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Evidencias y Recomendaciones
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-033-08
Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica (DA) desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de atencin
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la informacin
aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que incluye evidencias y
recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien las emplea
como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al momento
de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema
Nacional de Salud
Deber ser citado como: Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica, Mxico: Secretaria de Salud; ao de autorizacin para
publicacin
ISBN en trmite
Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica (DA) desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de atencin
Autores :
Armbula Mrquez Jos Manuel
Mdico Dermatlogo
Mdica Familiar
Mdico Familiar
Mdico Familiar
Mdica Familiar
Mdica Pediatra
Validacin :
De Santillana Hernndez Sonia Patricia
Mdica Familiar
Mdico Dermatlogo
Mdico Pediatra
Tapachula/Medico de base
Hidalgo/Medico de base
Fresnillo/Medico de base
Culiacn/Medico de base
Veracruz/Medico de base
Divisin de Excelencia
Clnica, Coordinacin de
UMAE/Coordinador
Mdico de Programas
Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica (DA) desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de atencin
ndice
1. Clasificacin............................................................................................................................................................... 5
2. Preguntas a responder por esta Gua....................................................................................................................... 7
3. Aspectos Generales................................................................................................................................................... 8
3.1 Introduccin ....................................................................................................................................................... 8
3.2 Objetivo de esta Gua ......................................................................................................................................10
3.3 Definicin..........................................................................................................................................................11
4. Evidencias y Recomendaciones .............................................................................................................................12
4.1 Identificacin de factores de riesgo y diagnstico........................................................................................13
4.1.1 Diagnstico clnico (Cuadro 1 y 2)......................................................................................................... 13
4.2 Tratamiento......................................................................................................................................................17
4.2.1 Manejo farmacolgico de la Dermatitis atpica (Cuadro 3 y 4) ......................................................... 17
4.2.2 Manejo no farmacolgico de la Dermatitis atpica ............................................................................... 23
4.3 Educacin Para la salud ...................................................................................................................................24
4.4. Criterios de referencia ....................................................................................................................................26
Algoritmos....................................................................................................................................................................28
5. Definiciones operativas ..........................................................................................................................................29
6. Anexos......................................................................................................................................................................31
6.1 Protocolo de bsqueda....................................................................................................................................31
6.2 Sistemas de Clasificacin de la Evidencia y Fuerza de la Recomendacin ................................................32
7. Bibliografa...............................................................................................................................................................37
8. Agradecimientos .....................................................................................................................................................38
9. Comit Acadmico..................................................................................................................................................39
10. Directorio...............................................................................................................................................................40
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica.........................................................................................................41
Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica (DA) desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de atencin
1. Clasificacin
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-033-08
PROFESIONALES DE LA
SALUD que participa en
la atencin (Consultar
anexo IX Metodologa)
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD
CATEGORA DE GPC
(Consultar anexo IX
Metodologa)
USUARIOS
POTENCIALES
(Consultar anexo IX
Metodologa)
TIPO DE
ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
POBLACIN
BLANCO
(Consultar anexo IX
Metodologa)
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
Diagnstico y Tratamiento
Instituto Mexicano del Seguro Social. Delegaciones participantes: Chiapas, Hidalgo, Zacatecas, Sinaloa, Veracruz, Mxico Norte y Mxico
Sur.
IMPACTO ESPERADO EN
SALUD
METODOLOGA
Referencia efectiva
Satisfaccin con la atencin y Mejora de la calidad de vida
Definicin el enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 2
Guas seleccionadas: 3 del perodo 20002-008
Revisiones sistemticas
Ensayos controlados aleatorizados
Reporte de casos
Validacin del protocolo de bsqueda por el Instituto Nacional de Salud Pblica de
Mxico
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con
informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto
nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y
gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica (DA) desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de atencin
MTODO DE
VALIDACIN
CONFLICTO DE
INTERES
REGISTRO Y
ACTUALIZACIN
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al
CENETEC a travs del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/.
Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica (DA) desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de atencin
Cuales son los factores de riesgo (atopias) en la poblacin peditrica asociados al desarrollo de
Dermatitis Atpica (DA)?
