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ORIGINAL
Mrcia Schott
Departamento de Nutrio e Sade, Universidade Federal de
Viosa, Viosa-MG
Glauce Dias
Departamento de Nutrio e Sade, Universidade Federal de
Viosa, Viosa-MG
Resumo
Este estudo tem por objetivo delinear o perl dos prossionais e a organizao do trabalho no cotidiano do Programa Sade
da Famlia mediante pesquisa quali-quantitativa, com aplicao de questionrio semi-estruturado, dirigida aos prossionais
das equipes de sade da famlia do Municpio de Teixeiras, no Estado de Minas Gerais, Brasil. A maior parte dos agentes
comunitrios de sade (ACS) conta com 2o grau de escolaridade completo (55,6%); apenas os ACS receberam algum tipo
de treinamento. A remunerao foi considerada razovel por mdicos (66,7%), enfermeiros (66,7%) e ACS (39%); e baixa,
pela maioria dos auxiliares de enfermagem (66,7%). O transporte foi a principal diculdade relatada para a realizao do
trabalho. Essa pesquisa permite apontar as questes referentes organizao do trabalho e qualicao prossional das ESF
como obstculos reais para uma implantao mais adequada dessa estratgia, segundo seus princpios norteadores, que tem
o coletivo e a famlia como focos de ateno.
Palavras-chave: recursos humanos em sade; capacitao em servio; ateno primria sade; sade da famlia.
Summary
This study aims to trace the professionals prole and the work organization in the quotidian of the Family Health
Program (PSF) through a quali-quantitative research with application of semi-structured questionnaires directed to
professionals of the family health team from the Municipality of Teixeiras, Minas Gerais State, Brazil. Most of communitarian health agents (ACS) showed complete high school level (55.6%), and only ACS received some kind of training.
The wage was considered reasonable by doctors (66.7%), nurses (66.76%), ACS (39.0%), however it was low by most
of nursing assistants (66.7%). Transportation was mentioned as main difculty to realize the work. This research let
us point out questions referring to work organization and professional qualication of ACS, as real obstacle to a more
adequate implantation of this strategy according to their orientated principles, which have community and family as
focus of attention.
Key words: health manpower; inservice training; primary health care; family health.
Introduo
O Programa Sade da Famlia (PSF) vem sendo
implantado em todo o Brasil como uma importante
estratgia para a reordenao da ateno sade,
conforme preconizam os princpios e diretrizes do
Sistema nico de Sade (SUS). O PSF prioriza as aes
de promoo, proteo e recuperao da sade de indivduos e famlias, de forma integral e continuada.1
Os prossionais da ateno bsica devem ser capazes
de planejar, organizar, desenvolver e avaliar aes que
respondam s necessidades da comunidade, na articulao com os diversos setores envolvidos na promoo da
sade.2 A qualidade dos servios de sade, dessa forma,
passa a gurar como resultado de diferentes fatores ou
dimenses que constituem instrumentos, de fato, tanto
para a denio e anlises dos problemas como para
a avaliao do grau de comprometimento dos prossionais sanitrios e gestores (prefeitos, secretrios e
conselheiros municipais de sade, entre outros) com
as normas tcnicas, sociais e humanas.3,4
crescente o consenso entre os gestores e trabalhadores do SUS, em todas as esferas de governo, de
que a formao, o desempenho e a gesto dos recursos
humanos afetam, profundamente, a qualidade dos servios prestados e o grau de satisfao dos usurios.5,6
Destaca-se, a, a formao e educao dos prossionais
para a abordagem do processo sade-doena com
enfoque na sade da famlia, importante desao para
o xito do modelo sanitrio proposto. As condies
necessrias consecuo dessa proposta j se encontram descritas na Lei no 9.394, de 20 de dezembro de
1996 Lei de Diretrizes e Bases da Educao (LDB) do
Ministrio de Educao e Cultura (MEC) e nos atos
normativos decorrentes de pareceres e resolues do
Conselho Nacional de Educao (CNE) apud Franco
T, Merhy E.7
Segundo a IX Conferncia Nacional de Sade, realizada em 1992, indispensvel para a implementao
do SUS uma poltica nacional de recursos humanos
efetiva, que incorpore aes como a qualicao e/ou
formao permanente de seus trabalhadores, cuja
evoluo na carreira conte com o suporte de escolas
de formao nas Secretarias de Sade; ou mediante
articulao com Secretarias de Educao, universidades e outras instituies pblicas de ensino superior.8
Da a criao dos Plos de Educao Permanente,
geralmente vinculados a centros universitrios, arti-
Os prossionais da ateno
bsica devem ser capazes de
planejar, organizar, desenvolver
e avaliar aes que respondam
s necessidades da comunidade
e de articular os diversos
setores envolvidos na promoo
da sade. Conhecer o perl
desses prossionais permite
adotar medidas em prol de
sua qualicao e melhor
desempenho, para uma assistncia
sanitria mais adequada
populao.
