Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Manifestri clinice
Manifestrile clinice ale suferinelor renale sunt extrem de variate exprimnd complexitatea
efectului disfunciei renale asupra organismului pe ansamblu i pot fi grupate astfel:
I. Manifestri clinice generale
sunt nespecifice,
includ:
- alterarea strii generale
- astenie fizic progresiv
- scderea apetitului, grea, tlburri ale tranzitului intestinal (alternana constipaie diaree).
II. Manifestri clinice locale
1. durerea
n afeciunile renale este determinat de obicei de obstrucia cilor urinare i distensia
consecutiv a capsulei renale;
n funcie de localizare i modificrile fiziopatologice ce o determin, se disting:
a) durerea lombar -
- prototipul durerii lombare unilaterale este colica renal (nefretic) ce este caracterizat de
dictonul: ,, colica nefretic este frenetic. Colica renal este produs de angajarea unui calcul n
cile urinare i are urmtoarele caracteristici: - apare brusc, adesea dup efort fizic, - are
intensitate crescut, adesea cu paroxisme, - iradiaz n regiunea antero-inferioar a abdomenului
i rdcina coapsei, - este apiretic (prezena febrei indic asocierea unei infecii urinare).
b) durerea peritoneal sau hipogastric - apare n suferinele uretrale, vezico-prostatice i uretroanexiale
c) durerea funiculo- scrotal (nevralgia testicular) apare de obicei n leziuni ale cordonului
spermatic testicular, epididim.
2. tulburrile de miciune - reprezint modificrile de frecven, ritm sau emisie a urinii;
a) polakiurie
reprezint creterea miciunilor pe parcursul unei zile, fr a fi ns modificat cantitativ
diureza fiziologic
poate aprea n infecii, afeciuni ale tractului urinar, boli metabolice, hipertensiune sau
secundar administrrii unor medicamente (furosemid)
b) miciunea imperioas (tenesme vezicale)
reprezint senzaia imperioas de miciune urmat de nevoia de a urina imediat
apare n litiaza vezical, cistite, tumori, boli neurologice (mielite).
c) disuria
reprezint dificultatea n eliminarea urinii nsoit sau nu de durere
miciunea este prelungit cu scurgere lent, neregulat
apare n afeciuni ce intereseaz sfincterul vezical i musculatura vezicii urinare, modificri
patologice ale uretrei, cistite, litiaz renal, adenom de prostat, boli neurologice (scleroza n
plci)
d) nicturia
reprezint creterea cantitii de urin eliminat n timpul nopii cu inversarea raportului
nictemeral (n mod normal 2/3 din diurez se elimin n timpul zilei)
e) retenia de urin
reprezint situaia n care pacientul nu-i poate evacua vezica
cauzele reteniei de urin:
n mod normal, fiziologic, urina nu conine proteine n cantiti semnificative, decelabile prin
tehnicile uzuale de laborator.
Examenul fizic
Disfunciile renale determin o perturbare a echilibrului fiziologic i metabolic al ntregului
organism, i ca urmare examenul fizic va urmri identificarea modificrilor generale i locale ale
pacientului.
1. Inspecia
poate evidenia paloarea tegumentar (anemie, uremie), edemul renal, dar i modificri locale
(bombarea regiunii lombare n hidronefroz sau tumori renale).
2. Palparea
poate determina mrimea i mobilitatea rinichilor;
rinichii sunt palpabili doar atunci cnd sunt mobili, ptozai, mrii;
rinichiul mrit apare n hidronefroz, pionefroz, cancer renal, flegmon perinefretic, rinichi
polichistic;
la brbai se impune ca obligatoriu tueul rectal ce poate identifica prezena adenomului de
prostat, cauza frecvent a dificultilor de miciune la pacienii vrstnici.
3. Percuia
durerea aprut la percuia regiunii lombare cu marginea cubital a minii (semnul Giordano +)
apare n litiaza renal, glomerulonefrita acut, pielonefrita acut.
4. Ascultaia poate identifica prezena unor sufluri la pacienii cu stenoze severe ale arterelor
renale.
