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III

Kurzleitfaden
Reizdarmsyndrom
Wolfgang Kruis, Martin Rebstock

11 Abbildungen
8 Tabellen

Georg Thieme Verlag


Stuttgart New York

Dieses Dokument ist nur fr den persnlichen Gebrauch bestimmt


und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!
Aus Kruis, W., M. Rebstock: Kurzleitfaden Reizdarmsyndrom
(ISBN 3131057211) 2001 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart

IV
Prof. Dr. med. Wolfgang Kruis
Chefarzt der Abt. Innere Medizin
Ev. Krankenhaus Kln/Kalk
Buchforststrae 2
51103 Kln
Dr. med. Martin Rebstock
Am Baylerberg 15
72070 Tbingen

Die Deutsche Bibliothek


CIP-Einheitsaufnahme
Kruis, Wolfgang:
Das Reizdarmsyndrom: 8 Tabellen /
Wolfgang Kruis; Martin Rebstock.
Stuttgart; New York: Thieme, 2001

2001 Georg Thieme Verlag


Rdigerstrae 14
D-70469 Stuttgart
Unsere Homepage: http://www.thieme.de
Printed in Germany
Umschlaggrafik: Renate Stockinger,
Stuttgart
Grafiken: Ziegler + Mller,
Kirchentellinsfurt
Satz: Ziegler + Mller, Kirchentellinsfurt
System: 3B2 (6.05)
Druck: Grammlich, Pliezhausen
Buchbinder: Held, Rottenburg
ISBN 3-13-105721-1

1 2 3 4 5 6

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Vorwort

Das Reizdarmsyndrom trgt die Zge einer Volkskrankheit. Bis zu


20 Prozent der erwachsenen Bevlkerung klagen ber Bauchschmerzen, Durchfall, Verstopfung und deren Folgen. Krankheit
und Arbeitsausfall verursachen erhebliche Kosten fr die Gemeinschaft.
Obwohl das Reizdarmsyndrom so hufig vorkommt, findet es doch,
verglichen etwa mit Bluthochdruck, Zuckerkrankheit oder Fettstoffwechselstrungen, wenig Beachtung. In der ffentlichkeit, in
den Medien ist das Reizdarmsyndrom kein Thema. Bei den Therapeuten gelten die Patienten als schwierig, die Behandlung verspricht selten Erfolg. Und die Betroffenen selbst ziehen sich schamvoll und enttuscht zurck.
Es ist Zeit, sich eingehend mit dem Reizdarmsyndrom auf dem Boden klinischer und wissenschaftlicher Erkenntnisse auseinanderzusetzen. Die Patienten werden dankbar sein!

Kln, Frhjahr 2001

Wolfgang Kruis
Martin Rebstock

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VII

Inhaltsverzeichnis

1 Vorwort . . . V
2 Definition . . . 1
3 Epidemiologie . . . 7
4 Soziokonomie . . . 13
5 Pathogenese . . . 19
6 Klinik . . . 25
7 Diagnostik . . . 29
8 Differenzialdiagnosen . . . 35
9 Therapie . . . 37
10 Neue Therapieanstze . . . 43
11 Kontakte . . . 45
12 Literatur . . . 47
13 Sachverzeichnis . . . 51

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Definition

Die Kombination verschiedener Symptome des unteren Gastrointestinaltrakts wird heute, wenn sich keine organische Ursache feststellen lsst, als Reizdarmsyndrom (RDS) im englischen
Sprachraum Irritable Bowel Syndrome (IBS) bezeichnet. Das
Reizdarmsyndrom beschftigt die Medizin seit ber 100 Jahren. In
dieser Zeit wurde das Syndrom immer wieder neu gefasst und erhielt immer wieder andere Namen. 1892 wurde die Erkrankung
von Osler erstmals beschrieben und Mucous Colitis genannt. Das
wesentliche Merkmal dieser Strung sah er in der Kolon-Passage
eines tubulren Konglomerats aus Schleim, Zelltrmmern und anderem bei unaufflligem Kolon-Epithel. Viele der unter kolikartigen
Bauchschmerzen leidenden Patienten hielt er fr hysterisch, hypochondrisch oder depressiv.22
Der psychische Aspekt der Erkrankung verlor sich in der Zeit nach
Osler. Der Begriff Mucous Colitis blieb mit neuer Definition erhalten. Bis Ende der zwanziger Jahre war eine mukse Kolitis gleichbedeutend mit Kolonspasmen.
Im Jahr 1929 benutzten Jordan und Kiefer zum ersten Mal den Ausdruck Irritable Colon. Sie beschrieben damit eine neuromuskulre
Strung des Kolons, die sie bei fast einem Drittel der Patienten der
gastroenterologischen Ambulanz fanden: Bauchschmerz und gestrte Defkation.
Schlielich wurde 1967 von DeLor der bis heute gltige Begriff Irritable Bowel Syndrome eingefhrt. DeLor bezeichnete damit eine
funktionelle, nicht nur auf das Kolon beschrnkte Enteropathie, die
charakterisiert ist durch abdominelle Schmerzen, Diarrh, Obstipation, andere Defkationsstrungen und Schleimabgang.4

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Definition

Im deutschen Sprachraum hat sich die Bezeichnung Reizdarmsyndrom durchgesetzt.13 Manchmal werden auch die ans Englische
angelehnten Begriffe irritables Darmsyndrom oder irritabler
Darm verwendet. Diese und andere Namen (z. B. Kolonneurose,
Colon irritabile, Colon spasticum, usw.) sollten vermieden werden,
da sie nicht der aktuellen Definition des Krankheitsbilds entsprechen.15
Die Deutsche Gesellschaft fr Verdauungs- und Stoffwechselerkrankungen (DGVS) hat 1999 als Ergebnis einer Konsensuskonferenz einen Bericht zum Reizdarmsyndrom herausgegeben. Hier
findet sich eine moderne Definition des Reizdarmsyndroms.

Definition des Reizdarmsyndroms (DGVS-Kriterien)13


n

abdominale Schmerzen, oft in Beziehung zur Defkation


(meist Erleichterung durch Defkation)
Vernderung der Defkation in mind. 2 der folgenden Aspekte:
Frequenz
Konsistenz (hart, breiig, wssrig, Vernderung konstant
oder wechselnd)
Passage mhsam, gesteigerter Stuhldrang, Gefhl
der inkompletten Entleerung, Schleimabgang
hufig assoziert sind ein Gefhl der abdominalen Distension
und/oder Blhungen

Unter einem Reizdarmsyndrom wird demnach heute eine Erkrankung verstanden, die charakterisiert ist durch abdominelle Schmerzen und Stuhlunregelmigkeiten. Diese Symptome gehen gelegentlich mit einem Gefhl des Geblhtseins und mit Meteorismus
einher. Die Zusammensetzung des Beschwerdebildes aus den einzelnen Symptomen kann variieren. Die Beschwerden werden von
den Patienten als mittelschwer bis schwer empfunden. Sie treten
chronisch-rezidivierend oder chronisch-persistierend auf. Bei den
meisten Betroffenen fhrt das Reizdarmsyndrom zu einer erheblichen und anhaltenden Einschrnkung der Lebensqualitt.

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Definition

Das Reizdarmsyndrom kann in Subtypen unterteilt werden. Aufgrund der jeweils vorherrschenden Symptomatik lassen sich die
meisten Patienten entsprechend der neuen Rom-II-Klassifizierung
einer Untergruppe zuordnen: Diarrh-Typ oder Obstipations-Typ
(vergleiche Rom-II-Kriterien).
Insbesondere durch die Schwere und die Dauer der Symptome
sollte das Reizdarmsyndrom von bloen intestinalen Befindlichkeitsstrungen unterschieden werden. Befindlichkeitsstrungen
zeichnen sich durch leichte, gelegentlich auftretende und kurze Beschwerden aus. Sie beeinflussen die Lebensqualitt der Betroffenen
nur geringfgig und nur vorbergehend. Allerdings ist der bergang von intestinalen Befindlichkeitsstrungen zum Reizdarmsyndrom flieend.
Das Reizdarmsyndrom zhlt zur Gruppe der funktionellen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts. Von einer funktionellen Erkrankung wird gesprochen, wenn sich mit konventionellen Untersuchungsmethoden keine biochemischen und strukturellen Ursachen
nachweisen lassen. Die einzelnen Syndrome zeigen in den meisten
Fllen eine typische Konstellation der Symptome. Mitunter berschneiden sich die Beschwerdebilder jedoch und eine eindeutige
Zuordnung kann schwierig werden (z. B. Reizdarmsyndrom und
funktionelle Dyspepsie).

Funktionelle gastrointestinale Syndrome13


n

sophagusstrungen

gastroduodenale Strungen (funktionelle Dyspepsie)

Darmstrungen (Reizdarmsyndrom)

funktionelle abdominale Beschwerden

Gallenwegsstrungen

anorektale Strungen

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Definition

Durch das Fehlen von pathognomonischen Befunden ist das Reizdarmsyndrom lange Zeit als Ausschlussdiagnose betrachtet worden. Der Ausschluss einer organischen Ursache fr ein bestimmtes
Beschwerdebild ist praktisch immer mit einer greren Zahl von
Untersuchungen verbunden. Da diese hufig berflssigen Untersuchungen hohe Kosten verursachen und die Patienten unntig belasten, lag die Suche nach positiven Diagnosekriterien nahe.
Manning legte 1978 erstmals eine Liste mit Symptomen vor, die
beim Reizdarmsyndrom besonders hufig beobachtet werden.21 Je
mehr dieser Symptome bei einem Patienten angetroffen werden,
desto wahrscheinlicher ist die Diagnose eines Reizdarmsyndroms
und desto unwahrscheinlicher ist eine organische Ursache fr die
Beschwerden. Diese sogenannten Manning-Kriterien legten den
Grundstein fr eine positive Diagnose des Reizdarmsyndroms und
fr standardisierte Studien zum Reizdarmsyndrom. Nachdem einige Erfahrungen mit den Manning-Kriterien gesammelt worden waren, wurde festgestellt, dass sie zur Identifizierung eines Reizdarmsyndroms bei Mnnern weniger gut geeignet waren, und dass auerdem zuviele organische Erkrankungen verborgen geblieben
waren.22

Manning-Kriterien21
n

Schmerz, mit Defkation nachlassend

hhere Stuhlfrequenz bei Schmerzbeginn

dnnerer Stuhl bei Schmerzbeginn

sichtbare abdominelle Distension

Absetzen von Schleim

Gefhl der unvollstndigen Entleerung

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Definition

Mit dem 1984 herausgegebenen Kruis-Score wurde ein diagnostisches Vorgehen beschrieben, das mit einfachen Mitteln eine sichere
Diagnose des Reizdarmsyndroms erlaubt und zuverlssig organische Ursachen ausschliet (Tab. 2.1). Das System besteht aus einem
Fragebogen, der vom Patienten auszufllen ist, und einer Checkliste
fr den Arzt. Im Fragebogen soll der Patient Angaben zu seinen Beschwerden machen. Antworten, die fr ein Reizdarmsyndrom sprechen, erhalten eine bestimmte Anzahl von Punkten. In der Checkliste fr den Arzt werden die Ergebnisse der Anamnese, der krperTab. 2.1

Kruis-Score

Fragebogen fr den Patienten

nein ja

1. Besuchen Sie den Arzt wegen Bauchschmerzen?


Leiden Sie unter Blhungen?
Haben Sie Stuhlgangsbeschwerden?
3 ja = 34 P.
2. Beschwerdedauer lnger als 2 Jahre?

ja = 16 P.

