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INDICE
CAPITULO I
SISTEMA DE VIGILANCIA PARA EL CONTROL SANITARIO
INTERNACIONAL (CONTROL EN LA FUENTE).4
CAPITULO II
CONTROLES DE FOCO..27
CAPITULO III
ESTRATEGIA NACIONAL DE PREVENCIN Y CONTROL DE
DENGUE Y CHAGAS44
CAPITULO IV
SISTEMA DE VIGILANCIA PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE LAS
ENFERMEDADES DE TRANSMISIN VECTORIAL.87
CAPITULO V
ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO Y CONTROL DE LOS ACCIDENTES
OCUPACIONALES CON EXPOSICIN AL VIH/SIDA, HVB, Y HVC.126
CAPITULO VI
INFECCIONES EN INSTITUCIONES DE SALUD. POLTICA
DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN..140
CAPITULO VII
SANEAMIENTO AMBIENTAL EN LAS INSTITUCIONES DE SALUD..177
CAPITULO VIII
ASEGURAMIENTO HIGINICO-EPIDEMIOLGICO EN HOSPEDAJES
MASIVOS DE COLABORADORES. 187
CAPITULO IX
ESTRATEGIA DE INTERVENCION PARA PREVENIR LOS ACCIDENTES
POR MORDEDURA DE SERPIENTES191
CAPITULO X
SISTEMA DE VIGILANCIA RADIOLOGICA.................................................205
CAPITULO XI
INDICADORES DE EVALUACIN DEL TRABAJO DE LA
EPIDEMIOLOGA239
ANEXOS244
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA. 271
CAPITULO I
SISTEMA
DE
VIGILANCIA
PARA
EL
INTERNACIONAL (CONTROL EN LA FUENTE)
CONTROL
SANITARIO
INTRODUCCIN:
La vigilancia de enfermedades cuarentenales y exticas en Cuba, desde los
inicios de la colaboracin mdica cubana, se extendi a los Centros de Control
de Viajeros en la Fuente ubicados en los pases con los cuales la colaboracin
era numerosa y por tanto, era alto el riesgo de importacin de estas
enfermedades. Como resultado de las medidas aplicadas, en el pas no se han
introducido enfermedades objeto del Reglamento Sanitario Internacional
(Fiebre amarilla, Clera y Peste) ni otras sujetas a vigilancia por la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
A partir del ao 2003, se fortalecen los acuerdos comerciales, econmicos y
polticos entre Cuba y Venezuela como parte de la Alternativa Bolivariana para
las Amricas, comenzando adems el desarrollo de la Misin Mdica Cubana
Barrio Adentro, que incorpora progresivamente a alrededor de 30 mil
cooperantes, lo que conlleva a un incremento del trnsito de personas por va
area hacia Cuba por diferentes razones (vacaciones, trabajo, problemas
personales, pacientes de Misin Milagro, entre otros).
La preocupacin por la salud de los colaboradores cubanos, de la poblacin
venezolana y cubana, hizo necesario la confeccin e implementacin de un
documento (Boleta Clnico Epidemiolgica) que permitiera controlar al 100% de
las personas que viajaran a Cuba para evitar la introduccin y propagacin en
Cuba de enfermedades exticas, as como nuevas cepas de microorganismos
productores de enfermedades transmisibles.
Con el de desarrollo de la Misin las acciones de control se fueron
perfeccionando y se establece en Enero del 2006 el Sistema de Vigilancia para
el Control en la Fuente propiamente dicho.
En este Captulo se presenta el diseo del Sistema de Vigilancia para el
Control Sanitario Internacional (control en la fuente) de la Misin Barrio Adentro
en la Repblica Bolivariana de Venezuela.
En el mismo se explicitan los cinco subsistemas bsicos de vigilancia:
subsistema para aeronaves e instalaciones de los aeropuertos,
subsistema para Misin Milagro, subsistema para venezolanos que van a
Cuba a estudiar o trabajar, subsistema para colaborador cubano con
sintomatologa infecciosa que viaja a Cuba, subsistema para
colaboradores que viajan a Cuba supuestamente sanos, as como los
procedimientos en cada uno de ellos que responden a qu se vigila, quin,
cmo, cmo es, cundo, dnde y cul es el producto final de cada subsistema.
VI. PROPSITO
Apoyar, coordinar, evaluar y elaborar recomendaciones para garantizar la
mayor calidad de la
vigilancia clnico-epidemiolgica de viajeros
correspondientes a la Misin Milagro, Operacin Patria y Estudiantes de
Medicina entre otros, por los sistemas establecidos as como en el lugar de
abordaje de naves o aeronaves hacia Cuba
Acciones:
Concebir, elaborar, disear, implementar y evaluar sistemticamente un
sistema especifico para el control de los viajeros de las Misiones
Milagro, Patria y Estudiantes de Medicina entre otros
Mantener la vigilancia epidemiolgica en las Unidades de Control
Sanitario Internacional de Fronteras ubicadas en los aeropuertos:
Maiqueta de Caracas y Maracaibo de Zulia.
Mantener estricto control de la situacin entomolgica en los
aeropuertos, ejecutar las acciones de lucha antivectorial que permitan un
entorno lo menos agresivo posible.
Garantizar el control entomolgico de naves y aeronaves que viajen
hacia Cuba.
Mantener un estricto control sobre la elaboracin, distribucin y consumo
de los alimentos ofrecidos a los viajeros antes del vuelo.
VII. PROBLEMAS DE SALUD OBJETO DE VIGILANCIA.
Dengue
Malaria
Enfermedades prevenibles por vacuna
Chagas
Tuberculosis
Leishmaniasis
Enfermedades trasmitidas por alimentos
Fiebre Amarilla
Fiebre Tifoidea
Clera
Rabia
Encefalitis equina venezolana
Otras enfermedades eruptivas o icterohemorrgicas.
Cundo: Sistemticamente
Cul:
Reporte diario de las aeronaves supervisadas.
Reporte diario de las incidencias en cada vuelo que
situacin higinico - sanitaria de las instalaciones
Reporte semanal de la situacin vectorial
vaya a Cuba,
Fecha.
Nombre del supervisor
Total de aeronaves supervisadas
Total pasajeros,
Presencia de vectores (moscas, cucarachas, mosquitos, otros)
Fumigadas (Si, No)
No Apto: ________
No.
Precinto
Contenedor
Total de
bultos
Fecha
salida
Fecha
fumigacin
y descarga
Nombre y
apellidos del
fumigador
Nombre y
apellidos del
Epidemilogo
que emiti
Certificacin
Sanitaria
del
de
los
de
Se
Paciente___________
Acompaante__________
Otros______________
Enfermedad actual: Si
No Diagnostico
presuntivo____________________
Sntomas:__________________________________________
Apto ____
Principales Aeropuertos
La
Habana
Cienfue
gos
Villa
Clara Camag
APTO
ey
Aeropuerto
(Frontera)
Control
de la HCE
Cuo de
CSI
Stgo. de
Cuba
Control de la HCE
Cuo de CSI del
Estado
ESTADO
VIAJER0
CONFECCION DE
LA HCE
ASIC
AEROPUERTO
Maiqueta,
PUNTOS DE
CONCENTRACION
Y HOSPEDAJES
NIVEL DE
ESTADOS
ASIC
CONSULTORIO
MEDICO DE
FAMILIA
Ribas
Robinsn
Sucre
La Pradera
Alba
Milagro
Energtica
Otras
Nacionales relacionados o emparentados
con colaboradores
TOTAL
Estado
Descripcin
Incidencia
de
negativa
Retorno.
la
o
TEMPERATURA
IRA
EDA
FIRMA
Estado:
------------------------------Firma del
CONTROLES DE FOCO
INTRODUCCION:
En el mes de abril del ao 2003 al iniciarse la Misin Mdica Cubana Barrio
Adentro en la Repblica Bolivariana de Venezuela, miles de cubanos del sector
de la Salud se incorporaron a la misma, en conjunto con colaboradores de la
Misin Deportiva, la Misin Educativa, as como otro grupo de misiones como
la Agricultura, la Cultura, la Construccin, etc.
En la situacin epidemiolgica de Venezuela, es frecuente la ocurrencia de casos
y brotes de enfermedades transmisibles, algunas de las cuales tienen mayor
connotacin epidemiolgica y clnica por el grado de difusibilidad y dao que
producen al ser humano. Entre estas enfermedades se encuentran: Dengue,
Fiebre Amarilla, Chagas, Tuberculosis, Malaria, Fiebre Tifoidea, Clera,
Enfermedades prevenibles por vacuna, Leishmaniasis, Enfermedad Hemorrgica
Venezolana (virus de Guanarito), Encefalitis Equina Venezolana, Encefalitis por el
Virus del Oeste del Nilo, Enfermedades trasmitidas por va digestiva.
Sin embargo, no siempre estamos totalmente preparados para el enfrentamiento
de estas enfermedades, no cumplindose las acciones de control de foco con
oportunidad ni con la calidad requerida, por lo cual no se logra impedir que
aparezcan casos secundarios de la enfermedad que pudieron ser evitados,
facilitando la continuidad de la transmisin.
Este captulo sobre Control de Foco pretende de forma prctica, orientar a los
profesionales de la salud que prestan servicios en la Misin Mdica Barrio
Adentro, para la realizacin de las actividades bsicas y de estricto cumplimiento
en cada una de las enfermedades seleccionadas, con el objetivo de detectar la
ocurrencia de focos y evitar su propagacin, brindando un servicio mdico e
higinico epidemiolgico de alta calidad a los colaboradores cubanos y a la
poblacin venezolana, reduciendo adems, los riesgos de introduccin y
circulacin de enfermedades infecciosas ya eliminadas o en vas de eliminacin
en Cuba.
FOCO DE INFECCION. CONCEPTO
Sitio o lugar donde se localizan los reservorios y/o la fuente de infeccin de una
enfermedad transmisible, ms el territorio geogrfico circundante hasta aquellos
lmites en los cuales dada las caractersticas epidemiolgicas de la enfermedad,
sea posible la difusin de los agentes biolgicos hasta los susceptibles.
Un foco de infeccin tiene varios momentos que por lo general coinciden con el
comportamiento individual de una enfermedad infecciosa, son stos: incubacin,
prdromos, manifestaciones clnico-epidemiolgicas, recuperacin y extincin.
La extincin del foco es el momento en el cual todas las fuentes de infeccin y/o
los reservorios han desaparecido, no existiendo agentes biolgicos viables.
Tambin se considera extinguido el foco, cuando despus de haber transcurrido
el perodo mximo de incubacin de la enfermedad no han aparecido nuevos
AGENTE
Notificacin Inmediata
Sistema Alerta-Accin
Confirmacin.
Aislamiento.
Tratamiento
Historia Epidemiolgica
Identificacin de
contactos
Educacin Sanitaria
Alta epidemiolgica.
VIA DE TRANSMISION
SUSCEPTIBLE
Cuarentena
Quimioprofilaxis
Inmunizacin
Educacin
Sanitaria
por
vacunas,
- Parotiditis: 9 das.
- Varicela: 5 das como promedio (hasta que las lesiones se encostren).
- Conjuntivitis Hemorrgica: Hospitalizacin y aislamiento por 14 das.
- Tuberculosis: Mientras se mantenga la sintomatologa respiratoria o se
negativicen los esputos en los casos de TB BK positivos.
5.- Tratamiento:
- Sintomtico para las enfermedades virales: Sarampin, Parotiditis,
Conjuntivitis Hemorrgica, etc.
- Antibioticoterapia para las bacterianas.
- Terapia con 4 drogas en el caso de la Tuberculosis, en este caso el
paciente, previa valoracin por la Comisin Mdica-Epidemiologa, realizar la
primera fase de tratamiento en la Misin y luego ser evacuado a Cuba para
realizar la 2da fase de tratamiento.
6. Historia Clnica Epidemiolgica: Encuesta Epidemiolgica para las
Enfermedades de Transmisin Respiratoria.
7.- Identificacin de contactos.
- Intradomiciliarios: conviven con el enfermo.
- Extradomiciliarios: comparten relaciones de trabajo, estudio u otras por ms
de 6 horas al da. El riesgo es mayor si permanecen en lugares cerrados,
hacinados o con poca ventilacin.
8.- Cuarentena de los contactos: Vigilancia personal a todos los expuestos
durante el perodo mximo de incubacin de la enfermedad.
- Parotiditis: hasta 25 das.
- Varicela: hasta 21 das sobre todo en inmunodeprimidos o aquellos con
tratamiento esteroideo sistemtico.
- Conjuntivitis Hemorrgica: hasta 72 horas.
9.- Quimioprofilaxis:
- Tuberculosis: Isoniacida en dependencia de los resultados del Mantoux
(positivo: por 6 meses y negativo por 2 meses).
- Conjuntivitis Hemorrgica: Profilaxis con colirio de Interfern (Leufern) a
contactos y conviventes (2 gotas en cada ojo cada 6 horas por 3 das).
10.- Inmunizacin de contactos:
- Revisin del estado inmunitario para cada una de las enfermedades.
11.- Educacin Sanitaria: Tanto para enfermos como para contactos.
Encaminada a la importancia del cumplimiento de las medidas de aislamiento
respiratorio, la ventilacin, evitar el hacinamiento, taparse la boca al toser o
estornudar, mantener la higiene personal y de la habitacin, lavado frecuente
de las manos, no frotarse los ojos.
12.- Control del medio ambiente:
- Mejorar la ventilacin y el hacinamiento en las viviendas de los casos
afectados y de las circundantes.
- Conjuntivitis Hemorrgica: Desinfeccin concurrente y terminal de los
fmites y otros objetos contaminados del paciente. Estrictas medidas de
asepsia y antisepsia por parte de mdicos, enfermeras u otro personal que
est en contacto directo con los pacientes.
13.- Alta epidemiolgica: Cuando hayan desaparecido los sntomas y terminado
el perodo de transmisibilidad.
- Parotiditis: a los 9 das.
- Sarampin, Rubola y Varicela: 5 - 7 das.
- Conjuntivitis Hemorrgica: despus de los 14 das.
Brote de ETA.
Episodio en el cual dos o ms personas presentan una enfermedad similar
despus de la ingestin de alimentos del mismo origen y donde la
evidencia epidemiolgica implica a los alimentos como causantes de la
entidad morbosa.
Intoxicaciones y toxinfecciones alimentarias. Caractersticas:
- Cuadros de aparicin brusca (explosiva).
- Aparecen en un corto tiempo despus de ingerir alimentos.
- Afectan a gran nmero de comensales.
- Predominio de signos y sntomas digestivos.
Causas:
- Mala manipulacin de alimentos.
- Consumir alimentos pasadas 2 horas de su elaboracin a
temperatura ambiente.
- Ms frecuente: consumo de alimentos ricos en protenas dejados a
temperatura ambiente durante ms de 2 horas.
Medidas frente a un brote de intoxicacin o toxinfeccin alimentaria:
1.
Visita a los establecimientos sospechosos.
- Obtener ejemplar del men (muestras testigo).
- Investigar mtodo de preparacin de cada alimento.
- Investigar mtodo de almacenamiento (temperatura, tiempo).
- Procedencia de los alimentos.
- Estado de salud de los manipuladores.
- Minuciosa inspeccin sanitaria, incluyendo utensilios usados.
- Determinar presencia de insectos y roedores.
- Inspeccin higinica al establecimiento.
2.
Interrogatorio a personas relacionadas con el brote:
- Personas que prepararon, sirvieron o consumieron los alimentos.
- Informacin sobre sntomas, hallazgos de laboratorio, diagnstico y
tratamiento.
- Enumerar alimentos consumidos por cada una de las personas afectadas.
3.
Muestreo de alimentos:
- Tomar muestras aspticas de restos de alimentos de fcil descomposicin
(incluyendo el agua) y envo al laboratorio.
4.
Encuesta epidemiolgica:
Se realiza para determinar los sntomas predominantes, hacer el clculo de los
perodos de incubacin y de las tasas de ataque e investigar el alimento
sospechoso de causar el brote.
Para determinar los sntomas predominantes se preparar un cuadro, en el se
expongan en una columna todos los sntomas presentes en el brote, en otra
columna el nmero de casos en el que aparecen dichos sntomas y en otra
columna los % que representan sobre el total de casos.
CAPTULO III.
ESTRATEGIA NACIONAL DE PREVENCIN Y CONTROL DEL DENGUE Y
CHAGAS EN COOPERANTES:
DENGUE
I. PROBLEMA: Elevada incidencia de Dengue en la poblacin venezolana y en
colaboradores cubanos.
II. MISIN:
Lograr la reduccin de la incidencia del Dengue en colaboradores cubanos en
Venezuela.
III. CONCEPTUALIZACIN:
INTRODUCCIN
Con la presencia de casos de Dengue Hemorrgico en la epidemia que inici a
finales de 1989, se hace un corte histrico de esta patologa en Venezuela. A
partir de esa fecha se han presentado epidemias en el pas donde el registro de
mortalidad por esa causa, es prcticamente una constante. La notificacin en la
ltima epidemia del 2001, supero los 85.000 casos con 15 defunciones. Por
otro lado, los indicadores de presencia del vector Aedes aegypti son elevados
en los centros urbanos y se ha detectado la circulacin de los 4 serotipos del
virus (Den 1, 2, 3, y 4) que producen la enfermedad.
En el marco de ese panorama es necesario el reconocimiento temprano de la
enfermedad dentro de toda la gama clnica en que se presenta el Dengue,
dando importancia al primer sntoma que es la Fiebre y el seguimiento diario
desde el punto de vista clnico y de laboratorio de rutina (hematologa) para
detectar signos de alarma o cambios importantes hematolgicos que precedan
los sangramientos o el choque.
La importancia de la denuncia oportuna no solo beneficia al paciente, sino a la
comunidad donde este reside, ya que permite activar los mecanismos de
control del vector y el reforzamiento en el rea de prevencin y participacin de
la comunidad ante el problema, medidas que al final, tendrn impacto sobre El
Dengue.
El dengue es bsicamente un problema de saneamiento domstico. Los
miembros de cada unidad familiar pueden eliminar fcilmente el problema con
medios fsicos sin utilizar productos qumicos, es importante trabajar en
transferir a la comunidad la responsabilidad, la capacidad y la motivacin para
prevenir y controlar el dengue.
1. ENFERMEDAD Y TRATAMIENTO CLNICO DE PACIENTES CON
DENGUE
1.1 VISIN GENERAL
Paso III:
Tratamiento
Anamnesis
Antecedentes
Examen
Fsico
Laboratorio
General
Pruebas
adicionales
Historia clnica
Fecha de la aparicin de la fiebre o de la enfermedad
Cantidad de ingestin por va oral
Bsqueda de signos de alarma (Anexo C)
Evacuaciones lquidas
Cambios en el estado de conciencia: irritabilidad, somnolencia, letargia,
lipotimia, mareos, convulsiones y vrtigos.
Diuresis: frecuencia, volumen y hora de la ltima miccin.
Determinar si hay familiares o vecinos con dengue, viajes a reas endmicas
de dengue.
Condiciones co-existentes: lactantes menores, adultos mayores de 60
aos, embarazo, obesidad, asma, diabetes mellitus, hipertensin, etc.
Caminatas en reas boscosas o baos en corrientes o cadas de agua
(considerar diagnstico diferencial de leptospirosis, tifus, malaria, fiebre
amarilla, fiebre tifoidea).
Comportamiento sexual desprotegido reciente, drogadiccin (considerar el
sndrome de seroconversin por VIH).
Estado de hidratacin.
Estado hemodinmico (Anexo D): pulso , tensin arterial, presin arterial
media y la presin de pulso o presin diferencial
Evaluar la presencia de derrames pleurales, taquipnea/ respiracin de
Kussmaul.
Presencia de dolor abdominal, ascitis, hepatomegalia.
Buscar la presencia de exantema, petequias, mar rojo con islas blancas.
Buscar manifestaciones hemorrgicas espontneas o provocadas
Prueba de torniquete (repetirla si anteriormente result negativa o si no hay
manifestacin de sangrado). Frecuentemente es negativa en las personas
obesas y durante el choque.
Evaluacin del estado neurolgico: irritabilidad, letargia, escala de Glasgow.
Hemograma completo inicial:
Diagnstico
Confirmatorio
por
Laboratorio
inmediata
de
la
enfermedad
al
nivel
Qu debe evitarse?
Los siguientes analgsico/antipirticos: los AINES (cido acetilsaliclico,
dipirona, diclofenac, naproxeno, etc.) o esteroides. No deben indicarse
antibioticoterapia. No se recomienda el uso de cido ascrbico (vitamina C),
cido flico, ni complejo de vitamina B en el manejo del dengue.
Si el paciente est tomando estos medicamentos, debe evaluarse para decidir
la conducta ms adecuada.
Est contraindicada la administracin de medicamentos por va intramuscular.
Si aparece alguno de los siguientes signos de alarma (Anexo C), el
paciente deber ser orientado para consultar inmediatamente al centro de
salud ms cercano.
Signos de alarma.
2.
Presencia de enfermedades y condiciones concomitantes, que hagan
que el dengue o su manejo pueda complicarse, por ejemplo, embarazo, nio
menor de dos aos, adultos mayores de 65 aos, obesidad, hipertensin
arterial, diabetes mellitus, asma, falla renal, enfermedades hemolticas, etc.
3.
Riesgo social: vive solo o vive lejos de donde puede recibir atencin
mdica, falta de transporte, pobreza extrema.
Plan de accin:
Dengue con signos de alarma:
Obtenga un hemograma completo (hematocrito, plaquetas y leucocitos) antes
de hidratar al paciente. El no disponer de un hematocrito no debe retrasar el
inicio de la hidratacin.
En Adultos: administre inmediatamente soluciones cristaloides a 10 ml/kg en
la primera hora; puede ser solucin salina normal (SSN) al 0,9% o lactato de
Ringer. En paciente Pediatricos administre soluciones critaloides a 10-20mL/Kg
a goteo rpido como primera expansin.
Vigilancia estricta de los signos vitales, particularmente, la presin arterial.
Evale nuevamente al paciente cada hora. Si no existe mejora clnica y la
diuresis es menor de 1ml/kg en una hora, repita la carga una o dos veces ms.
Evale nuevamente al paciente; si hay mejora clnica y la diuresis es de 1
mL/Kg o mayor por hora, reduzca el goteo a 5-7 ml/kg en una hora, en las
siguientes dos a cuatro horas, y contine reducindolo progresivamente. Si es
un paciente peditrico, administrar solucin dextrosalina al 0,45% si es mayor
de un ao de edad y solucin dextrosalina al 0,30% si es menor de 1 ao de
edad, segn regla de Holliday multiplicada por 1,2 a 1,5 de los requerimientos
en 24 horas. Debiendo evaluarse como mnimo cada 2 horas para el monitoreo
hemodinmico.