- mai multe teste analitice cantitative folosesc ca prob de lucru urina recoltat n intervalul de
24 de ore, aceasta se obine astfel: pacientul este instruit s-i goleasc vezica urinar la o
anumit or (7 a.m.), aceast cantitate de urin se arunc urmnd a colecta urina eliminat n
urmtoarele 24 ore (vezica urinar a pacientului va fi golit la nceperea i terminarea testului),
n funcie de testul ce urmeaz a se efectua, urina va fi pstrat la temperatur sczut sau se vor
aduga anumite substane conservante.
examenul bacteriologic al urinii
- se face din urin proaspt recoltat pentru a reduce ct mai mult contaminarea cu flora
microbian saprofit de la nivelul uretrei i organelor genitale externe, prelevarea urinii se face
dup o prealabil toalet amnunit
- urocultura se realizeaz prin nsmnare pe medii solide
- urina normal conine pn la 10 000 germeni/ml (flor microbian saprofit)
-bacteriuria, mai mult de 100 000 germeni/ml urin este patologic i indic prezena unei
infecii urinare.
- Determinarea densitatii urinare
Materiale necesare:
-cilindru gradat 100ml, urodensimetru, hartie de filtru
Tehnica : se toarna urina in cilindru gradat se indeparteaza spuma daca exista cu ajutorul hartiei
de filtru se introduce urodensimetru si se lasa sa pluteasca liber in urina.Se citesc valorile
densitatii de pe gradatia urodensimetrului la nivelul de suprafata al urinei.
Densitatea normala:1015-1025/100ml.
-este influentata de regimul alimentar ,de capacitatea de concentratie a rinichilor
Reactia urinei :are o reactie acida dar mai poate fi alcalina si neutra
Ph urina 5,6-6,4 valori normale de laborator.
Se toarna 5ml de urina intr-o epubrete,apoise adauga cateva picaturi de substanta (hidroxid de
sodiu). Daca exista puroi bulele de aer ce se formeaza in urina se ridica la suprafata cu foarte
mare intarziere.
- Determinarea glucozei in urina:
Materiale necesare:
-eprubeta
-clema pt eprubeta
-lampa de spirt
-dop pt.eprubeta
-reactiv FEHLING
Tehnica:
Se toarna 5ml de urina in eprubeta se adauga 2ml de reactiv se incalzeste eprubeta la lampa de
spirt. Daca urina contine glucoza, in 10-15min lichidul din eprubeta se coloreaza in negru
- Determinarea cetonei
Se face cu reactivul LEGAL-INBERT
Tehnica:
Intr-o eprubeta se toarna 5-6ml de urina si cateva picaturi de reactiv,se agita apoi se prelinge pe
marginea eprubetei 1 ml amoniac.Daca urina contine cetona la limita de separare va aparea
culoarea violet
- Determinarea uro-olinogenului:
Care se face prin metoda ERLICH.
Tehnica:
Se face din urina rece,se toarna cate 5ml in 2 eprubete iar intr-una se toarna cateva picaturi de
reactiv.Dupa 1-2min se compara, daca apare culoare rosie urobilinogenul (UBG) atunci este
crescut.
- Determinarea bilirubinei:
Se face prin metoda ROSIN folosind ca reactiv alcool iodat 6%.
Tehnica:
5-6ml urina intr-o eprubeta. Se prelinge pe marginea eprubetei 1-2ml reactiv, iar daca la limita de
separare a celor 2 substante apare culoarea verde exista bilirubina in urina.
Proba ADDIS:
Se anunta bolnavul cu o zi inainte de efectuarea probei. Se recomanda un regim fara lichide cu
24 h inainte.
Probe CLEARANCE:
Este volumul de plasma epurata de catre rinichi in unitatea de timp pentru o subtanta data.
Se calculeaza: C=(UxV)/P
unde
U-continut de urina
V-volum urina
P- concentratie plasmatica.
- CLEARANCE-ul creatininei- proba functionala renala folosita pentru estimarea ratei filtrarii
glomerulare
-creatinina se elimina prin urina.
-la femei nu se fac recoltari in perioada menstruala
-dimineata rugam bolnavul sa urineze si notam ora recoltarii.
-bolnavul va fi culcat timp de 100-180 min in pat decubit dorsal
poate evidenia modificri structurale ale aparatului urinar (tumori, malformaii, obstrucii)
examenul echografic este o tehnic neinvaziv ce nu necesit o pregtire specific a
pacientului
datorit eficienei i lipsei efectelor nocive asupra pacientului, echografia a nlocuit alte teste
diagnostic impunndu-se ca prim alegere n explorarea imagistic a aparatului urinar.
