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LA MORTALIDAD EN EL ECUADOR
EN EL PERODO 1990-2001
INDICE
Pgina
Presentacin .
Introduccin .
1.
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
Mortalidad Infantil
1.5.
Mortalidad Materna .
10
11
2.1
11
2.2.
12
2.3.
14
2.4
16
2.5
17
3.
19
4.
Conclusiones y recomendaciones
24
Bibliografa.. .
26
Anexos
27
2.
INDICE DE GRAFICOS
Pgina
Grfico 1.
10
10
12
13
14
15
15
Grfico 15.
21
Grfico 16.
22
Grfico 17.
23
Grfico 18.
24
Grfico 2.
Grfico 3.
Grfico 4.
Grfico 5.
Grfico 6.
Grfico 7.
Grfico 8.
Grfico 9.
Grfico 10.
Grfico 11.
Grfico 12.
Grfico 13.
Grfico 14.
INDICE DE CUADROS
Pgina
Cuadro 1.
Cuadro 2.
Cuadro 3.
16
Cuadro 4.
17
Cuadro 5.
18
Cuadro 6.
18
Cuadro 7.
18
Cuadro 8.
19
Cuadro 9
20
30
Tabla 2:
30
Tabla 3:
31
Tabla 4:
31
32
Tabla 6:
32
Tabla 7:
33
33
Tabla 9:
34
Tabla 10:
34
Tabla 5:
Tabla 8:
Pgina
Grafico 1A :
Grafico 2A:
35
35
36
37
Tabla 11:
38
Tabla 12:
38
38
PRESENTACION
INTRODUCCION
La mortalidad y la fecundidad son los principales factores determinantes del cambio
demogrfico en una poblacin. Los nacimientos y las defunciones son los principales agentes
de la dinmica de una poblacin y delimita su campo de accin.
La disminucin producida en la mortalidad por medio de los adelantos mdicos, por las mejoras
en las condiciones de vida e higiene fue la principal causante de la explosin demogrfica y un
componente fundamental dentro de la transicin demogrfica que aun afecta a los pases como
el nuestro, en vas de desarrollo.
A pesar que la mortalidad es un hecho inevitable, su comportamiento presenta diferencias muy
importantes entre sexos, grupos de edad, regiones, clases sociales y grupos tnicos. Esto
evidencia la importancia de analizar, no solamente su patrn general, sino tambin el
comportamiento de grupos particulares y las principales causas de muerte
Existen dos tipos bsicos de mortalidad: mortalidad endgena y mortalidad exgena. La
primera responde a cusas intrnsecas del individuo, dentro de ella se presentan tambin dos
tipos, las debidas a malformaciones congnitas, o alteraciones genticas que afectan
principalmente en las primeras edades de vida. Tambin estn vinculadas a problemas propios
del envejecimiento, que comienza aproximadamente a partir de los diez aos y se incrementa
con la edad. La mortalidad endgena tiene la caracterstica que no se puede prevenir. La
mortalidad exgeno es el resultado de la accin del medio ambiente y factores sociales, se
presenta en todas las edades se caracteriza porque se puede prevenir y combatir con los
avances en medicina, as como mediante el acceso s servicios bsicos: salud, educacin y
alimentacin.
Por otro lado a ms de la importancia que tiene el estudio de la mortalidad, para el anlisis
demogrfico, resulta imprescindible para apuntar adecuadamente las polticas de salud.
Se presenta a continuacin, un anlisis de la mortalidad en el periodo 1990 2001, destacando
sus niveles, tendencias y diferenciales socioeconmicos, con informacin proveniente
principalmente de los censos de poblacin, de las estadsticas vitales y de algunas
proyecciones efectuadas por el Instituto Nacional de Estadsticas y Censos INEC-.
Estos valores de las TBM fueron calculados con la informacin de las tablas de vida construidas para 1990 y 2001 y las
estimaciones de poblacin por grupos de edad para esos mismos aos. Estas tasas comparadas con la que registran los anuarios
estadsticos permiten presumir que stas ltimas tendran un subestimacin del 25% en 1990 y del 14% en 2001. Asimismo, ponen
en evidencia una probable omisin en el nmero total de defunciones del 25% en 1990 y del 12.7% en 2001.
2
Vase (CEPAL/CELADE, 2004).
Grafico 1
ECUADOR: AOS GANADOS EN LA ESPERANZA DE VIDA SEGUN SEXOS Y ZONA DE RESIDENCIA.
PERIODO 1990-2001
7.0
6.0
Aos Ganados
5.0
4.0
3.0
2.0
1.0
0.0
A. Urbana
A. Rural
Hombres
Mujeres
3.2
5.9
4.4
5.5
ar
a
C
er
al
da
s
R
io
s
Lo
s
Es
m
ra
zo
hi
m
bo
C
ot
op
ax
N
ap
o
bi
os
Az
ua
da
s
cu
m
Su
na
s
no
de
lim
ita
ip
e
hi
nc
h
an
a
M
C
Za
m
or
a
Zo
bu
ra
liv
ar
To
ta
l
Bo
Lo
ja
ra
hu
a
Im
ba
Tu
ng
u
ya
s
go
ua
G
tia
Sa
n
na
Ca
rc
hi
M
or
o
ro
O
El
ch
in
ch
Pi
al
ap
ag
os
Pa
st
az
a
0.0
No es extrao, ciertamente, que las reas rurales y las provincias de mayor nivel de mortalidad
en 1990, hayan experimentado las mayores ganancias en materia de reduccin de la
mortalidad durante los 11 aos; por lo general, stas disminuciones se producen como
consecuencia de medidas que tienden a atenuar la importancia de las causas exgenas
ajenas a las caractersticas biolgicas del individuo en el perfil de morbimortalidad que, en
buena parte, responden a la ejecucin de medidas preventivas en el campo de la salud y del
hbitat o ambiente y acciones sobre patrones de comportamiento fcilmente modificables
mediante campaas de educacin, informacin y comunicacin oportuna, por ejemplo. La
experiencia de otros pases ha demostrado, que resulta menos complicado reducir la
mortalidad cuando las causas que subyacen tras los procesos de enfermedad y muerte
demandan menos medidas de ndole estrictamente mdico.