Evale nuevamente el estado clnico del paciente y repita el hematocrito. Si
hay deterioro de los signos vitales o incremento rpido del hematocrito despus
de tres cargas, maneje el caso como si fuera un shock (ver ms adelante).
La mejora est indicada por:
hiperpotasemia,
Tambin, hay que estar alerta para identificar las infecciones concomitantes y
las infecciones hospitalarias.
4.2.3.5 Atencin de apoyo y terapia adyuvante en casos graves de dengue
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13
14
Malas prcticas
Enviar a la casa a los pacientes con
dengue no grave, sin ningn control ni
instrucciones adecuadas
Administracin de cido acetilsaliclico
(aspirina), ibuprofeno, otros AINES y
Dipirona.
No saber cundo se solicita la
determinacin de los valores del
hematocrito con respecto a la terapia de
lquidos
Ninguna evaluacin clnica del paciente
segn la terapia de lquidos
Interpretacin de los niveles del
hematocrito independientemente del
estado clnico
Administracin de lquidos intravenosos a
cualquier paciente con dengue no grave
Uso de lquidos intravenosos hipotnicos
para el dengue grave
Administracin excesiva o prolongada de
lquidos intravenosos para el dengue
grave
Administracin de inyecciones
intramusculares a pacientes con dengue
Tasa de lquidos intravenosos fija y
frecuencia invariable de control y
determinacin del hematocrito durante
toda la hospitalizacin por dengue grave
No controlar la glucemia, ni conocer el
efecto hiperglucmico en la diuresis
osmtica y confundirla hipovolemia
Continuacin y falta de revisin de la
terapia de lquidos intravenosos una vez
se estabiliza el estado hemodinmico
Diagnosticas dengue con sangramientos
como dengue grave
acumulacin de lquidos en
El dengue es una enfermedad que afecta a
todas las clases sociales
TIPO DE
SEAL
Clnicas
De Laboratorio
Imagenologa
DESCRIPCIN
Dolor abdominal intenso y sostenido
Vmito persistente
Acumulacin clnica de lquidos
Sangrado de las mucosas
Letargo, agitacin
Hepatomegalia
Aumento en el hematocrito concurrente con una
rpida
disminucin del nmero de plaquetas
Ecografa o Radiologa traco-abdominal con
Frecuencia
cardiaca
Circulacin
Estable
(No en Choque)
Tibias y
sonrosadas
Normal para la
edad
Frecuencia
Respiratoria
Normal para la
edad
Aumentada
Llenado
Capilar
Rpido
(< 2 segundos)
Prolongado
( 2 segundos)
Muy prolongado
Nivel de
consciencia
Alerta: Responde
a todos los
estmulos de
intensidad mnima
Vigil: completamente
despierto y orientado
pero puede iniciar
somnolencia
Estuporoso (duerme
casi todo el tiempo, hay
pocos movimientos
espontneos) a
comatoso
Presin
arterial
Sistlica,
diastlica y media
Normales
Sistlica Normal
Diastlica Normal o
aumentada
Estrechamiento de la
presin media
Sistlica, diastlica y
presin media
descenso progresivo
hasta no ser medibles
Pulso
perifrico
Fuerte
Dbil y filiforme
Parmetros
Extremidades
Estadio avanzado
del choque
Fras
Aumentada
Disminucin progresiva
M
Edad
Media
Mxima
Mnima
Media
Mxima
Mnima
Media
Mxima
Mnima
Media
Mxima
<7 das
62.5/42.1
71.8150.5
81.1/58.9
48.9
57.6
66.3
63.1142.2
72.7/51.1
72.7/51.1
49.2
58.3
67.4
8-30 das
69.7/39.2
81.7/50.7
93.7/62.2
49.4
61.1
72.7
79.9139.1
82.0/50.3
82.0/50.3
52.7
60.9
72.1
1-5 meses
79.8/38.9
92.0/49.5
1042/60.1
52.5
63.7
74.8
81.1136.6
93.0/47.8
93.0/47.8
51.1
62.9
74.6
6-11 meses
79.9/42.9
94.5/52.5
109.1/62.1
55.2
66.5
77.8
80.6143.3
95.4/53.3
95.4/53.3
55.8
67.3
78.9
1 ao
80.2/43.2
93.0/52.4
105 8/61.6
55.5
65.9
76.3
81.4/440
93.6/53.0
93.6/53.0
56.5
66.5
76.6
2 aos
83.7/48.2
94.6/57.0
105.5/65.8
60.1
69.5
79.1
84.2147.9
95.0/56.5
95.0/56.5
60.1
69.3
78.7
3 aos
79.9/45.3
92.6/55.1
105.3/64.9
56.8
67.6
78.4
80.8144.9
93.5/54.3
93.5/54.3
56.9
67.4
77.9
4 aos
77.6/45.3
90.7/54.5
103.8/63.7
56.1
66.6
77.1
78.7144.5
90.8/53.9
90.8/53.9
55.9
66.2
76.5
5 aos
83.5147.4
94.1/57.3
104.7/67.2
59.4
69.6
79.7
83.4147.7
94.3/57.4
94.3/57.4
59.6
69.7
79.8
6 aos
84.9149.1
95.5/59.3
106.1/69.5
61.1
71.4
81.7
86.1/48.5
96.2/58.5
96.2/58.5
61.1
71.1
81.1
7 aos
86.1149.4
96.4/59.7
106.7/70.0
61.6
71.9
82.2
87.4150.5
97.8/60.7
97.8/60.7
62.8
73.1
83.3
8 aos
88.0150.9
98.3/61.0
108.6/71.1
63.3
73.4
83.6
88.7151.6
98.7/61.6
98.7/61.6
64.1
74.1
84.1
9 aos
89.4152.5
1012/62.7
111.0/72.9
64.8
75.2
85.6
90.13/52.6
100.7/62.6
100.7/62.6
65.3
75.3
85.1
10 aos
90.91512
101.8/63.1
112.7/73.0
65.8
76.1
86.2
91 .4/54.1
101.9/63.6
101.9/63.6
66.5
76.4
86.2
11 aos
93.5154.4
104.6/64.5
1157/74.6
67.4
77.9
88.3
92.4/53.6
103.2/63.4
103.2/63.4
66.5
76.7
86.8
12 aos
96.0157.4
107.5/67.1
119.0/76.8
70.3
80.6
90.7
95.0/558
105.8/65.6
105.8/65.6
68.9
79.1
88.9
13 aos
95.1156.7
107.2/67.4
119.3/78.1
69.5
80.7
91.8
95.2/547
107.8/65.5
107.8/65.5
68.2
79.6
91.1
14 aos
96.0157.0
107.8/67.6
119.6/78.2
70.1
81.1
92.1
97.2155.3
110.1/66.2
110.1/66.2
69.3
80.8
92.4
15 aos
96.1156.0
107.5/66.2
118.9/76.4
69.4
80.1
90.6
100.51552
113.0/66.2
113.0/66.2
70.3
81.8
93.3
16 aos
97.9156.3
109.1/67.0
120.3/77.7
70.2
81.1
91.91
102.4/56.3
114.7/67.4
114.7/67.4
71.7
83.2
94.7
17 aos
98.8157.5
109.9/67.6
121.0/77.7
71.3
81.7
92.1
105.4159.8
117.6/70.2
117.6/70.2
75.1
86.1
97.1
18 aos
99.1157.0
110.0/67.4
120.9/77.8
71.1
81.6
92.2
106.3/61.8
118.7/71.9
118.7/71.9
76.6
87.5
98.4
Horan M. J. Bonita F. Kimm SYSet al. Report on the Second Task Force on Blood Pressure Control in Children.-1 987. Pediatrics 1987:79:1-25. Rogers MC, Nichols DG. ed. Textbook of Pediatric Intensive Care.
3th ed. Baltimore, Williams & Wilkins, 1996
Presin Arterial Media= (Presin Diastlica)+(Presin Sistlica-Presin Diastlica)/3 PAM=PD+(PP/3)
PAM = PD ([PS.PD])/3; PAM = (PS + [2PD])/3
CRITERIO
Clnicos
De Laboratorio
ANEXO H. Ficha para cuidados en el hogar de pacientes con dengue y hallazgos e n los
controles mdicos.
Qu explorar?
Sangrado
Vmitos
Dolor abdominal
Somnolencia o desmayo
Hematocrito
Plaquetas
Leucocitos
Diuresis/hora de ltima
miccin
Descenso de la fiebre
Volumen ingerido
Estado hemodinmico
Temperatura
Pulso
Tensin arterial
Frecuencia respiratoria
Frecuencia cardiaca
1er
da
2
da
3er
da
4
da
5
da
6
da
7
da>
Lquido normal
de mantenimiento
(ml por hora)
basado en la
frmula de
Holliday-Segar
10
20
30
60
65
70
75
80
90
100
110
120
Esquema de
lquidos
basado en 2-3
ml/kg por hora
(ml por hora)
Esquema de
lquidos basado
en 1,5-2 ml/kg
por hora (ml por
hora)
10-15
20-30
30-45
40-60
50-75
60-90
70-105
80-120
100-150
90-120
105-140
120-150
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
Nauseas y vmitos
Erupcin cutnea
Cefalea y/o dolor retroocular
Malestar general,
mioartralgias
Leucopenia
Petequias o prueba del
torniquete positiva
NOTIFICAR A LA
AUTORIDAD
SANITARIA
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia (>2cm)
Laboratorio: incremento brusco del hematocrito
asociado a una rpida disminucin del recuento
plaquetario
AUSENTES
PRESENTES
DENGUE CON
COMORBILIDAD O RIESGO
SOCIAL
Criterios:
Condiciones pre-existentes
DENGUE GRAVE
Criterios: Uno o ms de los hallazgos
Choque hipovolmico por fuga de plasma
Distrss respiratorio por acumulacin de
lquidos
Sangrado grave
va oral y
Tiene diuresis normal
Riesgo Social
GRUPO A
Puede Manejarse en el Hogar
PRUEBAS DE LABORATORIO
Hemograma Completo
TRATAMIENTO
Reposo relativo en cama, con
aislamiento del paciente para evitar la
picadura de los mosquitos
Adecuada Ingesta de lquidos (1 y
litro o ms por da)
Paracetamol Acetaminofn:
Adultos: 500-1000mg cada 6hrs
(mximo 4g/da)
Nios: 10-15 mg/Kg/dosis
NO USAR ASPIRINA NI OTROS AINES
NO ADMINISTRAR antibiticos, ni
corticoides
Evitar medicamentos por va
intramuscular
Dar informacin verbal y escrita sobre
signos de alarma, medidas de
prevencin y contraindicaciones.
Control diario.
Buscar signos de alarma en cada
consulta hasta 48 hrs posteriores al
cese de la fiebre.
Evaluar mejora clnica
Hemograma diario, si es posible, o cada
dos das
Prueba del torniquete: inflar el manguito
del tensimetro en una cifra intermedia
entre TA sistlica/TA diastlica durante 5
min., contar el nmero de petequias: la
presencia de petequias se considera
GRUPO B
Requiere Internacin
PRUEBAS DE LABORATORIO
Hemograma Completo
TRATAMIENTO
Hidratacin va oral de acuerdo a
condicin pre-existente.
Si no tolera la Va Oral:
Administre inmediatamente
soluciones cristaloides, 23mL/Kg de acuerdo a condicin
pre-existente
Vigilancia clnica especfica
segn el tipo de condicin
asociada
Tratamiento sintomtico igual
que para los casos ambulatorios
Medidas de proteccin contra los
mosquitos.
Dar informacin verbal y escrita
sobre signos de alarma, medidas
de prevencin y
contraindicaciones a sus
familiares.
SEGUIMIENTO
Control de signos vitales con balance
hdrico.
Buscar signos de alarma hasta 48 hrs
despus del cese de la fiebre
Hemograma diario
PRUEBAS DE LABORATORIO
Hemograma Completo
TRATAMIENTO
Hidratacin va oral de acuerdo a condicin
pre-existente.
Si no tolera la Va Oral:
Administre soluciones cristaloides (solucin
salina 0,9% o lactato de Ringer) a 10 ml/kg en
1hr.
Vigilancia estricta de los signos vitales
Evale cada hora si no existe mejora
clnica y la diuresis es menor de 1ml/kg en
una hora, repita la carga 1 2 veces ms.
Evale, si hay mejora de signos de alarma
y el Hto baja, reduzca a 5-7 ml/kg/1h por 24hr. y contine reducindolo
progresivamente.
Evale, si hay mejora 2-3 ml/kg/1h por 2448hr ms e iniciar hidratacin oral.
Si hay empeoramiento de los signos vitales
y hay descenso del Hto, manejo el caso
como dengue grave.
SEGUIMIENTO
Control de signos vitales y perfusin perifrica cada
1-4hrs.
Hto: durante la rehidratacin y cada 12hrs hasta 2448hrs posterior al inicio de la va oral.
Laboratorio: glicemia, TP, TPT, fibringeno, enzimas
GRUPO C
Requiere hospitalizacin, preferiblemente en UCI
PRUEBAS DE LABORATORIO
Hemograma Completo
Grupo Sanguneo y Factor Rh, Coagulograma, Radiologa
trax, Ecografa abdominal
Otros: segn condicin clnica
TRATAMIENTO
Obtener Hto antes de hidratar al paciente.
Inicie con cristaloides IV, 20 ml/kg en 15 a 30 min.
Evaluar
Si desaparecen los signos de choque, disminuya el
volumen de lquidos a 10 ml/kg por 1 hora, por 1-2hrs y
repita el hematocrito.
Si la evolucin clnica es satisfactoria, reduzca
cristaloides a 5-7 ml/kg por hora x 6 hrs.
Si el paciente contina con signos de choque, repita
hasta dos bolos (20mL/Kg por 5-30min). Reevaluar.
Si hay mejora, disminuya cristaloides a 10mL/Kg en 1hr
y disminuya progresivamente los volmenes.
Si el paciente no mejora, administre un tercer bolo y
Valore la funcin de bomba (miocardiopata,
miocarditis), condiciones concomitantes. Uso de drogas
vasoactivas, y corregir acidosis.
Si no mejora iniciar coloides 10-20mL/Kg en 30-60 min.
Reevaluar.
Si el Hto disminuye, indica sangramiento, transfundir
glbulos rojos.
Tratamiento de las hemorragias severas segn criterio
clnico.
prueba positiva
CRITERIOS DE ALTA DE CASOS HOSPITALIZADOS (todos deben estar presentes): ausencia de fiebre por 48hrs, Mejora del estado Clnico, incremento del recuento
plaquetario,, ausencia de dificultad respiratoria, Hematocrito estable sin hidratacin intravenosa
Abreviaturas. Hto: Hematocrito; TP: tiempo de protrombina; TPT: Tiempo Parcial de Tromboplastina; IV: Intravenoso.
DENGUE EN COLABORADORES
Definicin de casos:
CASO PROBABLE: Aquel colaborador que presente fiebre y adems 2 o ms de
los siguientes sntomas, signos y/o alteraciones en la hemoqumica:
- Clnicos (cefalea, dolor retro-orbitario, mialgias, artralgias, rash o
manifestaciones hemorrgicas cutneas).
- Complementarios (Trombocitopenia, leucopenia con o sin linfocitosis,
aumento del hematocrito y elevacin de las transaminasas).
- Epidemiolgicos: presencia en la comunidad de otros casos de dengue.
CASO CONFIRMADO: Todo colaborador clasificado como probable por presentar
los signos y sntomas correspondientes a los acpites antes expuestos y que la
prueba serolgica de IgM para Dengue, tomada el 6to da de inicio de los
sntomas, arroje un resultado reactivo (positivo), unido a los criterios
epidemiolgicos.
Conducta a seguir ante los Casos Febriles, Probables y Confirmados en el
colaborador. (Ver Algoritmo de Diagnstico de Dengue)
1. Todo Caso de colaborador con sndrome febril se ingresar en el CDI
correspondiente y ser atendido clnicamente como un caso de dengue
hasta tanto se demuestre lo contrario.
2. Recibir un seguimiento estricto en la bsqueda de otros signos y sntomas
de focalizacin, y constituye responsabilidad de los activistas de las
comisiones mdicas y los coordinadores de las ASIC, as como de los
colaboradores enfermos el reportarse inmediatamente comenzados los
primeros sntomas (FIEBRE).
3. Notificar al activista de epidemiologa de la ASIC para la confeccin de la
Historia Epidemiolgica.
4. Se reportar en las primeras 24 horas de comenzado el cuadro febril como,
Sndrome Febril, en caso de tener los criterios de Caso probable de
Dengue se reporta como tal, o sea, Dengue Probable y se incorporar en
el parte de colaboradores enfermos.
5. Reposo bajo mosquitero para aislamiento vectorial, mantener hidratacin
segn balance hidromineral, analgsicos, antipirticos (No ASA ni AINE),
utilizar Paracetamol.
6. Educacin al paciente sobre la vigilancia de los sntomas y signos de
alarma y sangrados.
7. Se le indicar Exmenes Complementarios (Hemograma, Leucograma, y
Plaquetas diarios, TGP, TGO, Coagulograma, Test de Leptospira, Rx trax,
US abdominal y todos aquellos que sean necesarios segn indicacin
mdica o evolutivamente)
8. Al 6 da de evolucin (de la primera fiebre) se le tomar muestra para
estudio serolgico de IgM Dengue a todos los Casos Probables de Dengue,
y el resultado se informar en las primeras 24 horas de recogida la muestra.
9. Si la IgM realizada al 6to da, resulta positiva, es cuando se define el
diagnstico y se reporta como Caso Confirmado de Dengue. Si la IgM
resulta negativa, se rediscute el diagnstico y se reporta como caso de otra
enfermedad transmisible.
Pesquisa de Casos:
1. Desarrollar Pesquisa Activa de los Casos Febriles por parte de los activistas
de las Comisiones Mdicas de las AISC.
2. Realizar la Pesquisa Pasiva de los Casos Febriles y Casos Probables que
asistan a las consultas planificadas para el chequeo medico programado y
al control sanitario internacional.
Signos de alarma en el Dengue:
- Dolor Abdominal intenso y mantenido.
- Vmitos persistentes.
- Estrechamiento de la Presin del Pulso.
Somnolencia o irritabilidad.
Cada de la fiebre a hipotermia.
Taquicardia e Hipotensin.
Sntomas y signos:
Primeras 48 horas (Etapa Febril).
- Fiebre, cefaleas, dolor retrorbitario, mialgias, dolor abdominal con o sin
exantemas.
- Ingreso CDI.
- Paracetamol 500 mg cada seis horas.
- Abundantes lquidos por va oral-parenteral y observacin estricta.
Del 3er al 6 da (se considera la Etapa Crtica)
- Si mantiene buena evolucin, se mantiene igual tratamiento.
- Ante cualquier signo de alarma o trombocitopenia menor de 100 000,
Hidratacin parenteral y manejo del balance hdrico (y acido-base) de
manera estricta.
Toma de muestras para estudio serolgico:
Se debe tomar la muestra al 6to da del inicio de los sntomas ya que los
anticuerpos IgM circulan en sangre del paciente despus del 5to da y hasta los 3
meses de iniciado el cuadro febril.
Criterios de Alta Clnica:
Mejora clnica manifiesta, recuperacin del estado general, con ausencia de
fiebre, Hto y leucograma estables, aumento de las plaquetas a ms de 100 000,
descenso del hematocrito, estabilidad de la tensin arterial y la temperatura,
ausencia de sangramientos, recuperacin del apetito, etc.
Criterios de Alta Epidemiolgica:
Despus del 7 da del comienzo de los sntomas, cuando ha terminado el perodo
de transmisibilidad, cumpliendo adems los siguientes criterios:
-
Colaborador
Sndrome Febril Agudo
Ingreso en Centro Diagnostico Integral
No evoluciona como
caso probable o tiene
sntomas de
focalizacin de otra
enfermedad
Tratamiento y
seguimiento
estricto como caso
dengue
Si evoluciona a
caso probable o se
mantiene como
sndrome febril
inespecfico
IgM al 6to da
Seguimiento, tratamiento
y conclusin diagnostica
Si IgM Negativa
Seguimiento y
tratamiento hasta el
alta clnica
Si IgM Positiva
Diagnostico como caso
confirmado de dengue y
tratamiento hasta alta clnica
T.H.E Inspeccin
Vivienda y
Centro Laboral
Positivo
A. aegypti
Ejecutar acciones
antivectoriales
Negativo
A. aegypti
Ninguna accin
antivectorial
Informe inmediato a
Epidemiologa. La Fuente de
contagio no fue en nuestra
rea de residencia o trabajo
Informe inmediato
A epidemiologa. La Fuente de
Contagio Fue en nuestra
Area de residencia o trabajo
JUSTIFICACIN
En la actualidad, en la regin, y particularmente en Venezuela existe falta de
conocimiento relacionada con la enfermedad de Chagas, es necesario tomar en
consideracin la escasez de informacin general referida a la situacin actual del
problema, el cual es considerado errneamente por la sociedad en general como
una enfermedad de muy baja incidencia o como un problema de pocas
pasadas. Esta situacin conlleva a una falta de inters generalizada y a una
actitud de indiferencia de quienes no conviven con el Chagas, hecho que tambin
constituye un obstculo en el momento de encarar un abordaje integrador de lucha
contra esta endemia.
Esta enfermedad constituye un problema de salud en Venezuela, por el nmero de
enfermos y la diseminacin a nuevos estados del rea que abarca, por la
gravedad de las lesiones cardacas, de otros tipos de alteraciones que ocasiona y
por su carcter endmico.
En la actualidad, la enfermedad se mantiene endmica en reas montaosas y en
el piedemonte andino, costa, centro norte y llanos del territorio venezolano,
afectando por mapas de riesgo a la totalidad de los municipios y estados del pas.
El 80% de la poblacin de riesgo residen en zonas rurales sin servicios bsicos.
