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PROGRAMA DE EDUCACIN CLNICA

Fisiopatologa y Atencin a
Pacientes
1308-05G

Hipotermia Teraputica

Esta presentacin no sustituye la lectura


detenida de las instrucciones para el uso de
ARCTIC SUN Sistema de control de la
temperatura.
Consulte el manual de usuario de ARCTIC
SUN Sistema de control de la temperatura si
necesita ms informacin sobre seguridad e
instrucciones de uso.

Indicaciones de uso:
El propsito de ARCTIC SUN Sistema de control de la temperatura
es monitorizar y controlar la temperatura del paciente. .

Contraindicaciones:
No se conocen contraindicaciones para el uso del sistema
termorregulador. No aplique los parches ARCTICGEL sobre la piel
con indicios de ulceraciones, quemaduras, urticaria o erupcin.
Tampoco deben colocarse sobre piel inmadura (no queratinizada)
o de bebs prematuros. No se conocen alergias a los
componentes del Hidrogel, pero debern extremarse las
precauciones ante cualquier paciente cuyo historial incluya
sensibilidad o alergia cutnea.

Objetivos del mdulo


La siguiente informacin pretende orientar para ofrecer una
atencin ptima a los pacientes tratados con ARCTIC SUN Sistema
de control de la temperatura.
En ningn caso sustituye a la formacin oficial en el servicio de
ARCTIC SUN Sistema de control de la temperatura ni al uso y
comprensin de las pantallas de ayuda.
Utilice las pantallas de ayuda si necesita consultar indicaciones
completas, contraindicaciones, advertencias y precauciones del uso
de ARCTIC SUN Sistema de control de la temperatura.
Siga las instrucciones para el uso de ARCTIC SUN Sistema de control
de la temperatura, as como las instrucciones de uso, las pantallas
de ayuda y cualquier otra fuente de informacin disponible.

Los Objetivos de aprendizaje


Al finalizar este mdulo, el participante ser capaz de:
Reconocer y comprender la relevancia y el papel del control
selectivo de la temperatura.
Hablaremos de la atencin y los cuidados del paciente durante
el control de la temperatura.
Identificarlo y de las distintas formas de ayudar a controlarlo.
De distintas estrategias para detectar y atajar la fiebre.

Fisiopatologa

Isquemia global
En la isquemia global, hay una completa o casi
completa falta de riego sanguneo.1,2
La interrupcin del flujo sanguneo produce
isquemia.1,2
Si el flujo sanguneo hacia el cerebro no se reanuda en 30
minutos, se produce necrosis generalizada y muerte
neuronal selectiva.2
1 Polderman KH. Mechanisms of action, physiological effects, and complications of hypothermia. Crit Care Med. 2009;37(suppl 7):S186S202.
2 Polderman, KH. Application of therapeutic hypothermia in the ICU: opportunities and pitfalls of a promising treatment modality. Part 1:
Indications and evidence. Int Care Med 2004;30:556-575

Isquemia focal
Oclusin u obstruccin de un nico vaso
sanguneo cerebral.1
La necrosis se producir en la zona cercana al vaso
ocluido u obstruido si no se reperfunde antes de
60 minutos.1
La zona circundante (penumbra) es recuperable si
se produce reperfusin y/o si se usan otras
intervenciones.1
1 Polderman, KH. Application of therapeutic hypothermia in the ICU: opportunities and pitfalls of a promising treatment modality. Part 1: Indications and
evidence. Int Care Med 2004;30:556-575

Isquemia
... evitar el dao isqumico es crucial
para todos los mecanismos de
neuroproteccin.1

1 Polderman K. Induced hypothermia and fever control for prevention and treatment of neurologic injuries. Lancet 2008;371:p. 1956.

Dao neuronal por isquemia


Puede producirse una compleja cascada de
reacciones negativas a nivel celular.1
Puede iniciarse minutos u horas despus de la lesin y durar hasta 72
horas, incluso ms.1

Esta cadena de eventos se denomina dao


secundario o postreperfusin.1

1 Polderman K. Induced hypothermia and fever control for prevention and treatment of neurologic injuries. Lancet 2008;371:p. 1956.

