RCP PEDITRICO Y

NEONATAL
(NORMA AHA 2010)

Lissete Mendoza Vivallo.

Enfermera Docente

Integrado Materno Infantil

Adolescente Clnico y
Comunitario
2015

RESULTADOS DE APRENDIZAJES
Identificar

antecedentes etiolgicos del PCR

Peditrico.
Reconocer manifestaciones clnicas de PCR.
Aprender RCP peditrico y neonatal efectivo.
Reconocer y aplicar algoritmos de RCP
peditrico y neonatal, segn norma AHA 2010.

Identificar algoritmo de Soporte Vital Bsico Peditrico.

Identificar algoritmo de Soporte Vital Avanzado
Peditrico.
Identificar tcnicas de soporte vital en neonatologa.

Fundamentar

algoritmos de RCP peditrico y

neonatal, segn norma AHA 2010.

Caso Clnico
Pedro

lactante mayor de 1 ao 6 meses

es encontrado por su madre flotando en
la piscina de su domicilio. Al ser
rescatado por ella, se da cuenta que el
nio no responde, no respira por lo que
inicia maniobras de reanimacin
bsica.

Definicin de PCR
La

parada Cardiorrespiratoria ( PCR) se

define como la interrupcin brusca,
generalmente inesperada y potencialmente
reversible de la respiracin y de la
circulacin espontnea.

Su

consecuencia inmediata ser la ausencia

de Oxgeno a los rganos vitales,
especialmente al cerebro, por lo que
representa la principal emergencia con la
que se puede enfrentar el equipo de salud.

Vas desencadenantes de PCR:

Etiologa
RECIN NACIDO
Asfixia neonatal
Sndrome Hipxico- isqumico cerebral, hemorragia cerebral,
insuficiencia respiratoria aguda secundaria a membrana hialina.
Aspiracin pulmonar.
Malformaciones congnitas graves.

LACTANTE MENOR
Causa ms frecuente es el sndrome de muerte sbita.
LACTANTE MAYOR
Accidentes fortuitos.

NIOS
Prioritariamente de causa respiratorio.
Segunda causa es la causa circulatoria,
fundamentalmente shock sptico, perdida de fluidos por
quemaduras, deshidratacin o hemorragias graves.

Factores que contribuyen

a un PCR
Hipovolemia
Hipoxia

Hidrogeniones (acidosis)
Hipocalcelmia /Hipercalcemia

Hipoglicemia
Hipotermia

SEIS H

Factores que contribuyen

a un PCR
Txicos
Taponamiento Cardiaco
Tensin, Neumotrax
Trombosis coronaria

Trombosis pulmonar

Traumatismo

Epidemiologia
En Chile (1999) 165 muertes accidentales (1 a 4 aos)
1 causa de muerte.
35 % por sumersin.

Pronstico

La mortalidad de la PCR en nios es muy elevada,

superior a la de los adultos y oscila entre el 72% y 97%
dependiendo de la etologa y del lugar de la PCR, intra
o extra hospitalario.

La sobrevivencia pos paro en el extrahospitario varia de

3 a un 17%.

Los sobrevivientes presentan secuelas neurolgicas

graves.

En el caso de paro respiratorio (no PCR), la tasa de

sobrevivencia es mayor a un 50% sin secuelas
neurolgicas.

Prevencin
Primaria: Campaa de educacin continua,
enfocada a evitar que ocurran accidentes en la
poblacin de riesgo.

Secundaria: Enseanza y divulgacin a diferentes

niveles de la poblacin de reanimacin bsica.

RCP
temprana

Llamado de
emergencia

Prevencin

SVA

CADENA DE
SUPERVIVENCIA
PEDIATRICA

IDENTIFICAR PCR

Verificar estado de conciencia

Tocando al nio,
Hablndole en voz alta,
Pellizcndole y
movindolo para producir
respuesta

No

responde.
No respira o lo
hace en forma
anormal,
jadea/boquear.

Si usted esta
acompaado
Enve a alguien a activar
el sistema de respuesta a
emergencias, consiga un
DEA/desfibrilador.

Solo si usted..
Presencia el colapso de nio y /o
lactante, debe activar el sistema
de emergencia y luego iniciar
RCP si es reanimador nico.

