6/4/2016

GuaclnicadeCirugamenorenatencinprimaria

Cirugamenorenatencinprimaria
Fechadelaltimarevisin:29/09/2014

ndicedecontenidos
1. Dequhablamos?
2. DnderealizarlacirugamenorenAP?
3. Conqurealizarlacirugamenoren
AP?
4. CmorealizarlacirugamenorenAP?
5. ConsideracionespreviasalaCMenAP
6. RealizacindelprocedimientodeCM
7. BuenaprcticaclnicaenCMenAP
8. Bibliografa
9. Msenlared
10. Autores

Dequhablamos?
Lacirugamenor(CM)sedefinecomoelconjuntodetcnicasquirrgicas,decortaduracin,
queseaplicangeneralmentesobreestructurassuperficiales.Suelenrequerirlaaplicacinde
anestesialocalysurealizacinconllevariesgobajoymnimascomplicaciones(ArribasJM,
2006).
Enlaconsultadeatencinprimaria(AP)surgenconfrecuenciaproblemasquerequierenpara
sudiagnsticootratamiento,utilizarestosprocedimientos.Porello,laCMestdentrodel
campodeconocimientosycompetencias(CNEMFC,2005)delmdicodefamilia(MF),como
unaherramientacostoefectiva(VanDijkCE,2011GeorgeS,2008O'CathainA,1992)ms
paraunaprcticaprofesionaldecalidad(ArribasJM,2011)tantoenlaatencinprogramada
(escisindelesionescutneas),comoenlasurgencias(suturadeheridas).
ElfactorlimitanteparalaexcelenciaenCM,eslacapacitacintcnicadelMFquelasrealiza
(ArribasJM,2006GeorgeS,2008DavisCR,2014).Porotraparte,laCMnoestexentade
riesgos,tantodurantelaintervencincomodespusdesta.Porello,esimprescindibleque,
ademsderealizarunacorrectatcnicaquirrgica(DelaneyEK,2012HansenC,2009)y
unaindicacinadecuada(BakhaiM,2010PockneyP,2009),ofrezcamosunainformacin
claraycompletaalpaciente,quequedarplasmadaconelconsentimientoinformado.
Adems,esmuyrecomendabledisponerdeunseguromdicoconcoberturasespecficas
paraestastcnicas(ArribasJM,2012).
Conestaguapretendemosdarlasrespuestascientficasal:dnde?,conqu?ycmo?
realizarCMdecalidadenelmbitodelaAP:
1. Dnde?Infraestructuraptimadeunasaladecirugamenorypreparacindelmdico.
2. Conqu?Instrumentalquirrgico(sumanejo)ymaterialdesuturabsicoyavanzado.
3. Cmo?Tcnicasquirrgicasbsicasyavanzadasencirugamenor.
4. Consideracionespreviasalaciruga.Diagnsticoprevio.Zonascorporalesderiesgo
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encirugamenor.
5. Realizacindelprocedimientodeciruga.Escisinfusiforme.
6. Buenaprcticaclnicaencirugamenor.Complicacionesencirugamenor.

DnderealizarlacirugamenorenAP?
1.Lasaladecirugamenor:paralarealizacindeCM,sedebencontemplarunosrequisitos
bsicosencuantoainfraestructurayelmobiliarionecesarios(PfenningerJL,2011Arribas
JM,2006).
1. Lasala:eltamaorecomendableesdeunos1520m2,bienventilada,con
temperaturaadecuadayunabuenafuentedeluzartificial.ElidealestenerenelCS
unasaladestinadaexclusivamenteaprocedimientosquirrgicos(figura1),aunquees
suficienteconunasaladecuraspreparada.Esmuyrecomendabledisponerdelavabo
congrifomonomandoyjabnconaplicadorautomticoparalasmanos.
2. Lmpara:debeproporcionarunailuminacinadecuada,conunniveldeiluminacinde,
almenos,45.000lux.Puedeserporttilconruedasoestarcolocadaenlaparedo
techodelasala.Estaslmparaspuedenmoverseenvariasdirecciones,modificarsu
intensidadlumnicayconcentrarelfocodeluz.Esrecomendablecontarconotra
lmparaauxiliarconlupa,tilparaextraercuerposextraosocularesotrabajarbajo
magnificacin.
3. Camilla:debelocalizarseenelcentrodelasalaparapoderaccederdesdecualquier
punto.Esrecomendablequeseaarticuladayregulableenaltura,parapermitirtrabajar
concomodidad,tantodepiecomosentado.Nosonaceptableslascamillasde
exploracinclnica.
4. Banquetaparaelmdico:sehadedisponerdeunabanqueta,regulableenalturay
quetengaruedas,pararealizarcmodamentelaCM.
5. Mesaauxiliar:paracolocarelinstrumentalymaterialempleadosduranteel
procedimientoquirrgico.Debetenerruedasyalturaregulable,ysecolocacercadel
campoquirrgico,facilitandolaintervencin.Debemosevitarcolocarelmaterial
quirrgicoencimadelpaciente.
6. Equipoderesucitacin:aunqueelriesgovitalesmnimoenCM,esimprescindible
disponerdeuncarroconequipoderesucitacincardiopulmonar(carrodeparada),que
contengamaterialparaaccesovascular,paraintubacindelavaarea,sueros,
medicacinpararesucitacinyundesfibrilador.
7. Vitrinaycontenedores:paraalmacenarelmaterialfungibleyelinstrumental
quirrgico.Asimismo,sedebedisponerdecontenedoresparamaterialbiocontaminado
ydeunsistemadeeliminacinenconformidadconlalegislacinsanitariavigente.
8. Sistemadeesterilizacin:elcentrodondeserealicenCMdebedisponerdeautoclave
paraesterilizarelmaterialquirrgicooestableceruncircuitoexternoparaquese
esteriliceelmaterial.

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Figura1
Saladecirugamenor.

