CURSO

ATENCIN FARMACUTICA EN DERMATOLOGA

mdulo 1
Fisiopatologa
de la piel. Lesiones
1. Fisiopatologa
la piel. Lesiones
cutneas habituales: decutneas
habituales:
terminologa.
Terminologa.
Excipientes
dermatolgicos
Excipientes
2. Alopecia
dermatolgicos
3. Acn. Roscea (I)
Trastornos
dermatolgicos
comunes

Inmaculada Lpez Gonzlez

4. Acn. Roscea (y II)

Farmacutica. Vocal de Oficina de Farmacia. Colegio Oficial de Farmacuticos de Asturias

Introduccin

5. Hidratacin cutnea.
Xerosis-Hiperhidrosis

A lo largo del curso, se abordarn las enfermedades de la piel ms comunes que pueden
ser objeto de consulta al farmacutico. En este tema se revisan la estructura y las funciones
de la piel, la descripcin de las lesiones ms habituales y los conceptos bsicos sobre los
excipientes usados en dermatologa, para facilitar el estudio de los sucesivos temas.

6. Quemaduras (I):
quemadura
traumtica

La piel

Epidermis

La piel es el rgano ms extenso del cuerpo; representa un 15% de su peso total. Entre sus
principales funciones estn:
Protectora/barrera: defensa frente a agentes
infecciosos (virus, bacterias, hongos), radiaciones nocivas (radiacin UV). Proteccin
mecnica: las propiedades biomecnicas de
la piel previenen lesiones y heridas; as, el tejido graso hipodrmico amortigua los golpes,
las fibras de la dermis proporcionan proteccin frente a cortaduras, etc.
Termorreguladora: a travs de la modulacin
de la circulacin sangunea cutnea (vasodilatacin y vasoconstriccin) y la evaporacin
del sudor.
Sensorial: en la epidermis se encuentran terminaciones nerviosas receptoras para el dolor
y el tacto; en la dermis hay receptores para el
fro, el calor y la presin.
Metablica y de reserva: sntesis fotoqumica de
la vitamina D, almacenamiento de grasa, etc.
En su estructura se distinguen tres capas: epidermis, dermis e hipodermis (figura 1).

Es la capa ms superficial y constituye la primera barrera de proteccin del organismo. Su

grosor es variable, la zona ms fina se localiza
en el prpado superior y la ms gruesa en la
planta de los pies. En la epidermis estn presentes diversos tipos de clulas:
Los queratinocitos son las clulas ms numerosas de la epidermis (producen la queratina).
Al madurar van migrando a la superficie y se
transforman en corneocitos; este paso es complejo y puede sufrir fallos que darn lugar a
distintos problemas (hiperqueratosis, caspa,
etc.).
Melanocitos. Estas clulas se sitan entre los
queratinocitos del estrato basal. Su funcin es
la produccin de melanina y son los responsables de la pigmentacin de la piel. En la epidermis se acumulan las eumelaninas, capaces
de filtrar la radiacin ultravioleta y muy eficaces secuestrando radicales libres.
Clulas de Merkel. Se localizan tambin a nivel de la capa basal y se encuentran principalmente en lugares en los que existe una gran

7. Quemaduras (II):
quemadura solar
(fotoproteccin)
8. Prurito, urticaria y
picaduras
9. Herida aguda
10. Herida crnica
11. Trastornos de la
pigmentacin:
cloasma, vitligo, etc.

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Pelo
Glndula sebcea

Epidermis

Dermis
Folculo piloso
Hipodermis
Vasos sanguneos y linfticos
Glndula sudorpara
Figura 1

sensibilidad tctil. Tienen una funcin mecanorreceptora.