100.0
10.0
1.0
<1
1-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80 y +
0.1
nMx 1990 Hombres
Las estadsticas vitales muestran que los accidentes de transporte involucran 2.5 veces ms a los hombres que a las mujeres.
3.0
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5
0.0
<1
1-4
5-9
10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 90 y +
Dif 1990
Dif 2001
4
Es indudable que las zonas urbanas y rurales reflejan pragmticamente dos estados diferentes del desarrollo y, por tanto, dismiles
oportunidades de acceso de la poblacin a los beneficios del progreso econmico. En el caso ecuatoriano, las evidencias empricas
muestran, por ejemplo, que el analfabetismo rural es casi cuatro veces superior al urbano (17.9 y 6%, respectivamente); el nivel de
escolaridad promedio es prcticamente la mitad (4.3 y 8.7%) y la mayora de habitantes rurales abandonan el sistema educativo al
terminar la primaria. En el sector salud las diferencias tambin son profundas; en las zonas rurales la desnutricin crnica afecta a
seis de cada diez menores de cinco aos de edad; las cifras de distribucin del personal de salud muestran una ventaja de ocho
veces y media a favor de las zonas urbanas (INFOPLAN, 2001).
Grafico 5
ECUADOR 2001: ESPERANZAS DE VIDA AL NACER SEGUN SEXO, ZONA Y PROVINCIA DE
RESIDENCIA
78.0
76.0
74.0
72.0
70.0
68.0
66.0
64.0
62.0
60.0
Mujeres
Hombres
A. Rural
A. Urbana
Cotopaxi
Chimborazo
Bolivar
Caar
Orellana
Morona Santiago
Esmeraldas
Tungurahua
Imbabura
Zamora Chinchipe
Pastaza
Sucumbios
Loja
Zonas no delimitadas
Carchi
Napo
Azuay
Los Rios
Manab
El Oro
Guayas
Pichincha
Galapagos
Por ltimo, en el Cuadro 1 se ensaya una clasificacin de las provincias segn el nivel
de mortalidad general con arreglo a los valores de las esperanzas de vida al nacer
estimados para 2001. La categora denominada baja mortalidad contiene a las
provincias con una expectativa de vida entre 71.5 y 73 aos; aquellas que registraron
esperanzas de vida entre los 69.0 y 71.2 aos conforman la categora mediana
mortalidad; y, finalmente, en la categora alta mortalidad se incluyeron las provincias
con expectativas de vida menores a 69.0 aos.
En el caso particular del Ecuador, es evidente que la pobreza estimada para Cotopaxi (82.9%) y Chimborazo (81.3%) para el ao
1999, supera significativamente a la calculada para Pichincha (44.5%) y Guayas (51.2%). Tras estas diferencias en la incidencia de
la pobreza de consumo, seguramente, subyacen marcados sesgos en materia de equidad social (STFS, 2002).
Cuadro 1
ECUADOR: CLASIFICACION DE LAS PROVINCIAS SEGN NIVEL DE MORTALIDAD GENERAL
Categoria
EV prom
- Baja mortalidad
72.4
Provincias
Galapagos, Guayas, Pichincha,El Oro,
Manabi, Los Rios.
- Mediana mortalidad
70.2
- Alta mortalidad
67.7
60
R. Admin.
Censos
50
Tasas (por mil nacidos vivos)
ENDEMAIN
40
30
20
10
0
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
AOS
Tal como puede se advertir, la informacin que entregan los registros administrativos
pareciera subestimar significativamente el nivel de la mortalidad infantil. Las estimaciones
que provienen de los censos y la ENDEMAIN as lo demuestran. No obstante, las tres
fuentes registran una tendencia descendente de la mortalidad infantil durante la dcada de
los aos 90; las estimaciones realizadas sobre la base de los datos censales, muestran
que la mortalidad de los menores de un ao disminuy a casi la mitad entre 1990 y 2001.
Si a comienzos del decenio de 1990 de cada mil nacidos vivos fallecan 50 nios y nias
durante el primer ao de vida, al final del decenio lo hacan alrededor de 27. El nivel de
mortalidad infantil correspondiente al ao 2001, ubica al Ecuador en el contexto
latinoamericano dentro del conjunto de pases clasificados como de mortalidad media
baja. (CEPAL/CELADE, 2004).
En el lapso de esos once aos, las probabilidades de muerte fueron sistemticamente
mayores para los nios que para las nias. En 1990 el riesgo de muerte infantil de los
varones super al de las mujeres en un 27.5%; en 2001 esta diferencia se increment al
33.2%. La disminucin en el nivel de mortalidad infantil oper con la misma intensidad
tanto en hombres como en mujeres6.
Tanto en 1990 como en 2000, el mayor porcentaje de muertes infantiles se presentaron
entre el primer mes y el primer cumpleaos, aun cuando en el ltimo de los aos
mencionados el porcentaje de muertes post-neonatales se redujo significativamente y
aument la importancia relativa de las defunciones registradas durante los primeros 29
das subsiguientes al nacimiento (Grfico 12). Tal hallazgo parece evidenciar que la
reduccin de la mortalidad infantil, en buena parte, se produjo como consecuencia de la
implementacin de acciones tendientes a modificar favorablemente el entorno de los
menores, mediante la ejecucin de programas de vacunacin infantil, de mejoramiento de
la higiene ambiental y la introduccin de tratamientos en general de bajo costo.