IDENTIFICAR PCR
Compruebe

segundos

pulso en un plazo de no ms de 10
(slo equipo de salud)

En Lactantes la primera opcin es

buscar pulso braquial luego femoral.
En preescolar, escolar y adolecentes
pulso carotideo.

Iniciar RCP
temprana

SOPORTE VITAL
BSICO
(SVB/BLS)

compresiones torcicas
Lnea

intermamilar
Imaginaria.

Justo

por debajo
de esta se
posicionan los
dedos.

compresiones torcicas

Tcnica de dos
dedos

Un reanimador

Tcnica de dos
pulgares

Dos reanimadores

compresiones torcicas
Lnea media
intermamilar

Segn

la edad o el
tamao del nio:

Tcnica de una
mano o dos
manos.

compresiones torcicas

Frecuencia:

al menos 100 comp.

por min.

Profundidad:

Lactantes(< de 1
ao) 4cm.
Nios (> de 1 ao)
5cm.

Entre cada compresin permitir que el trax se

expanda por completo.

A va area
Maniobra

del olfateo

A va area
Maniobra

de traccin Mandibular

ventilacin
Boca-Boca

Boca-Nariz

Boca-Boca y Nariz

Ventilaciones: 1seg. c/u

* Verificar expansin torcica
* Evitar ventilacin excesiva.

B
Uso

ventilacin

de bolsa mascarilla : Se debe formar

un sello hermtico entre la mascarilla y la
boca y nariz de la vctima, existe tcnica
de SUJECION E-C

ventilacin

Un solo reanimador
Va area

Dos reanimadores
Va area

Manejo de va area

Cnula orofarngea:
Incluye una pestaa, un
segmento corto
bloqueador para la
mordida y un cuerpo
curvo, que por lo
general est hecho de
plstico y cuya forma
est diseada para servir
como canal de aire y
conducto de aspiracin
hacia la faringe a travs
de la boca.

Manejo de va area

Este dispositivo se encaja

sobre la superfcie de la
lengua para mantener a
sta y a las estructuras
hipofarngeas blandas lejos
de la pared posterior de la
faringe.

Se utiliza en pacientes
inconscientes.

Cnula orofarngea

Sincronizacin

Compresin / ventilacin
Un

reanimador
30:2

Dos

reanimadores
15:2

Desfibrilador externo
automtico

DEA

Recomendaciones del uso

DEA
* Siempre se deben seguir las instrucciones del DEA.

* Alejarse DEA al aplicar descarga y cerciorarse que no

haya oxgeno cerca.
* Si la vctima esta mojada, secar trax.
* Si la vctima tiene parche de medicacin
transdrmica, retirar y limpiar piel.

* Nunca presionar botn de anlisis cuando est en

movimiento.
* Se pueden utilizar parches de adultos en nios.

 Consiste

Soporte Vital
Avanzado

(SVA/ALS)

en el SVB

ms:
Monitorizacin
permanente
Acceso Vascular (uso
de frmacos)
Va Area Avanzada
Atencin post
resucitacin.

Acceso Vascular
Durante la RCP el sitio de acceso
venoso de eleccin es la vena de
mayor calibre, ms accesible y que
no interrumpa la reanimacin.

Acceso Vascular

Acceso Venoso perifrico:

Acceso intraseo:

Venopuncin: puede ser mano, brazo, pierna o

pie.

Es un acceso rpido y seguro por el cual se

pueden pasar rpidamente grandes volmenes,
cristaloides, frmacos y sangre.

Acceso Venoso Central :

Se puede cateterizar la vena femoral, yugular

interna, yugular externa (nios mayores) o
subclavia. La vena femoral es mejor, ya que no
se interrumpe la RCP.

FRMACOS UTILIZADOS RCP

Epinefrina

o Adrenalina (i.v./i.o )

Intravenosa: 0,01mg/kg (0,1ml/kg) 1:10 000 c/ 3 a 5min

(dosis mx.1mg)
Endotraqueal 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg) 1:1000 c/ 3 a 5 min.

