RECTO Y ANO

ANATOMIA DEL RECTO:

El recto es la ltima porcin del intestino. Se extiende desde el
colon sigmoideo (a la altura de la tercera vrtebra sacra),
hasta la flexura perineal, a 3 cm de la piel y por delante del
cccix, en donde se contina con el conducto anal. Se ubica
en la parte posterior de la pelvis, por detrs de los rganos
urogenitales y por delante del sacro, al que acompaa en su
curvatura.
Una vista frontal del rgano muestra que el recto tiene tres
incurvaciones laterales. Estas curvaturas determinan relieves
semicirculares en la mucosa que se denominan vlvulas de
Houston, de las cuales dos son izquierdas y una es derecha.
Esta, tambin denominada vlvula de Kohlrausch, es la ms
prominente y se localiza a unos 6-7 cm del anoy marca el
lmite superior de la parte ms dilatada del recto, la ampolla
rectal.
Al llegar al conducto anal, la mucosa rectal presenta otros pliegues de distribucin vertical, las
columnas de Morgagni.
Entre estos repliegues se encuentran las criptas o senos de Morgagni, pequeos fondos de saco
donde desembocan las glndulas anales y que pueden ser asiento de fstulas y abscesos, pues su
inflamacin (criptitis) es frecuente.
La tnica muscular del recto se dispone en dos capas, una interna circular y otra externa
longitudinal. La primera se va engrosando a medida que se acerca a la piel y constituye el esfnter
interno del ano, mientras que la segunda es el resultado de la fusin de las tres tenias del
sigmoide, que rodean al recto de manera uniforme.

IRRIGACION:
Hemorroidal superior.- es la continuacin directa terminal de la arteria mesentrica
inferior, a la altura del penetra su pared hasta la submucosa legando a nivel de las
columnas de Morgagni en nmero de 5 ramas.
Hemorroidal Inferior.- es una rama de la arteria pudenda interna que a su vez es rama de
la arteria iliaca interna. En su trayecto perfora el esfnter externo del ano y se distribuye por
la submucosa del canal anal.

 Hemorroidal media.- es una arteria inconstante pero cuando est presente es mayor que
la hemorroidal superior. Esta arteria nace de la iliaca interna llegando al recto despus de
atravesar a los elevadores.
INERVACION:

Simptica

Parasimp
tica

Derivan de L1 a L3 y se unen al plexo

preartico.
Las fibras nerviosas prearticas se
extienden debajo de la aorta para
formar el plexo plvico.

Se
conocen
como
nervios
erectores y se originan en S2 a S4.
Estas fibras se unen a las fibras
parasimpticas para formar el
plexo plvico .

DRENAJE:
Las venas del recto proceden de dos plexos muy desarrollados:

Plexos hemorroidales internos (es tributario de la vena porta a travs de la vena

mesentrica Inferior).

Plexos hemorroidales externos (drena hacia la vena cava inferior al desaguar en la vena
hipogstrica).

ANO
El conducto anal o canal anal es la porcin terminal del aparato digestivo. Se inicia en el piso
pelviano y luego de un trayecto de 3 o 4 cm termina en el ano. El ano es en reposo un orificio
puntiforme o en forma de hendidura anteroposterior. Presenta en su margen pliegues radiados que
penetran en el conducto anal. La piel del ano est cubierta de pelos ms o menos largos y
abundantes; adems, contiene glndulas
sudorparas.
Morfologa interior. El revestimiento del
conducto anal se compone de una porcin
mucosa superior y una cutnea inferior. La
reduccin del calibre de la ampolla rectal
hasta el dimetro puntiforme del orificio anal
trae como consecuencia la formacin de
pliegues mucosos verticales denominados
columnas de Morgagni. Estas adquieren
importancia quirrgica al alojarse material en
ellas, con la consiguiente infeccin, lo que juega un papel preponderante en la patogenia de las
criptitis y fstulas anales
Aparato esfinteriano.
El esfinter interno (involuntario ): engrosamiento de las fibras musculares circulares del recto, el
lmite inferior de este msculo corresponde a la lnea Blanca de Hilton.