2.Preparacindelmdicoencirugamenor:larealizacindeCMconllevariegode
transmisindeenfermedadesinfectocontagiosas.Paraminimizaresteriesgo,sedeben
adoptarmedidasuniversalesdeprecaucin.Entreestasmedidasseincluyelautilizacinde
vestuarioyaccesoriosapropiadosyelcorrectolavadodelasmanosylacolocacinestrilde
losguantesquirrgicos(TannerJ,2008ArribasJM,2006).
1. Vestuario:enlosprocedimientosdeCMconsideramosimprescindibleelusodebata
(lasdesechablessondegranutilidad)opijamaydeguantesestrilesseconsideran
muyrecomendableslamascarillaquirrgicaylasgafasdeproteccinocular.
2. Lavadodemanos:existendiferentesmtodosasellavadohiginico,deuna
duracinmnimade20segundos,queserealizaconunasolucinjabonosao
antispticademanos(sincepillo)frotandocorrectamentetodaslaszonasdepliegues.
EstelavadoesapropiadoparalaCM,mientrasqueellavadoanatmico(mslargoy
laborioso)esmsapropiadoencirugamayor.Esimportantequenopasenmsde10
minutosentreellavadoylacolocacindelosguantesestriles.
3. Colocacindeguantes:losguantesquirrgicossonestrilesydeunsolouso,yestn
disponiblesenvariastallas(tallajenumrico[desdeel6al8]otallajealfanumrico
[XS,S,M,L,XL]).Existenmodelosconysinltexymodelosconysinpolvo.Los
guantessecolocanconunamaniobraquepermitenocontaminarlosguantes.Laparte
empolvadaointernadelosguantessepuedetocarconlasmanos,mientrasquela
partenoempolvadaoexternasolodebetocarseconelotroguante.

ConqurealizarlacirugamenorenAP?
1.Instrumentalparacirugamenor.
ElMFdebetenerunconocimientoprofundosobreelinstrumentalquirrgico,sumanejoysu
mantenimiento.Lacalidad,estadoyeltipodeinstrumentospuedenafectaralresultadode
unatcnicaquirrgica.Porelloesimportantelaeleccinidneadelinstrumentaladecuado
paracadaintervencin(PfenningerJL,2011ArribasJM,2006).
Acontinuacinsedescribenlascaractersticasmsimportantesdelinstrumental
recomendadoparalacirugamenor:
1. Bistur:permiteefectuaruncorteprecisosobrelapielyotrostejidosyrealizar
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diseccinnoromadelostejidos.Sedebedisponerdeunmangonm.3conhojasdel
nm.15y11.Lahojadelbisturseacoplasobreelmangoenunaposicinnica,
haciendocoincidirlaguadelahojaconladelmango.Semanejaconlamano
dominante,comosifueseunlpiz(figura2),permitiendohacerincisionespequeasy
precisas.Lamanodebeestarparcialmenteapoyadasobrelasuperficiedetrabajopara
aumentarlaprecisindelcorte.Conlamanocontralateralsedebetensarlapielen
direccinperpendicularaladireccindelaincisin.Elbisturdebeefectuaruncorte
perpendicularalapiel(nobiselado),exceptoenzonaspilosas(cuerocabelludoocejas)
dondehadeinclinarsedemaneraparalelaalasalidadelpelo,paranolesionarlos
folculos.

Figura2
Elbistursesujetaconlamanodominante,comosifueseunlpiz.
2. Tijeras:permitenrealizartantocortedetejidosymateriales(suturas,vendajes,
drenajes),comodiseccindetejidos.SedebedisponerdetijerasdeMayo(decorte)
curvasdepuntaroma,de14cmdelargoydetijerasdeMetzembaum(dediseccin)
curvasdepuntaroma,de11,5cmdelargo.Noserecomiendaemplearlastijerasde
diseccinparacortarmateriales.Semanejanintroduciendopartedelasfalanges
distalesdelpulgarydelcuartodedoenlasanillas,apoyandoelsegundosobrelas
ramasdelinstrumento.Paraladiseccinromaseintroducelatijera,deMetzembaum,
conlapuntacerradayacontinuacin,seabreseparandolostejidosentreplanosmso
menosanatmicos.Paraladiseccincortante,seintroducelatijeraconlapuntaabierta
ysecierra,cortandolostejidos.
3. Portaagujas:losportaagujasoportasestndiseadosparasostenerlasagujas
curvasconseguridadysindaarlas(suspuntassonadecuadasparatomarlasagujas).
Laagujasetomaporunazonaentreelterciomedioyelposteriordesta.Se
recomiendadisponerdeunportaestndarpequeoomediano(12a15cm)conpunta
capazdemanejaragujasdehasta4/0.Aligualquelosotrosinstrumentosquetienen
anillas,elportaagujassemanejaintroduciendoparcialmentelasfalangesdistalesdel
pulgarydelcuartodedodelamanodominanteenlasanillas,mientrasqueelndicese
dirigehacialapunta(figura3).Alrealizarlasutura,elportadebedescribirun
movimientodepronosupinacinparafacilitarelpasodelaagujaatravsdelostejidos.
Elngulodeentradadelaagujasobrelapieldebeserde90mientraslamanono
dominantesujetalapielconunapinzadediseccin,oponindosealapresindela
aguja.

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Figura3
Elportaagujassemanejaintroduciendoparcialmentelasfalanges
distalesdelpulgarydelcuartodedodelamanodominanteenlas
anillas,mientrasqueelndicesedirigehacialapunta.
4. Pinzasdediseccin:sedebedisponerdeunaspinzasdeAdsoncondientes,de12
cmdelargo,paramanejarlapiel,ydeunapinzadeAdsonsindientespararetiradade
puntos.Ensudefectoseemplearnunaspinzasestndarpequeas.Esimportanteno
manipularlapielconpinzasindientes.Usadasconlamanonodominantesonel
instrumentoauxiliarmsimportantepermitenexponerlostejidosquevanaser
incididos,disecadososuturados,mientraslaotramanoutilizaelinstrumentoprincipal.
Laspinzassesujetandemanerasimilaraunlpiz,entreelprimero,segundoytercer
dedos.
5. PinzasdeHemostasia:sedebedisponerde23pinzasdeMosquitocurvassin
dientesde12cm.Seemplearnparahacertraccindelostejidos,parahacer
hemostasiay,enalgunoscasos,parahacerdiseccinromacuandonodispongamosde
tijeras.
6. Materialesadicionalesfungibles:paosfenestradosdeunsolouso,gasasyapsitos
estriles,antispticos(povidonayodada),agujas,jeringas,anestsicoslocalesconysin
vasoconstrictor(verguadeanestesialocal),rotulador,formolparaladerivacina
anatomapatolgica.PararealizarlamayoradelastcnicasdeCMsloesnecesario
usarunsetbsicodeinstrumental(figura4).Sinembargo,determinados
procedimientosquirrgicosdeAP,requiereninstrumentaloequipamientoespecial,
comocuretas,punch,bisturelctrico,materialdecriocirugaoseparadoresquirrgicos.

