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Liberao Miofascial no Tratamento de Ndulos Reumatoides

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Leressa de Andrade Lima

e-mail: leressalima@hotmail.com
Dayana Priscila Maia Mejia2
Ps-graduao em Traumato-ortopedia Faculdade vila

Resumo
O objetivo geral do presente artigo analisar as caractersticas mais relevantes da
liberao miofascial no tratamento de ndulos reumatoides. Para atingir tal finalidade
tm-se os seguintes objetivos especficos: expor definies, conceitos, constructos,
termologias, descries e entendimentos, dentre outros, sobre Artrite Reumatoide (AR) e
Sndrome Dolorosa Miofascial (SDM); examinar as principais indicaes de tratamento e
ou fisioterapia para a Artrite Reumatoide e para a Sndrome Dolorosa Miofascial;
compreender as tcnicas de liberao miofascial no de ndulos reumatoides. O problema
ou lacuna saber: Quais os principais benefcios da liberao miofascial no tratamento
de ndulos reumatoides? Quanto metodologia, trata-se de uma reviso de literatura,
atravs da tcnica da pesquisa bibliogrfica (documentao indireta), com finalidade
descritiva, explicativa, analtica e reflexiva. Concluiu-se que liberao miofascial processo
teraputico cuja finalidade manter a otimizao do corpo, evitando problemas de dor e mobilidade.
Trata-se de uma uma tcnica que opera com mobilizaes manuais da fscia, objetivando

ampliar os movimentos, aliviar a dor e restaura a quantidade e a qualidade natural dos

movimentos. No momento em que a liberao miofascial passa a agir nos pontos-gatilho se
d incio promoo do relaxamento muscular, alvio da dor, bloqueio ou inibio do ponto
gatilho e restabelecimento da funo muscular alterada.

Palavras-chave: Artrite reumatoide; Ndulos reumatoides; Liberao miofascial.

1. Introduo
As doenas reumticas so responsveis por modificaes funcionais no sistema msculoesqueltico, sendo que dentre as manifestaes mais importantes tem-se a dor, o inchao e
a limitao da mobilidade. De acordo com Ruviere et. al. (2012), a artrite reumatoide (AR)
uma doena que atinge cerca de 1% da populao mundial com maior prevalncia no
sexo feminino, voltado reflexo dos principais tratamentos farmacolgicos. uma
doena crnica, autoimune que causa a inflamao das articulaes levando imperfeio
e destruio da mesma podendo comprometer os movimentos fsicos tanto na vida
profissional quanto na vida pessoal. O tratamento muito importante para a qualidade de
vida do paciente utilizados para o alvio de dores e para a preveno de incapacidades.
A Artrite Reumatoide uma doena autoimune, com causa desconhecida e sem cura, cujo
tratamento baseia-se apenas em medicamentos capazes de amenizar as dores e inflamaes
causadas pela doena. Tem-se recorrido cada vez mais fisioterapia para o tratamento de
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Ps-graduando em Ortopedia e Traumatologia em nfase em Terapia Manual.

Orientadora: Fisioterapeuta, especialista em Metodologia do Ensino Superior. Mestrando em Biotica e
Direito em Sade.
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doenas reumticas, em especial nos casos de artrite reumatoide, normalmente associada
ao tratamento medicamentoso, o que tem permitido resultados favorveis (FERREIRA et.
al., 2008).
A Sndrome dolorosa miofascial (SDM) acomete msculos, tecido conectivo e fscias
principalmente da regio cervical, cintura escapular e lombar. A dor e a incapacidade
geradas pelas SDMs podem ser bastante significativas. Vrias sinonmias foram utilizadas
para essas condies; mialgia, miosite, miofascete, miofibrosite, miogelose, fibrosite,
reumatismo muscular ou de partes moles e tenso muscular (YENG, et. al., 2003).
Medicamentos analgsicos antiinflamatrios so importantes no controle da dor SDM.
Devem ser a primeira atitude teraputica (YENG, et. al., 2003). Os programas de
fisioterapia promovem os maiores ganhos na diminuio do impacto dos sintomas da SDM
na vida dos pacientes, da a importncia do trabalho multidisciplinar e educativo no qual o
fisioterapeuta, participa informando e instruindo corretamente os pacientes (BATISTA et.
al., 2012).
Os ndulos reumatoides so massas firmes indolores, ovais ou arredondadas que podem
chegar a 2 cm de dimetro. Na viso microscpica, eles so caracterizados por um foco
central de necrose fibrinoide cercado de uma paliada de macrfagos que, por sua vez, so
cercados de tecido de granulao (ROBBINS, 2008).
As tcnicas de liberao miofascial, como a massagem transversa profunda, a massagem
de zona reflexa, a Shiatsu, a de Rolfing, a de John Barnes e a miofasciaterapia, entre
outras, liberam o msculo e a fscia e baseiam-se na presso manual sobre as fscias
musculares, liberando as restries faciais. A dor muscular pode ocorrer aps o tratamento,
sendo recomendado o uso de gelo, calor ou de corrente eltrica para seu alvio (BATISTA
et. al., 2012).
O objetivo geral do presente artigo analisar as caractersticas mais relevantes da liberao
miofascial no tratamento de ndulos reumatoides. Para atingir tal finalidade tm-se os
seguintes objetivos especficos: expor definies, conceitos, constructos, termologias,
descries e entendimentos, dentre outros, sobre Artrite Reumatoide (AR) e Sndrome
Dolorosa Miofascial (SDM); examinar as principais indicaes de tratamento e ou
fisioterapia para a Artrite Reumatoide e para a Sndrome Dolorosa Miofascial;
compreender as tcnicas de liberao miofascial no de ndulos reumatoides.
Sabemos que programas de fisioterapia produzem os maiores e melhores efeitos no
combate aos sintomas da SDM, sem que se possa dispensar o trabalho multidisciplinar,
informativo e instrutivo junto aos pacientes. Medicamentos analgsicos e antiinflamatrios so importantes no controle da dor, devendo constituir-se na primeira
providncia teraputica. Entretanto, j foi dito que os relaxantes musculares de ao
perifrica no parecem ter efeito satisfatrio.
A hidroterapia frequentemente recomendada para pacientes com artrite, haja vista que
propicia uma srie de benefcios, inclusive a diminuio do edema, da dor e da sobrecarga
sobre as articulaes j lesionadas (FERREIRA et. al., 2008).
A tcnica de liberao miofascial (soltura), por sua vez, uma das mais recentes
contribuies conquistadas pela medicina manual. Ela agrega muitos princpios da tcnica
de tecido mole, da tcnica da energia muscular, da tcnica indireta e da tcnica
craniossacral da fora inerente (GREENMAN, 2001).
Sendo assim, o problema escolhido neste artigo o seguinte: Quais os principais benefcios
da liberao miofascial no tratamento de ndulos reumatoides? A relevncia desta presente
temtica diretamente proporcional demanda crescente da Terceira Idade por dignidade
humana e qualidade de vida.