El esfinter externo(voluntario ): Comprende tres grupos de fibras: subcutaneo, superficial y

profundo.
El elevador del ano: Forma un embudo insertado en la pelvis, confluyendo hacia el recto.
FISIOLOGIA:
La principal funcin del recto y en especial del ano es mantener la Continencia Fecal.
Capacidad que tiene una persona de diferir la defecacin hasta encontrar un momento y un sitio
conveniente.

FACTORE

1)
2)
3)
4)
5)
6)

Esfnter anal
El ngulo Anorrectal
Sensibilidad y mecanismos reflejos del anorrecto
La distensibilidad, el tono y la capacidad del recto
El transito colnico
La motilidad del conducto anal
7) Volumen y consistencia de las heces.

1) ESFNTER ANAL: la zona de alta presin donde

ejercen los esfnteres mide 4 cm, las presiones en
reposo son de aproximadamente 90 cm de H2O
siendo menor en mujeres que en hombres y aun
menores en ancianos. La presin diferencial
existente entre el recto (60 cm H2O) y el ano es la
que realmente mantiene la continencia.
2) ) ANGULO ANORRECTAL: ayuda a mantener la
continencia fecal slida, este Angulo permite que la
pared anterior del recto actu como vlvula. Solo el
mecanismo de sentarse hace que el ngulo se abra
y permita la defecacin.
3) SENSIBILIDAD: la capacidad que tiene el ano de
distinguir la caracterstica de su contenido (gases,
solido liquido) y la necesaria sensacin de expulsar
el contenido es ms aguda a nivel de las vlvulas
anales
4) DISTENSIBILIDAD: una gran caracterstica del recto es la capacidad que tiene de llenarse
sin que por esto aumente la presin. En las personas sanas, puede llegar a contener
400ml y la presin no ser mayor de 20mHg.
5) TRANSITO COLONICO: el paso de la materia fecal al recto, hace que este se acomode
gradualmente baja presin, sin embargo el material expulsado por el colon no queda en su
totalidad dentro del recto sino que aproximadamente la mitad del material pasa
nuevamente al sigmoide y permanece all hasta que se produzca la defecacin
6) MOTILIDAD RECTO-ANAL: el recto tiene 3 tipos de ondas contrctiles: a) contracciones
simples, b) contracciones rpidas con poca amplitud, c) contracciones lentas de gran
amplitud, que llevan el contenido hacia abajo.
7) VOLUMEN Y CONSISTENCIA: el volumen de evacuacin diaria de las heces es de
aproximadamente 150 ml y su consistencia es firme.

FECALOMA
Acumulo de heces endurecidas y compactas que el paciente no puede expulsar por si
solo que se encuentra en los pliegues del recto
Causas
Funcionales, Mala alimentacin, Inmovilidad, Deshidratacin, Frmacos, Debilidad.
Causas patolgicas: Megacolon, Estreimiento, Enf. De chagas, Enf. De
Hirschsprung, Destruccin del SNA
Localizacin: Ampolla Rectal (70%), Coln sigmoide (20%), Coln Prximal (10%).
Signos y Sntomas: Diarrea, Excrecin continua de lquido por el recto, Dolor rectal y
clicos abdominales, Tenesmo, Estreimiento, Distensin abdominal, Masa dura y
palpable, Perodo prolongado sin defecar
Complicaciones: Perforacin estercorcea de sigma, Septicemia, Apendicitis
Diagnostico: Al Tacto rectal, Masa Fecal endurecida que ocupa la ampolla rectal. Rx
Abdomen.
Tratamiento
Proctoclisis (sonda rectal, impactada en el facaloma e instilar una sol. De agua
tibia con veselina y bicarbonato de sodio) + Fleet enema
Extraccin manual si se sita en Ampolla Rectal.

Contraindicado:
Patologa anorrectal (Hemorroides, Fisuras, Abscesos).
Ciruga reciente en la zona.
Importante: Suspender el proceso, si aparecen:
Reacciones vagales (sudoracin, malestar, palidez facial, palpitaciones..)
Sangrado.