4. Explorri radiologice ale aparatului urinar
Radiografia renal simpl
- permite explorarea imagistic fr substan de contrast a aparatului urinar evideniind conturul
i poziia rinichilor, prezena calculilor radioopaci renali, ureterali, vezicali
Inaintea efectuarii radiografiei bolnavul isi va golii vezica urinara.
Se efectueaza o clisma inaintea explorarii.
Tehnica
Va fi ajutat sa se dezbrace si va fi asezat in decubi dorsal pe masa radiologica,dupa efectuarea
radiografiei este ajutat sa se imbrace si va fi condus in salon.Se noteaza examenul in FO.
Pielografia
- explorare imagistic a aparatului renal ce folosete o substan de contrast (odiston 30%, iodura
de sodiu 10%) administrat prin cateterism ureteral sub control cistoscopic
Se efectueaza testarea bolnavului la iod. Daca toleranta este buna pacientul va fi ajutat sa se
dezbrace sis a se aseze pe masa de examinare. Sub controlul cistoscopului se introduce sonda in
ureter. Se introduce substanta de contrast pe tub usor incalzita 5-10 ml cu presiune mica.Dupa
terminarea examinarii substanta de contrast se extrage cu o seringa. Pacientul va fi ajutat sa se
imbrace ,va fi condus in salon si se noteaza in FO.
Urografia
necesare:
Pensa hemostatica
Manusi sterile
Acid boric
Tavita renala
Pregatirea pacientului:
Se anunta pacietul cu o zi inainte si i se explica necesitatea investigaiei. Se efectueaza o
clisma evacuatoare,se ajuta bolnavul sa se dezbrace sis a se aseze in decubit dorsal pe masa
radiologica. Se introduce sonda vezicala se capteaza urina in tavita renala si se spala vezica cu
solutie sterila de acid boric. In seringa cu iod se aspira subst de contrast respectiv iodura de
sodium si se introduce in vezica 100-200 ml. Iar cu pensa hemostatica se penseaza la capete sa
nu se goleasca.
Arteriografia renal
- metod de explorare a aparatului renal folosind o substan de contrast administrat pe cale
arterial, renal sau femural.
5. Explorrile endoscopice
cistoscopia endoscopic
- este o metod de explorare a aparatului urinar ce permite vizualizarea direct a uretrei i a
vezicii urinare;
- de regul, naintea efecturii tehnicii se va administra un sedativ pacientului;
- cistoscopia se poate realiza sub anestezie topic local la nivelul uretrei, combinat cu o sedare
iv (diazepam);
- la pacienii greu cooperani se recomand anestezie locoregional (rahianestezie sau anestezie
general).
Se intelege introducerea unui instrument tubular sonda sau cateter prin uretra in vezica urinara
realizand astfel o comunicare intre interiorul vezicii si mediul extern.
Sondajul vezical se face in scop explorator prin recoltarea unei cantitati de urina pt examenul de
laborator si depistarea unei modificari patologice ale uretrei si vezicii urinare si se mai face in
scop therapeutic pentru evacuarea continutului si executarea unor procedee terapeutice prin
sonda.
foaie,cantitatea de urina recoltata si aspectul macroscopic. Extragerea sondei se face prin aceleasi
miscari numai ca in sens invers.(balonasul se golente inaintea extragerii)
Tehnica:
Asistenta ia manusi sterile dezinfecteaza meatul urinar cu betadina sau ser fiziologic.Se scoate
sonda si se lubrefiaza cu ulei de parafina steril. Se itroduce varful sondei in meat se impinge usor
in timp ce cu cealalta mana se intinde penisul la verticala. Daca pe parcursul inaintarii sondei
apar obstacole se retrage sonda si se pregateste una de calibru mai mic. Patrunderea sondei in
vezica se semnaleaza prin scurgerea urinei. Se umple balonasul cu 10 ml ser fiziologic.se fixeaza
sonda se recolteaza urina in functie de scop. Se noteaza in foaia de observatoe si cantitatea de
urina recoltata aspectul urinei si numele celui care a montat sonda.
Complicatii:
Lezarea traumatica a mucuoasei uretrale (hemoragie) se intrerupe sondajul.
Crearea unei cai false care se face prin fortarea sondei
Astuparea sondei si se destupa cu insuflarea cu aer sau injectarea a catorva ml de ser
fiziologic.
De tip infectios atunci cand se introduc germenii daca materialele sunt nesterile.
