UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN

DEPARTAMENTO DE CLNICA MDICA

DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

PROTOCOLO DE CUIDADOS PR E PS-OPERATRIOS EM

CIRURGIA CARDACA - 2011

PR-OPERATRIO
Introduo
O principal objetivo de uma rotina pr-operatria implementar medidas
que possam diminuir os riscos no intra e ps-operatrio. Os principais itens a
serem seguidos so:
Confirmar o diagnstico e indicao cirrgica
Avaliao do risco cirrgico
Informar o paciente sobre os riscos e obter consentimento
Exames complementares
Medicaes no perioperatrio
Avaliao multiprofissional

1.0 - Avaliao do risco

Existem diversos modelos de pontuao para se estimar o risco cirrgico.
O mais validado o Euro score (em anexo). Para cirurgia valvar, o score de
Ambler parece ser mais preciso.
2.0 - Consentimento informado
O paciente e familiares, idealmente na presena de testemunhas, devem
ser informados sobre os potenciais riscos do procedimento. A ausncia do
documento devidamente assinado contraindicao ao procedimento, salvo
em situaes especiais de emergncia.
3.0 - Exames complementares
Os principais exames, como rotina, esto listados a seguir:

 Laboratoriais: Hemograma completo, sdio, potssio, ureia, creatinina,

glicemia de jejum, coagulograma completo, parcial de urina.
Rx de trax
ECG
Ecocardiograma
Cateterismo cardaco em pacientes >40 anos ou suspeita de DAC.
Doppler de cartidas: >65 anos, Leso TCE, tabagismo, Doena de Ao
ou sopros carotdeos.
4.0 - Medicaes no perioperatrio
As principais medicaes de importncia no perioperatrio e condutas esto
listadas a seguir.
Anticoagulantes: ACO devem ser suspensos pelo menos 7 dias antes e
RNI abaixo de 1,5 imediatamente antes da cirurgia; HBPM deve ser
suspensa 12h antes e HNF 6h antes.
Antiagregantes: Em RVM ou cirurgia valvar com DAC, no suspender
AAS; Clopidogrel deve ser suspenso 5 a 7 dias antes.
Betabloqueadores: Devem ser mantidos ou introduzidos no peri e psoperatrio, a no ser que haja contraindicaes. Titular a dose e evitar
FC <60.
Antidiabticos orais devem ser suspensos pelo menos 2 dias antes.
Manter insulina R e protocolo de controle intensivo (glicemia <150) no
ps-operatrio.
IECAs devem ser mantidos sempre que possvel.
Estatinas devem ser mantidas ou iniciadas, independentes dos nveis de
colesterol, nos pacientes submetidos RVM, buscando seus efeitos
pleiotrpicos, porm baixo nvel de evidncia.
Protetores gstricos: devem ser iniciado ainda no pr-operatrio.
Heparina profiltica deve ser iniciada no pr-operatrio.

5.0 - Avaliao multiprofissional

Visa otimizar o controle das comorbidades e diminuir o risco de
complicaes
Avaliao odontolgica: idealmente para todos os pacientes, obrigatria
para cirurgias valvares.

 Endocrinologia: para pacientes com distrbios metablicos de difcil

controle, especialmente diabetes mellitus.
Pneumologia: especialmente para pacientes portadores de DPOC grave.
Em relao ao tabagismo, benefcios tericos podem ser obtidos com 12
s 24h de suspenso (diminui nveis de nicotina e CO). Suspenso de
12 a 8 semanas comprovadamente diminui a mortalidade no
perioperatrio.