Dolor anal intenso

Si es un gran fecaloma: Extraer en varias sesiones.
PADECIMIENTOS COLORRECTALES BENIGNOS
PROLAPSO RECTAL
Es el descenso de la mucosa del recto, con exteriorizacin o no de ella a travs del orificio anal.
Epidemiologa:

Nios su incidencia mayor en los primeros 2 aos de vida

Proporcin mujeres:varones de 6:1.
Ms frecuente con la edad en mujeres y llega al mximo en la
dcada de la vida.
En varones, la prevalencia no se relaciona con la edad.

sptima

Sntomas:

Tenesmo
Sensacin de expulsin de tejido por el ano que puede
reducirse o no de forma espontnea
Sensacin de evacuacin incompleta.
La saliente puede acompaarse de exudado de moco y
escape.
Incontinencia
Diarrea
Estreimiento
Obstruccin de la desembocadura

Valoracin preoperatoria:

Estudios de trnsito de colon

Manometra anorrectal
Estudios de latencia motora terminal del nervio pudendo Electromiografa
Cinedefecografa.
Colonoscopia
Enema de bario con doble medio de contraste para excluir neoplasias o enfermedad
diverticular.
Clasificacin:

TIPO I: PROLAPSO MUCOSO: se observa especialmente en los 2

extremos de la vida. El estreimiento, el esfuerzo defecatorio, parasitosis (giardiasis), diarreas.
TIPO II: PROLAPSO INTERNO: Prolapso Intususcepto (prolapso
incompleto). Se prolapsan todas las capas del recto generalmente comienza en el origen de
las vlvulas de Houston en la porcin rectal superior.
TIPO III: PROLAPSO COMPLETO: Prolapso Deslizante: esta lesin
representa una hernia del peritoneo pelviano o fondo de saco, a travs de la un defecto de la
fascia endoabdominal y el diafragma pelviano.

Tratamiento:

QUIRRGICO

ABDOMINALES
Reparacin de
Moschcowitz: Reduccin de
la hernia perineal y cierre del
fondo del saco
Rectopexia de Ripstein y
Wells: Fijacin del recto con
un cabestrillo de prtesis o
mediante rectopexia con
sutura.
Reseccin del colon sigmoide redundante
PERINEALES
Procedimiento de Delorme: Apretan el ano con una diversidad
de materiales prostticos, rizan la mucosa rectal.
Procedimiento de Altemeier (rectosigmoidectoma perineal):
Resecar el intestino prolapsado del perineo.
HEMORROIDES

Actan como parte del mecanismo de continencia y ayudan al cierre completo

del conducto anal en reposo, son una parte normal de la anatoma anorrectal,
slo est indicado tratarlas si inducen sntomas.
El esfuerzo excesivo, la elevacin de la presin abdominal y las heces duras
incrementan la ingurgitacin venosa del plexo hemorroidario y causan prolapso
del tejido hemorroidario.
Visibles por
anascopia, protruy
en la luz anal pero
no prolapsan hacia
afuera.

Prolapsan hacia
afuera durante la
defecacin y el pujo
excesivo,
reducindose
espontneamente
al finalizar los
mismos.

El prolapso ocurre
fcilmente
acompaado las
evacuaciones y los
esfuerzos, y su
reduccin debe ser
efectuada
manualmente.

CAUSAS
El esfuerzo excesivo
Elevacin de la presin abdominal
Heces duras
CLINICA
Interna: asintomtica

El prolapso
hemorroidario es
permanente y su
reduccin no es
posible.

 Malestar local
Secrecin
Prurito
Proctorragia
Prolapso
DIAGNOSTICO
CLNICO
E.FSICO
TRATAMIENTO
Fibra diettica
Ablandadores de las heces
Aumento del consumo de
Supresin de esfuerzos.
Mejorar la higiene-PRURITO

lquidos

LIGADURA CON BANDA DE CAUCHO: Se liga el pedculo y a los das mejora.

