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Pruebas neuropsicolgicas en
pediatra
BERTA ZAMORA CRESPOa Y CRISTINA GARCA-NAVARROb
a
Puntos clave
El modelo neuropsicolgico del cerebro adulto no
es extrapolable al cerebro infantil por estar en vas
de desarrollo y presentar caractersticas diferenciales,
como es una mayor plasticidad cerebral.
La neuropsicologa infantil presenta una doble
trayectoria orientndose tanto al estudio de los
procesos neurales que subyacen a la conducta infantil
(investigacin) como al estudio funcional del dao
cerebral (clnica).
Para toda evaluacin neuropsicolgica en nios
se debe respetar la maduracin cerebral de cada
nio, evitando patologizar situaciones dadas por un
desarrollo madurativo tardo.
La evaluacin neuropsicolgica en nios (ENN)
se considera una prueba complementaria al
diagnstico mdico, midiendo la funcionalidad del
paciente en relacin con la afeccin orgnica.
La eleccin de la batera neuropsicolgica
apropiada se realiza atendiendo a la edad, el grado
de afectacin del paciente y la finalidad del estudio.
Introduccin
La neuropsicologa infantil (NPSI) se define como una
neurociencia conductual que estudia las relaciones entre la
conducta del cerebro y desarrollo, con el objetivo de aplicar los conocimientos cientficos de dichas relaciones, para
evaluar y compensar las consecuencias derivadas de lesiones
cerebrales producidas en la infancia1-3.
La NPSI ana los intereses de la psicologa y la neurologa
al estudiar la conducta en trminos de funciones cognitivas
como traduccin de los procesos cerebrales.
Qu se evala?
Toda ENN pretende obtener un perfil de capacidades donde aparecern puntos dbiles y fuertes, siendo esperable que
sea compatible con la alteracin neurolgica detectada. Se
realiza de manera individual a travs de 3 vas: anamnesis,
observacin y conjunto de pruebas psicomtricas 5,6. En
este punto es importante destacar que la ENN se enfrenta
a posibles alteraciones en sistemas funcionales del cerebro
cuando an estn en desarrollo. Las reas que se incluyen
habitualmente en la exploracin neurocognitiva son: rendimiento intelectual general; lateralidad y lenguaje; memoria
y aprendizaje; funcionamiento ejecutivo (FFEE) y atencin;
habilidades perceptivas y gnosias; habilidades motoras y
praxias y personalidad y emociones3-4. Desarrollamos las
ms importantes:
1. Desarrollo evolutivo global: nos permite obtener informacin del estado actual del nio. Normalmente, se expresa
en cociente de desarrollo (CD, hasta los 6 aos) y cociente
intelectual (CI).
2. Inteligencia cristalizada: se relaciona con la adquisicin
de aprendizajes formales e informacin de origen cultural.
3. Inteligencia fluida: vinculada con la habilidad para resolver problemas nuevos, relativamente libre de la cultura.
Alcanza su mximo en la adolescencia, antes que la cristalizada y tiende a disminuir en paralelo al envejecimiento y
deterioro neuronal.
4. Motricidad: incluye movimientos alternantes, velocidad
motriz y praxias del desarrollo.
5. Percepcin: reconocimiento, identificacin o discriminacin en cualquier modalidad sensorial (fig. 1).
6. Funciones somatosensoriales: cambios pronunciados en
los umbrales somatosensitivos.
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C o r rie n
te d
ors
al
Lbulo occipital
TS
Corriente S
tral
te ven
Corrien
Lbulo
temporal
Corteza estriada
(rea V1)
192
Memoria operativa
(lbulo prefrontal)
Memoria inmediata
(lbulo prefrontal)
Memoria
Explcita
Episdica
(lbulo
temporal
frontal
derecho)
Semntica
(lbulo
temporal
frontal
izquierdo)
Implcita
Habilidades,
hbitos
(corteza
motora
estriada)
Preparacin
(neocrtex)
Aprendizaje por
condicionamiento
motor (cerebelo)
Episdica
(lbulo
temporal
frontal
derecho)
problemas mediante procesos de carcter simultneo y secuencial, a partir de las cuales se obtiene el procesamiento
mental compuesto.
K-BIT, test breve de inteligencia de Kaufman13
Aplicable a partir de los 4 aos en adelante. Parte de la misma base terica que la K-ABC. Es un test de rpida aplicacin y fcil correccin. Evala funciones cognitivas a travs
de escalas de inteligencia cristalizada e inteligencia fluida,
que permiten obtener una medida compuesta de CI.
