1/4/2016

GuaclnicadeElevacindelasfosfatasasalcalinas

Elevacindelasfosfatasasalcalinas
Fechadelaltimarevisin:22/01/2012

ndicedecontenidos
1. Dequhablamos?
2. Causasmsfrecuentesde
hiperfosfatasemia
3. Enfoquediagnsticoyalgoritmode
actuacin
4. Bibliografa
5. Msenlared
6. Autores

Dequhablamos?
Lasfosfatasasalcalinas(FA)sonungrupodeenzimasqueseencuentranenlasmembranas
celularesdenumerosostejidos(hgado,hueso,rin,intestino,placenta),ademsdeestar
presentesenclulassanguneasespecficascomolosgranulocitos.
Existenciertasneoplasiasqueproducenisoenzimas,quesedetectanensuerosanguneo
comoFA,entrelasqueestnlasderivadasdepulmn,testculo(seminoma),prstata,
laringe,pncreas,estmago,colon,rectoeintestinodelgado(linfomaintestinal).
Encondicionesfisiolgicas,lasFAtienen3funcionesprincipales(SnchezRodrguez,2002):
1. Precipitacindelfosfatoclcicoenloshuesos.
2. Absorcindefosfatosporelintestino.
3. Sntesisdeprotenashsticasehidrlisisdelossteresfosfticosdelrinydelhgado.
Seconsideraque,enunindividuosano,losnivelessricosdeFAprocedenapartesiguales
delsistemahepatobiliaryseosinembargo,estonoquedatanclaroenlasedadesextremas
delavidayenelembarazo.Esdecir,enlosindividuosjveneslasFApuedenelevarsehasta
3vecesporencimadesuvalornormalcomoconsecuenciadelaumentodelaactividad
osteoblsticasea:porelcontrario,enlasmujeresposmenopusicasyancianos,laelevacin
dehastaun30%ocurreporlainvolucinsea.Deigualforma,lamujergestante,
especialmenteduranteeltercertrimestre,experimentaunaumentodelasFAsricasde
origenplacentario(Moreno,2007).

Causasmsfrecuentesdehiperfosfatasemia
Sonlassiguientes(SnchezRodrguez,2002Ghany,2008Giannini,2005Aragn,2010):
Hepticas,sepuedendividirenextrahepticaseintrahepticas:
Extrahepticas:coledocolitiasis,estenosisbiliarespostoperatorias,
colangiocarcinoma,colangitisesclerosanteprimariaysecundaria,neoplasias
pancreticas,pancreatitiscrnica,tumoresampulares,quistesdelcoldoco,
divertculoduodenalperiampular,hemobilia,metstasissobrehilioheptico,
infecciones(tuberculosis,ascaridiasis,candidiasis).
http://www.fisterra.com/guiasclinicas/elevacionfosfatasasalcalinas/

1/5

1/4/2016

GuaclnicadeElevacindelasfosfatasasalcalinas

Intrahepticas:colestasisfamiliar(sndromedeAlagille,enfermedaddeByler,
sndromedeAagenaes),colestasisneonatalporinfeccionesvirales(rubola,
citomegalovirus,virusherpessimple),toxoplasmosis,enfermedadesmetablicas
(dficitdealfa1antitripsina,galactosemia)cirrosis,cirrosisbiliarprimaria,
hepatitisviral,hepatitisalcohlica,tumoreshepticosprimariosometastsicos,
colangitisesclerosanteprimaria,nutricinparenteraltotal,sepsis,colestasis
intrahepticadelembarazo,colestasisintrahepticabenignarecurrente,
ductopeniaidiopticadeladulto,sarcoidosis.
Granulocticas.Aplasiamedular,mielofibrosisidioptica,broteblsticodeleucemia
mieloidecrnica,policitemiavera,leucemiasagudas,enfermedaddeHodgkin,
tricoleucemias,urticarias,infecciones(reaccinleucemoide),neoplasias,embarazo,
progestgenos,glucocorticoides.
seas.Fracturas,tumoresprimariosymetastsicos,osteomielitis,enfermedadde
Paget,osteomalacia,hiperparatiroidismoprimarioysecundario,patologasque
produceninvasinseacomomieloma,gammapatasmonoclonales,sarcoidosis.
Otras.Dentrodeesteapartadoseincluyenaquellascausasdehgadocongestivo,
comoelinfartoagudodemiocardio,lainsuficienciacardacacongestivayelinfarto
pulmonar.
Medicamentos.Semuestranenlatabla1.

