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Ficha kinsica cardiovascular

Datos personales
Nombres: __________________________
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Apellidos:

Edad: ______________________________
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Nacionalidad:

Fecha de nacimiento: ____ / _____

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Sexo:

Ocupacin: __________________________
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N Telfono/celular: ___________________
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Rut: ________________________________
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Estado
civil:
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Oficio:
_______________________________
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Previsin:
E

mail:

Domicilio:
Cuidad:
Pensin:

Motivo de
consulta
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Anamnesis
prxima

Sufre de dolor?

Si: ______

No: ______

EVA: ______

Tipos de dolor
o
o
o
o
o
o
o

Dolor
Dolor
Dolor
Dolor
Dolor
Dolor
Dolor

constrictivo: Dolor fuerte que produce sincope.

terebrante: Dolor fuerte como si hubiera una herida interna.
irradiado: Dolor que sigue un recorrido
referido: Dolor que se refleja de una zona del cuerpo a otra.
punzante: Dolor que refiere punzaciones.
pulstil: Dolor tipo circulatorio.
sordo: Dolor de musculatura que refiere cansancio.

Aparicin
o
o
o
o

Hace cunto tiempo comenz el dolor?

En qu momento del da se manifiesta ms?
En qu momento del da se manifiesta menos?
En qu posicin es amortiguado el dolor?

Decbito supino
Decbito prono
Decbito lateral
Fowler
Semifowler
Pachn

Localizacin
o Zona precordial que se irradia hacia las EE.SS.
o Zona dorsal superior o inferior.
o Zona ceflica.
Otros sntomas
Tinitus: Sonido agudo en el canal auditivo.

Parestesia: Debilidad de un segment corporal.

Alteraciones visuales: Visin borrosa o diplopa.
Disnea: Dificultad para respirar.
Nauseas: Sensacin de malestar estomacal.

Otros signos
o Edema en piernas: Acumulacin de lquido en las extremidades
inferiores, esto puede conformarse a travs del signo de la fvea.
o Sincope: Perdida de la consciencia.
Medicamentos
o Anticoagulantes
Exmenes complementarios
o Radiografa
o RNM
o TAC

Anamnesis
remota
Antecedentes de patologas
HTA: Aumento de la presin arterial sobre los 140/90.
DM: Aumento de glicemia en sangre.
Dislipidemia: Aumento de LDL en sangre.
Insuficiencias cardiacas: Alteracin del bombeo cardiaco debido a
la disfuncionalidad ventricular.
o IAM: Obstruccin completa de algunas arterias coronarias.
o
o
o
o

Antecedentes familiares
o Patologas cardiovasculares genticas ( HTA, DM, DLP, IC, IAM)
Factores de riesgo
o
o
o
o
o

Alimentacin inadecuada a base de grasas

Tabaquismo
Alcoholismo
Alto colesterol
Sedentarismo

o Obesidad

Signos vitales
o
o
o
o
o
o

Frecuencia cardiaca: Normal entre 60 a 100 lmp

Saturacin de oxigeno: Normal entre 95% a 100%
Presin arterial: Normal 120/80
Frecuencia respiratoria: Normal entre 16 a 20 rpm
Temperatura: Normal entre 36 a 37,5
Circunferencia de cintura: Normal en mujeres menor a 88 cm.
Normal en hombres menor a 103 cm

INSPECCIN
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Fascie:
Postura:
Forma de trax:
Prominencia yugular:
Edemas:
Cianosis:
Tipo de respiracin:
Tiraje:
Hematomas:
Equimosis:

PALPACIN
o
o
o
o

Examen fsico
kinsico

Temperatura:
Choque de la punta:
Puntos dolorosos:
Pulso:

PERCUSIN
La percusin rinde poco para delimitar al rea que ocupa el corazn ya
que, en alguna medida, se interpone pulmn.
Tcnica de la exploracin:
Determinar el borde superior de la matidez heptica, comenzando
a percutir desde la regin infraclavicular hacia la base del trax.
Determinar el borde derecho del rea cardiaca percutiendo en
sentido transversal desde la lnea axilar anterior derecha hacia el
esternn, al nivel de los espacios intercostales tercero, cuarto y
quinto.
Determinar el borde izquierdo percutiendo en sentido transversal y
oblicuo desde la lnea axilar anterior izquierda hacia el esternn, y
tambin en sentido vertical ascendente o descendente.
Ordenar al enfermo que realice varias espiraciones forzadas y
marcar con un lpiz dermogrfico cada lmite hasta configurar
dicha rea.