Cules son los signos y sntomas que el personal de salud debe buscar de manera dirigida para el
diagnstico de dermatitis atpica en los nios desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad?
Cual es el manejo mdico y no mdico indicado en los pacientes peditricos con DA en el primer
nivel de atencin?
Cules son los signos de alarma en pacientes peditricos con dermatitis atpica, que el mdico y
sus familiares deben reconocer para que con base en ello se tomen las mejores decisiones?
Cul es la informacin que deben recibir los familiares para que se sientan confortables y seguros
con el manejo para pacientes peditricos con dermatitis atpica?
Cuales son los criterios mdicos de referencia del primer nivel de atencin a segundo nivel de
atencin al dermatlogo
Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica (DA) desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de atencin
3. Aspectos Generales
3.1 Introduccin
Las Guas de Prctica Clnica (GPC) constituyen un conjunto de recomendaciones desarrolladas de forma
sistemtica sobre la atencin, el diagnstico y el tratamiento, apropiado de determinadas enfermedades y
condiciones de salud en la poblacin. Entre sus objetivos ms importantes, contribuye a mejorar la calidad
de la atencin, disminuir la variabilidad de la prctica clnica, fomentar el uso eficiente de los recursos, servir
como instrumento de educacin continua para el profesional de la salud y orientar al clnico en la toma de
decisiones, sustentadas en la mejor evidencia cientfica disponible, ante un paciente en circunstancias
clnicas especficas, que garanticen una atencin mdica integral, homognea, con calidad, equidad y
eficiencia.
La dermatitis atpica eccema es una condicin clnica crnica inflamatoria de la piel la cual se desarrolla
en etapas tempranas de la infancia.
La enfermedad tpica se caracteriza por episodios de exacerbacin, las recadas ocurren de dos a tres veces
por mes alternando con periodos de remisin; excepto para los casos graves donde puede permanecer en
una forma continua.
La dermatitis atpica posee componentes genticos que permiten la ruptura de la barrera natural de la piel.
Esto hace a la piel susceptible a diversos factores desencadenantes: incluyendo irritantes y alergenos,
favoreciendo que el eccema empeore.
Muchos de los casos de la DA mejora durante la infancia, sin embargo otra persiste hasta la edad adulta.
Algunos nios con dermatitis atpica podran desarrollar asma y/ rinitis alrgica, reconociendo como
fondo factor asociado condiciones de atopia.
La dermatitis atpica es una entidad no diagnosticada correctamente ni reconocida, por el mdico como
una condicin grave, esto puede tener un impacto negativo en su tratamiento y la calidad de vida de los
nios y padres.
Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica (DA) desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de atencin
La Dermatitis Atopica (DA) es motivo de consulta en el primer nivel de atencin y en los servicios de
urgencia; la mayor parte de la enfermedad se manifiesta desde la infancia. La historia natural de la
enfermedad es hacia el control y limitacin de las exarcebaciones; sin embargo, las presentaciones de
moderada a grave conducen a infecciones recurrentes y deterioro en la calidad de vida.
Por esto ltimo, se plantea que la estrategia central en los pacientes con DA, es diagnosticar
oportunamente, tratar de manera sistemtica y eficaz, evitando las complicaciones asociadas. Se busca
reducir la morbilidad asociada a DA y su repercusin en la calidad de vida. La mayora de los casos no
requerirn del uso de corticoesteroides. De tal manera que esta gua de prctica clnica permitir disminuir
la variabilidad diagnstica-teraputica en la atencin de los nios menores de cinco aos de edad con DA.
La elaboracin de esta GPC se justificada por la prevalencia de la DA, la variabilidad en su deteccin,
diagnstico y tratamiento en el primer nivel de atencin en lactantes hasta la adolescencia.
El impacto en la calidad de vida se considera alto sobre todo en los sujetos que padecen sntomas
moderados a graves. El impacto econmico es importante por la cantidad de recursos en salud que se
utilizan, no slo en consultas y medicamentos sino tambin en das de incapacidad que se generan por la
disminucin de la productividad.