FOTOCOAGULACIN INFRARROJA: Vrtice de cada hemorroide para
coagular plexo subyacente.
ESCLEROTERAPIA: Se inyecta en la submucosa de cada hemorroide 1 a 3 ml
de la solucin esclerosante (fenol en aceite de oliva, morruato sdico o urea de
quinina).
LIGADURA CON BANDA DE CAUCHO
FOTOCOAGULACIN
INFRARROJA
ESCLEROTERAPIA

ESCISIN DE HEMORROIDES EXTERNAS TROMBOSADAS

Se prepara campo estril, aplicamos anestsico tpico subcutneo, se eleva
piel con pinzas y se hace una escisin elptica directamente en direccin radial
al orificio del ano, extirpar el colgajo de piel para exponer el trombo y retirar el
trombo con
pinzas.

HEMORROIDECTOMA

SUBMUCOSA CERRADA:
A. Se coloca al paciente en posicin prona en navaja de bolsillo.
B. Se utiliza para exposicin un anoscopio de Fansler.
C. Se corta una elipse estrecha de anodermo.
D. Diseccin submucosa del plexo hemorroidario del esfnter anal subyacente.
E. Se fija la mucosa redundante al conducto anal proximal y se cierra la herida
con una sutura continua con material absorbible.
F. Se cortan cuadrantes adicionales para terminar el procedimiento .
ABIERTA (MILLIGAN Y MORGAN): igual a la submucosa cerrada pero
con cierre de segunda intencin.
WHITEHEAD: Escisin circunferencial del cojinete hemorroidal proximal

Extirpacin-desliza mucosa rectal

Sutura lnea dentada
Se puede formar un ectropin
CON GRAPADORA: Extirpa una porcin circunferencial de la mucosa y
submucosa rectal inferior y de la porcin superior del conducto anal y
realiza una reanastomosis con una grapadora circular.

ABIERTA (MILLIGAN Y MORGAN)

SUBMUCOSA CERRADA

WHITEHEAD

CON GRAPADORA

ABSCESOS ANORRECTALES
ABSCESOS

PERINEAL

ISQUIORRECTAL

SUBMUCOSO O
INTERESFINTRICO

SUPRAELEVADOR

ABSCESOS ANORRECTALES

Resultan de infeccines criptoglandular en el

plano interesfinteriano
Atraviesan el esfnter interno desembocan en
las criptas anales, lnea dentada
Infeccin de una glndula anal da lugar a
absceso que crece y se disemina.
Absceso perianal tumefaccin dolorosa en el
borde anal
Absceso isquiorectal diseminacin a travs del
esfnter externo abajo del nivel puborrectal
Los abscesos interesfinterianos son difcil
diagnosticarlos, se requiere exploracin bajo
anestesia.
Los abscesos plvicos y supraelevadores son
poco comunes

DIAGNOSTICO
La anoscopia, rectosigmoidoscopia
Tacto Rectal, Exploracin bajo
anestesia
Fiebre, retencin urinaria o infeccin
Requieran CT o MRI
TRATAMIENTO
Drenaje
Desbridamiento
Administrar Antibiticos
Celulitis subyacente extensa
Inmunodeprimido, Diabetes mellitus Cardiopata Valvular

ABSCESO PERIANAL
Drenan
Incisin en cruz sobre la piel y TCS
Se extirpa un tringulo de piel (orejas de perro)
No es necesario taponamiento
Al siguiente da se inician baos de asiento
ABSCESO INTERESFINTERIANO
Difciles de diagnosticar
Poca tumefaccin y escasos signos
infeccin
Suele exacerbarse con la tos o el
estornudo.
Impide un tacto rectal.
Se precisa exploracin bajo anestesia.
Se drena por esfinterotoma interna
limitada posterior.
ABSCESO ISQUIORRECTAL
Tumefaccin Difusa en la Fosa Isquiorectal
Se Drenan
Los abscesos en herradura requieren drenaje
espacio posanal profundo y contraincisiones en
o ambos espacios