3. Wie empfinden Sie Ihre Schmerzen


(Mehrfachnennung mglich)?
brennend 3, stechend scharf 3, sehr stark 3,
vernichtend 3, Druckgefhl 1, dumpf 1, bohrend 1,
nicht so schlimm 1
3 und 1 entspricht der Schmerzbewertung
Summe 3, dann 23 P.
4. Haben Sie Durchfall und Verstopfung im Wechsel?
ja = 14 P.
Checkliste fr den Arzt
1. Anamnestische oder krperliche Befunde, die
gegen die Diagnose Reizdarmsyndrom sprechen?
ja = minus 47 P.
2. BSG > 20 mm/2 h?

ja = minus 13 P.
3

3. Leukozyten > 10000/mm ?

ja = minus 50 P.

4. Hmoglobin < 14 g/dl (Mann), < 12 g/dl (Frau)?


ja = minus 98 P.
5. Blut im Stuhl (auch anamnestisch)

ja = minus 98 P.

Total 44 P. Reizdarmsyndrom sehr wahrscheinlich

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Score

Definition

lichen Untersuchung und der Laboruntersuchungen (BSG, Blutbild


mit Leukozyten und Hmoglobin) ausgewertet. Befunde, die Argumente gegen ein Reizdarmsyndrom liefern, fhren zum Punktabzug. Bleiben bei der Verrechnung mehr als 44 Punkte brig, ist die
Diagnose Reizdarmsyndrom sehr wahrscheinlich.16, 15
Im Rahmen eines internationalen Expertentreffens in Rom im Jahr
1988 wurden, auf der Basis der Manning- und Kruis-Kriterien, neue
Diagnosekriterien entworfen. Diese wurden stndig weiterentwickelt und 1992 als Rom-I-Kriterien, 1999 als Rom-II-Kriterien verffentlicht. Die Rom-Kriterien erfassen, ber die Manning-Kriterien
hinausgehend, auch den Verlauf und die wechselnde Intensitt des
Reizdarmsyndroms.

Rom-II-Kriterien32
Hauptsymptome
Abdominelle Schmerzen oder abdominelles Unwohlsein ber mindestens
12 Wochen im vergangenen Jahr begleitet von zwei der folgenden drei
Kriterien:
n
n

Erleichterung beim Stuhlgang und/oder


Beschwerdebeginn begleitet von Vernderungen der Stuhlfrequenz
und/oder
Beschwerdebeginn begleitet von Vernderungen der
Stuhlkonsistenz

Untersttzende Symptome
1. Weniger als 3 Stuhlgang/Woche
2. Mehr als 3 Stuhlgang/Tag
3. Stuhl hart oder klumpig
4. Stuhl lose oder wssrig
5. Pressen beim Stuhlgang
6. Stuhldrang
7. Gefhl der inkompletten Entleerung
8. Schleimabgang
9. Aufgetriebenes Abdomen, Blhungen
Diarrh-Typ: 1 Symptom von 2, 4 und 6 sowie keins bei 1, 3 und 5
Obstipations-Typ: 1 Symptom von 1, 3 und 5 und keins von 2, 4, und 6

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(ISBN 3131057211) 2001 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart

Epidemiologie

Das Reizdarmsyndrom ist eine weltweit verbreitete und hufig vorkommende Erkrankung. Werden die Angaben aus verschiedenen
Lndern miteinander verglichen, zeigen sich teilweise betrchtliche
und nicht erklrbare Unterschiede hinsichtlich der Hufigkeit. In Japan leidet wahrscheinlich ein Viertel der Bevlkerung an einem
Reizdarmsyndrom, in Thailand scheinen bis zu 40% erkrankt zu
sein.28 In den meisten Lndern Europas und in den USA drften zwischen 10 und 20% der Menschen betroffen sein.13, 3, 6

Reizdarmsyndrom
10 20 % der Menschen in Europa und USA sind erkrankt

Fast berall werden mehr erkrankte Frauen als Mnner gezhlt.3, 5


Ausnahmen bilden Indien und Sri Lanka. Dort ist das Gegenteil der
Fall. Die Ursachen hierfr sind unklar. Mglicherweise besteht ein
Zusammenhang zwischen der Verfgbarkeit des indischen Gesundheitssystems und dem unterschiedlichen Krankheitsverstndnis
der indischen Frauen und Mnner.22
Ethnische Zugehrigkeit und soziokultureller Hintergrund beeinflussen in noch nicht berschaubarer Weise die Hufigkeit des
Reizdarmsyndroms und das Gesundheitsverhalten der betroffenen
Patienten. In Sdafrika ist das Reizdarmsyndrom in der schwarzen
Bevlkerung bei Stadtbewohnern hufiger anzutreffen als bei Menschen, die auf dem Land leben.31 In einer Klinik im Iran wurde beobachtet, dass bei Nomaden und mnnlichen Stadtbewohnern das
Reizdarmsyndrom mit 3,5 % verhltnismig selten ist.3 Whrend

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Epidemiologie

das Reizdarmsyndrom in den USA bei Menschen mit weier oder


schwarzer Hautfarbe wahrscheinlich gleich oft vorkommt, scheint
es in Bevlkerungsteilen mit hispanischer Abstammung seltener
zu sein.4, 5
Das Reizdarmsyndrom ist keine Erkrankung der westlichen Industriegesellschaft. Beim Vergleich von Menschen gleicher ethnischer
Zugehrigkeit unter verschieden Lebensbedingungen (Trken, die
in der Trkei oder in Deutschland leben) zeigte sich eine hhere
Reizdarmsyndrom-Rate der in der Trkei lebenden Trken.17
In den USA wurde auch eine Verbindung zwischen der Hhe des
Einkommens und der Hufigkeit des Reizdarmsyndroms festgestellt: Menschen, die Haushalten mit niedrigem Einkommen angehren, erkranken fter. Ob in diesen Bevlkerungsgruppen erhhter
sozialer Stress, falsche Ernhrung und mangelhaftes Gesundheitsbewusstsein zu hufigeren und schwereren gastrointestinalen Strungen fhrt, ist bislang ungeklrt.6
Anfang der 90er Jahre wurden in Europa und in den USA mehrere
gro angelegte epidemiologische Studien zum Reizdarmsyndrom
durchgefhrt. An randomisiert ausgewhlte Erwachsene aus der
Allgemeinbevlkerung wurden Fragebogen abgegeben und der
Rcklauf, der zwischen 60 und 80 % betrug, wurde ausgewertet. Ob
und wie stark Menschen mit Beschwerden unter den Beantwortern
der Fragebogen berreprsentiert sind, ist nicht bekannt (Tab. 3.1).
Die einzelnen Untersuchungen haben zum Teil stark voneinander
abweichende Prvalenzraten ergeben. Hierfr sind wahrscheinlich
in erster Linie die unterschiedlichen Methoden verantwortlich, die
angewendet wurden. Insbesondere die Art der Fragen und die Wahl
der Diagnosekriterien bestimmen ber das Resultat. Werden fr die
Diagnose Reizdarmsyndrom nur zwei oder mehr Manning-Kriterien zur Bedingung gemacht, fllt die Hufigkeit natrlich hher
aus, als wenn drei oder mehr Manning-Kriterien Bedingung sind.
Werden zur Diagnose die restriktiveren Rom-Kriterien eingesetzt,
ergeben sich erwartungsgem noch niedrigere Prvalenzraten.
Die Ergebnisse der Befragungen sind sicherlich mit methodischen
Mngeln behaftet und nur eingeschrnkt reprsentativ fr die All-

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3
Tab. 3.1

Epidemiologie

Epidemiologische Studien zum Reizdarmsyndrom5, 12

Quelle

Land

Teilnehmer

Diagnosekriterien

RDS
total

RDS
Frauen

RDS
Mnner

Talley
1991

USA

835

2 Manning
3 Manning

17,0%
12,8%

18,2%
13,6%

15,8 %
12,1 %

Heaton
1992

UK

1896

2 Manning
3 Manning

17,0%
9,5 %

24,0%
13,0%

10,7 %
5,0 %

Jones
1992

UK

1620

2 Manning
3 Manning

21,6%
15,6%

24,3%

18,7 %

Drossman
1993

USA

5430

Rom-I

9,4 %

14,5%

7,7 %

Kay
1994

Dnemark

3608

ohne Standard

6,6 %

7,7 %

5,6 %

Holtmann
1994

BRD

11,8%

15,8%

8,4 %

431

Rom-I

gemeinbevlkerung des betreffenden Landes. Sie alle zeigen aber


bereinstimmend eine deutliche Richtung hinsichtlich der Hufigkeit der Erkrankung, der Alters- und Geschlechtsverteilung und des
Patientenverhaltens.

Vom Reizdarmsyndrom betroffen sind


n

mehr Frauen als Mnner

Menschen im mittleren Lebensalter

Frauen erkranken ungefhr doppelt so oft wie Mnner. Die genauen


Grnde hierfr sind noch nicht bekannt. Einer der mglichen Grnde knnte ein Zusammenhang mit dem Einfluss der Sexualhormone auf den Gastrointestinaltrakt sein.13
Das Reizdarmsyndrom betrifft in groer Zahl Menschen im mittleren Lebensalter. Ungefhr 40 % der Patienten sind zwischen 35 und

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10

Epidemiologie

Diarrh-Typ
31%

Obstipations-Typ
21%

Wechsel zwischen
Diarrh und
Obstipation
27%

Abb. 3.1 Subtypen


des Reizdarmsyndroms.