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2 Sndrome Dolorosa Miofascial (SDM) ou Myofascial Pain Syndrome (MPS)
De acordo com Lianza (1995), a sndrome dolorosa miofascial (SDM) uma desordem
regional neuromuscular caracterizada pela presena de locais sensveis nas bandas
musculares tensas/contraturadas. A SDM pode tornar-se um diagnstico complexo, haja
vista que segundo a American Medical Association (AMA) Guias, a medicina atual ainda
no se mostra unnime na interpretao desta sndrome, tambm chamada de mialgia
(dor muscular), ou sndrome de dor regional.
As causas mais comuns de SDM so: traumatismos, sobrecargas agudas ou
microtraumatismos repetitivos de estruturas musculoesquelticas. Aps leso aguda, os
Pontos Gatilho (PG) podem ser identificados em alguns indivduos. A SDM pode tambm
ter instalao gradual em decorrncia de microtraumatismos repetitivos durante a execuo
de atividades dirias ou do trabalho, resultando em fadiga ou sobrecarga (YENG et. al.,
2003).
A sndrome dolorosa miofascial uma das causas mais comuns de dor msculo
esquelticas, acomete msculo, tecido conectivo e fscias, podendo ser decorrentes de
acometimento por processos degenerativos, metablicos, inflamatrios, infecciosos,
neoplsicos, macro ou micro traumatismos de inmeras estruturas, principalmente nas
regies cervical, cintura escapular e lombar. Apesar de a SDM ser umas das causas mais
comuns de dor e incapacidade em doentes que apresentam algias dessa natureza, muitos
profissionais da rea de sade no a reconhecem. Sabe-se que a SDM costuma acometer
pacientes na faixa etria entre 31 a 50 anos de idade, e isto sugere que os indivduos nas
faixas etrias mais ativas so acometidos por esta sndrome (YENG, et. al, 2003).
Segundo Lianza (1995), a SDM tem ocorrncia de dor, peso ou dolorimento, s vezes em
pontadas, dor e diminuio da fora muscular, limitao da amplitude de movimento (adm)
e, em alguns casos, fadiga muscular, produzindo dor referida em reas distantes ou
adjacentes. Os fenmenos autonmicos, que podem ser concomitantes com a zona de
referncia do ponto-gatilho (PG), incluem: vasoconstrio, sudorese e pilo ereo. Os
distrbios proprioceptivos que podem estar associados so: desequilbrio, tontura, zumbido
e distoro do peso dos objetos.
A SDM acomete principalmente msculos, podendo acometer tambm tecido conectivo e
fscias, principalmente da regio cervical, cintura escapular e regio lombar (YENG, et.
al., 2003).
H evidncias de que a SDM seja condio comum, particularmente nos centros de dor, em
ambulatrios de ortopedia e traumatologia, fisiatria, reumatologia e neurologia, e que
frequentemente ocasione dor crnica e incapacidades significantes. Estudos realizados em
centros de dor e em clnicas de diversas especialidades indicam que ocorre SDM em 21% a
93% dos indivduos com queixas de dor regionalizada (MUSSE, 2001; SAPER, 1999).
A prevalncia da SDM na populao difcil de ser determinada, pois os critrios de
diagnstico so clnicos e dependem do achado de pontos-gatilho e de bandas de tenso,
sendo necessrio que o profissional seja treinado para identific-los. H tambm
necessidade da excluso de afeces associadas ou de doenas de base da sndrome
dolorosa miofascial (MUSSE, 2001).
De acordo com a Sociedade Portuguesa de Medicina Fsica e de Reabilitao (2014), o
diagnstico clnico. Tipicamente manifesta-se com dor regional, existncia de uma banda
consistente e dolorosa palpao, rigidez muscular e restrio do movimento. Os msculos
mais envolvidos so o trapzio, o elevador da escpula, o romboide, o supra e o infraespinhoso.
Segundo Yeng et. al. (2003), a histria detalhada sobre a condio clnica, especialmente
destacando a ocorrncia ou no de sobrecargas msculo-esquelticas, posturas inadequadas
adotadas durante a execuo de tarefas (sono, lazer no lar, e no trabalho e atividades

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esportivas) sobre os antecedentes pessoais e familiares, enfatizando afeces traumticas,
inflamatrias, metablicas, oncolgicas viscerais, neuropticas ou msculo-esquelticas
pregressas e o exame fsico geral, fisitrico e neurolgico, centrando a ateno para a
inspeo das atitudes, posturas, conformao e padro de movimento das estruturas
msculo-esquelticas e, assimetria dos membros e para a pesquisa por palpao dos Pontos
Gatilho so fundamentais para o diagnstico das SDMs.
2.1 Artrite reumatoide (AR)
A AR uma doena autoimune de etiologia desconhecida, caracterizada por poliartrite
perifrica, simtrica, que leva deformidade e destruio das articulaes por eroso do
osso e cartilagem (LAURINDO et. al., 2002). Envolve pequenas articulaes das
extremidades, em geral dos dedos, e tambm articulaes maiores como ombros,
cotovelos, joelhos e tornozelos. (ABBAS, 2008).
A AR uma doena inflamatria sistmica, crnica e progressiva, que acomete
preferencialmente a membrana sinovial das articulaes, podendo levar destruio ssea
e cartilaginosa (MOTA et. al., 2011).
Em geral, a AR acomete grandes e pequenas articulaes em associao com
manifestaes sistmicas como: rigidez matinal, fadiga e perda de peso. Quando envolve
outros rgos, a morbidade e a gravidade da doena so maiores, podendo diminuir a
expectativa de vida em cinco a dez anos, segundo o American College of Rheumatology
(ACR) (COSTA; BECK, 2011).

Fonte: Bertolo et. al., (2007)

Figura 01: Mos acometidas por leses da artrite reumatoide

A AR pode iniciar com apenas uma ou poucas articulaes inchadas, quentes e dolorosas
(artrite ou sinovite), geralmente acompanhada de rigidez para moviment-las
principalmente pela manh e que pode durar horas at melhorar (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE REUMATOLOGIA, 2011). Geralmente coexistem sintomas sistmicos,
como cansao, mal-estar e limitao nas atividades dirias. Em alguns casos outros rgos
e sistemas, alm das articulaes, podem estar envolvidos, como os olhos (uvete),
pulmes (pneumonite), glndulas salivares e lacrimais (sndrome de Sjgren) e sistema
nervoso perifrico (neuropatias). Geralmente a AR tem um curso crnico com perodos
variveis de remisso e exacerbao. Cerca de metade dos pacientes com AR apresentam
incapacidade para o trabalho aps dez anos de doena (SILVA et. al., 2003).
Alm disso, AR pode conduzir a paralisia, espasticidade, fraqueza, desequilbrio muscular
e dor, tornando difcil ou impossvel para o paciente mover suas articulaes na amplitude
de movimento completa. Alm de causar dor, espasmo muscular, inflamao e fraqueza,
alterando assim a estrutura dos tecidos moles e articulaes (HICKS; GERBER, 2002).