PS-OPERATRIO
Introduo
Os determinantes de bons resultados na cirurgia cardaca so
decorrentes de cuidadosa avaliao Perioperatria associada manuteno da
homeostase na sala de cirurgia e adequao dos cuidados ps-operatrios.
Algumas particularidades da cirurgia cardaca:
Resposta inflamatria sistmica;
Utilizao de circulao extracorprea;
Ocorrncia de parada cardiocirculatria em alguns casos;

MONITORIZAO DO PACIENTE E AVALIAO INICIAL

A monitorizao do paciente no ps-operatrio de cirurgia cardaca deve ser
pormenorizada e eficaz. O diagnstico precoce das complicaes
hemodinmicas e ventilatrias resulta, na maior parte dos casos, em melhor
evoluo dos pacientes.
Ao receber o paciente, o intensivista, deve seguir uma rotina preestabelecida a
fim de evitar complicaes e extrair a maior parte de dados possveis sobre o
paciente.
Admisso na UTI:

Sinais vitais;
Monitorizao;
Posio dos drenos;
Conexo ao ventilador;
Exame fsico;
Prescrio;
Coleta de exames;

Aps a chegada do paciente na UTI, deve ser realizado eletrocardiograma

(ritmo presena de isquemia) e raios-X de trax (posio do tubo
endotraqueal pneumotrax hemotrax).
O paciente deve ser examinado continuamente, devendo ser reavaliado
durante as primeiras 24h do ps-operatrio

ROTINAS UTILIZADAS NO PS-OPERATRIO

A frequncia e a coleta dos exames devem ser alteradas em funo da
evoluo do doente.

EXAMES
Na/K
Hb/VG
Dextro
Clcio
Mg
Ur/Cr
Gasometria
arterial
Gasometria
venosa central
Lactato
Plaquetas
Coagulograma
Raio X Trax

POI
6/6h
6/6h
2/2h
2x/dia
1x/dia
1/xdia
6/6h

1 PO
12/12
2x/dia
2/2h
1x/dia
1x/dia
1x/dia
12/12h

2 PO
1x/dia
1x/dia
2/2h
1x/dia
1x/dia
1x/dia
ACM

6/6H

12/12H

1x/dia

12/12h
1x/dia
1x/dia
1x/dia

1x/dia
1x/dia
ACM
1x/dia

ACM
ACM
ACM
1x/dia

MEDIDAS GERAIS
Antibioticoterapia profiltica:
Cefazolina (2g) na induo anestsica e (1,5g) 6/6h por 24 s 48h
Profilaxia de TVP:
Clexane 40mg SC no terceiro dia ps-operatrio
Profilaxia lcera de estresse:
Omeprazol 40mg EV a cada 24h

MONITORIZAO

 Monitorizao do segmento ST
Presso arterial sistmica: presso arterial invasiva monitorizada. Artria
radial a mais utilizada. Se o paciente estiver estvel, sugere-se
monitorizao invasiva por 24h, a qual deve ser mantida enquanto
houver instabilidade hemodinmica ou hipoxemia significativa.
Recomenda-se manter presso arterial mdia acima de 70mmhg para
permitir adequada perfuso orgnica;

Presso venosa central: parmetro esttico bastante til. Presso

venosa central baixa (< 8mmhg) um bom indicativo de hipovolemia,
por outro lado, a presso venosa central alta (> 12mmhg), como
parmetro isolado no traz informaes significativas. Deve ser avaliada
em medidas seriadas, observando-se sua linearidade e tendncia, o que
permite estimar os efeitos de uma interveno;
Oximetria de pulso: avalia a saturao de oxignio.

Temperatura: dever ser aferida na chegada do paciente e

periodicamente. A hipotermia deve ser tratada com o objetivo de evitar
vasoconstrio e aumento da chance de sangramento. A hipertemia
deve ser tratada agressivamente para reduzir o consumo energtico.
Dbito urinrio: busca-se uma diurese de no mnimo 1 ml/Kg/h.

Saturao venosa central: parmetro de perfuso, medido com um

cateter central. Considera-se adequada acima de 65%. Devendo-se
buscar e tratar causas de baixa saturao venosa: hipovolemia,
hipoxemia e anemia.
Gasometria arterial: fornece dados importantes sobre Ph, oxigenao (
PO2/Fi 02 ) devendo ser maior que 300, ventilao ( PACO2 ) e
perfuso tecidual ( Excesso de bases ).

