidi
recurrir a un consenso informal de expertos.
Recomendaciones
1.
2.
Ante cualquier resultado positivo de los potenciales evocados auditivos o de las emisiones otoacsticas para alteracin auditiva en
un nio, se recomienda remitir con la mayor
brevedad a fonoaudiologa y a un especialista en otorrinolaringologa, para confirmar el
diagnstico e iniciar el manejo.
Recomendacin
remisin rpida al
hallar alteraciones en la
tamizacin
Si la audiometra hecha luego de los 3 aos de

edad sugiere alteracin de la audicin, se recomienda evaluar la causa y definir la conducta
con base en el tipo de alteracin, as:
Si la alteracin es conductiva por otitis
serosa, se recomienda hacer una nueva
evaluacin clnica tres meses despus del
diagnstico por el mdico tratante.
Si la alteracin no es conductiva, se recomienda enviar a consulta con especialista
en otorrinolaringologa.
favor de la intervencin
Preguntas clnicas
4. Cul es el mejor esquema de tamizacin visual (cundo debe

iniciarse, y cules deben ser la frecuencia, el instrumento y el
evaluador) de un nio menor de 5 aos de edad?
La revisin de Chou (19) evala la efectividad de las pruebas de tamizacin en nios en edad escolar para detectar problemas visuales, incluyendo tamizacin de
ambliopa, sus factores de riesgo y problemas de agudeza visual. De los estudios, 31
evaluaban la precisin diagnstica de las pruebas de tamizacin en preescolares;
de estos, a su vez, 4 fueron calificados como de mala calidad, por lo que solo 27
fueron incluidos, al ser calificados como de calidad aceptable. De estos 27, fueron
incluidos 18 estudios, pues evaluaban los mtodos de tamizacin que se pueden
hacer en atencin primaria.
La revisin de Powell (20) no encontr ningn artculo que se ajustara a los criterios de inclusin por ellos establecidos, y por ello se decidi reportar la evidencia
aportada por otros estudios para describir la prctica actual en los diferentes pases
sobre defectos corregibles de la agudeza visual.
Recomendaciones
1.
2.
Se recomienda que el mdico en atencin primaria le haga a todo nio un examen ocular lo
ms completo posible, con nfasis particular
en el examen pupilar, realizacin del reflejo
rojo y la evaluacin de fijacin, seguimiento
y mantenimiento de la mirada, en cada visita
de control.
Se recomienda al mdico realizar examen binocular a todos los nios menores de 6 meses,
y examen monocular ms binocular a los nios
mayores de 6 meses y hasta los 3 aos.
66 | CINETS
favor del examen ocular
completo
favor del uso del examen
3.
4.
Se recomienda hacerle a todo nio evaluacin

visual monocular y binocular con optotipos
estandarizados al menos una vez al ao, entre
los 3 y los 5 aos de edad. Esta evaluacin debe
ser realizada por personal entrenado: mdico
general, especialista u optmetra.
Se sugiere hacerle a todo nio tamizacin para ambliopa con photoscreener, por personal
mdico o educadores previamente entrenados,
al menos una vez al ao despus de los 2 aos
hasta los 5 aos de edad.
favor del uso del examen
Recomendacin dbil
a favor del uso de los
photoscreeners
Se debe prestar atencin a toda preocupacin de los padres, los cuidadores o los profesores sobre problemas de visin del nio.
primaria de un nio en quien se sospechan alteraciones visuales?
Se condujo la bsqueda de revisiones sistemticas, sin encontrarse ninguna que

respondiera la pregunta de investigacin, por lo cual se condujo una bsqueda de
artculos primarios; de los artculos encontrados, ninguno responda la pregunta
de investigacin.
Recomendaciones
5.
Se recomienda la remisin del nio para ser

evaluado por un especialista en oftalmologa,
con la mayor brevedad, en caso de que la evaluacin clnica o la tamizacin para alteraciones visuales resulten positivas.
Recomendacin fuerte
a favor de la atencin
por un especialista en
oftalmologa
Preguntas clnicas
6. Cul es el mejor mtodo de tamizacin existente (cundo debe

