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FRAKTUREN

Fraktur (Knochenbruch)
Kontinuittsunterbrechung eines Knochens unter Bildung von mindestens zwei
Bruchstcken (Fragmenten), die durch einen Bruchspalt voneinander getrennt
werden.
Bei unvollstndigen (inkompletten) Frakturen ist die Kontinuitt des Knochens nur
teilweise unterbrochen. Zu den unvollstndigen Frakturen gehren die Fissur, bei
der sich ein Riss im Knochen bildet, die Infraktion, d. h. Spaltbildung im Knochen,
und die Impressionsfraktur, bei der Teile des Knochens eingedrckt werden,
wodurch es meist zur Stufenbildung an der Knochenoberflche kommt.
Entstehungsmechanismen
Von einer traumatischen Fraktur spricht man, wenn die Fraktur durch Gewalt von
auen bedingt ist. Unterschieden werden dabei direkte Frakturen, bei denen der
Knochen am Ort der Gewalteinwirkung bricht, z. B. Oberarmfraktur bei starkem
Schlag auf den Oberarm, und indirekte Frakturen, bei denen der Ort der
Gewalteinwirkung nicht identisch ist mit dem Ort der Fraktur, z. B.
Oberarmfraktur bei Sturz auf den gestreckten Arm. Eine differenzierte
Unterteilung ist auch nach der Art der Gewalteinwirkung mglich. Hier sind z. B.
die Biegungsfraktur durch zu starkes Biegen des Knochens (oft mit Loslsen eines
Biegungskeils als drittes Fragment), die Spiralfraktur durch Drehung eines an
einem Ende fixierten Rhrenknochens oder die Kompressionsfraktur durch zu
starkes Stauchen des Knochens zu nennen. Eine Ermdungsfraktur entsteht
durch unphysiologische Dauerbelastung, z. B. die Marschfraktur des zweiten und
dritten Mittelfuknochens nach langen Fumrschen. Eine pathologische
Knochenfraktur ist Folge einer abnormen Knochenstruktur, etwa bei Osteoporose
oder Skelettmetastasen.
Frakturlinienverlauf
Je nach Verlauf der Frakturlinie werden Querfraktur, Schrgfraktur und
Defektfraktur (mit Verlust von Knochensubstanz) unterschieden (Abb. 26.28).
Viele Autoren unterscheiden in diesem Zusammenhang auch noch
Biegungsfraktur und Torsionsfraktur sowie Stckfraktur und Trmmerfraktur. Hier
berlappen sich die verschiedenen Einteilungen.
Anzahl der Fragmente
Bei der einfachen Fraktur ist der Knochen an einer Stelle gebrochen, sodass zwei
Fragmente entstehen. Bei einer Mehrfragmentfraktur sind 3 6 Fragmente
vorhanden, bei einer Trmmerfraktur mehr als sechs. Sonderfall der
Mehrfragmentfraktur ist die Stckfraktur (Etagenbruch, Doppelbruch), bei der der
Knochen an zwei Stellen gebrochen ist und sich dazwischen ein greres
Bruchstck befindet (Abb. 26.29).
Fragmentverschiebung
Bei einem Teil der Frakturen kommt es zur Verschiebung (Dislokation) der

Fragmente (Abb. 26.30) gegeneinander. Diese kann durch die von auen
einwirkende Gewalt, Muskelzug an den Fragmenten, aber auch falsche Lagerung,
zu frhe Bewegung oder Belastung im weiteren Verlauf bedingt sein.
Unterschieden werden:

Lngsverschiebung mit Verlngerung oder Verkrzung


Seitverschiebung
Achsenknickung
Drehfehler (Rotationsfehler)

Begleitende Weichteil-/ Hautverletzungen


Ist die Haut ber der Frakturstelle intakt, spricht man von einer geschlossenen
Fraktur. Bei einer offenen Fraktur hingegen ist es durch Haut- und
Weichteilverletzungen zu einer Verbindung zwischen Fraktur und Auenwelt
gekommen. Die weitere Einteilung in offene Frakturen I. IV. Grades erfolgt je
nach Ausma des Weichteilschadens (Tab. 26.3).
Vorsicht!
Bei offenen Frakturen besteht die Gefahr der bakteriellen Kontamination der
Weichteile und Knochen mit nachfolgender Infektion. Je grer der
Weichteilschaden, desto hher das Risiko einer Infektion!

