Escuela de Odontologa

Facultad de Odontologa
Sede De La Patagonia
Puerto Montt

Discapacidad Cognitiva

Integrantes: Carlos Almonacid - Sebastin Crdenas - Alejandro Eid

Nicols Herrera - Carlos Muoz - Anita Obregn - Juan Luis Snchez
Fernando Treimun - Diego Olea - Paulina Villegas

Introduccin
Las afecciones odontolgicas constituyen un problema de salud que afecta prcticamente
a toda la poblacin discapacitada. Estos pacientes presentan generalmente una higiene
oral deficiente, con ndices de placa bacteriana elevados, con frecuencia potenciados por
una dieta blanda y rica en hidratos de carbonos y azucares refinados, originando una
elevada prevalencia de caries y enfermedades periodontal.
Adems, otros trastornos del mbito estomatolgico como los patrones eruptivos
irregulares, las maloclusiones dentarias, las parafunciones orales como el bruxismo o la
incontinencia salival, y las alteraciones del nmero, la morfologa y la estructura de los
dientes, son especialmente frecuentes en pacientes con determinadas discapacidades
fsicas y/o psquicas, como la parlisis cerebral, sndromes congnitos polimalformativos o
retraso mental severo.
En algunos discapacitados severos confluyen aspectos perniciosos dependientes del
microorganismo (nmero y virulencia) y del propio hospedador (patologa orgnica previa
y respuesta inmune alterada), haciendo de este un colectivo especialmente susceptible de
infecciones focales de etiologa oral.
En los discapacitados severos, la caries y la enfermedad periodontal, adems de un
riesgo inherente a cualquier proceso infeccioso de etiologa bacteriana (dolor, malestar
general, riesgo de diseminacin sptica) pueden condicionarla ingesta alimenticia y
provocar alteraciones conductuales (agresividad, aislamiento, autolesiones), llegando en
ocasiones a comprometer el estado nutricional del paciente y su relacin con el entorno.
La prdida prematura de los dientes naturales puede perpetuar esta situacin, ya que a
las dificultades de la deglucin se aaden las de la diccin, el deterioro esttico y el
empobrecimiento de la autoestima, y las limitaciones para acceder al tratamiento
rehabilitador.
El manejo de las personas con discapacidad en el mbito odontolgico reviste una
especial idiosincrasia que conduce a plantearse algunas cuestiones complejas, como por
ejemplo el derecho de los discapacitados psquicos a decidir que sus dientes tengan o no
caries, o si quieren recibir o no cuidados odontolgicos. En cualquier caso, los
profesionales de la salud oral y los cuidadores de estos pacientes, tiene el deber de
procurar garantizarles una boca saludable, lo que exige una formacin especfica que les
proporciones conocimientos y habilidades que potencien el concepto de los cuidados
orales preventivos.

Discapacidad Cognitiva
La discapacidad cognitiva es una distincin relativamente nueva, que se relaciona con las
de discapacidad mental e intelectual. Se entiende como un conjunto de condiciones que
afectan el desarrollo y adaptacin social de algunas personas. Entre las dificultades
asociadas estn las sicolingsticas y de pensamiento lgico. Comprende condiciones
como el autismo, la disfasia, sndrome de Down, sndrome de Asperger y sndrome X
Frgil, entre otras.
Entendemos que las personas con discapacidad, al interactuar con las diversas barreras
que surgen desde el entorno, pueden ver impedida o restringida su plena participacin en
sociedad. Mediante nuestro quehacer, aportamos a la construccin de una cultura
inclusiva y tolerante.

En Chile:
- Casi un 6% de la poblacin tiene dificultades para comunicarse y comprender a los
dems
- El 95% de las personas con discapacidad pertenecen a sectores medios y bajos
- No menos del 2% de la poblacin tiene algn grado de discapacidad cognitiva, aunque
esta cifra puede aumentar si se le suman otras discapacidades afines.
- Slo el 12% de las personas con este tipo de discapacidad realiza algn tipo de trabajo
remunerado, buena parte del cual es precario e informal.
- Las personas con dificultades cognitivas indican que las reas de su vida ms
afectadas por su condicin son su participacin y recreacin, adems de sus
oportunidades de estudio y trabajo

Aspectos Psicolgicos Generales

-

Escasa iniciativa
Menor capacidad para inhibirse
Tendencia a la persistencia de las conductas y resistencia al cambio
Suelen mostrarse colaboradores y suelen ser cariosos y sociables
Son trabajadores constantes y tenaces.
Dificultad para mantener la atencin sobretodo durante perodos de tiempo prolongados

- Facilidad para la distraccin frente a estmulos diversos y novedosos.

