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Introducclen,
EI obje tivo centra l del tercer Seminario de la Asignatura es realizar un
comentario de texto de una obra hist6rica, en este caso la titulada No/as sobre
Enfermeria. Que es y que 11 0 es, deb ida a la pluma de Florence Nightingale, cuya
persona lidad y aportaciones a la Enfcnneria mod ema han sido ya resaltados en eI lema
cua rto de nuestra asigna tura .
Para la realizacion del co mentario de texto, eI profesor os hard entrega en el
m MASSON
Virginia M. Dunbar
Someti me Dean.
y un nuevo prefacio de
Margaret B. Dolan
Prof essor and Head,
m MASSON
BatceIona _ Madnd Pans - M,lano - AsunoOn 8ogOOl Buen<lll AIres c..ac. - Lima
lIaboa _ Wmoo MonleY1deo _ pllNJtTlli _ 0...'10 Rio de Janeiro San Jose de Costa Rica
San Juan de Puerto Rico SllnbagO de Chile
IIA
anb 0 1 on b J!Il;l,) sUO J lHU ~I ,) J '~ II ~ ' (Ill J'xI J!,' .'I11 ....'1
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n W! I !lll1 ~,1 "'11'" n t IllJI :.J 11-.: 1: U,'1U,' !1 o nh "i;')J:lfm u ,'p
"i.'1 u OIl!lU I! J \~p n ,{ I : 1!JI:d ourv cJl:jl!Il ." u "i1!J;l UIJ ;')J U.'
WI I: Jl!~I ;J "ill ,'1 rued jI!IllJl!LU un OUlO,' OI!.l.J"i;J ;111,1 oN
'(ILp.ll n ... I! o nm ] .'1 It1;1 !.' I!J I"P IIPl~P !Il ,l :1!Ul.;l 1 P .' Jq O"i
u ~ IPc:"'l lpJ " P ~ u~) Fm \ J.' ''i lJo op "iOl}I! .'1,'ll t )ll:,' .'p "'!:lU
a p ... ~ n d"i;l p ;l11!tlll !lLJ"!N ."1.1 U:U tl lJ jod "i1: P!ll ,"1 !l ltl va u
~ O ! "' I1 P U ll.'1 "i1!1 1:1U.'1 , ;JJd \ Hi H\ li I I' I IlillO....\ IoN
JaAOa ap
U9!:)!pa RI R O!:)RjaJd
XI
XII
Prolog o I. M g und. e d it io n
XV
New Yo rk City
26 de junio d e 1946
M. DU~ BAR
Pr61ogo a la edici6n
espanola
A frontar la lectura de un clasico de la liter ature
de Enfcr rnerfa. co mo es cI N OTAS de Florence Nig
htingale. pucde resultar una emp resa que revista es
pecial dificult ad. aunque. sin duda. de enormc inte
res para un a cnferme ra del dia de hoy.
Acostumbrados como es ta mos a citar a Nightin
gale CO il frecu enci a. en apoya de las ideas enfcrme
ras que ho y man cjamos. qui zd se ol vidc qu e la au
lora de las NOTAS es una mujcr no profesional.
proced ent e d e un entomo y qu e vivfa en unas
cond iciones qu e nada tien en que vcr con nu es
Ira rca Jidad actua l. Ocurrc. edemas. que los profe
sionales d e enferme rfa del amb ito d el lenguaje cas
tellan o no hemo s tcni do la o portunidad de leer
dir ectamente estas N OT AS. no traducidas anterior
mente. y qu e cl conocimiento de tan importante
obra se ha o btenido hasta ah ora. par 10 gene ra l. a
traves de traducciones fraccionarias y en cita de
ot ros aut o rcs.
Por clio. ellccto r encontrani segu ra mc nte so rp re
sas a 10 largo de las paginas de cstc libr o . Cues tio nes
de rota I vigencia en nucstrus d fas (Ia eenfermera de
sanos en contraposicio n a la ed e cnferrnoss ] se en
trecruzan con ideas q ue ya han dcjad o de scr reprc
Prefacio
Indice de materias
Ventilacion y calefaccion .. . . . ... . . .
Salub ridad de las casas . . . . . . . . . . . . .
III. Adm inistracion y cuida do de lo s pe
q uciios d etalles . . . . . . . . . . . . . . . . .