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Figura4
Equipobsicodecirugamenor:deizquierdaaderecha,pinzasde
mosquitocurvassindientes,portagujasmediano,pinzasde
diseccindeAsson,TijerasdeMayo,mangodeBisturn3.
7. Cureta:instrumentoqueconstademangoyunextremoenformadecucharillaoaro
cortantequepermiterealizarunraspadodeunalesinenlasuperficiecutnea.Pueden
serdesechablesonoytenerdistintosdimetros.Lacuretasemanejaconlamano
dominantesegnlatcnicaquirrgicaqueconsisteenrasparoenuclearlesiones
cutneassuperficialesbenignas(sobreelevadasohiperqueratsicas)quenoprecisen
confirmacinhistolgica(CzarnowskiC,2008).
8. Punchparabiopsia:instrumentoqueconstademangoyunextremodecorte
cilndrico(trpano)quepermiteobtenerbiopsiasdetejido.Suelenserdesechabley
puedentenerdistintosdimetros(de2a8mm).Permiteobtenermuestrasdelespesor
completodelapieltilparaanlisishistolgico.Semanejaconlamanodominante,
realizandomovimientosderotacindelinstrumentoparacortarlapielyobtenerla
muestra(ZuberTJ,2002).
9. Electrobistur:aparatoelctricoqueconstadeunaunidadcentralqueaplicacorriente
elctricaatravsdeunterminalestril,concapacidadparacoagularycortarconsta
tambindeunatomadetierraparacerrarelcircuitoelctrico(HainerBL,2002).Existen
distintosterminalesenfuncindeltipodeprocedimientoarealizar.
10. Equipodecriociruga:sondispositivosqueaplicanmediantepulverizacinocon
torundasuncrigeno,generalmentenitrgenolquido,paratratarlesionescutneas
(FreimanA,2005).Elcrigenosealmacenaentanquesocontenedoresparaevitarsu
evaporacin.Existenunidadesporttilesprovistasdeunmecanismoparapulverizarel
nitrgenosobrelalesinatratarestndotadosdeunagamadeboquillasysondasque
permitenalternarlaintensidaddelapulverizacinvariandoelcalibredesalida,
dependiendodeltamaoylocalizacindelalesinquevayamosatratar.
11. Separadoresquirrgicos:permitenexponerelcampoquirrgicomediantela
separacinoretraccindelosbordesdelaherida.Silacirugaseestrealizandocon
unayudante,sersteelqueuselosseparadoresencasocontrario,eselpropio
cirujanoelquelosmanejaconlamanonodominante.EnCMesrecomendable
disponerdeunseparadordeSennMueller(palaporunladoyrastrilloporelotro).Otro
separadortilenCMeselganchooerina.
Cuidadodelinstrumental
Losinstrumentosquirrgicosconuncuidadoapropiado,duranmuchosaos.Lamayorparte
deldaoobedeceaunalimpiezaymanejoincorrectos.Porotraparte,elinstrumentaldeCM
debeutilizarsesiempreestril.Lospasosquesedebenrealizarparacuidaresosdetallesson
lossiguientes:
1. Separar(utilizandoguantes)losobjetospunzantesocortantesdeunsolousoy
echarlosalcontenedordematerialbiocontaminado.
2. Elinstrumentalsedepositarensolucionesdesinfectantes(glutaraldehdoosolucinde
clorhexidinaal0,05%,etc.)ojabonosas.
3. Esterilizar.Elmtodomsadecuadoyrecomendableesenautoclaveconcontrolesde
calidaddelosprocesosdeesterilizacin.
4. Empaquetaryetiquetar.
2.Materialesdesutura.
Disponemosdediferentestiposdemateriales:hilos,grapas,suturasadhesivasyadhesivos
tisulares.Elempleodeundeterminadomaterialdesuturaodeuntipodeagujapuede
determinardiferenciasenelresultadoquirrgico,porloquesueleccindebeestar
fundamentadaencriterioscientficos,ymatizadaporlabuenaprctica.
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Lassuturasdehiloproporcionanuncierreseguroygarantizanlamayorfuerzadesoportede
laheridaylamnimatasadedehiscenciaencomparacinconotrostiposdecierre(Kudur
MH,2009MoyRL,1991)sinembargorequierendeanestesia,eltiempodeintervencines
mayor,traumatizaneltejido,aadencuerposextraosenlaheridayaumentanelriesgode
inoculacinaccidental.
Laalternativaalassuturasconvencionalessonlassuturasmecnicasylascintasadhesivas,
queproporcionanmenorreactividadymenosincidenciadeinfecciones(IavazzoC,2011).Los
pegamentosoadhesivostisularessurgencomounaopcinalosprocedimientoshabituales
(CoulthardP,2010SingerAJ,2008TajirianAL,2010HochbergJ,2009).
2.1Hilosdesutura:seclasificansegnsuorigen(naturalesosintticos),segnsu
configuracin(multifilamentosomonofilamentos),segnsucalibre(elgrosordelhilosemide
enceros[sistemaUSP],amscerosmenorcalibre,losmsempleadosencirugamenorvan
del3/0al4/05/0,loscalibresmsfinosconagujasmspequeasexigenportaagujasms
precisos)(figura5).

Figura5
Informacindelsobredesutura:(1)calibredelhilo(sistemaUSPymtrico),
(2)nombrecomercialdelasutura,(3)composicinyestructurafsicadelhilo,
(4)longituddelhilo,(5)colordelhilo,
(6)modelodeaguja(cadafabricanteempleareferenciasdistintas),
(7)dibujodelaagujaaescala1:1,
(8)circunferenciadelaaguja(expresadoenpartesdecrculo),
(9)seccindelaaguja,(10)longituddelaaguja,
(11)fechadecaducidad,(12)referenciadelfabricante,
(13)indicadordeenvaseestril.

Segnlazonaanatmicaylascaractersticasdelaheridaydelpacienteemplearemosun
grosoryunhilodesuturadeterminado(tabla1).
Tabla1.Indicacionesdetiposdesuturaytiempoderetiradadelospuntos.