Schmerz-Typ
21%

50 Jahren alt. Bei der Hlfte zeigen sich die ersten Symptome vor
dem 35. Lebensjahr. Nicht Wenige berichten ber einen Beginn der
Erkrankung in der Kindheit. Ein Erkrankungsbeginn nach dem
60. Lebensjahr ist selten. Bei Reizdarmsymptomatik im hheren Alter muss immer eine organische Ursache ausgeschlossen werden.22
Die Unterteilung des Reizdarmsyndroms nach Subtypen (das
Symptom Schmerz ist nahezu immer vorhanden) ist vor allem fr
die Auswahl der Therapie von Bedeutung. Nach einer der groen
englischen Studien herrscht in der Allgemeinbevlkerung der Diarrh-Typ vor (31%). Der Wechsel zwischen Diarrh und Obstipation
wird fast gleich oft beobachtet (27%). Der Obstipations-Typ ist etwas seltener (21%). Bei einer Reihe von Patienten steht nur der
Schmerz im Vordergrund der Beschwerden, Diarrh oder Obstipation sind hier ohne Bedeutung (21 %) (Abb. 3.1).14
Viele Menschen mit Beschwerden eines Reizdarmsyndroms gehen
nicht zum Arzt. Ob und wann professionelle Hilfe gesucht wird, ist
ein vielschichtiger Prozess. Neben der Symptomatik selbst beeinflussen auch psychische, soziale, kulturelle und konomische Faktoren das Patientenverhalten.14
Mit steigender Anzahl von Symptomen steigt auch die Konsultationsrate. Liegen zwei Symptome vor, geht nur ein Drittel der Patienten zum Arzt. Bei drei Symptomen ist es schon fast die Hlfte.11
Auch die Art der Symptome hat Einfluss auf die Entscheidung einen
Arzt aufzusuchen. Schmerzen fhren die Patienten, insbesondere

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Epidemiologie

11

Abb. 3.2 Patientenverhalten.

Symptome
Anzahl
Art
Schwere
Arztbesuch
Hintergrund
psychisch
sozial
kulturell
konomisch

die Mnner, am hufigsten in die Praxis. Diarrh ist ein weiterer


wichtiger Grund fr einen Arztbesuch. Bei Frauen ist darber hinaus das Gefhl der inkompletten Entleerung und das Geblhtsein,
bei Mnnern der Drang zur Entleerung von Bedeutung (Abb. 3.2).11

Arztbesuche wegen Reizdarmsyndrom


n

insgesamt nur ein Teil der Menschen mit Beschwerden

mehr Frauen als Mnner

Die Hufigkeit der Arztbesuche ist abhngig von der Schwere der
Symptome. Beurteilen die Patienten ihre Beschwerden nach den
Kriterien mild (vernachlssigbar, solange nicht daran gedacht wird)
bis schwer (Beeintrchtigung des Alltagslebens), so wird bei subjektiv schwer empfundener Symptomatik fast doppelt so oft ein
Arzt aufgesucht wie bei milder Symptomatik.10
Frauen gehen mit ihren Beschwerden ungefhr doppelt so oft zum
Arzt wie Mnner7. Dies mag mit einem gegenber Mnnern anderen Krperempfinden und Gesundheitsverhalten zusammenhngen und in der geschlechtsspezifischen Sozialisation begrndet liegen.13

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12

Epidemiologie

Hufigkeit der Diagnose Reizdarmsyndrom in den USA


gastroenterologische Praxis
n

28 % Reizdarmsyndrom

13 % funktionelle Darmerkrankungen

10 % Lebererkrankungen

20 % Ulkuskrankheit

14 % chronisch entzndliche Darmerkrankungen

15 % andere

allgemeinmedizinische Praxis
n

12 % Reizdarmsyndrom

88 % andere Magen-Darm-Erkrankungen

Obwohl nur ein Teil der Menschen mit Reizdarmsyndrom zum Arzt
geht, ist das Reizdarmsyndrom dennoch, zumindest in den USA, die
hufigste Diagnose in der gastroenterologischen Praxis. Bei rund
28% der Patienten wird dort ein Reizdarmsyndrom diagnostiziert.
In der allgemeinmedizinischen Praxis wird die Diagnose Reizdarmsyndrom bei etwa 12% aller Patienten mit Magen-Darm-Erkrankungen gestellt.7

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13

Soziokonomie

Traditionell wurden konomische Aspekte bei der Krankenversorgung von rzten und Pflegepersonal wenig beachtet. Erst in den
letzten Jahren ist, bei immer knapper werdenden Ressourcen im
Gesundheitswesen, zwangslufig ein Kostenbewusstsein entstanden, um einen mglichen Kollaps des Gesundheitssystems abzuwenden. Dieses Kostenbewusstsein und der damit verbundene
Wunsch zu sparen, macht sich vor allem im Umgang mit den sogenannten direkten Kosten bemerkbar.
Direkte Kosten entstehen insbesondere durch die Versorgung von
Kranken und den Verbrauch von Ressourcen. Hierzu zhlen die Ausgaben fr rztliche Behandlung, Arzneimittel, Diagnostik, Krankenhausbehandlung und Rehabilitation. Um die direkten Kosten unter
Kontrolle zu halten, werden verschiedene Anstrengungen unternommen: Budgetierung der verfgbaren Mittel, Abbau von berkapazitten im stationren Bereich, Positiv-/Negativlisten fr Arzneimittel, Diagnostik- und Therapieempfehlungen usw.

Die soziokonomischen Effekte von Krankheiten reichen allerdings


weit ber den medizinischen Bereich hinaus. Reduzierte Produktivitt, Arbeitsunfhigkeit, Invaliditt und vorzeitiger Tod von Erwerbsttigen ziehen einen Wertschpfungsverlust nach sich, der
sich auf die Gesellschaft nachteilig auswirkt. Diese indirekten
Krankheitskosten sind fr viele chronische Erkrankungen deutlich
hher als die direkten Kosten.

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14

Soziokonomie

Krankheitskosten
direkte Kosten durch Versorgung der Kranken
n

rztliche Behandlung

Arzneimittel

stationre Behandlung

Lohnfortzahlung im Krankheitsfall

Rehabilitation

indirekte Kosten durch Wertschpfungsverlust


n

reduzierte Produktivitt

Arbeitsunfhigkeit

Invaliditt

vorzeitiger Tod

intangible Kosten fr den Kranken


n

Beschwerden

ngste

Verlust an Lebensqualitt

Die direkten und indirekten Krankheitskosten werden zu unterschiedlichen Teilen im Wesentlichen von den Sozialversicherern,
von den Arbeitgebern, von der Gesellschaft und von den Patienten
getragen. Daneben entstehen sogenannte intangible Kosten. Sie gehen in der Regel zu Lasten des Patienten. Zu den intangiblen Kosten
gehren die Beschwerden, die ngste und der Verlust an Lebensqualitt, die in direktem Zusammenhang mit der Erkrankung stehen.
Das Reizdarmsyndrom beeinflusst die gesundheitsbezogene Lebensqualitt der betroffenen Patienten. Das Wohlbefinden des Patienten ist ein kritischer Bestandteil der Gesundheit und umfasst
Faktoren wie krperliche Funktion, psychisches Wohlbefinden und
soziale Beziehungen. In verschiedenen Studien konnten die Auswirkungen des Reizdarmsyndroms auf Schlaf, Berufsttigkeit, Sexualleben, Freizeit, Reisen und Ernhrung nachgewiesen werden. Darber hinaus kann das Reizdarmsyndrom Depression und Angst
verursachen.9

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4 Soziokonomie

15

durchschn. SF-36-Wert

100
80
60
40
20
0

weibl. Normbevlkerung
Diabetes Type II
Reizdarmsyndrom
Herzinsuffizienz

s
n
n
rz
he
t
ine
iale
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tio h
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rlic n
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n
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t
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e
k Fu
ps lbef
ll
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su
Fun Roll emo
Ro k
h
Ge
Wo

Abb. 4.1 Lebensqualitt: Reizdarmsyndrom im Vergleich mit anderen chronischen Erkrankungen.

Die Lebensqualitt lsst sich mit Tests wie dem generischen ShortForm 36 (SF-36) erfassen. Der Vergleich mit der Normalbevlkerung zeigt eine erheblich reduzierte Lebensqualitt bei Patienten
mit Reizdarmsyndrom. Die Einschrnkungen sind hnlich stark
ausgeprgt wie bei zwei anderen chronischen Erkrankungen, Diabetes mellitus Typ II und Depression (Abb. 4.1).35
Der Grad der Lebensqualittsminderung bei Reizdarmsyndrom
schlgt sich im Verhalten der Patienten nieder. Patienten mit starker Symptomausprgung haben eine erheblich eingeschrnkte Lebensqualitt und suchen verhltnismig oft einen Arzt auf. Die Lebensqualitt von Consultern ist niedriger als die von Non-Consultern (Abb. 4.2).36
Insbesondere von den rzten wird heute in zunehmendem Mae
verlangt, wirtschaftliche Aspekte bei ihren Entscheidungen zu bercksichtigen. Die vorhandenen Ressourcen sollen bestmglich genutzt werden. Von Experten erarbeitete und praktisch umsetzbare
Guidelines, Leitlinien zu Diagnostik und Therapie, untersttzen
dieses Bestreben. Einsparpotenziale liegen in verschiedenen Bereichen, z. B.: Vermeiden von unntigen Erst- und Mehrfachunter-

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Soziokonomie

durchschn. SF-36-Wert

100
80
60
40
20

Kontrollgruppe ohne Symptome


Non-Consulter mit Reizdarmsyndrom
Patienten mit Reizdarmsyndrom

n
n
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Wo

Abb. 4.2 Lebensqualitt: Consulter mit Reizdarmsyndrom, Non-Consulter mit


Reizdarmsyndrom und asymptomatische Kontrollgruppe.

suchungen, gezieltes berweisen zu Kollegen oder Einweisen ins


Krankenhaus, frhzeitiges Verordnen von Medikamenten mit nachgewiesener Wirksamkeit.
Grere und aussagekrftige Untersuchungen zu den soziokonomischen Wirkungen des Reizdarmsyndroms wurden bislang nur in
den USA und im Vereinigten Knigreich durchgefhrt.