En efecto, como lo ilustra el Grfico 8, durante la dcada de los noventa las muertes
infantiles ocasionadas por enfermedades infecto-parasitarias y respiratorias se redujeron
en un 65% y 54%, respectivamente. Mientras en 1990, ambas causas dieron cuenta de
aproximadamente el 40% de las muertes de menores de un ao, en 2000 lo hicieron del
23%. Contrariamente, en el curso de esos diez aos las afecciones originadas en el
perodo peri-natal incrementaron su peso relativo del 33% al 41%. En 2000, tales
afecciones fueron responsables de la muerte de ocho de cada diez recin nacidos
(neonatos).
Es evidente, que los logros en la reduccin de la mortalidad infantil durante el primer mes
de vida de los menores, es una tarea algo ms difcil y costosa; implica, ampliar
significativamente la cobertura y mejorar la calidad de los servicios de atencin maternoinfantil y, por ende, atenuar la incidencia asociada a los problemas del embarazo y del
parto.
No obstante la reduccin lograda en el nivel de la mortalidad infantil durante el decenio de
los noventa, es tambin evidente que los esfuerzos desplegados en el campo social y en el
mbito de la salud pblica en el pas han sido insuficientes. La ocurrencia de todava la
mitad de las muertes de menores de un ao durante el periodo post-neonatal as lo
demuestra. Ello refleja la persistencia de una apreciable insatisfaccin de las necesidades
de salud y de saneamiento bsico y es indicativo de que importantes segmentos de la
sociedad carecen aun de oportunidades para acceder adecuadamente a los beneficios del
progreso (Behm, 1992).
Si se recurre nuevamente al recurso netamente heurstico de clasificar a las enfermedades
en evitables y no evitables, es plausible sealar que es posible reducir la mortalidad
post-neonatal en alrededor de un 70% y contribuir a la reduccin de la mortalidad infantil
en general. Ms especficamente, mediante la ejecucin de programas de vacunacin, de
diagnstico y tratamiento mdico precoz y la aplicacin de medidas de saneamiento
ambiental, los riesgos de morir entre el primer mes y el primer cumpleaos se reduciran
en un 20%, mientras que a travs de la implementacin de medidas de ndole mdico
sanitarias en un 50% (Cuadro 2).
Cuadro 2
ECUADOR: CLASIFICACION DE LA MUERTES POSTNEONATALES, 2000
Categoras
0.5
9.4
3. Saneamiento ambiental
11.1
50.8
5. No evitables
28.1
Total de muertes
100.0
Este mismo recurso aplicado al periodo neonatal, pone en evidencia que las
posibilidades de reduccin de la mortalidad durante el primer mes de vida de los
menores se limitan apenas al 11%. Debe insistirse en el carcter no riguroso de estos
resultados.
En el Grfico 2A del Anexo, se presentan los resultados obtenidos al aplicar este
recurso a todas las muertes infantiles ocurridas en cada una de las provincias del pas,
al terminar el Siglo XX. Tal como se puede observar y bajo el supuesto de que la
distribucin de muertes infantiles por causas se ha mantenido casi invariable desde el
ao 2000, las mayores reducciones en el nivel de mortalidad infantil se podran lograr
en Cotopaxi, Morona Santiago, Chimborazo, Bolvar, Zamora Chinchipe, Napo,
Sucumbos, Imbabura y Esmeraldas, en las que cerca del 60% de las muertes son
evitables.
Grafico 7
ECUADOR: DISTRIBUCION DE LAS DEFUNCIONES INFANTILES.
1990 Y 2000
AOS
2000
1990
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1990
2000
1 -11meses
58,4
50,6
< 1 mes
41,6
49,4
100
Grafico 8
ECUADOR 1990 Y 2000: MENORES DE UN AO DE EDAD;
GRUPOS DE CAUSAS DE MUERTE PRINCIPALES
45,0
40,0
35,0
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
Infec y parasit.
E. Endoc y Nutric.
S. Respiratorio
1990
Malf. Congenitas
Afec. Perinatales
No clasific.
2000
Grafico 9
AMERICA LATINA Y EL CARIBE: MORTALIDAD MATERNA EN PAISES SELECCIONADOS. CIRCA 1995
350
300
250
200
150
100
50
Bolivia
Brasil
Costa Rica
Ecuador
El Salvador
Guatemala
Mexico
Paraguay
Peru
Rep.
Dominicana
Trinidad y
Tabago
10
11
relativa entre 1990 y 2000, mientras aumenta la gravitacin de las enfermedades del sistema
circulatorio, las causas externas y los tumores (Grfico 10).
Las variaciones observadas en el peso relativo de las causas de muerte, probablemente
estaran reflejando un mejoramiento de las condiciones de vida de la poblacin ecuatoriana
entre 1990 y 2000 y el avance del parsimonioso pero inexorable proceso de envejecimiento
que va induciendo a un cambio en el perfil epidemiolgico.
Grafico 10
ECUADOR: PRINCIPALES GRUPOS DE
CAUSAS DE MUERTE. 1990 Y 2000
1990
2000
S. CIRCULATORIO
25,0
20,0
AFEC. PERINATALES
NO CLASIFICADAS
15,0
10,0
5,0
0,0
INF. Y PARASIT.
C. EXTERNAS
TUMORES
S. RESPIRATORIO
Dentro de las enfermedades del Sistema Circulatorio las de mayor importancia relativa
en el ao 2000 fueron: las afecciones del corazn distintas a las Isquemias y Crnicas
(35%); las enfermedades cerebrovasculares (22%); hipertensivas (20%); y, las
isquemias (19%), que en conjunto dieron cuenta de casi la totalidad de las defunciones
ocurridas por problemas circulatorios.
El cncer estomacal fue el responsable de la quinta parte de las muertes causadas por
tumoraciones malignas. La tuberculosis respiratoria sumada a la septicemia, as como
a la diarrea y gastroenteritis de origen infeccioso, dieron cuenta del 75% de muertes
derivadas de complicaciones del Sistema respiratorio (30%, 25% y 20%, en ese
orden).