Se puede encontrar a la percusin:

Matidez absoluta.
Matidez relativa.
Hipersonoridad.
Hiposonoridad.
Timpanismo.

AUSCULTACION
Se ausculta toda el rea precordial. El paciente puede estar sentado, de
pie o acostado.
La mayora de las veces la auscultacin se efecta con la membrana del
estetoscopio; la campana se usa para buscar algunos ruidos de baja
tonalidad. El ambiente debe estar
silencioso.
Debe realizarse en:
- Cuatro focos principales de
auscultacin: tricuspdeo, mitral,
pulmonar y artico.
- Focos adicionales del precordio
(2do. foco artico o V foco de
auscultacin y mesocardio)
- Base del cuello.
- rea esternoclavicular.
- Regin epigstrica.
Comenzamos por el foco tricuspdeo, despus se pasa al foco mitral; a
continuacin, a los focos de la base: al pulmonar y al artico, y para
cerrar el circuito de los focos, debe pasarse al 2do. foco artico.
Despus se recorre toda la regin precordial, base del cuello, regin
esternoclavicular, regin epigstrica.

R1 (primer ruido): corresponde al cierre de las vlvulas mitral y

tricspide. Se ausculta mejor hacia el pex, pero se identifica en toda el

rea precordial. Se identifica como el ruido que da comienzo a la sstole,

al final de la distole que es ms larga. Cuando existe taquicardia, la
distole se acorta y se asemeja a la duracin de la sstole; en estos
casos, conviene palpar concomitantemente el pex cardaco o un pulso
perifrico ya que R1 coincide con el comienzo del latido.
Habitualmente se escucha como un ruido nico, pero en ocasiones se
percibe desdoblado, especialmente en el foco tricspide, en inspiracin
profunda. En el pex, R1 se escucha ms intenso que R2; en cambio en
la base del corazn, R2 se escucha ms intenso. Variaciones que pueden
ocurrir son las siguientes:
- R1 ms intenso: Taquicardia, estados asociados a dbito cardaco
elevado (p.ej.: anemia, ejercicios, hipertiroidismo), estenosis
mitral.
- R1 de menor intensidad: Bloqueo aurculo-ventricular de primer
grado (los velos de las vlvulas han tenido tiempo para retroceder
despus de la contraccin auricular), insuficiencia mitral,
cardiopatas asociadas a una contractilidad miocrdica disminuida
(p.ej.: insuficiencia cardaca congestiva).
- R1 vara en su intensidad: Arritmias como fibrilacin auricular o
en el bloqueo completo aurculo-ventricular (al momento de ocurrir
cada sstole, los velos se encuentran en distinto grado de apertura
por la disociacin entre la actividad de las aurculas y los
ventrculos).
- R1 desdoblado: Normalmente se podra auscultar levemente
desdoblado en el borde esternal izquierdo bajo (el componente
tricuspdeo es ms dbil); el desdoblamiento es anormal en
situaciones como bloqueo completo de la rama derecha y
contracciones ventriculares prematuras.
R2 (segundo ruido): se produce por el cierre de las vlvulas artica
(A2) y pulmonar (P2). El componente artico (A2) es ms fuerte y se
ausculta en todo el precordio, desde el 2 espacio paraesternal derecho
hasta el pex. El componente pulmonar (P2) es ms dbil y, en
condiciones normales, se ausculta en el 2 o 3er espacio paraesternal
izquierdo; no se escucha en el pex o el foco artico.
Variaciones del segundo ruido se encuentran en las siguientes
situaciones:
- A2 ms intenso: en hipertensin arterial sistmica.
- A2 de menor intensidad o no se escucha: en insuficiencia
artica o estenosis artica acentuada, velos articos calcificados;
trastornos asociados a una menor transmisin de los ruidos
cardacos (obesidad, enfisema, taponamiento cardaco); menor
contractilidad miocrdica (shock cardiognico).
- P2 ms intenso (llegando a ser de igual o mayor intensidad que
A2): en hipertensin pulmonar. Cuando se escucha el segundo