En el ao 2000, 16670 casos fueron investigados por la presencia de vectores
contaminados, de los cuales 859 fueron positivos para el Rodnius prolixus y 51
para el Tripanosoma cruzi. En el 2004 fueron examinadas 5746 casas de las
cuales 135 fueron positivas (seroprevalencia 8,1%) al Rodnius prolixus y 26 para
el Tripanosoma cruzi ( seroprevalencia 5,8%)i
Dada la endemicidad de la enfermedad en los estados antes mencionados, donde
laboran colaboradores cubanos, es necesario que el personal de la Misin Mdica
Cubana en Venezuela conozca los aspectos fundamentales de la promocin de
salud, la prevencin, el diagnstico y tratamiento oportuno de la enfermedad de
Chagas, que le permita desarrollar acciones, para as contribuir al mejoramiento
de la salud y la calidad de vida de la poblacin venezolana y de los propios
colaboradores, as como evitar su introduccin y propagacin, ante la existencia
en Cuba de 4 especies de triatomneos: Triatoma flavida (Neiva, 1911), Triatoma
bruneri (Usinger, 1944), Bolbodera scabrosa (Valds, 1990) y Triatoma
rubrofasciata (De Geer, 1973).
Componente de vigilancia
Vigilancia en salud es el seguimiento, recoleccin sistemtica, anlisis e
interpretacin de datos, sobre eventos de salud o condiciones relacionadas, que
sern utilizados en la planificacin, implementacin y evaluacin de programas de
Salud Pblica, que incluye como elementos bsicos, la diseminacin de dicha
informacin a quienes necesiten conocerla, para lograr una accin de prevencin y
control ms efectiva y dinmica en los diferentes niveles
En Venezuela la red Nacional de laboratorios de salud Pblica est coordinada
por el Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel, entre los logros ms
importantes de la red se puede destacar el fortalecimiento de la capacidad
diagnostica y la vigilancia de las enfermedades transmisibles.
La estrategia de vigilancia epidemiolgica para la prevencin y control de la
enfermedad de Chagas en colaboradores cubanos y poblacin venezolana tiene
como premisas, las siguientes:
o
Este subsistema se incorpora al Sistema de Vigilancia del Centro de Control
en la Fuente en la Republica Bolivariana de Venezuela.
o
En este subsistema trabajarn todas las Coordinaciones de la Misin
Mdica Cubana.
o
Este subsistema apoyar al Sistema Nacional de Vigilancia establecidas en
la Repblica Bolivariana de Venezuela.
Su objetivo.
o
Disminuir la introduccin de la Enfermedad de Chagas en Cuba, as como
el tratamiento oportuno de los colaboradores cubanos que laboran en la
Repblica Bolivariana de Venezuela.
El Subsistema de Vigilancia Epidemiolgica para la prevencin y control de la
Enfermedad de Chagas est integrado por 7 subsistemas:
1.
Subsistema para colaboradores con Sndrome Febril Agudo (SFA).
2.
Subsistema para bsqueda activa de caso.
3.
Subsistema para la pesquisa:
a) Pesquisa a todo colaborador que al llegar a la Repblica Bolivariana de
Venezuela, presente antecedentes de haber estado en Venezuela u otro
pas con presencia del vector y/o trasmisin de la enfermedad.
b) Pesquisa anual de colaboradores que viajen por sus vacaciones.
c)
Pesquisa a colaboradores con Fin de Misin.
4.
Subsistema para la Vigilancia Clnica.
5.
Subsistema para la Vigilancia Vectorial.
6.
Subsistema para la Vigilancia de naves y aeronaves.
7.
Subsistema tcnico material.
1.
Definiciones:
CASO SOSPECHOSO: Se considerar caso sospechoso a todo colaborador que
presente un Sndrome Febril Agudo con sntomas y signos compatibles con
Enfermedad de Chagas y que tenga criterio clnico epidemiolgico.
Sntomas y signos:
o
Mialgias o Artralgia
o
Debilidad General
o
Astenia
o
Diarrea
o
Dolor Abdominal
o
Disnea
o
Dolor Torxico
o
Taquicardia/palpitaciones
o
Hepatomegalia
o
Adenopatas
o
Edema facial y/o Miembros inferiores
o
Eritema Nudoso (adultos)
o
Signo de Romaa
o
Chagoma de inoculacin
o
En caso de recin nacido son sospechosos los cuadros clnicos
caracterizados: prematurez, hepatoesplenomegalia y fiebre prolongada.
Algoritmo colaborador cubano:
1. Se indicar IgG para Chagas a partir del sexto da del comienzo de la fiebre,
estos exmenes se realizarn en los laboratorios SUMA de cada Estado.
2. Se realizar adems dos frotis directo para Paludismo y Chagas, los cuales
se realizarn en los servicios asignados (El suero de estos pacientes ser
guardado en los respectivos laboratorios SUMA). Se indicar
Electrocardiograma, si este resultara positivo y si negativo se contina
seguimiento por el mdico.
3. En el interrogatorio se debe hacer hincapi en el tipo de vivienda, presencia
de triatomineos, presencia de animales en la vivienda.
4. Examen fsico: Sntomas y signos:
Sntomas: Mialgias o artralgias, debilidad general, astenia, dolor torcico, falta
de aire, palpitaciones.
Signos: Edemas faciales o en cualquier otra regin del cuerpo, disnea,
disritmia, adenopatas cervicales pequeas, lesin violcea en piel, costrosa
de a 1 cm. o presencia de Chagoma.
Si el colaborador presenta los signos y sntomas anteriormente referidos y
tiene antecedentes epidemiolgicos, se estar en presencia de un CASO
5.
6.
3.
4.
4.
1.
2.
3.
5.
1.
2.
3.
4.
6.
1.
2.
3.
4.
7.
Recursos humanos
1.
Tcnicos de Laboratorios (tcnico responsable del
Adiestramiento en gota gruesa para identificacin del T. cruzi.
2.
Tcnico de vectores (entrenamiento)
3.
Epidemilogos y activistas de Epidemiologa de las ASIC
laboratorio)
Recursos materiales
1.
Reactivos para exmenes de Ig G para Enfermedad de Chagas (Calculo de
reactivos)
2.
Porta y cubre objetos para la realizacin de la gota gruesa (Calculo)
3.
4.
5.
6.
Insecticidas (Calculo)
Aspersores (Calculo)
Ropa de proteccin (Calculo)
Reajuste de los reportes estadsticos de SUMA, vectores, Asistencia
Mdica, EDO.
Componente de control.
El control no es ms que el componente del ciclo administrativo que permite
conocer si las cosas marchan como debieran hacerlo, para destacar lo
positivo y poder tomar medidas en caso contrario. El control es inherente a
los procesos de direccin, lo importante es cmo se disea y como se
ejecuta para que no se convierta en una actividad ms o peor an, una
accin para buscar culpables.
La presente gua de control de foco pretende de forma prctica, orientar a los
mdicos, enfermeras y a los equipos de trabajo que prestan servicios en la Misin
Mdica Cubana en la Repblica Bolivariana de Venezuela , cuales son las
actividades bsicas y de estricto cumplimiento, a realizar para la enfermedad de
Chagas .
Concepto de foco
Sitio o lugar donde se localizan los reservorios y/o la fuente de infeccin de una
enfermedad transmisible, ms el territorio geogrfico circundante hasta aquellos
lmites en los cuales dada las caractersticas epidemiolgicas de la enfermedad,
sea posible la difusin de los agentes biolgicos hasta los susceptibles.
Se ha de tener en cuenta que un foco de infeccin tiene varios momentos que por
lo general coinciden con el comportamiento individual de una enfermedad
transmisible, son estos: incubacin, prdromos, manifestaciones clnicoepidemiolgicas, recuperacin y extincin.
La extincin del foco es el momento en el cual todas las fuentes de infeccin y/o
los reservorios han desaparecido, no existiendo agentes biolgicos viables.
Tambin se considera extinguido cuando despus de haber transcurrido el perodo
mximo de incubacin de la enfermedad no han aparecido nuevos casos entre los
susceptibles expuestos, aunque no est comprobada la no existencia de agentes
biolgicos en el medio.
Medidas que se aplican en un control de foco.
Estas medidas no necesariamente se tienen que aplicar a todos los casos de
enfermedades infecciosas. Su aplicacin depende de las caractersticas
epidemiolgicas particulares de stas y a lo normado en el Manual Higinico
Epidemiolgico vigente en el trabajo de la Misin Mdica.
1. Notificacin. Comunicacin oficial a las autoridades sanitarias de la existencia
de un reservorio (enfermo o portador) o fuente de infeccin de una
enfermedad transmisible, (llenado de tarjeta de notificacin obligatoria).
2. Sospechoso. Desde el punto de vista epidemiolgico es cualquier individuo
cuya historia clnico-epidemiolgica y/o su sintomatologa nos indica que
probablemente va a desarrollar o padece una enfermedad infecciosa est
en perodo de incubacin.
3. Confirmacin. Es la evidencia por estudios de laboratorio (serologa,
bacteriologa o virologa) de la existencia de un caso de enfermedad
transmisible.
4. Aislamiento. Separacin de personas o animales infectados o enfermos,
durante todo el perodo de transmisibilidad para impedir la transmisin a
personas sanas o susceptibles. Dependiendo de la importancia y
caractersticas de la enfermedad puede ser en el hospital o en el domicilio.
5. Tratamiento. Muy importante medida, tiene como objetivo la eliminacin de los
agentes infecciosos y por lo tanto la negativizacin de los reservorios. Desde
el punto de vista epidemiolgico el tratamiento persigue negativizar la
eliminacin de agentes infecciosos del reservorio por los vehculos de salida.
6. Alta epidemiolgica. Cuando se ha comprobado que el reservorio no elimina
al exterior agentes infecciosos.
7. Identificacin de contactos. Personas cuyo grado de relacin con una persona
infectada enferma o portador, o con una fuente de infeccin, haya sido tal que
tiene riesgo de haber contrado la enfermedad.
8. Cuarentena. Restriccin de movimiento a personas aparentemente sanas que
han estado expuestas a contraer una enfermedad infecciosa. Puede ser
9.
1.
2.
3.
Control Gerencial.
1. Existe circular que regula la pesquisa activa a todos los colaborantes que
residente en los estados Chagsicos una vez al ao.
2. Existe circular que regula la pesquisa activa de todo colaborante que cumpla
Misin y salga definitivamente para Cuba.
3. A nivel del ASIC el coordinador es el mximo responsable de verificar el
cumplimiento de las actividades de vigilancia y control de la enfermedad
mensualmente al realizar visitas a los locales y viviendas de los cooperantes.
4. A nivel de estado el coordinador es el responsable del cumplimiento de las
estrategias para el enfrentamiento de la enfermedad de Chagas en
cooperantes y realizar un control de las actividades apoyados por la
Comisin Mdica, Epidemiologa y Docencia del estado, para llevar a cabo las
tareas de vigilancia, control y capacitacin.
5. A nivel Nacional en cada visita que se realiza a los estados se verificar el
cumplimiento de la estrategia, siendo la Comisin Mdica y Epidemiologa los
mximos responsables del cumplimiento de esta tarea.
Ficha epidemiolgica
FICHA N ______________________________________________________
FECHA:
______________________________________________________
FICHA DE
INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA
TRIPANOSOMIASIS AMERICANA AGUDA
I .DATOS DE IDENTIFICACIN:
APELLIDOS Y NOMBRES:___________________________________________________SEXO:________ EDAD:____ C.I._________________
DIRECCIN: _______________________________________________________________________________________________________
OCUPACIN:_________________________________ SITIO DE TRABAJO: ___________________________________________________
NOMBRE DEL PADRE y/o MADRE: _____________________________________________________TELEF: ____________________________
MUNICIPIO: ______________________________ PARROQUIA: ____________________________ ESTADO: __________________________
FECHA DE INICIO DE SNTOMAS: ___________________________________ FECHA DE ATENCIN MDICA: ________________________
FECHA DE NOTIFICACIN: __________________________________________ FECHA DE INVESTIGACIN: __________________________
UBICACIN: __________________________________________ NUMERO DE HISTORIA: ____________________________________
II.- DATOS CLNICOS:
SIGNO O
SNTOMA
SI
N
O
FECH
A
SIGNO O SINTOMA
FIEBRE
CEFALEA
FECH
A
TAQUICARDIA
EDEMA
HEPATOESPLENOMEGALIA
_____CMS X DEBAJO RCD
HIPOTENSIN ARTERIAL
DOLOR ABDOMINAL
RIGIDEZ DE NUCA
KERNING Y BRUZINSKY
CIANOSIS
ERITEMA NODOSO
SINCOPE
OTROS
PERROS, RATAS, O
RABIPELADOS EN EN LA
CASA?
CONSUMO DE ALIMENTOS EN
LA ESCUELA (ESPECIFIQUE)
HA RECIBIDO
TRANSFUSIONES? FECHA?
FAMILIARES O VECINOS CON
SINTOMAS SEMEJANTES
IV) DATOS DE LABORATORIO:
TIPO DE
EXAMEN
FECHA
HB
HTO
LEUCOCITOS
FACTORES DE
RIESGO
ANTECEDENTES
FAMILIARES DE
CHAGAS
EMBARAZADA
ACTUALMENTE? EG:
OTRAS
TIPO DE
EXAMEN
FECHA
TGO
TGP
BILIRRUBINA
T
B. DIRECTA
B. INDIRECTA
ALBUMINURI
A
CREATININA
UREA
GLICEMIA
OTROS
RESU
LTAD
O
MUESTRAS
TOMADAS
MONOCITOS
PLAQUETAS
TP
TPT
FECHA
N
O
VALORES
SEGMENTADOS
LINFOCITOS
EOSINFILOS
EXAMEN AL
FRESCO
N
O
HIPOREXIA
PALPITACIONES/EXTRASISTOL
ES
ADENOPATIAS, UBICACIN:
LESIONES EN
PIEL
TIPO:
ARTRALGIAS
MIALGIAS
EDEMA
FACIAL:
EDEMA MsIS:
NAUSEAS O
VMITOS
DIARREA
ESCALOFRIO
TOS
SOMNOLENCI
A
IRRITABILIDA
D
CONVULSION
ES
DISNEA
TIPO DE PRUEBA
SI
SANGRE
SI
NO
FECH
A
VALORES
FECHA
RESULTAD
O
EXTENDIDO
SUERO
AGUDO
SUERO
CONVALESCI
ENTE
L.C.R.
VISCERAS
OTROS
GOTA GRUESA
SEROLOGA
CULTIVO
XENODIAGNSTIC
O
TRATAMIENTO
FECHA
INICIO
DOSIS
CONDICIONES
ALTA MDICA
MUERTE
OBSERVACIONES:
PACIENTE
FECHA
VI GRUPO FAMILIAR:
NOMBRES Y APELLIDOS
EDAD
EVOLUCION,
OBSERVACIONES
Y/O
COMENTARIOS:
______________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
CAPITULO IV
SISTEMA DE VIGILANCIA PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE LAS
ENFERMEDADES DE TRANSMISIN VECTORIAL
1. FUNCIONES DEL ESPECIALISTA DE INSPECCIN SANITARIA Y
CONTROL DE VECTORES.
En cada Estado, en dependencia de la dimensin y complejidad del universo de
trabajo, se ubicar uno o ms especialistas de inspeccin sanitaria y control de
vectores, que cumplir las siguientes funciones:
1. Mantener actualizado el Universo de trabajo por ASIC, municipio y Estado el
cual incluir todos los centros viviendas y locales que integran las diferentes
Misiones Cubanas donde viven y trabajan los colaboradores. Se actualizara al
finalizar cada ciclo pues puede sufrir variaciones por causas diversas
2. Realizar el Control de Foco al 100% de los casos de colaboradores notificados
como Probable Dengue antes de las 48 horas del comienzo de los Primeros
Sntomas. Esta es la ACTIVIDAD FUNDAMENTAL en cada Estado por lo que
tiene prioridad uno. Las acciones se realizaran en la vivienda y local de trabajo
del enfermo.
3. Si se demuestra en la inspeccin que ha existido negligencia del colaborador
enfermo o convivientes por tener criaderos de mosquitos A. aegypti en su fase
acutica, se le comunicara a la Comisin Disciplinaria para que esta aplique lo
que esta normado para estos casos. Si la indisciplina es cometida en un local
de trabajo, la medida se le aplicara al titular del mismo o la administracin
segn el caso.
4. En las ASIC donde se realicen los Controles de Focos, se inspeccionara
adems un mnimo del 20% del total de centros, viviendas y locales del ASIC,
para valorar la situacin Higinico Epidemiolgico del rea en cuestin. Este
universo debe verse con carcter rotativo al menos cada 2 meses en
dependencia de las caractersticas de cada Estado. No obstante si no se
detectan focos de igual forma se realizar la inspeccin teniendo en cuenta la
cobertura de tiempo para realizar la misma.
5. Trabajar bajo la direccion y de forma integrada al Vicejefe de Epidemiologia.
6. Realizar la Inspeccin Sanitaria con frecuencia mensual a los centros
priorizados donde se abrir un expediente en cada uno de ellos quedando
archivadas todas las diligencias de inspeccin para uso de cualquier
funcionario que desee revisarlo, as como una copia que archivar el tcnico
de control de vectores.
Se consideran Centros Priorizados:
C.A.T, C.D.I y S.R.I.
Centros oftalmolgicos.
Sede de la Coordinacin del Estado.
Viviendas donde habiten un nmero mayor a 10 colaboradores.
Otros que por su importancia y riesgo se considere.
Se tendr en cuenta garantizar el cumplimiento de la inspeccin a los centros
priorizados cuando por diversas razones como problemas con el transporte,
situaciones ambientales y otras causas imprevistas, se ponga en riesgo dicho
cumplimiento al estar concluyendo el ciclo de trabajo. Cuando el tcnico de control
de vectores salga de vacaciones se debe realizar un ajuste del Plan de trabajo de
forma que se de prioridad a aquellos centros y viviendas que se considere sea
impostergable realizar su inspeccin en ese mes teniendo en cuenta el riesgo, la
incidencia de casos febriles y/o de Dengue y otros aspectos que se considere de
inters.
En ambos casos las inspecciones podrn realizarse con el apoyo de los dems
compaeros del equipo de Epidemiologa y con los activistas debidamente
capacitados, dejando constancia en el VISTO y la diligencia de inspeccin.
7. Exigir el cumplimiento de la inspeccin autofocal.
REGION: _______
DIRECCION
E
Cisterna, fosa, canaletas, dren pluvial, registro, etc; Dest.: Todo tipo de depsitos
que sean destruidos independiente a su clasificacin.
H.AMB: Higiene Ambiental
B: Buena
consignarlo en observaciones)
Estadios: Marcar con una cruz, L: Larvas, P: Pupas y A: Adultos.
____________________________
Jefe de ASIC, administrador o
Resp. casa
VISTO
Control Observaciones
de
foco
RECIBIDO POR:
NOMBRES Y APELLIDOS
INVENTARIO
FECHA
FECHA
FIRMA
La persona que recibe los medios y/o equipos queda responsabilizada con su
custodia y uso segn las normas establecidas.
Nota: Se relacionaran todos los equipos y medios entregados,
independientemente de su estado tcnico. Para el numero de inventario se
utilizara un cdigo para cada Estado y un numero consecutivo segn la cantidad
de equipos.
Ejemplo: Si en Anzotegui hay 4 equipos se enumeraran as:
01-001
01-002
01-004
01-004
En los Estados donde hay ms de un tcnico el acta ser individual.
ACTA DE ENTREGA
AREA DE HIGIENE Y EPIDEMIOLOGIA
ESTADO: ____________________________
ENTREGA (NOMBRES Y APELLIDOS):
_______________________________________________________________
RECIBE (NOMBRE Y APELLIDOS):
_______________________________________________________________
Siendo las _____ horas del da ____ del mes de ________ del ao: ________
concluye la entrega de la Actividad de Control de Vectores la cual incluy los
siguientes aspectos:
Nota Importante:
La aplicacin de abate al 1% que se utiliza para aguas de consumo humano se
debe tener en cuenta los siguientes aspectos:
a) Debe poseer una medida en gramos, ejemplo una cuchara sopera tiene
aproximadamente 20 gramos.
b) Se debe aplicar en los depsitos (tanques elevados, Cisternas, Tanques
bajos etc.) cada 90 das.