MSCA, escalas McCarthy de aptitudes y psicomotricidad para
nios14
Aplicable de 2 aos y medio a 8 aos y 6 meses. Permite
evaluar aspectos cognitivos y psicomotores del desarrollo del
nio. Consta de 5 escalas (verbal, perceptivo-manipulativa,
cuantitativa, memoria y motricidad), adems de un ndice
general cognitivo.
TONI-2, test de inteligencia no verbal 15
Aplicable desde los 2 aos hasta los 86. Es una prueba de inteligencia libre de la influencia del lenguaje y de la habilidad motriz.
Matrices progresivas de RAVEN 16
Libre de efectos verbales y diseada para valorar la capacidad
de razonamiento y el factor G o factor de inteligencia general.
Bateras neuropsicolgicas
Algunas de las bateras de ENN son versiones desarrolladas
a partir de las ya existentes para poblacin adulta, si bien
cada vez es ms frecuente encontrar bateras generales desarrolladas especficamente para poblacin infantil, as como
documentos que tratan de aunar las diferentes herramientas
disponibles en la actualidad17-19 (tabla 2).
Batera de tests neuropsicolgicos Halstead-Reitan20
Fue la primera escala de evaluacin neuropsicolgica global;
actualmente, se ha ido quedando en desuso. Se divide en 3
escalas aplicables en funcin de la edad: 1) Halstead-Reitan,
a partir de 15 aos; 2) Halstead-Reitan para nios de 9 a 14
aos, y 3) Reitan-Indiana, versin infantil para nios entre
5 y 8 aos.
Batera Luria-Nebraska infantil 20
Consta de 11 escalas repartidas en 149 tems que siguen la
misma base terica y una organizacin similar a la batera
de Luria-Christensen. Sus escalas van orientadas a la medicin de dominios de habilidades englobadas en un rea ms
que a la medicin de capacidades especficas.
Batera Luria-Inicial, Luria-Inicial 21
Se crea a partir de la experiencia con los instrumentos que
desarroll Luria para la evaluacin y el diagnstico neuropsicolgicos, proporcionando informacin sobre el desarrollo
de dominios cognitivos de nivel superior.
Batera Luria de diagnstico neuropsicolgico infantil, Luria-DNI 22
Da continuidad a la batera Luria-Inicial. Se organiza en 9
escalas compuestas por 195 tems en total y proporciona un
perfil neuropsicolgico en el que se compara el rendimiento
del nio con el de otros sujetos de su misma edad que han
alcanzado un desarrollo normal en las reas exploradas.
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Trastorno
Definicin
Cognitiva general
Motricidad
rea motora
Dispraxia ideatoria
Dispraxia ideomotora
Dificultad en la imitacin
y realizacin de gestos
secuenciales
Dispraxia constructiva
Parietal bilateral
Disgnosia aperceptiva
Fallo en el reconocimiento de
objetos
Occipito-ventral
Simultagnosia
Prosopagnosia
Occipito-ventral
Percepcin visual
Percepcin auditiva
Percepcin tctil
F. ejecutiva
F. somatosensorial
Memoria
Lenguaje receptivo
Lenguaje expresivo
Lenguaje mixto
194
rea
Dislexia
Dificultad en la lectura
Occipito-temporal-parietal
Disgnosia visuoespacial
Trastorno de la percepcin y
orientacin espacial
Occipito-temporal-parietal
Discromatopsia
Lbulo occipital: V4
Afasia acstica-agnsica
Dificultad en la discriminacin de
sonidos
Dismusia
Astereognosia
Circunvolucin poscentral
Sndrome disejecutivo
Asomatognosia
Circunvolucin poscentral
Dismnesia
Dificultad de memoria en
cualquiera de sus modalidades
Global
Dificultad en la discriminacin
fonmica
rea de Wernicke
Disfasia acstica-amnsica
Disfasia Broca
rea de Broca
Disfasia semntica
Zona parieto-temporo-occipital
izquierda (zona PTO)
Disfasia dinmica
Lbulo prefrontal
Disfasia perseverativa
Incapacidad de formar
secuencias de palabras
Zona frontotemporal
Disfasia de conduccin
Fascculo arqueado y
desconexin entre reas de
Broca y Wernicke
Tiempo
aproximado
Edad
(aos)
reas
Categora
Autores
Baremos
Neuropsychological
Assessment
(NEPSY-II)
Individual
45 min
a3h
3-16
Funcionamiento
ejecutivo
Lenguaje
Memoria y
aprendizaje
Funcionamiento
sensoriomotor
Percepcin/
cognicin social
Procesamiento
visuoespacial
Clnica
(Nps)
M.