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Afeta mulheres duas vezes mais do que os homens e sua incidncia aumenta com a idade
(LAURINDO et. al., 2002). Acomete cerca de 0,5% a 1% da populao mundial adulta,
sendo sua ocorrncia observada em todos os grupos tnicos. H predomnio no sexo
feminino (2 a 3 vezes em relao ao sexo masculino), ocorrendo, sobretudo, em pacientes
entre a quarta e sexta dcadas de vida, embora haja registro em todas as faixas etrias
(MOTA, et. al., 2011). Se a doena for diagnosticada antes dos 16 anos de idade, o quadro
clnico denominado artrite reumatoide juvenil (ARJ).
2.1.1 Diagnstico
A histria deve revisar os eventos de sade cronologicamente, o uso de medicamentos e os
fatores que interferem com a dor. As queixas subjetivas da ocorrncia de leso ou
disfuno muscular so representadas pela dor, enrijecimento e tenso muscular
principalmente um a dois dias aps a execuo de atividades fsicas. Os doentes com PGs
ativos geralmente queixam-se de dor mal localizada em queimor ou em peso, e muitas
vezes, em pontada num segmento corpreo e referida a distncia. Alguns doentes queixamse de parestesias ou de adormecimento regionais. A dor pode ocorrer quando h
estimulao dos PGs durante a execuo de atividades de contrao voluntria e que pode
associar-se a alteraes do perfil do sono, sensao de fraqueza, fadiga e intolerncia aos
exerccios (YENG, et. al., 2003).
De acordo com Cassar (2012), a profundidade da palpao varia de acordo com os tecidos
visados; um toque leve suficiente para tecidos superficiais, enquanto uma presso um
pouco maior aplicada em alguns dos rgos internos e msculos mais profundos. Se
qualquer anormalidade for detectada pela palpao, imperativo estabelecer se os desvios
esto na fscia superficial ou profunda, nos msculos, nos ossos ou em um rgo.
Averiguar a camada de tecido tambm ajuda na avaliao de provveis alteraes; por
exemplo, ndulo em um msculo, tecido cicatricial na fscia superficial, espessamento de
uma superfcie ssea ou matria compactada no clon. O ajuste contnuo da presso, para
adequ-la ao estado dos tecidos, essencial para todos os movimentos de massagem.
Exames de ressonncia magntica, radiografias, Eletromiograma (EMG), testes de
conduo, teste de capacidade funcional pode mostrar um perfil negativo ou positivo do
paciente, mostrando sua auto-limitao temdo-se como base na tolerncia dor subjetiva.
2.2 Ndulos reumatoides, Pontos de Gatilho (PG) miofascial ou Trigger Point (TRP)
As zonas ou Ponto Gatilho, uma das principais caractersticas da sndrome SDM, so
consideradas como uma das maiores causas de dor musculoesqueltica referida pelos
pacientes (SIMONS, 2002). Esses PGs so definidos como reas de dolorimento e
endurecimento muscular, o qual gera uma resposta twitch (contrao muscular
localizada) e dor referida pela presso local (MENSE, 2003). A definio tradicional e
restrita da sndrome da dor miofascial a que a dor que surge dos PG nos msculos. Os PG
so reas pequenas e sensveis no msculo espontaneamente ou por compresso causam
dor para uma regio distante, conhecida como dor referida. So localizados em uma rea
dolorosa em uma faixa muscular e podem estar ativos ou latentes. Ponto Gatilho ativos so
dolorosos com ou sem movimento, enquanto os PG latentes s so dolorosos a palpao;
estes no podem ser confundidos com os tender-points vistos na sndrome da FM. Os PG
so dolorosos no local da palpao, mas tambm podem irradiar dor para outros pontos
(YENG et. al., 2003).
Os ndulos reumatoides em geral se localizam predominantemente nas faces extensoras
das articulaes. Sua observao tem importncia clnica, tanto no diagnstico quanto no
estadiamento. Raramente, podem apresentar-se sem a presena de artrite, caracterizando a
nodulose reumatoide. A histologia caracterstica da presena de necrose fibrinide

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circundada por clulas mononucleares em paliada envolvida por linfcitos e clulas
plasmticas (MARTINEZ et. al., 2008).
So ndulos que se compem de uma rea central de tecido necrtico circundada por uma
coroa de fibroblastos, que est envolvida em uma cpsula fibrosa de clulas inflamatrias.
So as manifestaes mais frequentes (20-35% dos pacientes com doena tpica).
Apresentam-se de tamanho variado, de milmetros a vrios centmetros de dimetro, so
indolores, elsticos, lisos e muitas vezes mveis ou fixos no peristeo. Localizam-se sobre
superfcies extensoras articulares (em especial, no olecrano), reas submetidas presso e,
mais dificilmente, em vsceras, como olhos, pulmes, cordas vocais, orelhas e corao
(MADEIRA et. al., 2005).

Fonte: Bertolo et. al. (2007)

Figura 02: Ndulo reumatoide e inflamao da
articulao do cotovelo.

Os ndulos reumatoides correspondem manifestao extra-articular mais comum da

artrite reumatoide (AR), ocorrendo em cerca de 20-25% dos pacientes. Clinicamente,
apresentam-se como ndulos subcutneos de 2mm a 5cm de tamanho, solitrios ou
mltiplos, localizados, principalmente, nas superfcies extensoras dos antebraos, nas
articulaes metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais. As leses, em geral, so
assintomticas, mas podem complicar-se com infeco e ulcerao (DINIZ et. al., 2011).
Os ndulos reumatoides desenvolvem-se em at 25% de todos os pacientes com AR.
Aqueles afetados com ndulos geralmente tm altos ttulos de FR. Os ndulos reumatoides
aparecem subcutaneamente como massas firmes, indolores, do tipo granuloma; geralmente
esto localizados sobre as superfcies extensoras das articulaes, como dedos das mos e
cotovelos. Os ndulos na base da coluna e na parte de trs da cabea so comuns em
idosos. Os ndulos desenvolvem-se de forma silenciosa e podem persistir ou regredir
espontaneamente (LEWIS et. al., 2013).
Apesar dos ndulos reumatoides serem leses benignas, vrias complicaes podem
ocorrer, como infeces, ulceraes, fistulizao e gangrena da pele sobrejacente. Para os
ndulos no complicados, geralmente no h necessidade de tratamento especfico, pois os
mesmos tendem a involuir com o uso de DMARDs para a doena articular.
Paradoxalmente, tem sido descrito um aumento do surgimento de ndulos (principalmente
em mos) em pacientes em uso de metotrexato, apesar do bom controle das manifestaes
articulares. Esta condio, nomeada por Ahmed et al. como nodulose reumatoide
acelerada, tambm foi recentemente relacionada ao uso do etarnecepte e costuma regredir
com a descontinuao da droga implicada (SAYAH; JOSEPH, 2005).