Recoltarea urinei:
Se face in scop explorator deoarece ne informeaza asupra starii functionale a rinichilor cat si a
intregului organism.
Materiale neesare:
-pleosca
-musama si aleza
=materiale pt toaleta org genitate
-eprubete sterile sau alte resipiente
Pregatirea pacientului
Se anunta pacientul si se intruieste privind folosirea bazinetului se face toaleta organelor
genitale, se aseaza pleosaca sub pacient .se indeparteaa bazinetul si se inlocuieste cu unul curat.
Tehnica:
Pentru sumar de urina se recolteaza urina intr-un recipient curat si se trimite la laborator
100-150ml. Pt. urocultura se recolteaza urina de dimineata prima cantitate se arunca apoi se
recolteaza 5ml intr-o eprubeta sterila se transporta la laborator unde se insamanteaza direct pe
mediul de cultura. Urocultura stabileste prezenta bacteriilor in urina.
Scop-explorator si terapeutic.
Indicatii:
-in caz de traumatisme uretrale ale vaginului
-stricturi uretrale
-hipertrofie de prostata
Locul punctiei este pe linia mediana abdominala la 2 cm deasupra sinfizei pubiene.
Accidente:
-hemoragie vezicala
-astuparea acului cu flocoane de tesuturi
-infectii postpunctionale
-formare de fistule urinare
-punctie negativa.
-uroculturi pozitive.
Problemele pacientului:
-alterarea eliminarii urinare
-disconfort
-potential de complicatii (riscul extinderii infectiei spre interstitiul renal)
Obiective:
-combaterea infectiei
-combaterea manifestarilor clinice acute
-prevenirea complicatiilor
Interventiila asistentului medical:
-asigurarea msurilor generale: - cldur local, antialgice, antispastice dministrarea de lichide in
cantitate mare
-asigurarea msurilor specifice - antibiotice dup urocultur, cu antibiogram, antiinflamatoare
nesteroidiene, analgezice, conform prescriptiei medicului
-recoltarea urinei pentru examene de laborator
-educatia sanitara a pacientei pentru prevenirea recidivelor: tratamentul afectiunilor ginecologice,
igiena genitala, hidratare corespunzatoare
INGRIJIREA PACIENTULUI CU PIELONEFRITA ACUTA
Pielonefrita acut - reprezint infecia acut a cilor intrarenale i a parenchimului renal.
Germenii incriminati sunt: coli , proteus, stafilococul, klebsiella.
Cauze:
Radiografia renala simpla.care arata marirea de volum a rinichilor si eventualele opacitati (litiaz
renal sau ureteral) .
Urografia poate decela modificri ale sistemului pielo-caliceal
Echografia se efectueaz de rutin putnd aprecia parenchimul renal, starea de dilataie a cilor
urinare superioare, prezena litiazei radiotransparente.
Tomografia computerizat i rezonana magnetic sunt utilizate n stabilirea diagnosticului
etiologic i evaluarea modificrilor parenchimului renal
Problemele pacientului:
-Alterarea perfuziei tisulare
-Disconfort
Obiectivele vizeza:
-identificarea germenului cauzal si combaterea infectiei
-combaterea durerii
-prevenirea complicatiilor
Interventiile asistentului medical
- asigurarea msurilor generale:
- repaus la pat 7 10 zile
- regim alimentar normosodat i normocaloric - glucide i lipide fr restricii, proteine
diminuate n caz de oligurie, retenie azotat
- hidratare per os i la nevoie parenteral
- cldur n regiunea lombar
- reglarea tranzitului intestinal
genitale.
-diminuarea senzaiei de disconfort i durere prin:
- administrarea antibioticelor conform indicaiilor medicului;
- administrarea de antispastice i analgetice;
- aplicarea de cldur local;
- creterea aportului hidric per os (vor fi evitate lichidele cu efect iritant asupra vezicii urinare
ceai, cafea) i la nevoie parenteral;
- recomandarea pacientului de a urina frecvent, la 2-3 ore, cu golirea complet a vezicii urinare,
astfel reducndu-se staza urinar i prevenindu-se reinfecia.