Gesamte direkte Krankheitskosten pro Person in den USA


im Jahr 1992
Reizdarmsyndrom-Patienten

742 $

Patienten mit anderen abdominellen Beschwerden

614 $

Personen ohne gastrointestinale Symptome

429 $

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Eine bevlkerungsbasierte US-amerikanische Studie (4000 Teilnehmer, Fragebogen per Post) liefert einen Beleg fr die hohen direkten
Kosten, die beim Reizdarmsyndrom entstehen. Bei einem Reizdarmsyndrom-Patienten lagen im Jahr 1992 die gesamten direkten
Krankheitskosten (also sowohl Reizdarmsyndrom als auch andere
Erkrankungen) bei durchschnittlich 742 $. Bei Personen ohne gastrointestinale Symptome fielen dagegen nur 429 $ an. Patienten mit
abdominellen Beschwerden auer Reizdarmsyndrom wiesen Belastungen in Hhe von 614 $ auf.30
Menschen mit Reizdarmsyndrom gehen hufiger zum Arzt als
Menschen ohne Reizdarmsyndrom und fehlen fter in der Schule
oder am Arbeitsplatz. So lauten zwei Ergebnisse einer US-Studie
aus dem Jahr 1993 (5430 Teilnehmer, Fragebogen per Post, Rom-IKriterien). Reizdarmsyndrom-Patienten besuchten ihren Arzt im
Durchschnitt 1,64-mal wegen gastrointestinaler und 3,88-mal wegen nicht-gastrointestinaler Symptome. Die Studienteilnehmer ohne Reizdarmsyndrom hatten 0,09 bzw. 1,77 Arztbesuche. Reizdarmsyndrom-Patienten hatten im Untersuchungszeitraum ungefhr
dreimal so viele Fehltage am Arbeitsplatz wie Menschen ohne Reizdarmsyndrom. Sie blieben im Durchschnitt 13,4 Tage zu Hause,
Menschen ohne Reizdarmsyndrom nur 4,9 Tage (Tab. 4.1).6
Tab. 4.1

Hufigkeit der Arztbesuche mit/ohne Reizdarmsyndrom (USA 1993)


Anzahl der Arztbesuche
wegen gastrointestinaler
Symptome pro Jahr

Anzahl der Arztbesuche


wegen nicht-gastrointestinaler Symptome pro Jahr

Patienten mit
Reizdarmsyndrom

1,64

3,88

Patienten ohne
Reizdarmsyndrom

0,09

1,77

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Soziokonomie

Tab. 4.2 Auswirkungen des Reizdarmsyndroms auf die Arbeitsfhigkeit (USA


und UK 1999)
USA

Vereinigtes Knigreich

Arbeitsunfhigkeit wegen
Reizdarmsyndrom

1,7 Tage/Monat

1,8 Tage/Monat

vorzeitiger Abbruch des Arbeitstages wegen Reizdarmsyndrom

3,0 Tage/Monat

2,5 Tage/Monat

Eine Untersuchung von 1990 (je 500 Teilnehmer in USA und UK,
Fragebogen per Post) ergab sogar noch hhere Fehlzeiten. In den
USA waren Reizdarmsyndrom-Patienten 1,7, im Vereinigten Knigreich 1,8 Tage pro Monat arbeitsunfhig. An 3,0 Tagen (USA), bzw.
an 2,5 Tagen (UK) mussten Reizdarmsyndrom-Patienten wegen
Krankheit ihren Arbeitstag vorzeitig beenden.9 Diese Ausfalltage
fhren nicht nur zu Verlusten an Produktivitt. Sie sind zustzlich
eine finanzielle Belastung fr den entsprechenden Trger dieser
Kosten: Arbeitgeber (Lohnfortzahlung), Krankenversicherer (Krankengeld), Patient (Verlust an Arbeitsentgelt) (Tab. 4.2).

Kosten in Deutschland
Reizdarmsyndrom: direkte und indirekte Kosten im Jahr 2000
9 Mrd. DM (Schtzung)

In Deutschland leiden, vorsichtig geschtzt, rund 10 % der Menschen zwischen 18 und 65 Jahren an einem Reizdarmsyndrom. Derzeit sind etwa 500 000 Patienten in rztlicher Behandlung. Die
Kosten, die der Volkswirtschaft durch das Reizdarmsyndrom in
Deutschland entstehen, werden fr das Jahr 2000 auf 9 Mrd. DM
(4,1 Mrd. US $) geschtzt.8

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19

Pathogenese

Die Versuche, die Pathogenese des Reizdarmsyndroms aufzuklren,


haben eine ganze Reihe interessanter, teilweise widersprchlicher
Ergebnisse erbracht und auch einige neue Fragen aufgeworfen.
Wie die typischen Beschwerden entstehen, ist noch nicht umfassend aufgeklrt. Es sind verschiedene pathogenetische Faktoren
und Mechanismen in der Diskussion. Offen ist die Frage, ob sich
die interindividuell unterschiedlichen klinischen Bilder des Reizdarmsyndroms aufgrund unterschiedlicher Pathomechanismen
entwickeln. Offen ist auch, wie es zum intraindividuellen Symptom- oder gar Syndrom-Shift kommt. Im Laufe der letzten 50 Jahre
haben sich die Schwerpunkte in der Forschung zwar verlagert, von
zentraler Bedeutung ist aber nach wie vor das ENS (enterisches
Nervensystem) mit seinen Beziehungen zum ZNS (zentrales Nervensystem).
Als ENS wird das neurale Netzwerk bezeichnet, das sich in den
Wnden von sophagus, Magen und Darm befindet und Verdauungsvorgnge semi-autonom reguliert. Die Neurone des ENS sind
in zwei groen, miteinander verbundenen Plexus organisiert.
Der Plexus myentericus (Auerbach-Plexus) liegt im schmalen
Raum zwischen Lngs- und Quermuskelschicht des Darmrohrs
und hat gitterfrmige Struktur.
Der Plexus submucosus (Meissner-Plexus) bildet in der ganzen
Dicke der Submukosa ein dreidimensionales Geflecht (Abb. 5.1).

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Pathogenese

Lngsmuskulatur

Abb. 5.1 Plexus


des ENS.

Plexus
myentericus
Ringmuskulatur
Plexus
submucosus
Lamina muscularis mucosae
Epithel

Das ENS besitzt eigene, vollstndige Reflexbahnen, ber die motorische und sekretorische Ablufe unabhngig von auen gesteuert
werden knnen. Das ENS schickt afferente Fasern zum ZNS und unterliegt den Einflssen des vegetativen Nervensystems (Sympathikus und Parasympathikus) (Abb. 5.2).
ber seine efferenten Bahnen, die zur glatten Muskulatur und zu
den Drsen ziehen, reguliert das ENS Motilitt und Sekretion. In
der Schleimhaut und in den Muskelschichten des Darms liegen sensorische Nervenendigungen, die sich wie Chemo- und Mechanorezeptoren verhalten und auf chemische und mechanische Reize
(Substanzen aus der Nahrung, krpereigene Botenstoffe, Zug und
Druck im Gewebe) ansprechen. Die sensorischen Signale laufen
ber intrinsische afferente Bahnen zum ENS und knnen dort
Reaktionen in Hinsicht auf Motilitt und Sekretion auslsen.
Schmerzreize aus dem Darmgewebe werden von Nozizeptoren aufgenommen und ber extrinsische afferente Bahnen zum ZNS geleitet, wo Schmerzempfinden entstehen kann.
An der Reizbertragung im Gastrointestinaltrakt ist eine Vielzahl
verschiedener Mediatoren beteiligt, z. B. Gastrin, Sekretin, VIP, Substanz P, 5-Hydroxytryptamin, u.v.a. Hier scheint ein Schlssel zum
Verstndnis des Reizdarmsyndroms zu liegen. In jngster Zeit ist
das Interesse an 5-Hydroxytryptamin (5-HT) und ganz besonders
an den zugehrigen 5-HT-Rezeptoren stark gewachsen. Heute sind

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Pathogenese

21

ZNS
(Zentrales Nervensystem)
vegetatives Nervensystem

ENS
(enterisches Nervensystem)

Efferenz
Motorik, Sekretion
Abb. 5.2

Afferenz
Sensibilitt

Verbindungen zwischen ZNS, vegetativem Nervensystem und ENS.

sieben Klassen von 5-HT-Rezeptoren (5-HT1-5-HT7) mit 14 Subtypen bekannt. Im Gastrointestinaltrakt kommen 5-HT3- und HT4Rezeptoren an sensorischen Nervenendigungen und im ENS vor.
Die zentrale Bedeutung von 5-HT fr die Entstehung der Symptome
des Reizdarmsyndroms wird gesttzt durch Daten bei Frauen mit
Diarrh-prdominantem Reizdarmsyndrom, deren postprandiale
5-HT-Serumspiegel 4,3fach so hoch sind wie die von gesunden Kontrollpersonen.1
Rund 95% des 5-Hydroxytryptamins im Krper befinden sich im
Magendarmtrakt, der Rest im ZNS. Ein kleiner Teil des gastrointestinalen 5-Hydroxytryptamins dient innerhalb des ENS als Neurotransmitter. Der grere Teil wird in den enterochromaffinen Zellen der Darmmukosa gebildet und gespeichert und entfaltet im
Darmgewebe eine hormonartige Wirkung. Die Freisetzung von 5Hydroxytryptamin aus den Zellen in den Zellzwischenraum wird
vermutlich durch mechanische und chemische Reize, die aus dem
Darmlumen stammen knnen, ausgelst.

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Pathogenese

Darmlumen
enterochromaffine Zelle
5-Hydroxytryptamin
Mukosa

5-HT3-Rezeptor

ENS

zum ZNS
Abb. 5.3

Muskulatur

Afferenzen, Efferenzen, 5-Hydroxytryptamin und 5-HT3-Rezeptor.

Aus den enterochromaffinen Zellen freigesetztes 5-Hydroxytryptamin bindet an die HT3-Rezeptoren intrinsischer und extrinsischer
afferenter Neurone. Die Signale gelangen zum ENS und nehmen
Einfluss auf die Regulation von Motilitt und Sekretion. Sie werden
auch ans ZNS bermittelt und knnen Schmerz verursachen
(Abb. 5.3).
Als in den 1950er Jahren die intensive Suche nach einer Erklrung
fr das Reizdarmsyndrom begann, stand zunchst die Darmmotilitt im Mittelpunkt des Interesses. In den zahlreichen, bislang
durchgefhrten Untersuchugen wurden auch tatschlich Motilittsstrungen bei Reizdarmsyndrom-Patienten nachgewiesen. Die
vielen einzelnen Befunde ergeben in der Gesamtschau allerdings
keine Motilittsmuster, die sich bestimmten Krankeitsverlufen zuordnen lieen.
Da sich mit den beim Reizdarmsyndrom vorhandenen Motilittsstrungen die Schmerzen kaum erklren lieen, richtete sich in

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Pathogenese

23

den 1970er Jahren das Augenmerk auf die viszerale Sensibilitt.


Reizdarmsyndrom-Patienten reagieren, so stellte sich heraus, auf
die Dehnung eines Darmabschnitts mit einem aufblasbaren Ballon
deutlich frher und strker als Gesunde. Die Reizschwelle ist erniedrigt. Diese sogenannte viszerale Hyperalgesie betrifft nicht nur
Dick- und Dnndarm, sondern auch Magen und sophagus. Auerdem zeigte sich, dass die Distension des Darms neben der Schmerzempfindung auch eine nderung der Motilitt auslsen kann.15
Die Ursache fr eine gesenkte Reizschwelle kann auf lokaler Ebene
gefunden werden. Sie wird beispielsweise beobachtet als Folge einer infektisen Diarrh oder beim Gallensalzverlustsyndrom.23
Die Kenntnis der physiologischen Vorgnge hat, von den Beziehungen zwischen ENS und ZNS bis hinab auf Mediator- und Rezeptorebene, stetig zugenommen. Seit den 1980er Jahren wird deshalb
die Erklrung des Reizdarmsyndroms auf einer Gehirn-Darm-Achse gesucht. Mit dieser Betrachtungsweise kann es gelingen, die diversen pathogenetischen Mechanismen und Faktoren, die derzeit
diskutiert werden, zu einem stimmigen Gesamtbild zusammenzufgen.