Gasometria venosa central: fornece a saturao venosa central.

Lactato arterial: bom ndice de perfuso tecidual.

 Gradiente veno-arterial de CO2 (PCO2v-PCO2a): Valores maiores que

5-10 indicam desvio para o metabolismo anaerbio, fornece, portanto,
um parmetro de perfuso.

ANALGESIA
A analgesia deve ser suficiente para determinar maior conforto e mobilidade
aos pacientes, prevenindo, dessa forma, a formao de atelectasias e o
aparecimento de diferentes graus de hipoxemia. Deve ser realizada em
intervalos regulares.
DIPIRONA 30mg/Kg de 6/6h associada TRAMADOL 100mg EV 6/6h.
Nos casos de alergias ou instabilidade hemodinmica, pode-se utilizar
PARACETAMOL 750mg 6/6H VO.
Em casos de dor persistente ou presena de drenos no trax, recomenda-se a
realizao de bloqueio intercostal ou peridural com colocao de cateter para
infuso de analgsicos.
Sedao: Fentanil e Midazolam titulados de acordo com o conforto do paciente,
acoplamento paciente-ventilador e estabilidade hemodinmica.

REPOSIO VOLMICA
Manter adequada perfuso tecidual e a oferta de oxignio.
Depleo de fluidos e gua perioperatria:
Jejum
Transferncia de lquidos do intravascular para o interstcio por
inflamao sistmica
Vmitos
Vasodilatao
Os cristalides devem ser os fluidos de primeira escolha para reposio
volmica, podendo ser utilizados o ringer lactato e soluo fisiolgica 0,9%.
Os colides tambm podem ser administrados no contexto de
hipoalbuminemia, anasarca, leso pulmonar aguda e aps o uso de mais de 3
litros de cristalides.
Evitar o uso de planos de hidratao de forma contnua e individualizar de
acordo com as necessidades clnicas e hemodinmicas.

MONITORIZAO DA REPOSIO VOLMICA

Clinicamente

Nvel de conscincia
PAM > 65mmhg
Frequncia cardaca < 100bpm
Diurese > 1,0 ml/Kg/min.

Presses Intravasculares
Aumento da PVC > 3mmhg a 200ml de infuso de colides significa que o
ponto de inflexo da curva presso-volume foi atingido e que o volume
intravascular foi alcanado sem aumento das presses venosas.

ndice Cardaco (> 2,2 L/min/m2)

ndice cardaco adequado aquele suficiente para atender as demandas
metablicas. No h um nmero adequado de dbito cardaco que indique
volemia adequada. Deve-se avaliar sua resposta frente prova de volume.
Perfuso Tecidual
A observao clnica da perfuso perifrica com a avaliao de dbito urinrio,
lactato e saturao venosa de oxignio trazem parmetros importantes na
avaliao da perfuso tecidual, os quais devem ser considerados no
diagnstico e na monitorizao do tratamento da hipovolemia.

COMPLICAES ORGNICAS PS-OPERATRIAS

BAIXO DBITO CARDACO
Pode ser definido com a incapacidade de corao manter fluxo sanguneo
suficiente para atender demanda metablica tecidual.
Clinicamente:

Hipotenso arterial sistmica sistlica: PAS < 90mmhg

Alterao do nvel de conscincia
Agitao
Confuso
Diminuio da temperatura dos membros inferiores
Oligria: < 0,5ml/kg/h

Hemodinamicamente
Saturao venosa central baixa: < 65%
ndice cardaco baixo: < 2,2 L/min/m2
Hipotenso arterial sistmica: PAS < 90mmhg
Em muitos casos, o diagnstico bastante difcil, exigindo alto grau de
suspeio clnica. O tratamento deve ser institudo o mais rpido possvel.
A funo miocrdica geralmente diminui nas primeiras horas aps a cirurgia
cardaca, sobretudo em decorrncia das leses por isquemia e reperfuso,
ocorrendo na maioria dos casos retorno s condies basais em um perodo de
24 a 48 horas. Agentes vasoativos utilizados no intra-operatrio devem ser
mantidos no perodo ps-operatrio inicial,podendo ser retirados quando o
dbito cardaco estiver adequado.