Finalmente, algo ms de la mitad (51%) de las muertes por causas externas ocurridas
en el ao 2000, se debieron a agresiones (26%) y a los accidentes de transporte
(25%).
2.2. Causas de muerte Evitables y no Evitables
Si se clasifican a las causas de muerte en evitables y no evitables, como un recurso
esencialmente heurstico por tanto no riguroso, se constata que es posible
disminuir considerablemente los riesgos de enfermedad y muerte, si se fortalecen
significativamente las acciones tendientes a incrementar la cobertura de la salud
12
Accidentes de transporte
Externas
Agresiones
Diarrea y gastroenteritis
Infecciosas y
parasitarias
Septicemia
Tuberculosis
Otros tumores
Tumores
Cncer estomacal
Isquemias.
Circulatorias
Hipertensivas
Crebrovasculares
Otras Enfermedades del corazn
0
10
15
20
25
30
35
13
Grafico 12
ECUADOR: DISTRIBUCION DE LAS DEFUNCIONES
POR TIPO DE PREVENCION. 2000
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
Categoria\Porcentaje
Vacunacion
D. y T.
Medico
precoz
Saneamiento
ambiental
Medidas
medico
sanitarias
Muertes no
evitables
0,4
9,7
1,6
29,2
59,1
10
Si lo que se desea es incidir sobre el nivel nacional de la mortalidad, los esfuerzos deben dirigirse prioritariamente
hacia las provincias de Guayas, Pichincha, Manab, Chimborazo y Azuay, que en conjunto dieron cuenta del 60% de
las muertes evitables ocurridas al finalizar el Siglo XX.
14
Grafico 13
ECUADOR 2000: IMPORTANCIA RELATIVA DE LOS GRUPOS DE CAUSAS
DE MUERTE SEGUN EDADES SELECCIONADAS
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
1-4
15 - 19
20 - 44
45 - 64
65 y +
Tumores
Externas
Circulatorias
Respiratorias
Tumores
Circulatorias
Externas
Tumores
Circulatorias
Infecciosas y
Paras.
Circulatorias
Externas
Circulatorias
Externas
5 -14
Infecciosas y
Paras.
Infecciosas y
Paras.
Respiratorias
Externas
Externas
Infecciosas y
Paras.
Respiratorias
0,0
Entre los 15 y los 44 aos, tambin las causas externas ocupan el primer lugar y dan cuenta
del 52% de las defunciones. Por ultimo, a partir de los 45 aos de edad, las enfermedades del
sistema circulatorio y los tumores son las responsables del grueso de las defunciones: 41% en
el grupo de 45 a 64 aos y 48% en el de 65 y ms aos de edad.
Finalmente, en el Grfico 14 se presenta el peso relativo que registraron los grupos de causas
de muerte al interior de cada una de las provincias del pas a finales del Siglo XX. Como puede
observarse, las causas externas tienen una mayor gravitacin respecto a las otras causas en
Sucumbios, Esmeraldas y Napo. Las enfermedades circulatorias alcanzan una importancia
relativa significativa en Carchi, Tungurahua, Galpagos y en Guayas. La presencia de tumores
malignos, por su parte, es ms acentuada en Pichincha, El Oro, Carchi y Azuay. Por ltimo, las
enfermedades respiratorias tienen una relativa mayor importancia en las provincias de
Chimborazo y Cotopaxi.
Grafico 14
ECUADOR 2000: INCIDENCIA DE LOS GRUPOS DE CAUSAS DE MUERTE POR PROVINCIAS
Azuay
ZnoDel
Orellana
40,0
Bolivar
Caar
35,0
30,0
Sucumbios
Carchi
25,0
20,0
Galapagos
Cotopaxi
15,0
10,0
Zamora Ch.
Chimborazo
5,0
0,0
Tungurahua
El Oro
Pichincha
Esmeraldas
Pastaza
Guayas
Napo
Imbabura
Morona S.
Loja
Manabi
Circulat.
Respirat.
S. Dig.
Los Rios
Externas
Inf y Par
Tumor.
Endoc.
15
Cuadro 3
DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD
AO 2000
( Lista nica de 298 Causas -CIE-10 )
N
Orden
1
NUMERO DE
CAUSAS
CDIGO
242
236
EGRESOS
68.223
23.267
10,2
3,5
239
281
195
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE
PRESUNTO ORIGEN INFECIOSO
OTRA ATENCIN MATERNA
RELACIONADA CON EL FETO Y
CON LA CAVIDAD AMNITICA, Y
CON POSIBLES PROBLEMAS DEL
PARTO
OTROS TRAUMATISMOS DE
REGIONES ESPECIFICADAS, DE
REGIONES NO ESPECIFICADAS Y
DE MULTIPLES REGIONES DEL
CUERPO
COLELITIASIS Y COLECISTITIS
20656
3,1
18608
2,8
18009
2,7
17.989
2,7
169
NEUMONA
16.275
186
13.706
187
HERNIA INGUINAL
9.567
274
8.285
10
PARTO NORMAL
Las dems causas de morbilidad
TOTAL DE EGRESOS
2,4
2,0
1,4
1,2
128.530
543.379
671.909
19,1
80,9
100
16
Cuadro 4
DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD
AO 2004
( Lista nica de 298 Causas -CIE-10 )
N
Orden
NUMERO DE
CAUSAS
CDIGO
EGRESOS
78.674
10,3
36.329
4,8
242
239
236
31.591
4,1
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE
PRESUNTO ORIGEN INFECIOSO
27772
3,6
195
COLELITIASIS Y COLECISTITIS
22.100
2,9
169
NEUMONIA
20.399
2,7
186
18.463
2,4
281
OTROS TRAUMATISMOS DE
REGIONES ESPECIFICADAS, DE
REGIONES NO ESPECIFICADAS Y
DE MULTIPLES REGIONES DEL
CUERPO
17.139
2,2
270
12.866
1,7
10
274
10.832
1,4
PARTO NORMAL
Las dems causas de morbilidad
TOTAL DE EGRESOS
109.453
654.190
763.643
14,3
85,7
100
17
Cuadro 5
Establecimientos de Salud, por Sector 1995,2004
SECTOR
TOTAL REPUBLICA
SECTOR PUBLICO :
SECTOR PRIVADO :
1995
2004
Tasa de
Crecimiento
3.462
3.010
452
3.790
3.086
704
1,01
0,28
4,92
REGIONES
TOTAL
REPUBLICA:
REGION
SIERRA:
REGION
COSTA:
RESTO PAIS
2004
TOTAL
SECTOR
PUBLICO
SECTOR
PRIVADO
474
177
297
230
78
152
213
33
75
26
138
7
TOTAL
SECTOR
PUBLICO
SECTOR
PRIVADO
700
188
512
339
82
257
317
82
235
45
25
20
4,3
4,4
3,4
PUBLICO
0,7
0,6
1,0
-0,4
PRIVADO
6,1
5,8
5,9
11,7
18
TIPO DE PERSONAL
MEDICOS
ODONTOLOGOS
ENFERMERAS
OBTETRICES
AUX. DE ENFEREMERIA
1995
NUMERO
9.507
1.711
670
4.539
11.549
TASA
8,3
1,5
0,6
4,0
10,1
2004
NUMERO
10.861
2.078
843
5.793
10.604
TASA
8,3
1,6
0,6
4,4
8,1
19
elevados niveles de mortalidad infantil estn asociados con precarias condiciones de vida o
con un menor grado de desarrollo relativo.