ruido desdoblado en el pex o en el segundo espacio paraesternal

derecho, P2 est acentuado.
P2 de menor intensidad o no se escucha: en estenosis
acentuada de la vlvula pulmonar. Se escucha dbil en
condiciones en las que se transmiten menos los ruidos (obesidad,
enfisema).
Desdoblamiento fisiolgico del segundo ruido: en la
espiracin, A2 y P2 habitualmente se escuchan formando un slo
ruido; en la inspiracin, P2 se retrasa (por la mayor llegada de
sangre al corazn derecho) y se produce un desdoblamiento del
segundo ruido. Se ausculta en el 2 o 3er espacio paraesternal
izquierdo. En el pex y el foco artico slo se escucha el
componente artico (A2).
Desdoblamiento fijo del segundo ruido: es cuando ambos
componentes se auscultan con una separacin que no vara con la
respiracin. Se encuentra en la comunicacin interauricular con
cortocircuito de izquierda a derecha y mayor flujo de sangre por la
vlvula pulmonar.
Desdoblamiento amplio del segundo ruido (con alguna
variacin en la inspiracin y la espiracin, pero siempre presente a
lo largo del ciclo respiratorio). Se puede deber a un retraso del
cierre de la vlvula pulmonar (p.ej.: estenosis pulmonar, bloqueo
completo de la rama derecha) o un cierre ms precoz de la vlvula
artica (p.ej.: insuficiencia mitral).
Desdoblamiento paradjico o invertido del segundo ruido: a
diferencia del desdoblamiento anterior, en este caso el
componente artico (A2) est retrasado y ocurre despus que P2
al final de la espiracin. Durante la inspiracin, desaparece el
desdoblamiento ya que ocurre el retraso normal de P2 y A2 que se
cierra un poco antes. Se ve en estenosis artica severa y bloqueo
completo de rama izquierda.

R3 (tercer ruido): se relaciona con el llene rpido de los ventrculos

(fase de llene ventricular pasivo) despus que se han abierto las
vlvulas aurculo-ventriculares; se produce por distensin de las paredes
ventriculares. Se debe diferenciar de un primer ruido desdoblado y de un
chasquido de apertura (tener presente que en una estenosis mitral o
tricuspdea no se produce tercer ruido por la limitacin del flujo). Es de
tono bajo y se ausculta mejor con la campana del estetoscopio aplicada
con una presin suave. Cuando se origina en el ventrculo izquierdo se
escucha mejor en el pex, en decbito semilateral izquierdo; si se
origina en el ventrculo derecho conviene buscarlo en el borde esternal
izquierdo bajo, con el paciente en decbito supino y con la inspiracin
puede aumentar. Se encuentra en cuadros de insuficiencia cardaca y en