Atualmente, a Unidade de Sade da Famlia (USF) de
Teixeiras cobre 100% da populao, graas atuao
de trs ESF que funcionam em uma unidade bsica
de sade do Municpio. Em sua composio, essas
equipes dispem do seguinte perl interdisciplinar
prossional: mdico; enfermeiro; auxiliar/tcnico de
enfermagem; e agentes comunitrios de sade (ACS).
Esses prossionais, proporcionalmente e em termos
quantitativos, distribuem-se da seguinte forma: 64,3%
(n=18) ACS; 14,3% (n=4) mdicos; 10,7% (n=3)
enfermeiros; e 10,7% (n=3) auxiliares/tcnicos de
enfermagem. Em uma das equipes, houve substituio
do mdico, o qual tambm foi entrevistado. Todos
os prossionais (n=28) aceitaram colaborar com a
pesquisa e responder ao questionrio.
Os dados foram coletados na prpria USF, entre
novembro e dezembro de 2003, por entrevistadores
Consideraes ticas
Forma de contratao
Jornada de trabalho
No que se refere jornada de trabalho dos prossionais no PSF, todos os ACS e auxiliares de enfermagem cumpriam oito horas dirias, enquanto entre os
mdicos e enfermeiros, apenas 50% de cada categoria
cumpria tal carga horria os demais 50% trabalhavam seis horas por dia. O tempo de permanncia dos
prossionais nesses servios, desde a contratao,
de 24 meses, em mdia.
Cobertura do atendimento
O Municpio de Teixeiras conta com trs ESF, responsveis pela cobertura de 100% de sua populao.
Para a primeira ESF, esto referenciados 47% da populao, todos da zona urbana; a segunda equipe tem
uma cobertura de 39% da populao, todos moradores
de sua zona rural; e a terceira equipe atende aos 14%
Concurso
Indicao
Outros
Mdicos
25
75
Enfermeiros
100
Auxiliares de enfermagem
66,66
33,33
12
66,66
33,33
TOTAL
15
53,57
25,0
21,43
10
Em relao disponibilidade de dedicao exclusiva ao PSF, observa-se que 32,1% de seus prossionais trabalham em outros locais, ou seja, acumulam
atividades prossionais (100% dos mdicos, 67% dos
enfermeiros e 17% dos ACS).
Quanto a outros vnculos de trabalho, 11% dos prossionais trabalham seis horas/dia e o percentual restante (89%) dedica entre duas e quatro horas/dia.
Escolaridade e formao prossional
Treinamento/
cursos de capacitao para atuar no PSF
Em relao ao grau de satisfao com a remunerao recebida pelo trabalho prestado, tem-se que:
43% dos entrevistados a consideraram razovel;
32,1%, baixa; 17,9%, muito baixa e apenas 7,1%
consideram sua remunerao boa. A Figura 2 mostra
o grau de satisfao com a remunerao por categoria
prossional.