Patologa Oral
Hay mayor prevalencia de caries en estos pacientes debido a varios factores: mala
higiene oral, el cepillado es un acto que requiere mucha habilidad, y estos pacientes no
van a ser capaces de realizarla de la forma adecuada por lo que el cepillado ser en la
mayora de los casos asistido.
Es frecuente encontrar que toman dietas blandas y azucaradas, muchos presentan
tambin alteraciones en la motricidad oro-facial, por lo que es ms fcil y ms rpido dar
dieta blanda que fomentar la masticacin, lo que favorece que la aumente el riesgo de
caries. Adems estas dietas blandas se suelen acompaar de un aumento de hidratos de
carbono que tambin contribuyen a que aumente ese ndice de caries.
Las malposiciones dentarias favorecen la retencin de la placa bacteriana y eso va en una
mayor dificultad de poder realizar una buena higiene oral, la falta de autoclisis favorece la
permanencia de placa ms tiempo en boca y la presencia de hbitos como el pouching,
retener comida en los carrillos, regurgitada o no, o el fenmeno de la rumiacin, en la que
la comida es masticada y regurgitada regularmente, favorecen la presencia de cidos en
la boca que van descalcificando los dientes y provocando caries.
Tambin presentan un mayor ndice de enfermedad periodontal debido principalmente a la
mala higiene que presentan. Tambin son frecuentes las maloclusiones y en menor
medida las auto lesiones, tanto de los tejidos orales como del resto del cuerpo.
Dependiendo del grado de retraso mental podremos de una manera u otra hacernos
entender para trabajar con ellos en clnica, si no, siempre podemos ayudarnos empleando
otras herramientas como la sedacin, que dependiendo de a que nivel colabore el
paciente lo necesitaremos ms o menos operativo.

Sndrome de Down
Manifestaciones orales:
- Lengua: Macroglosia verdadera o relativa, fisurada, depapilacin lingual, protrusin
lingual
- Labios: gruesos, blanquecinos, labio superior corto, comisura labial descendida, labio
inferior evertido, queilitis angular
- Respiracin: bucal con babeo
- Paladar: reducido el largo y es ms ancho, ojivas
- Dental: microdoncia, alteraciones de numero y forma, hipoplasia del esmalte, retraso
eruptivo, taurodontismo.
- Periodontal: mayor riesgo de gingivitis y enfermedad periodontal (forma agresiva)
- Oclusin: Clase III, mordida cruzada anterior y posterior, mordida abierta anterior,
protrusin mandibular y maloclusiones en sentido sagital.

Manejo Odontolgico
- El manejo de conducta segn el retraso mental que presenta y con las tcnicas
habituales.
- Prescripcin de profilaxis antibitica en casos indicados
- Control del cuello si se hace restriccin fsica
- Pautas de higiene muy estrictas debido a la aparicin y evolucin precoz del problema
periodontal
- Frulas para bruxismo

- Aparatologa ortopdica - ortodntica para el tratamiento de la maloclusin.

Retraso Mental
Manifestaciones Clnicas Orales
- Retraso eruptivo: se da tanto en dientes temporales como en permanentes, no se
saben las causas exactamente pero puede estar relacionado con el hecho de que la
mayora no mastican alimentos slidos.
- Hipoplasias del esmalte: alteraciones a nivel de la estructura del esmalte causadas en
el momento de actuacin de la noxa.
- Caries: La prevalencia de caries es mayor, hay mas caries, ms dientes extraidos,
mayor tiempo de dientes temporales en boca. Todo ello debido a
- Falta de higiene
- Autoclisis insuficiente
- Elevado nivel de estresptococos mutans y lactobacilos
- Disminucin del flujo salival y la capacidad buffer de la misma
- Dietas cariognicas y de consistencia blanda y pegajosa.
- Antibioticos edulcorados
- Malposiciones dentarias que favorecen el acumulo de comida.
- Traumatismos dentales: Los traumatismo dentales en la regin incisivos superiores
tiene una alta prevalencia. Son un grupo de riesgo por varios motivos, tienen la
motricidad alterada por lo que le es ms fcil caer sin apoyar las manos, tienen

profusin de Inc. Superiores y adems sufren cadas debidas a las crisis epilpticas que
padecen la mayora.
- Periodonto: Mayor prevalencia de la patologa periodontal en este grupo con respecto
a la poblacin normal:
- gingivitis
- perdida de insercin y perdida sea
- hiperplasia gingival
- gingivitis hiperplsica papilar.