iniciarse, y cules deben ser la frecuencia, el instrumento y el
evaluador) para detectar alteraciones en el desarrollo global en
nios menores de 5 aos?
Instrumentos de tamizacin basados en cuestionarios para padres
Estos instrumentos se caracterizan por hacer una serie de preguntas que deben ser
respondidas por el padre o el cuidador, de acuerdo con el desempeo del nio en
su ambiente natural. Se disearon para ser enviados por correo y ser contestados
en casa, o para ser entregados y contestados en la sala de espera.
El estudio de Limbos y Joyce (21) evalu de forma simultnea a 334 nios que
consultaban a atencin primaria mediante las dos pruebas de autorreporte, y
compar su desempeo con una batera de pruebas psicolgicas que evaluaban
las funciones adaptativa, cognoscitiva, motriz, del lenguaje y del desarrollo. Los
hallazgos indicaron que el ASQ mostr una sensibilidad de 0,82 (IC 95%: 0,65, 0,93)
y una especificidad de 0,78 (IC 95%: 0,73, 0,83), mientras que el PEDS mostr una
sensibilidad de 0,74 (IC 95%: 0,56, 0,87) y una especificidad de 0,64 (IC 95%: 0,59,
0,70). El acuerdo global en la clasificacin entre las dos pruebas alcanz el 63% (el
74% en la clasificacin de nios con desviacin del desarrollo, y el 62% en nios
sin desviacin del desarrollo).
Instrumentos de tamizacin basados en administracin directa (observacin)
Estos instrumentos se caracterizan por ofrecer una serie de tems que debe evaluar
un observador entrenado al ofrecer al nio una serie de tareas o actividades que
debe completar en el sitio de atencin primaria. Han sido diseados para explorar
el progreso del nio en los diferentes dominios del desarrollo.
Para la pregunta sobre mtodos de tamizacin (considerando solo los basados en
administracin directa) se seleccionaron doce artculos por ttulo, diez estudios de
pruebas diagnsticas y dos ensayos clnicos aleatorizados, todos los cuales fueron
evaluados de forma pareada con la herramienta SIGN. Ocho de los estudios de pruebas diagnsticas y los dos ensayos clnicos controlados recibieron calificacin de
calidad inaceptable, y tres no respondan la pregunta de investigacin ni fueron
incluidos, por tanto, en la actualizacin.
68 | CINETS
Debido a la falta de evidencia, se decidi emplear la revisin sistemtica encontrada (Romo-Pardo 2012) (22) y consultar tres documentos (23-25) que reportaban
una descripcin general de las pruebas de tamizacin segn la modalidad de administracin y los dominios incluidos. Se emple un esquema similar al de dichos
documentos para hacer el reporte de los hallazgos. Se reuni informacin tanto
de las caractersticas operativas (reportadas en el material excluido) como de la
normalizacin de cada una de las escalas.
La disponibilidad de las escalas basadas en cuestionarios para padres en Colombia

est sujeta al pago de derechos de uso, lo que limita su aplicacin a la poblacin
general. No obstante se reconocen sus ventajas, los niveles de alfabetizacin del
pas hacen que la autoaplicacin en casa sea poco viable para muchas comunidades.
El Estado colombiano ha hecho un gran esfuerzo para que se difunda y se utilice
la Escala Abreviada del Desarrollo (EAD)*. En la actualidad, muchos profesionales
de la salud emplean la EAD como herramienta para tamizar el desarrollo en diversos niveles de atencin; sin embargo, se reconoce la limitacin de la EAD en la
exploracin del dominio personal social, por lo que se considera incluir la Escala
Cualitativa del Desarrollo (ECD) como un instrumento que complemente la tamizacin de los nios.
*EAD:http://www.envigado.gov.co/Secretarias/SecretariadeSalud/documentos/Prestacion%20de%20servicios/ciclo%20de%20capacitaciones/crecimiento%20y%20desarrollo/ESCALA%20ABREVIADA%20DE%20DESARROLLO%20
UNICEF%20COLOMBIA.pdf.
Recomendaciones
1.
2.
Se recomienda al prestador de atencin primaria hacer vigilancia estandarizada del desarrollo a travs del registro de factores de riesgo,
condicionantes concurrentes del desarrollo y
observacin de la aparicin de hitos del desarrollo en cada visita de control del nio sano.
Se recomienda tamizar el desarrollo en las