FRAKTUREN BEI KINDERN


Grnholzfraktur
Bei der Grnholzfraktur (subperiostale Fraktur) bleibt das beim Kind noch sehr
krftige und elastische Periost (Knochenhaut) teilweise erhalten vergleichbar
dem Bruch eines grnen Weidenastes. Grnholzfrakturen zeigen in der Regel
keine oder nur eine sehr geringe Fragmentverschiebung.
Epiphysenfugenverletzung
Bei Kindern und Jugendlichen sind die Epiphysenfugen noch offen. Eine
Mitverletzung bei gelenknahen Frakturen kann zu Wachstumsstrungen des
Knochens in diesem Bereich fhren. Wie hoch das Risiko ist, hngt vom
Frakturlinienverlauf und einer evtl. Stauchung der Epiphysenfuge ab. Die Eltern
des Kindes werden hierber aufgeklrt und auf ggf. erforderliche
Langzeitkontrollen aufmerksam gemacht.
Vorsicht!
Frakturen bei Kindern werden von Erwachsenen oft wegen (scheinbar oder
tatschlich) geringer Beschwerden bersehen. Daher gilt: Kindliche Klagen sowie
neu aufgetretene Aufflligkeiten immer ernst nehmen!

FRAKTUREN BEI ALTEN MENSCHEN


Alte Menschen sind durch erhhte Fallneigung, verminderte Fhigkeit, Strze
abzufangen und geringere Knochenstabilitt (Osteoporose) strker
frakturgefhrdet. Gleichzeitig ist das Komplikationsrisiko z. B. durch
Immobilisierung bei ihnen hher als bei jungen Menschen. Zudem knnen viele
alte Menschen im Rahmen der Rehabilitation nicht so gut mitarbeiten wie

jngere, z. B. gestaltet sich eine Mobilisierung mit Teilbelastung oft schwierig.


Ziel ist es, den alten Menschen so schnell wie mglich zu mobilisieren (mglichst
unter Vollbelastung) und in sein bisheriges soziales Umfeld zurckzubringen.
Hierfr werden ggf. Abstriche bei der Funktion (z. B.
Beweglichkeitseinschrnkung) in Kauf genommen.

KLINIK UND DIAGNOSTIK VON FRAKTUREN


Sichere Frakturzeichen
Nur sichere Frakturzeichen sind beweisend fr eine Fraktur:

Fehlstellung durch Frakturverschiebung


Abnorme Beweglichkeit
Fhl- oder hrbare Krepitation ( Knochenreiben) bei Bewegung
Sichtbare Fraktur, z. B. bei durchgespietem Knochenfragment.

Unsichere Frakturzeichen
Bei vielen Frakturen sind nur unsichere Frakturzeichen feststellbar. Sie deuten
zwar auf eine Fraktur hin, knnen aber auch bei anderen Verletzungen auftreten:

Schmerzen
Schwellungen
Hmatome
Strungen der Beweglichkeit

Diagnostik

Rntgen in mindestens 2 Ebenen mit den benachbarten Gelenken


(proximal & distal)
Bei unklarem Befund oder komplexen Frakturen: CTG (dann evtl. als 3-DComputertomografie)
Sonografie zur Abklrung von Begleitverletzungen (Weichteile)
Labor mit BB, Elektrolyte, Leberwerte, Muskelenzyme, Gerinnung, CRP,
Properativ: BB, Elektrolyte, CRP (postoperativ)

Therapie
Ziel jeder Frakturbehandlung ist eine mglichst frhzeitige Mobilisation des
Patienten bei bestmglicher (Langzeit-) Funktion des verletzten Krperteils.
Hierzu dient das Konzept der drei Rs: Reposition, Retention, Rehabilitation.

Rntgen in mindestens 2 Ebenen mit den benachbarten Gelenken


(proximal & distal)
Bei unklarem Befund oder komplexen Frakturen: CTG (dann evtl. als 3-DComputertomografie)
Sonografie zur Abklrung von Begleitverletzungen (Weichteile)
Labor mit BB, Elektrolyte, Leberwerte, Muskelenzyme, Gerinnung, CRP,
Properativ: BB, Elektrolyte, CRP (postoperativ)