c) Antes de su aplicacin se debe conocer exactamente la cantidad de litros
de agua que almacena el depsito a abatizar. Se anexa la frmula para
aforar (medir) depsitos diferentes
Alt
ura
cm
20
20
14
30
21
40
13
50
16
60
19
70
22
80
140
150
308
1 3/4
462
2 1/2
615
3 1/4
769
4
923
4 3/4
1.077
5 1/2
353
2
530
2 3/4
706
3 3/4
883
4 1/2
1.059
5 1/2
1.236
6 1/4
1.231
6 1/4
1.385
7
1.413
7 1/4
1.590
8
28
1/4
35
1/4
42
1/2
58
1/2
25
1/4
38
1/4
50
1/4
63
1/2
75
1/2
88
1/2
39
1/4
59
1/2
79
1/2
98
1/2
118
3/4
137
3/4
56
1/2
85
1/2
113
3/4
141
3/4
170
1
198
1
77
1/2
115
3/4
154
1
192
1
231
1 1/4
269
1 1/2
101
3/4
150
1
200
1 1/1
250
1 1/2
300
1 3/4
352
2
127
3/4
191
1
254 1
1/2
318
1 3/4
382
2
445
2 1/4
157
1
236
1 1/4
314
1 3/4
393
2
471
2 1/2
550
3/4
190
1
285
1 1/2
380
2
475
2 1/2
570
3
665
3 1/2
226
1 1/4
339
1 3/4
452
2 1/2
565
3
678
3 1/2
791
4
25
1/4
28
1/4
57
1/2
64
1/2
100
1/2
113
3/4
157
1
177
1
308
1 3/4
346
1 3/4
402
2 1/4
452
2 1/2
509
2 3/4
572
3
628
3 1/4
707
3 3/4
760
4
855
4 1/2
904
4 3/4
1.017
5 1/4
10
0
11
0
31
1/4
35
1/4
71
1/2
78
1/2
126
3/4
138
3/4
196
1
216
1 1/4
385
2
423
2 1/4
502
2 3/4
553
3
636
3 1/4
699
3 1/2
785
4
864
4 1/2
950
4 3/4
1.045
5 1/4
1.130
5 3/4
1.243
6 1/4
1.327
6 3/4
1.459
7 1/2
1.539
7 3/4
1.692
8 1/2
1.766
9
1.943
9 3/4
12
0
38
1/4
85
1/2
151
1
235
1 1/4
226
1 1/4
254
1
1/2
283
1 1/2
311
1
3/4
339
1 3/4
265
1 1/2
398
2
531
2 3/4
663
3 1/2
796
4
929
4
3/4
1.061
5 1/2
1.194
6
462
2 1/2
602
3 1/4
763
4
942
4 3/4
1.140
5 3/4
1.356
7
1.592
8
1.846
9 1/4
13
0
41
1/4
92
1/2
163
1
255
1 1/2
367
2
500
2 1/2
650
3 1/2
827
4 1/4
1.021
5 1/4
1.235
6 1/4
1.470
7 1/2
1.725
8 3/4
2.000
10
14
0
44
1/4
99
1/2
176
1
275
1 1/2
396
2
539
2 1/2
700
3 1/2
890
4 1/2
1.099
5 1/2
1.330
6 3/4
1.583
8
1.857 2.154
9 1/2 11
15
0
47
1/4
106
3/4
138
1
294
1 1/2
424
2 1/4
577
3
754
4
954
5
1.178
6
1.425
7 1/4
1.696
8 1/2
1.990
10
2.120
10
3/4
2.296
11
1/2
2.473
12
1/2
2.649
131/4
16
0
50
1/4
113
3/1
201
1 1/4
1.256
6 1/4
1.520
7 3/4
1.809
9 1/4
120
1/2
214
1 1/4
654
3 1/2
800
4
1/4
854
4 1/2
1.017
5 1/4
53
1/4
1.080
5 1/2
1.334
6 3/4
1.615
8 1/4
1.922
9 3/4
18
0
57
1/4
127
1/2
226
1 1/4
452
2
1/2
480
2
1/2
508
2 3/4
615
3 1/4
17
0
314
1
3/4
334
1
3/4
353
2
692
3 1/2
904
4 3/2
1.145
5 3/4
1.413
7 1/4
1.710
8 3/4
2.035
10 1/4
19
0
60
1/4
134
3/4
239
1 1/4
373
2
537
2 3/4
731
3 3/4
955
5
1.208
6 1/4
1.492
7 1/2
1.805
9 1/4
2.148
10
3/4
2.261
11 1/2
90
20
0
63
1/4
141
3/4
251
1 1/2
392
2
565
3
769
4
1005
5 1/2
1.272
6 1/2
1.570
8
1.900
9 1/2
2.307
11
3/4
2.123 2.462
10 3/4 12
1/2
2.255 2.615
11
13
1/2
1/4
2.923
14 3 /4
2.826
14
1/4
3.003
15
1/4
Capacida
d
en litros
abate en
Cucharadas
10
11
15
16
20
21
25
26
a
59
51
100
101
150
151
200
201
251
301
351
250
300
350
400
401
451
501
551
601
651
701
751
450
500
550
600
650
700
750
800
801
851
901
951
850
900
950
1000
1001
1051
1101
1151
1050
1100
1150
1200
1201
1251
1301
1357
1401
1451
10000
1250
1300
1350
1400
a
1450
1500
2000
3000
5000
CANTIDAD DE ABATE
EN GRAMOS EN MEDIDAS
0.5
1
Pizca
1.0
2
1.5
3
2.0
4
2.5
5
5
1/4
10
Cucharada
15
1/2
20
3/4
25
1 1/4
30
Cucharada
35
1 1/2
40
1 3/4
45
2 1/4
50
Cucharada
55
2 1/2
60
2 3/4
65
3 1/4
70
Cucharada
75
3 1/2
80
3 3/4
85
4 1/4
90
Cucharada
95
4 1/2
100
4 3/4
105
5 1/4
110
Cucharada
115
5 1/2
120
5 3/4
125
6 1/4
130
Cucharada
135
6 1/2
140
6 3/4
145
7 1/4
150
Cucharada
200
7 1/2
300
500
10
1000
15
25
50
Insecticida
CIPERMETRINA 25% (GALGOTRIN)
ICON 2.5%
DDVP 50% como Sinergetico
PROPOXUR
CIPERMETRINA 10%
CLORPIRIPHOS
DELTAMETRINA
Nota: Una carga del equipo (4 litros de mezcla) alcanza para tratar 50 viviendas
y/o locales, en dependencia del tipo de plaguicidas segn dosis a emplear por
viviendas:
Galgotrin 25 EC 1ml de plaguicidas x Vivienda (Piretroides)
Icon 2.5 EC 2 ml de plaguicidas x Vivienda (Piretroides)
Cipermetrina 10 EC 2 ml de plaguicidas x Vivienda (Piretroides)
Clorpirifos 44 y 48 EC 4 ml de plaguicidas x Vivienda (rganos
fosforados)
Actellic EC 3 ml de plaguicidas x Viviendas (Piretroides)
Deltametrina EC 6 ml de plaguicida x Viviendas (Piretroides)
Patio
Comedor
Dormitorio
Dormitorio
Bao
Escritorio
Sala
Jardn
LEYENDA:
INICIO DE LA INSPECCION EXTERNA
FIN DE LA INSPECCION EXTERNA
COMIENZO DE LA INSPECCION INTERNA
FIN DE LA INSPECCION INTERNA
INICIO DE LA INSPECCION EN CADA DEPENDENCIA INTERNA
PASAJE DE UNA PIEZA A OTRA
Tipos de larvas.
EL AUTOFOCAL
QU ES EL AUTOFOCAL?
Conjunto de acciones encaminadas a eliminar los posibles criaderos del
mosquito, realizadas por los colaboradores y trabajadores en sus viviendas,
centros laborales y comunidades.
QU LOGRAMOS CON EL AUTOFOCAL?
Reducir las posibilidades de vida del mosquito.
Auto proteccin de los colaboradores y la comunidad en general.
Eliminar el mosquito cuando todava no transmite enfermedades.
Reducir al mnimo el uso de insecticidas.
CMO ORGANIZAR EL AUTOFOCAL?
La administracin de cada centro laboral y responsable de la vivienda , deben
organizar brigadas para la realizacin del mismo, stas tendrn el nmero de
colaboradores y trabajadores necesario para la revisin del 100% de los locales
cada 7 dias.
Se debern realizar las coordinaciones necesarias con los coordinadores,
activistas o responsables de Higiene y Epidemiolgica de cada Estado,
Municipio, Unidad de Salud Integral, ASIC, CDI, SRI, etc. donde est enclavado
el centro o local para:
Sacar la basura todos los das y botarla dentro de los tanques de basura
pblicos.
Barrer y restregar con algn instrumento los huecos con agua
existentes.
OTRAS ACCIONES A REALIZAR
Acompaar al trabajador de control de vectores o inspector sanitario en
su inspeccin al centro.
Participar de las acciones integradas frente a un foco positivo o caso
sospechoso de Dengue en la comunidad donde est enclavado el
centro.
De haberse instalado en el centro el sistema de vigilancia por
larvitrampa se deber velar por que las mismas mantengan las
condiciones tcnicas requeridas y que sea inspeccionada
sistemticamente por el trabajador de control de vectores cada siete
das.
ALGUNOS ELEMENTOS RELACIONADOS CON LOS TRIATOMINOS.
INTRODUCCION
CLASIFICACION TAXONOMICA
REINO ANIMAL
PHYLUM ARTROPODA
CLASE INSECTA
ORDEN HEMIPTERA
FAMILIA REDUVIIDAE
SUB-FAMILIA TRIATOMINAE
GENERO RHODNIUS
GENERO TRIATOMA
GENERO PANSTRONGLUS
Domiciliar:
Peridomiciliar:
X 100
4. SISTEMA DE INFORMACION:
El Sistema de informacin est integrado por:
Parte Estadstico Peridico (semanal, mensual, trimestral, semestral,
anual).
Pg. 1 de 2
CONTROL DE VECTORES
ESTADO: ___________________ SEMANA ESTADISTICA: _______ CICLO: _______
PERIODICIDAD:
MENSUAL
CONCEPTO
FILA
SEMANA
CIERRE DE
CICLO
Controles de Focos
Casos probables de Dengue notificados
En las primeras 48 horas.
Controles de focos realizados:
Despus de las 48 horas.
Controles de focos no realizados
Viviendas inspeccionadas
De ello: positivas a Aedes aegypti
Locales inspeccionados
De ello: positivas a Aedes aegypti
Total de viviendas y locales inspeccionados
De ello: positivas a Aedes aegypti
Inspeccin Sanitaria Estatal (ISE)
Centros priorizados inspeccionados
De ello: positivos a Aedes aegypti
Evaluados de bien
Evaluados de mal
Desratizados
Desinsectado
Otras viviendas y/o locales inspeccionados
De ello: positivos a Aedes aegypti
Evaluados de bien
Evaluados de mal
Desratizados
Desinsectado
Total de centros, viviendas y locales inspeccionados
De ello: positivos a Aedes aegypti
Evaluados de bien
Evaluados de mal
Desratizados
Desinsectado
Depsitos inspeccionados y su positividad.
Tanques bajos inspeccionados
De ello: positivos a Aedes aegypti
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
MODELO 241-928
CONTROL DE VECTORES
OBJETIVO:
Obtener algunos indicadores seleccionados que permitan evaluar las
actividades de vectores.
FLUJO DEL MODELO:
Se trasmitir por va electrnica a la Direccin Nacional de Estadstica; copia
en el mismo formato electrnico en la Direccin Estadal de Estadstica; se
dejar copia manual en el centro informante.
CARACTERIZACIN DE LOS CENTROS INFORMANTES:
Es informado por todos los estados.
INSTRUCCIONES DE LLENADO Y REVISIN
CABEZA Y PIE DEL MODELO
Ver Instruccin General No.1 de la Oficina Nacional de Estadsticas.
CUERPO DEL MODELO
CONCEPTO (columna A):
En esta columna aparecen relacionados los distintos conceptos de los cuales
se requiere informacin.
CONTROLES DE FOCOS (FILA 1 A LA 10)
CASOS PROBABLES DE DENGUE NOTIFICADOS (FILA 1)
Se refiere al total de casos probables de dengue que reporte el epidemilogo.
CONTROLES DE FOCOS REALIZADOS
Es el total de controles de focos realizados por el tcnico a los casos probables
de dengue.
EN LAS PRIMERAS 48 HORAS (FILA 2)
Son los controles de focos que se hacen en las primeras 48 horas a partir del
inicio de los primeros sntomas (IPS) del caso.
DESPUS DE LAS 48 HORAS (FILA 3)
Se relacionan los controles de focos que se hacen despus de las 48 horas a
partir del inicio de los primeros sntomas (IPS) del caso
CONTROLESDE FOCOS NO REALIZADOS (FILA 4)
Son los controles de focos que no se realizaron por cualquier causa.
VIVIENDAS INSPECCIONADAS (FILA 5)
Es el total de viviendas inspeccionadas durante el periodo que se informa.
DE ELLO: POSITIVOS A AEDES AEGYPTI (FILA 6)
Se relaciona el total de viviendas que resultaron positivas a Aedes Aegyptis.
LOCALES INSPECCIONADOS (FILA 7)
Es el total de locales inspeccionados durante el periodo que se informa
DE ELLO: POSITIVOS A AEDES AEGYPTI (FILA 8)
Se refiere al total de locales que resultaron positivos a Aedes Aegyptis.
TOTAL DE VIVIENDAS Y LOCALES INSPECCIONADOS (FILA 9)
Es la suma de las filas 5 y 7.
DE ELLO: POSITIVOS A AEDES AEGYPTI (FILA 10)
Es la suma de las filas 6 y 8.
IMPECCIN SANITARIA ESTATAL (FILA 11 A LA 28)
CENTROS PRIORIZADOS INSPECCIONADOS (FILA11)
Es el total de centros priorizados inspeccionados durante el periodo que se
informa.
Fecha:
CONCEPTO
En la
semana
Acumulado
CONTROLES DE FOCOS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
ASIC
Casos
Probables
Dengue
Casos
Confirmados
Dengue
Dengue
Dengue
Grave
Viviendas y
Lugar Probable
Oportunidad del
locales
Enferm.
Control de Foco
Posit. Dentro Fuera
Menos Mas No
Inspec. Aedes de los de los
48
48 reali
aegypti Predios Predios
5
10
TOTAL
ANALISIS A REALIZAR.
1. Conjuntamente los Epidemilogos y los tcnicos y profesionales de
control de vectores deben hacer un anlisis de los casos probables y
confirmados de Dengue donde se debe tener en cuenta:
Oportunidad de los controles de focos, (en caso de los no
oportunos evaluar porque).
Clasificacin de los casos (Dentro o fuera de nuestros predios).
Comparacin con el mes anterior.
Distribucin de los Casos por misiones (Salud, Cultura, Deportes,
Agricultura, etc.
Anlisis de las rea ms afectadas.
Detallar los brotes que se hayan producido y las acciones
realizadas (se considera un brote cuando se produzcan ms de
un caso que coincidan en tiempo y espacio).
Tabla No. 2 Inspeccin sanitaria y focos detectados segn objetivos
inspeccionados.
ASIC
TOTAL
Focos detectados en
Total de
Total de Centros,
Centros
Priorizados
Otros viviendas y locales Centros, viviendas
viviendas y locales % Posit.
Posit.
Posit.
y locales
Posit.
Insp.
Aedes
%
Insp.
Aedes
%
Inspecc.
Aedes
aegypti
aegypti
aegypti
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
ANALISIS A REALIZAR.
1. Evaluar los focos detectados tanto en centros priorizados como en los
otros objetivos, sealando cuales fueron los objetivos positivos, las
causas, si son reiterativos en esta situacin y las medidas adoptadas.
2. Comparar con el mes anterior si se incrementa o disminuye la focalidad
general.
Tabla No. 3. Distribucin de focos por tipo de depsitos
ASIC
TANQUES
BAJOS
INSP POSI
2
3
TANQUES
ELEVADOS
%
4
INSP POSIT
5
6
OTROS
DEPOSITOS
%
7
ARTIFICIALES
%
13
TOTAL
ANALISIS A REALIZAR.
Realizar un anlisis de los depsitos con mayor positividad, si estos se
detectaron en centros priorizados, viviendas, etc y las medidas adoptadas.
Tabla No. 4 Cumplimiento del Plan, Fondo de Tiempo y das perdidos por
diferentes causas.
Centros Priorizados
ASIC
1
Plan
2
Real
3
%
4
Fondo de Tiempo
Plan
5
Real
6
%
7
R
9
LL
10
E O V TOTAL
11 121 13
14
TOTAL
ANALISIS A REALIZAR.
Debe tenerse en cuenta el Plan de Trabajo de todos y cada uno de los tcnicos
del Estado, evalundose de forma crtica los incumplimientos, sealando bien
las causas y los tcnicos que inciden en los casos de los estados que tiene
ms de un tcnico. Debemos tener en cuenta que los das trabajados mas los
das perdidos por las diferentes causas debe ser igual al plan para ese tcnico
y para el estado. Este indicador es de suma importancia ya que al perderse
das innecesariamente peligra el cumplimiento de Plan de Inspecciones.
ASIC
Total de
Total de
Centros,
Centros,
viviendas y
viviendas y
locales
locales
evaluados
Inspeccionados
de BIEN
2
3
% de
Centros,
viviendas y
locales
evaluados
de BIEN
4
Total de
Centros,
viviendas y
locales
evaluados
de MAL
5
% de
Centros,
viviendas y
locales
evaluados de
MAL
6
TOTAL
ANALISIS A REALIZAR.
Debemos hacer un anlisis de los focos detectados con el objetivo de tener
todos los elementos para evaluar a los incumplidores de las medidas higinico
sanitarias que propiciaron la aparicin del mismo. Esta evaluacin ser la base
para el envo a la Comisin Disciplinaria de los incumplidores en caso
necesario.
Con relacin al Estado Higinico de las Viviendas debemos ser bien profundos
en nuestros anlisis, ya que el incumplimiento de este indicador por parte de
nuestros colaboradores es quien nos propicia las condiciones para la
reproduccin del vector, adems debemos relacionarlo con la aparicin de los
focos.
Debe hacerse un anlisis de las sanciones aplicadas por la Comisin
Disciplinaria con los incumplidores de las medidas higinicas en sus predios.
(Instruccin Ministerial 101 y Resolucin 38), que produjeron la aparicin de
focos. Evaluar cuantos casos se han enviados a la Comisin (cuantos resueltos
y cuantos pendientes) y que medidas fueron aplicadas.
MES:
Lugar
Dengue
donde
Nombre y
Apellidos
Dengue vive
Dengue Grave
2
3
4
5
Positiva
Si
6
No
7
CICLO:
Lugar Positiva
donde
labora Si No
8
AO:
Enferm
Predios.
TOTAL
ANALISIS A REALIZAR
Hay que extraer de la Base de datos de casos probables y confirmados solo los confirmados y reflejar los nombres y apellidos de
estos, marcando con X si enferm dentro o fuera de los predios.
Debemos aclarar que est establecido realizar 1 tratamiento adulticida en los casos febriles probables de dengue y 3 en los brotes
(donde exista transmisin), por lo que de no cumplirse con esta indicacin deben explicarse las causas y las medidas adoptadas.
Independientemente de esta informacin, se mantendr en envo de la BASE DE DATOS DE CASOS ROBABLES Y
CONFIRMADOS.
CDI
SRI
CAT
CENTRO
VIV
TOTAL
VIV.
S
+ 10
OTROS
CENT
COORD.
OFTALM.
COLAB.
PRIORIZ.
OTROS
CM
VIV
-10
COLAB
TOTAL UNIV.
Otros OTRO GEN.
S
TOTAL
CANTIDAD EXISTENTE
COBERTURA ESTIMADA
(DIAS)
CANTIDAD
EXISTENTE
ESTADO TECNICO
FUNCIONANDO ROTOS
OBSEVACIONES
En otros medios se reflejarn cualquier tipo de medio que no sea propio y le haya sido
asignado para el trabajo como telfonos, etc.
OTROS ASPECTOS DE INTERS Y QUE POR SU IMPORTANCIA DEBAN FORMAR
PARTE DEL ANLISIS.
En este aspecto se debe informar otros elementos relacionados con acciones
especificas realizadas como son trabajos hechos por indicacin de la Direccin en
universos no habituales, todo lo relacionado con la vigilancia y acciones de control en
aeropuertos y todas aquellas informaciones que se consideren deben ser de
conocimiento por los niveles superiores.
CONCLUSIONES Y PROYECCIONES DE TRABAJO.
55
Una vez que se hayan evaluado todos los indicadores de la forma ms crtica posible se
confeccionaran las conclusiones, en las cuales se acotaran aquellas deficiencias o
incumplimientos ms relevantes y que puedan servir como elementos a tener en cuenta
para los ciclos subsiguientes, estableciendo las proyecciones de trabajo sobre la base
de los problemas identificados. Lo que debe ser discutido a nivel de los estados.
Esta informacin se enviar por correo electrnico a la direccin: unvlaven@yahoo.es
entre jueves y sbado de la primera semana del ciclo siguiente y deber realizarse con
el formato aqu establecido, no aceptndose aquellos informes que no tengan el
formato establecido.
Adems del envo del informe del cierre de ciclo se debe enviar el Modelo de la Base de datos de
casos probables y confirmados de Dengue
56
Una vez calculadas cada una de las variables se obtiene una tabla como la siguiente.
% de
Objetivos
Evaluados
de Mal ISE
% de Focos
por Objetivos
Inspeccionados
Tasa x 103
Morbilidad
% de Controles
inoportunos
Amazonas
7.1
0.0
5.0
60.0
Anzotegui
Apure
Aragua
Barinas
Bolvar
Carabobo
Cojedes
Delta Amacuro
Distrito Capital
Falcn
Gurico
Lara
Mrida
Miranda
Monagas
Nueva Esparta
Portuguesa
Sucre
Tchira
Trujillo
Vargas
Yaracuy
Zulia
Venezuela
0.0
8.4
7.7
1.4
0.0
0.9
0.0
0.0
0.2
1.3
0.0
0.0
0.4
0.8
0.3
0.0
0.0
0.0
0.6
0.5
0.0
0.0
0.4
1.0
0.0
2.5
7.7
1.4
0.0
0.0
0.0
0.0
0.2
0.0
0.0
0.0
0.4
0.8
0.3
0.0
0.0
0.0
0.6
0.0
0.0
0.0
0.0
0.6
7.7
0.0
8.2
7.9
3.6
8.3
3.7
2.7
1.7
5.6
10.0
16.8
9.5
4.2
9.5
0.0
11.0
11.3
7.2
16.1
9.3
7.0
10.9
7.4
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
3.4
0.0
0.0
0.0
4.3
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
15.4
0.0
0.0
0.0
0.0
1.2
Promedio
0.5 DS
MED - 1DS
MED + 1DS
1.2
1.3
0.0
2.5
0.6
0.8
-0.2
1.4
7.4
2.2
5.2
9.6
3.5
1.0
1.1
1.2
Estados
57
Posteriormente para cada variable se determina una puntuacin que ser mayor en el
sentido negativo del indicador:
Nmeros de
Focos
Morbilidad
Inoportunidad
Puntos
Promedios
Amazonas
100
25
100
56
Anzotegui
75
19
Apure
100
100
50
Aragua
100
100
75
69
Barinas
75
100
75
63
Bolvar
25
Carabobo
50
75
31
Cojedes
Delta Amacuro
Distrito Capital
0
0
50
0
0
50
25
25
25
0
0
50
6
6
44
Falcn
75
50
31
Gurico
100
25
Lara
100
25
Mrida
50
50
75
100
69
Miranda
Monagas
Nueva Esparta
50
50
0
75
50
0
25
75
0
0
0
0
38
44
0
Portuguesa
100
25
Sucre
100
25
Estados
58
Calificad
Mximo
Riesgo
Mediano
Riesgo
Alto Ries
Mximo
Riesgo
Mximo
Riesgo
Bajo Ries
Mediano
Riesgo
Bajo Ries
Bajo Ries
Alto Ries
Mediano
Riesgo
Mediano
Riesgo
Mediano
Riesgo
Mximo
Riesgo
Alto Ries
Alto Ries
Bajo Ries
Mediano
Riesgo
Mediano
Riesgo
Tchira
50
75
50
100
69
Trujillo
50
100
38
Vargas
75
19
Yaracuy
Zulia
0
50
0
0
50
100
0
0
13
38
33.6
39.0
19.5
14.1
53.0
Lmite inferior
Lmite superior
Promedio
Desv. Estndar (DE)
0.5 * ( DE)
MENOS 1/2 DS
MAS 1/2 DS
Vase en color rojo que se obtiene un valor Promedio de TODOS los puntos
negativos que aparecen reflejados en la tabla anterior, que en este caso es 33.6.
Se calculan la Desviacin Estndar (DE), se multiplica esta por 0.5 y este valor
obtenido se resta y se suma al promedio, obteniendo as un lmite inferior y otro
superior.
Posteriormente, para cada Estado, se calcula una puntuacin promedio en base a los
puntos perdidos.
Por ejemplo en este caso Amazonas obtiene 56 puntos promedio (puntuacin negativa)
como resultado de la operacin:
(100 + 0+ 25 + 100) / 4 = 56
El riesgo se determina entonces de la forma siguiente:
MAXIMO RIESGO: Valores superiores a la suma del promedio y la desviacin estndar.