Clulas de Langerhans. Aunque estn presentes en toda la epidermis,
se localizan principalmente en el estrato espinoso. Estas clulas derivan
de la medula sea y estn involucradas en las respuestas inmunitarias
por medio de la activacin de las clulas T.
La epidermis es una capa avascular
que obtiene los nutrientes que necesita desde el lecho vascular de la dermis. Se diferencian cinco estratos en
los que se distribuyen queratinocitos
en distintos estados de evolucin. Partiendo del ms profundo, son:
1. Estrato basal, en contacto con la
dermis; las clulas de esta capa son
las nicas sujetas a divisin celular.
Segn se van formando nuevas clulas las antiguas migran a capas superiores
2. Estrato espinoso o capa de Malphigio. Consta de varias capas de clulas donde los queratinocitos estn
dispuestos en forma de columna. Este estrato tiene un elevado contenido
acuoso.
3. Estrato granuloso. En sus clulas
se observan grnulos de la protena
queratohialina, que le confieren su as-

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pecto granuloso caracterstico al microscopio ptico; en l comienza la

queratinizacin al comenzar la lisis celular.
4. Estrato lcido. En esta capa las
clulas estn sometidas a una gran actividad enzimtica, adquieren un aspecto brillante y homogneo, las clulas mueren y ascienden, pudiendo
desarrollar funciones protectoras.
5. Estrato crneo. Es la capa ms
superficial, sus clulas anucleadas se
denominan corneocitos (queratinocitos muertos), estn muy queratinizadas, se disponen unas encima de otras
en forma de tejado. Pueden formar
hasta 20 capas celulares aplanadas
de las cuales las ms superficiales se
van perdiendo por descamacin.
Las clulas de la epidermis estn en
constante proceso de proliferacin y
diferenciacin, se renuevan aproximadamente cada 30 das. Un ciclo celular completo comienza con la divisin
celular en el estrato basal, contina
con el proceso de queratinizacin y
termina cuando la clula se pierde por
descamacin.

lulas caractersticas de la dermis son

los fibrocitos que darn lugar a los fibroblastos, que sintetizan los precursores de colgeno y elastina. Estos dos
polmeros son los principales componentes drmicos, junto a la sustancia
fundamental que ocupa el espacio extracelular. El colgeno se dispone en
fibras muy flexibles, con gran resistencia a la traccin, mientras que la elastina forma fibrillas que aportan elasticidad. La sustancia fundamental est
formada principalmente por mucopolisacridos y glucosaminoglicanos.
En la dermis estn presentes diversas clulas con funciones inmunitarias como mastocitos, linfocitos e
histiocitos. En esta capa existe un
complejo entramado vascular, que posibilita el suministro cutneo de nutrientes y oxgeno. Asimismo, se dispone una abundante red nerviosa y se
encuentran receptores sensoriales del
tacto, del fro y calor y de la presin.
Estructuralmente se diferencian dos
capas:
Estrato papilar, en contacto con la
epidermis. En l abundan los receptores sensoriales, vasos linfticos y
terminaciones nerviosas.
Estrato reticular. Capa inferior de
mayor grosor, es rico en fibras de colgeno que sirven de soporte a los
anejos cutneos y fibras elsticas.

Hipodermis
Capa constituida por el tejido graso
subcutneo cuyas clulas (adipocitos)
se disponen en lbulos, separados entre s por tabiques de tejido conectivo.
La hipodermis constituye la reserva
energtica ms importante del organismo, acta como aislante, amortigua los golpes y es responsable de la
regulacin de la temperatura corporal.
Su espesor vara en funcin de la localizacin, el sexo, el estado nutricional, etc.

Anejos cutneos
Dermis
Es el tejido de sostn de la epidermis,
formada por tejido conjuntivo. Las c-

Los anejos cutneos incluyen uas,

pelo, glndulas sebceas y glndulas
sudorparas.