I.
n.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.
XII.
19
30
39
54
60
66
77
82
86
co nscJos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Co nclusion
..
127
A pendice
13 7
QUE ES Y QUE NO ES
l.I enfenMdad t l
un """"".
reparador
D< ""
.ulnm,..nl,"
ok b
cnf<1mh
..
no .... slem p
I"
n ,~
poco
compro:n<!,dt,
La enferme n a
de be ayudar al
proccso rcparador
Cuidado de los
sanos.
Curious
deducciOf1e5de un
;nd i,e de
m" r1"odad
n
CCllVO
I. VENTILACION V CALEFACCION
Primera regia de
enfermena :
mantener c1 air e
tan puro de ntro
como fuera.
Ventilaci6n y calefacci6n
l,Por que se
cierran las
hab itaciones
desocupadus?
Venlanuabicnas.
Q ue cla....de cillut
e' de",..!:>I".
,n'oanO'o
Un a n aJ i ~;~ d t ain:
"" de' elI<'nci;oJ
ImporllUKia_
cuidadosa rnentc
del calor.
EI eire frio ni
""n\illid on ni ai.c
frc,""o, oino un
metod"dc
enfriam'nUo ,
1'.1;nrr d.. fu .. r~
Aht. ,u_
'1.1-' pUCnll'
H um o .
El o n'<> de las
c,,,,,. hlirn0d.a5 en
Ia hahila,..;On dd
cllfcr"'o.
Enll"io<;
procnloent... d~ la '
ncr~~
Ulen~ i l ...
de
_ l in ..pod.....
No ron~;" rta
"
babicaOOndel
""fermo 1;0 un
ckJaca.
Fumigation.
Aire puro.
3.
Desagues eficaccs.
Limpieza.
Luz.
4.
5.
s"lubrid ad en las
cuu.Cinco
plllllOS esmci"I..,.
Ag ua pura.
Ai~ pur<>.
C.rru&tt:s~.
A.JU'Ipun..
Pi~
Limpieza.
Trn eTTol'n
' racllCnteaen er
cu idado de Ia
... Iud de Las ca......
EI ama de casa
delle mira r por la
higiene, nu
hacerl o ella
mism a.
..,..,
~Cnmo l~.
~Clim" ..n""iIII.
Dios . u. ley<:I ?
ne,:c""raciOn
fj , 1C1I
en ....
familia' . Su.
cau......
I lahi litCit>rIC'!I dc
I., , ifvien'
No hapdcla
hMh itac iOn del
cn fcrmu IIIvia <k
~cnt il'lCi<ln de'
"'da Ia ea"'"
Infcca6n,
La> c l'lfcrmcdad""
no so n ind 'vKluOil
nr de'nadoo en
c"'"-- 0 C'J"'<1n.
e<.wno k'" ph.. },
los
, lIuacwlle> que
dcrivan una._ de:
01'.',
Por Gue la
ma)'tlN de Iol
nll\oo . ul ",n el
sa,alllptOll, ere.
Cui da do de los
pcquc nos detal lcs.
cJCmp/ot d c fall.
de mpn,J.&<:1On
EJlrMn... 'lUC
emran en la
hahi tac ilin del
cnfo:-rmo.
erroneamente.
La habit acion d el enfermo puede tener siemp re la
ventana nbierta. Pcro el pasillo fuera de la habita
cio n del enfermo, aunquc tenga varias ven tanas
grun des, pue de no tencr nun ca ninguna ab ierta. Por
q ue no se ha co mprend ido q ue la responsabilidad
de la habit ucion del enfe rmo implica la respon sabili
La hat'llaci<in del
c nfcn .... ...""
vc m ila 1.lda la
(&>.iI.
HabilaCi6n
deshabilada que
ron lam;na toda la
~.
Entrega y no
efIlrega d~ .:ana . y
m ~ n;.a ) ....
La pe f'i'lencia
dd olor 8 pinlura,
1I1\ll rall. de
cuidloOO.
..>hreu.llado?
Medid u J-rciaIa
el oeslllr
. imIprc Cl'1 b.
...
CUII'K)
""'
aumenlan. rna.
qUH';lan.la
an"nlad okl
""" ,,nle. PorquC'
o.on
.ok> parriaks.