Reginanatmica

Cuerocabelludo

Suturacutnea

grapas
seda2/0

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Sutura
subcutnea
(cuandosea
preciso)
VicryloDexon
3/0

Retiradade
puntos
Adultos

Nios

79

68
7/22

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Prpados

monofilamento
6/0
seda6/0

35

35

Orejas

monofilamento
4/05/0
seda4/05/0

45

35

Nariz

monofilamento
4/0
seda4/0

VicryloDexon
4/0

46

35

Labios

monofilamento
4/0
seda4/0

VicryloDexon
4/0

46

45

Frenteycara
cuello

monofilamento
4/05/0
seda4/05/0

VicryloDexon
4/0

46

35

Tronco/abdomen

monofilamento
3/04/0

VicryloDexon
3/0

712

79

Espalda

monofilamento
3/04/0

VicryloDexon
3/0

1214

1113

Extremidad
superior/mano

monofilamento
4/0

VicryloDexon
3/0

810

79

Pulpejo

monofilamento
4/0

1012

810

Extremidadinferior

monofilamento
3/0
grapas

VicryloDexon
3/0

812

710

Pie

monofilamento
4/0

VicryloDexon
3/0

1012

810

Pene

monofilamento
4/0

VicryloDexon
3/0

710

68

Mucosaoral,nasaly
lengua

catgut3/0,
Vicryl3/0

Caractersticasdeloshilosdesutura:
Suturasirreabsorbibles:seempleanensuturascutneasquesernretiradasopara
estructurasinternasquedebenmantenertensinconstante(tendones,ligamentos).
1. Seda:indicadoparasuturascutneasyextrablesengeneral,sinembargo
provocanreaccintisularimportante.
2. Nylon:indicadoensuturascutneasprecisas,estructurasinternasquedeban
mantenerunatensinconstante(tendones,nervios).Esmsdifcildemanejar
peroprovocanreaccintisularmnima.
3. Polipropileno:indicadoensuturacutneacontinuaintradrmica.Esunasutura
muysuaveyconmuchamemoria,porloqueprecisamsnudosparaquenose
deshaga.Provocanreaccintisularmnima.
Suturasabsorbibles:desaparecengradualmentedelorganismoporreabsorcin
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biolgicaohidrlisisyprovocanreaccininflamatorialocal.Seempleanensuturas
profundasonoextrables.
1. Poliglactn910:indicadoensuturasdrmicas,tejidocelularsubcutneo,suturas
profundasyligadurasdepequeosvasos.Tieneuntiempodereabsorcinde60
das(conservaelsoportetisular2830das).Hayvariedadesdereabsorcinms
rpida(Vicrylrapid),conuntiempoderebasorcinde10dasyseusaen
suturasdepielennios.
2. cidopoligliclico:indicacionessimilaresalanterior.Tieneuntiempode
reabsorcinde90dasydesoportede1520das.
Retiradadepuntos:eltiempo(endas)recomendadoparalaretiradadelospuntos,junto
conlaindicacindeltipodesuturadehilosedescribenenlatabla1.
Enlacara,esimportanteretirarlasuturatanprontocomoseaposible,altiempoquese
colocansuturasadhesivasdurante7dasms,paraprotegerlaheridaantepequeos
traumatismos.Enotrasregionesanatmicas,dondeelresultadoestticonoestanimportante
ylacicatrizacinnoestanrpidacomoenlacara,lassuturasdebendejarsemstiempo.En
particular,enlaszonasperiarticularesyenlaextremidadinferior,queposeeunavelocidad
decicatrizacinmslenta,lospuntosseretirarnmstardedelohabitual.
2.2Agujasdesutura:lasagujasestndiseadasparallevarelhilodesuturaatravsdelos
tejidosproduciendoelmnimodao.Suseleccinvienedeterminadaporeltipodetejidoa
suturar,suaccesibilidadyelgrosordelhiloempleado.Existenagujasrectasquesemanejan
conlosdedos,nousadasenCM,yagujascurvasquesemanejanconelportaagujas,
permitiendounamayorprecisinstastienendiferentesarcosdecircunferencia,siendolas
de3/8decrculoode1/2crculosonmstilesenCM.
Laseccindelaaguja,puedesertriangular,cnicaoespatulada.Lastriangularesposeen
bordescortantesquepermitenatravesartejidosdeelevadaresistenciacomolapielyeltejido
subcutneo,siendolasdeeleccinenCM.
2.3Grapas:lasgrapasvienendisponiblesendistintasanchuras(W:grapasanchas,R:
grapasnormales),engrapadorasdesechablesprecargadasconunnmerovariablede
grapas(35paralasgrapadorasgrandes,10paralaspequeas).Elempleodegrapasfrentea
lassuturasconvencionalespresentaciertasventajas,comorapidezconlaqueserealizala
sutura,resistenciayreaccintisularnula(sumaterialesaceroinoxidable).
Indicaciones(ArribasJM,2006):enheridaslinealesenelcuerocabelludo,eltroncoy
extremidades,yparaelcierretemporaldeheridasenpacientesquevanasertrasladadosa
otroservicioespecializado.
Contraindicaciones:encaraymanos.EnregionesdondevayaarealizarseTACoRMN.
Aplicacinyretiradadegrapas:lasgrapasseaplicanconlamanodominante,mientrasla
manonodominanteaproximayeviertelosbordesdelapiel.Lasgrapassemantienenel
mismotiempoquesemantendraunasuturaconvencionalenesareginanatmica.La
retiradadegrapasserealizamedianteunextractordegrapas.
2.4Suturasadhesivas:lassuturasadhesivasconsistenencintasdepapelporosoadhesivo
(SteriStrip,etc.)capazdeaproximarlosbordesdeunaheridaoincisin.Estndisponibles
enpresentacionesestriles,endistintasanchurasylongitudes,aunquepuedencortarseal
tamaoapropiadosegnseapreciso.Lasventajasfrentealassuturasconvencionalesson
rapidezysencillezdeaplicacin,noesnecesarioanestesialocalynoquedanmarcasde
puntos.
Indicaciones(ArribasJM,2006):enheridaslinealesysuperficialesconpocatensin,comoen
lafrente,barbilla,eminenciamalar,traxypulpejodelosdedos.Tambinsonunabuena
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eleccinenancianos(oentratamientoconcorticoides),cuyapielesfinayfrgilycomo
refuerzodelaheridatraslaretiradadepuntos.
Contraindicaciones:enheridasirregularesocontensinyheridasenlasquenopueda
detenerseelsangradoolassecreciones.Tampocoestnindicadasencuerocabelludoy
zonaspilosas,plieguesysuperficiesarticulares.
Aplicacinyretiradadesuturasadhesivas:laheridadebeestarbienseca,libredesangreo
secrecionessepuedenaadirsustanciasparaaumentarlaadhesividaddelapiel.Lasutura
adhesivasecorta,antesderetirarladelpapel,altamaoadecuadoyacontinuacinseaplica
mediantepinzasdediseccinsindientesoconlosdedos,primeroenunbordedelaheriday
luegoenelotroyalolargodelaherida.
Lassuturasadhesivassemantienenelmismotiempoquesemantendraunasutura
convencionalenesareginanatmica.Adiferenciadelasotrassuturas,unaheridaconcintas
adhesivasnodebesermojadadurantelosprimerosdas,porelriesgodequesedespeguen.
2.5Adhesivostisulares(pegamentos):unodelosltimosavanceseneltratamientodelas
heridashasidoeldesarrollodelosadhesivosopegamentostisulares(CoulthardP,2010
SingerAJ,2008).Estosproductos(cianoacrilatos)actancomoadhesivo,medianteunefecto
deunindelplanoepidrmico(elestratocrneo)manteniendounidoslosbordesdelaherida.
Elcompuestoformaunpuentesobrelosbordesdelaherida,conunineficazdurante7a14
das.Transcurridoestetiempo,lamayorpartedelcompuestoesdesprendidojuntoconel
estratocrneoantesdeproducirseladegradacin.
Tcnicadeaplicacin:trascolocaralpacienteenposicindedecbitoyproporcionaruna
buenalimpiezayhemostasiadelaheridaserealizarnlossiguientespasos:
1. Aproximarconprecisinlosbordesdelaheridaconlosdedosoconpinzasde
diseccin.
2. Aplicarelpegamentosobrelasuperficieexternadepiel,impidiendoquepenetreenel
interiordelaherida.Elprocesodeaplicacinserepitealmenos34veces.
3. Mantenerlosbordesencontactodurante30a60segundosparaconseguirungradode
polimerizacinadecuado.Latensinfinalseproducealosdosminutosdelaaplicacin.
4. Despusdelsuaplicacinnosenecesitanapsitos.Laheridasedebemantenerseca5
dasyposteriormentesepuedemojarconprecaucin,evitandoelcontactoprolongado
conagua.Elpegamentodesparecerdespusde710das.
Indicaciones:losadhesivostisularessonunabuenaalternativaparaelcierredeheridasque
cumplanlossiguientescriterios(CoulthardP,2010Arribas,2006):
Requeriransuturadegrosorde4/0omsfina.
Noasociadasatraumamltiple.
Enpacientesquenotenganenfermedadvascularperifrica,diabetesmellitus,ditesis
hemorrgica,historiadeformacindequeloides.
Lacausanoseamordedurasdeanimales,pinchazos,lcerasdedecbitoolesiones
poraplastamientoqueprovoquenlaceracionesestrelladas.
Nopresentensignosvisualesdeinfeccinactivalocalosistmica,contaminacinvisible
otejidosdesvitalizados.
Nolocalizadasenbordepigmentadodeloslabios,enlasmucosasoenzonascubiertas
depelodenso.