La falta de una adecuada higiene oral favorece la aparicin de la gingivitis, las

alteraciones en la deglucin permiten el acumulo de saliva en el reservorio antero-inferior,
entre incisivos y labio, encontrando en esa zona gran cantidad de sarro, lo cual favorece
la aparicin de la periodontitis, prdida de insercin y prdida sea que va a favorecer la
mayor movilidad de los dientes, agravada por la presencia de hbitos nocivos como el
bruxismo.
Se desarrollan graves hiperplasias gingivales debido a los frmacos anticonvulsivantes
utilizados para el tratamiento de la epilepsia, la falta del desarrollo de la funcin
masticatoria y la mala higiene.
El estado periodontal, tambin se ve agravado en pacientes respiradores orales,
localizando una enca hiperplsica en la zona antero superior, a nivel palatino y en la parte
ojival del paladar, es frecuente encontrarnos infecciones por candidiasis.

- Maloclusiones: La principal maloclusin que encontramos en pacientes con PC es la

clase II, con mordida abierta y resalte aumentado, y se debe principalmente al cambio en
la postura de reposo de la cabeza. En los pacientes con PC, encontramos patrones
musculares alterados que en la mayora de los casos causan alteraciones en la posicin
de reposo de la cabeza generando patrones hiperextensores, lo que conlleva que el eje
mandibular rote hacia atrs, favoreciendo el crecimiento vertical y el retrognatismo
mandibular, quedando as establecida la tendencia a la clase II molar. A su vez la posicin
del hiodes tambin queda modificada, permanece en una posicin ms baja por lo que la
lengua tambin queda en posicin ms baja no apoyando en paladar, ni en reposo ni en
funcin, y favoreciendo la estrechez maxilar. El alejamiento de las bases seas genera
una sobreerupcin de los molares para no perder el contacto, aumentado la altura facial
inferior, pero a nivel anterior no se puede seguir manteniendo el contacto a costa de la
sobreerupcin de los incisivos y para mantener el contacto en deglucin, fase de sellado,
la lengua se ve obligada a protuirse, manteniendo la mordida abierta. La protusin lingual
no es la causa de la mordida abierta sino la consecuencia. Por otro lado, el labio superior
suele ser hipotnico y corto, por lo que queda apoyado sobre el hueso alveolar, y por la
accin retrusiva de este, sobre el mismo, los dientes superiores quedan protudos viendo
as aumentado el resalte.

Parlisis Cerebral
Manifestaciones orales
Parlisis cerebral espsticas (rigidez o aumento tono muscular):
-

Maloclusiones: Sobremdordida o mordida cruzada debido a rigidez muscular.

Protrusin lingual
Caries, deficit de higiene
Hiperplasia gingival, debido a los frmacos consumidos

Parlisis cerebral atetosis (movimientos involuntarios con tono muscular fluctuante):

- Disfagia
- Incontinencia salival
- Xerostoma (anticolinrgicos)
Parlisis cerebral Ataxica (afecta al cerebelo, no tienen control del equilibrio):
- Traumatismos: debido a cadas producidas por desequilibrio.

Manejo Odontolgico Paciente con Parlisis Cerebral

Son los pacientes que ms difcil es tratar con ellos en la clnica, independientemente del
retraso cognitivo presentan a nivel fsico muchas complicaciones, grandes maloclusiones
que pueden limitar nuestro campo de actuacin, alteraciones respiratorias, alteraciones
posturales y alt. Deglutorias.
Postura- ser difcil tratarlos en el silln, dependiendo de sus deformidades llevan las
sillas o carros adaptados, pero siempre que podamos los intentaremos acomodar en
nuestro silln, trabajaremos mejor. Debido a la tendencia a estirar la cabeza y llevar
mentn hacia arriba todo lo que vayamos a introducir en boca lo sacaran con la lengua,
recomendacin:
o Colocar la cabeza en postura adecuada. 40 respecto al tronco o Pasar o ensearle los
instrumentos por debajo y delante, si lo hacemos por arriba volver a estirar la cabeza.
Alteraciones en Respiracin: son respiradores orales u nosotros vamos a ocupar ese
espacio con nuestro instrumental y manos, trabajar con dique de goma dejando un
respiradero, y descansando para no aumentar su ansiedad.
Alteraciones de Deglucin: hay un predominio de la musculatura extensora, la cabeza
se adelanta y se protuye la lengua, adems no existe un cierre perfecto del orificio
traqueal al deglutir, por lo que cuando los manipulamos es fcil que les aparezca la tos,
tambin hay dificultades para impermeabilizar el sistema de obturacin de la laringe,
ante mucho agua se atragantan, OJO limpiezas. Adems no hay control en el descenso