(por encima del lmite superior)
ALTO RIESGO: Valores entre el promedio y la suma del promedio y la desviacin
estndar. (entre el promedio y el lmite superior)
MEDIANO RIESGO: Valores entre el promedio y la diferencia (resta) del promedio y la
desviacin estndar. (entre el promedio y el lmite inferior)
BAJO RIESGO: Valores inferiores a la diferencia (resta) del promedio y la desviacin
estndar. (por debajo del lmite inferior)
Como la puntuacin es negativa mientras mayor esta sea mayor ser el riesgo.
59
Mximo
Riesgo
Alto Ries
Mediano
Riesgo
Bajo Ries
Alto Ries
Captulo V
ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE ITS/VIH/SIDA Y
ACCIDENTES OCUPACIONALES CON EXPOSICIN AL VIH/SIDA, HVB, Y HVC DE
LOS COOPERANTES CUBANOS EN VENEZUELA.
PREVENCION Y CONTROL DE ITS/VIH/SIDA
Componentes:
Educacin y prevencin
Legislacin
60
Antes de partir para la misin, todos los cooperantes deben recibir un taller con el
objetivo de desarrollar destrezas personales que contribuyan a la prevencin de la
transmisin de las infecciones de transmisin sexual (ITS) y el VIH/sida, promoviendo
la autoestima, el autocuidado y el ejercicio responsable de la sexualidad de los futuros
colaboradores.
61
63
Anexo 1
COORDINACION NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA
Sexo:
CI.
Pasaporte:
HEA:
Explicar todo lo que se obtenga al interrogatorio
Buscar posibles contactos en Cuba y aqu, dar datos generales de los mismos.
Fecha del ltimo VIH negativo. Conducta Sexual.
Complementarios:
Reflejar resultados de UMELISA 1era y 2da muestra para HIV con valores de fluorescencia y puntos
de corte.
Reflejar otros complementarios que hayan sido reactivos
64
Confeccionada por:
Anexo 2
EXAMEN VIH
Resultado Reactivo
Repetir ELISA con la misma muestra
Resultado Reactivo
Repetir ELISA
(Tomar 2da Muestra)
Reactivo
No Reactivo
Concluye como
Seronegativo
Reactiva
Enviar
muestras
para
realizar Prueba Rpida y/o
Western Bloot en Cuba
65
Herida profunda.
Objeto contaminado con sangre.
Agujas usadas en procedimientos vasculares (venas o arterias).
Objeto usado en paciente con VIH en etapas avanzadas.
INTERMEDIO
Punciones o cortaduras no profundas.
Objetos de origen desconocido o agujas de sutura.
BAJO
Contacto con sangre en piel o mucosas ntegras.
66
Prevencin:
El peligro fundamental es el desconocimiento que a priori se tiene del estado que, frente
a la infeccin VIH/HVB/HVC, tiene el paciente al que atiende.
El hecho de conocer el estado serolgico de un paciente, no disminuye la frecuencia de
los accidentes ocupacionales. Sin embargo, el manejo adecuado de las precauciones
universales se asocia claramente a la disminucin de accidentes, hasta el 50%.
Lo ms prudente es actuar como si todos los sujetos fuesen seropositivos, por lo que el
personal de salud debe adoptar precauciones universales todo el tiempo, que en el
caso de la infeccin VIH exigen la mxima precaucin con el manejo de la sangre
(sobre todo en su extraccin y maniobras asociadas) y lquidos orgnicos.
Extremar las medidas de precaucin en:
Trabajo en laboratorios
Prctica de tcnicas invasoras y maniobras crticas
Limpieza y desecho del material.
Prctica de autopsias.
Prctica de dilisis.
Lavar la herida o puntura con agua y jabn (NO aplicar desinfectantes como
Hipoclorito NI EXPRIMIR la lesin).
Lavar las membranas mucosas afectadas con abundante agua.
68
69
70
ANEXO 1
ENCUESTA EPIDEMIOLOGICA.
EXPOSICIN OCUPACIONAL ACCIDENTAL AL VIH/SIDA
EN COLABORADORES.
I.
Datos Generales:
Nombre del Colaborador: ___________________________________________
Edad: _____ Sexo: _____ C Identidad: _____________Pasaporte:_________
Residencia en Venezuela: __________________________________________
Residencia en Cuba: ______________________________________________
Categora Ocupacional: _______________________
Lugar de Trabajo: _____________________
Estado: ______________________________
II. Datos sobre la exposicin:
Fecha de exposicin: _________________ Hora: ____________________
Descripcin del accidente: (Causas, tipo de instrumental y fluido involucrados):
III.
Datos sobre la posible fuente de infeccin:
Fuente conocida: S: ________________ No: _______________
Evaluacin de la fuente: S: ___________ No: ______________
Resultado de estudio de la fuente:
Estudios Realizados
Fecha
Resultado
IV.
Datos de seguimiento al colaborador expuesto:
Vacunacin: HVB: ________
TT: _________
Tto profilctico antirretroviral: S: _______________ No: _________________
Medicamento
Fecha de Inicio
Fecha de terminacin
Estudios
realizados
Fecha
Resultados
Al momento
6 semanas
3 meses
6 meses
1 ao
V.
71
Anexo 2
Fuente Conocida
Fuente No Conocida
VIH a la fuente y al
Cooperante
No Reactivo en ambos
Fuente React. y
Cooperante No React.
Seguimiento
serolgico al
cooperante al
momento, 6 SEM,
3 m, 6 m y al ao
72
Fuente Conocida
Fuente No Conocida
VIH a la fuente y al
Cooperante
No Reactivo en ambos
Seguimiento
serolgico al
cooperante al
momento, 6 SEM,
3 m, 6 m y al ao
Fuente React. y
Cooperante No React.
73
CAPITULO VI
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ASISTENCIA SANITARIA.
DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN.
POLTICA DE
INTRODUCCION:
Las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria son tan antiguas como la creacin
misma de los hospitales, el ao 325 d.c. cuando en el Concilio de los obispos en Nicea,
antigua ciudad de Asia Menor, se decide crear aledaos a las catedrales lugares para
tratar enfermos. Aunque en esa poca, las causas de las enfermedades no estaban
bien definidas, las infecciones ya existan y frecuentemente aniquilaban poblaciones
enteras producto de desastrosas epidemias. Aunque no fue hasta mediados del siglo
XIX que se describe por primera vez la posible causa de este fenmeno, no es de dudar
que las infecciones prevalentes en aquella poca, afectaran al hombre que era tratado
en esas instituciones, an cuando la causa de su ingreso fuera diferente a la infeccin
adquirida.
Existen si, referencias a las infecciones que presentaban los enfermos que por alguna
razn eran sometidos a ciruga, ya que en esa poca las medidas de asepsia y
antisepsia no se conocan y no fue hasta despus de Florence Nightingale la gestora de
la enfermera moderna1 y la que propicio un proceso de organizacin e higienizacin de
los hospitales y el toclogo, Ignasz Philips Semmelweis que describi la causa de la
sepsis puerperal2 y Joseph Lister que estableci los principios de la antisepsia 3, que se
empieza a tomar conciencia del problema de las infecciones tras procedimientos
quirrgicos y de la importancia de las medidas bsicas de higiene, antisepsia, limpieza,
desinfeccin y esterilizacin en los ambientes hospitalarios.
Sin embargo, a pesar del tiempo transcurrido, la prevencin y control de las infecciones
asociadas a la asistencia sanitaria es, en algunos casos, una gran asignatura
pendiente. Un ejemplo evidente es el escaso cumplimiento del hbito del lavado de
manos, probablemente la medida ms sencilla, econmica y eficaz en la prevencin de
la transmisin de infecciones en el medio sanitario. Los profesionales sanitarios
actuales se lavan poco las manos (menos de lo que sin duda deberan) y cuando lo
hacen, lo hacen bastante mal. El porqu sucede esto tiene varias aristas que tomar en
cuenta, pero es sin duda la falta de conciencia sanitaria de la importancia del proceder
para prevenir infecciones la ms importante.
A partir del ao 2004 se sugiere reemplazar los trminos de Infecciones Nosocomiales
e Infeccin Intrahospitalaria por el de Infecciones Asociadas con la Asistencia Sanitaria
teniendo en cuenta la tendencia, cada vez mayor, de realizar los procedimientos para la
atencin de pacientes con el uso de dispositivos mdicos en instituciones de salud
(hospitalarias o de la atencin ambulatoria), sin embargo muchos autores continan
utilizando las denominaciones iniciales. Constituyen un problema de gran importancia
clnica y epidemiolgica debido a que condicionan incrementos sustanciales en las
tasas de morbilidad y mortalidad, en ocasiones causan discapacidades y prolongan la
hospitalizacin, con lo que aumentan los costos hospitalarios que pudieran ser evitados
si se cumplen las normas adecuadas para la atencin mdica.
74
75
76
Infeccin rgano-espacio:
Ocurre en los primeros 30 das despus de la ciruga si no se coloc implante o en el
primer ao si este fue colocado.
Incluye todo rgano tejido intraabdominal que se haya manipulado o abierto durante
el procedimiento quirrgico excluyendo la piel de la incisin, fascia ni capas musculares.
Con al menos uno de los siguientes.
- Secrecin purulenta por el drenaje colocado en rgano-espacio por una herida de
arma blanca.
- Absceso u otra evidencia de infeccin que involucre rgano-espacio observado por
examen directo durante la reintervencin, por histologa examen radiolgico.
- Diagnstico por el cirujano mdico de infeccin de rgano espacio.
ACTIVIDADES PARA EL CONTROL DEL BROTE:
- Verificar el diagnstico. Corroborar que se trata de la entidad notificada.
- Notificacin del brote. El director del CDI debe hacer la notificacin inmediata a la
coordinacin del estado y a las instancias superiores.
- Definicin de casos. Identificacin de casos confirmados y sospechosos.
- Determinacin de la existencia de brotes. Se compara la ocurrencia actual con la
incidencia histrica, segn el tipo de IIS en el servicio.
- Bsqueda activa de casos. Se realizar la bsqueda de casos no notificados entre los
servicios potencialmente vinculados con las causas que originaron el brote.
- Descripcin de la epidemia. Se recoge su distribucin segn variables de persona,
tiempo y espacio.
Anlisis preliminar de la informacin. Confeccionar un informe preliminar con las
medidas iniciales a cumplir para yugular el brote.
Inicio de las medidas de prevencin y control.
- Mejorar la asepsia y el lavado de manos.
- Aislar a los pacientes infectados.
- Eliminar cualquier fuente comn; desinfectando el ambiente.
- Separar los susceptibles de los pacientes infectados.
- Establecer una cohorte con las pacientes sospechosos, probables y confirmados.
- Realizar investigaciones especiales. Realizacin de encuestas e inspecciones
buscando los factores que produjeron el brote.
- Supervisin de las actividades realizadas. Se debe mantener una estricta vigilancia
del cumplimiento de las medidas dictadas hasta tanto se eliminen las condiciones que
las motivaron.
- Confeccin del informe final. Contendr el diagnstico del brote, el nmero de
pacientes afectados, si hubo mortalidad entre ellos, el anlisis de sus principales
causas, todas las actividades realizadas, las medidas de prevencin y control
realizadas, as como las conclusiones.
Aspectos a tener en cuenta al implementar Medidas de Prevencin:
77
78
80
secreciones
purulentas
82
83
INICIO
Preparar solucin
con detergente de
Amonio Cuaternario
Sumergir en la
solucin
inmediatamente
despus de usar
El equipo.
Vigilar que la
solucin entre en
contacto con la
superficie del
material
Dejar actuar
durante 10 minutos
como mnimo
Transportar el
equipo bolsa
cerrada a la central
de esterilizacin
Entregar material
para esterilizar
FIN
84
Recepcionar el
material.
No
Viene
descontaminado
?
S
Descontaminar
Lavar y
Fregar
Clasificar y empacar
Esterilizar
Almacenar en rea
estril
Esperar solicitud
segn destino
Entregar
FIN
85
Trasladar hacia el
servicio que solicit
86
del paciente y por tanto requieren esterilizacin en todos los casos, entre ellos se
destacan:
- todo el instrumental quirrgico,
- aparatos de endoscopia rgidos que penetran en cavidades estriles,
- gasa quirrgica
- catteres
- sondas
- drenajes
- agujas.
Se exceptan aquellos equipos o instrumental de diagnstico, y/o tratamiento, que
por sus caractersticas y de acuerdo a normas y estadsticas internacionales
admiten como estndar mnimo de reprocesamiento la Desinfeccin de Alto Nivel
como proceso terminal mientras no haya evidencia clnica de contraindicacin.
Ejemplo de estos ltimos son:
- Endoscopios flexibles con fibra ptica
- Dispositivos mdicos de material termosensible
Materiales semi-crticos: aquellos que en forma directa o indirecta se ponen en
contacto con mucosas o con piel no intacta del paciente. Las mucosas intactas son
en general resistentes a la infeccin por esporas microbianas, pero podran
contaminarse con formas vegetativas de bacterias, hongos, virus o bacilos
tuberculosos. Para estos materiales se recomienda como mtodo de primera
eleccin la Esterilizacin admitindose como mnimo la Desinfeccin de Alto Nivel.
Entre ellos se destacan:
- Tubos endotraqueales
- Equipos para reanimacin
- Circuitos para respiracin anestsica
- Ventiladores
- Aparatos de endoscopia rgidos que penetran en cavidades no estriles.
- Endoscopios flexibles
- Equipos de terapia respiratoria
- Palas de laringoscopios
- Termmetros rectales entre otros.
Materiales no crticos: aquellos que en forma directa o indirecta se ponen en
contacto con la piel intacta y no con membranas mucosas. Los materiales no crticos
deben ser sometidos a una Desinfeccin de Bajo Nivel o Nivel Intermedio como
proceso terminal. Como ejemplo de este tipo de materiales se destacan los:
- Termmetros axilares.
- Desfibriladores
- Manguitos de Tensin Arterial.
- Camas.
87
la
ausencia
de
agentes
biolgicos
Sirve para atestiguar que un paquete o envase ha pasado por un ciclo o proceso de
esterilizacin. No son controles de parmetros y su nico fin es el de distinguir paquetes
procesados o no procesados. Debe ser utilizado en cada paquete y en todas las tandas
siendo colocado en el exterior del paquete de forma visible.
Controles Fsico-Qumicos :
Son dispositivos destinados y calibrados para detectar fallos en los parmetros de la
esterilizacin. Se colocan en el interior del paquete y en lugares de difcil penetracin
del agente esterilizante. Por s solo no constituye prueba de esterilidad y son
complementos necesarios de los controles biolgicos y dems mtodos de control.
89
Controles Biolgicos :
Son dispositivos inoculados con esporas de microorganismos especialmente resistentes
a los distintos agentes de esterilizacin. Periodicidad semanal.
Proceso de Post-esterilizacin:
Transcurre desde que un artculo sale del proceso de esterilizacin hasta que va a ser
utilizado por un paciente. Requiere del cumplimiento de una serie de normas de
almacenamiento y transportacin para que el material se conserve estril.
Manipulacin: Requiere de manos lavadas y desinfectadas sin prendas ni esmaltes.
Almacenamiento: El material estril por autoclave correctamente empaquetado con
doble envoltura de papel o textil, se almacenar en un rea que cumpla con los
siguientes requisitos:
- Temperatura no debe exceder de los 18 oC.
- Humedad relativa no mayor de 60 %.
- Anaqueles lavables de acero inoxidable o metal que permita hacer limpieza y
desinfeccin qumica.
- Altura de anaquel no menor a 1 m del piso y 45 cm del techo.
En unidades donde las condiciones de almacenaje sean adecuadas y utilicen papel
kraff o textil, el ciclo se repetir a los 7 das
El material estril que no cumple con los requisitos anteriores slo podr ser
conservado durante 72 horas.
En unidades que poseen reas de almacenaje con condiciones ptimas y papel de
empaquetadura grado mdico, el ciclo puede extender hasta 6 meses.
Transportacin: El traslado del material estril debe realizarse en carros cerrados que
permitan una adecuada limpieza y desinfeccin, en caso de no existir estos medios la
transportacin se realizar en bolsas de polietileno o sacos dobles de tela extremando
las medidas de control que incluyen todas las reas.
Conservacin en los servicios:
- Vitrinas o anaqueles de metal con superficies lavables y desinfectables.
- En un rea protegida del calor y la humedad.
- Mantener su doble cubierta hasta tanto sea utilizado.
- Manipularlo en condiciones aspticas.
En los lugares donde no existen las condiciones antes mencionadas el material slo
puede permanecer 24 horas.
Uso de uniforme:
90
91
Lavado social de las manos: aquel que se lleva a cabo con agua y jabn, eliminando
todo tipo de suciedad visible. El enjuague debe ser abundante y terminar con el
secado. Luego se utilizar una solucin antisptica. Se emplear siempre que se
perciban las manos sucias y antes y despus del contacto con el paciente en
procederes no invasivos y sin riesgos.
Lavado higinico de las manos: Se har con agua y jabn, frotado * enrgico y
enjuague abundante durante un minuto, se repetir de nuevo el lavado extendindolo a
los antebrazos dejando que corra el agua hacia los codos. Se secarn las manos con
paos o papeles estriles, presionado para secar sin friccin. Se utilizar luego una
solucin antisptica que debe estar en contacto con la piel durante dos minutos antes
de la maniobra semicrtica.
Lavado quirrgico de las manos: .Se proceder en toda maniobra crtica de
cualquiera de las formas que siguen:
A- Cuando se utiliza jabn y al final antisptico
B- Cuando se utiliza jabn antisptico
Limpieza de los Salones:
Definiciones importantes:
rea Restringida: Riesgo mximo de contaminacin del paciente sometido a
intervenciones quirrgicas, la proteccin debe ser 100% eficaz (Saln de
Operaciones).
rea Semi-Restringida: El potencial de contaminacin es moderado, aunque tambin
el rigor en la aplicacin de las medidas de precaucin y proteccin debe ser mximo
(rea aledaa a la entrada del Saln de Operaciones).
rea sin Restriccin: Riesgo mnimo de contaminacin (taquillas, baos, pasillos
aledaos al Saln de Operaciones).
Inmuebles: Conjunto de paredes, puertas, ventanas y techos que forman la estructura
del edificio.
Muebles: Enseres o efectos usados para las labores del saln de operaciones y por el
personal que all trabaja.
Equipos y materiales de limpieza: Los equipos y materiales (frazadas, cubos,
cepillos, escobas, detergente, jabn, etc.) que se utilizan para realizar la limpieza.
Limpieza del rea Restringida:
a) Limpieza diaria de pisos, paredes, puertas, ventanas, mobiliarios y estantes. La
limpieza ser hmeda y de forma mecnica y los productos a utilizar sern agua,
detergente y una solucin desinfectante.
b) Limpieza semanal que incluye paredes, pisos, puertas, estantes, mobiliario y
cristales, de la misma forma que lo descrito en a).
No se debe utilizar escoba, en su lugar se utilizarn haraganes o frazada
hmedas. Todo armario, estante, casillero, vitrina debe vaciarse y limpiarse
semanalmente.
c) La limpieza de las reas no utilizadas se realizar una vez al da e incluir pisos,
92
METODOS_________
A,B.
A, B.
Drenajes
A, B.
I, J.
I.
Aire
Frascos medicamentos, suturas, sueros
L, M
K.
H, I, J
N, , O, P
94
N, , O, P
R.
I.
95
METODOS y/o
DESINFECCIN.
A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.K.L.M.N..O.P.Q.R.-
PRODUCTOS
PARA
ESTERILIZACIN,
ANTISEPSIA
Autoclave de Vapor.
Esterilizacin a bajas Temperaturas (Autoclave de Formaldehdo 2% , Autoclave
OE y/o Autoclave de Vapor Fluente).
Formaldehdo 4% acuoso.
Glutaraldehdo alcalino 2%.
Perxido de Hidrgeno 6-7.5%.
cido actico 2-5%.
cido ctrico.
Dicloro isocianurato de sodio 140 ppm.
Hipocloritos (Na y Ca).
Fenol 1-3% y derivados.
Alcohol (etlico 70-90%).
Propilenglicol- 0.4 mg/m3
Paraformaldehdo cristales - 0.4 mg / m3
Alcohol Yodado-0.5%.
Clorhexidina alcohlica-0.5%.
Iodopovidona- 7.5%.
Jabn antisptico (Iodopovidona o Clorhexidina).
cido Peracetico.
Soluciones de Amonio Cuaternario (Benzalconio, Cetavlon)
96
Solucin acuosa al 2%
pH = 7.8 - 8.5
97
No es corrosiva para los endoscopios ni para las fibras pticas, lentes, cauchos
ni plsticos.
Para activar una solucin de Glutaraldehdo 2% de pH = 2.9 (cido) se
adicionar Bicarbonato de Sodio incrementndose el pH de la solucin a 7.8-8.5,
la proporcin se realizar de la siguiente forma: para 1 galn (4800 mL) de
Glutaraldehdo 2% se adicionarn 24g de Bicarbonato de Sodio. Si el pH de la
solucin es de 6, se adicionaran 12 g de bicarbonato de sodio, logrndose la
activacin de la misma.
Las soluciones no activadas solo deben utilizarse para desinfectar, no deben
emplearse en los procesos de esterilizacin pues su pH es muy cido y su
aplicacin por ms de 20 minutos daara el instrumental con el uso continuado.
98
99
Lavado externo del Instrumental y accesorios con hisopo. Cepillo plstico o paito
de gasa
Lavado interno del instrumental por irrigacin a presin
Cambio de la solucin cada 5 o 6 ciclos
NO DEBEN EMPLEARSE SOLUCIONES JABONOSAS PARA EVITAR PRDIDA
DE FUNCIONALIDAD DE LOS INSTRUMENTOS O DAOS POR INTERACCIN
CON EL DESINFECTANTE.