1 ampolla diluida en 9 CC de S.F.

quedando la relacin de 1cc = 0.1mg

Vasopresina no es recomendable.
Amiodarona (FV /TVsp recurrente o refractaria).

i.v./i.o. bolo 5 mg/kg (dosis mx.300 mg); se puede repetir

hasta alcanzar la dosis diaria mx. de 15 mg/kg adm. en 20
a 60 mn.

MANEJO DE VA AREA
DISPOSITIVO AVANZADO

Es un dispositivo que
consiste en un tubo
con una proyeccin
tipo mascarilla con
manguito distal.
Se introduce en la
faringe, se la hace
avanzar hacia la
hipo faringe, se
insufla y queda
sellado.

Mascarilla Larngea

MANEJO DE VA AREA
DISPOSITIVO AVANZADO

Es el mtodo ms
fiable de ventilacin
asistida, permite el
suministro de oxgeno
adecuado sin insuflar
el estmago.

Cnula traqueal

TAMAO TUBO ENDOTRAQUEAL

Tamao

Tubo endotraqueal (mm DI)

sin cuff = Edad (aos) + 4

4
con cuff= Edad (aos) + 3
4

Profundidad

(cm)

<44 semanas de edad gestacional: 6 + peso (kg )

>44 semanas de edad gestacional: 3 tamao del
tubo (en mm)

*American Academy of Pediatrics / American Heart Association

COMO EVIDENCIAR POSICION

CORRECTA TET:

Elevacin del trax con cada respiracin

Ruidos respiratorios sobre ambos campos
pulmonares.
Ruidos respiratorios disminuidos o ausentes sobre el
estmago.
Ausencia de distensin gstrica
Vapor en el TET durante la Espiracin.
Capnografa.

CONSIDERACIONES DE
PACIENTE INTUBADO DONE
D: Desplazamiento del TET.
O: Obstruccin del TET (por secreciones, sangre, etc.)
N: Neumotrax, provoca un deterioro sbito de la

oxigenacin o aumento sbito de la presin de la

ventilacin y la PCO2.

E : Falla en Equipo. (puede ser desconexin de equipos,

etc.)

TCNICA DE VENTILACIN
CON DISPOSITIVO AVANZADO
Frecuencia

de compresin
mn. de 100
comp. por minuto sin pausas para
ventilacin.

resp c/6 a 8 seg (8 a 10 ventilaciones

por min.)
SVA/ALS

RITMO DESFIBRILABLE (FV /TVSP)

PRECOZ !!!
Administrar una nica descarga, sin reevaluar
el ritmo ni el pulso, y reiniciar 2 min. de RCP

Comenzar con 2- 4 J/Kg.

No sobre exceder los 10 J/Kg.

NO OLVIDAR
CONCEPTOS CRTICOS DE RCP
*Iniciar las compresiones antes de 10 seg. desde la
identificacin del PCR.
*Comprimir fuerte y rpido : frecuencia al menos de
100 comp por min, con una profundidad de 5cm
en > de 1 ao y de 4cm en < de 1 ao.
*Permitir una expansin torcica completa despus
de c/ comp.
*Minimizar las interrupciones entre compresiones.
*Realizar ventilaciones efectiva (elevacin
torcica).
*Evitar ventilaciones excesivas.
Lactante y Nios

RCP NEONATAL

FLUJOGRAMA DE REANIMACIN NEONATAL

Original: Newborn Resuscitation Algorithm - 2010

America Heart Asociation

REANIMACIN NEONATAL

Nacimiento

Valoracin inicial

ausencia de meconio?
respira o llora?
buen tono muscular?
color rosado?
gestacin de trmino?

Cuidados de rutina
Proveer Calor
Limpiar la va area
Secar

Si cualquiera de las respuestas es NO, pasamos a las intervenciones

iniciales de la reanimacin.

MINUTO DE ORO
INICIAR REANIMACIN NEONATAL
A. PASOS INICIALES
Establecer va area e
iniciar la reanimacin del
R.N:

Proveer calor.
Posicionar la cabeza del
beb para abrir la va
area y limpiarla de
secreciones si fuera
necesario.
Secar y estimular la
respiracin.
Reposicionar la cabeza

Despus de 30 seg. evalar resp. y FC. Si el beb no respira, tiene

respiraciones agnicas o tiene una FC <100 lpm, continuar con B.

