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URGENCIAS BIDASOA

SNDROME CORONARIO
AGUDO: Anamnesis, ECG y
Troponina
POSTED ON JUNE 19, 2014 BY URGENCIAS BIDASOA

El papiro de Ebers es un documento escrito por los antiguos egipcios alrededor del ao
1550 antes de cristo. En l se encuentra la primera descripcin del dolor torcico de tipo isqumico: si
examinas a un hombre por una enfermedad y ste tiene dolor a un lado del pecho, y en los brazos la
muerte le acecha
* Uno de los pilares bsicos en el diagnstico de SCA es la anamnesis: dolor de pecho opresivo que
puede irradiarse a los hombros, mandbula, cuello, espalda, epigastrio, miembros superiores
(predominantemente brazo izquierdo), dificultad respiratoria, nuseas, vmitos, sudoracin y
ansiedad/angustia. Relacionado o no con el esfuerzo.
A veces la manifestacin del SCA es atpica (malestar general, debilidad, disnea sin dolor torcico, ardor
epigstrico, quemazn..) en especial en pacientes de edad avanzada, mujeres, diabticos
Episodios cortos (minutos) que ceden en reposo o con medicacin (NTG) sugieren angina de pecho.
Muchos IAM estn percedidos de episodios de angina.
* Factores de riesgo cardiovascular: HTA, Diabetes, Hipercolesterolemia, Tabaquismo, antecedentes
familiares de cardiopata isqumica, edad, otros. Uno de los mayores FRCV es presentar
cardiopata isqumica previa (es obvio).

* Exploracin, deteccin de signos de alarma: disnea, SO2 baja, (crepitantes basales -> EAP);
hipotensin -> Shock, taquiarritmias, bradiarritmias, otros.
* ECG -> puede ser normal inicialmente (repetir); elevacin de ST (SCACEST); descenso de ST
(SCASEST); BRIHH de inicio reciente (no permite ver la alteracin de la repolarizacin); ondas T
negativas y simtricas; Arritmias, Bloqueos, Taquicardia Ventricular, FV (desfibrilacin)
* Enzimas cardacos: la Troponina por su elevada sensibilidad y especificidad ha desplazado al
resto (mioglobina, LDH, GOT, CK y CK-MB).

La Troponina comienza a elevarse a las 3- 4 horas, con un pico mximo entre las 12 y las 48 horas,
permaneciendo elevadas hasta los 7 a 10 das. La CK y CK-MB siguen teniendo su utilidad en el
reinfarto precoz. Las tcnicas de reperfusin provocan una agudizacin de los niveles de Troponina y

CK-MB:

La mayora de los SCA de inicio reciente (< 3 horas) mostrarn enzimas NORMALES. En caso de duda
(ECG sin elevacin de ST), si al repetir dichos enzimas al cabo de 4 horas, encontramos una
elevacin > 100%, es muy sugestiva de IAM.
SCASEST: ANGINA INESTABLE (troponina normal) e IAM no Q (troponina elevada).
La cuantificacin de la elevacin de Troponina tiene valor pronstico.
TROPONINA, FALSOS POSITIVOS: Insuficiencia cardiaca (tanto aguda como crnica),
HVI, Tromboembolismo Pulmonar, miocarditis, pericarditis, taquiarrtmias, Sepsis y Shock sptico,
pacientes crticos, ACVA, HSA, distrofias musculares, procesos inflamatorios sistmicos o autoinmunes
y la insuficiencia renal. Respecto a este ltimo punto, algunos autores enfatizan en la relacin existente
entre la elevacin de estos marcadores y el dao del miocardio producido por la propia afectacin de la
enfermedad a nivel sistmico, y no por la disminucin del filtrado glomerular. Por tanto, desaconsejan
caer en el error de atribuir una elevacin de troponinas a un falso positivo debido a una probable
disminucin del aclaramiento renal causado por la propia patologa.
*Repaso a ECG de casos publicados en este blog: SCACEST/ localizacin de la lesin:

- SEPTAL : V1 -> V4
- ANTERIOR: V1->V6
- LATERAL BAJA: V5, V6
- LATERAL ALTA: I, aVL
- INFERIOR: II, III, aVF
- POSTERIOR: descenso ST V1-V4 con R>S; ST elevado en V4R->V7R
En general en el IAM ANTERIOR est lesionado el territorio de la Descente Anterior y en el IAM
INFERIOR la Coronaria Derecha. La lesin de la Circunfleja produce IAM LATERAL o POSTERIOR.
En los IAM de cara INFERIOR la elevacin del ST en DIII > que en DII sugiere lesin de Coronaria
Derecha, por contra si ST en DII > que en DIII sugiere lesin de Circunfleja. Debido a que la anatoma
coronaria es variable (dominancia izquierda, dominancia derecha o balanceada) la localizacin de la
lesin puede no coincidir con lo expresado al inicio.
- CASO 146: Varn de 57 con dolor torcico de una hora y media de evolucin:

ECG: elevacin de ST (lesin subepicrdica) en cara inferior (II, III y aVF); ; descenso de ST en cara
anterior (V2 y V3) y lateral alta (I y aVL). Elevacin de ST en DIII > que en DII.
-> IAM INFERIOR. Fibrinolisis fallida, ANGIOPLASTIA de RESCATE (Lesin de CORONARIA
DERECHA).
.
- Caso 13: Varn de 72 aos con dolor precordial de 2 horas de evolucin:

ECG: elevacion ST en cara anterolateral: V2->V6


-> IAM ANTERIOR. FIBRINOLISIS eficaz. Lesin de Descendente Anterior medial.
.

- Caso 64: Varn de 63 aos con dolor precordial:

ECG: Elevacin de ST en cara inferior (II, III y aVF) y en cara lateral baja (V5-V6) +
afectacin de cara POSTERIOR: descenso de ST en V1, V2 y V3 con R>S. Elevacin del ST
en D III > que en D II.
-> IAM INFERIO- POSTERIOR. Fibrinolisis fallida, ANGIOPLASTIA de RESCATE (Lesin
de Coronaria Derecha. Dominancia derecha).

.
Caso 2: Mujer de 53 aos con dolor torcico, troponina elevada:

ECG: elevacin de ST en cara lateral alta (I y aVL) y en cara anterior (V2-4); ST descendido en cara
inferior (II, III y aVF) = imagen especular.
-> IAM ANTERO LATERAL . ANGIOPLASTIA primaria (lesin de Descendente Anterior).
.
- Caso 73: varn de 51 aos con dolor epigstrico, con Troponina elevada:

ECG: descenso de ST de V1 a V4 con R>S


-> IAM POSTERIOR . ANGIOPLASTIA PRIMARIA (Lesin de CIRCUNFLEJA).
.
- CASO 80: varn de 53 aos con dolor torcico:

ECG: elevacin de ST en cara anterior V1-V5) y lateral alta (I y aVL), ST descendido en cara inferior
(imagen recproca),
->IAM ANTERIOR EXTENSO, TNK fallida, ACTP de RESCATE, lesin DA medial. FEVI 20%.
.
- CASO 121: Varn de 53 aos, dolor torcico de una hora de evolucin:

ECG: ST elevado en cara INFERIOR (II, III y a VF) y lateral baja (V6), ST descendido en cara anterior
(V1-V4) y cara lateral alta (I y aVL); extrasstoles SPV (el 6) y V (el 8).
La elevacin del segmento ST en DII > que en DIII, es sugestiva de obstruccin aguda de la arteria
Coronaria Circunfleja izquierda. (En este caso estn a la par).
-> IAM INFERIOR, FIBRINOLISIS EFICAZ, lesion de CIRCUNFLEJA DISTAL.
.