ETIOLOGIA
Reduo da pr-carga
1. Hipovolemia: sangramento, reposio inadequada e resposta
inflamatria;
2. Vasodilatao: ps aquecimento, vasodilatadores, opioides,
benzodiazepnicos e resposta inflamatria;
3. Tamponamento cardaco;
4. Pneumotrax;
5. Disfuno do ventrculo direito por infarto ou hipertenso
pulmonar;
Reduo da contratilidade
1. Baixa frao de ejeo prvia
2. Isquemia ou infarto miocrdico decorrentes de m proteo
miocrdica no intra-operatrio.
3. Hipxia
4. Acidose
5. Hipercarbia
Arritmias
1. Flutter e fibrilao atrial
2. Arritmias ventriculares
3. Bradicardia

 Aumento da resistncia vascular sistmica

1. Vasoconstrio
2. Hipovolemia
3. Disfuno diastlica
TRATAMENTO
Reposio volmica eficaz deve ser a meta primordial utilizando-se parmetros
descritos acima.
Manter um nvel de hemoglobina adequado que garanta oferta de oxignio
adequada com otimizao da perfuso tecidual. Hemoglobina entre 7,0 e 9,0
bem tolerada no cardiopata estvel e nveis mais elevados, em torno de 10, 0,
devem ser considerados na insuficincia cardaca descompensada e nas
sndromes coronarianas agudas.

Os frmacos vasoativos devem ser utilizados com suporte hemodinmico:

1. DOBUTAMINA (Dobutrex) : inotrpico de escolha
Deve ser mantida nas primeiras 18 a 24 horas em doses que variam de
3 a 20 mcg/Kg/min.
*** Paciente admitido na UTI/UCO em uso de dobutamina: se o paciente
estiver estvel sem efeitos adversos com adequados parmetros de
perfuso, manter a dose da admisso e, aps 18 horas, iniciar retirada
gradual, que deve ser 2,5mcg/Kg/min a cada 6 horas;
*** Paciente admitido na UTI/UCO sem uso de dobutamina: deciso de
se iniciar a infuso depender da presena de sinais e sintomas de
baixo dbito OU FEVE < 50%
2. NITROGLICERINA (Tridil): vasodilatador de escolha no ps-operatrio
de cirurgia de revascularizao. Deve ser iniciado apenas se PAM >
80mmHg.
3. NITROPRUSSIATO (Nipride) : vasodilatador de escolha no manejo dos
pacientes no ps-operatrio de cirurgia valvar e de aorta. Iniciado se
PAM > 90mmHg.
4. NORADRENALINA: vasopressor de escolha no manejo da hipotenso e
do choque no ps-operatrio. Deve ser iniciada se PAM < 70mmhg.

5. MILRINONE (Primacor) : possui propriedades inotrpicas e

vasodilatadoras com aumento do dbito cardaco, reduo da
resistncia vascular sistmica, reduo das presses de enchimento e
melhora da funo diastlica.

A MANUTENO DO NDICE CARDACO ADEQUADO O PRINCIPAL

OBJETIVO NO MANEJO CARDIOVASCULAR PS-OPERATRIO DE
PACIENTES SUBMETIDOS CIRURGIA CARDACA

COMPLICAES PULMONARES
As complicaes pulmonares ps-operatrias so causas significantes de
morbimortalidade, as quais incluem atelectasia, pneumonia, bronco constrio,
hiponmia, sndrome do desconforto respiratrio agudo, insufici6encia
respiratria e ventilao prolongada.
A etiologia das complicaes pulmonares ps-operatrias complexa e pouco
compreendida. Os fatores de risco para essas complicaes incluem
tabagismo, doena pulmonar obstrutiva crnica, cirurgia de emergncia, tempo
de anestesia superior a 180 minutos e idade avanada.
A atelectasia a principal causa de hipoxemia ps-operatria, ocorrendo em
90% dos pacientes que so submetidos anestesia, e desempenha papel
fundamental nas alteraes das trocas gasosas e na reduo da complacncia
esttica associada injria pulmonar.

