www.medigraphic.org.

mx

Vol. 9, Nm. 1 Enero-Abril 2013 pp. 32-35

Tercer molar ectpico en regin condilar.

Presentacin de caso clnico y revisin bibliogrfica
Jorge Carrillo Rivera,* Hctor Inzunza Estrada,** Felipe de Jess Ibarra Gonzlez ***

RESUMEN

SUMMARY

Los terceros molares en posicin ectpica son relativamente raros. Pueden encontrarse como un hallazgo radiogrfico en la regin del ngulo mandibular, escotadura sigmoidea, apfisis coronoides o cndilo mandibular cuando
son asintomticos o por patologa sea adyacente. Existen
pocos casos reportados en la literatura sobre la migracin
del tercer molar hacia el cndilo de la mandbula. La razn
por la cual el tercer molar se encuentra en posicin ectpica es incierta; sin embargo, se han mencionado anomalas en el desarrollo del rgano dentario, trauma, erupcin
aberrante y/o por tumores odontognicos como probables
teoras. En el presente artculo se realiza una revisin bibliogrfica y se reporta un caso clnico de tercer molar ectpico en regin condilar valorado en el Hospital General
Dr. Daro Fernndez Fierro, ISSSTE.

Ectopic placement of third molars is relatively rare. Radiographically can be found in asymptomatic patients on
mandibular angle, sigmoid notch, process coronoid or
mandibular condyle. There are a few cases reported in
the literature about ectopic third molar in the mandibular
condyle. The reason as to why third molars are sometimes ectopically placed is unknown; however, anomalous
development, trauma, aberrant eruption and/or odontogenic tumors are all theories that have been postulated.
In this article we made a literature review and we describe
an ectopic third molar in the mandibular condyle valued
in the Hospital General Dr. Daro Fernndez Fierro,
ISSSTE.

Palabras clave: Tercer molar ectpico, cndilo mandibular,

abordaje retromandibular.

Key words: Ectopic third molar, mandibular condyle,

retromandibular approach.

INTRODUCCIN
Los terceros molares en posicin ectpica tienen
una baja incidencia. Las regiones anatmicas en
donde se han encontrado incluyen la rama ascen-

dente,1 el proceso coronoides,4 el cndilo mandibular2-6 y la escotadura sigmoidea.7

El primer artculo donde se mencionan 14 casos de
terceros molares en regin condilar fue descrito por
Nodine en 1946;8 posteriormente, Balendra (1949)9

www.medigraphic.org.mx

* Mdico adscrito, Ciruga Maxilofacial, Hospital General Dr. Daro Fernndez Fierro, ISSSTE. Mxico, D.F. Profesor en la Universidad Justo Sierra.
** Mdico adscrito, Ciruga Maxilofacial, Hospital General de Culiacn, IMSS. Prctica privada, Culiacn, Sinaloa.
*** Mdico adscrito, Ciruga Maxilofacial, UMAE Magdalena de las Salinas, IMSS.
Correspondencia:
Dr.Jorge Carrillo Rivera
Correo electrnico: jcarrillo_99@hotmail.com
Este artculo puede ser consultado en versin completa en http://www.medigraphic.com/cirugiabucal

Jorge Carrillo Rivera y cols. Tercer molar ectpico en regin condilar

y Zernov (1949)10 reportaron la presencia de los

terceros molares en el cndilo; Szerlip (1978)11 report
un tercer molar ectpico asociado a quiste dentgero.
Wang y colaboradores reportaron en 2008 un
caso clnico y revisin de la literatura desde 1978
hasta 2003, y encontraron 13 casos de terceros
molares ectpicos en la regin subcondilar, de los
cuales cinco se encontraron con lesin radiolcida
adyacente, correspondiente a un quiste dentgero.1
Salmern et al, en 2008, reportaron dos casos
de tercer molar ectpico en regin subcondilar relacionados con quiste dentgero, realizando exresis
va extraoral, indicando que el tratamiento debe ser
determinado por la experiencia del cirujano.3
La evaluacin de la etiopatogenia, caractersticas
clnicas, opciones teraputicas y abordajes quirrgicos
para la remocin de terceros molares ectpicos en el
cndilo mandibular fue realizada por Iglesias-Martin y
colaboradores,2 en 2012, por medio de la revisin de la
literatura, encontrando 14 casos reportados desde 1980
hasta 2011 y un caso proporcionado por los autores;
la prevalencia fue del sexo femenino (nueve casos),
el porcentaje de edad de 48 aos (rango de 30 a 68
aos), cuatro casos en el lado derecho y 10 en el lado
izquierdo, un caso bilateral, 14 casos con zona radiolcida adyacente, de los cuales 13 se diagnosticaron
como quiste dentgero; en un caso no se confirm el
diagnstico histolgicamente, y un caso result con
diagnstico histopatolgico de queratoquiste.2
En 2012, Ahmed y colaboradores realizaron una
revisin de la literatura encontrando 23 casos de terceros molares ectpicos desde 1976 hasta 2010, de los
cuales slo 13 se encontraron en regin condilar con un
porcentaje de presentacin a los 44.7 aos (rango de 23
a 70 aos) con predominancia en el sexo femenino.12
Las indicaciones para la remocin quirrgica del
tercer molar ectpico en la regin condilar incluyen la
presencia de patologa asociada para la prevencin
de expansin de las corticales seas con la subsecuente fstula hacia tejidos blandos, la infeccin recurrente, disminucin de dolor e inflamacin crnica y la
probable fractura patolgica del cuello del cndilo. Si
se encuentra asintomtico y slo resulta un hallazgo
radiogrfico, el tratamiento ser conservador, con
seguimiento radiogrfico cada ao.3-8
Aunque la radiografa panormica da una visin
adecuada de la posicin del tercer molar ectpico,
la tomografa computada tiene un valor importante
para valorar la relacin anatmica y la planeacin
de la ciruga.13
El tratamiento quirrgico de eleccin es la
enucleacin del quiste odontognico y la remocin
del rgano dentario.14