- CASO 81: varn de 63 aos con dolor torcico de 4 horas de evolucin:

ECG: ST elevado en cara lateral alta (I y aVL), descenso de ST en cara anterior V1-V3 (afectacin de
cara posterior).
-> IAM LATERAL ALTO, ANGIOPLASTIA PRIMARIA. (lesin de CIRCUNFLEJA).
.
- CASO 18: mujer de 87 aos agitada:

-> INFARTO INFERIOR SUBAGUDO, BLOQUEO AV de 3 grado. Marcapasos, EXITUS.


.
CASO 92: varn de 66 aos con dolor precordial. ACxFA conocida:

ECG (con dolor): descenso de ST en cara anterolateral; FA a 123 x. Troponina normal.


SCASEST (angina inestable): ACTP preferente -> lesin de descendente anterior medial.
.
- CASO 90: Varn de 16 aos con dolor torcico y febrcula:

ECG: elevacin de difusa del ST con concavidad hacia arriba (en silla de montar): PERICARDITIS
AGUDA.
- Fibrinolisar a un paciente con pericarditis es un pecado mortal. Administrarle AAS no.
* La deteccin y control de los FACTORES de RIESGO CARDIOVASCULAR es la pieza clave en la
prevencin de la enfermedad coronaria. No podemos modificar la edad ni la predisposicin gentica de
nuestros pacientes, pero si intentar mantener a raya: la HTA, la Diabetes y el Colesterol; luchar contra el

tabaquismo y el sedentarismo, etc. Y si a pesar de ello se presenta un evento coronario, fomentar


la rehabilitacin cardiaca y seguir la pelea en el control de los FRCV.

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CASO 146 (2 parte): IAM


INFERIOR, FIBRINOLISIS
FALLIDA
POSTED ON JUNE 17, 2014 BY URGENCIAS BIDASOA

CONTINUACIN del CASO 146: Varn de 57 aos, fumador de 20 cigarros/da, sin otros factores de
riesgo cardiovascular conocidos, refiere dolor retroesternal, nauseas y sudoracin fra, de hora y media
de evolucin. ECG:

ECG: RS a 59 lpm; elevacin de ST (lesin subepicrdica) en cara inferior (II, III y aVF), descenso de
ST (imagen especular) en cara anterior (V2 y V3) y lateral alta (I y aVL).
Rx de Trax: normal. Analtica: CK 156/ TnT 25,4/ Glucosa 143 . Resto anodino.
Diagnstico: IAM INFERIOR, Killip I.
TTO en Urgencias: NTG; Cloruro Mrfico; DOBLE ANTIAGREGACIN: AAS 300 mg +
CLOPIDOGREL 300 mg ; FIBRINOLISIS: TNK + ENOXAPARINA.
EVOLUCIN: pasados 75 minutos tras la fibrinolisis: paciente estable hemodinmicamente, sin dolor,
ECG: persistente elevacin de ST en cara inferior.
* Si transcuridos 75 minutos desde la fibrinolisis, el paciente sigue con dolor o el ST no desciende > del
50% se considera la fibrinolisis fallida.
-> CORONARIOGRAFA: EAC monovaso: CORONARIA DERECHA.
-> ANGIOPLASTIA DE RESCATE: ACTP con implantacin de STENT convencional,
producindose desplazamiento de placa proximal que obliga a la implantacin de un segundo
STENT solapado farmacoactivo. Tras implantar el 2 stent se produce fenmeno de NO
REFLOW severo que mejora tras administracin de verapamil y adenosina intracoronarios. Persiste
imagen de trombo englobado por el stent, mantener anticoagulacin durante 72 horas. FUNCIN
SISTLICA conservada a pesar de hipoquinesia diafragmtica.
(fenmeno de NO REFLOW: ausencia de flujo distal en un vaso al que se le ha realizado una
angioplastia y que se encuentra permeable). Trombo desplazado.
* Analtica: TnT 4385 / CK 1801 / ProBNP 245
Comentario:
1) ante la sospecha de SCA -> administrar AAS 300 mg.
2) si el ECG muestra elevacin de ST, NO PERDER TIEMPO, planificar la estrategia de
REVASCULARIZACIN. Monitorizar al paciente, con un desfibrilador cercano. NUNCA cometer el
error de trasladar al paciente en un medio de transporte sin soporte adecuado.
3) interpretar un ECG anmalo no siempre es sencillo. Es nuestra responsabilidad detectar dichas
anomalas y actuar en consecuencia.
4) el diagnstico de la CARDIOPATA ISQUMICA se fundamenta en:
- ANAMNESIS + exploracin,
- ECG,
- Alteracin enzimtica: TROPONINA, CK, CK-MB (4-6 horas).
5) Iruntze, compaera del S de Urgencias del H Bidasoa, est realizando una tesis que pretende
justificar la necesidad de disponer de una ambulancia medicalizada en la comarca del H. Bidasoa y
poder garantizar a los pacientes del entorno, con SCACEST, la accesibilidad a la ACTP PRIMARIA
(tiempo puerta baln < 50 minutos).