Tabla1.MedicamentosquepuedenelevarlasFA
Antituberculosos

Isoniazida
Rifampicina

Antidepresivos Amitriptilina
tricclicos
Imipramina

AINEs

Fenilbutazona
Ibuprofeno

Fenitona
Fenobarbital
Antiepilpticos
Primidona
Carbamazepina

Dopaminrgicos

Levodopa
Metildopa

Antineoplsicos

Mercaptopurina
Metotrexato

Antigotosos

Alopurinol
Colchicina

Antifngicos

AnfotericinaB
Clotrimazol
Griseofulvina

Antibiticos

Tetraciclinas
Nitrofurantona
Eritromicina
Feniximetilpenicilina
Otros
Sulfametizol
Gentamicina
Kanamicina
Lincomicina

Albmina
Azatioprina
Carbimazol
Clorpropamida
Penicilamina
Morfina
Papaverina
Procainamida
Retinol

Enfoquediagnsticoyalgoritmodeactuacin
(MorenoBorque,2007Ghany,2008SnchezRodrguez,2002Aragn,2010).
Historiaclnica:buscarfactorespredisponentesparaenfermedadheptica,comorelaciones
sexualesderiesgo,adiccinadrogasvaparenteral,enfermedadesconcomitantes
(enfermedadinflamatoriaintestinal,enfermedadesautoinmunes),sarcoidosis,medicamentos,
productosdeherboristera.Encasodesospecharcausamedicamentosadebesuspenderse
elfrmacosospechosoyrepetirlavaloracinanalticaen68semanas.
DeterminacindeGGT:paraconfirmarelorigenhepticodelahiperfosfatasemia,como
indicadoranalticodecolestasis.LaGGTseconsideraelmarcadormssensiblede
http://www.fisterra.com/guiasclinicas/elevacionfosfatasasalcalinas/

2/5

1/4/2016

GuaclnicadeElevacindelasfosfatasasalcalinas

enfermedadhepatobiliar,encomparacinconlaaspartatoaminotransferasa(AST)yla
alaninoaminotransferasa(ALT).
Ecografaheptica:conelfindedeterminarelestadodelavabiliarylaestructuradel
hgado,principalmenteparadeterminarobstruccinoprocesosinfiltrativosanivelheptico.
Algunosautoresenestepuntorecomiendanpedirlosanticuerposantimitocondriales(AMA)
conelfindedescartareldiagnsticodecirrosisbiliarprimaria,sobretodosisetratadeuna
pacientemujerdemedianaedadconenfermedadesautoinmunesconcomitantesigualmente
sedebendeterminarlosanticuerposanticitoplasmadeneutrfilos(ANCA)paradescartaruna
colangitisesclerosanteprimaria,queenun70%deloscasosseasociaaenfermedad
inflamatoriaintestinal(colitisulcerosa).
ElenfoquediagnsticodelaelevacinsricadelasFAseresumeenelalgoritmo.

http://www.fisterra.com/guiasclinicas/elevacionfosfatasasalcalinas/

3/5

1/4/2016

GuaclnicadeElevacindelasfosfatasasalcalinas

Algoritmodeactuacin

Bibliografa
AragonG,YounossiZM.Whenandhowtoevaluatemildlyelevatedliverenzymesin
apparentlyhealthypatients.CleveClinJMed.201077(3):195204.PubMedPMID:
20200170Textocompleto
GhanyM,HoofnagleJH.Approachtothepatientwithliverdisease.En:FauciA,
http://www.fisterra.com/guiasclinicas/elevacionfosfatasasalcalinas/

4/5

1/4/2016

GuaclnicadeElevacindelasfosfatasasalcalinas

BraunwaldE,editors.Harrison'sPrinciplesofInternalMedicina.17.ed.NuevaYork:
McGrawHillMedical2008.p.191826.
GianniniEG,TestaR,SavarinoV.Liverenzymealteration:aguideforclinicians.CMAJ.
2005172(3):36779.PubMedPMID:15684121Textocompleto
GrattaglianoI,PortincasaP,PalmieriVO,PalascianoG.Managingnonalcoholicfatty
liverdisease:recommendationsforfamilyphysicians.CanFamPhysician.
200753(5):85763.PubMedPMID:17872748Textocompleto
MorenoBorqueA,GonzlezMorenoL,MendozaJimnezJ,GarcaBueyL,Moreno
OteroR.Utilidaddelosparmetrosanalticoseneldiagnsticodelasenfermedades
hepticas.PubMedPMID:17373869Textocompleto
SnchezRodrguezJ,SorianoSurezE,GironaBastsR,PrezMuozP,Viets
GeladaC.Porquaumentanlasfosfatasasalcalinas?AtenPrimaria.200229(4):241
5.PubMedPMID:11893302Textocompleto

Msenlared
BreitlingLPetal.LiverEnzymes:InteractionAnalysisofSmokingwithAlcoholConsumption
orBMI,ComparingASTandALTtoGT.PLoSONE20116(11):e27951.
doi:10.1371/journal.pone.0027951.Textocompleto
Elevatedliverenzymes.AmFamPhysician.2011Nov184(9):1010.PubMedPMID:
22046941
LeeHC.Liverfunctiontestsasindicatorsofmetabolicsyndrome.KoreanJHepatol.2011
Mar17(1):911.doi:10.3350/kjhep.2011.17.1.9.PubMedPMID:21494072PubMedCentral
PMCID:PMC3304629
SepeTE.Asymptomaticelevationsofliverenzymes:generalworkup,fattyliver,other
causes.MedHealthRI.2011Mar94(3):612.PubMedPMID:21488525

Autores
PeggyCarolinaRamrez
Rojas

MdicoEspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria

ServiciodeAtencinPrimariadeCambre.SERGAS.ACorua.Espaa.
Elsevier2016

http://www.fisterra.com/guiasclinicas/elevacionfosfatasasalcalinas/

5/5