Mgliche pathogenetische Mechanismen und Faktoren


n

viszerale Hyperalgesie

Motilittsstrungen

Strung von ZNS, ENS, vegetativem Nervensystem

genetische Disposition

intestinale Flora

immunologische Strung

Medikamente, Operationen

vorausgegangene infektise Darmerkrankung

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Klinik

Das klinische Bild des Reizdarmsyndroms ist geprgt durch eine


Vielfalt verschiedener Symptome. Sie stehen in erster Linie mit
Dnn- und Dickdarm in Beziehung, knnen aber auch andere Anteile des Verdauungstrakts und extraintestinale Bereiche betreffen.
Art und Intensitt der einzelnen Symptome knnen sich, ebenso
wie die Symptomatik insgesamt, wandeln. Nicht selten tritt ein lngere Zeit vorherrschendes Symptom in den Hintergrund und ein
anderes gewinnt an Bedeutung. Oder womglich taucht ein vllig
neues Symptom auf.

Leitsymptome beim Reizdarmsyndrom


n

Schmerz

Stuhlgangsvernderungen

Der abdominelle Schmerz wird von den Patienten oft als krampfartig beschrieben. Er kann das gesamte Abdomen erfassen oder nur
einzelne Regionen. Die Schmerzen nehmen manchmal nach dem
Essen und bei Stuhldrang zu und lassen mit der Darmentleerung
nach.
Stuhlgangsvernderungen beziehen sich auf Frequenz, Konsistenz
und Beimengungen. Diarrh und Obstipation knnen einander abwechseln.
Die Diarrh beim Reizdarmsyndrom ist gekennzeichnet durch
mehrere, breiige bis wssrige Sthle pro Tag. Der Stuhldrang kommt
meist pltzlich, oft nach dem Essen, und ist nicht aufzuhalten.

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Klinik

Nchtlicher Stuhldrang ist untypisch fr das Reizdarmsyndrom.


Immer wieder auftretende, nicht kontrollierbare Durchflle knnen
sich sehr negativ auf zwischenmenschliche Beziehungen, Arbeit,
Freizeit und andere Lebensbereiche der Betroffenen auswirken.
Charakteristikum der Obstipation beim Reizdarmsyndrom ist
hauptschlich der mhsame Stuhlgang mit dem Gefhl der unvollstndigen Entleerung. Viele Patienten unternehmen mehrmals am
Tage Versuche, sich zu erleichtern. Die Sthle sind, vor allem zu Beginn der Entleerung, hart. Dem Stuhl kann Schleim beigemengt
sein.
Das Gefhl des gespannten und geblhten Bauchs ist fr die Patienten auerordentlich unangenehm und belastend. Blhungen
sind, hnlich wie Durchflle, zur sozialen Diskriminierung geeignet.
Viele Patienten mit Reizdarmsyndrom klagen ber Beschwerden,
die keinen direkten Bezug zu Dnn- und Dickdarm haben. Mitunter
beherrschen diese Symptome sogar das klinische Bild. Sie finden
sich in den oberen Verdauungsabschnitten oder auch auerhalb
des Verdauungstrakts. Die extragastrointestinalen Symptome lassen, isoliert betrachtet, kaum noch einen Zusammenhang mit dem
Reizdarmsyndrom erkennen. Die Patienten konsultieren irgendwann den entsprechenden Spezialisten, und das eigentliche Problem bleibt unbercksichtigt.

Extragastrointestinale Symptome
n

Kopfschmerzen

Rckenschmerzen

Mattigkeit

Schlafstrungen

Angststrungen

Depression

Miktionsstrungen

Dysmenorrh

funktionelle Herzbeschwerden

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Klinik

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Bei einer der groen Erhebungen zum Reizdarmsyndrom in der Allgemeinbevlkerung im Vereinigten Knigreich im Jahr 1992 wurde
auch die Hufigkeit der einzelnen Symptome festgehalten.14 Von
den 1620 Befragten entsprachen fast 22% den Diagnosekriterien
nach Manning (Schmerz plus zwei oder mehr andere Symptome).
Von den so ermittelten Reizdarmsyndrom-Patienten litten, jeweils
zustzlich zum Schmerz, 31% unter Diarrh, 21% unter Obstipation,
27% unter Diarrh und Obstipation im Wechsel und 21% weder unter Diarrh noch unter Obstipation. Die Unterteilung des Reizdarmsyndroms gem seiner Leitsymptome in Subtypen hat nicht nur
bei der weiterfhrenden Diagnostik, sondern vor allem auch bei
der Wahl der Therapieform ihre Berechtigung.26

Subtypen
n

Diarrh-Typ

Obstipations-Typ

Im Rahmen einer Therapiestudie wurden nicht-obstipierte Frauen


zu verschiedenen Zeitpunkten gefragt, unter welchem Symptom
sie am meisten litten. Es zeigte sich, dass der Schmerz unter allen
mglichen Beschwerden die grte Bedeutung besitzt (Tab. 6.1).
1991 wurden in den USA Patienten mit Reizdarmsyndrom in nichtgastroenterologischen Praxen nach ihren Beschwerden gefragt.
ber die Hlfte gab an, abdominelle Schmerzen zu haben. Bei einer
hnlichen Untersuchung aus dem Jahr 1988 in einer gastroenterologischen Krankenhausambulanz in Deutschland klagten ber
90 % der Reizdarmsyndrom-Patienten ber Schmerzen. Auch andere Beschwerden waren in der Ambulanz relativ hufiger, was einerseits an der Untersuchungsmethode liegen mag, andererseits aber
sicherlich mit der Vorselektion der Patienten durch die berweisenden rzte zu tun hat. Interessant ist, dass in den Praxen fast doppelt
so oft ber Diarrh wie ber Obstipation geklagt wurde. Mglicherweise fhrt das Symptom Diarrh hufiger zum Arztbesuch, da es
so erheblich die Lebensqualitt der Patienten einschrnkt.

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Tab. 6.1

Klinik

Unter welchem Symptom leiden Sie am meisten?

Schmerz

18

Zeitpunkt
Null

Zeitpunkt Null +
2 Monate

36%

35%

Stuhldrang

28%

26%

Blhungen

12%

14%

1%

2%

22%

23%

Schleimabgang
Hufigkeit der Darmbewegungen

Symptome beim Arztbesuch15


Bauchschmerzen bei Reizdarmsyndrom-Patienten in
n

ber 50 % in nicht-gastroenterologischen Praxen

ber 90 % in der gastroenterologischen Krankenhausambulanz

Im Verlauf des Reizdarmsyndroms werden nur bei rund 20% der Erkrankten lang anhaltende Remissionen beobachtet. Bei allen anderen ist die Prognose in Hinsicht auf Besserung der Beschwerden
eher schlecht. Die Prognose in Bezug auf die Lebenserwartung
dagegen ist sehr gut. Das Reizdarmsyndrom selbst fhrt nicht zur
Verkrzung des Lebens. Die Behauptung, die Suizidrate von Reizdarmsyndrom-Patienten sei gegenber der Allgemeinbevlkerung
erhht, entbehrt einer Grundlage. Das Reizdarmsyndrom prdisponiert auch nicht zu anderen Erkrankungen.
Das Reizdarmsyndrom als solches zieht keine Komplikationen
nach sich. Im Zusammenhang mit unangemessener Diagnostik
und Therapie (z. B. Zwischenflle bei Endoskopien, bei Untersuchungen mit Kontrastmitteln und bei chirurgischen Eingriffen, Nebenwirkungen von Medikamenten usw.) sind Komplikationen allerdings nicht auszuschlieen.

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Diagnostik

Das Reizdarmsyndrom ist eine funktionelle Erkrankung. Es ist charakterisiert durch ein typisches Symptommuster ohne biochemisches oder morphologisches Korrelat. Das Reizdarmsyndrom kann
deshalb nicht durch den Nachweis spezifischer organischer Vernderungen diagnostiziert werden. Aus diesen Grnden war das Reizdarmsyndrom lange Zeit eine reine Ausschlussdiagnose mit einem
entsprechend hohen Aufwand und Risiko fr den Patienten.15
Heute ist das Reizdarmsyndrom eine positive Diagnose. Sie kann
allein durch eine gezielte Befragung gestellt werden. Mit einigen
wenigen Untersuchungen lassen sich die wichtigsten organischen
Erkrankungen ausschlieen. Werden zudem noch bestimmte
Alarmzeichen beachtet, ist mit einfachen Mitteln eine sehr hohe
diagnostische Sicherheit erreichbar (Abb. 7.1).33
In der Anamnese ist zunchst darauf zu achten, ob die diagnostischen Kriterien (z. B. nach DGVS) fr ein Reizdarmsyndrom erfllt
sind. Steht der Schmerz beispielsweise nicht mit der Defkation,
sondern mit dem Wasserlassen, mit der Menstruation oder mit krperlicher Anstrengung in Beziehung, mssen andere Erkrankungen
in Betracht gezogen werden.
Es sollte versucht werden, den Beginn der Beschwerden zu erfragen. Typisch ist ein erstes Auftreten beispielsweise nach einer Gastroenteritis oder auch in besonderen Lebenssituationen.
Neben den Reizdarmsymptomen sind auch andere, frhere und aktuelle Beschwerden, Erkrankungen (Gastrointestinaltrakt, Stoffwechsel, Psyche, Inkontinenz, Nahrungsmittelunvertrglichkeiten),
Operationen, Medikamente von Interesse.

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30

Diagnostik

strukturierte Anamnese

Abb. 7.1 Diagnose


Reizdarmsyndrom.

ROM-/DGVS-Kriterien erfllt, keine Alarmzeichen


krperliche Untersuchung
keine Alarmzeichen
Labor
unauffllig
Reizdarmsyndrom wahrscheinlich
organische Erkrankung unwahrscheinlich

Die vielen Lebensbereiche, die das Reizdarmsyndrom betreffen


kann, sollten kurz beleuchtet werden: Vegetativum und allgemeine
Lebensfhrung (Appetit, Schlaf, Sex, Ernhrung, Genussgifte), Familie (Beziehungs-, Erziehungsprobleme), Beruf, Freizeit, Stress (typisch fr ein Reizdarmsyndrom ist, wenn die Beschwerden unter
Stress zunehmen). Wichtig ist auch, welche ngste (z. B. Krebsangst) und Hoffnungen der Patient mit dem Arztbesuch verbindet.