de los alimento a travs de la faringe, mucho peligro en que se traguen cosas, usar
dique.
Cuando se contraigan los msculos elevadores se cerrar la boca de forma que es
imposible abrir, por lo tanto usaremos abrebocas. Si la queremos abrir hay que relajar
los maseteros con el dedo presionamos sobre el borde anterior del mismo.
Para evitar la protusin lingual presionamos con el dedo por detrs de la mandbula
en el suelo de boca, hacia arriba y hacia delante.
Emplearemos la amalgama, menos posibilidad de filtraciones.
Se realizaran todos aquellos tratamientos que el paciente acepte, tanto l como sus
condiciones fsicas y sistmicas nos dejen.
Instauracin de un tratamiento preventivo y control de dieta.

Autismo
Manifestaciones Orales
Caries dental aunque no con mayor prevalencia que en la poblacin normal
Bruxismo
Maloclusiones
Autolesiones, tanto a nivel intraoral como extraoral

Manejo Odontolgico

Los pacientes autistas son los ms complicado a nivel de manejo de conducta ya que el
principal objetivo para manejarnos es establecer un adecuado canal de comunicacin, y
una de las caractersticas que definen su patologa es que ese canal esta alterado. No
entienden el mundo porque no lo comprenden. Por lo tanto tenemos que ingeni rnoslas
para hacernos entender empleando todos los canales que seamos capaces, y conseguir
que confen en nosotros, que colaboren y que no aparezcan las conductas de evasin,
que en ellos suelen ser conductas autoagresivas.
Emplearemos mtodos de pedagoga visual, empleando las cosas ms sencillas como
son los objetos reales y las fotografas, con ello vamos a ir desglosando los procesos
odontolgicos en la cantidad de pasos que sean necesarios para que entienda todo lo que
vamos a hacer, sepa cuanto va a durar, por eso tambin introducimos el factor tiempo
contado lo que dura cada accin, y adems anticipemos el siguiente paso. Los procesos
se repiten cuantas veces sean necesarias para que sepa como va a transcurrir y lo que
va a pasar. Tambin es bueno si se puede hacerle fotos a l mismo mientras realiza el
acto, para que cuando vea las fotos se pueda identificar mejor, ya que el sujeto es el
mismo. Intentaremos crear un ambiente libre de ruidos y de distracciones, ya que a veces
la capacidad de prestar atencin es muy limitada y no necesitamos que haya otros
elementos que centren su atencin, por lo que el flujo de personas en el gabinete debe
ser mnimo o nulo. Adems siempre tiene que ser atendido por las mismas personas y en
el mismo lugar, ya que cualquier cambio es percibido como una alteracin en la rutina no
programada, que genera inseguridad, ansiedad y favorece la aparicin de esas conductas
evasivas.
No se recomienda la premedicacin va oral con benzodiacepinas porque muchas
veces genera efecto rebote.
Hay que estar muy pendientes de la cavidad oral ya que a veces pueden presentar
problemas infecciosos o de caries activa que como no saben mostrar que es lo que
sucede puede que le estn generando un cambio en su actitud habitual y no sepan
identificar la causa, a veces una pulpitis puede hacer que el paciente se autoagreda, y ese
sea el nico sntoma que manifieste, sin ser capaz de indicar que el origen del dolor esta
en la boca.
Adems establecer visitas rutinarias aumenta la confianza del paciente, y favorece
nuestra intervencin. Es mejor hacer siempre tratamientos preventivos poco complicados
y agresivos, que esperar a tener que realizar tratamientos ms complicados y complejos.