:<:1 rapidarncnte de
a cumplir con un
ern p re al paciente
iera. cuando va a
ra 0 diez minutos.
para CI que no se
Ir no hacerse im
es Ud. quien no
la ansiedad de la
'SC , se supone. La
.ntonccs, digaselo
archa sin que e l lo
a estar ya seguro
J d. se van a haeer
por cicnto de los
in decirl e cuand o
If medi das 0 pre
35
i.Cual es 13 C.1u, a
d e la mitad d e I {)~
accide ntex q ue
ocurrcn?
La ad mini. traciu n
o cuidarlo de los
peq ueri o s dc talles
sc comprcnde
rnejor cn las
institucio nes que
en las cas as
pri vadas.
-C lliil es t. call ..
~e III mitlKl de k,,;
accident... que
OCU~?
La II<fm'lllS1r&<:'iOn
" ""odad" de k...
Pil"l Ull'""".t.-lall~
IIl'wmprmok
mejo r e n lao
m"'_
in't;tucioKl; que
p ri~ad ..,
~Qut
in",' l>CtO<lCO
son la e1(lCion?
36
COlma por medicos borrachos 'I much as otras CO'>:IS no tan evi
dentes ni Ian imp rcsionan tcs. qu e no hubieran sueedido en hos
pirales civiles de Lond res ljcvados pur mujercs. Los oficiales
medicos dc bcnun sc r absu elt os de toda culpa en es tos acciden
res. Pcrque i,eomo puede un medico csta r de gua rdia todo el
dia 'I toda la nech e, pendiente de un enfer mn, digamos, en deli
rinm treme ns? La falta esta en que no exbte un sistema n rgani
zadc de aslstencia. De haber hab ido un hom bre digno de co n
f13n7.3 responsable de cada sala, 0 sene de salas, no co mo admi
nistr ativo, sino como en termcrc jete ('I enfc rmc ro jcfe no poed e
ser ah ora , scgdn las propias normas, el mejor sargcmo de bospi
tal 0 jefe de Mila ), con rod a probabilidad las cosas no habrian
sucedido usf Pero de haber eetado alll una mujer de confianza
responsable de la sala 0 co njun ro de salas, estas cosas, co n tod a
certeza. no huhieran ocurrido. E n otrus palabra.., esto no su
cede donde una mujer digna de con tianza es rcalmcn tc la res
po nsahle. Y en es las nora s de ninguna manera me reflero sola
ment e a tiempo s exr epcionales de gra n cmcrgencia en bos
pitales de gue rra, sino tambien, y cas t miis, a l funcion amiento
ordinari o de los hospitale s militares aquf en tiem po de paz , 0
en tiempo d e gue rra. pero cuan do nuestro ej~ rc illl estaba mas
salud ah le que en casa en ticmpo de paz y el ago bio en nuestros
hospitales era, po r consiguien te, much o menor.
La enfe rmeril en
hospi tl lcs de
,ep;im;"nto.
Que es 10'I""
signi fica ."'Ia' ill
fTal te _.
Pur qUI!lao
cnfc nn era._
conlfalad~ _
<::au
... n lllnl".
p mOkn_
_
IV. RUIDD
k uid o
innec~ri".
40
Jarnas despertar a
un paciente que
est': en su primer
suefio ,
Ruido que
P""' ~
e.~o
~rvioai5 mo.
COlwe"""''' ln en
nlwrro de nITO de
la habt lac iOn.
Mtisica.
V. VARIEDAD
La vari d ad . un
mcd io de
recuperucion.
El co lor y ..
for ma. meo.l.... de
~upe r",- "i n
EM" nn e, una
,mapnaciOn.
lnnuencia del
cucrpo tobR d
espinlIL
VI. AlIMENTACION
Falin de atencion
en las horn de las
cornidas.
l.II "ida I ~
<kpende po r unoo
minUlouk III
alimcnlKMln.
cn lermcdadcs
cronicas.
No d eja r ja rruis la
co rnida al lado d el
paciente.
Frwt'" tnu'
~~"'lUr>n
en Ia
d ,cl&.
C..ncelltnlll.., de
"rll<"
l..B ficlore, un
, inlomaqH
....'
~ nl'"
Sucied ad de 1""
r0p'" <k ~.ma
o rdinarilU_
Amcnudoln
mf~ l'lIl<' r .. ...'
irKUmbcncia. uno
que 0010 eI
m k rmo 10e..
a ba nas sucias, no
solo la. lirnpias.
ventilani,
pias.
u propia hurnedadv ;
que no se la ha ventilado
ante ? No. Se ha dormido en ella cada noche.