ASSISTNCIA VENTILATRIA
Rotineiramente emprega-se a modalidade volume controlado nos pacientes no
ps-operatrio, optando-se pela modalidade presso controlada quando a
primeira estiver associada a picos elevados de presso ou em situaes de
baixa complacncia pulmonar.
Volume: 8 a 10 ml/kg ou pico de presso inspiratria suficiente para manter
esse volume na presso controlada;
PEEP: 5 a 10 cmH2O
O recrutamento alveolar com PEEP uma prtica sugerida no ps-operatrio
como medida que reduz hipoxemia.

Extubao: estabilidade hemodinmica, normotermia, ausncia de

sangramento, nvel de conscincia adequado e oxigenao e ventilao
adequadas.

ISQUEMIA MIOCRDICA
Complicao que ocorre em 3 a 30% dos casos;
Causas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Revascularizao incompleta
Problemas tcnicos
Espasmo coronariano
Trombose distal ou do enxerto
Hipotenso arterial
Anemia
Hipertenso arterial
M proteo miocrdica

Fatores de risco:
1. Pr-operatrio:
a) Angina
b) Infarto recente
c) Leso de tronco
d) Tri arterial
e) Diabetes melito
f) Disfuno ventricular
g) Reoperao
Intra-operatrios:
a)
b)
c)
d)
e)
f)

Tempo de CEC
Endarterectomia coronariana
Revascularizao incompleta
Instabilidade hemodinmica
Taquiarritmia
Fibrilao ventricular na reperfuso

Ps-operatrios:
a) Hipertenso
b) Hipotenso
c) Taquiarritmia

Diagnstico
No se deve esperar a presena de precordialgia para o diagnstico de
isquemia.
Aparecimento de ondas Q, presena de supra ou infradesnvel do segmento
ST, inverso da onda T, bloqueio de ramo esquerdo novo, deve-se suspeitar de
isquemia periopertria.
Considera-se infarto Peri operatrio a elevao de CK-MB massa acima de dez
vezes o valor normal ou troponina positiva.
Ecocardiograma quando h dvidas em relao aos marcadores de necrose
miocrdica e/ou s alteraes eletrocardiogrficas.
Tratamento
1. Avisar ao cirurgio e obter informaes da anatomia coronariana e das
possveis intervenes;
2. Garantir oxigenao adequada
3. Hemoglobina > 9,0
4. Adequar volemia
5. Iniciar nitroglicerina de acordo com a hemodinmica do paciente
6. Manter PAM 70-90mmHg
7. Betabloqueador se o paciente estiver sem droga vasoativa, hipertenso,
taquiarritmia, ausncia de hipovolemia e sinais de baixo dbito. Nesse
casos o betabloqueador o metoprolol Seloken ( 5 a 10mg
),lentamente, at freqncia cardaca de 70 e PAM > 70mmHg.Aps 30
minutos da infuso venosa,se o paciente hemodinmicamente
estvel,pode-se iniciar via oral ( Atenolol ou Metoprolol - Selozok 25mg
12/12h )
8. Aps 15 minutos da infuso de nitroglicerina, deve-se repetir o
eletrocardiograma, caso tenha ocorrido normalizao, deve-se manter
por 24h; se a alterao persistir deve-se:
Se instvel: discutir com cirurgio indicao de coronariografia de
emergncia para diagnstico e possvel interveno;
Se estvel: discutir com cirurgio indicao de coronariografia;
9. Na presena de estabilidade hemodinmica, 24 s 48h aps, considerar
enalapril 5mg 12/12h e utilizao de estatinas (Sinvastatina 40mg/dia).