CmorealizarlacirugamenorenAP?
1.Maniobrasquirrgicasbsicas.
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LaprcticadeCMexigeconocerelmanejocorrectodelinstrumentalquirrgico(descrito
anteriormente)yeldominiodelospasosconsecutivosdecadatcnicaquirrgica.
1.1Incisinydiseccinquirrgicas:ladiseccinesunamaniobraqueconsisteen
despegarcapasdetejidossimilares.Existendosmtodospararealizarlo:unadenominada
diseccinroma(nocortantequeserealizaengeneralcontijeradeMetzembaunoconpinzas
demosquito)yotradenominadacortantequeserealizaconbisturotijera.EnCM,elnivelde
diseccinmsfrecuentedebeser:paralacarayelcuello,elcorrespondientealauninentre
ladermisyeltejidosubcutneoparaelcuerocabelludo,elplanosubgaleal,yparaeltroncoy
lasextremidades,elcorrespondientealauninentrelafasciasuperficialylaprofunda
(CastellJR,2006).
Lasmaniobrasdediseccindebenrealizarsedeformadelicadayconunabuenaexposicin
delcampo,nuncaaciegas,paranodaarestructurasimportantesdemanerairreversible
paraelloesfundamentalconocerlaanatomatopogrficadelazonaoperatoria.
Incisionesencirugamenor:eldiseodelasincisionesdeberealizarseteniendoencuenta
eltipodelesinquesevaatratar,asparalasescisiones,esnecesariodejarunmargen
adecuado(12mm)depielsanaalrededordelalesinyenprofundidad,enfuncindecada
lesin.Enmuchasocasiones,resultatilpintarlaincisinplaneada,demaneraquenose
pierdanlasreferenciastrascolocarlospaosquirrgicos.
Asmismoparaplanearunaincisinquirrgicaesprecisotenerencuentalaanatomadela
zonaquesevaaintervenirylaslneasdemnimatensindeestamaneraseconseguiruna
cicatrizadecuada,tantodesdeelpuntodevistaestticocomofuncional.Paraello,espreciso
orientarlasdemaneraparalelaalaslneasdemnimatensin(coincidenconlaslneasde
expresinfacialyconlaslneasderelajacincutnea)(figura6).

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Figura6
Diagramasdelaslneasdemnimatensin(lneasdeLangers).

Tiposdeincisionesencirugamenor:
Incisin:seempleanparaconseguirunaexposicinquirrgicadeplanosmsprofundos
(porejemplo,lipomas,quistesepidrmicos)opararealizardrenajesdeabscesos.
Puedeserlineal,enngulosocurvadaenfuncindelreaanatmicaatratarydeltipo
deciruga.
Escisinfusiforme:seempleaparaextirparlesionescutneasconunmargendepiel
sanaalrededordelalesinyenprofundidad(ZuberTJ,2003PhelpsRG,2014).Como
reglageneral,lalongituddelaelipsedebeser3vecessuanchuraylosextremosdeben
tener30grados(figura7).Debeorientarsesegnlaslneasdemnimatensin,no
segnelejemayordelalesin.
Escisintangencial:sedenominatambinafeitadoyconsisteenlaextirpacin
mediantebisturotijeradelesionesmuysuperficiales,quecicatrizarnporsegunda
intencin.Solosedebeemplearendeterminadaslesionesquenoplanteenninguna
dudadiagnstica(PhelpsRG,2014PickettH,2011).

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Figura7
Caractersticasdelaescisinfusiforme.