33

Las tres posibles vas de acceso son: el abordaje

intraoral, extraoral (incisin preauricular, incisin
submandibular o incisin retromandibular) o por va
endoscpica.14

CASO CLNICO
Se trata de paciente masculino de 44 aos de edad
que acude a su primera cita con inflamacin en regin maseterina izquierda de tres meses de evolucin, acompaado de dolor hemifacial y limitacin a la
apertura oral, enviado de clnica familiar para descartar proceso infeccioso en glndula partida izquierda.
A la exploracin fsica presenta aumento de volumen
indurado, no hiperhmico ni hipertrmico, doloroso a
la palpacin; a la exploracin intraoral, ausencia clnica de tercer molar izquierdo, conductos salivales permeables, sin evidencia de ndulos linfticos palpables.
Resultados de laboratorio dentro de parmetros normales. En la radiografa panormica se aprecia tercer
molar ectpico en posicin invertida en regin condilar
y zona radiolcida circunscrita bien delimitada con bordes definidos adyacente a corona clnica en la rama
ascendente mandibular izquierda, por arriba de la lngula y del agujero del nervio dentario inferior (Figura 1).
Se realiza tomografa computada, cortes axiales y
reconstruccin 3D donde se aprecia el tercer molar
en posicin invertida ocupando el cuello del cndilo,
con expansin cortical externa y perforacin de la
misma. Lesin sea de caractersticas qusticas con
proximidad al nervio dentario inferior. La cortical bucal
se aprecia parcialmente incompleta (Figuras 2 a 4).
Bajo anestesia general, intubacin nasotraqueal, se
disea abordaje extraoral retromandibular, diseccin
por planos, apreciando borde anterior de msculo
esternocleidomastoideo hasta observar reborde
mandibular y apfisis maseterina; se realiza diseccin

www.medigraphic.org.mx
phic.org.mx

Figura 1. Ortopantomografa donde se aprecia el tercer molar ectpico en cndilo y zona radiolcida adyacente.

34

Revista Mexicana de Ciruga Bucal y Maxilofacial 2013;9 (1): 32-35

Figura 2. Tomografa computarizada, corte axial donde se

aprecia zona hiperdensa en regin central de regin condilar
correspondiente al tercer molar ectpico.

Figura 3. Tomografa computarizada con reconstruccin

donde se aprecia perforacin de la cortical externa y el tercer molar en posicin invertida.

Figura 5. Fotografa clnica donde se aprecia perforacin de

cortical externa.

Figura 6. Fotografa clnica donde se aprecia tercer molar

ectpico extrado.

www.medigraphic.org.mx
phic.oorg.mx

Figura 4. Tomografa computarizada con reconstruccin antero-posterior donde se aprecia expansin de la cortical sea.

Figura 7. Radiografa panormica de control donde se aprecia ausencia total de rgano dentario.

Jorge Carrillo Rivera y cols. Tercer molar ectpico en regin condilar

de msculo masetero hasta mostrar cara externa de

rama ascendente, con expansin de la cortical externa
y perforacin de la misma; se efecta enucleacin
de contenido qustico, apreciando en el interior de la
cavidad la corona clnica de tercer molar sin movilidad;
se procede a la odontoseccin y exresis, lavado de la
cavidad remanente y sutura por planos (Figuras 5 y 6).
Se decide colocar fijacin intermaxilar tipo Oliver Ivy
con alambre 0.018 para disminuir el riesgo de fractura
patolgica durante cuatro semanas. Se enva tejido
para estudio histopatolgico con resultado congruente
a quiste dentgero. Se solicita radiografa de control
donde se aprecia ausencia del rgano dentario y
adecuada posicin y funcin articular (Figura 7).

35

en la literatura), diagnosticada incidentalmente en

pacientes que acuden a consulta por otras patologas de cavidad oral y descubierta tras un examen
radiolgico, o por sintomatologa dolorosa, trismus
y/o infeccin.
Se sugiere utilizar la tomografa computada para
confirmar el diagnstico y la planificacin del abordaje quirrgico. La intervencin quirrgica incluye
la enucleacin y curetaje del contenido qustico, as
como exresis del rgano dentario. El abordaje de
eleccin depender de las caractersticas clnicas y
radiogrficas, as como de la habilidad del cirujano
para evitar el dao a estructuras nerviosas o la
fractura patolgica del cndilo mandibular.