La iinica forma de pre tar buenos cuidados de
enferrnerfa a un paciente es di pon er de somieres de
hierro, con muelles de rhead ine, que permiten el
pa 0 del aire hasta el mi mo colchon, debiendo er
e te de fibra fina y la cama de no mas de tre s pic y
rnedio de ancho (1 pie = 30,48 centirn tros). i el
paciente ha de e tar confinado en cama , e debe dis
poner de do camas como e a; cada una deb cons
tar de colchon, abanas, mantas, tc. - I paciente
pasani doce horas en cada cama, y de ninguna rna
nera llevara su . abana con '1-. nee intervalo,
todas la ropas de la cama e colgaran para que e
ventilen. Por upuesto, hay mucho: casos en 10 que
no se puede realizar e to - mucho mas en 10 que
solo algo parecido pued e hacerse-. E toy indi
cando 10 que e ideal en enfermeria, y 10 que real
mente he ordenado. Pero obre la c1ase de cama de
la que deb di poner e no hay duda, ya ean una 0
dos.
Existe un prejuicio en favor de la carna ancha
- creo que e un prejuicio-. Todo el biene tar que
se proporciona al mover a un paciente de un lado a
otro de la cam a se a egura mucho mas eficazmente
poniendole en una cama limpia, y un paciente que
e ta de verdad muy enfermo no e mueve mucho en
la cama. Pero se dice que no hay itio para colocar
una bandeja en una cama estrecha. Ninguna buena
enfermera pondra jamas una bandeja en la cama. Si
el paciente puede volvers e de lado, cI paciente co
rnera mejor con una mesa al lado. y de ninguna rna
nera una cama debe ser rna alta que un ofa. De
otra forma , el paciente c iente a f mi mo fucra
del alcance de la hurnanidad: no puede c ger ni
mover nada por f mi mo. i el paciente no puede
ponerse de lado, 10 mejor es colocar una mes ita . 0
Lo mcjor s tener
omicrcs de
hi rro,
Co mod idady
lirnpieza co n dos
camas ,
La carna nn debe
se r dernasiado
ancha.
Nota.
na pa labra ace rca de la almohadas. Todo pacien te
de bil, cualquiera que ea su enfermedad, ufre mas 0 menu di
ficultad en la re pi racion. EI objetivo de la enfermera al arreglar
las alm ohadas del enfermo debe ser conseguir que el peso del
cuerpo no tenga co mo punto de apoyo el pobre pecho del en
fermo qu e apenas puede realizar u trabajo. Ahora bien , ique
es 10 qu e ella hace y cuales son las consecuencias? Co loca las
a1mohadas una so bre o tra co mo una pa red de ladrillos. Enton
ces la cabeza se inclina sobre el pecho y los ho rnbros se inclinan
hacia delante, de forma que no permiten una buena expansion
de los pulmones. De hecho , son las almohadas las que descan
an sob re el enfermo, no este sobre elias. 0 es posible dar una
regIa pa ra la colocacion de la almo hadas; esta dependera siem
pre de la figura del enfermo. Lo pacientes altos sufre n mas que
los bajos a ca usa de la tracc ion de las largas piernas sobre la
cintura. Pero el proposito es con tener 0 servir de apoyo a la es
palda por debajo del aparato respirato rio , por medio de lao; al
mohada s, dejand o a los ho mbros sitio para caer hacia arras y
sujetar la cabeza in que se incline hacia delant e. EI sufrimiento
de 10 paci rues ago nizante se increme nta enormemente por la
negligencia en estas co as. Y, rnuchas veces, un invtilido, de rna
siado deb il para rnanejar las alrnoha das par sf mismo , desliza
un libro, 0 cualquie r cos a que ten ga a rnano, debajo de su es
palda para apoya rla.
IX. LA LUZ
La luz es esencial
tanto para la salud
como para su
rcc upcracion .
lA'uz
13
cucaKJne'de III
- yo<
impor1a ncill
dnl frnno.
PMfli
86
Not o b re e nf e rm e rla
Limpieza de
a1fombra'l y
meebtes.
cOmo K qUlla el
pol .....de una
hal>iIM:i6n.