Respecto al tratamiento farmacolgico hemos de intentar no dar antibiticos de manera

rutinaria, porque destruyen la flora, por lo que lo ideal es combinar su administracin con
liolactil durante dos meses. Tener cuidado con el ibuprofeno y el acetaminofeno, se
prefiere dar diclofenaco sdico

Alzhaimer
Manifestaciones orales

Xerostomia
Hiperplasia fibrosa inflamatoria
Enfermedad periodontal
Funcin estomatolgica disminuida

Manejo odontolgico del paciente con alzhimer

El plan de tratamiento de un paciente con alzheimer debe ser diseado de
acuerdo a la severidad de la enfermedad y siempre en consenso con los
miembros de la familia o las personas que se encargan del cuidado del
paciente.
A medida que avanza la enfermedad, la condicin bucal del paciente empeora
progresivamente, sobre todo lo referente a la higiene bucal. Por lo tanto si se
atiende a un paciente en las primeras etapas de la enfermedad, hay que
anticiparse al deterioro progresivo que pueda tener, por tanto se realiza
prevencin en una primera instancia mediante aplicacin de for tpico,
enjuagues con clorhexidina, citas frecuentes a tratamientos como
tartrectomas y profilaxis bucal.
Por otro lado se debe realizar una instruccin de higiene a los familiares o
personas a cargo del paciente, ensear tcnicas de profilaxis he incluso
aplicacin de barniz de for si es que fuera necesario con la finalidad de evitar
al mximo el deterioro que pudiera tener en un futuro.
La visita regular al Odontlogo es imprescindible, de esta forma podemos
prevenir la presencia de focos infecciosos dentro de la cavidad bucal que
pueda agravar de cierta forma la condicin sistmica del paciente.
Dentro de los principales problemas de las personas con alzheimer son de tipo
conductuales y de memoria. En las primeras etapas de la enfermedad, las citas
y las instrucciones por ejemplo las post-operatorias pueden ser olvidadas.
Progresivamente se ira notando una disminucin en la higiene bucal debido al
olvido de realizar la actividad o incluso olvidar como se utiliza el cepillo, o la
limpieza de la prtesis
La disminucin en los refejos y aparicin de movimientos involuntarios en la
musculatura bucal pueden limitar la funcin estomatolgica. Esto es
importante sobre todo cuando se recuerda que una buena coordinacin
muscular es importante para la estabilidad de cualquier prtesis removible, del
mismo modo otros procedimientos como la toma de rayos X y la toma de
impresiones se vern comprometidas.
Es importante saber que dentro de los procedimientos restauradores deben ser
lo ms simple posible, ya que cualquier cambio por ms pequeo que sea
generara alguna molestia para estos pacientes incluso puede llegar a ser
contraproducente en un paciente con la capacidad de adaptacin
neuromuscular disminuida.

Entre el 66 y 77% de los pacientes con alzheimer que presentan algn

problema con prtesis total o parcial por lo general desarrollan un tipo de
hiperplasia fibrosa infamatoria, el cual es posible tratar en sus fases iniciales,
pero con el paso del tiempo se transforma en un problema, por el cual siempre
que sea posible, hay que evitar incluir las prtesis dentro del plan de
tratamiento en estos pacientes.
En la fase intermedia de la enfermedad la dependencia del paciente a su
cuidador es bastante alta, por lo tanto de ellos depende la mantencin de la
higiene bucal y prevenir las emergencias odontolgicas. En cuanto al
odontlogo, su accin se reduce a medidas paliativas, eliminacin del dolor,
prevencin de bacteriemias que puedan empeorar la condicin sistmica.

Plan de tratamiento acorde para paciente con discapacidad cognitiva o intelectual

1.- Control mecnico de la placa

El cepillado habitual y meticuloso de las superficies dentarias es necesario para la
prevencin de la caries y las enfermedades periodontales en la mayora de los individuos.
Su finalidad es la eliminacin de la placa bacteriana adherida a la superficie de los
dientes.
1.1 Cepillo dental

Cepillo Convencional
Estos deben de ser de tallo largo y ancho para
pacientes colaboradores con un mayor nivel de
destreza manual y capaces de seguir instrucciones.