FSTULAS RECTOVAGINALES
Bajas se deben a lesiones obsttricas o traumatismo
por un cuerpo extrao
Medias pueden resultar de una lesin obsttrica
grave, reseccin quirrgica de una neoplasia en el
recto medio, una lesin por radiacin o la extensin
de un absceso no drenado
Altas se deben a una lesin quirrgica o radiacin
DIAGNSTICO

Un examen anoscpico o con espculo vaginal

Ecografa endorectal
Enema de bario o un vaginograma

perianales de

del
uno

Depende del tamao, localizacin, causa y estado de los tejidos

circundantes
Las FR baja y media se tratan
con un colgajo endorrectal por
deslizamiento.
Se basa en el deslizamiento
de mucosa, submucosa y
msculo circular sanos sobre la
abertura rectal
Para promover la cicatrizacin.
Si est lesionado el esfnter,
Debe efectuarse una
esfinteroplastia de superposicin.
Rara vez se requiere derivacin fecal.
Las FR altas se atienden mejor a
travs de una va transabdominal
Se reseca el tejido enfermo que
causa la fstula (recto alto, colon
sigmoide o intestino delgado) y
se cierra el orificio en la vagina.
Con frecuencia se interpone
tejido sano, como epipln o
msculo,
entre la anastomosis intestinal y la vagina para evitar recurrencias.
Las FR media y alta se reparan en ocasiones con xito a travs de un
acceso transabdominal
Se interpone tejido sano (epipln, msculo o intestino no radiado)
entre el recto y la vagina daados
TRAUMATISMO DEL RECTO CUERPOS EXTRAOS
Afecta recto, rectosigmoide o coln
descendente
Dolor, pujo, tenesmo
Exploracin del perineo y del abdomen
Perforacin intraperitoneal
Rx Abdominal: aire intraabdominal libre
Inf. Recto: bajo sedacin consciente, con
bloqueo anestsico local o sin l.
Alto. Recto: anestesia regional o general
para extraerse
Proctoscopia, sigmoidoscopia flexible o ambas.

Fisura anal
Una fisura anal es un desgarro del anodermo en un punto distal en relacin n la
lnea dentada. Se piensa que la fisiopatologa de la fisura anal e relaciona con
un traumatismo por el paso de heces duras o diarrea prolongada.
Presentacin clnica.

Dolor al defecar.
prdida de escasa sangre en heces.
Prurito.
Ardor anales.
Secrecin mucosa.

Examen anorrectal. La inspeccin visual directa confirma el diagnstico. El

examen digital debe ser pospuesto para una visita ulterior, una vez iniciado el
tratamiento, ya que en la primera consulta suele ser muy doloroso.
Tratamiento. El objetivo del tratamiento mdico es obtener una evacuacin
natural de materia fecal blanda y formada. Consiste en la ingesta diaria de 25 a
35 g de fibra diettica y muclagos formadores de masa, asociados con
abundantes lquidos. Estas medidas se complementan con la aplicacin local
de cremas o supositorios analgsicos y baos tibios de asiento, que favorecen
la relajacin esfinteriana.

12

Esfinterotoma lateral interna: es la tcnica quirrgica por la cual el

cirujano realiza un corte en las fibras ms externas de la porcin interna y
lateral del esfnter anal. Esta intervencin tiene como objetivo disminuir la
contraccin del esfnter interno y mejorar la escasa vascularizacin que llega a
la fisura anal por la propia contraccin esfinteriana causante de la dificultad
para el cierre de las fisuras anales. Para ello,
el cirujano debe dilatar el ano mediante un
separador anal bivalvo que permita exponer
la fisura al cirujano especialista. Una vez el
cirujano obtiene una completa visin de la
fisura
procede
a
localizar
el
surco
interesfinteriano que marca la divisin entre
la porcin interna del esfnter del ano y su
porcin externa.Tras localizar esta regin, se
procede a una mnima incisin con bistur o
bistur elctrico no mayor a 2-4 mm en la
regin del esfnter lateral interno y se sutura
posteriormente. Esta tcnica quirrgica ha
cogido ventaja respecto a otras por su escasa
hospitalizacin (1-2 das), mejora inmediata de los sntomas, un escaso
nmero de complicaciones y una recurrencia de la fisura en menos de 8 meses
inferior al 2% de los casos.