~P"I"'Iadas.
mre-b~ "
pinla<W. al , ;/eo
lA aunosfl'1ll d.,
habitacionn
pintadao y
empa.... lada. e5
hoo"lmolC'
dir..mtrial>Ie.
-..
cOmo mIInleMr
limpia . "'.P""l'al'
de MI' ~~"'l;d"...
In lo~caaon
pu r
.. pic!.
OOn ipmcnIC
cscncialn.
Umpiez. plJI'SOfIei
93
H urncdccimicn l<l
~ t;::mie1l10de
AC"""'Jar al
CnfC rtT\ol
Dar faJ"""
e"peranla. es Ia
pe rdici6n del
mfermo.
El pacit'nle no
'luiere hahlar de
m'smn.
'l'
Com p..-acionca
es ladi5lH:u
-,,,,"
ualizadas pur el
bien del enfermo
en ron~en.acion",
norma!c. de I""
poe...."'... mli~
",n!l8.a> .
Con~ucl Oi
at>sllrdoo
e mpleados pa ra
hen rik io del
m'_
caracteri ticos de
esta genera cio n.
I.Cual es la
utilidad de la
pr eguntn : ccsui
rnejo rs ?
mas
ObHrvacl6n de l anl.,mo
107
f'rqunta,
diri gidll'l inutil"" 0
~n~_
Mnlio' p"n
ol>l"nef
informacion
RC'!Ipo'Cto. II
""idI qUI:Ins
J-1"IIC'!I loman a
..,dqan.
110
lala cocina.
Mala elecei ' n de la dieta adecuada,
Malo horarios de cornida.
Falta de apetito en el paciente.
,haue__
h mnas dc
cultivar una
observad,;n
p rofull<b y rapida.
LiI oMcrvacion
flipida Yrrofu nd a
C'I cM'flCilLl en u na
enf.............
La mUle, ,n,l(:WI
I,,,",, una gran
caracidlld de
nl>K"'aci~ pe ro
... poco prOle'llea
"n clio.
Difercnci a e ntre
tempe rarne nto
excitable v
acumuhttfvo.
los hospitale '. 10 ' que pre paran la dietas dan can
bastante exactitud a cada paci nte sus dace a sci
onzas de carne sin p .a rla, in embargo, una enfcr
mera cuenta frecuentemcnte can pacicnte a quie
ne repugna toda c1asc de cornida y que on incapa
cc de un acto de voluntad para poner. e bien, im
plemcnte rcmue en el conte nido del plato a meten
la cuchara en la taza para cngaiiar a la enfermera. y
e ta retira 10 plato sin v r que tienen la mi rna can
tidad de comida que 1 . llevo, e:.plicando de spue al
medico que el paciente ha tornado u dieta como de
ordinaria, cuando todo 10 que tenia que referir es
que habia devuelto u dieta como iempre.
hora bien, i,que cia e de enfermera es csta?
y a llamaria la atencion obre alga en 10 que fra
ca a la ob ervacion de la enfermera. E. iste una dis
tin cion muy marcada entre el temperamento excita
ble y el que yo llamaria acumulativo, en los pacien
te . Uno se arrebata de momenta. bajo cualquier
La . upe nllci.in,
fruw de La mala
ot>o.e....IIcit ... ,
E l ro-lm m U<>U11
roc" la r;,.".,..mia
de In en fC'fmai3ti .
Lo""~
<kh! .--nar ror
.. m
c<..... '
..u
uo III
<kh<hd..J del
pac>c:nk ~ no
118
~r:.>1li '"
dCCildenc:"ia Ia
fD('tlIlH d ok
"h,.:t""r?
LIIpalidrl de
nlnJun m".... ~
un ri"Ctn
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p"'.Jmi<t.J ok III
m""nc.Jm<'
ocurre <:lila,
ne>Vela,.
Conclusion
La h'pcne en
enlennm....
C'\<"nriaJ tanto en
..,._~,co.
Como en
i'/ii\os: oll _ yo t
.....OI;CpnbilkJad
... t co
Re. umen.
M uiC'~.
imprudemn
afici.~, a dar
med icamen t,..
Un conocim,.. nH>
~<k w kyn<k
III laI ud
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pued e evitar
C'lIl0,
Pcligro de l
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Apendice
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