SPANISH, URGENCIAS BIDASOA

CASO 146: SCACEST, IAM


INFERIOR
POSTED ON JUNE 16, 2014 BY URGENCIAS BIDASOA

El da 15/06/2014 a las 08:35, acude un varn de 57 aos que refiere dolor retroesternal, nauseas y
sudoracin fra, desde las 07:00, estando en la cama. No disnea. ECG 1:

Antecedentes personales: no HTA, no DM, ni dislipemias conocidas. Fumador de 20 cig/da. No


tratamiento habitual.
Exploracin general: PA 140/90 mmHg Fc 56 lpm SO2 98%. Afectado, plido, sudoroso. Eupneico.
No IY. AC: rtmica sin soplos. AP: normal. Abdomen: sin dolor a la palpacin, sin visceromegalias.
EEII: no edemas ni signos de TVP.
Pruebas complementarias:
* Analtica: CK 156/ TnT 25,4/ Glucosa 143 . Resto anodino.
* Rx Trax (porttil): sin alteraciones.
* ECG 1 (ver al inicio): RS a 59 lpm; elevacin de ST (lesin subepicrdica) en cara inferior (II, III y
aVF), descenso de ST (imagen especular) en cara anterior (V2 y V3) y lateral alta (I y aVL).

Ante la sospecha de infarto de ventrculo derecho se recomienda realizar ECG con derivaciones
precordiales DERECHAS. ECG 2:

ECG 2: ligera elevacin de ST en V4R, V5R y V6R.


Si os fijais, la polaridad de las ondas P ha cambiado (positivas en aVR y V2 y negativas en el resto de
las derivaciones). Los IAM inferiores suelen asociar componente vagal que deprime el nodo sinusal
manifestando ritmo nodal: sin ondas P o con ondas P retrgradas.
Tratamiento recibido en Urgencias:
- MONITORIZACIN, se colocan las parches de los electrodos del DESFIBRILADOR, en el caso
de precisar cardioversin (TV) o desfibrilacin (FV) con dichos parches la impedancia (resistencia) es
menor que con las palas. Tambin sirven para estimulacin de MARCAPASOS (los IAM inferiores
pueden provocar bloqueo AV que suele ser transitorio, en el caso de los IAM anteriores el bloqueo suele
ser permanente).
- AAS 300 mg oral (la eficacia del AAS est ampliamente demostrada).
- NITROGLICERINA 2 pufs sublingual. La NTG no est indicada en casos de hipotensin PAS < 90
mmHg, bradicardia Fc < 40 x o taquicardia Fc >110x; sospecha de infarto de ventrculo derecho;
tratamiento con inhibidores de la fosfodiesterasa, como sildenafilo (Viagra*), tadalafilo (Cialis*) y
vardenafilo (Levitra*).
- CLORURO MRFICO 4 mg IV.

* REVASCULARIZACIN: FIBRINOLISIS versus ACTP PRIMARIA ??