Cascada isqumica
Disfuncin mitocondrial1,3
Liberacin del neurotransmisor excitatorio
glutamato1,3
Liberacin en exceso de calcio1,3
Alteracin en las membranas celulares1,3
Produccin de radicales libres1,3
Disfuncin de la barrera hemato-enceflica1,2,3
1 Polderman K. Induced hypothermia and fever control for prevention and treatment of neurologic injuries. Lancet 2008;
371:p. 1955-1269
2 Lee, K (2012). The NeuroICU Book. New York: McGraw Hill Companies, Inc. p. 192
3 Malhotra, R. (2012). Cardiac arrest and anoxic brain injury. In N. Badjatia The Neuro ICU book (pp. 188-201).
New York, NY: McGraw Hill.

Hipotermia y cuidados del


paciente

Hipotermia
Leve: 32-34C 3
Potenciales efectos secundarios conocidos manejables; rango
trmico ms utilizado en el campo de la hipotermia teraputica. 3

Moderada: 28-32C 1
Mayor riesgo de efectos secundarios, como arritmias leves,
taquicardias y fibrilacin auricular. 4

Severa:
<28C aumenta el riesgo de efectos secundarios tales como
prdida del conocimiento y coma; no es clnica. 4
1 Polderman K. Induced hypothermia and fever control for prevention and treatment of neurologic injuries. Lancet 2008; 371: p. 1955-1269
2 Patel, NC, Nanda, S., Unger, BT, & Mooney, M. (2010). Therapeutic hypothermia in cardiac arrest. In S. Mehta Textbook of STEMI
interventions (pp. 603-612). Malvern, PA: HMP Communications.
3 Guanci, M. M., & Mathiesen, C. Temperature management of the neuroscience patient. In Foundations of neuroscience nursing 2006;
p.237-246.
4 Polderman, KH. Application of therapeutic hypothermia in the ICU: Opportunities and pitfalls of a promising treatment modality. Part 2:
Practicle aspects and side effects. Int Care Med 2004;30:757-769

Efectos conocidos de la hipotermia controlada


Inhibe la liberacin de neurotransmisores1
Inhibe la produccin de radicales libres1
Disminuye el gasto metablico cerebral (5-8% por cada 1C)1
Reduce el consumo de oxgeno1
Preserva la barrera hemato-enceflica y reduce el edema cerebral1
Reduce la PIC (presin intracraneal) y el edema cerebral2
1 Polderman K. Induced hypothermia and fever control for prevention and treatment of neurologic injuries. Lancet 2008; 371:p. 1955-1269
2 Guanci, M. M., & Mathiesen, C. Temperature management of the neuroscience patient. In Foundations of neuroscience nursing 2006; p. 237-246.

Efectos fisiolgicos de la hipotermia


teraputica 32-35C
Cardiovasculares:
presin sangunea,
frecuencia cardaca,
gasto cardaco1,2,3
Alteraciones del ECG

Intervalo PR prolongado1,2
Ampliacin del complejo
QRS1,2
Incremento del intervalo
QR1,2
Onda J o de Osborn1

Hematolgicos:
Alteraciones en la cascada
de coagulacin1
Alteracin en la funcin
plaquetaria
( riesgo de sangrado)1

Descenso en el recuento
de glbulos blancos1

1 Mehta. S (2010). Textbook of STEMI Interventions. PA: HMP Communications. Chapter 29;p.603-612
2 Nunnally, ME (2010). Therapeutic Hypothermia in the ICU. Mount Prospect: SCCM. p.21-27
3 Tisherman, SA & Stertz, F (2010). Therapeutic Hypothermia. New York: Springer Science. p.235-246

Efectos fisiolgicos de la hipotermia


teraputica 32-35C
Gastrointestinales:

Disminucin de la motilidad1

Hepato-pancreticos:

Menor secrecin de insulina1


Mayor resistencia perifrica a la insulina1
Aumento de glicerol y cidos grasos libres; acidosis
metablica leve fisiolgica1

1 Mehta. S (2010). Textbook of STEMI Interventions. PA: HMP Communications. Chapter 29; p.603-612.

Efectos fisiolgicos de la hipotermia


teraputica 32-35C
Sistmicos :
Endocrinos :
consumo de O21
secrecin de insulina1,3
produccin de CO21,3
Inclinacin hacia la izquierda
de la curva de la
oxihemoglobina4
(no se produce buena
liberacin de O2 hacia los
tejidos)
Acidosis lctica
1 Mehta. S (2010). Textbook of STEMI Interventions. PA: HMP Communications. Chapter 29;603-612.
2 Bader, MK & Littlejohns, LR Eds. (2010). AANN Core Curriculum for Neuroscience Nursing, 5th Edition. Glenview: American Association of Neuroscience
Nurses, p. 534-549
3 Nunnally, ME (2010). Therapeutic Hypothermia in the ICU. Mount Prospect: SCCM. p21-27.
4 Tisherman, SA & Stertz, F (2010). Therapeutic Hypothermia. New York: Springer Science. P.235-246.
5 Guanci, M. M., & Mathiesen, C. Temperature management of the neuroscience patient. In Foundations of neuroscience nursing 2006; p. 237-246

