Protocolo para endoprotesis de cadera aplicado en el servicio de

Traumatologa y Ortopedia del Hospital IESS Ibarra, para la implementacin

del proyecto de investigacin y vigilancia epidemiolgica enfocada en la
evaluacin de infecciones intrahospitalarias de reporte obligatorio.
Periodo: Enero - Marzo 2016 (1 trimestre de evaluacin)

1.- Introduccn:
Con el aumento de la esperanza de vida en el Ecuador que desde el ao el ao
1988 hasta la fecha se ha elevado en 10 aos, segn La Comisin Econmica
para Amrica Latina y el Caribe (Cepal) la Esperanza de vida Ecuador 76.19
para el 2015 (CEPAL, 2015).
Con ello las enfermedades del adulto mayor se instauran cada da mas dentro
de las principales causales de intervencines y atenciones mdicas por parte
del personal de salud tanpo a nivel pblico y privado, junto con esto la
prevalencia de patologias osteoarticulares como artritis reumatoidea, artrosis,
ostesoperosis y sarcopenia constituyen un problema de salud, pese a la
carencia de datos se conoce que en america latina la artrosis de cadera
produce de manera estimada 7.2 aos de vida prdidos por incapacidad y
muerte prematura (AVISA). (OPS, 2008).
La artrosis de cadera conlleva a artraligias que constituyen la afeccin principal
para la limitacin funcional del adulto mayor. Se estima que las actividades de
la vida diaria se limitan desde un 29 a un 41 % a consecuencia de problemas
articulares. (Asociacin Sueca de Artroplastia de Cadera, 2004).
La artroplastia de cadra severa es solo una de las causales para las que el
remplazo con protesis es el tratamiento de eleccin, a este se acompaan
otras causas principalmente traumticas. La tabla N.- 1 Recoge en base a un
estudio danes las principales causas por las que un remplazo de cadera es
necesario (Lucht, 2000)

Tabla N.- 1: Frecuiencias diagnosticas previo a la artroplastia de cadera.

Siendo la artrosis la principal causa de artroplastia de cadera se detallan a

continuacin los factores de riesgo que se encuentran asociados a esta
patologa osteoarticular (Lucht, 2000):
Factores Asociados con la Artosis de Cadera:
Genero Femenino
Obesidad
Variables reproductivas
Genticas
Osteoporosis
Carga biomecnica anormal
Traumatismos
Tipo de trabajo
Deportes
Tabla N.- 2: Factores Asociados con la Artosis de Cadera
Las consecuencias de la artrosis de cadera severa incluyen dolor atricular,
dificultad para la marcha, trastornos del sueo, aislamiento, depresin,
dependecia y polifarmacia. Lo que facilmente conlleva a la invalidez y
discapacidad con un impacto que influye en la calidad de vida de los adultos
mayores, que afecta a su entorno social y familiar. La cirugpia endoprotesica
con remplazo de cadera es una intervencin efectiva de eleccin en pacientes
adultos mayores, cuyo objetivo es eliminar el dolor, recuperar la funcionalidad
y mejorar la calidad de vida y ha demostrado ser costo efectiva con un nivel de
evidencia B. (Quintana, 2009)

2.- Alcance de la gua:

Esta gua esta dirigida al tratamiento de paciente que requieran protesis de
cadera como tratamiento electivo determinado por un medico especialista
Traumatologo, sin importar el origen de la lesion ni procedencia del paciente,
en casos especialies durante la gua se dejarn notas aclaratorias de ser el
caso para su aplicacin con distincin del genero, edad, tipo de protesis y otros
determinantes que son fundamentales para orientar al usuario en el manejo
del paciente.
Este trabajo es enteramente cientfico y esta sujerto a actualizacin y revisin
por lo que queda a entera responsabildiad del usuario y su anlisis clinico a la
ora de determinar la teraputica a seguir.
El obejtivo de este trabajo es complementario al existente en las Gupias
Clinicas autorizadas por el MSP y no constituye en ningun caso un remplazo del
mismo.
Al tener un enfoque epidemiolgico prctico, se describir en todos los casos
los procediemientos enfocados al tratamiento de pacientes mayores de 65
aos con diagnstico certificado por un traumatologo especialista de artrosis
severa que presenten limitacin funcional uni o bilateral y que tengan indicada
las enoprotesis de cadera.