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Uas
Son formaciones ricas en queratina
dura dispuestas en la parte dorsal de
la ltima falange de los dedos. Su espesor vara entre 0,3 y 0,6 mm y tienen una forma plana rectangular, convexa en los bordes. Se distingue una
parte visible que engloba lmina y
lnula, y otra no visible constituida por
lecho y matriz.
La lmina de la ua tiene tres capas
bien diferenciadas: dorsal, intermedia
y ventral. Esta ltima presenta canales de fijacin, de forma que la lmina est fuertemente fijada al lecho
epidrmico excepto en el borde libre.
La ua emerge a la superficie desde
un pliegue de la epidermis donde se
sita la matriz que es la responsable
del crecimiento.
La uas tienen una gran dureza, flexibilidad, elasticidad y una permeabilidad acuosa elevada.
Pelo
Anejo conformado por estructuras filamentosas ricas en queratina. El
pelo se distribuye a lo largo de casi
toda la superficie corporal. Se forma
a partir de los folculos pilosos, a veces denominados pilosebceos,
pues integran glndulas sebceas
cuyas secreciones tienen accin lubricante.
Estructura
De forma simplificada, en un pelo podemos distinguir:
Raz, que comprende folculo y matriz o zona germinativa.
Infundbulo piloso, zona intermedia.
Tallo. Parte visible dividida, a su vez,
en cutcula, crtex y mdula.
El ciclo capilar comprende varias
fases:
Crecimiento (anagen). La duracin
de la fase angena es variable (de
2 a 6 aos), depender de la zona
del cuerpo, de la influencia de los
genes, hormonas, etc. El 80% de
los pelos estn en esta fase. El cabello crece como trmino medio
entre 0,3-0,5 mm/da.

Reposo (catagen). La fase catgena

dura unas tres semanas.
Cada (telogen). Periodo de duracin
variable: entre 2 y 4 meses.
Desde el punto de vista morfolgico
se puede diferenciar entre:
Pelo velloso. Fino, cubre la superficie corporal.
Pelo terminal. Es grueso, se extiende por el cuero cabelludo, las axilas,
la regin genital, barba, cejas y pestaas.
Hasta el octavo mes de vida crece
el pelo lanugo o vello fetal.

Glndulas sebceas
Son glndulas de estructura lobular
que secretan el sebo, sustancia de naturaleza lipdica con funcin lubricante y protectora. La actividad secretora
est sometida a regulacin hormonal,
consecuentemente est en funcin de
variables como el sexo y la edad (se
intensifica en la pubertad). Su distribucin est asociada a la del cabello
o vello, drenando los folculos, aunque
no de forma exclusiva; estn presentes en otros lugares de la superficie
cutnea (labios, pezn).
Glndulas sudorparas
Son glndulas tubulares en las que se
produce el sudor, lquido acuoso que
incorpora diversas sustancias disueltas. La funcin principal del sudor es
el mantenimiento de la temperatura
corporal, bajo el control del sistema
nervioso autnomo. Hay diversos estmulos que pueden condicionar su actividad siendo el principal el aumento
de la temperatura, pero tambin influyen las emociones u otros factores como la ingestin de comidas picantes.
Usualmente se diferencian dos
clases:
Glndulas ecrinas. Son las glndulas sudorparas presentes desde el
nacimiento. Estructuralmente poseen un ovillo secretor que se sita
en la dermis y un conducto excretor
con forma helicoidal que desemboca en la superficie de la epidermis.
Se distribuyen por toda la superficie

corporal siendo ms numerosas en

las palmas de las manos y plantas
de los pies. El sudor ecrino se estimula principalmente por el calor y
es prcticamente incoloro e inodoro.
Glndulas apocrinas. Se activan en
la pubertad y durante el envejecimiento decae su funcin secretora.
Son las glndulas sudorparas que
drenan directamente a los folculos
pilosos, localizadas principalmente
en axilas, regin anogenital, areolas mamarias Son poco sensibles
al calor y se activan fundamentalmente por estmulos emocionales.
El sudor apocrino es una emulsin
viscosa de lpidos, protenas, aminocidos, etc. Aunque es en origen
prcticamente inodoro, la flora
saprofita cutnea lo descompone
apareciendo el olor peculiar desagradable, que en ocasiones es motivo
de consulta.

Lesiones cutneas ms
habituales: terminologa
La nomenclatura en dermatologa
puede resultar complicada para los
profesionales no especializados. Los
dermatlogos describen las afecciones cutneas con trminos tcnicos,
que refieren como lesiones elementales. Su desconocimiento constituye una gran limitacin a la hora de
poder realizar atencin farmacutica en estos problemas. A continuacin se citan algunos de los ms frecuentes.