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Os ndulos reumatoides so firmes e indolores (a menos que traumatizados) e
tm um quadro histolgico caracterstico. Supe-se que sejam desencadeados por
vasculites de pequenos vasos. O tratamento com metotrexato pode desencadear a
exacerbao de uma sndrome nodular, apesar do bom controle das
manifestaes articulares da doena (IMBODEN, 2011 p.166).

As manifestaes pulmonares da Artrite Reumatoide (AR) incluem derrames pleurais,

ndulos reumatoides e doenas parenquimatosa pulmonar. Os derrames pleurais ocorrem
mais comumente em homens e costumam ser pequenos e assintomticos. De interesse, o
lquido pleural na AR caracteriza-se por glicose e pH baixos e pode, portanto,
eventualmente ser confundido com um empiema. Os ndulos reumatoides podem ocorrer
no pulmo, especialmente em homens, e em geral so slidos, mas podem sofrer
calcificao, cavitao e infeco. Pode ser difcil estabelecer a diferena radiolgica entre
ndulos reumatoides e cncer de pulmo, em particular quando os ndulos so solitrios;
pode ser necessria uma biopsia excisional (IMBODEN, 2011).
2.2.1 Tratamentos da Artrite Reumatoide
Segundo a Sociedade Portuguesa de Medicina Fsica e de Reabilitao (2014), o
tratamento conservador baseia-se em antiinflamatrios no-esteroides, imunossupressores,
agentes antimalricos, inibidores do fator de necrose tumoral e num programa de
reabilitao individualizado. Em alguns doentes, a cirurgia pode ser uma opo (artrodese,
artroplastia, reconstrues). Pode haver complicaes cutneas, cardacas e neurolgicas.
Os objetivos principais do tratamento do paciente com AR so a preveno e controle da
leso articular, da perda de funo e diminuio da dor, tentando maximizar a qualidade de
vida desses pacientes. A remisso completa, apesar de ser o objetivo final do tratamento,
raramente alcanada. O tratamento da AR deve ser considerado um processo dinmico,
sendo constantemente reavaliado. As decises quanto ao planejamento teraputico devem
ser sempre compartilhadas com o paciente e acompanhadas pelos familiares (COSTA;
BECK, 2011).
A hidroterapia um dos recursos mais antigos da fisioterapia, sendo definida como o uso
externo da gua com propsitos teraputicos. um recurso muito utilizado no processo de
reabilitao especialmente em pacientes reumticos, por possuir algumas vantagens devido
s propriedades fsicas e efeitos fisiolgicos propiciados pelo meio aqutico.
frequentemente recomendada para pacientes com artrite, pois proporciona uma gama de
benefcios incluindo reduo de edema, dor e da sobrecarga sobre as articulaes j
lesionadas (FERREIRA et. al., 2008).
A proteo articular deve garantir o fortalecimento da musculatura periarticular e adequado
programa de flexibilidade, evitando o excesso de movimento e privilegiando as cargas
moderadas. O condicionamento fsico, envolvendo atividade aerbica, exerccios
resistidos, alongamento e relaxamento, deve ser estimulado observando-se os critrios de
tolerncia ao exerccio e a fadiga (LAURINDO et. al., 2002).
A hidroterapia promove reaes diferentes daquelas experimentadas em solo, melhorando
a circulao perifrica, beneficiando o retorno venoso, alm de proporcionar um efeito
massageador e relaxante, atuando dessa forma nas principais queixas de pacientes com AR.
Os exerccios na gua so muito bem tolerados, especialmente em gua aquecida, pois o
ambiente morno ajuda a reduzir a dor e espasmos musculares. A gua oferece suave
resistncia durante os movimentos e, ainda, a oportunidade de treinamento em vrias
velocidades. Esses componentes fazem com que o exerccio aqutico seja um excelente
mtodo para aumento da resistncia e fora muscular (FERREIRA et. al., 2008).
Segundo Pinheiro (2014), de maneira geral, os objetivos da fisioterapia para artrite
reumatoide sero diminuir a dor e o incomodo causado pela doena e melhorar a

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movimentao das articulaes, fortalecendo os msculos. Para isso, o fisioterapeuta
poder recorrer ao uso de aparelhos de eletroterapia como ultra-som, diatermia e eletro
estimulao transcutnea (TENS) e ao uso de gelo ou de fontes de calor como a parafina e
bolsas de gua quente, por exemplo.
Uma terapia que tem demonstrado muitos bons resultados a hidroterapia pois h
associao do calor com os exerccios que trazem alvio dos sintomas e uma melhora
progressiva. indispensvel realizar a mobilizao articular passiva em cada articulao
afetada pela doena. Quando houver dor aguda e sinais e inflamao deve-se dar
preferncia ao uso de calor no tratamento da artrite reumatoide, pois este ir aliviar a dor e
relaxar os msculos, sendo especialmente indicado para tratamentos realizados logo pela
manh ou em dias mais frios, onde a musculatura tende a ficar mais tensa e agravar os
sintomas da doena. O gelo uma boa opo mas nem sempre indicado no tratamento da
artrite reumatoide, devendo ser utilizado aps a prtica de exerccios extenuantes, que
devem ser sempre evitados (PINHEIRO, 2014).
A restrio dos movimentos rteses tem como objetivo aliviar as dores mioarticulares
pela estabilizao articular, conteno e realinhamento. Sua utilizao deve ser
intermitente, exceo feita s rteses para os ps. O papel do repouso e exerccio deve ser
enfatizado, reconhecendo-se que a degenerao articular maior quando o repouso
prolongado. A estratgia teraputica dever contemplar perodos alternados de atividades e
repouso, este sempre em posio funcional (LAURINDO et. al., 2002).
Por dcadas o repouso foi, juntamente com a medicao, o tratamento predominante para
AR em adultos e crianas (AR juvenil). Essa atitude vem mudando, uma vez que os
benefcios do tratamento com exerccios fsicos regulares em pacientes com artrite so
cada vez mais evidentes. Vrios estudos pilotos utilizando diferentes programas de
tratamento vm sendo realizados, porm existe grande necessidade de padronizao e
controle dos protocolos propostos (FERREIRA et. al., 2008).
Por meio do exerccio fsico aqutico, os pacientes portadores de AR podem melhorar a
aptido aerbia, a fora muscular, a mobilidade articular, a aptido funcional e at mesmo
o humor, sem dano articular significativo ou piora no processo inflamatrio. Alm disso, a
fisioterapia aqutica resulta em alguns efeitos fisiolgicos benficos para os sistemas do
corpo humano, sendo que os mais comumente atingidos so: termorregulador,
cardiorrespiratrio, nervoso, renal, imunolgico e musculoesqueltico, dos quais alguns
podem estar afetados na AR A extenso desses efeitos varia com temperatura da gua,
durao do tratamento e do tipo e intensidade dos exerccios. Porm, ainda no existe
consenso quanto ao melhor tipo de exerccio fsico, intensidade, frequncia, durao, bem
como o impacto de diferentes protocolos de exerccios na capacidade funcional dos
pacientes (WIBELINGER; BORGES, 2012).
O Fisioterapeuta um elemento muito importante da equipe multidisciplinar (QUEIROZ,
2003). O tratamento de Fisioterapia consiste em aliviar a dor, combater o processo
inflamatrio, preservar a amplitude articular e a atividade muscular, prevenir
deformidades, promover o bem-estar fsico, psquico e social, assim como melhorar a
qualidade de vida dos doentes (FERNANDEZ, 2005).
2.2.2 Tratamento da SDM
O tratamento tem como objetivo inativar os pontos gatilho, e desta forma restituir a normal
funcionalidade do msculo. A abordagem teraputica consiste na utilizao de agentes de
eletroterapia e de termoterapia, massagem manual, reeducao neuromuscular, tcnicas de
alongamento e relaxamento, e infiltrao a seco, soro fisiolgico, anestsicos e toxina
botulnica. A correo de fatores de risco identificados durante a avaliao clnica e a