Se exluyen a todas aquellas personas que presnetan antecedente de fracaso

de colocacin de endoprotesis de cadera, infeccin local intra o periarticular al
moemnto del diagnstico, insuficiencia de partes blandas, enfermedades
neurologicas que limiten la deambulacin, enfermedad mental severa,
enfermedades incompatibles o rechazo del paciente al procedimiento.

3.- Objetivo de la Gua:

a) Recomendar al personal de salud capacitado el protocolo a seguir en el
tratamiento de patologas donde la endoprotesis de cadera sea el tratamiento
de eleccin sugerido por un Traumatologo especialista.
b) Unificar criterios y servir de modelo a seguir para fundamentar un punto de
partida para nuevas investigacines a todo nivel cientifico.

5.- Diagnstico del Paciente

Como se ha mencionado con antelacin el diagnostico sera valido unica y
exclusivamnente cuando sea certificado por un Traumatologo especialista y
que cuente con el respaldo clinico o de imagen respectivo necesario que
respalde la sugenerencia de tratameinto resolutivo quirurgico con endoprotesis
de cadera. (Ver Anexo 1.)

*EFAM: Enfermedad funcional del Adulto Mayor

Tabla N.-3: Recomedaciones para el diagnstico (Asociacin Sueca de
Artroplastia de Cadera, 2004)

Tabla N.-4: Recomendaciones para la confirmacin diagnstica.

(Akehurst, 2000)

6.- Tratamiento.
1.- Preparacin del Banco de Sangre: Preparar sangre segn clasificacin y tipo
de sangre emdiante pruebas cruzadas, a cargo de Cruz Roja o Banco de sangre
del Hospital.
2.- Examenes de Laboratorio: Necesarios para descartar infeccines
concomitantes y/u otros problemas que requieran atencin, intervecnin y
pudieran limitar la cirga.

3.- Evaluacin Pre-anestsica: Reconfirmar las indicaciones pre-anestesicas

otorgadas por anestesiologa
4.- Evaluacin Cardiolgica: Con apoyo ECG para determinar riesgo quirurgico.
5.- Evaluacin Odontolgica: Con el objetivo de descartar focos septicos de
origen oral.
6.- Rehabilitacin preoperatoria: Requiere de 12 sesiones previas para obtener
incremento de la fuerza musuclar, aumento de la movilidad, mejora la calidad
de la marcha y reduce el dolor.
7.- Valoracin por especialista urologa, endocrinologa, medicina intern, etc.
Para manejo especializado en el caso de reportes positivos en resultados de
laboratorio, examen fsico o historal de antecedentes patolgicos.
8.- Profilaxis antibitica: Primera dosis 2 gramos de cefazolina por va
endovenosa 30 minutos hasta 1 hora antes de la induccin anestesica, luego
apicar 1 gramo cuatro horas despues de iniciada la ciruga

Anexo 1:

Anexo 2

Anexo 1.

8.1 ALIVIO DEL DOLOR

Estn disponibles muchos medicamentos nuevos para el alivio de dolor y mtodos de administracin y no
es posible en el contexto de esta gua discutir tcnicas especficas. La provisin de un buen alivio del dolor
en el postoperatorio de los pacientes est generalmente asociada con una reduccin de la morbilidad
cardiovascular, respiratoria y gastrointestinal. Se piensa que una buena analgesia refuerza la movilizacin
precoz y puede asociarse con una descarga temprana del hospital.
Los estudios han mostrado una reduccin de las exigencias de opiceos postoperatorios cuando se usaron
bloqueos de nervios perifricos pero no se ha demostrado beneficio clnico como resultado de esta
reduccin.64
No se han evaluado totalmente las necesidades de analgsicos en pacientes con fractura de cadera y el
manejo prctico de los analgsicos actuales. La valoracin adecuada de la analgesia y el dolor en el
paciente mayor desorientado sigue siendo el mayor desafo.
El Royal College of Surgeons de Londres recomienda la valoracin regular y como puede ayudar la
perspectiva exacta de la valoracin del dolor en su tratamiento.l55
Deben adoptarse la valoracin regular y una perspectiva exacta de la valoracin de dolor
como prctica de rutina en el cuidado postoperatorio.
El tratamiento del dolor de pacientes mayores debe estar administrada por mdicos con
experiencia cientfica apropiada.