Basadas en la mejor informacin cientfica actual, las siguientes recomendaciones pretenden auxiliar a los
clnicos de primer contacto en primer y segundo nivel de atencin en el refinamiento de su conocimiento y
seleccin de las opciones para evaluacin y manejo de los pacientes con DA.
Propsito
El propsito de esta GPC es proporcionar una herramienta al clinico para estandarizar el diagnstico y
tratamiento de la DA en el primer nivel de atencin, desde el nacimiento hasta la edad de 16 aos.
Esta gua no incluye nios con dermatitis seborreica infantil, dermatosis plantar juvenil, dermatitis irritante
primaria, dermatitis por contacto y/ fotosensibilidad. Se considera una excepcin cuando estas
condiciones ocurren asociadas a dermatitis atpica.
Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica (DA) desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de atencin
La Gua de Practica Clnica Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica (DA) desde el nacimiento
hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de atencin Forma parte de las Guas que integrarn el
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin
Especfico de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el
Programa Sectorial de Salud 20072-012.
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre: Diagnstico y
Manejo de la Dermatitis Atpica (DA) desde el nacimiento hasta 16 aos de edad en el primer nivel
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de
esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la razn
de ser de los servicios de salud.
x
x
x
x
x
x
10
Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica (DA) desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de atencin
3.3 Definicin
Dermatitis atpica eccema atpica es una enfermedad de la piel caracterizada por manifestaciones de
inflamacin crnica: prurigo intenso, piel seca, eritema y exudado. Esta afecta predominantemente en las
superficies de flexin: pliegues de codos o rodillas as como cara y cuello. La dermatitis atpica se asocia
con otras enfermedades atpicas relacionadas a un fenotipo clnico: asma, rinitis alrgica y alergia
alimentaria.
El trmino de atpico se refiere a la asociacin con atopia: condicin de hipersensibilidad a alergenos
comunes del medio ambiente y que puede ser hereditaria.
11
Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica (DA) desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de atencin
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin
obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo
de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma
numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron de
acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de
evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las
siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita
bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
2++
(GIB, 2007)
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron
elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos
clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones
de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes la
escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente el
nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el
Anexo 6.1.
12
Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica (DA) desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de atencin
Evidencia
Recomendacin
3/R
Buena prctica
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
El diagnstico de Dermatitis Atpica (DA) es
clnico y se sospecha ante:
x antecedentes de dermatitis
Ib
NICE 2007
13
Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica (DA) desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de atencin
Ib
NICE 2007
Ib
NICE 2007
II
NICE** 2004
III, II
NICE 2007
1MeReC Bulletin 2003
14
Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica (DA) desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de atencin
IV
NICE 2007
II
NICE* 2004
IV
NICE 2007
9
Consenso del grupo que elabor la presente gua
15
Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica (DA) desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de atencin
3/R
A
NICE 2007
9
Buena prctica
III, II
NICE 2007
16
Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica (DA) desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de atencin
4.2 Tratamiento
4.2.1 Manejo farmacolgico de la Dermatitis atpica (Cuadro 3 y 4)
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
El profesional de la salud debe usar un
abordaje paso por paso de acuerdo a las
manifestaciones clnicas de la Dermatitis
Atpica (DA). Cuadro 3.
2- ,1NICE 2007
1NICE** 2004
2- ,1NICE 2007
2- ,1NICE 2007
I
Hanifin JM 2004
1NICE 2007
17
Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica (DA) desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de atencin
1NICE 2007
II-1, III
Hanifin JM 2004
1+,1NICE** 2004
1NICE** 2004
2++, 2+
NICE* 2004
18
Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica (DA) desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de atencin
2+
NICE** 2004
1+
NICE 2007
1+
NICE 2007
Buys LM 2007
1+
NICE 2004
1+
NICE 2004
A, B
NICE** 2004
19
Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica (DA) desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de atencin
x
x
x
cuidado de la piel
tratamiento antiinflamatorio
identificacin de factores que
exacerben la enfermedad
Los emolientes deben ser ofrecidos a los nios
con dermatitis atpica para uso diario para la
lubricacin y aseo. Elegir los no perfumados,
para su uso en casa y fuera de ella. Cuadro 3.