Curva de disociacin de la oxihemoglobina


Inclinacin hacia la izquierda

SaO2

% de saturacin de oxgeno

100

75

Normal

Inclinacin hacia la
derecha

40

80

50

25

20

60
PaO2

100

120

Efectos fisiolgicos de la hipotermia


teraputica 32-35C
Sistmicos :
Endocrinos :
consumo de O21
secrecin de insulina1,3
produccin de CO21,3
Inclinacin hacia la izquierda
de la curva de la
oxihemoglobina4
(no se produce buena
liberacin de O2 hacia los
tejidos)
Acidosis lctica
1 Mehta. S (2010). Textbook of STEMI Interventions. PA: HMP Communications. Chapter 29;603-612.
2 Bader, MK & Littlejohns, LR Eds. (2010). AANN Core Curriculum for Neuroscience Nursing, 5th Edition. Glenview: American Association of Neuroscience
Nurses, p. 534-549
3 Nunnally, ME (2010). Therapeutic Hypothermia in the ICU. Mount Prospect: SCCM. p21-27.
4 Tisherman, SA & Stertz, F (2010). Therapeutic Hypothermia. New York: Springer Science. P.235-246.
5 Guanci, M. M., & Mathiesen, C. Temperature management of the neuroscience patient. In Foundations of neuroscience nursing 2006; p. 237-246

Efectos fisiolgicos de la hipotermia


teraputica 32-35C
Inmunitarios :
El sistema inmunitario suele verse inhibido como resultado de la
hipotermia.1
-- Puede aumentar el riesgo de infecciones (infecciones en heridas,
neumona, agravamiento de infecciones ya existentes).

1 Mehta. S (2010). Textbook of STEMI Interventions. PA: HMP Communications. Chapter 29;603-612.
2 Bader, MK & Littlejohns, LR Eds. (2010). AANN Core Curriculum for Neuroscience Nursing, 5th Edition. Glenview: American Association of Neuroscience
Nurses, p. 534-549
3 Nunnally, ME (2010). Therapeutic Hypothermia in the ICU. Mount Prospect: SCCM. p21-27.
4 Tisherman, SA & Stertz, F (2010). Therapeutic Hypothermia. New York: Springer Science. P.235-246.
5 Guanci, M. M., & Mathiesen, C. Temperature management of the neuroscience patient. In Foundations of neuroscience nursing 2006; p. 237-246

Efectos fisiolgicos de la hipotermia


teraputica 32-35C
Renales:
diuresis2,5 (poliuria)
Prdida de electrolitos3
- Potasio, magnesio, fsforo, calcio
Otros:
Temblor1
Metabolismo prolongado de los
frmacos1
1 Mehta. S (2010). Textbook of STEMI Interventions. PA: HMP Communications. Chapter 29;603-612.
2 Bader, MK & Littlejohns, LR Eds. (2010). AANN Core Curriculum for Neuroscience Nursing, 5th Edition. Glenview: American Association of Neuroscience
Nurses, p. 534-549
3 Nunnally, ME (2010). Therapeutic Hypothermia in the ICU. Mount Prospect: SCCM. p21-27.
4 Tisherman, SA & Stertz, F (2010). Therapeutic Hypothermia. New York: Springer Science. P.235-246.
5 Guanci, M. M., & Mathiesen, C. Temperature management of the neuroscience patient. In Foundations of neuroscience nursing 2006; p. 237-246

El papel del hipotlamo


Importante papel en la modulacin de la
temperatura4
El punto de referencia es donde el cuerpo intentar
mantener la temperatura.4
Es posible modificarlo (subirlo o bajarlo) con ciertos
estmulos.4
La fiebre es un ejemplo de una subida del punto de
referencia.1,4
El dao en esta estructura puede provocar hipertermia.,3
1 Bader, MK & Littlejohns, LR Eds. (2010). AANN Core Curriculum for Neuroscience Nursing, 5th Edition. Glenview: American Association of
Neuroscience Nurses, p. 534-549
2 Lee, K (2012). The NeuroICU Book. New York: McGraw Hill Companies, Inc. p. 192
3 Badjatia, N. (2012). Fever and temperature modulation. In The Neuro ICU book (pp. 342-357). New York, NY: McGraw Hill.
4 Guanci, M. M., & Mathiesen, C. Temperature management of the neuroscience patient. In Foundations of neuroscience nursing 2006; p. 237-246