Estamos ante un SCACEST, IAM INFERIOR KILLIP I, de hora y media de evolucin + unos 20
minutos de proceso = Tiempo de isquemia < de 2 horas.
Si la ANGIOPLASTIA 1 se pudiera realizar en un tiempo inferior a 90 minutos, sta sera la mejor
opcin. Trabajamos en un Hospital Comarcal, a 20 Km del S de hemodinmica -intervencionismo
coronario percutneo, del H.U. Donostia. Optamos con rabia por la FIBRINOLISIS, tras constatar la
ausencia de contraindicaciones:
- CLOPIDOGREL 300 mg oral. Si hubiramos optado por ACTP 1 completaramos la doble
antiagregacin con PRASUGREL en lugar del Clopidogrel.
09:05 TECNETEPLASA 8000 UI (el paciente pesa 72 Kg).
- ENOXAPARINA 30 mg IV + ENOXAPARINA 70 mg SC.
09:30, tras la medicacin y la fibrinolisis, desaparicin del dolor. Estable hemodinmicamente. ECG sin
cambios: persiste imagen de lesin subepicrdica en cara inferior. Traslado en ambulancia
medicalizada a H.U. Donostia.
Cuestiones:
- Indicaciones de la ANGIOPLASTIA PRIMARIA.
- Contraindicaciones de la FIBRINOLISIS.
- Indicaciones de la ANGIOPLASTIA de RESCATE.
- Qu territorio de la circulacin coronaria de nuestro paciente est afectado?

SPANISH, URGENCIAS BIDASOA

CASO 145: HEMORRAGIA


CEREBRAL en paciente
anticoagulado con
SINTROM
POSTED ON JUNE 12, 2014 BY URGENCIAS BIDASOA

Prembulo: El anticoagulante oral ms utilizado en Espaa es el ACENOCUMAROL ms conocido


por el nombre comercial: SINTROM*. En otros paises es ms utilizada la WARFARINA (Aldocumar*).
Los dos son ANTAGONISTAS de la VITAMINA K y tienen un perfil similar.

CASO: Varn de 74 aos, acude acompaado por su mujer que refiere que desde ayer por la tarde le
nota ms torpe, con dificultad para coger las cosas con la mano izquierda. Por la noche ha estado
nauseoso con un episodio de vmito. Por la maana nuevo episodio de vmito y dificultad para
levantarse de la cama. Le notan desviacin de comisura bucal hacia la derecha y prdida de fuerza de
brazo izquierdo.
Antecedentes personales: No HTA, ni DM. Hipercolesterolemia. ACVA en territorio vertebro-basilar en
2007. Fibrilacin auricular persistente, anticoagulado con
SINTROM*. MARCAPASOS DDD implantado en 2007 por enfermedad del Nodo Sinusal.
TTO habitual: ACENOCUMAROL; ATENOLOL 50 mg/12h. SIMVASTATINA 20mg. Situacin basal:
independiente para AVD, leve deterioro cognitivo de caractersticas corticales con afectacin de la
funcin lingstica, apraxia habla y disfuncin ejecutiva.
Exploracin general: PA 134/76 mmHg. Fc 84 lpm. T 36.1C SO2 96%. Alerta. Desorientado en
tiempo, espacio y autobiogrficamente, tendencia al sueo, obedece 2 rdenes sencillas, no nomia;
apraxia del habla (residual ACVA-2007), compresin enlentecida. PIC y NR, tendencia a mirar hacia la
derecha. Paresia facial inferior izquierda. Claudicacin de EEII 4/5. RCP extensor izquierdo.
Sensibilidad y coordinacin difcil de valorar. AC: arrtmica sin soplos. AP: normal.
Exploraciones complementarias: Analtica: INR 3.03 / ECG: ACxFA a 74 x/ Rx Trax:
marcapasos / TC CEREBRAL sin CIV: extensa rea hiperdensa en lbulo frontal derecho que
comprime el asta del ventrculo lateral y produce desplazamiento de la lnea media que podra
corresponder a un INFARTO HEMORRGICO:

Comentario: en pacientes con FIBRILACIN AURICULAR y factores de riesgo


emblico (CHA2DS2Vasc) se indica la anticoagulacin si no presenta contraindicaciones (HASBLED). Al anticoagular a 30 pacientes con FA evitaremos (+/-) un evento emblico. Por otro lado los
pacientes anticoagulados presentan complicaciones hemorrgicas entre 10% - 15% por encima del resto
de la poblacin. Es importante mantener el INR en rangos de 2-3 (2.5-3.5 en portadores de vlvulas
cardiacas metlicas) para minimizar las complicaciones hemorrgicas manteniendo su efecto de
prevencin de tromboembolismo.
* Los nuevos anticoagulantes orales: inhibidores directos de la trombina (DABIGATRN) y del factor
X activado (RIVAROXABN y APIXABN) pueden administrarse a dosis fijas y no precisan
sistemticamente monitorizacin.
El hecho de no precisar de monitorizacin es una de sus principales ventajas y abarata su coste global
pero puede generar menor adherencia de los pacientes al tratamiento.
Alguno de stos frmacos parecen? presentar menor tasa de complicaciones hemorrgicas.
No se disponen de antdotos especficos capaces de revertir su efecto en caso de intoxicacin, ciruga
urgente o hemorragia grave. Es posible que la administracin de concentrado de factores del complejo
protrombnico sea de utilidad.
Cuestiones: Nuestro paciente anticoagulado con Sintrom por FA persistente, presenta un ICTUS (paresia
facial y de EEII) con transformacin hemorrgica. QU HACEMOS?

SPANISH, URGENCIAS BIDASOA

La CIENCIA y la VIDA (Dr.


Fuster)
POSTED ON JUNE 10, 2014 BY URGENCIAS BIDASOA

Prembulo: un compaero (Ion) me ha mandado reflexiones del Dr Fuster sobre la Ciencia y la Vida
que transcribo literalmente:
EDUCACION
En un estudio observ que pacientes del grupo placebo mejoraban ms de lo esperado. Investigando
los motivos llegu a la conclusin de que una de las razones principales de esta inesperada respuesta
era el contacto, la relacin del paciente con su mdico. El paciente no sabe si pertenece al grupo de
tratamiento o al grupo placebo, y el mdico tampoco, pero llama para hacer el seguimiento,
preguntar si toma la medicacin, si nota efectos secundarios El paciente se siente humanamente
ms atendido y reconfortado por ese inters.
Hoy damos una formacin en los hospitales eminentemente tcnica (con muchos protocolos). No
hay tiempo para la formacin en estos valores. Y este es uno de los grandes problemas de la medicina
actual, porque como ilustra el ejemplo del placebo hay una interaccin anmica cuya trascendencia
no se puede obviar.
TORBELLINO DE PASIVIDAD
El MIR es un tipo de formacin muy tecnificada en la que no se encuentra el tiempo ni el lugar para
la formacin humanstica (menos aun en urgencias), la relacin encauzada hacia el enfermo y la
relacin mdico-paciente. Cmo vas a mejorar la calidad de vida de alguien si no sabes nada de l,
acerca de sus sentimientos, y sus circunstancias. Eso las mquinas de diagnstico no lo dicen. Es el
paciente quien debe contrtelo y este es un ser humano, por lo que debe ser tratado como tal y poder
inspirar en l la suficiente confianza como para que se abra a nosotros. De ah la importancia de esa
carencia de formacin integral con aspectos psicolgicos, humanos, emocionales. No hay tiempo
para la reflexin fuera de la tcnica. Somos pasivos en este sentido.
Podemos aprobar una carrera, unas oposiciones sin pararnos a pensar ni en nosotros mismos ni
en los dems
DOMINAR SIN DOMINARSE
Tuve un problema con el pie: un esguince que tard aos en curarse. Durante mi estancia en
Valencia acud a un traumatlogo de los que en cada visita miran, tocan la zona lesionada, no
regatean tiempo en preguntas del tipo de te duele aqu? Ms que aqu? Y as? A mi regreso a
Madrid, como segua con dolor visit otro traumatlogo que, sin mirarme ni tocarme el pie,