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prescrio de programa de exerccios tm um importante papel preventivo de recidivas
(SOCIEDADE PORTUGUESA DE MEDICINA FSICA E DE REABILITAO, 2014).
De acordo com Yeng et. al. (2003), o tratamento da SDM deve abranger a complexidade
de cada caso. A avaliao parcial que no compreenda os msculos acometidos e os fatores
desencadeantes e perpetuantes pode redundar em ausncia de controle da condio lgica e
em perpetuao de sndrome dolorosa. Medidas simples podem ser apropriadas nos
doentes com SDM que acomete um nico ou poucos msculos, desde que os componentes
psicossociais e comportamentais sejam mnimos. Doentes com diversas anormalidades
psicossociais e fatores perpetuantes orgnicos devem ser tratados de forma abrangente por
equipes interdisciplinares.
Os programas de fisioterapia promovem os maiores ganhos na diminuio do impacto dos
sintomas da SDM na vida dos pacientes, da a importncia do trabalho multidisciplinar e
educativo no qual o fisioterapeuta, participa informando e instruindo corretamente os
pacientes (BATISTA et. al., 2012).
Medicamentos analgsicos antiinflamatrios so importantes no controle da dor. Devem
ser a primeira atitude teraputica. So eficazes no controle da dor aguda tornando
confortvel a realizao da cinesioterapia. O uso crnico de AAINH em casos de SDM no
se revelou eficaz. Seu uso deve ser reservado par a crises de acudizao ou para controle
da dor aps a execuo da cinesioterapia ou de procedimentos de agulhamento e ou
infiltrao dos PGs (YENG, et. al., 2003).
Os relaxantes musculares de ao perifrica no parecem ter efeito satisfatrio. O relaxante
muscular de ao central mais utilizado a ciclobenzaprina (20 a 30mg VO/dia). Na
experincia de alguns autores, a ciclobenzaprina mais efetiva no tratamento da SDM em
alguns doentes com fibromialgia. A tizanadina relaxante muscular de ao central que
atua centralmente no receptor a-2 adrenrgico na medula espinal e em centros
suprasegmentares. No atua nas fibras musculares ou na juno mioneural. Segundo
estudos duplo-cegos, randomizados e controlados, na dosagem de 2, 4 ou 8 mg, 3 vezes ao
dia, proporciona decrscimo de dor e melhora da mobilidade e do bem estar (NIH, 2008).
2.3 Liberao Miofascial
A fscia um tipo de tecido conjuntivo que envolve msculos, tendes, nervos, ossos e
rgos. essencialmente contnua da cabea aos ps e est interligada a vrios planos ou
bainhas. A fscia composta principalmente de colgeno, juntamente com algumas fibras
elsticas. Durante o movimento, a fscia deve esticar-se e mover-se livremente
(PRENTICE, 2011).
Segundo Matos (2010), muitos pensam que a expresso miofascial tem a ver com a face, o
rosto, mas no. Miofascial vem de mio = msculo + fscia = tecido conectivo, ou seja,
miofascial se refere ao msculo e membrana de tecido conectivo/conjuntivo, que o
envolve e encontrado em todo o corpo. Assim, quando algum tem uma sndrome
dolorosa miofascial, est apenas utilizando uma forma mais elegante de dizer que seus
msculos (e os tecidos ao redor) esto doloridos e ele no tem a menor ideia do que est
causando o problema.
Conforme Lucas et. al. (2003), cada msculo, cada fibra muscular e tambm os organismos
viscerais e neurolgicos so envolvidos pelo tecido conjuntivo, tambm chamado de
fscia, rgo este que transmite os movimentos do corpo e que cria toda a estrutura
espacial do corpo humano. As fscias se estendem pelo corpo recobrindo e se entranhando
por todas as estruturas corporais, desde os ossos, envolvendo todo o corpo em uma camada
contnua abaixo da superfcie da pele.
A fscia uma lmina contnua de tecido conjuntivo que se espalha como uma teia
longitudinal atravs do corpo. A fscia cria uma separao entre rgos, ossos, vasos