- educaia pacientului n vederea respectrii msurilor de prevenire a infeciilor urinare:
- meninerea unui nivel corespunztor de igien a zonei perineale;
- mictiuni frecvente n timpul zilei i naintea orei de culcare pentru a preveni supradistensia
vezicii urinare;
- aport hidric zilnic de 2-3 litri dac nu exist contraindicaii legate de probleme de sntate
asociate;
- recunoaterea semnelor de infecie urinar i prezentarea n ct mai scurt timp la medic;
- instruirea pacientului cu privire la recoltarea corect a probelor de urin necesare examenelor
de laborator;
- respectarea tratamentului antibiotic recomandat de ctre medic.
-alterarea volumului lichidean- in exces -din cauza cresterii volumului extracelular sau ingerarii
excesive de lichid
-in deficit legata de cresterea diurezei, varsaturilor
-alterarea senzoriala si cognitiva legata de tulburarile hidro-electolitice ( hiponatremia determina
stare de confuzie, convulsii, hiperhidratarea intracelulara determina tulburari de constienta
-potential de complicatii: -imobilizarea la pat poate duce la aparitia escarelor, tromboflebitelor;hiperhidratarea extracelulara prin fortarea diurezei sau aport excesiv de sare poate duce la HTA ,
edem cerebral, edem pulmonar acut; - acidoza -determina tulburari respiratorii
-alterarea nutritiei prin deficit din cauza varsaturilor sau a cresterii diurezei; -denutritie rapida
prin hipercatabolism
-alterarea perfuziei tisulare legata de scaderea volemiei
-alterarea integritatii pielii si mucoaselor, tulburarile hemostazei duc la aparitia unor hemoragii la
nivelul tegumentelor si mucoaselor
- deficit de autoingrijire legat de starea de slabiciune, oboseala
Obiective:
-evaluarea functiei renale
-inlaturarea cauzelor declansatoare
-corectarea dezechilibrului hidro-electrolitic
-supravegherea functiior vitale si vegetative
-asigurarea nutritiei adecvate
-suport emotional al pacientului si familiei
-prevenirea complicatiilor
-educatia pacientului
- cel mai des ntlnite sunt pneumonia, infeciile tractului urinar, infeciile cateterelor, unturilor,
fistulelor arteriovenoase;
- msurile profilactice includ: - depistarea tuturor focarelor septice prin examene radiologice,
echografice, C.T.
- respectarea riguroas a msurilor de asepsie i antisepsie la nivelul locurilor de puncie,
cateterelor, unturilor, fistulelor arteriovenoase
- evitarea cateterizrii uretreale dac nu este absolut necesar.
Particularitile procesului de nursing
- asistentul medical are un rol deosebit de important n ngrijirea pacientului cu insuficien
renal acut: identific suferina primar a pacientului ce a dus la apariia insuficienei renale
acute prin anamnez, colectarea datelor;
monitorizeaz pacientul n vederea identificrii potenialelor complicaii;
particip la instituirea tratamentului de urgen al dezechilibrelor hidroelectrlitice;
apreciaz progresul pacientului i rspunsul acestuia la tratament;
asigur suport fizic, emoional i psihologic.
- dezechilibrul hidroelectrolitic poate reprezenta o condiie amenintoare de via itocmai de
aceea implicarea asistentului medical n stabilirea bilanului hidric intrri ieiri este foarte
preios;
- respectarea msurilor de asepsie i antisepsie este absolut necesar n mod particular la
pacienii cu suferin renal; - ngrijirea i protejarea tegumentelor reprezint un aspect important
al interveniei asistentului medical n ngrijirea unui pacient cu insuficien renal acut care de
regul prezint semne de deshidratare sau edeme (masajul punctelor de sprijin, schimbarea
poziiei pacientului la intervale regulate, toaleta local i general a pacientului).
INGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIENTA RENALA CRONICA
Insuficiena renal cronic este stadiul final al disfunciei renale i reprezint deteriorarea
progresiv i ireversibil a funciei rinichiului cu alterarea homeostaziei metabolice i
hidroelectrlitice a organismului i instalarea uremiei (sindrom caracterizat prin creterea cantitii
de uree i ali produi azotai );
cauzele insuficienei renale cronice pot fi: - glomerulonefrita cronic - pielonefrita cronic hipertensiunea arterial necontrolat
- monitorizm tensiunea arterial i pulsul la fiecare 15 minute n timpul primului schimb i apoi
din or n or - monitotizm temperatura pacientului la fiecare 4 ore.