Cepillo elctrico
Pacientes Con dificultad motriz y colaboradores y capaces de seguir
instrucciones

Cepillos y aditamientos especiales

Existen cepillos especialmente diseados para personas con discapacidad , pero tambin podemos
encontrar formulas para adaptar cepillos convencionales
Cepillos con cabezales de morfologas particulares,
Son para facilitar un mayor arrastre de placa bacteriana en un menor tiempo .Como ejemplo esta el
cepillo Dr Barmans Superbrush recorren simultneamente las superficies dentarias oclusal, lingual
y vestibular. Esta indicado en personas con dificultades de aprendizaje o cuando los cuidadores
tienen problemas para el acceso y limpieza
de las superficies dentales con cepillo
convencional.
Cepillo individualizado
Ademas de las presentaciones comerciales
se pueden individualizar en funcin de las
necesidades del paciente, resultando esta
tcnica especialmente til para persona con
habilidad manual limitada como paralisis
cerebral , se tienden a individualizar el
mango con la ayuda de silicona pesada .

Los mangos tambin tienen diseos originales

que buscan facilitar la aprehensin por ejemplo
mangos con velcro, apropiados para personas
con movilidad reducida, la cinta puede ajustarse
a diferentes tamao de la mano y es adaptable a ambas
manos

Dedales con cerdas de silicona

Su empleo es en lugar del cepillo convencional de restringirse a determinadas situaciones como
intolerancia a cepillos o personas con movimientos incontrolados, puesto que proporcionan un
arrastre limitado de placa bacteriana

Limpiador de mucosas
Utilizado en pacientes dependientes se impregna en agua
o en clorhexidina, su funcin limpiar mucosa oral y lengua

Gasa
Pacientes poco o nada colaboradores con los
no es posible realizar cepillado con cepillo
convencional ni adaptadoo cuando no sabe
puede enjuagarse o escupir

cuales
ni

Separadores labiales y abrebocas

Se utiliza en pacientes colaboradores con difcil acceso posterior de la boca ya que permite contolar
movimientos involuntarios de
cierre de boca.

1.2 Tcnica de cepillo

No existe evidencia cientfica que en pacientes con discapacidad una tcnica de cepillado
demuestre superioridad en eficiencia en comparacin a otra, la eficacia del cepillado
depende fundamentalmente de la tcnica aplicada y su duracin
La tcnica de cepillado debe ser eficaz, segura y fcil de aprender y aplicar.
La tcnica de cepillado incorrecta puede producir efectos secundarios perjudiciales
(periodontales)
En personas con discapacidad la supervisin del cepillado debe ser hasta la edad adulta
El cepillado puede ser independiente, con ayuda parcial o ayuda total

Descripcin de tcnicas que cumplen con el requisito de seguridad, fcil

aprendizaje y aplicabilidad:
Tcnica horizontal o de barrido:

Las cerdas se colocan con una angulacin de 90 grados con respectos a las superficies
dentales, el cepillo se mueve en sentido anteroposterior
Tcnica vertical:
Igual que la anterior pero los movimientos son de arriba hacia y viceversa
Tcnicas vibratorias:
Tcnica de Bass y Stillman, en la tcnica de Bass las cerdas del cepillo se colocan en
surco gingival formando un ngulo de 45 grados con respectos al diente, se deben
realizar desde 10 a 15 movimientos y posteriormente se limpian las caras oclusales.
Tcnica Stillman modificada diferencia de la tcnica de Bass en los movimientos
vibratorios no son de vaivn sino que circulares o rotarios.
Tcnica de cepillado Elctrico:
Colocar pequea cantidad de pasta dentfrica a lo largo del cabezal, y no encender el
cepillo hasta que se posicione el cabezal dentro de la boca. Deben limpiarse los 4
cuadrantes siguiendo un orden sistemtico desde atrs hacia adelante, hasta alcanzar la
lnea media. El efecto del cepillado y el potencial lesivo depende del cepillo y el ngulo de
oscilacin

1.2.1 Cepillado interproximal

Debe tener un tamao adecuado y no ejercer una resistencia excesiva cuando se
introduce en el espacio interproximal (sin ocasionar molestia)
Utilizar el dedo ndice y pulgar para sostener el cepillo, se puede utilizar los dems para
mejorar el apoyo y la precisin, se debe realizar movimiento de vaivn empezando en
sentido buco-lingual o de adelante hacia atrs.
Utilizar toda la longitud activa del cepillo, al cerrar levemente la boca podemos mejorar el
acceso en reas ms posteriores y finalmente se debe higienizar el cepillo despus de
cada cepillado.
En el caso del cepillo unipenacho se utiliza posicionando las fibras directamente en la
zona interproximal realizando un movimiento de rotacin con presin intermitente.
En la utilizacin del hilo dental en pacientes con discapacidad intelectual se recomienda la
utilizacin de porta hilo principalmente en casos de escasa habilidad manual