1.2Hemostasia:esunamaniobraquirrgicaquepermite,nosloelcontroldelsangrado,
sinoqueposibilitaaclararlavisindelaanatomaquirrgica.Lamayoradelashemorragias,
enCM(dondelasincisionesoheridasnosuelenafectarvasosimportantes),soncontrolables
conpresinmedianteunagasa.Porotraparte,elvendajecompresivo,sobrelaheridaenel
perodopostoperatorioinmediatodisminuyelaposibilidaddeformarhematomasoseromas.
Tiposdehemostasia:
Eltorniquetenoesunmtododehemostasiaperse,aunqueproporcionauncontrol
temporaldelahemorragia,permitiendoexplorarlaheridaydisminuireltiempo
quirrgico.SuempleoenCMestlimitadoalosdedos(cirugadeua,etc.)ynodeben
sobrepasarselos15minutos.
Laspinzasdehemostasia.Trasidentificarunvasosangrante,sepinzaconelextremo
deunapinzadehemostasiasindientesobservandoquealclamparlocesala
hemorragia.Losintentosdepinzaraciegasunvasosangranteenellechodeuna
heridasangrantedebenevitarseporelriesgodelesionarestructurasimportantes.
Lasligaduras,esunhiloqueseataalrededordeunvasosanguneoparaocluirlaluzy
evitarlahemorragia.Traslaidentificacindelvasosangrante,sesujetamedianteuna
pinzadehemostasiaysepasaelhilo(reabsorbiblede3/0)pordebajodelapinzayse
anuda.Loscabossedejancortos.
Lahemostasiamedianteelectrocoagulacinutilizaelbisturelctricoenmodode
coagulacin.
1.3Tcnicasdesutura:elobjetivodeunasuturaesaproximartejidosdelasmismas
caractersticasconelfindequecicatricencorrectamente.Paraobteneruncierrequirrgico
ptimosedebentenerencuentalossiguientesprincipios(CastellJR,2006EdlichRF,2010)
delatabla2.
Tabla2.Principiosgeneralesparaobtenerunptimocierrequirrgico.

1. Evitarlatensin:cerrarunaheridaatensindisminuyela
vascularizacindesusbordes,incrementandolosproblemasde
cicatrizacinyelriesgodeinfeccin.
2. Eversindelosbordesdelaherida:debidoalatendenciade
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lascicatricesacontraerseconeltiempo,unosbordesquirrgicos
ligeramenteelevadossobreelplanodelapiel,irnaplanndose
coneltiempoyproporcionarnunresultadoestticamentems
aceptable.Unadelasclavesparaconseguirunacorrectaeversin
delosbordesquirrgicos,esintroducirlaagujaformandoun
ngulode90conelplanodelapielparaqueelrecorridodelhilo,
trasseranudado,elevelapiel.
3. Cierreporplanos:lamayoradelasintervencionesenciruga
menorsloprecisanuncierreenunplano,elcutneo.Sin
embargo,siexistetensin,silaheridaesmuyprofundaeimplica
avariosplanososihaymuchoespaciomuerto,puedeser
necesarioelcierreenvariosplanos.Paraello,esnecesarioque
hayafasciaounadermisgruesaquepermitanlacolocacinde
suturasinternas,yaquelagrasasoportamuymallassuturas.
4. Tipodesutura:esunfactormenosimportantequelosotros
principiosdesutura.Siunasuturasemantienedemasiadotiempo
producecicatricesenlaszonasdeentradaysalidadelasutura
(marcasdepuntos).Paraevitarlas,sedebenretirarlospuntos
tanprontocomoseaposible.Laeleccindelmaterialdesuturay
elgrosordelhilotambinsonfactoresaconsiderar.

Suturasdiscontinuas:
Lassuturasdiscontinuassonaquellasenlasquecadapuntorealizadoesindependientedel
siguiente.SonlasmsapropiadasenCM,puesesmsfcildistribuirlatensin,favorecenel
drenajedelaheridaylospuntosseretiranconmsfacilidad.
Puntosimple(percutneo):eslasuturadeeleccinparasuturarlapielenciruga
menoryseempleasolaoencombinacinconpuntosenterradossilaheridaesms
profunda.
Puntosimpleconelnudoinvertido(enterrado):seempleaparaaproximarlosplanos
profundos,disminuyendolatensin,yparaobliterarespaciosmuertos,antesdesuturar
lapielnoesnecesarioenheridassuperficiales.Seempleamaterialreabsorbibleyse
realizadetalmaneraqueelnudoquedaenlaprofundidaddelaherida,disminuyendo
laposibilidaddequeelpuntoseexpongaatravsdelaincisin.Elnudosecortaalras,
paradisminuirlacantidaddematerialextraoenelinteriordelaherida.
PuntodecolchonerooenU:esunpuntodoblequeaumentalaresistenciadela
suturaaunqueproducemayoragresinenlosbordesdelaherida.Hay3tipos(Zuber
TJ,2002CastellJR,2006):
1. Vertical:ademsdeproporcionarunabuenaeversindelosbordesdelaherida,
obliteraadecuadamenteespaciosmuertosdelaprofundidad.Estilenzonasde
piellaxa(dorsodelamano,codo),dondelacicatriztiendeainvaginarse.
2. Horizontal:estasuturatambinproporcionaunabuenaeversindelosbordesde
laherida,sobretodoenzonasdondeladermisesgruesa(palmayplantadel
pie).
3. Puntodecolchonerohorizontalsemienterrado:seempleaparasuturaresquinas
deheridasobordesquirrgicosdedistintoespesor.
Suturascontinuas:
Dificultaneldrenajedelaherida,porloqueestncontraindicadassihaysospechade
infeccinoenheridasmuycontaminadas.Lospuntosseretiranconmsdificultad,no
existiendolaposibilidadderetirarlosenvariassesiones(Castell,2006).
Suturacontinuasimple:esunasucesindepuntosconunnudoinicialyotrofinal.Se
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empleapocoenCM.
Suturacontinuaintradrmica(subcuticular):estetipodesuturapermiterealizaruna
suturasinatravesarlapiel,evitandolascicatricespormarcasdepuntosy
proporcionandounresultadoestticoptimo.Serealizapasandolasuturaporladermis
ensentidohorizontal,alolargodetodalaheridaenlosextremoslasuturapuedesalir
fueradelapiel(suturaintradrmicaextrable),encuyocasoserealizaconmaterial
irreabsorbiblemonofilamentooanudarseenelinteriordelaherida(suturaintradrmica
noextrable),encuyocasoserealizaconmaterialreabsorbible.Sedebeevitarrealizar
estasuturaconmaterialmultifilamentocomolaseda,puestoqueseramuydifcilretirar
elmaterialdesutura.Seempleaenheridasdondevaaserprecisomantenermucho
tiempolasutura(msde15das).EnCMsuutilidadeslimitada.
Anudado:elanudadoinstrumentalserealizaconelportaagujasyconagujascurvas.En
CM,dondeelreaquirrgicaessuperficialyaccesiblealinstrumental,elnudoinstrumentales
latcnicapreferida,puesproporcionamayorprecisinalasutura,exceptoparalarealizacin
deligadurasdepequeosvasos,dondeespreferiblerealizarunanudadomanual(quese
realizaconlosdedos).
Elnudoquedebepracticarseeseldecirujanoqueconsisteenunalazadadobleseguidade
variaslazadassimples.Laventajadeestenudoeslaseguridadqueproporcionalaprimera
lazadadoble,queevitanqueelnudosedeshagamientrasrealizamoslassiguienteslazadas.
Sianudamosconunhilomultifilamento(seda)essuficientecontreslazadassies
monofilamento(nylon,polipropileno)espreferiblehacerunalazadams.
Esconvenientequeelnudoquedecolocadoaunodelosladosdelaherida,enlugarde
encimadelaincisin.Ellopermitirunamejorvisualizacindelaherida,interferirmenoscon
lacicatrizacinyfacilitarlaretiradadelospuntos.