Umbrales normales para la respuesta


termorreguladora
Punto de referencia
normal 37oC

Sudoraci
n
Vasodilatacin
activa
Vasoconstriccin

36oC

1 Mayer SA & Sessler DI Eds. (2005). Therapeutic Hypothermia. Boca Raton: Taylor & Francis Group, p. 5
2 Sessler, D. I., & Mayer, S. A. (2005). Therapeutic hypothermia. Monticello, N.Y.: Marcel Dekker

Temblor

Temblor
Respuesta simptica involuntaria4
Vasoconstriccin4
Ereccin del vello de los brazos4
Temblor para producir calor1,4

Aumento del ratio de metabolismo cerebral2

1 Bader, MK & Littlejohns, LR Eds. (2010). AANN Core Curriculum for Neuroscience Nursing, 5th Edition. Glenview: American Association of Neuroscience
Nurses, p. 534-549
2 Lee, K (2012). The NeuroICU Book. New York: McGraw Hill Companies, Inc. p. 192
3 Nunnally, ME (2010). Therapeutic Hypothermia in the ICU. Mount Prospect: SCCM. p21-27.
4 Guanci, M. M., & Mathiesen, C. Temperature management of the neuroscience patient. In Foundations of neuroscience nursing 2006; p. 237-246

Temblor (cont.)
Aumento de demanda metablica3
Posible duplicacin o triplicacin del consumo
de oxgeno y la produccin de dixido de
carbono (CO)1,4

1 Bader, MK & Littlejohns, LR Eds. (2010). AANN Core Curriculum for Neuroscience Nursing, 5th Edition. Glenview: American Association of Neuroscience
Nurses, p. 534-549
2 Lee, K (2012). The NeuroICU Book. New York: McGraw Hill Companies, Inc. p. 192
3 Nunnally, ME (2010). Therapeutic Hypothermia in the ICU. Mount Prospect: SCCM. p21-27.
4 Guanci, M. M., & Mathiesen, C. Temperature management of the neuroscience patient. In Foundations of neuroscience nursing 2006; p. 237-246

Escala de valoracin del temblor (Bedside


Shivering Assessment Scale- BSAS)
0 Temblor cero
1 Temblor leve, localizado en el cuello o el pecho
2 Temblor, cuello o pecho y <2 extremidades
3 Temblor intermitente generalizado que afecta a
ms de 2 extremidades
1 Badjatia N et al. Metabolic impact of shivering during therapeutic temperature modulation. The bedside shivering assessment scale. Stroke 2008;39:
3242-3247.

El paciente puede estar generando calor

El paciente puede estar generando calor

El paciente puede estar generando calor

Control del temblor


Elemento crtico a la hora de conseguir la temperatura
objetivo
La sedacin es el primer paso del tratamiento para el temblor.1,2
Previene la generacin de calor1,2,3
Contrarresta la resistencia del cuerpo al tratamiento de
enfriamiento2
Pueden emplearse agentes bloqueantes (relajantes musculares)1,3
Precauciones:
Dificultad para detectar convulsiones2,3
Seleccionar agentes con propiedades anticonvulsivas2
Puede utilizarse monitorizacin constante con EEG2,3

1 Mehta. S (2010). Textbook of STEMI Interventions. PA: HMP Communications. Chapter 29;603-612.
2 Nunnally, ME (2010). Therapeutic Hypothermia in the ICU. Mount Prospect: SCCM. p21-27
3 Lee, K (2012). The NeuroICU Book. New York: McGraw Hill Companies, Inc. p. 343

Calentamiento selectivo o "counter warming"


Puede reducir la incidencia del temblor
Engaa a los receptores cutneos de manos, pies y
rostro y hace creer al cuerpo que est caliente2
La respuesta del temblor se puede anular
Se puede usar circulacin de aire caliente para
cubrir esas zonas1,2