prescribi una RMN. En mi siguiente visita a Valencia le llev esa RMN al traumatlogo de all. El
hombre sonri y mientras deca algo as como de modo que en Madrid necesitan una RMN para
esto sac sus apuntes previos y sabes una cosa? Su ficha deca exactamente lo mismo que el
diagnstico de la mquina infernal. Es decir, que un mdico formado con el complemento psicolgico
necesario para la buena relacin mdico paciente es mucho menos dependiente de la tcnica y puede
ejercer la medicina de un modo mucho ms humano, adems de ms barato.
Es evidente, se necesita una formacin ms diversificada y holstica. La tcnica es importante,
necesaria, conveniente, le debemos muchos beneficios, pero es una aberracin idolatrarla de forma
excluyente eliminando las dems vas de conocimiento (Tb el arte, como el de la medicina en su
sentido ms clsico, el arte de hablar con los pacientes). Entre tcnica y arte hay una diferencia
enorme: la tcnica se puede aprender, el arte no. El arte hay que practicarlo y aprenderlo por uno
mismo con el cuerpo, con las manos, con la boca y la voz, con todo s. Y es que la vida es
esencialmente hacerse a s mismo.
LA ETICA DEL DEBER O LA RESPONSABILIDAD / APORTACION SOCIAL
Hay tres aspectos que sin ser felicidad constituyen la base para alcanzarla:

2: La responsabilidad en tu relacin con la sociedad (No llegar a las 9h a trabajar cuando se debe
llegar a las 8h). Se trata de la tica del deber, de la responsabilidad, del trabajo bien hecho. Es
frecuente atender a los pacientes asqueado, reventado, sin aprecio por el oficio, pero al mismo
tiempo, pasivamente por nuestra parte, no nos planteamos otras posibilidades. Slo nos quejamos e
incumplimos.
3: La entrega: Dar a la sociedad. Ya no se trata slo de cumplir con el deber, sino de cmo puedo
contribuir a una sociedad mejor. Convertir el cumplimiento del deber en aportacin al colectivo.
Ej.: Me llaman dos pacientes. Uno que est muriendo de cncer y el otro tiene problemas con su hijo.
Pero si t eres cardilogo (le dice Jos Luis San Pedro) ! S, lo soy y lo fui de ambos pacientes, pero
cuando penetras en la gente como mdico debes atender su problema de una forma integral. Este
debe ser el reto y una constante en nuestro trabajo, ms all de nuestro trabajo diario.
DE LA DEPRESION AL STRES
La juventud tiende a resolver los problemas que esto genera de una forma individual, pero las
soluciones individuales no alcanzan a resolver la inseguridad global (En URGs no se pueden resolver
las cosas individualmente. Es un trabajo de equipo!!)
LA TRAMPA DEL ORDEN NATURAL
Las normas: estn para seguirlas o para saltrselas ? En todo caso para poder saltrselas hay que
conocerlas ! . (Igual con los protocolos Se puede ser anrquico con los tratamientos, poder saltarse
los protocolos, pero para ello primero hay que conocerlos bien, haberlos puesto en prctica muchas
veces y entonces valorar introducir cambios segn el saber de cada uno).
LA RECETA: RELAJACION, EJERCICIO FISICO Y REFLEXION