Toxina botulnica: esta tcnica relativamente moderna y recomendada en

determinados casos particulares, se considera como intervencin de segunda
lnea. La administracin de la toxina botulnica en contraposicin a la
esfinterotoma, consiste en la administracin a travs de una inyeccin de una
sustancia qumica conocida como toxina botulnica (producto que presenta
otras indicaciones mdicas y quirrgicas) que es capaz de bloquear diferentes
receptores de las fibras musculares del esfnter interno impidiendo su
contraccin. Mediante esta tcnica, es posible mantener una flacidez parcial de
esa porcin del esfnter como mximo 3 meses, aunque actualmente no hay un
consenso cientfico en cuanto a las dosis y al lugar de la infiltracin. Presenta
unas tasas de curacin de la fisura anal en torno al 60-80% pero es posible
observar, en un 10% de los pacientes, cierto nivel de incontinencia fecal y
gases durante ese periodo. La ventaja principal de esta tcnica radica en la
sencillez del procedimiento al ser de carcter ambulatorio y no precisar
anestesia ni hospitalizacin.

FSTULAS PERIANALES
Una fstula perianal es la comunicacin que se produce entre el canal anal con
la piel perineal que se encuentra a la salida del ano. La incidencia de la fstula
13

perianal es elevada, se produce en hombres el doble de veces que en mujeres

y suele producirse entre los 30 y los 50 aos.
Esta comunicacin se denomina trayecto fistuloso y tiene su origen en unas
glndulas del interior del canal anal cuya funcin es la de lubricarlo para
permitir la salida de las heces de forma fluida.
Este trayecto fistuloso atraviesa los msculos o esfnteres del ano (los
esfnteres del ano son unos msculos de actuacin involuntaria que permiten a
las personas controlar la apertura y el cierre del ano) hasta un orificio externo
en la piel, habitualmente en la piel cercana al ano como hemos comentado,
producindose la secrecin de pus e incluso materia fecal a travs de l.
Etiologa
Abscesos, infecciones de las glndulas anales, tuberculosis, furunculosis, senos
pilonidales o perianales, hemorroides trombosadas, enfermedad de Crohn del
recto
Tipos de fstulas

Fstulas interesfnterianas: Situadas entre ambos esfnteres EAE y EAI,

atraviesan el EAI para penetrar en el conducto anal.
Fstulas transesfinterianas: Desde la piel perineal se dirige al canal anal
atravesando ambos esfnteres.
Fistulas extraesfinterianas: Desde el orificio fistuloso externo se dirige
hacia lo faso isquiorectal, atraviesa el plano de los msculos elevadores
del ano, y acaban desembocando en el ano. Suelen ser yatrgenas o
traumticas.
Fistulas supraesfinterianas: El trayecto va por encima del EAE, se hace
intraesfinteriano, y atraviesa el EAI a nivel de la lnea pectnea llegando
hasta el ano.

Manifestaciones clnicas
Secrecin persistente, brotes repetidos de inflamacin, prurito, inflamacin,
furuncolosis

Dolor en la zona donde se encuentra el trayecto fistuloso durante la

defecacin.
Irritacin en la zona anal por donde se encuentra la salida de la fstula
perianal.
Supuracin continua o de forma intermitente, llegando a manchar la
ropa interior del paciente con frecuencia.
Picores y escozor en la zona del ano donde se encuentra la fstula.
En el caso de que exista infeccin es posible que aparezca fiebre.