Alarmzeichen34
Gewichtsverlust
Blut im Stuhl
Kolonkarzinom in der Familie
Alter ber 50 Jahre
Fieber
allmhliche Symptomverschlimmerung
nchtliche Symptome

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Diagnostik

31

Gezielt gefragt werden muss nach nchtlichen Beschwerden (untypisch fr Reizdarmsyndrom), Gewichtsverlust (DD: Tumor, Hyperthyreose, Depression, Resorptionsstrung usw.), Blut im Stuhl
(Tumor, Entzndung) und Nahrungsmittelunvertrglichkeiten.
Im Rahmen einer Familienanamnese sollte nach Tumorerkrankungen (Kolonkarzinom), aber auch nach anderen Erkrankungen (z. B.
Diabetes mellitus, psychische Krankheiten usw.) gefragt werden.
Vorsicht ist immer geboten bei Erstmanifestation im hheren Lebensalter (> 50 Jahre), bei Symptomwechsel und bei stetig sich verschlimmernder Symptomatik.
Das Reizdarmsyndrom wird hufig von extraintestinalen Symptomen begleitet. Herzbeschwerden, Miktionsstrungen, Kopf-, Rckenschmerzen und anderem sollte Beachtung geschenkt werden,
es ist aber sicherlich nicht immer eine berweisung zum Spezialisten ntig.
Jeder Patient muss eine grndliche krperliche Untersuchung, die
auch eine rektal-digitale Untersuchung einschliet, erhalten. Die
krperliche Untersuchung bildet, zusammen mit der Anamnese,
die Basis fr eine vertrauensvolle Beziehung zwischen Arzt und Patient. Eine grndliche Untersuchung zeigt dem Patienten, dass seine Beschwerden Ernst genommen werden und dient dem Ausschluss einer organischen Ursache fr die Beschwerden des Patienten.
Viele Patienten mit Reizdarmsyndrom geben Schmerzen bei der
Palpation des Abdomens und bei der rektal-digitalen Untersuchung
an. Die Patienten weisen berproportional hufig Narben von
Bauchoperationen auf. Nicht selten sind sie die Spuren frherer
diagnostischer oder therapeutischer Bemhungen. Narben und
innerliche bindegewebige Verwachsungen knnen eine willkommene Erklrung fr anhaltende Beschwerden sein und weitere
Operationen nach sich ziehen.
Patienten mit Reizdarmsyndrom befinden sich normalerweise in
einem guten Allgemeinzustand, pathognomonische Befunde gibt
es nicht. Aufflligkeiten bei der krperlichen Untersuchung (Fieber,

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Diagnostik

palpable Resistenzen, Ikterus, Blut am Fingerling usw.) mssen


weiter abgeklrt werden.
Zur Basisdiagnostik gehren Laboruntersuchungen: Blutbild, ein
Entzndungsparameter (BSG oder CRP) und Urinstatus.
Apparative Untersuchungen sind nicht immer ntig. Bei Erstmanifestation, im hheren Lebensalter und bei Risikokonstellationen
(z. B. Kolonkarzinom in der Familie) sollten eine Abdomensonographie und eine Koloskopie durchgefhrt werden.

In den meisten Fllen gelingt die Diagnose eines Reizdarmsyndroms sicherlich ohne Schwierigkeiten. Wenn keine organische
Erkrankung diagnostiziert werden kann, aber dennoch Zweifel
bestehen, sollte zunchst ein Therapieversuch unternommen werden. Tritt nach drei bis sechs Wochen einer symptomatischen Therapie keine Besserung ein, sind weiterfhrende Untersuchungen
angezeigt. Das diagnostische Vorgehen orientiert sich an den jeweils vorherrschenden Symptomen: Obstipation, Diarrh oder
Schmerz.26
Bei Reizdarmsyndrom mit dominierender Obstipation kann eine
Koloskopie zum Ausschluss struktureller Vernderungen durchgefhrt werden. In den Fllen, in denen eine reduzierte Stuhlfrequenz
im Vordergrund steht, wird dann die Kolontransitzeit gemessen.
Hierzu schluckt der Patient einen rntgendichten Marker in Pelletform, dessen Passage mit einer einmaligen Rntgenbersichtsaufnahme des Abdomens festgehalten wird (Methode nach Hinton).
Mit diesem Verfahren gelingt es, eine echte Slow-Transit-Obstipation von einer durch distale Funktionsstrung (Entleerungsstrung)
bedingten Obstipation, sowie von einer normalen Passage mit dem
Gefhl der ungengenden Entleerung zu unterscheiden.
Zur weiteren Abklrung funktioneller Defkationsstrungen (z. B.
Beckenboden-Dyssynergie, Rektozele, Rektalprolaps usw.) eignen
sich die anorektale Manometrie, die Defkographie und die Elektromyographie (EMG). Mit einem Bariumkontrasteinlauf kann ein Megakolon oder Megarektum dargestellt werden (Abb. 7.2).

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Diagnostik

33

Reizdarmsyndrom, Obstipationstyp
(Basisdiagnostik unauffllig, Therapieversuch misslungen)
Sonographie
Koloskopie

weitere Abklrung
bei pathologischem
Befund

unauffllig
Stuhlfrequenz
reduziert
Bestimmung der
Kolontransitzeit

mhsame, unvollstndige Stuhlgnge


linksseitig verlngert
oder normal

anorektale Manometrie,
Defkographie, Elektromyographie (EMG)

verlngert
Kolontrgheit
Abb. 7.2

evtl. funktionelle
Defkationsstrung

Reizdarmsyndrom, Obstipationstyp, weiterfhrende Diagnostik.4

Steht die Diarrh im Zentrum der Beschwerden eines initial therapierefraktren Reizdarmsyndroms, knnen zustzliche Blutuntersuchungen (Schildrsenparameter, Elektrolyte) und Stuhluntersuchungen (Erreger, Gewicht, Fettgehalt) indiziert sein. Die Unterscheidung zwischen einer osmotisch oder sekretorisch bedingten
Diarrh kann durch 48 Stunden Fasten getroffen werden. Hren
die Durchflle nach Nahrungskarenz auf, handelt es sich um eine
Strung des osmotischen Gleichgewichts. Je nachdem in welche
Richtung der Verdacht geht, knnen sich Koloskopie oder sophagogastroduodenoskopie mit Biopsien aus dem Duodenum oder
radiologische Untersuchungen des Dnndarms anschlieen
(Abb. 7.3).

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34

Diagnostik

Reizdarmsyndrom, Diarrhtyp
(Basisdiagnostik unauffllig, Therapieversuch misslungen)
weiterfhrende Untersuchungen:
Blut: Schilddrsenparameter, Elektrolyte
Stuhl: Erreger, Gewicht, Fettgehalt

sekretorische
Diarrh

Dnndarmpassage, Biopsie und Kultur, PlasmaPeptide, Urin-Metanephrine

osmotische
Diarrh

Laktose-H2-Atemtest, Laktose-freie Dit,


Laxantien-Analyse, Glukose-H2-Atemtest

Fettstuhl

D-Xylose, Dnndarmpassage, Biopsie und Kultur,


exokrine Pankreasfunktion

Abb. 7.3

Reizdarmsyndrom, Diarrhtyp, weiterfhrende Diagnostik.4

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35

Differenzialdiagnosen

Da die Beschwerden beim Reizdarmsyndrom vielfltig sein knnen,


sind entsprechend viele verschiedene Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts als Differenzialdiagnosen mglich.2 Die grte
Bedeutung haben sicherlich Tumoren, entzndliche Darmerkrankungen, Infektionen und Nahrungsmittelunvertrglichkeiten. Aufflligkeiten oder Alarmsymptome aus Anamnese, krperlicher
Untersuchung, Basislabor, ggf. Endoskopie und anderen Untersuchungen knnen auf eine organische Darmerkrankung hinweisen.
Auch bestimmte Befund- oder Symptomkonstellationen sprechen
manchmal fr eine organische Erkrankung (z. B. Erstmanifestation
im hheren Lebensalter mit Diarrh und Obstipation im Wechsel
ist verdchtig auf einen Tumor) (Tab. 8.1).

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36
Tab. 8.1

Differenzialdiagnosen

Differenzialdiagnosen

Erkrankung

Hinweis

Tumor (z. B. Karzinom, Adenom)

eher ltere Patienten,


Risikokonstellationen

chronisch-entzndliche Darmerkrankung
(z. B. Colitis ulcerosa, M. Crohn)

eher jngere Patienten, Anamnese

Laktose-, Fruktoseintoleranz

Anamnese, H2-Atemtest,
laktosefreie Dit

bakterielle Fehlbesiedlung (z. B. Diabetes


mellitus, Divertikel, immunologische
Erkrankung, postoperativ: Blind-loop,
Stenose, nach Ileozkalresektion)

H2-Atemtest mit Glukose

Infektion (Parasiten, Wrmer)

Stuhl, Duodenalsaft bei


V. a. Lamblien

Nebenwirkung von Medikamenten


(z. B. Antibiotika)

Anamnese

vaskulre Strung (z. B. Angina abdominalis)

postprandialer Dauerschmerz

Malabsorption

Stuhlvisite

funktionelles Gallensurenverlustsyndrom

Anamnese

Zliakie (einheimisch Sprue)

Gliadin-Ak, EndomysiumAk, Transglutaminase-Ak,


Duodenum-Biopsie

Endometriose

Symptomatik
mensessynchron

psychiatrische Erkrankung (z. B. Depression)

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37

Therapie

Da die tiologie des Reizdarmsyndroms unbekannt ist, bleibt die


Therapie symptomatisch. Es gibt eine Vielzahl verschiedener therapeutischer Anstze, die weitestgehend auf Erfahrungen beruhen,
meist ohne den gesicherten Nachweis der Wirkung. Die neuen Erkenntnisse in der Pathogenese haben zur Entwicklung von Medikamenten auf dem Boden der Pathophysiologie gefhrt.
Die Basis fr eine erfolgversprechende Therapie des Reizdarmsyndroms ist eine vertrauensvolle und tragfhige Beziehung zwischen
Patient und Therapeut. Von den vielen Patienten mit Reizdarmsyndrom suchen nur wenige einen Arzt auf. Diese Patienten kommen
unter einem enormen Leidensdruck und haben hohe Erwartungen.
Oft waren sie schon bei anderen Therapeuten, haben diverse Behandlungen hinter sich, wurden immer enttuscht, sind voller Unsicherheiten und ngste.
Die ersten Kontakte entscheiden ber die Entwicklung des Verhltnisses zwischen Patient und Therapeut. Die hier investierte Zeit
lohnt sich. Der Patient sollte ernst genommen werden und die ntige Zuwendung bekommen. Die einzelnen Symptome und Befunde
des Patienten sind zu besprechen. Die Diagnose muss beim Namen
genannt und dem Patienten klar gemacht werden. ber das Reizdarmsyndrom muss aufgeklrt werden, insbesondere ber Gutartigkeit, chronischen Verlauf, unsinnige Untersuchungen, Therapiemglichkeiten und realistische Therapieerfolge.
Diese ersten, intensiven Gesprche sollten auch genutzt werden
herauszufinden, ob krankmachende Stressfaktoren oder ungelste
psychosoziale Konflikte oder psychische Erkrankungen eine Rolle
spielen knnten. Zu prfen ist dann, ob eine entsprechende weiterfhrende Diagnostik einzuleiten ist.