La potencia de los corticoesteroides tpicos
debe de ser evaluada y adaptada de acuerdo:
x a la gravedad del cuadro clnico, el
cual puede variar de acuerdo a la
regin corporal afectada. Cuadro 4.
B
NICE 2007
B
NICE 2007
II-1, III
Hanifin JM 2004
9
Consenso del grupo que elabor la presente gua
3/R
9
Buena prctica
B
NICE 2007
B, C
NICE 2007
20
Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica (DA) desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de atencin
B, C, D
NICE 2007
B, C
NICE 2007
B, C, D
NICE 2007
A, B
NICE 2007
No
indicar
en forma rutinaria los
antihistamnicos no sedantes.
Solo indicar con manifestaciones de:
B, C
NICE 2007
x DA grave
x prurito intenso urticaria con envi al
dermatlogo
En caso de prurito intenso en edad escolar sin
alteraciones en el sueo:
B
x loratadina VO 5mg por da en < de
NICE 2007
30kg
x loratadina VO 10mg en > de 30k.
Cuadro 4.
Los antihistamnicos sedantes:
x se indican cuando existe prurito
intenso y trastornos en el sueo
C,D
x clorfenamina VO 1mg en nios de 1 a
NICE 2007
5 aos y 2mg en nios de 6 a 12aos
9
por 2 semanas durante las Consenso del grupo que elabor la presente gua
exacerbaciones.
*Evitar su uso e en menores de 2 aos. Cuadro
4.
21
Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica (DA) desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de atencin
A
NICE 2007
A
NICE 2007
Buys LM 2007
A
NICE 2004
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Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica (DA) desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de atencin
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
Es relevante en la evaluacin clnica del nio
con DA, se investigue e identifique los
potenciales factores de recada exacerbacin:
1III, II
NICE 2007
MeReC Bulletin 2003
1NICE 20007
1+, 3
NICE 2007
1NICE 2007
1NICE 2007
1NICE 2007
23
Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica (DA) desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de atencin
C
NICE 2007
A, B
NICE 2007
24
Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica (DA) desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de atencin
III
NICE 2007
III
NICE 2007
3/R
3/R
3/R
3/R
9
Buena prctica
C
NICE 2007
9
Consenso del grupo que elabor la presente
gua
9
Buena prctica
9
Buena prctica
9
Buena prctica
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Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica (DA) desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de atencin
3/R
3/R
3/R
3/R
9
Buena prctica
9
Buena prctica
9
Buena prctica
9
Buena prctica
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
Los nios con dermatitis grave, derivar a
dermatlogo pediatra.
*Se sugiere NO USAR corticoesteroides
tpicos de alta POTENCIA EN NIOS SIN EL
CONSEJO DE UN DERMATOLOGO.
3/R
B, C, D
NICE 2007
9
Buena prctica
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Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica (DA) desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de atencin
3/R
3/R
9
Buena prctica
9
Buena prctica
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Algoritmos
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Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica (DA) desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de atencin
5. Definiciones operativas
Ablactacin a la incorporacin de alimentos diferentes a la leche.
Alergeno es una mezcla compleja de protenas capaces de provocar una reaccin de hipersensibilidad
inmediata (alergia) por medio de la inhalacin, ingestin o respuesta al contacto con la piel
Alergia a los alimentos una reaccin de hipersensibilidad iniciada por mecanismos inmunolgicos
especficos en respuesta a un alergeno de los alimentos. Una respuesta inmune adversa a las protenas de
comida.
Atopia predisposicin personal o familiar a sensibilizarse y producir anticuerpos Ig E. Como una
consecuencia stos, las personas pueden desarrollar sntomas de DA, asma y/o rinitis alrgico
rinoconjuntivitis
Contrarreferencia decisin mdica en la que se determina el envo de pacientes a un nivel de menor
capacidad resolutiva para continuar su atencin mdica, despus de haber sido atendido de un dao
especfico a la salud y que se realiza con base a criterios tcnico-mdicos y administrativos.