14

Diagnstico

ECO`
RM

Tratamiento
Fistulotoma
Esta intervencin se realiza bajo anestesia regional en la gran mayora de
casos. Durante la intervencin quirrgica, el especialista evaluar la
profundidad y extensin del trayecto fistuloso para determinar la tcnica a
seguir durante la intervencin.
En el caso de la fistulotoma, el especialista en coloproctologa y ciruga
general cortar la piel y parte del msculo del esfnter poniendo en plano el
trayecto fistuloso para que pueda cicatrizar desde el interior hasta el exterior,
haciendo uso en ocasiones de materiales absorbibles que potencian la
cicatrizacin. Este es el procedimiento utilizado para las fstulas perianales
simples, que suelen ser la mayora.
Conoce ms sobre el tratamiento de las fstulas anales
Fistulectoma
La anestesia utilizada en la fistulectoma para el tratamiento de fstulas
perianales es regional en la mayora de casos y se utiliza para los casos en los
que la fstula es ms compleja.
Durante la intervencin, aunque en pocas ocasiones y siempre en casos muy
complejos, es posible que sea necesario llevar a cabo la reparacin de
esfnteres, colocar injertos en la zona e incluso hacer uso de un ano artificial en
casos extremos.
La duracin aproximada de ambas operaciones es de entre 30 y 90 minutos,
dependiendo de las caractersticas y gravedad de la fstula perianal.
Actualmente se estn introduciendo nuevas tcnica no invasivas como es el
uso de una sustancia denominada fibrina que se introduce en el trayecto
fistuloso y lo sella.
Tras finalizar la operacin de fstula perianal el paciente ser llevado a la sala
de reanimacin para acabar de recuperarse de la anestesia y se le
recomendar y explicar como llevar a cabo las curas y los baos de asiento
postoperatorios.
TRATAMIENTO POSTOPERATORIO
- Antibiticoterapia local y sistmica (Ver el tema de antibiticos en este
manual).
15

- Curaciones diarias de la herida con lavados de solucin salina normal.

- Para evitar el cierre prematuro de los tegumentos se continuarn las
curaciones 2 3 veces por semana hasta la cicatrizacin definitiva.

ABSCESOS.
El sntoma comn a todos los abscesos es el dolor continuo de intensidad
progresiva. Otros sntomas, as como los hallazgos del examen semiolgico y el
tacto rectal, difieren segn la localizacin del absceso.
Los
abscesos
perianales
y
los
isquiorrectales
se
diagnostican
generalmenteinferior del esfnter externo, produciendo una fstula
transesfinteriana baja; La infeccin isquiorrectal tambin puede abrirse camino
a travs del elevador del ano al espacio pelvirrectal
Absceso supraelevador
Este tipo de absceso es poco comn y su diagnstico puede ser difcil. Por su
proximidad con la cavidad peritoneal, los abscesos supraelevadores pueden
simular padecimientos intraabdominales. El tacto rectal descubre a menudo
una masa abultada e indurada arriba del anillo anorrectal. Antes del
tratamiento es esencial identificar el origen de un absceso supraelevador. Si es
secundario a una extensin hacia arriba de un absceso interesfinteriano, puede
drenarse a travs del recto. Si se drena a travs de la fosa isquiorrectal, puede
resultar en una fstula supraesfinteriana complicada. Cuando el absceso
supraelevador es efecto de la extensin hacia arriba de un absceso
isquiorrectal, debe drenarse a travs de la fosa homnima. El drenaje de este
tipo de absceso a travs del recto puede ocasionar una fstula
extraesfinteriana. Cuando el absceso es secundario a una afeccin
intraabdominal, debe tratarse el proceso primario y el absceso se drena a
travs de la va ms directa (transabdominal, rectal o por la fosa isquiorrectal).
Diagnstico
Tacto rectal puede identificar el orificio interno como una depresin, as como
el trayecto indurado de la fstula.