Es preciso indicar que las tasas de mortalidad infantil a las que se harn alusin,
fueron obtenidas aplicando procedimientos indirectos a los datos censales de 2001 y
se refieren a un perodo de tiempo anterior a la fecha censal. En el Cuadro 9 se
consignan las tasas de mortalidad infantil segn reas de residencia urbano y rural.
Tal como puede observarse, las probabilidades de muerte de los menores de un ao
son notoriamente ms altas en las zonas rurales que en las urbanas.
Cuadro 9
ECUADOR: TMI SEGN AREA DE RESIDENCIA Y SEXO
A. Residencia
Hombres
Mujeres
A. Sexos
A. Urbana
25.7
18.6
22.2
A. Rural
43.6
33.3
38.6
Se haba mencionado anteriormente, que las reas urbanas y las rurales eran
sinnimos de dos estados diferentes del desarrollo y que pragmticamente daban
cuenta de las dismiles oportunidades de acceso de la poblacin a los beneficios del
progreso econmico. Asimismo, se indic que en el caso ecuatoriano, las evidencias
empricas mostraban, por ejemplo, que el analfabetismo y la desnutricin crnica son
significativamente mayores en las zonas rurales, contextos espaciales que adems
registran una posicin de desventaja en cuanto se refiere a la distribucin territorial del
personal de salud (INFOPLAN, 2001).
Las cifras del Cuadro 3 tambin muestran, que tanto en las zonas urbanas como en
las rurales, las probabilidades de muerte son mayores en el caso de los hombres que
en el de las mujeres. Tras estas discrepancias subyacen factores endgenos
vinculados a las caractersticas biolgicas de las personas.
Cuando las estimaciones corresponden a las provincias, se observan tambin
marcadas discrepancias en los riesgos de muerte; mientras en Guayas, Pichincha y El
Oro, por ejemplo, las tasas de mortalidad infantil registran valores inferiores a 25 por
mil, en Morona Santiago, Caar, Bolvar, Cotopaxi y Chimborazo el indicador se ubica
por encima de 40 por mil. En otros trminos, un nio o nia que nace en Chimborazo
o en Cotopaxi, tienen el doble de probabilidad de fallecer antes de cumplir su primer
ao de vida que los y las que nacen en Guayas o Pichincha (Grafico 15).
Al igual que en el caso de las diferencias segn rea de residencia de la poblacin,
estas discrepancias Interprovinciales no hacen sino confirmar la existencia de
acentuadas desigualdades socioeconmicas en el mbito territorial. Guayas y
Pichincha, en ese orden, son las provincias con un mayor grado de desarrollo relativo
en el pas y concentran el grueso de las actividades econmicas modernas. Las cifras
sobre el nmero de establecimientos, produccin total y formacin bruta de capital
(inversin), que entrega la Encuesta Anual de Manufactura y Minera de 1998, as lo
demuestran.
20
Grafico 15
ECUADOR 2001: MORTALIDAD INFANTIL POR PROVINCIAS
GALAPAGOS
60,00
50,00
GUAYAS
PICHINCHA
EL ORO
40,00
30,00
BOLIVAR
MANABI
20,00
CAAR
LOS RIOS
10,00
0,00
MORONA SANTIAGO
AZUAY
ORELLANA
NAPO
ESMERALDAS
CARCHI
TUNGURAHUA
IMBABURA
ZAMORA CHINCHIPE
LOJA
PASTAZA
SUCUMBIOS
21
Grafico 16
ECUADOR 2001: MORTALIDAD INFANTIL SEGUN NIVEL DE INSTRUCCION DE LA MADRE
60
50
40
20
10
0
TMI
Ninguno o C. Alf.
Primaria
Secundaria
53,9
33,3
19,4
Nivel de Instruccion
22
Un informe publicado por la Secretara Tcnica del Frente Social destaca que en el
Ecuador, nueve de cada diez personas auto identificadas como indgenas y siete de
cada diez afro ecuatorianos son pobres por NBI. Contrariamente, los ecuatorianos que
se definieron como blancos, registran un nivel de pobreza significativamente inferior al
promedio nacional (STFS, 2004). En el mismo informe se seala, asimismo, que el
67.4% de los indgenas y el 38% de los afroecuatorianos se encuentran en
condiciones de extrema pobreza.