visitas de control de nio sano de los 1, los 3,
los 6, los 9, los 12, los 18, los 24 y los 30 meses
con la EAD, para detectar de forma temprana
las desviaciones del desarrollo.
favor de hacer vigilancia
estandarizada del
desarrollo
favor de la periodicidad
para hacer la evaluacin
del desarrollo
Preguntas clnicas
3.
4.
Se recomienda hacer tamizacin anual del desarrollo en cualquiera de las visitas de control
del nio sano desde los 3 hasta los 5 aos de
edad con la EAD, con el fin de detectar de forma temprana las desviaciones del desarrollo.
Se sugiere que el personal de salud complemente la tamizacin del dominio personal social, a partir de los 12 meses, empleando la
ECD.
favor del uso de la EAD
Recomendacin dbil a
favor del uso de la ECD
Puntos de buena prctica clnica
El personal de la salud que haga la tamizacin debe tener entrenamiento

en la EAD y la ECD, as como en los materiales especficos de cada una,
para garantizar una evaluacin y un reporte de resultados que sean
los adecuados.
primaria de un nio en quien se sospechan alteraciones en el
desarrollo (motor fino y grueso, del lenguaje, socioemocional o
cognoscitivo)?
Para la pregunta sobre manejo inicial de las desviaciones del desarrollo en atencin primaria se seleccionaron quince artculos por ttulo; ninguno corresponda
a revisiones sistemticas, experimentos clnicos o estudios de pruebas diagnsticas. Adems, no respondan la pregunta de investigacin, por lo que no fueron
incluidos en la revisin.
70 | CINETS
Recomendaciones
1.
2.
3.
Si en algn momento del monitoreo del desarrollo, uno o ms de los elementos evaluadores
(vigilancia, tamizacin con la EAD) indica que
hay problemas, se recomienda remitir al nio
al mdico con entrenamiento en desarrollo o al
pediatra, para evaluacin integral, en el plazo
de un mes.
Si se detecta algn problema concurrente que

se pueda relacionar con la desviacin del desarrollo (como una estimulacin insuficiente, un
aporte nutricional inadecuado o un problema
psicosocial o familiar), se recomienda que el
personal de la salud entrenado en crecimiento
y desarrollo haga consejera para corregir el
problema, si es factible, y programar una visita
de reevaluacin durante el siguiente mes.
En los casos donde esta revaluacin no evidencie la mejora esperada, se recomienda
remitir al nio a trabajo social o a psicologa,
para hacer una evaluacin completa de su situacin social.
Recomendacin fuerte
a favor de la remisin,
cuando est indicada
favor de la consejera y
el acompaamiento
favor de la remisin
Punto de buena prctica
Adems de haber hecho el proceso de remisin, el proveedor de atencin primaria debe seguir monitoreando el desarrollo en los puntos
sugeridos, y documentando sus hallazgos y el progreso del manejo de
la desviacin hecho por otros profesionales.
Preguntas clnicas
Referencias
1.
Grantham-McGregor S, Cheung YB, Cueto S, Glewwe P, Richter L, Strupp B, et al.

Developmental potential in the first 5 years for children in developing countries.
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Latinoamrica. Rev Chil Pediatra. 2010 Oct;81(5):391401.
Anexos
Anexos
Algoritmos de manejo del crecimiento
1. Algoritmo general
74 | CINETS
2. Talla para todas las edades
3. Peso para menores de 5 aos
Anexos
4. Peso para menores de 5 aos
Contine con la
evaluacin
76 | CINETS
5. ndice de masa corporal < 5 aos
Contine con la
evaluacin y
consejera
6. ndice de masa corporal > 5 aos
7. Permetro ceflico
Complementar
este aspecto con
la evaluacin del
desarrollo del nio
Completar la
evaluacin del nio
Anexos
Algoritmos de manejo del desarrollo

8. Algoritmo general
78 | CINETS
9. Estrategias de entrenamiento
Interaccin positiva con el nio.

Respuesta a los cambios, sensibilidad y
nutricin emocional.
Comunicacin emocional.
Manejo de la disciplina y el comportamiento.
Educacin nutricional.
Anexos
10. Estrategias de suplementacin
80 | CINETS
Se recomienda suplementar
No se recomienda suplementar con hierro,
con Zinc y Vitamina A cuando
ni Vitamina E, ni micronutrientes a nios
el aporte de alimentos
que reciben los 6 grupos de alimentos
es deficiente
todos los das
11. Estrategias de visitas

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