4. ENJUAGUE CON AGUA:
El enjuague externo del instrumental debe realizarse en fregadero de seno profundo
con agua corriente ABUNDANTE despus de pasado el tiempo de accin
recomendado
Para el enjuague interno del instrumental se debe tener agua en recipiente o
bandeja para succionar con la jeringuilla del equipo de enjuague, se debe irrigar a
presin hasta que se compruebe que no haya residuos ni espuma en los canales
internos del instrumental
5. ESTERILIZACIN / DESINFECCIN
Desinfectante/ Esterilizante: Sporexin Plus Dilucin 1:20 1:40
1ERA VARIANTE: Tomar 250 mL del producto y completar hasta 5 L de Agua
Destilada o Desionizada (dilucin 1:20)
2DA VARIANTE: Tomar 250 ml del Producto y verter en probeta copa de 1000 ml
y completar con Agua Destilada o Desionizada hasta 1000 mL, adicionar esta
preparacin en la cubeta o recipiente de trabajo y adicionar 9 L de Agua Destilada o
Desionizada (dilucin de 1:40)
DESINFECCIN DEL INSTRUMENTAL Y
ACCESORIOS ENTRE PACIENTE Y PACIENTE
ESTERILIZACIN
DE
SUS
ESTERILIZACIN
DE
SUS
101
ANEXO
1. NEO PROTEOZIM PLUS 500 (DESCONTAMINANTE Y DETERGENTE)
Caractersticas
Solucin concentrada compuesta por derivados biolgicos (enzimas)
descontaminante y detergente
de accin
Composicin
Enzima total 8.0g
Tensoactivo inico y no inico - 5.1g
DPTA - 0.3g
Coformulantes-13.0g
Usos
Descontaminacin y limpieza de dispositivos mdicos despus de su uso.
Tiempo de accin 3-5 minutos
Dilucin del Producto 1:500. Aadir 1 ml del producto a 500 ml de agua
Informacin Tcnica
Los compuestos detergentes formados por complejos enzimticos, se adhieren a la
membrana lipdica de la pared celular ejerciendo un efecto degradativo por amilasas
y proteasas que actan sobre los carbohidratos y protenas de membrana y detritos
celulares. El componente tensoactivo evita la precipitacin de detritos celulares
hasta su total eliminacin. El pH neutro (7-7.5) evita la corrosin por formacin de
puntos oxidacin sobre superficies.
2. SPOREXIN PLUS (ESTERILIZANTE Y DESINFECTANTE DE ALTO NIVEL)
Caractersticas
Solucin esterilizante y desinfectante de alto nivel concentrada compuesta por
glutaraldehdo sinergizada con polifenoles.
Utiliza bajas concentraciones del principio activo (0.4%) y (0.1%).
Conserva potencia biocida disuelta en 1:20, 1:40, 1:80, con limitada emisin de
vapores.
Composicin
Glutaraldehdo purificado 9.5g
P-Cloro-m-cresol 2.0g
O- fenil-fenol-0.1g
Fenol-2.8g
Usos
102
103
Existen elementos de uso critico que son desechables, entre estos los de
mxima criticidad son las agujas tipo Carpule por lo que est prohibido su
reutilizacin debindose cumplir tambin las normas establecidas para el
procesamiento de desechos biolgicos y material de alta peligrosidad. Al
utilizarse el Carpule anestsico debe desinfectarse la parte del casquillo con
alcohol al 76% u otro producto disponible.
de
Portamatrices
Tipo
y Especificidades
de
Empaquetado
caractersticas limpieza y fregado
acero,
De
carburo,
Rotatorio
corte Cepillo
de
alambre Individual,
especial y cepillo nylon
nmero
Con tornillo
Cepillado
Cepillado, se deben
engrasar como todo
instrumento articulado
Cepillado insistiendo en
Elevadores de todo tipo
Punzantes
canal de parte activa
Cepillado insistiendo en
parte activa estriada se
Pinzas porta agujas, Kelly, Prensores con
deben engrasar como
mosquito.
bisagra
todo
instrumento
articulado
Cepillado, se deben
Tijeras
Bisagra y filo
engrasar como todo
Inst. articulado
Instrumental
de De
filo
y Cepillado insistiendo en
Frceps
Prensores
bisagra
con
indicar
Individual, indicando
tipo
Individual,
indicar
nmero o tipo
Individual,
nmero
Individuales
generalmente
sets.
indicar
y
en
Individual,
indicar
tipo, o en seis.
En
juegos
segn
104
Endodoncia,
ensanchadores, limas, etc
Instrumental de Profilaxis
punzante
De filo
Cepillado
Para
llevar
Cubetas de prtesis y de material
de
Cepillado
Ortodoncia
impresin a la
boca
Cepillado insistiendo en
parte activa estriada, se
Alicates de Ortodoncia y de Prensores con
deben engrasar como
prtesis
bisagra
todo
instrumento
articulado
Jeringuilla Carpule
Articulada
Cepillado
tipo y familia
En juegos
Individuales indicar
nmero y tipo
Individuales indicar
nmero y tipo
Individuales indicar
El resto del instrumental debe cumplir con los principios generales enunciados y las
especificadas para los instrumentos estriados, con filo y articulados.
Otros elementos de trabajo que se esterilizarn:
Producto
Algodn
Gasa
Presentacin
Rollos, bolillas
o piezas
Torundas
o
piezas
Empaquetado
Doble envoltura y fechado, en grupos o
individual segn uso
Doble envoltura y fechado, en grupos o
individual segn uso
Doble envoltura y fechado, en grupos o
individual segn uso
Tipo y
caractersticas
105
articulado
Tijeras
Cepillado, se deben
Individual, indicar
engrasar como todo
tipo, o en seis.
Inst. articulado
Bisagra y filo
Instrumental
Endodoncia,
ensanchadores,
etc
Instrumental
Profilaxis
de
De
filo
limas, punzante
de
De filo
Cepillado insistiendo
En juegos segn
en
parte
activa
tipo y familia
estriada
Cepillado
Para
llevar
Cubetas de prtesis y de material
de
Cepillado
Ortodoncia
impresin a la
boca
Cepillado insistiendo
en
parte
activa
Alicates de Ortodoncia y Prensores con estriada, se deben
de prtesis
bisagra
engrasar como todo
instrumento
articulado
Jeringuilla Carpule
Articulada
Cepillado
En juegos
Individuales
indicar nmero y
tipo
Individuales
indicar nmero y
tipo
Individuales
indicar
El resto del instrumental debe cumplir con los principios generales enunciados y las
especificadas para los instrumentos estriados, con filo y articulados.
Otros elementos de trabajo que se esterilizarn:
Producto
Algodn
Gasa
Presentacin
Rollos, bolillas
o piezas
Torundas
o
piezas
Empaquetado
Doble envoltura y fechado, en grupos o
individual segn uso
Doble envoltura y fechado, en grupos o
individual segn uso
Doble envoltura y fechado, en grupos o
individual segn uso
106
Pisos,
Paredes, Limpieza Mecnica
Puertas y Ventanas Se realizar con agua y detergente, enjuague posterior hasta que
Metlicas
y
No el agua salga limpia.
Metlicas
Desinfeccin de Locales en reas de Riesgo solamente
Pisos,
Paredes, Se realizar desinfeccin qumica (Utilizar frazadas limpias)
Puertas y Ventanas Hipoclorito de Sodio 5.25% diluido 0.01% (100ppm) o sea
Metlicas
y
No
1:500 quedando 20 mL del producto / 10L de agua.
Metlicas
Fenol 2%, Agentes fenlicos 50% (Cresol, Lisol) quedando 20
mL del producto/ 10L de agua
O-fenilfenol y tensioactivos aninicos y no inicos
(SANIBRILL).
Desinfeccin de Mobiliario en reas de Riesgo
Mesas
de Limpieza Mecnica
quirfanos donde se Se realizar con agua y detergente, enjuague posterior hasta que
hayan
operado el agua salga limpia.
pacientes
sin
secreciones
purulentas
Mesas
de Fenol 2% + Nitrito de sodio 0.2%
quirfanos donde se Hipoclorito de Sodio 5.25% diluido 0.05% (500ppm) o sea
hayan
operado
1:100 quedando 20 mL del producto/ 10L de agua +
pacientes
con
Bicarbonato de sodio al 0.5%.
secreciones
O-fenilfenol y tensioactivos aninicos y no inicos
purulentas
(SANIBRILL).
Desinfeccin de Mobiliario en reas de Riesgo y No-Riesgo
Camas,
sillas, Con secreciones o sin secreciones:
baaderas, mesas Limpieza mecnica
auxiliares, carros de Con secreciones:
cura, otros similares Fenol 2% + Nitrito de sodio 0.2%
Hipoclorito de Sodio 5.25% diluido 0.05%(500ppm) o sea
1:100 quedando 20 mL del producto/ 10L de agua +
Bicarbonato de Sodio al 0.5%.
O-fenilfenol y tensioactivos aninicos y no inicos
(SANIBRILL).
Baeras, cuas y No contaminados:
patos,
otros Limpieza mecnica
similares
Contaminados con secreciones:
Hipoclorito de Sodio 5.25% diluido 0.05%(500ppm) +
Bicarbonato de Sodio al 0.5%.
Fenol 2% + Nitrito de Sodio 0.2%
O-fenilfenol y tensioactivos aninicos y no inicos
(SANIBRILL).
Cojines de aire, No contaminados:
107
Limpieza mecnica
Contaminados con secreciones:
Hipoclorito de Sodio 5.25% diluido 1:50 en agua
destilada[ 0.1% (1000ppm)]
Fenol 2%
O-fenilfenol y tensioactivos aninicos y no inicos
(SANIBRILL).
Paos de Limpieza Hipoclorito de Sodio 5.25% diluido 1:50 en agua
(paredes, ventanas,
destilada[ 0.1% (1000ppm)]
mobiliario)
Frazadas de Piso
colchones,
bastidores,
similares afines
Maniobra critica
108
Mangueras
goma del
PHACO
Equipos PHACO
Pedales
Piso y muebles
109
Instrumental
metlico
Esterilizacin por Adazone y Acido Peracetico (ADASPOR) o
Peroxido de Hidrogeno 7.5%
Cuchillas
c/aditamentos
plsticos
Maniobra critica
Oculoplastia:
Cables de Diatermia
glutaraldehdo
110
Cable
ptica
de
Lente
ptica
de
Paraformaldehdo en tabletas
Fibra Cumplir las recomendaciones del fabricante (Glutaraldehdo 2%)
Puntas de Cro
111
CAPITULO VII
SANEAMIENTO AMBIENTAL EN LAS INSTITUCIONES DE SALUD:
HIGIENIZACIN EN INSTITUCIONES DE SALUD.
La Higiene en instituciones de salud se proyecta en base a las normas establecidas segn los
niveles de riesgo y para ello exige la realizacin de un estudio minucioso de cada institucin.
Esta tarea se elabora en correspondencia a las funciones cada rea, grado de acabado de las
superficies a higienizar y frecuencia o intensidad de uso de los objetos a limpiar y el flujo de
personal dentro de la institucin.
Principios de limpieza que se deben tener en cuenta para las instituciones de
salud.
-
El barrido hmedo:
De acuerdo a las normas, el uso de mopeado en seco y escobas est totalmente
contraindicado en el ambiente de las instituciones de salud. En su lugar se debe utilizar el
barrido hmedo:
-
112
113
LIMPIEZA DE ASCENSORES:
Prestar especial atencin a la proteccin del suelo ya que sufre un desgaste muy significativo
en una zona muy determinada.
Tambin tener en cuenta la desinfeccin constante de los mandos de los pulsadores de
llamada, puesto que son tocados constantemente por los pacientes y usuarios. Las puertas y
paredes de un ascensor suelen ser de acero inoxidable para la limpieza del cual utilizaremos
limpiadores especficos que faciliten la eliminacin de huellas digitales. No frotar nunca estos
materiales con estropajos abrasivos ya que degradan la superficie y dificultan la limpieza
futura.
LIMPIEZA DE TELFONOS:
La desinfeccin de los telfonos, especialmente los de uso pblico, es de una importancia
extraordinaria. La dinmica de uso del telfono (la proximidad del auricular con las vas
respiratorias) propicia la propagacin de grmenes y por ello debemos desinfectarlos
continuamente.
VACIADO DE PAPELERAS Y CONTENEDORES:
Todas las papeleras deben ir provistas de bolsa para su recogida. El vaciado de papeleras
debe realizarse anudando primero la bolsa antes de extraerla del contenedor. Esto es de vital
importancia ya que, aunque en una institucin de salud los residuos cortantes o punzantes
deben depositarse en contenedores al efecto, podra haber accidentalmente algn objeto de
este tipo en la papelera, de manera que conviene extremar las medidas de precaucin. Una
vez anudada la bolsa, proceder a su extraccin y a depositarla en el carrito de basuras.
METODOLOGA DE LIMPIEZA EN DIFERENTES REAS:
No todas las reas de una institucin requieren el mismo grado de atencin en lo que
respecta a la limpieza. Aunque todas las reas deben mantenerse limpias para evitar la
propagacin de grmenes de unas a otras y por motivos estticos, la frecuencia y la
metodologa varan en funcin del riesgo potencial.
As se pueden establecer los planes segn el nivel de peligrosidad de cada zona:
-
Dependencias Generales
Lobby
Pasillos
Ascensores
Escaleras
Unidades de enfermera
Unidades de esterilizacin
Despachos y consultas
Cocinas
Comedor y pantry
114
115
- El hecho de comenzar por las partes altas, es para evitar que por simple gravedad caiga
suciedad en partes que ya se hayan limpiado.
- Sobre un pao limpio, rociar producto detergente y/o desinfectante y limpiar todas las
superficies horizontales y verticales.
- Limpiar la mesita de noche sin abrir las gavetas y sin tocar los objetos personales, limpiar
alrededor de los objetos personales del paciente. Prestar especial atencin al telfono,
limpiando el auricular y el cable.
- Limpiar las partes accesibles de la cama.
- A continuacin limpiar todas las superficies horizontales restantes: muebles y luces, sillas,
lmparas, televisin, marcos de la ventana etc.
- Limpiar siempre cualquier superficie que un paciente o visitante haya podido tocar.
- Virar los paos y cambiarlos a menudo.
- Cuando la habitacin est limpia, continuar con el cuarto de bao segn el procedimiento
descrito en reas generales.
- Nuevamente, en la habitacin, limpiar la papelera por dentro y por fuera y colocar la bolsa.
Limpieza del suelo:
- Para la eliminacin del polvo utilizar el mtodo de barrido hmedo, comenzando
paralelamente a los zcalos (rodapis) y desde el fondo de la habitacin hacia la puerta.
- Para la limpieza utilizar el sistema de doble cubo.
- El carro de limpieza debe permanecer fuera de la habitacin.
LIMPIEZA DE UNA HABITACIN DE PACIENTE DADO DE ALTA:
Los procedimientos bsicos son los mismos que para cualquier otra habitacin, pero hay
algunas diferencias:
- En primer lugar sacar de la habitacin todo el material que no es propio de ella y si es
posible cerrarla durante una hora. Esto debe hacerse para permitir que se depositen todas
las partculas que flotan en el aire.
- Abrir las gavetas y los armarios para comprobar si el paciente ha dejado algn objeto
personal.
- Sacar toda la ropa de la habitacin, incluyendo ropa de cama, toallas, fundas de
almohadas, etc. y colocarlas en las bolsas de recogida de ropa sucia para su envo a la
lavandera.
- Limpiar el interior de las gavetas y los estantes del armario.
- Desinfectar todas las superficies verticales y horizontales mediante un pao hmedo que
previamente sumergido en solucin desinfectante.
- Si es necesario volver a humedecer el pao, pulverizar sobre l ms solucin
desinfectante.
- No vuelva a sumergir el pao sucio en la solucin desinfectante, ya que esta perder sus
propiedades.
- A medida que se vayan ensuciando los paos, disponer su lavado o eliminacin.
- Limpiar la cama con desinfectante con un pao limpio. Limpiar las almohadas y colocarlas
sobre la mesita de noche. Limpiar la cubierta y los lados del colchn.
- Levantar el colchn y limpiarlo por debajo, as como la plataforma de soporte de la cama,
la cabecera, las patas y las ruedas.
116
Para la limpieza de las ruedas colocar el pao mojado en el suelo y hacer rodar la rueda
sobre el pao, adelante y atrs.
Examinar las cortinas.
El resto de pasos se realizan igual que cualquier otra habitacin, es decir, papeleras,
lavabos, espejos, barrido hmedo y fregado.
HABITACIN DESOCUPADA
Son aquellas habitaciones en las que ya se hizo la limpieza de alta, y que ahora permanecen
desocupadas por varios das. En estas habitaciones se proceder diariamente a pasar la
mopa tratada o barrido hmedo y cada 3 das se realizar la limpieza como cualquier otra
habitacin.
HABITACIN DE UN ENFERMO INFECCIOSO:
En estos casos se deben extremar las medidas de proteccin.
- Guantes, trajes aislantes, gorritos para el pelo, proteccin para el calzado.
- La limpieza no difiere de la de otras habitaciones. La nica diferencia es la forma
protectora adicional.
- El material propio de la habitacin (sbanas, toallas, etc.) se debe introducir en una bolsa
de un color que defina la institucin, marcarlo como "material infeccioso" y disponerlo para
la lavandera.
- Se limpiar concienzudamente todo el material de limpieza: mangos, palos, cubos etc. y
disponer el material desechable (gorritos, ropa de proteccin, guantes etc.) para su
eliminacin, incineracin o lavado como textiles infecciosos.
Todas estas medidas se toman para proteger a los dems y protegerse a usted mismo sobre
el riesgo de propagacin de enfermedades dentro de la institucin.
HABITACIN DE ENFERMO INFECCIOSO DADO DE ALTA:
-
117
118
119
Desechos Qumicos: sustancias o productos qumicos que son txicas para el ser
humano y el ambiente; corrosivas, que pueden daar tanto la piel y mucosas de las
personas como el instrumental y los materiales de la institucin de salud; inflamables
y/o explosivas, que puedan ocasionar incendios en contacto con el aire o con otras
sustancias. Deben incluirse adems las pilas, bateras y los termmetros rotos que
contienen metales txicos y adems las sustancias envasadas a presin en recipientes
metlicos, que pueden explotar en contacto con el calor.
Desechos Radiactivos: Este tipo de desechos no est previsto que se genere en las
instituciones de salud de la Misin Barrio Adentro.
Desechos Farmacuticos: Son los desechos de medicamentos y las medicinas con
fecha vencida, que en el caso de la Misin Mdica Cubana son recogidos por el rea
de Medicamentos para darles su destino final. Los ms peligrosos son los antibiticos y
las drogas citotxicas usadas para el tratamiento del cncer.
120
En las Instituciones de Salud de la Misin, las cisternas deben ser desinfectadas antes de
usarlas con Cloro a 100 partes por milln y si el agua que llega no est tratada, se realizar el
tratamiento manual de las cisternas, para mantener una concentracin de Cloro entre 0.3 y
0.5 partes por milln de Cloro residual. De no ser posible realizar este procedimiento, el agua
de consumo se filtrar o se consumir agua embotellada.
ALIMENTOS:
El personal que labora en las instituciones de salud de la misin recibir alimentos que sern
elaborados en el lugar o cooperativas cercanas al Centro por lo que hay que tener en cuenta:
Control de los Locales:
-
121
CONTROL DE VECTORES:
-
122
CAPITULO VIII
ASEGURAMIENTO HIGINICO EPIDEMIOLGICO EN HOSPEDAJES MASIVOS DE
COLABORADORES.
El control higinico epidemiolgico de los lugares de hospedaje y alimentacin colectiva a
colaboradores, constituye un tema de vital importancia teniendo en cuenta el riesgo de
exposicin a enfermedades transmisibles, fundamentalmente aquellas de transmisin
respiratoria, digestiva, vectorial y por contacto.
La posibilidad de alojar colectivamente a un nmero determinado de colaboradores en
situaciones y condiciones especficas de cada estado, hace necesario, orientar una serie de
medidas de control higinico-epidemiolgico que se deben desarrollar localmente para
garantizar las condiciones mnimas indispensables y la reduccin de los riesgos a la salud en
los lugares donde se concentran nuestros colaboradores.
Las acciones estarn dirigidas al control y vigilancia de:
-
Agua
Alimentos
Residuales slidos y lquidos
Condiciones de Alojamiento
Vigilancia de enfermedades transmisibles
AGUA:
-
ALIMENTOS:
-
123
Para el control de los desechos slidos se dispondr en cada local de cestos tapados
de material lavable y desinfectable, o en su defecto, bolsas de polietileno cerradas.
La disposicin colectiva de los desechos slidos se realizar en patios o stanos y
sern recogidos por los mecanismos de aseo urbano de cada territorio.
La disposicin de los residuales lquidos se mantendr libre de obstrucciones y se
comunicar oportunamente cualquier incidencia al respecto a las autoridades
competentes, para su solucin inmediata.
ALOJAMIENTO:
-
124
125
126
CAPITULO IX
el estado de alerta permanente sobre las consecuencias dainas de las radiaciones, por lo
que los aspectos mdicos de la proteccin radiolgica, han pasado a ocupar un lugar cada da
ms relevante dentro del campo de la salud de los trabajadores y la poblacin en general.
A partir del 2005 comienza dentro de la Misin Mdica Cubana en Venezuela, el proceso de
construccin y puesta en marcha de los Centros de Diagnstico Integral (CDI), los Centros de
Alta Tecnologa (CAT), con la consiguiente apertura de los servicios de radiodiagnstico
mdico gratuitos a la poblacin venezolana, incorporndose adems los servicios de
radiodiagnstico estomatolgico en algunos lugares. Por primera vez, tambin se incorporan a
la Misin, una gran cantidad de colaboradores, expuestos profesionalmente a las radiaciones
ionizantes, algunos con varios aos de experiencia laboral y otros de reciente graduacin, lo
que hizo que la aumentara la preocupacin por la proteccin de los colaboradores y la
poblacin venezolana usuaria de los servicios, tomndose una serie de acciones en este
sentido que sentaron las bases de la creacin e implementacin en junio del 2006, del
Sistema de Vigilancia Radiolgica de la Misin Barrio Adentro en Venezuela.
En este captulo se exponen los principales componentes de este Sistema, sus subsistemas y
el funcionamiento en cada uno de los niveles.
DEFINICIN:
El sistema de vigilancia radiolgica, se refiere a la observacin y monitoreo constante,
mediante el dosmetro y el radimetro, de los eventos que ocurren en el individuo y en el
ambiente donde se encuentra laborando cada colaborador expuesto a las radiaciones
ionizantes, principalmente de los factores de riesgos del lugar de trabajo, la exposicin y el
dao a su salud, por medio de la informacin, comunicacin y la aplicacin de medidas de
prevencin en cada caso.
MISIN:
Garantizar la seguridad y proteccin radiolgica durante las prcticas de radiodiagnstico
mdico y estomatolgico en todas las instituciones de salud de la Misin Mdica Cubana en
Venezuela, as como la proteccin a la salud de los colaboradores ocupacionalmente
expuestos a las radiaciones ionizantes.