10
condutores e msculos. H vrios tipos de fscia. A fscia superficial e a fscia profunda
(LUCAS et. al. 2003).
Conforme Cassar (2012), por baixo da pele est a fscia subcutnea e a primeira camada da
fscia profunda. O tecido mais acessvel palpao a fscia subcutnea, com seu
contedo de gordura e seu fluido. A fscia mais profunda indistinguvel, j que se
encontra entre a fscia subcutnea e a camada muscular mais superficial. Fscia
subcutnea o ponto de ocorrncia de diversas alteraes que podem causar sintomas ou
alterar a sensibilidade durante a palpao.
Os distrbios incluem: gordura excessiva, facilmente detectvel; ndulos de gordura
(pequena rea de gordura encapsulada no tecido mole), que podem sofrer alteraes
estruturais e tornar-se um tumor ou lipoma; tumores; enrijecimento da fscia; tecido
flcido associado idade avanada ou constituio fraca; celulite; isquemia e congesto
dos tecidos devido reduo no suprimento sangneo; por exemplo, tecido edematoso;
aderncias, que so infiltraes fibrosas nos tecidos causadas pelo depsito de fibras de
colgeno, de modo muito similar ao processo da fibrose (Cassar, 2012).
A liberao miofascial uma tcnica que atua com mobilizaes manuais da fscia, que
so executadas para aumentar a amplitude de movimento, aliviar a dor e restaurar a
quantidade e a qualidade normal dos movimentos (BARNES, 2003). A liberao
miofascial um recurso teraputico manual da rea da fisioterapia, que atua com
mobilizaes mecnicas sobre as fscias do tecido conjuntivo, e que auxilia no aumento da
amplitude de movimento, no alvio da dor e restaura a integridade normal destes tecidos
(RUBIRA; SOUSA, 2013).
Muitas tcnicas visam apenas o msculo, em detrimento do componente fscia, e quando
esta no trabalhada o msculo retornaria a sua posio original. Portanto a liberao
miofascial, poderia ser uma forma de interveno para auxiliar na obteno de resultados
mais duradouros (BARNES, 2000).
A tcnica de liberao miofascial (soltura) uma das novas contribuies feitas
ao campo da medicina manual. Ward a descreveu como uma tcnica de ponte,
que interliga o espectro dos procedimentos da medicina manual. Ela associa
muitos dos princpios da tcnica de tecido mole, da tcnica da energia muscular,
da tcnica indireta e da tcnica craniossacral da fora inerente (GREENMAN,
2001, p.145).

A liberao miofascial tambm tem sido chamada de mobilizao de tecidos moles,

embora tecnicamente todas as formas de massagem envolvam a mobilizao de tecidos
moles. Essa mobilizao no deve ser confundida com a mobilizao articular, embora as
suas estejam intimamente relacionadas (PRENTICE, 2011).
A tcnica de liberao miofascial baseia-se no movimento inerente do tecido. Os tecidos
vivos possuem um movimento inerente, que se manifesta em vrias propores e
amplitudes. O movimento inerente do tecido do sistema msculo-esqueltico considerado
resultante da alterao rtmica que ocorre no tnus muscular, das foras pulsantes da
circulao arterial, dos efeitos da respirao e da fora inerente do impulso rtmico
craniano (GREENMAN, 2001).
Cada msculo, com seu grupo de fibras e envelopes, tambm todo recoberto por um
envelope conjuntivo. Essa estruturao forma um sistema fechado, onde qualquer impulso
ocorrido num ponto ser transmitido aos demais. Portanto, as fscias podem ser
consideradas a matriz dos movimentos; sem elas, os msculos no teriam sustentao e
capacidade de se contrair e funcionar como alavancas do movimento dos ossos, pois
ficariam soltos e disformes sob a pele (ANDR, 2013).
Na fisioterapia a utilidade da fscia se d atravs de sua liberao, acredita-se que esta
fscia pode em algum momento e por razes desconhecidas no permitir uma livre

11
movimentao entre os msculos, na maioria das vezes isso ocorre por pontos de tenso j
que a vida hoje requer uma tenso constante. Esta tcnica chamada Liberao Miofascial
se encontra inserida em um conjunto de tcnicas denominada Tcnicas de Terapia Manual,
no se tem a confirmao que ao alongar o msculo consequentemente a fscia alongada,
logo este alongamento poderia ser mais eficiente (SOUZA; MARIA, 2010).
Segundo Starkey (2001), a liberao fascial realizada atravs da combinao de trs
movimentos, so eles: movimento tracional de deslizamento, frico e amassamento. Estes
so realizados de forma a alongar o msculo e as fscias obtendo assim, como objetivo
final o relaxamento de tecidos tensos. As anormalidades que acometem as fscias esto
diretamente ligadas a fibromialgia que a inflamao crnica de um msculo ou tecido
conjuntivo. A tcnica de liberao miofascial no utiliza um padro o prprio paciente
que refere quais movimentos e alongamentos sero realizados. As tcnicas mais utilizadas
para se obter a liberao miofascial puxar a musculatura, estabilizando a parte proximal e
alongar o msculo na direo contraria com a outra mo, em direo longitudinal.
As tcnicas de liberao miofascial, como a massagem transversa profunda, a massagem
de zona reflexa, a Shiatsu, a de Rolfing, a de John Barnes e a miofasciaterapia liberam o
msculo e a fscia e baseiam-se na presso manual sobre as fscias musculares, liberando
as restries faciais. A dor muscular pode ocorrer aps o tratamento, sendo recomendado o
uso de gelo, calor ou de corrente eltrica para seu alvio (BATISTA et. al., 2012).
De acordo com Domenico; Wood (1998), massagem (do grego, significa amassar ou ato
de pressionar) apresenta seus efeitos mecnicos (movimentao da linfa e do sangue
venoso; drenagem de edemas e hematomas; mobilizao de fibras musculares, tendes,
bainhas, tecidos subcutneos, tecidos cicatriciais e aderncias) e efeitos fisiolgicos
(aumento da circulao sangunea e linftica, em conseqncia melhora do fluxo de
nutrientes; remoo dos produtos catablicos e metablicos; estimulao do processo de
cicatrizao e extensibilidade do tecido conjuntivo; resoluo do edema e hematoma
crnico; alvio da dor; facilitao da atividade muscular; aumento dos movimentos
articulares; e relaxamento local e geral). Existem vrias tcnicas de massagem, como
massagem do tecido conjuntivo, tcnicas dos pontos deflagradores, tcnicas de liberao
miofascial, rolfing, reflexologia, percusso pontual etc.
A terapia de tecidos moles da liberao miofascial outra alternativa que funciona para
esticar e manipular os tecidos conjuntivos. O objetivo do tratamento fortalecer os tecidos,
que por sua vez ir aumentar a sua flexibilidade e ampliar a sua amplitude de movimento.
2.4 Tratamento medicamentosos convencional de Ndulos Reumatoides
A inativao dos pontos feita atravs de injeo com anestsicos ou soluo fisiolgica
salina seguida por alongamento e calor. Esta tcnica produz alivio rpido. O spray tem-se
mostrado efetivo associado com alongamento (BRASLIA, 2012).
Os ndulos podem apresentar remisso espontnea durante o tratamento da artrite
reumatoide com drogas como colchicina, hidroxicloroquina e Dpenicilamina. H poucas
opes teraputicas, como exciso cirrgica e infiltrao com corticoide; recentemente,
descreveu-se resultado satisfatrio com fluoruracil. Inibidores do fator de necrose tumoral
no se mostraram eficazes. H relatos de nodulose cutnea acelerada com infliximabe, de
surgimento de ndulos durante o tratamento com etanerceptalm e de piora dos ndulos
com metotrexate (MEDICAL TOPICS, 2012).
O ndulo 1 foi tratado com duas infiltraes de 2ml de triancinolona 20mg/ml, com
intervalo mensal; o ndulo 2, com duas infiltraes de 2ml de fluoruracil 25mg/ml,
tambm com intervalo mensal, e o ndulo 3 recebeu duas infiltraes de 2ml de lidocana
2%, igualmente com intervalo mensal. Realizou-se ultrassonografia das leses escolhidas
para o tratamento antes da primeira infiltrao (semana 0), um ms aps a primeira