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38

Therapie

Gemeinsam mit dem Patienten knnen Therapieziele formuliert


und ein Therapieplan entworfen werden. Die Dauer eines Therapieversuchs sollte schon zu Beginn festgelegt und der nchste Besprechungstermin vereinbart werden. Dem Patienten muss klar sein,
dass eine Heilung des Reizdarmsyndroms nach heutigem Wissensstand nicht mglich ist. Die zur Zeit verfgbare Therapie kann die
Beschwerden, oft nur vorbergehend, zum Verschwinden bringen
oder sie zumindest lindern. Ein Therapieversuch kann auch scheitern. Es ist manchmal hilfreich den Patienten aufzufordern ein Reizdarmsyndrom-Tagebuch mit Beschwerden, Therapie, Ernhrung,
Nahrungsmittelunvertrglichkeit, Auslassversuche, Stressfaktoren,
krperliche Aktivitten usw. zu fhren. Besonders Patienten, die
sich isoliert fhlen, knnen von Selbsthilfegruppen profitieren.
Die initiale Therapie orientiert sich an den Leitsymptomen. Steht eine Obstipation im Vordergrund der Beschwerden, wird eine ballast- und quellstoffreiche Ernhrung, ausreichende Trinkmenge
und regelmige krperliche Aktivitt empfohlen. Bei den Ballastund Quellstoffen stehen zwei Gruppen zur Verfgung: Faserstoffe
(Leinsamen, Weizenkleie usw.) und Gel-Bildner (Pektine, Plantago
usw.). Letztere werden wegen der weniger ausgeprgten blhenden
Wirkung allgemein bevorzugt. Wenn dies nicht ausreicht, knnen
zustzlich osmotische (z. B. Laktulose, polyethylenglykolhaltige
Trinklsungen) eingesetzt werden. Eine weitere Therapiemglichkeit besteht in Gabe eines Bakterienprparats (E. coli Nissle 1917).
Bei Diarrh werden Antidiarrhoika gegeben (Loperamid, Diphenoxylat, Opiumtropfen).
Bestehen die Beschwerden in erster Linie aus Schmerzen und Blhungen, sollte versuchsweise auf fette Speisen, auf blhende Speisen (z. B. Hlsenfrchte) und auf Alkohol verzichtet werden. Medikaments kommen Anticholinergika (z. B. Butyscopolamin), niedrig
dosierte trizyklische Antidepressiva und Muskelrelaxantien (Mebeverin) infrage.
Wenn die initiale Therapie ohne ausreichenden Erfolg bleibt, sollte
zunchst die Diagnose einer kritischen Betrachtung unterzogen
werden. Wenn diese keine neuen Aspekte bringt, steht fr die wei-

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Therapie

39

Reizdarmsyndrom
Obstipation

Diarrh

Schmerz/Blhungen

Ballast- und Quellstoffe

Nahrungsmittelauslassversuche

Nahrungsmittelauslassversuche

Abfhrmittel,
Prokinetika

Antidiarrhoika

Anticholinergika,
niedrig dosierte trizyklische Antidepressiva,
Muskelrelaxantien

Abb. 9.1

Initiale Therapie, die sich an den Leitsymptomen orientiert.5

tere Therapie eine ganze Reihe verschiedener Substanzen und Verfahren zur Verfgung (Abb. 9.1).
Inwieweit die psychotherapeutische Intervention eine Rolle beim
Reizdarmsyndrom spielt, ist unklar. Zwar unterliegt das Reizdarmsyndrom dem Einfluss von krankheitsbedingten ngsten, psychosozialem Stress, belastenden Lebensereignissen und Lebenssituationen, ein positiver Effekt einer psychologischen Behandlung
konnte aber bislang nicht erbracht werden.29
30 klinisch und praktisch ttige Teilnehmer der DGVS-Konsensuskonferenz zum Reizdarmsyndrom im Jahr 1999 haben verschiedene gngige Substanzen und Verfahren, die in der Therapie eingesetzt werden, einer Bewertung unterzogen. Dabei zeigte sich, dass
fr viele Methoden aussagekrftige Studien fehlen oder aber die
Untersuchungen zu widersprchlichen Ergebnissen gefhrt haben.
In die Bewertungen sind teilweise auch die persnlichen Erfahrungen der Experten miteingeflossen. Es wurde ein Bewertungsmastab entwickelt, der fnf Stufen umfasst (Tab. 9.1 und 9.2).13
Die Therapie des Reizdarmsyndroms ist bislang nur symptomatisch. Die zur Verfgung stehenden Mittel sind in ihrer Mehrzahl
nicht wirksamer als Plazebo. Ausgehend von den Forschungen zu

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Therapie

Tab. 9.1 Bewertungsmastab fr verschiedene Substanzen und Verfahren zur


Therapie des Reizdarmsyndroms (nach DGVS 1999)13

gesichert

Wirksamkeit durch Studien bereinstimmend


belegt (wurde von keiner der untersuchten
Methoden erreicht)

wahrscheinlich

mehrere Studien weisen in die gleiche Richtung


und legen Wirksamkeit nahe

mglich

einzelne oder widersprchliche Studienergebnisse zur Wirksamkeit

unsicher

Substanz nicht ausreichend untersucht,


Wirksamkeit aufgrund Wirkprinzip, publizierter
und eigener Erfahrung mglich

fl

unwahrscheinlich

Studien sprechen gegen Wirksamkeit

den pathophysiologischen Grundlagen der Reizdarmsyndroms, insbesondere zur Rolle von 5-HT und seinen Rezeptoren, stehen aber
neue Medikamente, die einen kausalen Therapieansatz bieten, kurz
vor den Markteinfhrung.

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Therapie

41

Tab. 9.2 Bewertung verschiedener Substanzen zur Therapie des Reizdarmsyndroms (nach DGVS 1999)13
Substanzen

Beispiele

Wirksamkeit

Anticholinergika

Butylscopolamin

Muskelrelaxantien

Mebeverin

Prokinetika

Cisparid (Zulassung ruht)

Antidiarrhoika

Loperamid

oberflchenaktive Substanzen

Polisiloxane

Bakterienprparate

E. coli Nissle

Phytotherapeutika
Antidepressiva

trizyklische Antidepressiva

Serotoninwiederaufnahmehemmer Fluoxetin

Neuroleptika

Sulpirid, Fluspirilin

Tranquillanzien/Anxiolytika

pflanzliche Psychopharmaka

fl
fl

Antimykotika
Ballast- und Quellstoffe

Faserstoffe (Leinsamen,
Weizenkleie), Gel-Bildner
(Pektine, Plantago)

Abfhrmittel

Laktulose, polyethylenglykolhaltige Trinklsungen,


Bisacodyl, Antrachinon

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10

Neue Therapieanstze

In dem Mae, wie das Verstndnis fr die Pathogenese des Reizdarmsyndroms wchst, nehmen auch die Bemhungen um die Entwicklung neuer und spezifisch wirksamer Arzneimittel zu. Ein Ergebnis dieser Anstrengungen ist die Entwicklung von Antagonisten
und Agonisten fr 5-HT3- und 5-HT4-Rezeptoren. Keines dieser
neuen Medikamente ist in Deutschland bisher zugelassen.
Alosetron ist ein 5-HT3-Rezeptor-Antagonist, der in zwei Phase-IIIStudien19,20 eine signifikante therapeutische Wirkung auf abdominelle Beschwerden und Schmerzen bei nicht-obstipierten Frauen
mit Reizdarmsyndrom zeigte. Auerdem konnten damit Stuhldrang
und -frequenz verringert werden.
Cilansetron ist ein 5-HT3-Rezeptor-Antagonist. Die Stuhlkonsistenz
nimmt unter Cilansetron zu. Es kann mglicherweise zur Therapie
des Reizdarmsyndroms vom Diarrh-Typ eingesetzt werden.27
Tegaserod ist ein partieller 5-HT4-Rezeptor-Agonist mit prokinetischer Wirkung. Es verkrzt die orozkale Transitzeit und tendenziell auch die Kolontransitzeit. Tegaserod erscheint geeignet zur
Therapie des obstipierten Reizdarmsyndrom-Patienten.25
Prucalopride ist ein 5-HT4-Rezeptor-Agonist mit prokinetischer
Wirkung. Unter Prucalopride nimmt die Stuhlfrequenz zu und die
Stuhlkonsistenz ab. Prucalopride kann eine Therapiemglichkeit
beim obstipierten Typ des Reizdarmsyndroms sein.24

Die Untersuchungen zu Tegaserod, Prucalopride und Cilansetron


laufen noch, eine abschlieende Beurteilung der Substanzen ist
zur Zeit nicht mglich.

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11

Kontakte

Deutsche Reizdarmselbsthilfe e. V.
Mrikeweg 2
D-31303 Burgdorf
n

http://www.reizdarmselbsthilfe.de

Deutsche Gesellschaft zur Bekmpfung


der Krankheiten von Magen, Darm, Leber und Stoffwechsel
sowie von Strungen der Ernhrung (Gastro-Liga) e. V.
Friedrich-List-Strae 13
D-35398 Gieen
n

http://www.gastro-Liga.de

Deutsche Gesellschaft fr Verdauungsund Stoffwechselkrankheiten


n

http://www.dgvs.de

Glaxo Wellcome GmbH & Co.