8.2 OXGENO
Un ECA y un estudio observacional han mostrado que la hipoxemia puede persistir hasta el quinto da del
post-operatorio. 90, 91
La monitorizacin continuada con ECG ha mostrado que los episodios de isquemia miocrdica ocurren en
el postoperatorio de pacientes con enfermedad isquemica cardiaca conocida en las primeras horas de la
maana y son muy comunes durante el segundo da.101 La hipoxemia post-operatoria puede ser descubierta
usando regularmente oxmetros de pulso para verificar los niveles de saturacin de oxgeno. Habitualmente,
no se ha demostrado que supervisando la saturacin de oxgeno con un oximetro de pulso se reduzca la
incidencia de hipoxemia. La adicin de oxgeno suplementario156 proporcionando una media de saturacin
de oxgeno, no previene completamente los episodios de desaturacin / hipoxemia en el periodo
postoperatorio.
157

La saturacin de oxgeno debe supervisarse para reducir rutinariamente la incidencia de

hipoxemia y continuar mientras que exista tendencia a la hipoxemia.
Se recomienda oxgeno suplementario durante por lo menos seis horas despus de la
anestesia general o espinal / epidural, por la noche durante las 48 horas del postoperatorio y
con tal de que la hipoxemia persista determinada por oximetra de pulso.

8.3 FLUIDOS Y EQUILIBRIO ELECROLTICO

Los desequilibrios electrolticos, particularmente la hiponatremia y la hipokaliemia, son comunes en el
periodo post-operatorio l58 y refleja la limitada reserva renal de estos pacientes.
La situacin puede empeorar por los diurticos y la composicin inadecuada de los fluidos intravenosos de
mantenimiento. El manejo de los fluidos en pacientes mayores es a menudo pobre 53 y particularmente las
mujeres mayores presentan al riesgo de hiponatremia en vas de desarrollo en el periodo peri-operatorio. 89
El manejo de los fluidos y electrlitos deben empezar en A&E (ver seccin 4).
En pacientes mayores deben supervisarse regularmente el manejo de los fluidos y los
electrolitos.

8. Tratamiento post-operatorio
D

B
C

B
D
28
8.4 MOVILIZACIN PRECOZ
La movilizacin precoz puede prevenir complicaciones como las ulceras por presin y la trombosis venosa
profunda.58,159 La movilizacin precoz en combinacin con la fisioterapia pre - y post-operatoria puede ser
de valor reduciendo las complicaciones pulmonares. l60
Si el estado mdico global del paciente lo permite, la movilizacin y la rehabilitacin
multidisciplinaria deben empezar dentro de las 24 horas del post-operatorio.
Debe permitirse el soporte de peso de la pierna daada.

8.5 ESTREIMIENTO
La prevencin del estreimiento debe ser considerada en el tratamiento precoz de los pacientes con fractura
de cadera. El uso de analgsicos opiceos, incluso a dosis bajas, la deshidratacin, la disminucin de fibras
en la dieta y la falta de movilidad acarrean al estreimiento. Deben ser consideradas las opciones siguientes
en los pacientes con estreimiento:161
(recomendado en el Formulario Nacional britnico para el estreimiento inducido por medicamentos)
aumentar la ingestin de fluidos
aumentar las fibras en la dieta
aumentar movilidad.
La prevencin de estreimiento debe ser estudiada.

8.6 CATETERIZACIN URINARIA

El grupo de desarrollo de la gua no encontr ninguna evidencia de buena calidad sobre la cateterizacin
urinaria en pacientes con fractura de cadera.
En general deben evitarse la cateterizacin, excepto en las siguientes circunstancias especficas:
en presencia de incontinencia urinaria
en una irtervencin larga
cuando hay preocupacin de una retencin urinaria
para supervisar la funcin renal / cardiaca.
En pacientes con un catter, el buen manejo incluye:
que se mantenga un equilibrio fluido adecuado
que se asegure el alivio de dolor adecuado.
Los catteres urinario deben evitarse excepto en circunstancias especficas.
Cuando los pacientes son cateterizados en el periodo post-operatorio, debe administrarse
antibiticos profilcticos para velar la insercin del catter.