12
infiltrao (semana 4) e dois meses aps a segunda infiltrao (semana 12) para
determinao da resposta teraputica mediante a avaliao do volume das leses. Todos os
exames foram feitos pelo mesmo ultrassonografista. O ndulo que recebeu as duas
infiltraes de triancinolona 20mg/ml foi o que apresentou maior reduo no volume
(80%) (DINIZ, et. al., 2011).
Os ndulos reumatoides podem ser medidos pela ultrassonografia e essa medida pode ser
usada para o acompanhamento das leses. A avaliao dos ndulos por esse mtodo de
imagem permite maior acurcia na verificao do volume e da porcentagem de reduo
dos ndulos quando comparada avaliao clnica, mas no se podem desprezar as
limitaes do mtodo de imagem. Alm disso, a localizao diversa e os diferentes
tamanhos das leses podem ter comprometido a eficcia e a comparao dos resultados.
No caso em questo, a injeo de corticosteroides foi o tratamento que apresentou
melhores resultados. So necessrios mais estudos para que a real eficcia do fluoruracil
possa ser avaliada no tratamento dos ndulos reumatoides (DINIZ, et. al., 2011).
2.5 Liberao Miofascial de Ndulos Reumatoides
A terapia manual se d atravs da presso nos pontos gatilhos, frico profunda e
alongamento muscular (BRASLIA, 2012). A liberao miofascial promove relaxamento
muscular, gerando o alvio da algia, inibindo o ponto gatilho e restaurando a funo
muscular alternada. Geralmente aplicada nos msculos mastigatrios e cervicais devido
tenso muscular. O principal benefcio de liberao miofascial que, para manter o
sistema fascial em boas condies e sem restries, causadas por pontos de gatilho
miofascial, a mobilidade do corpo ser ideal e, portanto, vai funcionar melhor. Uma sesso
de miofascial de lanamento, que normalmente estendem-se por um tempo, comea com a
palpao pelo fisioterapeuta do corpo do paciente para determinar em que estado est o
sistema fascial e onde alterada (MEDICAL TOPICS, 2012).
3. Metodologia
Trata-se de um estudo do tipo bibliogrfico, exploratrio e retrospectivo, com anlise
sistematizada e qualitativa. A pesquisa exploratria tem como objetivo proporcionar maior
familiaridade com o problema, tornando-o mais explcito ou construir hipteses. Seu
planejamento bastante flexvel, possibilitando os mais variados aspectos relativos ao fato
estudado (GIL, 2006).
O estudo bibliogrfico foi elaborado no perodo fevereiro a julho de 2014 em materiais j
elaborados, cujas fontes foram livros, artigos cientficos, encontrados em bibliotecas
virtuais. Para o breve resgate histrico foram utilizados artigos cientficos de fisioterapia,
bem como livros, revistas, monografias e dissertao.
Resultaram desta busca e da aplicao dos critrios de incluso e excluso, 44 artigos, os
quais constituram a amostra deste trabalho. Para a seleo dos estudos foram definidos os
seguintes critrios de incluso: estudos realizados no Brasil e fora do Brasil; para os
critrios de excluso, estudos que no mencionavam os descritores.
Aps a leitura analtica, iniciou-se a leitura interpretativa que tratou do comentrio feito
pela ligao dos dados obtidos nas fontes ao problema da pesquisa e conhecimentos
prvios. Na leitura interpretativa houve uma busca mais ampla de resultados, pois
ajustaram o problema da pesquisa a possveis solues. Feita a leitura interpretativa
iniciou-se a tomada de apontamentos que se referiram as anotaes que consideravam o
problema da pesquisa, ressaltando as ideias principais e dados mais importantes.
A partir das anotaes da tomada de apontamentos, objetivou-se a identificao das obras
consultadas, sendo que a leitura das mesmas propiciou a construo lgica do trabalho, que

13
consistiu na coordenao das ideias que acataram os objetivos da pesquisa. Os descritores
foram: Artrite reumatoide; ndulos reumatoides; liberao miofascial.
4. Resultados e Discusso
Verificou-se que as fscias podem ser consideradas a matriz dos movimentos; sem elas, os
msculos no teriam sustentao e capacidade de se contrair e funcionar como alavancas
do movimento dos ossos, pois ficariam soltos e disformes sob a pele (ANDR, 2013).
Conforme Yeng et. al. (2003), o tratamento da SDM deve abranger a complexidade de
cada caso. A avaliao parcial que no compreenda os msculos acometidos e os fatores
desencadeantes e perpetuantes pode redundar em ausncia de controle da condio lgica e
em perpetuao de sndrome dolorosa.
Os objetivos principais do tratamento do paciente com AR so a preveno e o controle da
leso articular, da perda de funo e diminuio da dor, sendo que a neutralizao
completa raramente alcanada; trata-se de um processo dinmico (COSTA; BECK,
2011).
Os programas de fisioterapia promovem os maiores ganhos na diminuio do impacto dos
sintomas da SDM na vida dos pacientes, da a importncia do trabalho multidisciplinar e
educativo no qual o fisioterapeuta, participa informando e instruindo corretamente os
pacientes (BATISTA et. al., 2012).
O ponto gatilho uma das caractersticas basilares da SDM, apresentando-se como uma
das principais agentes da dor (SIMONS, 2002). Esses PGs so reas de dor e
endurecimento muscular, o qual produz uma feedback ou resposta twitch (contrao
muscular localizada) e dor referida pela presso local (MENSE, 2003). Tradicionalmente,
define-se a sndrome da dor miofascial como sendo aquela que brota dos pontos gatilho
nos msculos. Os pontos gatilho so limites pequenos e sensveis no msculo, seja de
forma espontnea ou por compresso ocasionam dor em uma regio distante, conhecido
como dor referida10 (LIN et. al., 2001).
Os pontos gatilho localizam-se em rea dolorosa, em faixa muscular e podendo os mesmos
estar ativos ou latentes: os ativos so dolorosos na presena ou ausncia de movimento,
enquanto que os PGs latentes somente doem durante palpao. Os PGs no devem ser
confundidos com os tender-points vistos na sndrome da fibromialgia (FM). Os PGs so
dolorosos no local da palpao, mas tambm podem irradiar dor para outros pontos
(YENG, et. al., 2003).
Conforme Robbins (2008), ndulos reumatoides so massas estveis, firmes, indolores,
ovais ou arredondadas, chegando os mesmos a 2 cm de dimetro. No microscpio o ndulo
observado como um foco central de necrose fibrinoide rodeado macrfagos tambm
cercados de tecido de granulao (MARTINEZ et. al., 2008).
As leses, em geral, so assintomticas, mas podem complicar-se com infeco e ulcerao
(DINIZ et. al., 2011). Os ndulos reumatoides so estveis, firmes, sem a presena de dor,
a menos que sejam ou estejam traumatizados, possivelmente originados por vasculites de
pequenos vasos (IMBODEN, 2011). Os ndulos reumatoides desenvolvem-se de modo
silencioso, podendo regredir ou persistir, de forma espontnea, sendo frequentes em idosos
(LEWIS et. al., 2013). Conforme Cassar (2012), a fscia subcutnea o ponto onde
ocorrem diversas modificaes potencialmente causadoras de sintomas ou alteraes na
sensibilidade por ocasio da palpao.
A liberao miofascial uma tcnica que atua com mobilizaes manuais da fscia, que
so executadas para aumentar a amplitude de movimento, aliviar a dor e restaurar a
quantidade e a qualidade normal dos movimentos (BARNES, 2003).