regurgitacin mitral o tricuspdea. En estos casos, y especialmente si se

asocia a taquicardia, adquiere una cadencia de galope. Se puede
encontrar en condiciones fisiolgicas en muchos nios, en adultos
jvenes y en el tercer trimestre de un embarazo.
R4 (cuarto ruido): se debe a la contraccin de la aurcula al vaciarse en
un ventrculo distendido (fase de llene ventricular activo); se relaciona
con vibraciones de las vlvulas, los msculos papilares y las paredes
ventriculares. Ocurre al final de la distole, justo antes de R1. Es de tono
bajo y se ausculta mejor con la campana del estetoscopio. Cuando se
origina en el corazn izquierdo se escucha en el pex en decbito
semilateral izquierdo y se encuentra en hipertensin arterial, estenosis
artica, miocardiopata hipertrfica, enfermedad coronaria. Si se origina
en el corazn derecho, lo que es menos frecuente, se ausculta en el
borde esternal izquierdo bajo y aumenta con la inspiracin; se encuentra
en hipertensin pulmonar y estenosis de la vlvula pulmonar. Se debe
diferenciar de un primer ruido desdoblado. Junto con R1 y R2, puede dar
una cadencia de galope; si coexiste con R3, puede auscultarse un
galope cudruple; si existe taquicardia, R3 y R4 se pueden fundir y se
produce un galope de sumacin. Ocasionalmente se puede escuchar un
R4 en condiciones normales en atletas o en personas mayores. Si existe
una fibrilacin auricular, no es posible encontrar un cuarto ruido.
Ruidos cardiacos anormales:
Desdoblamientos:
- Desdoblamientos 1 ruido: Es raro, en muchos casos se trata de un
falso desdoblamiento. Por falta de sincronizacin de componentes
valvular, muscular y arterial del primer ruido (hipertensin, bloqueo
rama derecha, extrasstoles ventriculares).
- Desdoblamiento 2 ruido: Es fisiolgico en la inspiracin por
aumento del retorno venoso al ventrculo derecho con prolongacin de la
descarga sistlica y el consiguiente retraso del cierre de la vlvula
pulmonar. Desaparece en la espiracin. Si no cambia con la respiracin
se habla de un desdoblamiento permanente y fijo. Sus causas son por
retraso por cierre de vlvulas pulmonares (Bloqueo de rama derecha,
comunicacin interauricular, estenosis mitral). Retraso del componente
artico (Aumento de resistencia a vaciado ventricular izquierdo,
sobrecarga diastlica ventricular izquierda, retardo de la activacin del
ventrculo izquierdo
- Desdoblamiento paradjico: Es cuando el desdoblamiento del
segundo ruido se produce en espiracin y se atena o desaparece en
inspiracin. Sus causas son por el bloqueo completo de la rama
izquierda, insuficiencia ventricular izquierda, lesiones en el conducto
arterioso patente, hipertensin no controlada.
Ruidos agregados:

- Clic artico: Es producido por las vibraciones de la pared artica, las

valvas y el anillo sigmoideo, con cierto grado de fibrosis por una
eyeccin hemtica muy potente.
Se le percibe mejor en foco apexiano. Por estenosis artica intensa y no
calcificada, HTA grave y ateromatosis senil.
- Clic pulmonar: Se ausculta en el foco pulmonar. Estenosis pulmonar y
en la hipertensin pulmonar
- Chasquido de apertura mitral: Ruido concomitante con la apertura
de la vlvula mitral. Por una estenosis mitral.
- Chasquido de apertura tricusdea: Ruido concomitante con la
apertura de la vlvula tricuspdea por una estenosis tricuspdea.
- Tercer ruido: Producido por la vibracin muscular por el llenado
rpido y distensin brusca. Se ausculta en foco apexiano luego de
ejercicio o valsalva. Produce un galope ventricular, por Insuficiencia
cardaca descompensada
- Cuarto ruido: Es por la aceleracin del llenado de fin de distole a
cargo de la sstole auricular. Galope auricular. Por una hipertrofia del
ventrculo izquierdo y en la isquemia miocrdica aguda.
- Soplos cardacos: Los soplos no son en realidad una enfermedad
cardiaca si no una condicin que puede estar presente desde el
nacimiento o puede ser desarrollado. Los soplos sistlicos son los ms
frecuentes encontrados en la auscultacin estos pueden ser no
patolgicos o patolgicos por lo cual es importante la distincin por
exmenes. Cabe destacar que estos soplos no son probables que
presenten signos y sntomas evidentes pero sin embargo hay signos que
pueden indicar un problema grave como: edema, cianosis, dificultad
para respirar, aumento de peso, ampliacin de venas del cuello,
sudoracin profusa, dolores de pecho, mareos y desmayos.