Ein Unternehmen der GSK Gruppe
Alsterufer 1
D-20354 Hamburg
n

http://www.reizdarmsyndrom-info.de

Irritable Bowel Syndrome (IBS) Self Help Group


n

http://www.ibsgroup.org

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47

12

Literatur

1 Bearcroft CP, Perret D, Farthing MJ: Postprandial plasma 5-hydroxytryptamine in diarrhoea predominant irritable bowel syndrome: a pilot study. GUT 1998; 42; 1: 42 46
2 Bittinger M, Wienbeck M: Syndrom des irritablen Darms. Thieme Innere Medizin 1999; 475 477
3 Camilleri M, Choi M-G: Review article: irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 1997; 11: 3 15
4 DeLor CJ: The irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol
1967; 47: 427 434
5 Drossmann DA, Whitehead WE, Camilleri M: Irritable Bowel
Syndrome: A Technical Review for Practice Guideline Development. Gastroenterology 1997; 112: 2120 2137
6 Drossman DA, Li Z, Andruzzi E, Temple RD, Talley NJ, Thompson
WG, Whitehead WE, Janssens J, Funch-Jensen P, Corazziari E,
Richter JE, Koch GG: U. S. Householder Survey of Functional
Gastrointestinal Disorders. Digestive Diseases and Sciences
1993; 38: 1569 1580
7 Everhart JE, Renault PF: Irritable bowel syndrome in officebased practice in the United States. Gastroenterology 1991;
100: 998 1005
8 Fullerton S: Functional Digestive Disorders (FDD) In The Year
2000 Economic Impact. Eur J Surg 1998; Suppl. 582: 62 64
9 Hahn BA, Yan S, Strassels S: Impact of irritable bowel syndrome
on quality of life and resource use in the United States and United Kingdom. Digestion 1999; 60: 77 81
10 Hahn BA, Kirchdorfer LJ, Fullerton S, Mayers E: Patient-perceived severity of irritable bowel syndrome in relation to symptoms, health resource utilization and quality of life. Aliment
Pharmacol Ther 1997; 11: 553 559

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48

12 Literatur

11 Heaton K, ODonnell LJD, Braddon FEM, Mountford RA, Hughes


AO, Cripps PJ: Symptoms of Irritable Bowel Syndrome in a British Urban Community: Consulters and Nonconsulters. Gastroenterology 1992; 102: 1962 1967
12 Holtmann G, Goebell H, Talley NJ: Dyspepsia in consulters and
non-consulters: prevalence, health-care seeking behaviour and
risk factors. European Journal of Gastroenterology & Hepatology
1994; 6: 917 924
13 Hotz J, Enck P, Goebel H, Heymann-Mnnikes I, Holtmann G,
Layer P: Konsensusbericht: Reizdarmsyndrom Definition,
Diagnosesicherung, Pathophysiologie und Therapiemglichkeiten/Konsensus der Deutschen Gesellschaft fr Verdauungsund Stoffwechselkrankheiten. Z Gastroenterol 1999; 37: 685
700
14 Jones R, Lydeard S: Irritable bowel syndrome in the general population. BMJ 1992; 304: 87 90
15 Kruis W: Reizdarmsyndrom. Aus: Hahn EG, Riemann JF: Klinische Gastroenterologie. Georg Thieme Verlag 1996; 952 959
16 Kruis W, Thieme Ch, Weinzierl M, Schssler P, Holl J, Paulus W:
A Diagnostic Score for the Irritable Bowel Syndrome. Gastroenterology 1984; 87: 1 7
17 Kruis W, Toksz A, Pohl C, Toksz AK, Kiencke P, Ceylan I: Impact
of Different Environmental Conditions on the Epidemiology of
Irritable Bowel Syndrome. Gastroenterolgy 1997; 112: A766
18 Mangel AW, Northcutt AR: Review article: the safety and efficacy of alosetron, a 5-HT3 receptor antagonist, in female iritable
bowel syndrome patients. Alimentary Pharmacology and Therapeutics 1999; 13 Suppl 2: 77 82
19 Mangel AW et al.: Alosetron, a 5-HT3 receptor antagonist, in the
treatment of noncons tipated femde IBS patient. Am J Gastroenterology 1999; 94: 2762 (S 3BA3001)
20 Mangel AW et al.: Treatment of female IBS patients with alosetron, a potent and selective 5-HT 3 receptor antagonist. Gastroenterology 1999; 116: A1036 (S 3BA3002)
21 Manning AP, Thompson WG, Heaton KW, et al: Towards positive
diagnosis of the irritable bowel. BMJ 1978; 2: 653 4
22 Maxwell PR, Mendall MA, Kumar D: Irritable bowel syndrome.
The Lancet 1997; 350: 1691 1695
23 Mller-Lissner SA, Klauser AG: Funktionelle abdominelle Beschwerden. Der Internist 1999; 40: 543 554

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12

Literatur

49

24 Poen AC, Felt-Bersma RJ, Van Dongen PA, Meuwiesen SG: Effect
of prucalopride, a new enterokinetic agent, on gastrointestinal
transit and anorectal function in healthy volunteers. Alimentary
Pharmacology and Therapeutics 1999; 13; 11: 1493 1497
25 Prather CM, Camilleri M, Zinsmeister AR, McKinzie S, Thomforde
G: Tegaserod accelerates orocecal transit in patients with constipation-predominant irritable bowel syndrome. Gastroenterology 2000; 118: 463 468
26 Schmulson MW, Chang L: Diagnostic Approach to the Patient
with Irritable Bowel Syndrome. American Journal of Medicine
1999; 107: 20 S 26 S
27 Stacher G, Weber U, Stacher-Janotta G, Bauer P, Huber K, Holzaepfel A, Krause G, Steinborn C: Effects of the 5-HT3 antagonist
cilansetron vs placebo on phasie sigmoid colonic motility in
healthy man: a double-blind crossover trial. British Journal of
Clinical Pharmacology 2000; 49: 429 439
28 Talley NJ, Zinsmeister AR: Epidemiology of colonic symptoms
and the irritable bowel syndrome. Gastroneterology 1991 Oct;
9112
29 Talley NJ, Owen BK, Boyce P, Paterson K: Psychological treatments for irritable bowel syndrome: a critique of controlled
treatment trials. Am J Gastroenteroloy 1996; 91: 277 283
30 Talley NJ, Gabriel SE, Hamsen WS, Zinsmeister AR, Evans RW:
Medical costs in communitiy subjects with irritable bowel syndrome. Gastroenterology 1995; 109: 1736 1741
31 Thompson WG, Dotevall G, Drossman DA, Heaton KW, Kruis W:
Irritable bowel syndrome: Guidelines for the diagnosis. Gastroenterol Int 1989; 2: 92 95
32 Thompson WG, Longstreth GF, Drossman DA, et al: Functional
bowel disorders and functional abdominal pain. Gut 1999; 45
(Suppl. 2): 1143 1147
33 Vanner SJ, Depew WT, Paterson WG, DaCosta LR, Groll AG, Simon
JB, Djurfeldt M: Predictive Value of the Rome Criteria for Diagnosing the Irritable Bowel Syndrome. The American Journal of
Gastroenterology 1999; 94: 2912 2917
34 Vanner S, Glenn D, Paterson W: Diagnosing irritable bowel syndrome: predictive values of Rome criteria. Gastroenterology
1997; 112: A47

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50

12 Literatur

35 Wells NE, Hahn BA, Whorwell PJ: Clinical economics review: Irritable bowel syndrome. Alimentary Pharmacology and Therapeutics 1997; 11: 1019 1030.
36 Whitehead W, Bumett CK, Cook EW 3rd, Taub E: Impact of irritable bowel syndrome on qualitiy of life. Digestive Diseases and
Sciences 1996; 41: 2248 2253

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13

Sachverzeichnis

A
Abfhrmittel, Bewertung 41
Alarmzeichen 30
Alosetron 43
Altersverteilung 9 f
Anamnese 29 ff
Anticholinergika, Bewertung 41
Antidepressiva, Bewertung 41
Antidiarroika, Bewertung 41
Antimykotika, Bewertung 41
Anxiolytika, Bewertung 41
Arbeitsfhigkeit, bei Reizdarmsyndrom
Arztbesuche
Hufigkeit 17
wegen Reizdarmsyndrom 11
Arzt-Patient-Beziehung 37
Auerbach-Plexus 19
Ausschlussdiagnose 4

18

B
Bakterienprparate, Bewertung
Ballaststoffe, Bewertung 41
Blhungen 26
Hufigkeit 27 f
Blhungs-Typ, Therapie 38 f

41

C
Cilansetron 43

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13 Sachverzeichnis

D
Darmbewegungen, Hufigkeit 28
Darmmotilitt 22 f
Deutsche Gesellschaft fr Verdauungsund Stoffwechselerkrankungen (DGVS)
DGVS-Kriterien 2
Diagnosehufigkeit 12
Diagnosekriterien, positive 4
Diagnostik 29 ff
Diarrh 25 f
Obstipations-Typ 10
Diarrh-Typ 10
Diagnostik 33 f
Therapie 38 f
Differenzialdiagnose 35 f

E
ENS s. Nervensystem, enterisches
Epidemiologie 7 ff
Studien 9

G
Gastrointestinaltrakt, Erkrankungen, funktionelle
Gehirn-Darm-Achse 23
Geschlechtsverteilung 9
Guidelines 15 f

H
5-HT s. 5-Hydroxytryptamin
5-HT-Rezeptoren 20 ff
5-Hydroxytryptamin 20 ff

I
IBS s. Reizdarmsyndrom
Irritable Bowel Syndrome s. Reizdarmsyndrom

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13

Sachverzeichnis

K
Klinik 25 ff
Koloskopie 32
Komplikationen 28
Kontakte 45
Kosten s. Krankheitskosten
Krankenhausambulanz, gastrointestinale
Krankheitskosten, in Deutschland 18
direkte 13 f
gesamte direkte 16 f
indirekte 13 f
intangible 14
Kruis-Score 5

27 f

L
Laboruntersuchung 32
Lebensqualitt
gesundheitsbezogene 14 ff
Vergleich zwischen Erkrankungen
Leitsymptome 25

15

M
Manning-Kriterien 4
Meissner-Plexus 19 f
Mucous Colitis 1
Muskelrelaxantien, Bewertung 41

N
Nervensystem, enterisches 19
Verbindung mit ZNS und vegetativem Nervensystem
Neuroleptika, Bewertung 41

O
Obstipation 26
Obstipations-/Diarrh-Typ 10

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21

53

54

13 Sachverzeichnis

Obstipations-Typ 10
Diagnostik 32 f
Therapie 38 f

P
Pathogenese 19 ff
Patient-Arzt-Beziehung 37
Patientenverhalten 11
Phytotherapeutika, Bewertung 41
Plexus
myentericus 19
submucosus 19 f
Prvalenz 7
Prognose 28
Prokinetika, Bewertung 41
Prucalopride 43
Psychopharmaka, pflanzliche, Bewertung

41

Q
Quellstoffe, Bewertung 41

R
RDS s. Reizdarmsyndrom
Reflexbahnen
efferente 20, 22
extrinsische afferente 20, 22
intrinsische afferente 20, 22
Reizdarmsyndrom
Definition 1 f
Subtypen 3
Hufigkeiten 27
Verteilung 10
Remission, Hufigkeit 28
Rom-II-Kriterien 6

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13

Sachverzeichnis

S
Schleimabgang, Hufigkeit 28
Schmerz
abdomineller 25
Hufigkeit 27 f
Schmerz-Typ 10
Therapie 38 f
Selbsthilfegruppen 45
Sensibilitt, viszerale 23
Serotoninwiederaufnahmehemmer, Bewertung 41
SF-36 15
Short-Form 36, generischer 15
Slow-Transit-Obstipation, Diagnose 32
Soziokonomie 13 ff
Stuhldrang, Hufigkeit 27 f
Substanzen, oberflchenaktive, Bewertung 41
Symptome
extragastrointestinale 26
Hufigkeiten 27 f
Syndrome, funktionelle gastrointestinale 3

T
Tegaserod 43
Therapeutika, Bewertungsmastab
Therapie 37 ff
initiale 39
Therapieanstze, neue 43
Therapieplan 38
Therapieziele 38
Tranquillanzien, Bewertung 41

40 f

U
Untersuchung
apparative 32
krperliche 31

Z
Zellen, enterochromaffine

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