Lesiones primarias: no existe

lesin previa
Lesiones inconsistentes
Mcula. rea de coloracin anormal,
plana, de tamao y forma variable.
Son una categora muy amplia. Entre las ms usuales estaran:
Mculas de origen vascular:
Telangiectasia. Dilatacin de los capilares bajo piel.
Petequia. Mancha debida a la extravasacin de la sangre en la piel. Si es
de mayor tamao, se denomina equimosis.

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Discromas melnicas: mculas

originadas por disfuncin en la actividad de los melanocitos; son alteraciones de la pigmentacin cutnea. Hay
hipercromas (exceso de pigmento) e
hipocromas (dficit).

Lesiones slidas
Ppula. Protuberancia slida superficial de pequeo tamao.
Placa. Lesin elevada de tamao
considerable. A veces una placa se
origina por la agrupacin de ppulas.
Tubrculo. Lesiones drmicas voluminosas, de carcter inflamatorio.
Habn. Se podra enclavar como
ppula o placa. Elevacin edematosa de forma y tamao variable,
que aparece de forma bastante repentina y luego desaparece. Suele
deberse a reacciones alrgicas.
Ndulo. Lesin slida profunda en
la unin dermoepidrmica, puede
elevarse.
Tumor. Lesin neoplsica, puede ser
benigna o maligna.
Queratosis. Lesin fruto del engrosamiento de la capa crnea, por modificaciones en la queratina. Puede
tener orgenes diversos.
Quiste. Cavidad cerrada que contiene lquidos o semislidos.
Lesiones lquidas
Vescula. Lesin localizada que encierra lquido, con un dimetro inferior a 1 cm. Si es de mayor tamao
se denomina ampolla.
Pstula. Lesin elevada llena de pus.
Absceso. Acumulacin de pus en
una cavidad de ms de 1 cm.
Prpura. Lesin palpable en la que
se localizan restos de sangre.

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Costra. Depsito originado por la desecacin de sangre, pus o detritus

dermoepidrmicos en la superficie
de la piel.
Erosin. Prdida de epitelio superficial.
lcera. Erosin profunda, el epitelio
se pierde profusamente y alcanza la
dermis.
Escamas. Formacin de depsitos
secos derivados de la acumulacin
de queratina en el estrato crneo,
dar lugar a la descamacin.
Excoriacin. Erosin lineal o excavada, causada por rascado u otras causas mecnicas.
Liquenificacin. Engrosamiento de
la piel; clnicamente se manifiesta
por la prominencia de los surcos que
la cubren.
Atrofia. Prdida de la consistencia y
el espesor de la piel
Gangrena. Necrosis tisular, puede ser
causada por isquemia o infeccin.

Medicamentos para las

enfermedades de la piel
En el campo de la dermatologa existen patologas de etiologa multifactorial, a veces con importante componente inmunolgico, y que requieren
la combinacin de tratamientos de diversa naturaleza. En estos casos, es
complejo encontrar una estrategia teraputica idnea y suele ser necesario aplicar medicamentos por va sistmica (oral, parenteral, transdrmica,
etc.), a criterio del especialista. Existen, asimismo, determinadas afecciones puntuales que pueden ser objeto
de consulta farmacutica y posterior
indicacin o derivacin al mdico de
atencin primaria.

Lesiones secundarias

Va tpica: la importancia
del vehculo

Aparecen a partir de alguna alteracin

patolgica de la piel. Algunas de las
ms frecuentes son:
Cicatriz. rea de regeneracin, surge como consecuencia de la destruccin drmica, puede ser atrfica, hipertrfica o queloidea.

En el caso de las dermatosis localizadas es habitual que el prescriptor opte por la va tpica o local. Se trata de
lograr que el frmaco se concentre en
el rea de la lesin, evitando la difusin sistmica y sus potenciales efectos adversos.