PRUEBAS
ESPECIALES

Test de esfuerzo (Test de los 6

minutos)
Pulso reposo
Presin arterial inicial
Escala de Borg en reposo: nmero
y nombre
Distancia mxima obtenida con el
mayor esfuerzo recorrida en
metros
Escala de Borg al finalizar: nmero

y nombre
Frecuencia cardaca despus de la
marcha
Presin arterial final

Test
de Ruffier
Es una prueba que se realiza para medir la
resistencia aerbica al esfuerzo de corta
duracin y la capacidad de recuperacin
cardaca, y por tanto el nivel de forma fsica
de una persona.
Etapas
P1: pulso antes de la prueba.
P2: post 30 sentadillas en 45 segundos.
P3: post recuperacin de 1 min. (Tumbado en el suelo.)

o
o
o

Formula
o

I= (p1+p2+p3-200)/10

Tcnica de medicin de los pliegues cutneos

Medir los pliegues cutneos permite valorar los depsitos de grasa del
cuerpo humano, es decir, se puede predecir mediante el uso de frmulas
la densidad corporal, la masa libre de grasa y la masa grasa, informacin
necesaria para poder determinar el estado nutricional del paciente. Este
procedimiento se realiza a travs de un instrumento llamado plicometro.
Medicin
o
o
o

Pliegue subescapular
Pliegue bicipital
Pliegue tricipital

Formula
% grasa corporal = (4,95 / densidad
4,5) x 100
Densidad = C M x log pliegues
(mm)
C = 1,1143 para varn / 1,1278
para mujer
Prueba
de escaln
Harvard
M = 0,0618
para varn
/ 0,0775

para
mujer
Esta
prueba
va dirigida para personas entrenada, es realizada para evaluar la
capacidad cardiorrespiratoria.
Para comenzar a hacer la prueba de escaln Harvard se necesita un
cronmetro y un banco de gimnasio, la altura depender de la altura del
paciente.
Altura de la persona
Mayor de 1.80 cm
1.70 a 1.80 cm
1.58 a 1.69 cm
1.50 a 1.57 cm
Menor de 1.50 cm

Altura del banco

50
45
40
35
30

cm
cm
cm
cm
cm

Esta prueba consiste en subir sobre el banco cada 2 segundos por 5 minutos,
seran 150 pasos. Al subir al banco se sube un pie, luego el otro, se baja uno y
luego se baja el otro, as es como se completa un ciclo (el primer pie que sube,
es el primero que baja).

Luego de hacer la actividad de debe tomar el pulso de la siguiente manera:

El primer minuto luego de finalizar la prueba (primer pulso).
El segundo minuto luego de finalizar la prueba (segundo pulso).
El tercer minuto luego de finalizar la prueba (tercer pulso).
Al tener estos valores se realiza la siguiente ecuacin:
(tiempo real del ejercicio en segundos x 100) / 82x (primer pulso+ segundo
pulso + tercer pulso)

Resultados de la ecuacin:

Test de la frecuencia cardiaca ortosttica

Este test se realiza para personas que presentan constante presin que puede
llevar a estrs.
Para comenzar esta prueba se necesita, una camilla, un cronmetro y un
pulsmetro.
La persona debe recostarse y reposar durante 15 minutos, para que las
pulsaciones disminuyan lo mximo posible, luego tomar su frecuencia cardiaca
por medio del pulsmetro (primer resultado).
La persona debe colocarse de pie y 15 segundos despus tomar nuevamente
las pulsaciones (segundo resultado).
Este test puede
ser realizado de
forma voluntaria
el ponerse en
bpedo, o
tambin puede
ser en cama
especial, como
muestra la
imagen.

Resultados de la prueba
Si la diferencia del primer resultado con el segundo resultado es superior a 15
o 20 pulsaciones por minuto, es probable que la persona no alcanza a
recuperarse en el esfuerzo pedido.

Patologas cardiovasculares prevalente en el adolescente y en el

adulto.
Patologa
Descripci
n
Semiolog
a
Factores
de
Riesgos
Exmene
s

Hipercolesterolemia
Se produce cuando los niveles de colesterol en sangre estn
aumentados, asociado a problemas coronarios.
Sin presencia de sntomas fsicos hasta un evento cardiovascular
como consecuencia.
Mala alimentacin, enfermedades endocrinas, renales y
hepticas, antecedentes familiares.