14
As tcnicas de liberao miofascial, como a massagem transversa profunda, a massagem
de zona reflexa, a Shiatsu, a de Rolfing, a de John Barnes e a miofasciaterapia, entre
outras, liberam o msculo e a fscia e baseiam-se na presso manual sobre as fscias
musculares, liberando as restries faciais (BATISTA et. al., 2012).
Segundo Starkey (2001), a liberao fascial realizada atravs da combinao de trs
movimentos, so eles: movimento tracional de deslizamento, frico e amassamento. As
tcnicas mais utilizadas para se obter a liberao miofascial puxar a musculatura,
estabilizando a parte proximal e alongar o msculo na direo contraria com a outra mo,
em direo longitudinal.
Conforme Batista et. al. (2012), diversas modalidades como o calor com bolsas trmicas,
com ultrassom; a crioterapia, aerossis congelantes, a hidroterapia, a hidromassagem; a
eletroterapia, a iontoforese, etc. podem ser utilizados para reduzir a tenso muscular e
inativar os Ponto Gatilho.
As tcnicas de liberao miofascial, como a massagem transversa profunda, a massagem
de zona reflexa, a Shiatsu, a de Rolfing, a de John Barnes e a miofasciaterapia, entre
outras, liberam o msculo e a fscia e baseiam-se na presso manual sobre as fscias
musculares, liberando as restries faciais (BATISTA et. al., 2012).
5. Concluso
Verificou-se que a fscia uma espcie de tecido conjuntivo que abarca os msculos,
tendes, nervos, ossos e rgos, sendo que se apresenta de modo contnuo da cabea aos
ps; est coesa e interconectada em vrios planos. constituda, sobretudo, de colgeno e
fibras elsticas. Portando o corpo inteiro coberto por esse tecido conhecido como fscia. A fscia
estica-se e move-se livremente, facilitando e ou possibilitando os movimentos do corpo. A
inexistncia das fscias impossibilitaria a sustentao e contrao dos msculos, bem como
os movimentos dos ossos.
Liberao miofascial processo teraputico cuja finalidade manter a otimizao do corpo, evitando
problemas de dor e mobilidade. Trata-se de uma uma tcnica que opera com mobilizaes

manuais da fscia, com o objetivo de ampliar os movimentos, aliviando a dor e restaurando

a quantidade e a qualidade natural dos movimentos. Tal tcnica e desempenhada por meio
da agregao de trs movimentos: movimento tracional de deslizamento, frico e
amassamento, obtendo-se a liberao miofascial puxando a musculatura, estabilizando a
parte proximal e alongando o msculo no sentido direo contrria com a outra mo, em
direo longitudinal.
A palpao pode descobrir qualquer anormalidade, sendo imprescindvel descobrir e os
desvios esto na fscia superficial ou profunda, nos msculos, nos ossos ou em um rgo,
isto torna possvel avaliar outras alteraes, tais como ndulo em um msculo, tecido
cicatricial na fscia superficial, espessamento de uma superfcie ssea ou matria
compactada no clon. Dessa forma, o fisioterapeuta poder liberar as restries dos
tecidos, eliminando toxinas acumuladas com a reteno de lquidos, normalizando a
circulao sangunea, dentre outros.
Os ndulos reumatoides ou trigger points so locais irritveis, localizados em estruturas de
tecido mole, quando pressionados mesmo que moderadamente esses pontos fazem surgir
dor, haja vista que constituem uma degenerao de fibras musculares, com consequente
aglomerao nuclear e infiltrao gordurosa, danificando as fibrilas musculares. Com o
combate aos pontos de gatilho miofascial se reduzir a dor localizada. Um ponto ativo torna-se um
foco de hiperirritabilidade no msculo ou na fscia, com determinado padro de dor espontnea ao
movimento e s bandas tensas. Um ponto ativo um foco superirritvel no msculo ou fscia.
Em todas as terapias existem contra-indicaes ou cuidados, dessa forma a liberao miofascial
tambm disponibilizada de acordo com o que e com o que no possvel tratar, dependendo de

15
doenas, tais com o fibromialgia, lpus, Esclerodermia ou artrite reumatide. Do contato com mdicos e
ou fisioterapeutas sair uma avaliao. A princpio, pessoas que sofrem de aneurismas, fraturas, febre,
tumores, doenas infecciosas, dentre outros, no deve dar continuao liberao miofascial.
De modo geral, a liberao miofascial no uma tcnica isolada, haja vista que tratamentos agregados e
apropriados, isto , que venham somar ou ganhar sinergia no enfrentamento da doena, so sempre
benvindos. O calor superficial com bolsas trmicas, calor profundo atravs do ultrassom,

crioterapia, aerossis, a hidroterapia, estimulao eltrica transcutnea, dentre outros

tratamentos, so recursos que podem restringir a tenso muscular e inativar os Ponto
Gatilho. A liberao miofascial, por sua vez, gera um relaxamento muscular, promovendo
o alvio da dor, bloqueando ou inibindo o ponto gatilho, restabelecendo tambm a funo
muscular alterada. Geralmente aplicada nos msculos mastigatrios e cervicais devido
tenso muscular.
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