Korkman,
U. Kirk y S.
Kemp.
Adaptacin
espaola:
FIVAN Dpto. I+D
Pearson
Clinical
& Talent
Assessment.
2013
Espaa
Batera Luria-Inicial
Individual
60 min
4-6
Motricidad/FFEE
F. lingsticas/
lenguaje oral
Velocidad de
procesamiento
Memoria verbal y no
verbal
Lateralidad manual
Clnica
(Nps)
F. Ramos y
D. Manga,
2006
Espaa
Escolar
(Nps)
Batera Luria
de diagnstico
neuropsicolgico
infantil
(Luria-DNI)
Individual
50 min
7-10
F. motoras y
sensoriales
Lenguaje hablado
Lenguaje escrito y
aritmtica
Memoria
Clnica
(Nps)
L.
Christensen,
D. Manga y
F. Ramos
Espaa
Batera de
diagnstico
neuropsicolgico de
adultos (Luria-DNA)
Individual
50 min
11 en
adelante
Visoespacial
Lenguaje
Memoria
Procesos intelectuales
Atencin
Clnica
(Nps)
L.
Christensen,
D. Manga
y F. Ramos,
2000
Espaa
Evaluacin
neuropsicolgica
de las funciones
ejecutivas en nios
(ENFEN)
Individual
20 min
6-12
Funcin ejecutiva:
- Fluidez verbal
- Construccin de
senderos
- Construccin de
anillas
- Resistencia a la
interferencia
Clnica
(Nps)
J.A.
Portellano,
R. MartnezArias y L.
Zumrraga
Espaa
Escolar
(Nps)
195
Cuestionario
de Madurez
Neuropsicolgica
Infantil (CUMANIN)
Individual
30-50
min
3-6
Psicomotricidad
Lenguaje articulatorio
Lenguaje expresivo
Lenguaje comprensivo
Estructuracin
espacial
Visuopercepcin
Memoria icnica
Ritmo
Fluidez verbal
Atencin
Lectura
Escritura
Lateralidad
Clnica
(Nps)
Escolar
(Nps)
J.A.
Portellano,
R. Mateos y
R. Martnez
Arias, M.J.
Granados
y A. Tapia,
2002
Espaa
Cuestionario
de Madurez
Neuropsicolgica
Escolar
(CUMANES)
Individual
40-50
min
7-11
Clnica
(Nps)
Escolar
(Nps)
J.A.
Portellano,R.
Mateos y
R. Martnez
Arias
Espaa
Evaluacin
neuropsicolgica
infantil (ENI)
Individual
3 horas
5-16
Lenguaje
(comprensivo,
expresivo y
lectoescritor)
Visuopercepcin
Funcionamiento
ejecutivo
Memoria (verbal y
visual)
Ritmo
Lateralidad (manual,
podal y ocular)
Atencin
Habilidades
construccionales
Memoria
(codificacin y
evocacin diferida)
Percepcin
Lenguaje oral
Lectura
Escritura
Clculo
Habilidades
visuoespaciales
Capacidad de
planeacin
Organizacin
Conceptuacin
Clnica
(Nps)
Escolar
(Nps)
E. Matute,
M. Rosselli,
A. Ardila
Poblacin
hispanohablante
un ndice general compuesto a partir de la ejecucin en todas las pruebas, adems de la puntuacin para cada una de
las subpruebas.
Es importante revisar la validez ecolgica de las pruebas
o el grado en el que los resultados se generalizan a la vida
real.
Conclusiones
La evaluacin de los trastornos neurocognitivos en edad
peditrica tiene gran importancia en lo que respecta a un
diagnstico precoz. No existe un perfil nico y no todas
las enfermedades cursan con las mismas alteraciones. Por
ello, esperando el desarrollo madurativo cerebral de cada
paciente, se debe hacer una valoracin de todas las reas
funcionales con el fin de detectar tempranamente cualquier
secuela cognitiva que pueda repercutir en sus aprendizajes y
autonoma personal.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
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s Importante ss
Muy importante
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ss
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Bibliografa recomendada
Portellano JA. Neuropsicologa infantil. Madrid: Editorial Sntesis; 2008.
197