VASOPLEGIA
A sndrome vasoplgica caracteriza-se por resposta inflamatria sistmica que
ocorre no ps-operatrio de cirurgia cardaca, geralmente nas primeiras 12h.

Sua ocorrncia acentua a incidncia de complicao sistmica no psoperatrio, com maiores ndices de insuficincia renal e sndrome do
desconforto respiratrio agudo.
Trinta por cento dos casos so decorrentes de infeco.
Diagnstico

Hipotenso
Oligria
Queda da resistncia vascular sistmica
Dbito cardaco normal ou elevado
Febre
Leucocitose
Taquipnia
Taquiarritmia
Vasodilatao perifrica

Tratamento
Tratamento imediato, sendo recomendada a utilizao do cateter de artria
pulmonar.
Reposio volmica com cristalides; se mais de 4 litros ou presena de
edema pulmonar/perifrico utilizar colides, exceto em insuficincia renal ou
sangramento.
Caso aps reposio volmica adequada e PAM no alcanar 65mmhg, utilizar
noradrenalina para manter perfuso adequada.
Coleta de culturas se persistirem por mais de 12h aps CEC ou evidncia de
infeco.
Antibioticoterapia caso persista por mais de 12h e/ou deteriorao clnica.

TAMPONAMENTO CARDACO
Acmulo de fluidos no espao pericrdico.
Caracteriza-se por elevao das presses intracardacas, limitao progressiva
do enchimento diastlico ventricular e reduo do volume sistlico e do dbito
cardaco
No se deve aguardar o surgimento de todos os sinais e sintomas para o
diagnstico de tamponamento cardaco.
Hipotenso

Baixo dbito cardaco

Instabilidade hemodinmica
Cessao da drenagem pericrdio
Alargamento mediastino
Reduo da voltagem eletrocardiogrfica

Acionar imediatamente a equipe cirrgica e ecocardiografista.

Pericardiotomia cirrgica ou puno de Marfan.

SANGRAMENTO PS-OPERATRIO
Uma das complicaes mais freqentes da cirurgia cardaca com incidncia de
reoperao de 1 a 5%.
Deve-se dar ateno especial ao dbito dos drenos e avaliao da coagulao
O sangramento decorre de fatores inerentes ao paciente, da tcnica cirrgica,
do trauma tecidual e da circulao extracorprea.
Fatores de risco:

Reoperao
M tcnica cirrgica
Insuficincia renal
Plaquetopenia
Antiagregantes
AINES
Infeco

Conduta
Obter informaes sobre hemostasia na sala, produtos utilizados, tempo de
coagulao, dose de heparina, dose de protamina e antifibrinoltico.
Drenos devem ser conectados a um sistema de suco e o dbito avaliado a
cada hora.
Paciente de risco deve ser coletado coagulograma e contagem de plaquetas,
uma vez que no so coletados de rotina no ps-operatrio de
revascularizao, exceto em cirurgias da aorta e valvares.
Controle da presso arterial
Equilbrio metablico
Busca da normotermia

Em relao ao dbito dos drenos, tolera-se at 150ml/h.

Tratamento inicial:
1. Protamina 25 a 50mg em 100ml de SF 0,9% em 20 minutos
2. Se > 150ml/h:
a) Coletar coagulograma e plaquetas;
b) Avisar equipe cirrgica;
c) TTTPa ou TAP prolongados: plasma fresco 4 UI ;
d) Se plaquetas < 100.000: transfundir plaquetas 1UI/10 Kg de peso;
e) Sangramento persiste mesmo com contagem de plaquetas >
100.000: transfundir plaquetas 1UI/10 Kg de peso;
f) Se o sangramento persiste aps infuso de plasma e plaquetas,
ser necessrio dosagem fibrinognio e tempo de sangramento e
produtos da degradao da fibrina; Se fibrinognio < 100mg/dl,se
TTPa persistir anormal apesar do plasma ou em pacientes com
estenose artica,criopreciptado ser 10UI/10kg;
g) Suspeita de fibrinlise: fibrinognio baixo e aumento dos nveis
dos produtos da degradao da fibrina, utilzar cido alfaaminocaproico 25mg/Kg EV, seguido por uma dose de 1g/h por 4
a 5 horas;