ConsideracionespreviasalaCMenAP
1.Diagnsticodelalesinaintervenir.
LasindicacionesdelaCMserealizanenfuncindeldiagnsticodelalesinaintervenirun
errordiagnsticopuedeconllevartratamientosincorrectosyprdidadeinformacinclnica
relevanteparaelpronsticodelpaciente(DelaneyEK,2012).Es,porello,imprescindibleque
elMFtengaunconocimientoextensodelaslesionessusceptiblesdeCMmsfrecuentesysi
existendudassobrelanaturalezadelalesin,stadebesiempreserconfirmadacon
interconsultaconotrosespecialistas(BakhaiM,2010PockneyP,2009McKennaDB,2004
AvilsJA,2006).Cadalesintieneunprocedimientoquirrgicoconsideradocomoptimoo
deeleccinyotrasalternativasvlidasocontraindicadas(ArribasJM,2006PfenningerJL,
2011).
2.Zonascorporalesderiesgoencirugamenor.
Existendeterminadaslocalizacionescorporalesconsideradasderiesgoparahacer
procedimientosdeCM.Elloesdebidoalalocalizacinsuperficialdeestructurasanatmicas,
susceptiblesdeserlesionadasdurantelaintervencinquirrgica.Paraevitarlesionarestas
estructuras,esnecesarioconocersurecorridotericoymantenerlaciruga,cuandosea
posible,enunplanosuperficial(tejidocelularsubcutneosuperficial).Otraszonas(cara,
cuello)sonconsideradastambinderiesgoporlarepercusinestticaqueunamalatcnica
podraocasionar(ArribasJM,2006).
LaszonasderiesgoenCMincluyenlareginfacialycervical,lareginaxilary
supraclavicular,lasmuecas,manosydedos,laregininguinal,elhuecopoplteoylospies
(figuras8AyB).
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Figuras8AyB
ZonasderiesgoparaCMenMF.

Juntoalasanteriorespremisas,tambindebemosconsiderarlasregionesanatmicascon
mayortendenciadecicatrizacinpatolgica:regindeltoidea,hombro,reginesternal,regin
interescapular.Tambinlapieldepacientesderazanegrayennios,sonespecialmente
propensosalaaparicindecicatriceshipertrficasyqueloides.As,enestoscasos,es
importantediscutirconelpacienteestaposibilidad,sobresislohayrazonesestticas.
3.Diagnsticohistolgico.
TodaslaslesionesextirpadasenCMdebendeserderivadasalserviciodeanatoma
patolgicapararealizareldiagnsticocorrecto.Ningunaintervencinacabarhastano
disponerdedichoresultado(ArribasJM,2006).

RealizacindelprocedimientodeCM
EnCMenAP,serealizandiferentesprocedimientosquecadaunoporsisoloseranobjetode
unprotocolodeactuacin(extirpacindelipomas,quistesepidrmicos,uasencarnadas,
biopsiasconpunch,curetajes,criocirugadelesionesbenignas,etc.).Porellorepasamosaqu
latcnicaprincipaleidneaparaextirparlamayoradelaslesionesdermatolgicas
superficialesenCM:laescisinfusiforme(ZuberTJ,2003KraftJ,2011).
Escisinfusiforme:esunatcnicadeexresiscondiseoenformadehusoestehuso
debeinteresaratodoslosplanosdelapiel,incluidotejidograso,conelobjetivodeextirparlas
lesionesconunmargendeseguridadenlasuperficieyenlaprofundidaddelalesin.Asesta
tcnicapermitenosloundiagnsticohistolgicoytratamientosimultneos,sinotambinuna
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suturadecierretcnicamentesencillaconresultadosestticosmuybuenos.
Elprocedimientoconstadelossiguientespasos:
1. Diseodelaescisinquesedibujaconrotuladorsiguiendolossiguientesparmetros:
elejelongitudinaldelhusosertresvecesmayorqueeldimetrotransversalyparalelo
alaslneasdetensincutneayelngulodesusextremosser<30,paraevitarenla
suturalaaparicindeorejasdeperro.Hadeexistirunmargenentrelalesinyla
incisinde12mm(omayorsegnlalesinaextirpar).
2. Preparacindelcampoquirrgico:limpiezayantisepsia.
3. Infiltracinanestsica,abarcandotodoelbordedelaincisinyeltejidoquesevaa
seccionarosuturar.
4. Incisincutneasuperficialalolargodetodoelhuso,afectandoatodaladermis
paraevitarbordesirregulares.Laincisinsehacedandouncortelimpiodelbistur,no
serrando,cogiendoelmangodelbisturcomounlpiz,traccionando(opellizcandola
zona)conlosdedosdelamanonodominante,siguiendolalneapintadadeldiseo
(figura9).

Figura9
Laincisinserealizaconuncortelimpiodelbistursiguiendolalnea
pintadadeldiseo,mientrastraccionamos(opellizcandolazona)
conlosdedosdelamanonodominante.
5. Escisinenbloque:conlamanonodominanteserealizatraccin(conpinzasde
dientes)desdeunextremodelhusoyconelfilodelbisturserealizaincisinprofunda
(siemprebajovisindirectaenformadecua,hastaalcanzartejidograsoyasextirpar
lalesinenbloque.
6. Hemostasiadelazonaquirrgica:engeneralsirealizamosanestesiacon
vasoconstrictorseproduceescasosangradoyconpresindigitalconunagasa,se
consiguelahemostasia.
7. Suturadelaheridaporplanos:lamayoradelasintervencionesdeCMsloprecisan
uncierreenelplanocutneosuperficial,sinembargosiexistetensin,silaincisines
profundaeimplicavariosplanososiexisteespaciomuerto,puedesernecesarioel
cierreenvariosplanos.Lasuturadelplanoprofundosedeberealizarconsutura
reabsorbiblepormediodepuntosinvertidos.Posteriormente,seprocedealasutura
superficialconsuturanoreabsorbible.Elnmerodepuntosdependerdelatensinde
laherida,delgrosordelhiloydeltipodecierre.
8. Colocacindeunapsitoestril,traslalimpiezadelazona.
9. Envodelapiezaextirpadaaanatomapatolgica,enrecipienteconformolal10%.
10. Seguimiento:despusde48horaslaheridasepuedelavarsuavemente,ysehade
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advertiralpacientedelosriesgospostquirrgicosydelosautocuidadosdelaherida
quirrgica.Citaremosalpacientepararetiradadepuntoseinformardelresultado
histolgico.