DISCUSIN

BIBLIOGRAFA

Unadocumento
de las teoras
ms aceptadas
es que el tercer
Este
es elaborado
por Medigraphic
molar ectpico relacionado a lesin sea como el
quiste dentgero puede causar presin en la corona del rgano dentario desplazndolo en direccin
opuesta a su sitio de erupcin.
El abordaje intraoral da un adecuado acceso y as
evita una cicatriz extraoral, disminuye el probable dao
a los componentes articulares y el riesgo de lesin
nerviosa (nervio facial); sin embargo, es necesario el
uso de instrumentos extralargos, una pieza de mano
angulada y lmpara frontal;15 en algunos casos es
necesario realizar mayor remocin sea incluyendo el
proceso coronoides; existe un mayor riesgo de dao
al nervio dentario inferior con este abordaje.15
El abordaje retromandibular provee una adecuada
exposicin con riesgo mnimo de lesin al nervio
facial cuando se realiza por un cirujano experimentado (tasa del 30% de disestesia). Una mejor visin en
caso de quistes de mayor tamao o de la posicin del
rgano dentario con respecto a estructuras anatmicas adyacentes, una menor necesidad de remocin
sea y la baja probabilidad de fractura patolgica
son las mayores ventajas de este abordaje; sus
desventajas son la cicatriz y el riesgo de dao a la
rama marginal mandibular del nervio facial.16
En algunos casos, la va endoscpica puede ser la
opcin ideal debido a una incisin mnima, adecuada
iluminacin y magnificacin del rea quirrgica; sin
embargo, si es necesario realizar osteotoma y/o odontoseccin existir mayor dificultad y, por ende, mayor
probabilidad de complicaciones transoperatorias.13

1.

2.

3.

4.
5.

6.

7.
8.
9.
10.
11.
12.

13.

Wang C, Kok SH, Hou L et al. Ectopic third molar in the ramus region: report of a case and literature review. Oral Med
Oral Surg Oral Path Oral Radiol Endod 2008; 105: 155-161.
Iglesias-Martin F, Infante-Cossio P, Torres-Carranza E,
Prats-Golczer VE, Garcia-Perla-Garcia A. Ectopic third molar in the mandibular condyle: a review of the literature. Med
Oral Patol Oral Cir Bucal 2012; 17 (6): e1013-7.
Salmeron JI, Del Amo A, Plasencia J, Pujol R, Vila CN.
Ectopic third molar in condylar region. Int J Oral Maxillofac
Surg 2008; 37: 398-400.
Anagnostopoulous S. Ectopic third molar (condylar process). Oral Surg 1991; 71: 522-523.
Srivastava RP, Singh G. An unusual impacted inverted third
molar in mandibular condyle with preauricular sinus (a case
report). J Indian Dent Assoc 1982; 54: 67-69.
Wassouf A, Eyrich G, Lebeda R, Kratz KW. Surgical removal
of a dislocated lower third molar from the condyle region: case
report. Schweiz Monatsschr Zahnmed 2003; 113: 416-420.
Balan N. Tooth in the sigmoid notch. Oral Surg Oral Med
Oral Pathol 1992; 73: 767.
Nodine AM. Impacted and aberrant teeth-history, causes,
and treatment. Dent Items Interest 1946; 68: 30.
Balendra W. Unerupted lower third molar in the region of the
condyle. British Dent J 1949; 87: 229.
Zernov MW. Misplaced third molar in the region of the condyle erupting through the cheek. British Dent J 1949; 87: 295.
Szerlip L, Morristown NJ. Displaced third molar with dentigerous cyst: An unusual case. J Oral Surgery 1978; 36: 551-552.
Ahmed NM, Speculand B. Removal of ectopic mandibular
third molar teeth: literature review and a report of three cases. Oral Surg 2012; 5: 39-44.
Shivashankara C, Manjunatha BS, Tanveer A. Ectopic
mandib ular third molar in subcondylar region: report of
a rare case. Oral Maxillofac Surg 2011 [Epub ahead of
print].
Sembronio S, Albiero AM, Zerman N, Costa F, Politi M.
Endoscopically assisted enucleation and curettage of large
mandibular odontogenic keratocyst. Oral Surg Oral Med
Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009; 107: 193-6.
Pace C, Holt D, Payne M. An unusual presentation of an
ectopic third molar in the condylar region. Australian Dental
Journal 2010; 55: 325-327.
Manisali M, Aghabeigi B, Newman L. Retromandibular approach to the mandibular condyle: a clinical and cadaveric
study. Int J Oral Maxillofac Surg 2003; 32: 253-260.

www.medigraphic.org.mx
14.

15.

CONCLUSIN
El tercer molar ectpico en cndilo mandibular es
una entidad poco frecuente (25 casos reportados

16.