INDICAO DE ABORDAGEM CIRRGICA

Sangramento de 200ml/h de 4 a 6 horas
Sangramento maior que 1500ml em 12 horas
Sbito aumento no dbito dos drenos: 300 a 500ml

ARRITMIAS
At 40% dos pacientes apresentam arritmias no ps-operatrio
Causas

Hipocalcemia
Hipocalemia
Hipercalcemia
Hipercalemia
Acidose
Uremia
Dor
Hipotermia
Isquemia coronariana
Edema do sistema de conduo

 Pericardite
Aminas vasoativas
Correo adequada dos distrbios hidroeletrolticos e cido-bsicos.
Se instveis tratar com cardioverso ou desfibrilao.
FIBRILAO ATRIAL
Arritmia mais frequente, ocorrendo em at 30% das cirurgias de
revascularizao do miocrdio e em 60% das cirurgias valvares, com pico no
segundo ps-operatrio.
Cardioverso eltrica: primeira opo em pacientes instveis. Inicia-se com 200
J,se necessrio 300 J. Se o ritmo for revertido para sinusal,inicia-se dose de
manuteno com amiodarona por 24 horas.
Dose de manuteno amiodarona - Ancoron : 5 ampolas ( 150mg/3ml ) +
235ml SG 5% 1mg/min em 6h e 0,5mg/min em 18h
Amiodarona: primeira opo em pacientes estveis. Aplica-se 150mg em 100ml
SF 0,9% em 30 minutos, se persistir em FA, repete-se a dose em bolus. Aps
esta, se o ritmo for sinusal, deve-se iniciar dose de manuteno por 24 horas
(1,0 mg/min nas primeiras 6h, seguido de 0,5 mg/min nas prximas 18h), ento
passar para via oral, 200mg 8/8 por 14 dias, 200mg 12/12h por 14 dias e,
ento, 200mg/dia.
Se o paciente persistir em FA aps segunda dose de ataque, inicia-se jejum e
infuso contnua do mesmo esquema de amiodarona; Se o quadro for revertido
libera-se a dieta e mantm-se a droga; Caso em at 12 horas no houver
reverso, pode-se realizar cardioverso eltrica ou liberar a dieta e controle da
frequncia cardaca e anticoagulao com enoxaparina 1mg/Kg 12/12 SC
Betabloqueador: opo teraputica para reduo da frequncia cardaca
(Metoprolol Seloken 5mg a cada 5 minutos EV at 15mg).
Diltiazem: opo teraputica para reduo da frequncia cardaca (Dose de
ataque 0,25mg/Kg seguida de 0,15mg/Kg/hora).

Protocolo elaborado por Ronaldo Barroso Chaves e Wilton Francisco Gomes,

mdicos residentes do 4 ano em Cardiologia, pelo Hospital de Clnicas, da
UFPR, sob orientao de:
Prof. Dr. Murilo Gurios Bittencourt, chefe da Unidade Coronariana do
Hospital de Clinicas da UFPR.
Dra. Luciana De Cerjat Bernardes Pereira Da Cunha, mdica
supervisora da Unidade Coronariana do Hospital de Clnicas da UFPR.
Dr. Juliano Mendes de Souza, cirurgio cardiovascular e aluno do
doutorado pelo Hospital de Clnicas da UFPR.
Prof. Dr. Miguel Ibraim Abboud Hanna Sobrinho, Professor Assistente do
Departamento de Clnica Mdica, Mestre em Cardiologia - UFPR.