Los medicamentos de aplicacin

tpica son caractersticos de la terapia dermatolgica. La aplicacin de
un frmaco sobre la piel tiene una
serie de condicionantes especficos
que hay que tener en cuenta al elegir el preparado ms adecuado en cada caso. Esto es imprescindible si se
trata de una frmula magistral, pero
no debe descuidarse cuando se prescribe o indica un medicamento tpico comercial.
Debe establecerse si el objetivo
del tratamiento (diana teraputica)
se sita en la piel o es sistmico.
En los tratamientos dermatolgicos en general, la diana teraputica est en la piel (superficial o profunda), por lo que la absorcin
sistmica no es necesaria o debe
evitarse.
Cuando el medicamento se aplica sobre la piel, el principio activo
se libera del excipiente o vehculo
y se incorpora a la capa superficial
de la piel. Desde ah las vas de paso son la transapendicular (paso del
frmaco a travs del sistema pilosebceo y glndulas sudorparas) y
la transepidrmica (a travs de la
epidermis).
La va de los anejos cutneos es
cuantitativamente poco importante,
debido a la baja representacin de los
anejos en la piel total (aproximadamente 1%). Existen distintos factores
que pueden modificar la penetracin:
la zona corporal, la edad, la hidratacin de la piel, la temperatura, la patologa cutnea, etc.
En determinadas situaciones se
puede aumentar la penetracin
del frmaco por oclusin, con sustancias promotoras o aceleradoras
(incrementadores qumicos como
tensioactivos, propilenglicol, dimetilsulfxido) o con mtodos biofsicos (iontoforesis, sonoforesis,
etc.).

Excipientes o vehculos
Los vehculos tienen una doble finalidad, transportar el frmaco al lugar

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donde realizar su accin y participar
activamente en la teraputica del proceso.

Eleccin del vehculo

Para seleccionar el excipiente se tienen en cuenta mltiples factores: la
zona de aplicacin (piel, cuero cabelludo, uas, palmas o plantas, etc.), la
extensin de la lesin, el grado de penetracin del frmaco que se busca y
el tipo de trastorno a tratar (etiologa,
cronicidad, etc.), la edad del paciente
(que condiciona la absorcin del frmaco), etc.
Extensin de la lesin: los excipientes lquidos y semislidos permiten
cubrir reas amplias de afectacin;

por ejemplo, en la mucosa oral, si las

lesiones son escasas y localizadas, se
emplean pastas adhesivas (tipo Orabase). Cuando la afeccin es diseminada o la accin no es localizada, se
emplean enjuagues o colutorios lquidos.
Grado de penetracin: aqu se considera la oclusividad del excipiente,
que aumenta la hidratacin de la epidermis evitando la evaporacin y reteniendo agua en el estrato crneo. La
oclusividad del vehculo condiciona la
penetracin del frmaco; por ejemplo,
preparados tpicos con corticosteroides.
Segn su oclusividad, de mayor a
menor, se ordenan: colodiones, pomadas anhidras, pastas grasas, emulsiones A/O (excluidos cold creams),
emulsiones O/A y cold creams, geles
acuosos, pastas acuosas, soluciones y
suspensiones.

Vehculos propuestos segn el tipo de lesin y la zona corporal

TABLA

Requisitos de los vehculos

Estabilidad fisicoqumica, compatibilidad con los principios activos.
Deben ser inertes y no reaccionar
con los principios activos contenidos
en su interior; tambin deben de ser
estables frente a la temperatura, oxidacin y radiacin.
pH adecuado. Debe ser neutro o ligeramente cido, similar al de la
piel.
Propiedades reolgicas adecuadas,
tanto en su estructura interna (viscosidad, densidad, etc.) como en su
aplicacin sobre la piel, que proporcionen al preparado una extensibilidad conveniente.
Inocuidad o tolerancia cutnea. No
deben producir irritacin primaria ni

sensibilizacin en los tejidos en los

que se aplican.
Aceptabilidad cosmtica. Muy importante en cuanto a la gran influencia que puede tener en el cumplimiento teraputico por parte del
paciente.
Biodegradables.