Grafico 17
ECUADOR 2001: MORTALIDAD INFANTIL SEGUN CONDICION ETNICA
AFRODESCENDIENTES
INDIGENAS
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
Por ltimo y con el propsito de ilustrar el efecto de las desigualdades sociales sobre la
mortalidad, se construyeron estratos socioeconmicos que de alguna manera reflejan
distintas condiciones materiales de vida de la poblacin13. Los resultados obtenidos se
muestran en el Grfico 18.
Como puede observarse, conforme se desciende en la escala social, las probabilidades
de muerte de los menores de un ao aumentan significativamente. Si bien en el grupo
de profesionales y directivos de cada mil nacidos vivos, mueren 15 antes de cumplir su
primer aniversario de vida, en el grupo de asalariados manuales agrcolas lo hacen 30 y
en el de independientes agrcolas 54.
13
Los estratos se construyeron con los datos que sobre ocupacin, rama de actividad y categora ocupacional entrega el censo de
poblacin de 2001. Al respecto vase, CONADE/UNFPA, 1987.
23
Grafico 18
ECUADOR 2001: MORTALIDAD INFANTIL SEGUN ESTRATOS SOCIOECONOMICOS
Independientes agricolas
60,0
50,0
40,0
Profesionales y Directivos
30,0
Independientes no agricolas
20,0
10,0
0,0
Asalariados no manuales
De all que podra colegirse, que el agente fundamental de las diferencias registradas en
los niveles de mortalidad pareciera ser la notoria falta de equidad en la sociedad
ecuatoriana, que restringe el acceso de importantes sectores poblacionales a servicios
de salud y educacin de calidad, a empleo productivo, a un entorno ambiental
adecuado, entre otros bienes socialmente necesarios.
4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Durante el ltimo decenio del Siglo XX, la mortalidad general se redujo en el pas en
aproximadamente un 18%, lo que se reflej en un incremento de casi 5 aos en la
esperanza de vida al nacer, que pas de 68.9 en 1990 a 73.8 aos en 2001.
Seis de las veintids provincias del pas (Galpagos, Guayas, Pichincha, El Oro, Manab y
Los Ros), registraron una mortalidad general relativamente baja en comparacin con otras
cuatro (Caar, Bolvar, Cotopaxi y Chimborazo), donde los riesgos de fallecer de la
poblacin son los ms elevados.
Siete de los diecisiete grupos de causas dieron cuenta de alrededor del 80% de las defunciones
ocurridas tanto en 1990 como en 2000. En este ltimo ao, las afecciones del sistema circulatorio,
las causas externas, las enfermedades del aparato respiratorio, los tumores y las enfermedades
infecto-parasitarias fueron responsables de algo ms del 60% de las muertes.
Entre 1990 y 2000, aument la importancia relativa de las enfermedades circulatorias, causas
externas y tumoraciones, mientras que las enfermedades infecciosas y parasitarias y las del sistema
respiratorio la redujeron.
24
Los datos censales de 1990 y 2001 han puesto en evidencia, asimismo, que las
probabilidades de muerte de los menores de un ao disminuyeron a casi la mitad en esos
11 aos. El nivel de mortalidad infantil alcanzado por el Ecuador en el ao 2001, lo ubica
en el contexto latinoamericano dentro del conjunto de pases clasificados como de
mortalidad media baja.
En el periodo analizado, las muertes infantiles ocasionadas por enfermedades infectoparasitarias y respiratorias se redujeron en un 65% y 54%, respectivamente. Mientras en
1990, ambas causas dieron cuenta de aproximadamente el 40% de las muertes en la
infancia, en 2000 lo hicieron del 23%.
Los datos tambin han permitido evidenciar que la mortalidad infantil es notoriamente ms
alta en las zonas rurales que en las urbanas (38.6 frente a 22.2 por mil, respectivamente) y
que los hijos de las madres con instruccin secundaria tienen casi un 64% menos de
probabilidad de morir antes de su primer cumpleaos que aquellos de madres sin ningn
nivel de instruccin.
La mortalidad infantil registra tambin niveles distintos segn la condicin tnica de la mujer;
los hijos de las madres indgenas y afro descendientes experimentaron una mortalidad infantil
acentuadamente elevada en comparacin con los de las blanco-mestizas. Las probabilidades
de muerte de los menores de un ao indgenas son 2.3 veces mayores a las de los no
indgenas y 1.5 veces a la de los afro descendientes.
Finalmente, la informacin sobre mortalidad materna muestra que las madres ecuatorianas
tienen un riesgo de morir 5.7 veces mayor que las costarricenses y 2.6 veces que las
mexicanas, Las principales causas para estas muertes son las toxemias (33.25%),
hemorragias (21.6%), abortos (5.6%) y las complicaciones asociadas al puerperio (5.2%).
Todas las evidencias empricas conducen a sealar que el agente fundamental de las
diferencias en los niveles de mortalidad, tanto general como infantil, es la notoria
desigualdad social, que limita a importantes segmentos poblacionales sus posibilidades de
acceso a servicios de salud y educacin de calidad, a empleo productivo, a un entorno
ambiental adecuado, entre otros beneficios del progreso econmico.
25
Las evidencias, asimismo, han permitido advertir que es probable reducir aun ms los
niveles de mortalidad alrededor de un 40% en el caso de la mortalidad general y cerca
de un 70% en la mortalidad postneonatal mediante la aplicacin de medidas medico
sanitarias, de diagnostico y tratamiento medico precoz, acciones de mejoramiento
ambiental y de vacunacin, en particular si estas acciones estn debidamente focalizadas.
Bibliografa.Behm, Hugo (1992), Las desigualdades sociales ante la muerte en Amrica Latina
(CELADE/NUFFIC), Santiago de Chile.
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SODEM et. Al., (2005), Informe nacional sobre las metas del milenio, mimeo. Quito.
United Nations (1983), Manual X, indirect techniques for demographic estimation, New York.