VISIN:
Realizacin de prcticas de radiodiagnstico mdico y estomatolgico en las instituciones de
salud bajo condiciones seguras de proteccin radiolgica para el colaborador
ocupacionalmente expuesto y para la poblacin usuaria del servicio.
OBJETIVOS:
-
127
IMPLEMENTACIN:
-
ESTRUCTURA ORGANIZATIVA:
Para la implementacin del Sistema de Vigilancia Radiolgica en la Misin Mdica Cubana en
Venezuela, se estableci una estructura organizativa que cuenta con:
-
FUNCIONES:
A NIVEL NACIONAL:
Funciones del Responsable de Salud Ocupacional:
-
A NIVEL ESTADAL:
Funciones de los Responsables a nivel de Estado: (Epidemilogos)
-
A NIVEL DE ASIC:
Funciones de los Activistas de Epidemiologa a nivel de ASIC:
-
130
Gua para la aplicacin del Reglamento para la Vigilancia Mdica de los Trabajadores
Ocupacionalmente expuestos a las radiaciones ionizantes en condiciones normales de
trabajo (CPHR-VM-87/1).
Criterios de aptitud para el trabajo con sustancias radiactivas y otras fuentes de
radiaciones ionizantes (CPHR-88/2).
Exmenes mdicos al personal ocupacionalmente expuesto a las radiaciones
ionizantes (CPHR-88/1).
Apto.
No Apto.
Apto bajo condiciones.
En el ltimo caso, el criterio de aptitud estar condicionado por las caractersticas del trabajo
del colaborador en especfico, y el mdico debe evitar, siempre que sea posible, que su
estado de salud sea afectado.
En condiciones normales de trabajo, tambin son de inters los exmenes mdicos en casos
especiales (reintegro), y la interrelacin entre el riesgo radiolgico y otros riesgos laborales.
Modalidades de la Vigilancia Mdica:
131
ionizantes.
Actividades educativas realizadas.
Otros aspectos relevantes de inters.
Casos en que exista relacin entre el riesgo radiolgico y otros riesgos ocupacionales.
Casos de difcil dictamen de aptitud por cualquier causa.
Casos que hayan sobrepasado las dosis lmites anuales establecidas.
Personal que requiera ser sometido a peritaje especial por enfermedades profesionales
o de cualquier tipo cuyo diagnstico y tratamiento no puedan ser realizado en los
Centros Asistenciales de la Misin Mdica Cubana.
133
Historia Dosimtrica Individual: que debe contener como mnimo las dosis mensuales, las
dosis acumuladas en cada ao oficial y las dosis acumuladas durante cada perodo de 5 aos
oficiales consecutivos. (ANEXO 4 B Y C)
EXAMEN MDICO PREEMPLEO:
Se realizar a los colaboradores ocupacionalmente expuestos a las radiaciones ionizantes de
reciente incorporacin a la Misin o a esta actividad. Incluye:
Anamnesis:
- Antecedentes Patolgicos Personales: deber insistirse en los antecedentes de
alcoholismo, tabaquismo, y otros hbitos txicos. Antecedentes de enfermedades
crnicas, la posible existencia de exposicin a otros riesgos ocupacionales y detallar
toda la exposicin previa a radiaciones ionizantes de ndole laboral o indicacin
mdica.
- Antecedentes Patolgicos Familiares: particularizando en la incidencia de cncer,
malformaciones congnitas, abortos espontneos y enfermedades hereditarias.
Examen Fsico:
Examen Fsico General: que incluya examen de piel y mucosas, orofaringe y conductos
auditivos externos.
Examen Fsico por Aparatos: En caso de elementos positivos deber interconsultarse con los
especialistas correspondientes.
Exmenes Complementarios:
- Hematocrito, Hemoglobina, Leucograma con Diferencial, Conteo de Plaquetas,
Eritrosedimentacin, Glicemia.
- Parcial de Orina y Heces Fecales.
- Otros exmenes especficos en caso que sea necesario: Oftalmolgico,
Dermatolgico, Electrocardiograma, Valoracin Psicolgica, Rayos X de Trax, etc.
EXMENES MDICOS PERIDICOS:
Se realizarn a los colaboradores expuestos ya incorporados a esta actividad desde la
inauguracin de las primeras instalaciones.
Periodicidad: Anual.
Examen Clnico Completo: Anamnesis y Examen Fsico incluyendo los mismos requisitos de
interrogatorio y examen que para el examen preempleo.
Exmenes complementarios: Hematocrito, Hemoglobina, Leucograma con Diferencial,
Conteo de Plaquetas, Eritrosedimentacin, Glicemia, Parcial de Orina y Heces Fecales. Otros
exmenes especficos en dependencia de los resultados del examen clnico y criterio mdico.
CRITERIOS DE APTITUD PARA EL TRABAJO CON RADIACIONES IONIZANTES:
NO APTO:
134
135
136
Los dosmetros deben salir del CPHR hacia Caracas debidamente identificados para su
137
rganos
Todo el Cuerpo
Equivalente
Cristalino
Piel
T.O.E.
100 mSv en 5 aos
(1.53 mSv mensual)
(20 mSv anual)
150 mSv / ao
500 mSv / ao
Pblico
1 mSv / ao
15 mSv / ao
50 mSv / ao
138
Manos y Piel
500 mSv / ao
El CPHR informar, de cualquier lectura que constaten, por encima de los lmites de dosis
establecidos en la tabla anterior, por parte de los colaboradores, adems de los resultados de
los controles dosimtricos mensuales, rea de Higiene y Epidemiologa de la Misin Mdica
Cubana en Venezuela, quienes interpretaran desde el punto de vista sanitario y lo transferirn
al estado correspondiente, para el estudio clnico epidemiolgico, para el mismo los estados
cuentan con 30 das,
Cuando se registren dosis que superen los lmites permisibles en el tiempo definido, en
condiciones normales de trabajo, se deber iniciar una investigacin con objeto de identificar
las causas que originaron el suceso. Se valorarn todos los posibles factores influyentes en
esa dosis, respaldado adems con una inspeccin al local de trabajo y un estudio radiomtrico
para el monitoreo de las condiciones ambientales.
Segn se determine, si fuera necesario, se separar al colaborador de su puesto de trabajo
hasta tanto se concluya que dicho colaborador es Apto para continuar trabajando con
radiaciones ionizantes. La reintegracin al puesto de trabajo se producir bajo criterio de la
Coordinacin de Epidemiologa y la Comisin Mdica a nivel de Estado y Nacional.
En el plazo de un mes, se emitir un informe sobre las circunstancias de la superacin de
lmite de dosis y se indicarn las medidas correctoras aplicables para evitar que en un futuro
se produzcan situaciones similares. En este informe, se har igualmente constar la decisin
sobre la aptitud del trabajador.
Estos casos y los resultados del estudio sern inmediatamente puestos en conocimiento de la
Coordinacin Nacional de Epidemiologa, la Comisin Mdica Nacional y la Coordinacin
Nacional de la Misin. Estas instancias realizarn la evaluacin integral del caso y tomarn la
decisin necesaria en dependencia de los resultados en cada caso.
Historial Dosimtrico Individual:
Cada colaborador expuesto tendr derecho a conocer sistemticamente el resultado de las
lecturas de estimacin de dosis recibida para mantener su propia vigilancia y tomar las
medidas necesarias en cada caso.
En el Expediente Radiolgico de cada institucin de salud con servicios de Radiodiagnstico
Mdico o Estomatolgico debern archivarse estos resultados mientras el colaborador est
laborado en esa unidad.
En caso de finalizar la Misin o realizar traslado de la institucin, se debe adjuntar a la Historia
Clnica y entregarse a la unidad hacia dnde va a ser trasladado o adjuntarse a la evaluacin
final del colaborador para que sea entregado y archivado en la unidad de salud en que vaya a
continuar trabajando a su regreso a Cuba.
SUBSISTEMA DE SEGURIDAD Y PROTECCIN RADIOLGICA DE LAS
INSTALACIONES.
139
140
SUBSISTEMA DE CAPACITACIN:
Teniendo en cuenta las caractersticas del personal ocupacionalmente expuesto de la Misin
donde el mayor por ciento corresponde a jvenes procedentes de los cursos emergentes de
preparacin y formacin en la actividad de radiodiagnstico mdico, as como la incorporacin
a la prctica de radiodiagnstico estomatolgico a los profesionales de esta especialidad que
no realizaban esta actividad anteriormente en Cuba, se hace necesaria la capacitacin
continua de estos recursos humanos en temas de la proteccin radiolgica para elevar su
nivel de conocimientos.
Implementacin:
Con el objetivo de no afectar el proceso asistencial de esta fuerza laboral ni de las diferentes
formas de superacin profesional ya establecidas, decidimos que la misma sea realizada de
forma semi-presencial.
A cada institucin le ser entregado un CD con las temticas fundamentales de este tema
para que pueda ser revisado como forma de estudio independiente por cada tcnico, segn
las necesidades de aprendizaje que han sido diagnosticadas previamente en los recorridos
realizados por las instituciones.
En cada visita a las instituciones se realizar un breve encuentro con el colaborador expuesto
para comprobar las modificaciones producidas en el nivel de conocimientos.
Los activistas de las ASIC llevarn el cumplimiento de estas actividades y programarn
encuentros peridicos donde se expongan los avances obtenidos.
Acciones:
-
141
142
143
144
Para estas indicaciones se tiene en cuenta que los equipos de rayos X estomatolgicos
constituyen una herramienta til para los profesionales odontlogos, ya que contribuyen al
mejor diagnstico del paciente atendido y, por ende, a un tratamiento eficaz. Sin embargo, por
tratarse de un equipo emisor de radiaciones ionizantes, su utilizacin ocasiona dosis de
radiacin de las cuales se debe proteger al operador y tambin al paciente, por lo que exige el
cumplimiento de requerimientos reguladores para la seguridad del equipo, los ambientes y los
procedimientos, con el propsito de proteger a las personas.
Las disposiciones establecidas, relativas a ello, son las siguientes:
1. El Kilovoltaje no debe ser menor que 50 kVp, prefirindose equipos con valores entre 65 90 KVp.
2. La filtracin mnima total del tubo debe ser de 1,5 mm de aluminio (Al) para equipos que
tienen hasta 70 kVp, y de 2,5 mm de aluminio para equipos con ms de 70 kVp. Esta
filtracin ayuda a reducir la radiacin de baja energa que solo llega a la piel del paciente y
que no contribuyen en la obtencin de la imagen.
3. El cabezal del tubo debe poseer un blindaje adecuado para reducir la radiacin de fuga a
menos de 1 mSv/h a 1 metro del tubo de rayos X.
4. Se debe usar un cono-espaciador o cilindro para definir el campo en la radiografa dental
corriente (utilizando pelculas intraorales), que asegure una distancia mnima foco-piel de
20 cm para aparatos que funcionan a ms de 60 kV y de 10 cm para aparatos que
funcionan a 60 kV o menos. Este tipo de colimador disminuye la radiacin dispersa a otros
rganos y tejidos del paciente, as como en el operador.
5. Debe haber en el comando la indicacin del tiempo de exposicin, corriente y tensin
aplicada al tubo de rayos X. En el caso de que la tensin y corriente sean constantes,
estos valores deben estar impresos claramente en el aparato de rayos X.
6. El equipo debe dispararse a una distancia no menor a 2 m del tubo, colocndose el
operador preferiblemente en un ngulo entre 90 y 135 del eje del haz.
7. El disparador debe ser de rearme y solamente debe funcionar cuando se le mantiene
presionado.
8. Para radiografa dental convencional, el lmite mximo del cronmetro (timer) que mide la
exposicin no debe exceder 2.5 segundos. Es imperativo que el cronmetro pueda
reproducir fielmente los tiempos cortos de exposicin que se necesitan para pelculas
hipersensibles.
9. El sistema de soporte del cabezal debe ser tal, que permanezca estable durante la
exposicin.
10. El equipo de rayos X debe ser mantenido en condiciones adecuadas de funcionamiento y
ser sometido a verificaciones de desempeo regularmente, dentro de un programa de
control de calidad.
11. El equipo de rayos X puede ser instalado en el consultorio, cubculo o sala, donde las
paredes tengan un espesor mnimo de 15 cm de ladrillo slido o hormign 1 mm de
plomo. Este ambiente debe contar con la seal de advertencia de radiaciones.
12. Cuando la cantidad de trabajo es mayor de 250 pelculas periapicales o 30 panormicas
(u otra) por semana, es necesario tener una barrera de proteccin para el operador, cuyo
espesor sea de 0,5 mm de plomo o de 15 cm de concreto.
13. La placa radiogrfica siempre debe ser sostenida por el paciente.
145
14. No debe dirigirse el haz directo hacia ninguna otra persona que no sea el paciente y hacia
al rea de examen.
15. En el caso de embarazadas queda terminantemente prohibido realizar estudio radiolgico.
16. En los nios y nias se realizaran estudios radiolgicos estomatolgicos solo en casos
muy excepcionales, donde la clnica no sea capaz de dar respuesta de su padecimiento.
17. La silla donde se examina al paciente debe estar dispuesta de manera que el haz directo
se dirija a zonas desocupadas o poco transitadas.
18. Las personas que asisten a los nios u otras personas discapacitada (acompaantes),
deben evitar la radiacin directa. Una misma persona no debe realizar esta actividad
regularmente.
19. Se debe tener especial cuidado en el revelado de las pelculas. Para este proceso deben
seguirse las instrucciones del fabricante con respecto a la concentracin, temperatura,
tiempo de revelado y a la regeneracin o cambio de las soluciones. Peridicamente debe
drsele mantenimiento a la caja o sistema de revelado.
20. Las pelculas deben ser almacenadas en un local protegido del calor, humedad, radiacin
y vapores qumicos segn las especificaciones del fabricante.
21. En forma peridica, al menos una vez al ao, se debe someter el equipo a un control de
calidad.
DIFERENTES VARIANTES DE INSTALACIONES DE RADIODIAGNSTICO
ESTOMATOLGICO
Variante # 1: si la clnica tiene ms de 4 m se debe habilitar un local para poner el equipo de
rayos x estomatolgico con dimensiones suficientes que le permita al personal mantenerse a
una distancia de 2 metros o ms del cabezal y del paciente. Deben contar con medio
individual de proteccin para el operador (delantal plomado).
Variante # 2: si la clnica tiene dimensiones entre 2 y 4 m se debe habilitar un espacio con
dimensiones suficientes que le permita al personal mantenerse a una distancia de 2 metros o
ms del cabezal y del paciente y una distancia de 2 metros de los sillones estomatolgicos.
En este caso en el momento que se realice el estudio radiolgico NO PUEDE
PERMANECER NINGUN PERSONAL EN EL SERVICIO QUE NO SEA EL QUE VA A
OPERAR EL EQUIPO Y EL PACIENTE SOMETIDO AL ESTUDIO. Deben contar con medio
individual de proteccin para el operador (delantal plomado).
Variante # 3: Si la consulta fuera pequea y si existiera un solo silln, siempre y cuando estas
le permitan al personal que operara el equipo mantener la distancia de por lo menos 2 m del
cabezal y del paciente, puede quedarse el equipo en la consulta. NO PUEDE
PERMANECER NINGUN OTRO PERSONAL EN LA CONSULTA QUE NO SEA EL QUE VA
A OPERAR EL EQUIPO Y EL PACIENTE SOMETIDO AL ESTUDIO. Deben contar con
medio individual de proteccin para el operador (delantal plomado).
Variante # 4: Si el local no reuniera las condiciones anteriormente expuestas, pero el operador
puede ubicarse para hacer las exposiciones detrs de una barrera solida de hormign de ms
de 15 cms. de espesor o ms de 1 mm de plomo u otro material de blindaje que no sea
madera o fibras, teniendo en cuenta, adems, que el haz directo se dirija a zonas
desocupadas o poco transitadas, se puede realizar el estudio. NO PUEDE PERMANECER
146
147
Los exmenes radiogrficos deben ser realizados cuando, despus del examen clnico y una
cuidadosa consideracin de las necesidades de salud general y dentaria del paciente, sean
juzgados necesarios. Se debe indagar sobre la existencia de exmenes radiogrficos
anteriores que hagan innecesario un nuevo examen.
La realizacin de radiodiagnstico estomatolgico en los puntos y clnicas odontolgicas de la
misin Barrio Adentro, solo est autorizada para el personal de estomatologa de la misin
cubana, por lo cual no ser realizado, bajo ninguna circunstancia, por estomatlogos
venezolanos hasta que no estn incluidos dentro del sistema de vigilancia dosimtrica.
Para la realizacin de los exmenes radiogrficos la Coordinacin de Estomatologa
designar al personal, que ser responsable de la ejecucin adecuada de los procedimientos
radiolgicos. Se debe seleccionar al menos 2 estomatlogos por equipo, para garantizar la
fluidez del servicio y que no existan paralizaciones en caso que el personal designado tenga
que ausentarse.
El operador o cualquier miembro del personal, no deben colocarse en la direccin del haz
primario, ni sujetar el cabezal o el localizador durante las exposiciones. Ningn personal debe
sujetar la pelcula durante la exposicin.
Solamente el estomatlogo y el paciente pueden permanecer en la sala de examen durante
las exposiciones, con excepcin de nios o discapacitados que no puedan cooperar con el
estudio.
Se debe demostrar, a travs de un estudio radiomtrico, que los niveles de radiacin produ cidos, cumplen con los requisitos de restriccin de dosis permitidos en las normas de seguridad
y proteccin radiolgica.
148
ANEXOS
ANEXO No. 1
CDI
CAT
PTO/CLINICA
ESTOMAT.
HOSPITAL
149
ANEXO NO. 2:
Trimestral
Tipo de Informacin
Cumplimiento a nivel:
-Alguna
Incidencia
si ASIC-Estado- Direccin
existiera.
Nacional
- Base de datos de toes ASIC-Estado-Direccin
debidamente actualizada.
Nacional
- Cumplimiento y resultados
del cronograma de exmenes
mdicos.
ASIC
-Cumplimiento y resultados
del cronograma de visitas a
los Departamentos de RX.
-Actas de conciliacin para el
recambio dosimtrico.
-Modelo
actualizado
de
solicitudes
del
servicio
dosimtrico, bajas, altas,
traslados.
-Informes de Investigacin de
los colaboradores expuestos
con dosis por encima de los
lmites
permisibles
(si
existiera durante el mes).
-Resultados del proceso de
capacitacin y evaluacin del
nivel de conocimientos.
ASIC, Estado
Estado-Direccin
Nacional
Estado-Direccin
Nacional
ASIC-Estado-Direccin
Nacional
ASIC-Estado-Direccin
Nacional
150
ANEXO NO. 3:
REGISTRO
RADIACIONES
DEL
PERSONAL
EXPUESTO
151
ii.
Tipo de
Tema a Fecha
Capacitacin Impartir
DIRIGIDAS
AL
Total de
Total de
Firma Profesor
Horas
Participantes
del
Recibidas
que la
Recibe
152
iii.
REGISTRO DE
OCURRIR EN LA INSTALACION.
Tipo de
Incidencias
Fecha en
que ocurri
Lugar
donde
ocurri
INCIDENCIAS
QUE
PUEDAN
Medidas que se
tomaron o Solucin al
Problema
Firma del
que
declara
153
iv.
Tipo de
Mantenimiento
v.
Prximo
Mantenimiento
154
ANEXO NO. 4:
_______________
Firma
Fecha: _____________________________
156
B.
AO__________
Nombre del Trabajador: ________________________________________
Categora Ocupacional: _____________
Meses del
Ao
EFMAMJJASOND
Total
del
Ao
Total de
Estudios
Realizados
OBSERVACIONES:
157
C.
AO__________
realizados
Total de estudios Meses
Total
OBSERVACIONES:
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
________________________________________________________
158
159
FECHA DE
DE
CODIGO
NINGRESO O DONDE P CI
Q ENTIDAD RNOMBRE
S
T
APELLIDO
1 APELLIDO
2
ENTIDAD
AL PAS
VINO
ESTADO
FECHA
CAUSA DE TRASLADO TRASLADADO ENTREGADO ENTREGADO
ACTUAL DE BAJA
BAJA
PARA EL
POR EL
POR LA DN
ESTADO:
ESTADO
NO MESTADO
PROV. EN
CUBA
1
CODIGO
CATEG.V
U
TOE
OCUPAC.
OBSERVACION TELEFONO
160
Anexo No. 6
Repblica Bolivariana de Venezuela
Misin Mdica Cubana
rea de Higiene y Epidemiologia
ACTA DE CONCILIACIN PARA EL RECAMBIO DE DOSIMETROS
Estado: ___________________________
Mes: ___________________
No.
Nombres y apellidos
Cod.
toe
Entregan
Recib.
Mes Recuperado.
(x)
(x)
(mes)
Observaciones
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Total
Fecha: ______________________________
Concilian: Por el estado:_________________________________
Por la DN: ____________________________________
________________
Firma
________________
Firma
161
CAPITULO XI
INDICADORES DE EVALUACIN DEL TRABAJO DE LA EPIDEMIOLOGA
INTRODUCCION
La evaluacin de las tecnologas sanitarias constituye una herramienta bsica en la
toma de decisiones, asignacin de recursos y priorizacin de objetivos. Por tanto, la
evaluacin se define fundamentalmente en trminos de efectividad, seguridad y costes
para el sistema y que tiene como funcin bsica proveer de soporte tcnico a las
decisiones en poltica sanitaria.
Entindase como evaluacin de tecnologa sanitaria, la que comprende a un
medicamento, un equipo, un programa, un servicio, una estrategia sanitaria, entre otras.
Algunas preguntas que se plantean en evaluacin de tecnologas tienen una respuesta
bsicamente epidemiolgica. Por ejemplo, Qu sensibilidad y especificidad tiene una
nueva prueba diagnstica y a qu poblacin se debe aplicar para obtener beneficio
mximo?, Cul es la utilidad de la vacuna antiamarlica? El mtodo epidemiolgico
aplicado a evaluacin de tecnologas permite adems responder otro tipo de preguntas,
como Dnde debe localizarse un aparato de Resonancia Magntica para que su
aprovechamiento sea ptimo? o Qu papel tienen actualmente las tcnicas de
Radiodiagnstico?
La aproximacin epidemiolgica en evaluacin de tecnologas sanitarias permite
obtener estimaciones de la utilidad de una estrategia sanitaria, al tiempo que puede
valorar el impacto potencial de su aplicacin sobre los niveles de salud de una
determinada poblacin. El mtodo epidemiolgico, por tanto, debe constituir uno de los
pilares bsicos en los que se fundamente la evaluacin cientfica de las tecnologas
sanitarias.