Dermatitis atpica eccema atpica condicin de enfermedad en la piel con manifestaciones de
inflamacin crnica caracterizada por un eritema pruriginoso de predominio en los pliegues de codos o
rodillas. La dermatitis atpica est asociada con otras enfermedades atpicas caracterizadas por un
fenotipo clnico: asma, rinitis alrgica y alergia alimentaria. El eccema atpico y/ dermatitis atpica se
utilizan como sinnimos.
Edema aumento de volumen superficial debida a la coleccin de fluidos en los tejidos blandos.
Educacin para la salud al proceso de enseanza-aprendizaje que permite mediante el intercambio y
anlisis de la informacin, desarrollar habilidades y cambio de actitudes, con el propsito de inducir
comportamiento conductas para cuidar la salud individual, familiar y colectiva.
Emoliente agente tpico que acta como una hidratante para aliviar y ablandar la piel
Estrategia al mtodo para resolver o controlar un problema.
Exudacin Exudar fluido (suero) hacia la superficie de la piel, ocurre cuando la piel cursa con un proceso
de inflamacin o con un dao estructural, normalmente con prurito (friccin) y costras.
Flexin Relacionada a una curvatura en una parte del cuerpo u rgano.
Grupo de edad al conjunto de individuos que se caracteriza por pertenecer al mismo rango de edad. Se
establecen por diversos estndares estadsticos y su clasificacin permite sealar caractersticas especiales
para el mismo. Tambin se le llama grupo etreo.
Hipersensibilidad una reaccin anormal de sensibilidad a la presencia de un antgeno particular.
Impetiginizacin: Infeccin de la piel regin muco-cutnea de alguna lesin cutnea con organismos
bacterianos, particularmente Staphylococcus aureus en algunas ocasiones por especies estreptoccicas. Se
manifiestan con costras amarillentas, ppulas y vesculas superficiales.
Irritante Cualquier material que causa reaccin de un tejido. Un proceso irritante no es causa de una
respuesta inmune en contraste con una respuesta alrgica.
Lactancia materna exclusiva a la alimentacin de los nios con leche materna, como nico alimento,
durante los primeros cuatro meses de vida.
Prevencin secundaria se define como las acciones dirigidas a la prevencin de complicaciones asociadas a
una poblacin de pacientes con una enfermedad especfica
Primer nivel de atencin aquel cuidado de salud primario que se otorga a los pacientes fuera de los
hospitales. El cuidado primario de los individuos se otorga por los servicios proporcionados por mdicos
familiares, enfermeras y otros profesionales.
Prurito comezn.
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Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica (DA) desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de atencin
Referencia decisin mdica en la que se define el envo de pacientes a un nivel de mayor capacidad
resolutiva para la atencin de un dao especfico a la salud, con base a criterios tcnico mdicos y
administrativos.
Reinfeccin una infeccin que se presenta durante el curso de otra infeccin y es causada por un
microorganismo diferente.
Segundo nivel de atencin mdica el cuidado provisto a nivel hospitalario
Sensibilizacin Atpica una predisposicin gentica a sensibilizarse y producir anticuerpos de Ig E. en
respuesta a alergenos que normalmente ocurren en el ambiente. Elevado nivel de anticuerpo de Ig E.
especfico a comida o los alergenos medioambientales puede descubrirse en estos individuos.
Unidad de referencia unidad de atencin mdica de mayor complejidad o capacidad resolutiva, a la cual se
enva transitoriamente un paciente para el tratamiento de un dao a la salud especfico.
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Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica (DA) desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de atencin
6. Anexos
6.1 Protocolo de bsqueda
Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema paciente-intervencincomparacin-resultado (PICO) sobre diagnstico y tratamiento de la dermatitis atpica en edad peditrica.
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica (GPC), a partir de
las preguntas clnicas formuladas sobre la dermatitis atpica, en las siguientes bases de datos: Fisterra,
Guidelines Internacional Networks, Practice Guideline, National Guideline Clearinghouse, New Zealand
Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines
Network.