26
27
ANEXO METODOLOGICO
ESTIMACION INDIRECTA DE LA MORTALIDAD INFANTIL
Con la informacin sobre el nmero de mujeres en edad frtil, el nmero de hijos
nacidos vivos y el nmero de hijos sobrevivientes, clasificados por grupos
quinquenales de edad de las MEF, que proporcionan los censos de poblacin de 1990
y 2001, se calcularon las proporciones de hijos fallecidos segn la edad de la madre.
Estas proporciones fueron transformadas en probabilidades de morir entre el
nacimiento y las edades exactas 1, 2, 5, 10, 15 y 20 aos, mediante la relacin
propuesta por William Brass, que tiene la forma:
q(x) = ki* di
Donde q(x) es la probabilidad de morir entre las edades exactas 1, 2, 5, ...; di es la
proporcin de fallecidos respecto de los hijos tenidos por las mujeres del grupo de
edad i (15-19, 20-24,....); y, ki es el coeficiente vlido para el grupo de mujeres de
edad i.
Los coeficientes ki fueron estimados a partir de las ecuaciones de regresin
propuestas por Brass/Trussel, sobre la base de los modelos de fecundidad empricos
construidos por Trussel y las estructuras de mortalidad diseadas por Coale y
Demeny.
Las ecuaciones de regresin tienen la forma:
ki = aj + bi * (p1/p2) + bi * (p2/p3)
Donde, aj, bi y ci son coeficientes estimados por Trussel para las edades i segn los
modelos de mortalidad (Norte, Sur, Este, Oeste); y, p1, p2 y p3 la Paridez Media14
calculada para las mujeres de 15 a 19, 20 a 24 y de 25 a 29 aos, respectivamente.
Mediante la relacin Tx = ax + bx * (p1/p2) + cx * (p2/p3), se estim el perodo temporal
(Tx) al que se refiere los valores de q(x) obtenidos. ax, bx y cx, son coeficientes
formulados por Trussel mediante regresiones lineales a casos simulados.15
Finalmente, y en virtud de que la informacin que declaran las mujeres de 15 a 19
aos (adolescentes) y las de mayor edad (de 35 a 49 aos), resulta poco satisfactoria,
se promediaron las q(x) que provienen de las mujeres de 20 a 34 aos de edad. Con
este valor se calcul la probabilidad de supervivencia desde el nacimiento (lx), se
obtuvo el nivel de mortalidad segn las tablas de vida modelo de Coale y Demeny
14
15
Cuociente entre hijos nacidos vivos y el nmero de mujeres en cada grupo quinquenal de edad.
Vase al respecto, (United Nations, 1983).
28
29
30
31
32
33
34
Grafico 1A
ECUADOR 2000: PORCENTAJE DE MUERTES EVITABLES Y NO EVITABLES POR PROVINCIAS
Napo
Galapagos
80.0
Sucumbios
70.0
Guayas
Orellana
60.0
Pichincha
Morona Santiago
50.0
40.0
El Oro
Bolivar
30.0
20.0
Tngurahua
Imbabura
10.0
0.0
Carchi
Esmeraldas
Los Rios
Zamora Chinchipe
Azuay
Chimborazo
Caar
Loja
Pastaza
Cotopaxi
Manabi
No evitables
Evitables
Grafico 2A
ECUADOR 2000: PORCENTAJE DE MUERTES EVITABLES Y NO EVITABLES
DE MENORES DE UN AO POR PROVINCIAS
Guayas
Cotopaxi
80.0
Morona S.
70.0
Pichincha
Chimborazo
60.0
Galapagos
Bolivar
50.0
40.0
El Oro
Zamora Ch.
30.0
20.0
Pastaza
Napo
10.0
0.0
Los Rios
Sucumbios
Manabi
Imbabura
Azuay
Esmeraldas
Carchi
Loja
Tungurahua
Orellana
Caar
Evitables
No evitables
35
16
20
7
17
4
14
9
18
11
2
10
13
19
90
21
1
15
5
6
12
8
3
TMIT1990 TMIT2001
EV1990
EV2001
Ganancias
Pastaza
Galapagos
El Oro
Pichincha
Carchi
Morona Santiago
Guayas
Tungurahua
Loja
Total
Bolivar
Imbabura
Manab
Zamora Chinchipe
Zonas no
delimitadas
Sucumbios
Azuay
Napo
Cotopaxi
Chimborazo
Los Rios
Esmeraldas
Caar
47,5
36,4
39,2
39,1
48,4
57,9
42,2
56,9
52,7
51,1
67
59,1
52,1
60,9
33,4
21,4
24,0
23,3
31,4
40,1
22,8
37,0
32,5
29,2
44,3
36,2
28,3
35,8
67,6
69,9
69,3
69,3
67,4
65,4
68,7
65,6
66,5
66,8
63,5
65,1
66,6
64,8
70,5
73,1
72,5
72,7
71,0
69,1
72,8
69,8
70,7
71,4
68,2
69,9
71,6
70,0
3,0
3,2
3,2
3,3
3,6
3,7
4,1
4,2
4,2
4,6
4,8
4,8
5,0
5,3
58,6
60,5
56,5
58,4
75
81,6
57
71,6
78,6
33,3