1 Bader, MK & Littlejohns, LR Eds. (2010). AANN Core Curriculum for Neuroscience Nursing, 5th Edition. Glenview: American Association of
Neuroscience Nurses, p. 534-549.
2 Guanci, M. M., & Mathiesen, C. Temperature management of the neuroscience patient. In Foundations of neuroscience nursing 2006; p. 237-246

Cuatro fases de la hipotermia

Cuatro fases de la hipotermia


Induccin

Fases del tratamiento por hipotermia teraputica


Fase de induccin:

Monitorizacin estricta del equilibrio de fluidos


Estricto control de glucosa2
Monitorizacin de hipotensin2
Control de electrolitos2
Prevencin de temblor1,2

1 Bader, MK & Littlejohns, LR Eds. (2010). AANN Core Curriculum for Neuroscience Nursing, 5th Edition. Glenview: American Association of
Neuroscience Nurses, p. 534-549.
2 Guanci, M. M., & Mathiesen, C. Temperature management of the neuroscience patient. In Foundations of neuroscience nursing 2006; p. 237-246

Fases del tratamiento por hipotermia teraputica


Fase de mantenimiento:

Monitorizacin de alteraciones del ECG4


Mantenimiento de estado de fluidos4
Observacin de infecciones1,4
Monitorizacin de sangrado2,3
Frecuente monitorizacin de electrolitos2
Observacin de escarificacin cutnea3
Evitar hiperglucemia2,3

1 Bader, MK & Littlejohns, LR Eds. (2010). AANN Core Curriculum for Neuroscience Nursing, 5th Edition. Glenview: American Association of
Neuroscience Nurses, p. 534-549.
2 Nunnally, ME (2010). Therapeutic Hypothermia in the ICU. Mount Prospect: SCCM. p21-27.
3 Mehta. S (2010). Textbook of STEMI Interventions. PA: HMP Communications. Chapter 29;603-612
4 Guanci, M. M., & Mathiesen, C. Temperature management of the neuroscience patient. In Foundations of neuroscience nursing 2006; p. 237-246

Cuatro fases de la hipotermia


Induccin

Mantenimiento

Revisin de la piel
Examine con frecuencia la piel del paciente situada
bajo los parches ARCTICGEL, en particular si existe un
riesgo elevado de lesin cutnea. Puede presentarse
en pacientes con:

terapia vasopresora en dosis elevadas o esteroides


estado nutricional deficiente
vasculopata perifrica
diabetes

Es recomendable revisar la piel al menos cada 4-6


horas, o ms a menudo si es preciso o as lo indican las
normas del hospital.

Fases del tratamiento por hipotermia


teraputica
Fase de recalentamiento:
Recalentamiento lento y controlado2
0,05-0,5C por hora2

Un recalentamiento rpido puede producir:

Cambios rpidos de electrolitos (hiperkalemia)2


Hipoglucemia2
PIC excesiva2
Vasodilatacin repentina1,2

1 Bader, MK & Littlejohns, LR Eds. (2010). AANN Core Curriculum for Neuroscience Nursing, 5th Edition. Glenview: American Association of
Neuroscience Nurses, p. 534-549.
2 Guanci, M. M., & Mathiesen, C. Temperature management of the neuroscience patient. In Foundations of neuroscience nursing 2006; p. 237-246

Cuatro fases de la hipotermia


Induccin
Recalentamiento
Mantenimiento

Y ahora que se ha calentado, qu?


Normotermia controlada:
La fiebre durante las primeras 72 horas tras el RCE
est asociado con un mayor riesgo de secuelas.1
Muchos mdicos tratan de mantener la
normotermia (36C-37C) en este tiempo, al
menos durante 72 horas tras el RCE.1
1 Seder, DB & Van der Kloot, TE. Methods of cooling: Practical aspects of therapeutic temperature management. CCM 2009:Vol
37;7;S212.

Cuatro fases de la hipotermia


Normotermia
Induccin
Recalentamiento
Mantenimiento

Pronostico neurolgico
La hipotermia teraputica altera la capacidad para realizar un
examen neurolgico clnico.2
La depuracin de los frmacos disminuye, los sedantes pueden
estar presentes durante 48-72 horas, dependiendo del tipo de
frmaco.2,3
La decisin de suspender cualquier cuidado deber esperar hasta
que se pueda realizar un examen clnico adecuado.1,2,3

La temperatura del paciente debe situarse en 35C antes de que se


pueda declarar la muerte cerebral.