BuenaprcticaclnicaenCMenAP
(ArribasJM,2006)
1.Preoperatorio.
Enlasintervencionesdecirugamenorbsicas,engeneralnoseprecisaestudio
preoperatoriosistematizado.Sinembargo,altratarsedenuestrospropiospacientes,
dispondremosdesuhistoriaclnicaquecompletaremosconunaseriedepreguntasdirigidas
conlasquevalorarlassituacionesenquelacirugamenortieneriesgoestcontraindicada.
Lastablas3y4resumenlasprecaucionesycontraindicacionesdelaCMenAP.
Tabla3.PrecaucionesdelaCMenAP.

Diabetesmellitusyarteriopataperifricasicirugaen
extremidadesinferiores.
Enusocrnicodeinmunosupresores(corticoides).
Nousarvasoconstrictorenlaanestesiaen:arritmias,HTAsevera,
hipertiroidismo,feocromocitoma,yenlaanestesiadelosdedos.
Localizacionesderiesgoanatmico(figuras8AyB).
Investigacinespecficadelusodeanticoagulantesoralesydelos
antiagregantesyaquedebemosplantearlasupresin(valorar
riesgobeneficio)untiempoprevioalaciruga.Actualmentese
consideraqueestospacientespuedenserintervenidossin
modificarsupautatantositomananticoagulantesorales(sisu
INRestenmargenteraputico),comoantiagregantes
plaquetarios.
Precaucionesespecficasconelempleodelbisturelctrico:
eliminartodosloselementosmetlicosencontactoconlapieldel
paciente.Nosoncontraindicacinlasdentadurasmetlicas,
implantes,prtesis,DIU.
Precaucionesespecficascuandorealicemoscriociruga:zonas
hiperpigmentadas(razanegraopieloscura),dondeelusodela
criocirugapuededejarreasdehipopigmentacin.Pacientescon
altosnivelesdecrioglobulinas.

Tabla4.ContraindicacionesdelaCMenAP.

Salvoexcepcionesjustificadas,nuncaseintervendrn,enAP,
lesionescutneasmalignas.Asmismo,sielresultado
anatomopatolgicodeunalesinextirpadaenAPesmaligno,se
deberealizarinterconsultaconotrosespecialistas.
Alergiaalosanestsicoslocales(sielprocedimientoloprecisa).
Embarazo:hayqueposponerlarealizacindelacirugaysise
sospechamalignidad,sederivaralespecialistacorrespondiente.
Enfermedadintercurrenteaguda:sepospondrhastasu
restablecimiento.
Dudassobrelasmotivacionesdelpaciente:lacirugaest
contraindicadaenpacientescuyamotivacinparalamismasea
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cuestionableosiexistepreocupacinexcesivaporelresultado
esttico.
Enpacientesconalteracionespsiquitricasgravesoenpacientes
pococolaboradoresestcontraindicadalarealizacindeCMen
AP.
Negativaafirmarelconsentimientoinformadoescontraindicacin
decualquieractividaddecirugamenor.

Premedicacin:enpacientesconansiedadantelaintervencinpuedeconsiderarsela
sedacinpreoperatoria,pudindoseutilizar:diazepam510mgoralosublingual,
lorazepam15mgsublingual,administrados30minutosantesdelaintervencin.
2.Complicacionesintraoperatorias.
Elsncopevasovagaleslacomplicacinmsfrecuenteyeshabitualenjvenesvarones.El
tratamientoconsisteencolocarenposicindeTrendelenburg,administracinde
oxigenoterapiayfluidoterapiasiseprecisa,considerarelempleodeatropina:0,51mgSC
IV(mximo2mg).Generalmente,lamayoradelossncopesserecuperandeforma
espontneaenunperododesegundosapocosminutos.
Esobligadoenloscentrosdesaludenlosqueserealicecirugamenorprogramada,disponer
siempredematerialymedicacindeRCP(comoyaseindicanteriormente).
3.Complicacionespostoperatorias.
Enlatabla5seenumeranlascomplicacionesquepuedenaparecertraslaintervencinen
CM.
Tabla5.ComplicacionesdelaCMenAP.

Hematomaseroma:unacorrectahemostasiaintraoperatoria,
suturaporplanoscuandoquedamuchoespaciodentrodela
herida,yaplicacinposteriordevendajecompresivoevitaransu
formacin.
Infeccin:puedeocurrirhastaenel1%delacirugamenory
aparececomotumefaccin,enrojecimientodelosbordesdela
heriday,enocasiones,supuracindematerialpurulentoy
raramenteexistensntomasgeneralescomofiebrey/oescalofros.
Eltratamientoconsistirenretiradadelospuntosdesutura
necesarios,haciendolimpiezaydesinfeccindiariosydejando
quelaheridacierreporsegundaintencinsiesnecesariose
dejarpuestodrenajeysepautaantibioterapiaoral.
Dehiscencia:eslaseparacindelosbordesdelaheridaantesde
lacorrectacicatrizacindelamisma.Existenfactores
predisponentessecundariosalaciruga(excesivatensinenlos
bordesdelaherida,utilizacindematerialdesuturainadecuadoo
retiradaprecozdelasutura)opuedeserlafasefinaldeotras
complicaciones,comoelhematomaolainfeccin.Unavez
producidaladehiscencia,lacicatrizacintendrlugarporsegunda
intencin,conelconsiguientemalresultadoesttico.
Cicatrizhipertrficayqueloide:sonalteracionesdelacicatrizacin
normalqueconsisteenuncrecimientoexcesivodeltejido
conjuntivoelgradoextremoloconstituyeelqueloide,enelqueel
tejidofibrososobrepasaloslmitesdelacicatriz,siendo
permanente.Eltratamientoescomplejoyconmalosresultados.
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Autores
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GuaclnicadeCirugamenorenatencinprimaria

JosMaraArribasBlanco

EspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria(1)

NuriaRodrguezPata

EspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria(2)

JosRamnCastelloFortet EspecialistaenCirugaPlstica,ReparadorayEsttica(3)
(1)CentrodeSaludUniversitarioCerrodelAireMajadahonda.Madrid.
(2)CentrodeSaludGalapagar.Madrid.
(3)HospitalUniversitarioClnicaPuertadeHierro.Madrid.
MiembrosdelGrupodeTrabajodeCirugaMenorenMedicinadeFamilia.

Elsevier2016

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