Patologa

Arritmia cardiaca
Trastorno de la frecuencia cardiaca o del ritmo cardiaco en el cual
el corazn puede latir ms rpido, demasiado lento o de manera
irregular.
Dolor torcico, desmayo, mareos, vrtigo, dificultad para respirar,
sudoracin.
Ansiedad, alcoholismo, tabaquismo, consumo de drogas,
alteraciones endocrinas.

Descripci
n
Semiolog
a
Factores
de
Riesgos
Exmene
s
Patologa
Descripci
n
Semiolog
a
Factores
de
Riesgos
Exmene
s
Patologa
Descripci
n
Semiolog

Anlisis de orina: concentracin de tirotropina, glucosa y fosfata

alcalina. Anlisis de sangre.

Electrocardiograma, monitoreo de Holter, angiografa coronaria,

ecocardiografa, estudio electrofisiolgico.
Eclampsia
Es una afectacin del embarazo que ocurre despus de las 20
semanas de gestacin, durante el parto o en las primeras 72
horas produciendo hipertensin inducida por el embarazo.
Cefalea, problemas de visin, aumento de peso y de volumen de
pies y manos.
Obesidad, enfermedades crnicas: diabetes mellitus, hipertensin
arterial, enfermedad renal, complicaciones en el embarazo.
TAC, electroencefalograma, estudio funcin heptica
Infarto agudo al miocardio
Es la necrosis o muerte de una porcin del msculo cardaco que
se produce cuando se obstruye completamente el flujo sanguneo
en una de las arterias coronarias.
Disnea, mareos, astenia, palpitaciones, nuseas, vmitos,

a
Factores
de
Riesgos
Exmene
s

sincopes.
Tabaquismo,
sedentarismo.

Patologa
Descripci
n
Semiolog
a
Factores
de
Riesgos
Exmene
s

Muerte sbita
Es una forma de muerte natural debida a causas cardiacas,
inesperada en el tiempo y su forma de presentacin.
Prdida de conciencia, palpitaciones, disnea.

Patologa
Descripci
n
Semiolog
a
Factores
de
Riesgos
Exmene
s

Angina de pecho
Provoca dolor opresivo en el trax, el cual puede extenderse hacia
los hombros, la espalda, el brazo izquierdo o incluso la mandbula
Dolor opresivo torcico, dolor en brazo, sensacin de indigestin.

Patologa
Descripci
n
Semiolog
a
Factores
de
Riesgos
Exmene
s

Insuficiencia cardiaca
Es la incapacidad de los ventrculos para eyectar sangre,
necesaria para el metabolismo Tisular.
Disnea, taquicardia, edema, fatiga, ortopnea, hepatomegalia.

Patologa

Hipertensin arterial
Trastorno en el que los vasos sanguneos tienen una tensin
persistentemente alta, lo que puede daarlos. Cunto ms alta es
la tensin, ms esfuerzo tiene que realizar el cora-zn para
bombear
Cefalea, fatiga, palpitaciones, confusin, vrtigo, tinitus, cambios
de visin.
Alcoholismo, obesidad, consumo de drogas, enfermedad cardiaca
congnita, ataques cardiacos previos.

Descripci
n
Semiolog
a
Factores
de

dislipidemia,

diabetes

mellitus,

obesidad,

Electrocardiograma, TAC, ecocardiograma, angiografa coronaria.

Antecedentes
familiares,
episodios
similares
anteriores,
tabaquismo, hipertensin arterial, diabetes mellitus y colesterol
alto.
Electrocardiograma, ecocardiograma, RNM.

Sedentarismo, obesidad, menopausia,

mellitus, sobre esfuerzo, estrs.

tabaquismo,

diabetes

Electrocardiograma.

Alcoholismo, obesidad, consumo de drogas, enfermedad cardiaca

congnita, ataques cardiacos previos.
Electrocardiograma, ecocardiograma, TAC.

Riesgos
Exmene
s

Exmenes de colesterol, glicemia y triglicridos, cido rico,

electrocardiograma.