2.- Control qumico de la placa

Colutorios:
Los enjuagatorio orales, no penetran dentro del surco y/o bolsa periodontal de manera
significativa, por lo que su accin se limita al control de placa bacteriana supragingical y al
manejo terapeutico dela gingivitis. El agente mas investigado y efectivo es la clorhexidina.
La sustantividad de la clorhexidina es de 12 horas a una concentracin del 0,12%, por
esta razn es considerado un efectivo agente antibacteriano.

Pastas Dentales:

Las principales funciones del dentfrico son reducir la cantidad de placa bacteriana,
disminuir riesgo de caries, remover tintines dentarias, remover restos de alimentos y
mejorar el aliento.
Las pastas dentales contienen un nmero de compuestos que sirven a los propsitos
antes mencionados:

Agente abrasivo (debe limpiar y pulir sin producir dao al esmalte, dentina y mucosas;
debe ser insoluble, inerte, no txico y preferentemente blanco; actualmente se utiliza
carbonato de calcio, alumina, slicas; de importancia es el tamao, forma y dureza de la
partcula).
Agente de relleno (entrega estabilidad y consistencia; pueden ser solubles o no en agua;
se utiliza alginatos, carboximetilcelulosa de sodio, magnesio de sodio y otros).
Agente surfactante (ayuda a la dispersin de restos de alimentos y otros; el ms usado es
el laurilsulfato de sodio que tiene adems propiedades antibacterianas y ayuda a la
solubilizacin de ingredientes claves como saborizantes y ciertos agentes
antibacterianos).
Agente humectante (ayuda a reducir la prdida de humedad y mejora la textura del
producto en la boca).
saborizantes.
Agentes teraputicos (anticaries, antiplaca, para reducir la hipersensibilidad dentinaria y
agentes blanqueadores).
3.- Reforzamiento del husped
Hay que anticiparse al deterioro progresivo que pueda tener tener el diente,
por tanto se realiza prevencin en una primera instancia mediante aplicacin
de for tpico, enjuagues con clorhexidina.
Uso de pastas fuoradas

4.- Acciones preventivas

Profilaxis dental: debe realizarse cada seis meses, con esta el odontlogo eliminar, la
placa bacteriana y otros agentes imitantes, que no han sido eliminados de la cavidad oral
en la higiene diaria.
Sellantes de fosas y fisuras: son sustancias plsticas (resinas) que se aplican en la
hendiduras profundas de la superficie dentaria, evitando as que en las misma se
depositen restos de alimentos y bacterias que originan la caries dental.
Visitas peridicas al odontlogo, este profesional, te instruir con relacin a los hbitos de
higiene oral, te recomendar una alimentacin adecuada y establecer una relacin fluida
entre la familia, el paciente y el profesional.

5.- Control de dieta

- Tienen como misin disminuir la materia prima (azcares) sobre la que
actan las bacterias.
- Disminuir la frecuencia de exposicin a azcares, en lugar de reducir la
cantidad total de los mismos.
- Evitar alimentos que se peguen a los dientes (chicles, caramelos blandos)
por su permanencia prolongada en la superficie de los dientes.
- Evitar el uso de sacarosa. Utilizar, en su lugar, xilitol y sorbitol que
desarrollan una fora bacteriana con menor capacidad carigena.
- Favorecer la ingesta de alimentos ricos en fibra como la zanahoria o la
manzana.

Bibliografa

- OD. ALVEN, Jess A y ARREAZA, Indriago. Enfermedad de Alzheimer:

consideraciones odontolgicas. Acta odontol. venez [online]. 2007, vol.45,
n.1, pp. 116-119. ISSN 0001-6365.
- Dr. Ochoa J. Discapacidad Cognitiva y Psicosocial. Atrapasueos Corporacinn
Dr. Mario Vidal.
- Manejo Odontolgico General del paciente con discapacidad psquica.
http://www.uv.es/specialodonto/cont_12/Manejo%20odontologico%20de
%20los%20pacientes%20discapacitados%20psiquicos.pdf

- Fundacin Descbreme http://www.descubreme.cl/informacion/