3. monitorizarea pacientului urmrind statusul hidroelectrolitic, greutatea, semnele vitale
- nregistrai exact bilanul hidroelectrolitic n timpul tratamentului
- se vor nota precis n foaia de observaie: ora de ncepere i terminare a schimburilor i
drenajelor, cantitatea i tipul soluiilor infuzate i drenate, balana hidric, numrul
schimburilor, medicaia adugat soluiei de dializ, greutatea pacientului nainte i dup
dializ, nivelul de contien i gradul de cooperare al pacientului la nceputul, n timpul i
terminarea tratamentului.
4. monitorizarea complicaiilor
- peritonit,
- sngerri,
- dispnee,
- dureri abdominale,
- constipaie.
Particularitile procesului de nursing n insuficiena renal cronic
pacientul cu insuficien renal cronic necesit ngrijiri speciale din partea asistentului
medical, ngrijiri ce vor fi planificate n funcie de diagnosticul de nursing stabilit.
1. Diagnostic de nursing: exces de lichide din cauza scderea diurezei manifestat prin edeme,
HTA
OBIECTIV
meninerea balanei hidroelectrolitice
INTERVENIILE ASISTENTULUI MEDICAL
1. aprecierea statusului hidroelectrolitic:
- nivelul seric al electroliilor - modificri zilnice ale greutii corporale - precizarea aportului i
pierderilor de lichide
- identificarea pliului cutanat persistent sau a edemelor
- monitorizarea tensiunii arteriale, pulsului, frecvenei respiratorii.
- vom explica pacientului: - cauzele suferinei renale - efectele suferinei renale - legtura dintre
restricia alimentar i lichidian i afectarea renal
- alternativele terapeutice de substituie a funciei renale: hemodializa, dializa peritoneal,
transplant renal.
- vom adapta limbajul folosit la nivelul de nelegere al pacientului.
4. Diagnostic de nursing: perturbarea stimei de sine legat de gravitatea suferinei renale i
pierderea independenei manifestata prin izolare
OBIECTIV
mbuntirea sentimentului de autoapreciere
- tenesme vezicale
- disurie, polakiurie
- greturi, varsaturi
- paloare, transpiratii, extremitati reci
Examinari paraclinice:
- evidentierea calculului (citoscopie, urografie, radiografie simpla, ecografie)
- examenul urinei: hematurie ( macro sau microscopica), in sediment: cristale de acid uric, urati,
fosfati sau oxalati.
Problemele pacientului:
Alterarea confortului (legata de durere vie , disurie, polakiurie)
Potential de deficit de volum lichidean (legat de varsaturi si transpiratii abundente)
Potential de alterare a nutritie prin deficit ( legat de greta, varsaturi)
Potential de complicatii legta de cura de diureza la pacientii cu Hta, insuficienta cardiaca sau
legat de dilatarea pielo-caliceala
Obiective
- combaterea durerii
- asigurarea confortului
- diminuarea anxietatii
- prevenirea complicatiilor
- corectarea dezechilibrelor hidroelectrolitice
- asigurarea dietei corespunzatoare
Interventii:
- masuri de urgenta:
-repaus la pat,
-calmarea durerii,
- combaterea starii de soc,
- recoltarea de sange si urina pt examinari de laborator,
-suport psihic al pacientului
- observarea semnelor si simptomelor unor complicatii
- aplicarea tratamentului specific in functie de natura calculului
Litiaza calcica: reducerea portului de calciu din alimentatie, administrarea de
substante care scad absorbtia calciului, tratamentul afectiunii cauzale, reducerea alimetelor
bogate in oxalati ( tomate, sfecla, citrice, ciocolata)
Liteaza oxalica: dieta fara telina, cacao, citrice
Liteaza urica: dieta bogata in vegetale, restrictie de proteine, evitarea consumului de
ridichi, fasole, mazare, ciuperci, cioacolata, conopida
Liteaza fosfatica: dieta hiposodata, bogata in proteine si lipide, evitarea consumului
de branza, oua, legume uscate
- recolatarea produselor biologice pt examinari de laborator
-pregatire apacientului pt investigatii
- cura balneara
- pregatirea pacientului si ingrijiri ulterioare in cazul efectuarii unor tehnici de ablatie sau
distrugere a calculilor
- ablatie chirurgicala
- cistoscopie cu ablatie
- litotritia ultrasonica
- administraea tratamentului medicamentos in functie de tipul litiazei
- inhibitori ai formarii substantelor care precipita,
- substante care scad absorbtia calciului,
substante care scad absorbtia intestinala de fosfati
Examinari paraclinice:
-radiografie renala pe gol
- ecografie renala
- examinari de laborator: - urina
- sange: hematocrit, hemoglobina, uree, creatinina
Problemele pacientului:
- Disconfort ( durere)
- Potential de complicatii din cauza scaderii functiei renale
- Deficit de autoingrijire din cauza imobilizarii la pat
Obiective:
- restabilirea functiilor vitale si vegetative,
- prevenirea complicatiilor,
- asigurarea confortului
Interventii:
-acordarea primului ajutor:
- combaterea socului
- toaleta plagii
- transport la spital
- asigurarea repausului la pat in functie de gravitatea traumatismului
- administrarea tratamentului medicamentos prescris
- supravegherea functiilor vitale
Cancerul de prostata
Plan de ingrijire
Definiie
Cancerul de prostat este o afeciune malign n care celulele prostatice se modific, se
nmulesc necontrolat i vor crete foarte repede dnd natere unei mase tumorale la nivelul
prostatei. Metastazele sunt prezente intr-un proces mare de cazuri.