1 Bader, MK & Littlejohns, LR Eds. (2010). AANN Core Curriculum for Neuroscience Nursing, 5th Edition. Glenview: American Association of
Neuroscience Nurses, p. 534-549.
2 Guanci, M. M., & Mathiesen, C. Temperature management of the neuroscience patient. In Foundations of neuroscience nursing 2006;
p. 237-246
3 Blondin, NA., & Greer, DM. (2011). Neurologic prognosis in cardiac arrest patients treated with therapeutic hypothermia. The neurologist,
2011; 17(5), 241-248.

Para Ms Informacin
Para ms informacin, consulte las siguientes
referencias:
ARCTIC SUn 5000 Manual de uso
Instrucciones para el uso de los parches de
ARCTICGEL
Pantallas de ayuda de ARCTIC SUN 5000
O pngase en contacto con su representante local de
Bard.

La mayora de las situaciones que hemos descrito requieren de toma de


decisiones por parte de un mdico que conozca el uso de ARCTIC SUN Sistema
de control de la temperatura.
Indicaciones de uso: ARCTIC SUN Sistema de control de la temperatura est
pensado para monitorizar y controlar la temperatura del paciente.
Advertencias: No utilice ARCTIC SUN Sistema de control de la temperatura en
presencia de agentes inflamables por riesgo de explosin e incendio.
No utilice instrumentos quirrgicos de alta frecuencia o catteres
endocrdicos mientras ARCTIC SUN Sistema de control de la temperatura est
en funcionamiento.
No coloque los parches ARCTICGEL sobre parches de medicacin
transdrmica, dado que el calentamiento puede aumentar la absorcin de la
medicacin y provocar potenciales daos en el paciente.

Precauciones: ARCTIC SUN Sistema de control de la temperatura


monitorizar y controlar la temperatura central del paciente a travs de
la sonda que incorpora el sistema. El mdico es responsable de colocar
correctamente la sonda y verificar su precisin y ubicacin al inicio del
procedimiento.
El grfico de temperatura que se muestra es meramente informativo y
no sustituye a un registro mdico normalizado para su uso en decisiones
teraputicas.
ARCTIC SUN Sistema de control de la temperatura solo debe utilizarse
con los parches ARCTICGEL .
No site los parches ARCTICGEL sobre piel que presente ulceraciones,
quemaduras, urticaria o erupcin.
No permita que el agua en circulacin contamine el campo estril
cuando las lneas del paciente estn desconectadas.

Precauciones: compruebe peridicamente que los parches conservan su


humedad y adherencia. Sustityalos cuando el hidrogel ya no se adhiera
de manera uniforme a la piel. Se recomienda sustituirlos al menos una
vez cada cinco das.
Si puede acceder a ella, examine con frecuencia la piel del paciente
situada bajo los parches ARCTICGEL, en particular si existe un riesgo
elevado de lesin cutnea. Tales lesiones pueden producirse por el
resultado conjunto de la presin, el tiempo y la temperatura.
No coloque ningun dispositivo de fijacion debajo de los parches
ARCTICGEL. No ponga dispositivos de fijacin bajo los colectores del
parche o las lneas del paciente.
El ratio de cambio de temperatura y la temperatura que puede alcanzar
el paciente al final pueden verse alterados por mltiples factores. La
aplicacin del tratamiento, la monitorizacin y los resultados son
responsabilidad del mdico al cargo.

Precauciones: Dadas las afecciones fisiolgicas y mdicas subyacentes, ciertos


pacientes son ms propensos a sufrir lesiones cutneas por la presin y el calor
o el fro. Entre los pacientes de riesgo estn aquellos con una perfusin tisular o
integridad cutnea deficientes debido a diabetes, vasculopata perifrica, estado
nutricional deficiente, uso de esteroides o terapia vasopresora a dosis elevadas.
Si es seguro, use dispositivos para reducir o aliviar la presin bajo el paciente y
prevenir las lesiones cutneas.
Impida que orina, soluciones antibacterianas u otros agentes se acumulen bajo
los parches ARCTICGEL. Sustituya los parches inmediatamente si tales fluidos
entran en contacto con el hidrogel.
No coloque los parches ARCTICGEL sobre parches electroquirrgicos de
conexin a tierra. La combinacin de fuentes de calor puede producir
quemaduras cutneas.
Consulte la documentacin del embalaje si necesita ms informacin sobre
seguridad e instrucciones de uso.

Gracias por su tiempo.

2014 C. R. Bard, Inc.


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trademarks and /or registered trademarks of C. R.
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1308-05G