El grupo de trabajo selecciono las guas de prctica clnica con los siguientes criterios:
1. Idioma ingls y espaol
2. Metodologa de medicina basada en la evidencia
3. Consistencia y claridad en las recomendaciones
4. Publicacin reciente
5. Libre acceso
6. Limitado a nios y adolescentes
Se encontraron 3 guas las cuales fueron seleccionadas como documentos base para la elaboracin de la
presente gua:
1. National Institute for clinical Excellence. (NICE)Atopic eczema in children, management of atopic
eczema in children from birth up to the age of 12 years. NICE 2007
2. Atopic eczema in primary care. MeReC Bulletin 2003.
3. Hanifin JM, Chair Work group, Cooper KD, Ho VC, Kang S, Krafchik, et al. Guidelines of care for
atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol 2004; 50:391-404.
Para las recomendaciones no incluidas en las guas de referencia el proceso de bsqueda se llevo a cabo en
Pubmed y Cochrane Library Plus utilizando los trminos y palabras claves: atopic, eczema, children,
management, diagnosis, guidelines.
La bsqueda se limit a revisiones sistemticas, meta-anlisis y ensayos clnicos controlados en idioma
ingls y espaol, publicados a partir del 2000, en seres humanos, nios y adolescentes.
En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las diferencias se
discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la formulacin de
recomendaciones. Se marcaron con el signo 9 y recibieron la consideracin de prctica recomendada u
opinin basada en la experiencia clnica y alcanzada mediante consenso.
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Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica (DA) desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de atencin
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Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica (DA) desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de atencin
Meta anlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos de alta calidad con muy poco
riesgo de sesgo.
Meta anlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos bien realizados con poco riesgo de
sesgo.
Meta anlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos con un alto riesgo de sesgo.
Revisiones sistemticas de estudios de cohortes o casos-control o de estudios de pruebas diagnsticas de alta
calidad, estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas de alta calidad con riesgo muy bajo de
sesgo, y con alta probabilidad de establecer una relacin causal.
Estudios de cohortes o casos-control o estudios de pruebas diagnsticas bien realizados con bajo riesgo de
sesgo, y con una moderada probabilidad de establecer una relacin causal.
Estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas con alto riesgo de sesgo.
Estudios no analticos, como informes de casos y series de casos.
Opinin de expertos.
Grados de recomendacin
Al menos un meta anlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico clasificado como 1++ y directamente
aplicable a la poblacin diana de la Gua; o un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como
1+ y con gran consistencia entre ellos.
Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 ++, directamente aplicable a la
poblacin diana de la Gua y que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia extrapolada desde
estudios clasificados como 1 ++ 1+.
Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 + directamente aplicables a la
poblacin diana de la Gua que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia extrapolada desde
estudios clasificados como 2 ++.
Evidencia de nivel 3 4; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2+.
Consenso del equipo redactor.
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Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica (DA) desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de atencin
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Una de las limitaciones que presenta el sistema SIGN es la evaluacin de la calidad de los estudios sobre
preguntas de diagnstico. En el caso de los estudios sobre validez de pruebas diagnsticas, los estudios
transversales o de cohorte el sistema SIGN no les otorga el nivel mximo de evidencia cientfica. Aunque
estos diseos son los ms apropiados para ello el mximo nivel que pueden alcanzar es 2 por tanto dan
lugar a recomendaciones de grado B o inferiores. Debido a esto NICE introdujo una adaptacin del sistema
del Centro de Medicina Basada en la Evidencia de Oxford para los estudios de pruebas diagnsticas.
Niveles de evidencia cientfica
Ia
Ib
II
III
IV
Escala para clasificar el nivel de evidencia utilizado por Guidelines/Outcomes Task Force.
Guidelines of care for atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol 2004; 50:391-404
Niveles de evidencia cientfica
I
II-1
II-2
II-3
III
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Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica (DA) desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de atencin
Anexo 2
Cuadro 1. Criterios para el diagnstico de la Dermatitis atpica.
La dermatitis atpica debe ser diagnosticada cuando el nio presenta piel seca con prurito, ms 3
de los siguientes criterios
x
x
x
x
x
x
Dermatitis en reas de flexin, que involucra rea de flexin de codos y parte posterior de las rodillas.