Circumstante de aparitie:
- cancerul de prostata afecteaz in special barbai in vrsta
-predispozitia genetica
-factorii de mediu
- un nivel crescut de testosteron influeneaz, de asemeni, instalarea cancerului de prostata.
Manifestari de dependenta:
Polakiuria - mai ales spre diminea, de intensitate variabil i nelegat direct de volumul
tumorii prostatice.
Disuria
Hematuria - nu este caracteristica, dar poate aprea prin invazie tumoral
Retenia incomplet de urin, iniial fr distensie vezical, ulterior cu distensie vezical
Retenia complet de urin reprezint cea mai redutabil complicaie obstructiv ce apare ca
urmare a obstruciei tumorale cervico-prostatice.
Durerea loco-regional - se datoreaz extensiei tumorale cu stimularea sensibilitii locoregionale.
Durerile osoase - sunt caracteristice fazelor avansate, cu extensie metastatic osoas
Problemele pacientului cu cancer de prostata:
Eliminare urinara inadecvata cantitativ si calitativ
Retentie urinara
Incontinenta de urinara
Disconfort loco-regional
Diagnostice de nursing:
Eliminare urinara incompleta
- realizarea unui confort fizic si psihic optim, astfel incat sa se asigure starea de bine a
pacientului
- sa fie apt sa se autoingrijeasca
Interventiile asistentei:
Asistenta medicala are un rol esential prin initierea si mentinerea unui proces de
nursing adecvat si sustinut care sa ajute la conduita terapeutica efectuata de medic
-evalueaza bolile asociate,disconforturile sau alte situatii care limiteaza activitatea pacientului .
Evaluarea initiala cuprinde: tensiunea arteriala, fregventa cardiaca, fregventa respiratorie,
temperatura, analizele de urina ,apetitul, mobilitatea, starea tegumentelor .
-pregateste pacientul pentru investigatii
Pentru pacientii cu retentie de urina este necesara rezectia endoscopica asociata,de
deblocare .
In perioada preoperatorie rezultatele majore ale implementarii planului de ingrijire vor include
reducerea anxietatii si informarea asupra afectiunii pe care o are. Pacientul va fi ajutat sa
inteleaga (asigurandu-i-se intimitatea) cateva notiuni simple de anatomie ale partilor afectate si
cum functioneaza acestea in sistemul urinar si reproducator .Asistenta va educa pacientului in
ceea e priveste pregatirea pentru anumite investigati si in ce constau ele ,va descrie in mare
operatia ,tipulde anextezie si procedurile de recuperare postoperatorie .Informatiile vor fi
simple, limitate la gradul de intelegere a pacientului si exprimate astfel incat sa-i reduca
ingrijorarea .Toate procedurile preoperatorii vor fi explicate ,se va raspunde pe cat posibil la
toate intrebarile si ii va fi acordat sprijin psihologic.
In perioada postoperatorie este foarte importanta corectarea tulburarilor volumului fluidelor,
remiterea durerii si a disconfortului ,preventia infectiei si reluarea activitatii obisnuite .
Evaluare:
S-a redus anxietatea, pacientul este capabil sa se autoingrijeasca, isi monitorizeza zilnic diureza
si efectueaza exercitii de recapatare a controlului vezical.