34,5
30,4
31,1
47,5
53,7
28,4
37,0
41,8
65,2
64,8
65,7
65,3
61,8
60,4
65,6
62,5
61,0
70,6
70,3
71,2
71,0
67,6
66,3
71,6
69,8
68,8
5,3
5,5
5,5
5,7
5,8
5,9
6,0
7,3
7,7
A. Urbana
A. Rural
37,3
67,1
22,2
38,6
69,7
63,5
72,9
69,4
3,2
5,9
Hombres
Mujeres
59,1
44,0
30,8
22,6
66,6
71,4
70,9
76,8
4,4
5,5
y = -0.2101x + 77.554
22 Orellana
A. Urbana
A. Rural
Hombres
Mujeres
39,3
37,3
67,1
59,1
44,0
22,22
38,57
30,8
22,6
69,3
69,7
63,5
66,6
71,4
72,9
69,4
70,9
76,8
3,2
6,0
4,4
5,5
36
PROVINCIAS
EV 2001
Galapagos
73,1
Guayas
Pichincha
El Oro
Manab
Los Rios
Azuay
Napo
Carchi
Loja
Zonas no delimitadas
Pastaza
Sucumbios
Zamora Chinchipe
Imbabura
Tungurahua
Esmeraldas
Orellana
72,8
72,7
72,5
71,6
71,6
71,2
71,0
71,0
70,7
70,6
70,5
70,3
70,0
69,9
69,8
69,8
69,3
Morona Santiago
Caar
Bolivar
Cotopaxi
Chimborazo
69,1
68,8
68,2
67,6
66,3
A. Urbana
A. Rural
72,9
69,4
Mujeres
Hombres
76,8
70,9
< 1 mes
2709
1521
1188
Total
Hombres
Mujeres
49,4
51,1
47,4
1 -11m
Total
2771
1453
1318
5480
2974
2506
50,6
48,9
52,6
100,0
100,0
100,0
1 -11m
Total
4657
2522
2135
7975
4367
3608
58,4
57,8
59,2
100,0
100,0
100,0
1990
Total
Hombres
Mujeres
< 1 mes
3318
1845
1473
Total
Hombres
Mujeres
41,6
42,2
40,8
37
AOS
1990
2000
< 1 mes
41,6
49,4
1 -11m
58,4
50,6
1990
41,6
58,4
2000
49,4
50,6
< 1 mes
1 -11meses
Tabla 11
ECUADOR: TASAS DE MORTALIDAD
INFANTIL SEGN ETNIA
TMI
ETNIA:
59,3
INDIGENAS
37,7
AFRODESCENDIENTES
25,8
OTROS GRUPOS ETNICOS
Fuente: INEC, Censo de Poblacion 2001.
Tabla 12
ECUADOR: TASA DE MORTALIDAD POR ESTRATO
SOCIOECONOMICO DE LAS MEF.
Independientes agricolas
53,6
Independientes no agricolas
36,4
Asalariados manuales agricolas
30,0
Asalariados manuales no agricolas
27,3
Asalariados no manuales
16,9
Profesionales y Directivos
14,4
Fuente: INEC, Censo de Poblacion 2001.
Paises
Bolivia
Brasil
Costa Rica
Ecuador
El Salvador
Guatemala
Mexico
Paraguay
Peru
Rep. Dominicana
Trinidad y Tabago
RMM
332
72
26
150
140
106
58
150
298
84
68
38
AUX. DE ENFERMERIA
NUMERO TASA 2/
13.026.891
22.167
17
2.281
4.726
1.059
13.623
10
5.848.390
6.463.608
612.997
20.718
81.178
12.132
9.313
656
14
52
21
14
11
7
6
1.243
830
199
8
1
2
1
3
4
0
4.411
248
59
3
5
8
0
1
1
1
502
502
51
1
3
1
1
1
0
0
6.342
6.621
627
11
22
11
11,5
10,7
14,3
0,7
11.396.692
15.212
13
1.788
5.217
776
13.511
12
5.143.976
5.666.351
497.057
14.382
74.926
8.225
6.539
421
22
5
16
12
8
15
1
994
644
140
9
1
2
1
3
6
0
3.125
1.902
180
9
1
6
3
4
6
0
337
410
28
1
0
1
1
1
1
0
6.216
6.663
609
18
5
12
12
12
13
1
1995
SECTOR PRIVADO
2000
2004
TOTAL DE
ESTABLECI
MIENTOS
SECTOR
PUBLICO
SECTOR
PRIVADO
TOTAL DE
ESTABLECI
MIENTOS
SECTOR
PUBLICO
SECTOR
PRIVADO
TOTAL DE
ESTABLECI
MIENTOS
SECTOR
PUBLICO
SECTOR
PRIVADO
TOTAL REPUBLICA:
404.
235
474
177
297
583
178
405
700
188
512
REGION SIERRA:
189
115
230
78
152
285
79
206
339
82
257
AZUAY
BOLIVAR
CAAR
CARCHI
COTOPAXI
CHIMBORAZO
IMBABURA
LOJA
PICHINCHA
TUNGURAHUA
34
4
9
5
8
17
8
14
74
16
24
1
7
2
2
9
3
4
52
11
41
4
7
6
10
14
9
16
104
19
10
3
2
3
8
9
5
11
22
5
31
1
5
3
2
5
4
5
82
14
46
6
7
9
11
15
12
23
129
27
10
3
2
3
7
9
6
11
22
6
36
3
5
6
4
6
6
12
107
21
49
6
10
9
18
19
14
27
150
37
10
3
2
3
7
9
6
12
23
7
39
3
8
6
11
10
8
15
127
30
REGION COSTA:
187
116
213
75
138
254
74
180
317
82
235
EL ORO
ESMERALDAS
GUAYAS
LOS RIOS
MANABI
25
14
103
15
30
16
8
66
8
18
37
14
110
20
32
10
7
38
7
13
27
7
72
13
19
36
18
131
32
37
10
7
38
7
12
26
11
93
25
25
40
14
141
74
48
11
7
41
8
15
29
7
100
66
33
REGION AMAZONICA:
26
28
22
37
23
14
37
23
14
MORONA SANTIAGO
NAPO
PASTAZA
ZAMORA CHINCHIPE
SUCUMBIOS
ORELLANA
9
8
5
3
1
-
10
7
5
3
3
-
7
7
4
3
1
-
3
1
2
-
10
6
5
3
7
6
7
4
4
3
1
4
3
2
1
6
2
10
6
5
3
8
5
7
4
4
3
2
3
3
2
1
6
2
-
1
-
REGION INSULAR:
GALAPAGOS
ZONAS NO DELIMITADAS:
39