Lucy lvarez-Palazuelos

-Cerebro (consistencia viscoelstica)

-Lquido Cefalorraqudeo
-Sangre

Meninges
Aracnoides

Membrana avascular de
mesotelio externo que se
fija por medio de
trabculas parecidas a

Duramadre
Aracnoides
Espacio Subaracnoideo
[Vasos sanguneos y Lquido Cefalorraqudeo (LCR)]

Piamadre
Tejido cerebral

LQUIDO
CEFALORRAQUDEO

Constituye sistema hidrosttico que mantiene una presin

positiva por encima de la presin atmosfrica
Circulacin de LCR :
Produccin: 80% Plexos Coroideos
20 ml/hr o 500 ml/da.
Volmen total: 150 ml
Presin media: 150 mm de H2O.
Pulso de LCR. :
Produccin continua de LCR.
Cilios de Epndimo.
Ciclo cardiaco y respiratorio.
Gradiente de presin.

6-7 recambios por

da

Ventrculos cerebrales

Las cubiertas del sistema craneoespinal

son distensibles (sobre todo las raqudeas)
y el LCR puede escapar de la cmara a travs
de su reabsorcin a nivel de los senos
venosos, mediante un sistema valvular
unidireccional presin-dependiente.

Absorcin de LCR:
Diferencial de presin.
Vellosidades Aracnoideas

18-25 cm H20= 13.24-18.38

mmHg

AUTO-REGULACIN
Capacidad de las arteriolas
para controlar la presin
sangunea durante estados
de variacin de la PAM.

PPC: PAM PIC

50 mm Hg
Flujo de LCR:
- Mov. Ciliar ependimario
- Mov. Respiratorio
- Latido arterial
- Gradiente de presin entre
el sistema ventricularsubaracnoideo y venoso

ASPECTOS
HIDRODINMICOS
Doctrina Monro Kellie

Vc + Vs + Vlcr = K
-Traduccin: Crneo: Contenedor rgido
-Contenidos normales: Lquidos o gel viscoso incompresibles
Adicin de cualquier masa, requiere que uno de los componentes
normales del crneo sea desplazado
Si, por alguna circunstancia, apareciera un
nuevo volumen [Ve], los otros componentes
han de disminuir el suyo, de forma que:
Vc + Vs + Vlcr + Ve = K
Parnquima cerebral [Vc ], volumen sanguneo
[Vs] y cantidad de LCR [Vlcr]

ASPECTOS
HIDRODINMICOS

Valores normales de PIC estn entre 3-15

mmHg o 70-150 cm de agua. Slo en el trauma
grave se ha encontrado relacin entre el
aumento y la gravedad del paciente
> 20 mm Hg hipertension intracraneana

MECANISMOS DE COMPENSACION

Reabsorcin de LCR, o su desviacin al espacio subaracnoideo e

intrarraqudeo
Salida de sangre venosa y vasoconstriccin arteriolar:
autorregulacin
Modificaciones en espacio extracelular del parnquima.

 COMPLIANCE: espacio disponible

dentro de la cavidad craneal para ser
ocupado por determinado volumen.
ELASTANCE: capacidad del contenido
de expandirse o contraerse, sin
modificaciones sustanciales en la PIC

PPC

Normal

Limitada

Quiz LCR
Dnde se produce el
LCR?
En los plexos coroideos (del sistema ventricular cerebral)
Dnde se reabsorbe?
Corpsculos de Paccioni
Hay otros sitios
donde se produzca
LCR?

Vasos sanguneos del espacio subaracnoideo, epndimo

ventricular, lquido intersticial

HIPERTENSIN
INTRACRANEAL
Trastornos de la Circulacin de LCR.:
Aumento de la produccin.
Disminucin de la absorcin.
Obstruccin del LCR.