La anoscopia puede poner en evidencia el orificio interno,

La rectosigmoidoscopia es til para descartar otras lesiones (proctitis,
carcinoma).
La exploracin del trayecto, mediante un estilete o una sonda acanalada
Ecografa endorrectal y colonoscopia

Tratamiento

Drenaje
16

Desbridamicnto
Los antibiticos
La incisin de un absceso perianal

INCONTINENCIA ANAL
Se estima que la incontinencia fecal ocurre en 10 a 13 individuos por 1 000
personas mayores de 65 aos de edad. La gravedad de la incontinencia es
variable, desde el escape ocasional de gas y heces lquidas hasta la prdida
diaria de heces slidas. La causa subyacente de incontinencia suele ser
multifactorial y con frecuencia contribuye la diarrea. En general, las causas de
incontinencia pueden clasificarse en neurgenas o anatmicas. Las primeras
incluyen enfermedades del sistema nervioso central y la mdula espinal,
aunadas a lesin del nervio pudendo. Las causas anatmicas comprenden
anomalas congnitas, procidencia, incontinencia por rebosamiento secundaria
a impacto o neoplasia y traumatismo. La causa traumtica ms comn de
incontinencia es una lesin del esfnter anal durante el parto vaginal.Otras
causas incluyen operacin anorrectal, lesiones por cuerpos extraos y fractura
plvica.
Despus de un estudio mdico exhaustivo para detectar padecimientos
subyacentes causantes de incontinencia, la valoracin se enfoca en el esfnter
anal y los nervios pudendos. La prueba de latencia motora terminal del nervio
pudendo puede reconocer una neuropata. La manometra anal detecta
presiones de reposo y de cierre bajas. La defecografa puede identificar
prolapso rectal. La ecografa endoanal tiene un gran valor en el diagnstico de
defectos del esfnter.
El tratamiento depende de la anomala subyacente. La diarrea se trata por
medios mdicos. Aun cuando no hay diarrea franca, la adicin de fibra diettica
puede
mejorar
la
continencia.
Algunos
pacientes
responden
a
biorretroalimentacin. Muchos enfermos con un defecto del esfnter son
elegibles para esfinteroplastia de superposicin. Las tecnologas innovadoras,
como la estimulacin del nervio sacro o esfnter intestinal artificial, han
resultado tiles en individuos en quienes fracasan otras intervenciones.
Tambin se propuso la aplicacin de energa por radiofrecuencia al conducto
anal (procedimiento de Secca). Por ltimo, un estoma puede brindar alivio para
los pacientes con incontinencia grave que no responden o no son elegibles
para otras intervenciones.

Estenosis anal
La estenosis anal, ocurre cuando el orificio anal presenta constriccin o
estrechamiento de su abertura. Este problema es factible de solucionar
mediante una intervencin quirrgica o maniobras de dilatacin
17

El tratamiento consiste en el corte y eliminacin del tejido fibroso que debe

hacerse en uno, dos o hasta cuatro sitios dependiendo del grado de
estrechamiento, lo que se har mediante anestesia local o general.
Posteriormente se deben hacer curaciones y tratamiento de dilataciones con
objeto de que el ano no cicatrice y vuelva a cerrarse.

Atresia rectal
El Ano imperforado, o atresia anal, atresia rectal, o atresia anorrectal, es una
enfermedad congnita que se caracteriza porque el recto no est conectado al
ano. Ocurre en 1 de cada 5000 nacidos vivos. La causa de este defecto del
nacimiento es desconocida. Este problema es factible de solucionar mediante
una intervencin quirrgica.

CARCINOMA DEL ANO

Generalidades
- Poco frecuente, 3 a 4% de los CA de TGI inf
- Diferenciar : carcinoma del margen anal, carcinoma del canal anal
- El ms comn es el carcinoma escamoso
- Predominio : femenino : conducto anal ; masculino : margen anal
- Los carcinomas pavimentosos anales se asocian con HPV, subtipos 16 y 18
Carcinomas del canal anal
Carcinoma epidermoide, 70-80%
Adenocarcinoma
melanoma , 1%
Adenocarcinoma mucinosos perianal,6%
Carcinomas del margen anal

Enfermedad de Paget
Carcinoma pavimentoso
Carcinoma basocelular
Enfermedad de Bowen

Manifestaciones clnicas
prurito, ardor y sangrado.
inspeccin, la lesin puede aparecer ulcerada, estentica o vegetante
hemorroides, condilomas, leucoplasia, fisuras y fstulas.
Diagnstico

La anoscopia
rectosigmoidoscopia
biopsias.
ecografa endorrectal

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