Lesiones
muy secas

Facial

Tronco

Capilar

Emulsin A/O
Ungento hidrfilo

Emulsin A/O (bajo

Lipogel, base absorcin, contenido en fase grasa),
Lipogel, base de
ungento hidrfilo,
emulsin A/O (alto
absorcin, ungento
contenido en fase grasa) crema base Lanette,
aceite capilar
Emulsin O/A
Crema base lanette,
aceite capilar

Emulsion O/A
Lesiones secas Cremas base (Lanette,
Beeler), emulsiones A/S

Lipogel, emulsin A/O

Ungento hidrfilo

Lesin
subaguda

Emulsin O/A (contenido

medio de fase grasa)
Emulsin O/A
Ungento hidrfilo
Pasta oleosa

Emulsin fluida O/A

emulsiones A/S

Emulsiones W/S, O/A

Hidrogel
Lesin hmeda
Pasta acuosa
Emulsiones glucdicas
Lesin
muy hmeda

Emulsin fluida O/A

Soluciones, suspensiones Hidrogeles, soluciones,

suspensiones
Pastas acuosas

Palmo-plantar

Lipogel, emulsin A/O

Lipogel, emulsin O/A
grasa
Pomada
Pasta oleosa

Hidrogeles, soluciones

Ungento hidrfilo
Emulsin O/A (fluidez
intermedia)

Soluciones,
Soluciones, suspensiones suspensiones, pasta
acuosa y oleosa

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En funcin del tipo de lesin, intervienen caractersticas como el poder

absorbente en el caso de aplicacin a
lesiones hmedas y trastornos exudativos, que pueden indicar el uso de
polvos o pastas drmicas; la capacidad protectora a tener en cuenta en si
hay que evitar agresiones a la piel por
agentes irritantes (cremas de barrera).
En la tabla 1 se recogen los vehculos propuestos segn el tipo de lesin
y la zona corporal. j

Bibliografa
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(acceso octubre 2009). Disponible en:
http://www.blackwellpublishing.com/content/BPL_Images/Content_store/Sample_
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Manual de Formacin Continuada. Madrid.
Accin Mdica, S.A. 2008. p. 373-395.
3. Pons L. La piel y sus faneras como sustrato de los problemas estticos. En: Consejo
Gral. Farmacuticos, editor. Atencin farmacutica en dermofarmacia. Mdulo I.
Manual de Formacin Continuada. Madrid. Accin Mdica, S.A. 2008; p. 3-41.
4. Carbajo JM. Cosmtica capilar. En: Consejo Gral. Farmacuticos, editor. Atencin
farmacutica en dermofarmacia. Mdulo
II. Manual de Formacin Continuada .Madrid. Accin Mdica, S.A. 2008. p. 3-23.

Puntos clave
La piel ejerce funciones vitales esenciales: protectora/barrera;
termorreguladora; sensorial; metablica y de reserva. Consta de varias capas
con diferentes tipos de clulas y tejidos. En su estructura se integran los anejos
cutneos (pelo, uas, glndulas sebceas y sudorparas).
Los trastornos dermatolgicos son muy variados, en ocasiones con un
importante componente inmunolgico. Determinadas afecciones son consulta
frecuente en la farmacia y para atenderlas de forma adecuada es necesario
conocer mnimamente las lesiones cutneas fundamentales y los
medicamentos sin receta disponibles.
Las estrategias teraputicas son tan variadas como las condiciones,
requirindose a menudo un enfoque individualizado supervisado por un
dermatlogo. La va tpica es caracterstica de la teraputica dermatolgica,
con ella se intenta conseguir que los principios activos se concentren en la
zona afectada, evitando la difusin sistmica y sus potenciales efectos
adversos.
En los tratamientos tpicos, los vehculos son determinantes para lograr que el
principio activo alcance la diana teraputica. Para la seleccin del vehculo se
tienen en cuenta mltiples factores: zona de aplicacin, extensin de la lesin,
grado de penetracin del frmaco, tipo de paciente, etc.

5. Alegre de Miquel V. Dermatologa (Internet). Universidad de Valencia (acceso octubre 2009). Disponible en: http://www.
uv.es/derma/
6. Porter R, Kaplan J, editores. The Merck
Manual for Health Care Professionals (Internet)]. Whitehouse Station (NJ): Merck
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www.merck.com/mmpe/sec10.html

7. Gonzlez Enseat MA. Teraputica tpica

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8. Rodrguez AM, Trujillo S. La piel, su estructura y funcionamiento. Rev Ofil 2008;
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9. Umbert P, Llamb F. La formulacin en la
dermatologa del 2010. 1. ed. Barcelona.
Acofarma S.A. 2008.

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