El fracaso o no de la capacidad compensatoria

del volumen intracraneal depende
del volumen patolgico sobreaadido, de
la mayor o menor velocidad con que se
produzca el aumento de volumen y del estado
previo del volumen total intracraneal
y de sus mecanismos de compensacin

CAUSAS
-Contusiones (TCE)
-Abscesos
-Hemorragia
-Isquemia
-Tumores

La presin a nivel del III ventrculo en un

sujeto sano en decbito supino oscila normalmente
alrededor de los 10 mmHg (136
mmH2O). Cuando la PIC supera los 15
mmHg estamos ante una situacin de HIC.

CLNICA

Sx HIC
Midriasis
Obnubilacin
Parlisis de
oculomotores

-Cefalea
-Vmitos
-Edema de papila

Disminucin progresiva del nivel de conciencia por:

de la presin de perfusin cerebral y del flujo sanguneo cerebral.
Lesin de la sustancia reticular del tronco cerebral

FENMENOS DE
ENCLAVAMIENTO

Intento de salir de masa cerebral a alta PIC.

Afectacin del III par (Midriasis unilateral, Kernohan, etc.)
Signos de tractos largos
Alteraciones respiratorias y hemodinmicas: Efecto CUSHING

DIAGNSTICO

Clnico:
Signos de afectacin general: disminucin progresiva del
nivel de conciencia.
Conciencia normal
Bradipsiquia
Desorientacin tmporo-espacial
Estupor.(La agitacin puede alternarse en esta fase)
Coma
Muerte cerebral

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO

Estructura de la Barrera
Hematoenceflica

Descubrimiento
1885: Paul Ehrlich: Tinciones experimentales (Todos los
rganos excepto el cerebro)
1913: Edwin Goldmann Los capilares cerebrales proveeen
base anatmica para una barrera fsica entre el cerebro y el
resto del cuerpo
1950s: Por microscopia electrnica se demostr que la capa
ms externa se forma por clulas endoteliales en capilares
nerviosos

Qu es la BHE?
Barrera estructural y funcional que impide y regula el
flujo de la mayora de compuestos de la sangre al
cerebro
Se forma por clulas microvasculares endoteliales,
pies de astrocitos y pericitos
Escencial para funciones normales de sistema
nervioso central
Regula el paso de molcuas fuera y dentro del
cerebro para mantener ambiente neural

Estructura

Estructura

Estructura

Diferencias entre clulas del endotelio cerebral y

otras clulas endoteliales
Estructurales:
Ausencia de fenestraciones
Uniones ocluyentes abundantes

Funcionales:
Impermeable a la mayora de sustancias
Escaso transporte vesicular pinoctico
Incremento de expresin de protenas acarreadoras y
transportadoras (endocitosis mediada por receptor
No gap junctions, only tight junctions
Limited paracellular and transcellular transport

 Condiciones que producen desacoplamiento de las Uniones

Estrechas o Apertura reversible.

Inyeccin de agentes hiperosmticos.

Hipertermia
Hipercapnia prolongada
Vasodilatacin asociada a la prdida de Autorregulacin.

 El espacio pericapilar y las hendiduras intercelulares

entre los procesos pediformes, estn abiertos y
comunican los canales.
Astrocitos.
Anhidrasa carbnica. Na y H2o
Nucleosido fosfatasa. ATP.
Gammaglutamiltraspeptidasa. A y pptidos.

Integridad de BHE

Uniones ocluyentes
Uniones adherentes
Pericitos
Pies terminales de astrocitos

Regiones que no poseen BHE

rganos circunventriculares
rea postrema
eminencia media
neurohipfisis
Glndula pineal
rgano subfornical
Lmina terminal

Difusin
Bicapa de fosfolpidos
Movimiento de sustancias por gradiente de
difusin
Transfiere sustancias lipoflicas
alcohol, nicotina, oxgeno, dixido de carbono

Transporte facilitado
Sistemas acarreadores
Aminocidos escenciales, glucosa
Transporte D-glucosa
Aa grandes neutrales que fungen como precursores de
neurotransmisores

Endocitosis mediada por receptor

Leptina, insulina