La vida tiene muchas facetas y no debemos poner todos los huevos en la misma cesta. Cuando hablo
a los pacientes de resultados de una tcnica mdica, pronsticos de una enfermedad no les hablo
de resultados de estudios multicntricos Les hablo de mi experiencia, no tengo estudios al respecto
ni cuantificaciones, pero intento ser emptico, ponerme en su lugar. Hablo de mis vivencias!
LA SALUD COMPLETA NO EXISTE
Alguien defini a la persona sana como un paciente no explorado. ( Por tanto: OJO antes de
diagnosticar a una persona que p.e. se queja de dolor de algo as como no presenta patologa
urgente. En tal caso por qu le duele? )
Los mdicos debemos relativizar las deficiencias y estimular las suficiencias de nuestros pacientes.
Pero para esto lo principal es tener unos slidos conocimientos mdicos. De acuerdo que nuestra
primera obligacin ser resolver el cuadro agudo, dejar al paciente en el mejor estado posible, pero
un vez superado el punto crtico debemos ayudar al paciente a aceptar su nueva situacin y para ello
es absolutamente necesario que la conozca. Nuestra obligacin ser dejrsela clara, siempre de una
manera constructiva: dejando al paciente vas con expectativas de mejora adaptadas al momento
evolutivo. Es totalmente contraproducente la conspiracin del silencio.
PROMOVER LA SALUD
El camino correcto es promover la salud. Y ah viene lo difcil: impactar en la sociedad. Y no, no es
una cuestin de ignorancia social! Todo el mundo conoce los factores de riesgo cardiovascular, pero
no cambian su chip. Aqu estamos fallando claramente.
EL AISLAMIENTO: CUNA DE VICIOS
Aquellos pacientes que sufren una enfermedad y que de repente se sienten solos, sin nadie a quien
agarrarse, es la gran oportunidad del mdico.
COMUNICACIN Y VERDAD
Comunicarse es transmitir la verdad de uno mismo. Exteriorizar lo que se lleva dentro. Y hablando de
comunicacin es inevitable resaltar que las condiciones humanas se aprenden relacionndose con
humanos y no con mquinas. Hablar con el paciente, mirndole a los ojos, y no estar preguntndole
mientras miramos al ordenador y escribimos.
La flexibilidad, tolerancia, y el sentido de la solidaridad que exigen las relaciones humanas, la
amistad, el amor se aprenden entre humanos, no con las mquinas.
HUMANISMO Y MORAL
En nuestra educacin nos preparan para el xito, es la nica meta. Pero nadie desarrolla sus
capacidades al 100%, por lo que el xito es la realizacin de s mismo.

La ciencia es rigurosa en sus exigencias, exige contrastacin emprica, pero no es sabidura. La


sabidura es mucho ms, incluye la visin de la vida y esta no es cuantificable.
(( Atencin El Dr Abecia es un verdadero experto en estos aspectos de la vida y a travs de su blog
adems de ilustrarnos con ciencia a veces nos hace reflexiones que a su vez nos obligan a todos los
dems a pensar sobre nosotros mismo. Atencin a ellas !! ))

LA BAJADA DEL TELN


Los mdicos vivimos constantemente con la muerte. Es cierto que para un mdico contar que se le
mueren los paciente no es su mejor marketing, pero todos los que vivimos la realidad sanitaria
estamos cerca de la muerte. En realidad es la otra realidad de nuestra profesin.
Sin embargo vivimos en una sociedad que escamotea la realidad de la muerte a sus semejantes. La
sociedad nos escamotea la idea de la muerte cuando en la realidad es la coronacin de la vida, el
episodio final de la misma, el momento cumbre. Nosotros no debemos permitir ser arrastrados a ese
juego malvado, porque la muerte forma parte de nuestro trabajo, en realidad es lo que le da sentido.
Al paciente se le debe de decir siempre la verdad, ahora bien, con cuidado, sin agredir, en el manejo
de esa verdad porque una cosa es el diagnstico y otra el pronstico. Siempre deberemos de dejar una
puerta abierta a la esperanza, una esperanza que ser cambiante con el paso del proceso de la
enfermedad.
Pero ojo porque la verdad siempre es relativa. No ser abruptos. Decir la verdad al paciente supone
explicarle bien el diagnstico y ser cauto con el pronstico: la evolucin depender de muchos
factores, muchos conocidos pero otros muchos desconocidos.
No se trata de prolongar artificialmente la ida sino de darle a ese momento la dignidad que merece.
En Cosas del PAC se hace referencia al blog de Pablo Simn El pjaro que cruza que trata de biotica,
salud, justicia sanitaria De ah est sacada la siguiente presentacin:

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