Dermatitis visible en mejillas en reas extensoras en nios hasta 18 meses menores
Historia personal de dermatitis en reas de flexin: dermatitis en mejillas en reas extensoras en nios
hasta 18 meses menores
Historia personal de piel seca durante los ltimos 12 meses
Historia personal de asma rinitis alrgica historia de enfermedad atpica en familiares de primer grado
en nios menores de 4 aos
Inicio de signos y sntomas en nios menores de 2 aos ( este criterio no debe ser utilizado en nios
menores de 4 aos)
Estadio
Limpia
Leve
reas de piel seca, prurito infrecuente (con o sin reas pequeas de enrojecimiento)
Moderada
reas de piel seca, prurito frecuente con enrojecimiento con o sin escoriacin y
localizada en piel engrosada
Grave
reas extensas de piel seca, prurito incesante con enrojecimiento (eritema) con o sin
escoriacin y extensa en piel engrosada, sangrado, eccema, fisuras y alteracin de la
pigmentacin
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Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica (DA) desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de atencin
moderada
potente
Emolientes
Emolientes
Emolientes
Dermatitis leve
Dermatitis moderada
Dermatitis grave
Principio activo
Loratadina
Clorfenamina
Hidroxizina
Cold cream
Hidrocortisona al 2.5%
Fluocinolona
Dosis recomendada
5mg por da en menores
de 30kg y 10mg en
mayores de 30kg
1mg hasta los 5 aos y
2mg de 6 aos hasta los
12 aos
1.25mg por kilo en 24h
cada 8h
cuantas veces sea
necesario
de 1 a 2 veces al da
tpica
1 a 2 veces por da
Presentacin
Tiempo
(perodo de uso)
tabletas
entre 7 a 14 das
solucin oral
entre 7 a 14 das
tabletas
entre 7 a 14 das
pasta
por ms de 3 meses
crema
entre 7 a 10 das
crema
entre 7 a 10 das
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Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica (DA) desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de atencin
7. Bibliografa
1. Buys LM. Treatment options for atopic dermatitis. American family physician 2007;75:523-8
2. Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to teaching
the practice of medicine. JAMA 1992;268:24202-425
3. Guerra Romero L. La medicina basada en la evidencia: un intento de acercar la ciencia al arte de la
prctica clnica. Med Clin (Barc) 1996; 107:377-382.
4. Guyatt GH, Sackett DL, Sinclair JC, Hayward R, Cook DJ, Cook RJ. Users' Guides to the Medical
Literature: IX. JAMA 1993: 270 (17); 20962-097
5. Hanifin JM, Chair Work group, Cooper KD, Ho VC, Kang S, Krafchik, et al. Guidelines of care for
atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol 2004;50:391-404.
6. Harbour R, Miller J. A new system for grading recommendations in evidence based guidelines. BMJ.
2001; 323 (7308):334-336. [acceso 26 de junio de 2006]
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8. Jovell AJ, Navarro-Rubio MD. Evaluacin de la evidencia cientfica. Med Clin (Barc)
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NICE 2004
10. Nacional Institute for Clinical Excellence(NICE).Frecuency of application of topical corticosteroids
for atopic eczema. NICE 2004*
11. National Institute for Clinical Excellence(NICE) Atopic eczema in children, management of atopic
eczema in children from birth up to the age of 12 years. NICE 2007
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14(1):1-4
13. Sackett DL, Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based medicine:
what is it and what it isnt. BMJ 1996; 312:71-72.
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Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica (DA) desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el primer nivel de atencin
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de esta gua, por contribuir en
la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de
trabajo, la realizacin del protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
NOMBRE
CARGO/ADSCRIPCIN
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Edicin
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
(Comisionado UMAE HE CMN La Raza)
Edicin
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
(Comisionado UMAE HO CMN Siglo XXI)
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9. Comit Acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE
Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Alfonso A. Cern Hernndez
Jefe de Divisin
Jefe de rea
Analista Coordinador
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10. Directorio
DIRECTORIO SECTORIAL Y
DIRECTORIO INSTITUCIONAL
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud
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Presidenta
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y suplente del
presidente
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Secretario Tcnico
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