Teniendo en cuenta las definiciones de evaluacin de tecnologas sanitarias, el rea
Nacional de Higiene y Epidemiologa decidi identificar y construir un grupo de
Aspectos Estratgicos de Trabajo e Indicadores, que permitan monitorear y evaluar
peridicamente el cumplimento del trabajo en los estados. Para ello fueron utilizados
criterios de expertos y tcnicas como la lluvia de ideas.
DEFINICIONES OPERACIONALES:
Evaluacin: Dar un juicio de Valor (Pinoult). La evaluacin de tecnologas sanitarias
es el proceso para determinar y aplicar criterios y normas con la finalidad de realizar un
juicio sobre los diferentes componentes del conjunto de medicamentos, dispositivos y
procedimientos mdicos y quirrgicos usados en la atencin mdica, as como los
sistemas organizativos con los que se presta asistencia sanitaria, por lo que la
evaluacin de servicios y programas entra dentro de esta definicin.
162
163
Criterios de medidas
Alcanzadas
coberturas
vacunales en los menores de
5 aos y embarazadas por
encima del setenta porciento.
Alcanzadas
coberturas
vacunales
por encima del
setenta porciento en poblacin
mayor de 5 aos.
Reducida la incidencia de las
enfermedades
inmunoprevenibles
en
la
poblacin.
Evaluados los puestos de
vacunacin funcionando en
unidades de Barrio Adentro
Informados el total de los
colaboradores
de
las
diferentes misiones en la
Repblica
Bolivariana
de
Venezuela
sobre
el
cumplimiento
de
las
regulaciones
sanitarias
establecidas
en
control
sanitario
internacional
(Resolucin 101 e Indicacin #
3 del Ministro de Salud
Pblica Cubana).
Realizado el control en la
fuente de todos los viajeros
hacia Cuba en todos los
niveles de la ruta crtica
establecida (ASIC, estados y
fronteras).
Estratificado el riesgo de
exposicin a enfermedades
transmisibles del total de
cooperantes por estados,
municipios y ASIC.
Solicitadas las medidas a la
comisin disciplinaria del total
de los infractores de las
regulaciones establecidas en
el reglamento del CSI.
Criterios de evaluacin
Porcentaje de coberturas
de vacunacin en menores
de 5 aos.
Grado de consecucin
B: mayor o igual al 70%
R: entre 69-60%
Mal: menor del 60%
B: mayor o igual al 3%
Mal: menos del 3%
B: mayor o igual al 50%
R: entre 49-30%
Mal: menor del 30%
B: mayor o igual al 99%
R: entre 98-80%
Mal: menor del 80%
Porcentaje de riesgo a
exposicin
a
enfermedades
transmisibles estratificado
de los colaboradores.
Porcentaje de medidas
tomadas
con
los
infractores
de
las
regulaciones establecidas
en el reglamento del CSI.
164
Logrado el reordenamiento
ambiental adecuado en las
viviendas e instituciones de
salud de la misin.
Visitados
los
centros
priorizados en cada ciclo.
Sometidos
a
cuarentena
modificada
el
total
de
contactos y convivientes de
enfermedades trasmisibles de
riesgo para nuestro pas como
dengue, influenza A H1N1,
paludismo, VIH/sida, Chagas,
conjuntivitis
hemorrgica,
prevenibles por vacunas as
como otras enfermedades
emergentes.
Porcentaje de focos de
Aedes aegyptis reducidos
y
destruidos
en
las
viviendas e instituciones
de las misiones.
Porcentaje de viviendas e
instituciones
de
las
misiones evaluadas de
bien en su ordenamiento
ambiental.
Porcentaje
centros
priorizados visitados en
cada ciclo.
Porcentaje de convivientes
de
enfermedades
trasmisibles de riesgo
sometidos a cuarentena.
B: Mayor o igual al 5 %
R: Entre 2-4%
M: menor del 2%
165
OTRAS DEFINICIONES:
Cuadro Epidemiolgico del Estado: Debe incluir los siguientes aspectos:
Introduccin:
-
Desarrollo:
-
166
ANEXO 1
167
POR CUANTO: Por Acuerdo del Consejo de Estado de fecha dos de marzo de 2009, fue
designado el que Resuelve como Ministro del Comercio Exterior y la Inversin Extranjera.
POR TANTO: En el ejercicio de las facultades que me estn conferidas:
RESUELVO:
PRIMERO: Aprobar el Reglamento Disciplinario para los trabajadores civiles
cubanos que prestan servicios en el exterior como colaboradores, que a
continuacin se establece:
REGLAMENTO DISCIPLINARIO PARA LOS TRABAJADORES CIVILES CUBANOS
QUE PRESTAN SERVICIOS EN EL EXTERIOR COMO COLABORADORES
CAPTULO I
DISPOSICIONES GENERALES
ARTICULO 1.- El presente Reglamento tiene por objeto establecer el rgimen
disciplinario de los trabajadores civiles cubanos que prestan servicios en el exterior
como colaboradores, en cualquiera de los programas o categoras de la asistencia
tcnica que se brinda, durante el perodo de prestacin de stos.
Se exceptan de lo establecido en el prrafo anterior los expertos cubanos
contratados por Organismos Internacionales, a quienes este Reglamento no ser de
aplicacin.
CAPTULO II
DE LOS DEBERES DE LOS COLABORADORES
ARTCULO 2.- Los colaboradores realizan sus actividades de acuerdo con lo
establecido en el Cdigo de tica del rgano, Organismo o entidad nacional de
procedencia, as como aquel que se encuentre implementado para el pas donde
presten servicios, debiendo observar los deberes siguientes:
a)
cumplir las leyes y respetar a las autoridades, los smbolos patrios y las
costumbres del pas donde se encuentran;
b)
tener un comportamiento poltico, laboral y social tico acorde con los
principios que rigen en nuestra sociedad;
c)
mantenerse informados sobre los acontecimientos que tengan lugar en el
escenario nacional e internacional, incluido aquellos que tengan lugar en el
pas donde presta colaboracin;
d)
cumplir las reglas de convivencia dentro del colectivo, siendo respetuosos con
sus superiores y dems compaeros de trabajo;
e)
vestir correctamente, de acuerdo con la actividad que desarrollan, y las
normas de la tica profesional;
f)
asistir puntualmente al trabajo y dems actividades y cumplir el plan de
trabajo asignado, aprovechando debidamente la jornada laboral;
168
g)
h)
i)
j)
k)
l)
m)
n)
169
170
n)
o)
p)
q)
r)
s)
t)
u)
v)
w)
x)
y)
z)
171
h)
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173
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175
c)
d)
e)
f)
No obstante lo establecido en el prrafo precedente, cuando la estructura polticoadministrativa del pas donde se preste la colaboracin y el nmero de
colaboradores cubanos all existente as lo aconsejen, a partir de la decisin
conjunta de la Jefatura de las Misiones de colaboracin presentes en dicho pas y del
funcionario de la Misin Estatal cubana en el pas que tenga a su cargo la atencin
de la actividad de colaboracin, podr prescindirse de la Comisin Disciplinaria de
Estado o Provincia a que el mencionado prrafo se refiere.
Asimismo, y considerando la presencia de un nmero importante de colaboradores
cubanos en la Repblica Bolivariana de Venezuela, se faculta a los jefes de las
misiones sociales de Salud Pblica, Cultura, Deportes, Agricultura y Educacin que
se encuentran prestando colaboracin en ese pas para que, con carcter
excepcional, mantengan o conformen, segn sea el caso, de manera independiente,
sus propias Comisiones Disciplinarias Centrales. Las restantes Misiones con
presencia en ese pas debern cumplir con lo establecido respecto del sometimiento
a la Comisin Disciplinaria Central, entendiendo por tal la existente a nivel de pas,
tal como se define en el presente Reglamento.
Las Comisiones Disciplinarias Centrales en los sectores de Salud Pblica, Cultura,
Deportes, Agricultura, Educacin u otro que lo requiera, podrn igualmente
establecerse en otros pases donde el nmero de colaboradores cubanos all
existente as lo aconseje, a partir de la decisin conjunta de las Jefaturas de las
Misiones presentes en dicho pas y del funcionario de la Misin Estatal cubana en el
pas que tenga a su cargo la atencin de la actividad de colaboracin, previa
autorizacin del que resuelve.
ARTCULO 25.- Las Comisiones Disciplinarias de Base actuarn como autoridad
competente en primera instancia en el conocimiento de las infracciones de la
disciplina cometidas por los colaboradores, excepto los supuestos a que, en su caso,
se refieren los Artculos 27, 28 y 29 de este Reglamento.
ARTICULO 26.- Las Comisiones Disciplinarias de Base estarn integradas por tres
(3) miembros; uno de los cuales actuar como Presidente, otro como Secretario y el
tercero como Vocal, y que sern elegidos por los colaboradores. De igual forma se
elegirn dos (2) miembros suplentes que actuarn cuando los miembros
permanentes no puedan cumplir con esas funciones.
ARTCULO 27.- La Comisin Disciplinaria del Estado o Provincia ser competente
para conocer:
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177
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179
180
181
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de los diez (10) das hbiles siguientes a la fecha de haber recibido el expediente
disciplinario.
ARTICULO 57.- Contra las decisiones adoptadas en primera instancia por la
Comisin Disciplinaria Central podr interponerse por el colaborador inconforme
Recurso de Reforma, ante esa propia Comisin Disciplinaria, dentro de los cinco (5)
das hbiles siguientes a la notificacin de la resolucin dictada o escrito fundado; la
cual analizar el caso emitiendo su decisin conclusiva dentro de los diez (10) das
hbiles siguientes a la fecha de haber recibido el expediente disciplinario.
ARTCULO 58.- Cuando por la gravedad o complejidad de un caso sea necesario
practicar verificaciones, investigaciones o cualesquier otra diligencia comprobatoria,
la adopcin de la decisin podr posponerse por el tiempo que duren dichas
diligencias, las cuales no podrn exceder de diez (10) das naturales.
ARTCULO 59.- Contra las decisiones conclusivas dictadas, en su caso, por la
Comisin Disciplinaria del Estado o Provincia, o por la Comisin Disciplinaria Central,
podr interponerse Recurso de Apelacin ante el funcionario de la Misin Estatal
cubana en el pas que tenga a su cargo la atencin de la actividad de colaboracin;
Recurso que deber presentarse mediante escrito del colaborador, y por conducto
de la Comisin Disciplinaria cuya decisin se impugna, dentro del trmino de siete
(7) das hbiles siguientes a la notificacin de la resolucin o escrito fundado que
resuelve el Recurso de Reforma.
ARTCULO 60.- El funcionario a cargo de la actividad de colaboracin en la Misin
Estatal, se pronunciar dentro de los treinta (30) das hbiles siguientes a la fecha
de recibido el Recurso de Apelacin.
ARTCULO 61.- Contra lo resuelto por el funcionario de la Misin Estatal cubana en
el pas que tenga a su cargo la atencin de la actividad de colaboracin, podr
interponerse Recurso de Alzada ante el Jefe del rgano u Organismo de la
Administracin Central del Estado, o entidad nacional, de procedencia del
colaborador.
ARTCULO 62.- Cuando excepcionalmente, y atendiendo a la gravedad extrema de
la infraccin cometida, sea necesario, una vez notificado de la decisin de la
Comisin Disciplinaria, el regreso inmediato del colaborador a Cuba, podr ste, por
conducto de la entidad facultada para ejecutar la asistencia tcnica en el exterior
que le envi, interponer ante la correspondiente Comisin Disciplinaria del Estado o
Central, segn corresponda, el Recurso de Reforma.
El Recurso de Reforma a que se contrae el prrafo precedente se interpondr dentro
de los treinta (30) das hbiles siguientes a la notificacin de la resolucin dictada o
escrito fundado de imposicin de la medida disciplinaria.
ARTCULO 63.- Inconforme el colaborador con la decisin de la Comisin
Disciplinaria del Estado o Central, segn corresponda, contar con un trmino de
treinta (30) das hbiles, contados a partir de la notificacin de la resolucin dictada
o escrito fundado, para interponer Recurso de Apelacin ante el funcionario a cargo
de la Colaboracin en la Misin Estatal del pas donde prest servicios, siempre por
conducto de la entidad facultada para ejecutar la asistencia tcnica en el exterior
que le envi.
183
ARTCULO 64.- El Recurso de Alzada se presenta por escrito ante el jefe del rgano
u Organismo de la Administracin Central del Estado, o entidad nacional de
procedencia del colaborador.
ARTCULO 65.- A partir de que la autoridad competente recibe el Recurso
interpuesto cuenta con un trmino de treinta (30) das hbiles para pronunciarse
con relacin a su admisin.
La decisin de la autoridad competente en relacin con la no admisin del Recurso
interpuesto ser comunicada por escrito al recurrente.
ARTCULO 66.- El Recurso de Alzada ser resuelto dentro del trmino de sesenta
(60) das hbiles contados a partir de recibir el expediente disciplinario.
Excepcionalmente dicho trmino podr ser prorrogado por un perodo igual si las
condiciones del caso as lo requieren.
ARTCULO 67.- Si el Recurso de Alzada se declara con lugar, o lugar en parte, se
dicta resolucin con el resultado que corresponda.
Si el Recurso de
correspondiente.
Alzada
se
declara
sin
lugar,
se
dictar
la
resolucin
ARTCULO 68.- El trmino para la presentacin del Recurso de Alzada es de seis (6)
meses, contados a partir de la fecha de notificacin de lo decidido por el funcionario
a cargo de la actividad de colaboracin en la Misin Estatal resolviendo el Recurso
de Apelacin.
ARTCULO 69.- Ante la ocurrencia de supuestos de fuerza mayor, le asistir al
colaborador el derecho de presentar el Recurso de Alzada hasta un trmino no
mayor de sesenta (60) das naturales posteriores a la desaparicin de la situacin
que origin la misma.
Al objeto de lo establecido en el prrafo precedente se considerar como fuerza
mayor a aquellos acontecimientos imprevisibles o, aunque previsibles, inevitables,
que hayan imposibilitado la presentacin de los Recursos de Reforma o Apelacin
establecidos en este Reglamento.
CAPTULO X
DE LA REHABILITACIN
ARTICULO 70.- La rehabilitacin de un colaborador que haya prestado o est
prestando servicios en el exterior, y que durante el cumplimiento de su misin fuese
objeto de una medida disciplinaria, se declara cuando transcurre el trmino de
rehabilitacin que estableci la autoridad facultada al imponer la medida
disciplinaria, dentro de los lmites dispuestos por el Artculo 71 de este Reglamento,
y siempre que el infractor no haya sido nuevamente sancionado.
El Jefe de la Misin del sector donde presta sus servicios el colaborador sancionado,
o el jefe del rgano, Organismo de la Administracin Central del Estado o entidad
nacional de procedencia del colaborador, segn proceda, de oficio o a solicitud del
184
185
186
ANEXO 2
REPBLICA DE CUBA
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
RESOLUCIN MINISTERIAL. No. 101
POR CUANTO: Mediante el Decreto No. 104, del 26 de abril de 1982, el Comit
Ejecutivo del Consejo de Ministros dicta el Reglamento de las Disposiciones e
Infracciones sobre el Control Sanitario Internacional, estableciendo las normas que
rigen en todo el territorio de la Repblica de Cuba para el Control Sanitario Internacional
y en la Primera de sus Disposiciones Finales, faculta al Ministro de Salud Pblica para
dictar las disposiciones complementarias para la mejor interpretacin y cumplimiento de
lo dispuesto en este Decreto.
POR CUANTO: La Ley No.41 De la Salud Pblica, del 13 de julio de 1983, en el
artculo 63 de su Captulo III De la Higiene y Epidemiologa, Seccin Cuarta De la
prevencin y Control de Enfermedades, establece el Ministerio de Salud Pblica dicta
las disposiciones higinico- epidemiolgicas para realizar el control sanitario
internacional en el pas, de conformidad con las disposiciones establecidas.
POR CUANTO: La Directiva No. 1 del 1 de junio del 2005, del Vicepresidente del
Consejo de Defensa Nacional Para la organizacin, planificacin y preparacin del pas
para las situaciones de desastres, en su Apartado Sptimo, faculta a los rganos y
organismos estatales y a las instituciones de carcter nacional, en coordinacin con el
Estado Mayor Nacional de la Defensa Civil, para emitir indicaciones, instrucciones y
regulaciones sobre las actividades de reduccin de desastres, designando al Ministerio
de Salud Pblica, en lo referente a las actividades relacionadas con el surgimiento y
desarrollo de enfermedades que puedan desarrollar epidemias.
POR CUANTO: En la Ley No. 62 Cdigo Penal, del 29 de abril de 1987, que entr en
vigor el 30 de abril de 1988, en su Ttulo III Delitos contra la Seguridad Colectiva,
Captulo V Delitos contra la Salud Pblica, artculo 187.1, queda Previsto y
sancionado con penas privativas de libertad o multa el delito de pro-pagacin de
epidemias para el que infrinja las medidas sanitarias competentes para la prevencin y
control de enfermedades transmisibles y los programas o Epidemias de carcter grave
o peligrosas.
187
POR CUANTO: Mediante la Resolucin No. 38, del 27 de junio del 2005, del Ministerio
para la Inversin Extranjera y la Colaboracin Econmica, se pone en Vigor el
Reglamento Disciplinario para los trabajadores civiles cubanos, que prestan servicios
en el exterior como colaboradores internacionalistas y para aquellos que lo prestan a
travs de contratos de asistencia tcnica amparados en Convenio Intergubernamental
de Colaboracin, donde en su Captulo III De los Deberes de los trabajadores,
Artculo 11, se establece que estos trabajadores realizan sus actividades de acuerdo
con los contratos suscritos y en el Cdigo de tica por el cual se rigen y entre otros
deberes tienen los establecidos en los incisos g) y j), consistentes en: acatar las
disposiciones que a travs de los jefes de contin-Gentes, brigadas o grupos reciban de
los Jefes de las Oficinas Econmicas o de los funcionarios a cargo de la colaboracin; y
cumplir con lo contratado o pactado con la entidad cubana responsable de la prestacin
de sus servicios en el exterior.
POR CUANTO: El Reglamento referido en el Por Cuanto anterior, establece en su
Captulo V De las infracciones de la disciplina, Artculo 13, incisos f) y n), la de
incumplir con el contrato firmado con la entidad que lo envi y la de fingir una
enfermedad que no padezca u ocultar una que s padece, especialmente si se tratase
de carcter contagioso y en el Artculo 16, inciso d), la de cometer hechos que puedan
se constitutivos de delitos, asi como en su Captulo VIDe las medidas disciplinarias,
Artculo 17 incisos f) y g), la revocacin de la misin, que en el Artculo 28
expresamente se dispone que es aplicable para la infraccin prevista en el inciso f) del
artculo 13 y la Expulsin de la misin para los casos de indisci-plinas del inciso d) del
Artculo 16.
POR CUANTO: El Reglamento Sanitario Internacional fue adoptado por la 58 Asamblea
Mundial de la Salud el 23 de mayo del 2005 y entr en vigor el 15 de Junio del 2007,
estableciendo en su Artculo 2, como finalidad y alcance prevenir la propagacin
internacional de enfermedades, proteger contra esa propagacin, Controlarla y darle
una respuesta de salud pblica proporcionada y restringida a los Riesgos para la salud
pblica y evitando al mismo tiempo las interferencias innece-sarias con el trfico y el
comercio internacionales.
POR CUANTO: El igualmente referido Reglamento Sanitario Internacional establece en
su Artculo 44.1, inciso d) que los Estados Partes se comprometen a colaborar entre s
en la medida de lo posible para la formulacin de proyectos de Ley y otras
disposiciones legales y administrativas para la aplicacin de este Reglamento; as como
en su Anexo 1, en el numeral 2, inciso f) del acpite B, se contempla que para
responder a eventos que puedan constituir una emergencia de salud Pblica de
importancia internacional, se establezca por el Estado Parte la capacidad bsica
necesaria en los aeropuertos, puertos y pasos fronterizos terrestres designados para
aplicar controles de entrada o salida a los viajeros que lleguen o partan.
POR CUANTO: El Acuerdo No.2817 del Comit Ejecutivo del Consejo de Ministros Del
25 de noviembre del 1994, adoptado de conformidad con las Disposiciones Finales
Sexta y Sptima del Decreto Ley- No. 147 De la Reorganizacin de los Organismos
de la Administracin Central del Estado, correspondiendo a sus jefes, a tenor de lo
establecido en el numeral 4, del apartado Tercero Dictar en el lmite De sus facultades
188
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ANEXO 3
REPBLICA DE CUBA
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
INSTRUCCIN No. 3 del 2009
Teniendo en cuenta que la resolucin Ministerial No. 101, del 2 de junio del 2009, pone
en vigor INDICACIONES PARA EL CONTROL SANITARIO INTERNACIONAL A
VIAJEROS DE ORGANISMOS DE LA ADMINISTRACIN CENTRAL DEL ESTADO Y
OTRAS ENTIDADES NACIONALES.
Considerando que Cuba y Venezuela mantienen hoy un amplio intercambio de
colaboracin en diferentes sectores y formas de cooperacin, as como la compleja
situacin epidemiolgica actual de Venezuela, por la que se notifican casos y brotes de
enfermedades como Dengue, Malaria, Tuberculosis multidrogorresistente, enfermedad
de Chagas y fiebres Hemorrgicas, entre otras, se deben adoptar medidas especficas
adems de las que exige el Programa de Control sanitario Internacional, que obliguen a
todas las misiones de los Organismos de la Administracin central del Estado y la
Embajada de Cuba en Venezuela, correspondiendo al Ministro de Salud Pblica la
conduccin tcnica y el control de las actividades.
A tenor de estos fundamentos, se dispone:
PRIMERO: En el proceso de Certificacin Mdica de Apto para cumplir misin a los
colaboradores, se tienen en cuenta la labor a realizar y sus patologas crnicas, que
puedan poner en riesgo la vida de stos. Este documento es firmado por el jefe de la
Comisin Mdica Provincial, nombrado a estos efectos por el Director Provincial de
Salud. Es responsabilidad de los Organismos de la Administracin Central del Estado y
entidades nacionales, que cada colaborador cuente con este documento antes de su
salida.
SEGUNDO: Todos los colaboradores de la salud previo a su partida se concentran en el
Hospital Alojamiento CUJAE y es responsabilidad del Director de la Unidad Central de
Cooperacin Mdica (UCCM) prohibir la salida de cualquier colaborador, si no porta,
entre la documentacin establecida, la Historia Clnica Epidemiolgica, el Carn de
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FUENTE
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