3,6%
3,6%
1o grau imcompleto
7,1%
1o grau completo
2o grau incompleto
Nvel superior
25,0%
Nvel tcnico
2o grau completo
25,0%
35,7%
Figura 1 - Escolaridade dos prossionais que integram as equipes de sade da famlia no Municpio de
Teixeiras, Estado de Minas Gerais. Brasil, 2003
11
Atividades realizadas
Na Figura 3, onde so descritas as principais atividades realizadas pelos prossionais do PSF, destacam-se
as visitas domiciliares, o trabalho com grupos especiais
(gestantes, hipertensos e diabticos), palestras e as
atividades j previstas para esses prossionais.19
Diculdades enfrentadas
As principais diculdades enfrentadas para a realizao do trabalho no PSF esto descritas nas tabelas
2 e 3, a partir da ptica dos prossionais e segundo
as reas de desenvolvimento das atividades: urbana;
rural; e urbano-rural.
Ao se analisarem as diculdades, categorizadas por
servio, atendimento domiciliar e ao usurio, observou-se que a falta de transporte foi a mais citada pelos
prossionais, tanto em relao ao servio (60,71%)
quanto ao atendimento domiciliar (61%) , haja vista
que mais de 39% dos domiclios se encontram na zona
rural e compreendem todas as famlias atendidas pela
segunda ESF mais aquelas de zona rural atendidas
pela terceira equipe. As trs equipes dispem apenas
de um veculo automotor, o que inviabiliza a adequada realizao das atividades dirias que requerem a
utilizao desse meio de transporte.
A falta de material (50%) para a realizao do trabalho foi uma importante diculdade citada pelos atores
entrevistados, especialmente quanto carncia de medicamentos, curativos e at material de expediente.
A resistncia assistncia por parte dos usurios
(36%), entretanto, destacou-se como a principal di67,0%
67,0%
Boa
Razovel
39,0%
33,0%
33,0%
33,0%
27,8%
22,2%
Baixa
Muito baixa
11,0%
Mdico
Enfermeiro
Agente Comunitrio
de Sade
Auxiliar de
Enfermagem
Figura 2 - Grau de satisfao dos prossionais com a remunerao recebida do Programa Sade da Famlia
(PSF) no Municpio de Teixeiras, Estado de Minas Gerais. Brasil, 2003
12
Principais atividades
Funes
Realizadas
Previstas a
Mdico
atendimento ambulatorial;
orientao de ACS;
orientao de enfermeiros;
palestras;
trabalho com grupos especcos
(gestantes, hipertensos, diabticos); e
- visita domiciliar.
Enfermeiro
atendimento ambulatorial;
orientao de ACS;
palestras;
trabalho com grupos especcos
(gestantes, hipertensos, diabticos); e
- visita domiciliar.
Auxiliar de
enfermagem
- atendimento ambulatorial;
- orientaes quanto higiene pessoal e de
habitao dadas populao atendida;
- trabalho com grupos especcos
(gestantes, hipertensos, diabticos);
- vericao do cumprimento da prescrio
mdica; e
- visita domiciliar.
Agente
comunitrio de
sade (ACS)
a) Prefeitura da Cidade de So Paulo, Secretaria Municipal de Sade. Responsabilidades da Rede de Apoio Implantao do PSF; 2002.
Figura 3 - Principais atividades realizadas pelos prossionais do Programa Sade da Famlia (PSF) no Municpio
de Teixeiras, Estado de Minas Gerais. Brasil, 2003
13
Tabela 2 - Principais diculdades enfrentadas para realizao do trabalho pelos prossionais do Programa
Sade da Famlia (PSF) no Municpio de Teixeiras, Estado de Minas Gerais. Brasil, 2003
Prossionais (%)
Diculdades enfrentadas
Mdicos
Enfermeiros
ACS
Auxiliares de
enfermagem
Falta de transporte
50
66,66
61,11
66,66
Falta de infra-estrutura
33,33
27,77
33,33
Falta de equipamentos
25
33,33
33,33
100,00
25
11,11
33,33
Falta de medicamentos
25
33,33
38,88
100,00
25
66,66
5,55
25
50
66,66
-
11,11
5,55
33,33
-
33,33
22,22
5,55
Tabela 3 - Principais diculdades enfrentadas para realizao do trabalho pelos prossionais do Programa
Sade da Famlia (PSF) no Municpio de Teixeiras, Estado de Minas Gerais, por zona de cobertura das
equipes. Brasil, 2003
Prossionais (%)
Diculdades enfrentadas
EQUIPE 1
Zona urbana
EQUIPE 2
Zona rural
EQUIPE 3
Zona urbano-rural
Falta de transporte
90
88,88
Falta de infra-estrutura
30
44,44
Falta de equipamentos
30
66,66
22,22
20
22,22
Falta de medicamentos
30
66,66
33,33
10
22,22
11,11
30
10
11,11
11,11
22,22
11,11
11,11
10
33,33
11,11
14
50,00%
Boa relao
Indiferena
28,60%
Cooperao mtua
Muita divergncia
17,90%
3,50%
Figura 4 - Relacionamento entre prossionais de equipes distintas do Programa Sade da Famlia no Municpio
de Teixeiras, Estado de Minas Gerais. Brasil, 2003
aos gestores e trabalhadores do SUS, no territrio das
ESF e do sistema municipal de sade como um todo,
o aprendizado de outros conhecimentos, saberes e
formas de atuao.20
No sentido funcional, as equipes constitudas
dispem, para pessoas de diferentes reas, de troca
de informaes, desenvolvimento de novas idias e
resoluo de problemas.11 A relao de trabalho no
PSF baseia-se na interdisciplinaridade, no mais na
multidisciplinaridade ou na atividade isolada, requer
uma nova abordagem, questionadora das certezas
prossionais, estimulante na comunicao horizontal
e permanente, entre os componentes da equipe.21
Os resultados deste estudo apontam para a existncia
de problemas na relao interna e entre equipes de sade da famlia, ainda que em propores no muito altas
(29% deles consideram indiferente a relao entre as
equipes; e 7,14% consideram a existncia de subgrupos
dentro de uma mesma equipe). Estudos 22 demonstram
que o trabalho dos prossionais envolvidos nas ESF
mantm as caractersticas de compartimentalizao,
sem um planejamento coletivo que adapte as atividades
s necessidades da populao na rea de abrangncia.
Por outro lado, relatos 23 sobre o relacionamento
interno da equipe de sade revelam a inexistncia de
responsabilidade coletiva pelos resultados do trabalho,
o que acarreta descontinuidade entre as aes especcas de cada prossional. A ausncia de integrao
15
16
A qualificao/capacitao do profissional de
sade, certamente, um dos caminhos, e, no menos
importante, um dos desaos a afrontar para que se
alcance maior qualidade dos servios de ateno
sade. Outras medidas so imprescindveis, entre
elas o aumento salarial, novas formas de contratos de
trabalho que garantam maior estabilidade e fortaleam
o vnculo empregatcio, alm da melhoria das condies de trabalho e de infra-estrutura dos relevantes
servios de responsabilidade social prestados pelos
prossionais do Programa Sade da Famlia.
Agradecimentos
Este estudo foi realizado graas efetiva colaborao e apoio dos prossionais das equipes de sade da
famlia do Municpio de Teixeiras-MG. Estes autores
agradecem, especialmente, aos agentes comunitrios
de sade locais, enfermeira Claudete Costa Lima e ao
mdico coordenador do PSF, Dr. Jos Sette Cotta Filho,
pela dedicao e interesse, sem os quais este trabalho
no seria possvel.
Referncias bibliogrcas
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Referencial curricular para curso tcnico de Agente
Comunitrio de Sade. rea prossional sade.
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abordagem. Cadernos de Sade Pblica 1994;4:481490.
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Caprara A. Community Perception on the Quality
of Public Health Services Delivery in the Norte and
Ichilo Districts of Bolivia. Cadernos de Sade Pblica
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4. Cotta RMM, Muniz JN, Mendes FF, Cotta Filho JS.
A Crise do Sistema nico de Sade e a fuga para o
mercado. Revista Cincia & Sade Coletiva 1998;1:94105.
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