MINUTO DE ORO
B. Ventilacin

Si est en apnea o F.C < a 100

lpm.

iniciar la ventilacin a presin

positiva y monitorear la
oxigenacin utilizando oxmetro
de pulso.

MINUTO DE ORO
B. Ventilacin

Si tiene dificultad respiratoria o

permanece ciantico
despejar va area, monitorear
la saturacin de oxgeno y
considerar el uso de CPAP
(Presin positiva continua en la va
area).

C. Compresiones Torcicas

La circulacin se mantiene con las compresiones

torcicas que debe acompaarse de ventilacin
con presin positiva.

Y considerar la intubacin endotraqueal.

POSICION Y TECNICA
DE COMPRESIONES
1/3 inf. del esternn

POSICION Y TECNICA
DE COMPRESIONES CARDIACAS
Tcnica de los dos dedos

Usada en caso de
manos pequeas o
recin nacido muy
grande o, para permitir
el acceso al cordn
umbilical cuando se
requiere administrar
medicamentos.

POSICION Y TECNICA
DE COMPRESIONES CARDIACAS
Tcnica dos pulgares

se prefiere por ser

menos extenuante y
porque se puede
controlar mejor la
profundidad de las
compresiones.

Compresin y VENTILACION
Coordinados:

90 compresiones con 30
ventilaciones por minuto = 120 eventos.
Un ciclo de tres compresiones y una
ventilacin cada dos segundos.

La persona que comprime repite uno y

dos y tres y ventila y

DURANTE COMPRESIONES
CARDIACAS

Movimiento adecuado del trax al ventilar.

Uso de oxgeno al 100%.
Profundidad del masaje 1/3 dimetro anteroposterior del trax.
Pulgares o dedos siempre en contacto.
Fase de compresin ms corta que la fase de
liberacin.
Compresiones cardiacas y ventilacin
coordinadas

Evaluar al R.N despus de 30 a 60 seg. de compresiones

torcicas y ventilacin con presin positiva.(VVP)
Si la frecuencia cardiaca contina por debajo de 60 lpm, se
inicia D.

EVALUACION DE COMPRESIONES
CARDIACAS Y VENTILACION (30 seg)

Si F.C > de 100 lpm: se

suspende
compresiones y,
adems, la ventilacin
en forma gradual si
respira en forma
espontnea.
Si F.C > de 60 lpm < o
= a 100 lpm: suspender
compresiones,
mantener ventilacin
40 a 60 por min.

Si F.C < de 60 lpm:

intubar al recin
nacido si no se ha
hecho y administrar
adrenalina(D)

D. Administracin de epinefrina o
Expansores de Volumen

Se administra epinefrina, al mismo tiempo

que se contina la ventilacin con presin
positiva y las compresiones cardiacas.

Dosis recomendada de epinefrina:

0.1 a 0.3 ml/kg intravenosa.
0.3 a 1ml/kg endotraqueal.

 Si la F.C permanece < 60 lpm, las acciones

C y D se continan y se repiten.

Si la F.C > 60 lpm, las compresiones pueden

detenerse. La ventilacin a presin positiva
contina hasta que la F.C >100 lpm y el
nio est respirando espontneamente.

CUIDADOS POST-RESUCITACIN
Mantener V.A. asegurada y administrar oxgeno
humidificado, evitar hiperoxia, evaluar P O2 arterial.
Mantener buena respiracin y evaluar ventilacin.
Evaluar circulacin perifrica y perfusin de rganos
terminales.
Evaluar la discapacidad ( funcin neurolgica).

Controlar la exposicin y el entorno.

LA FAMILIA DURANTE LA RCP

La presencia de los padres y/o familiares
< ansiedad, depresin
comportamiento de duelo ms constructivo en el
caso de que el paciente falleciera.

Se debe contar con un facilitador para que apoye a la

familia y conteste las preguntas que puedan aparecer
mientras se realiza la RCP.
La mayora de los familiares no irrumpe cuando hay un
facilitador.

FINALIZACIN DE LAS MANIOBRAS

DE RESUCITACIN
No existen factores de prediccin universalmente
fiables que indiquen cuando se deba interrumpir las
maniobras de RCP.
La causa probable del paro , los recursos disponibles y
el lugar de realizacin de las maniobras de resucitacin,
influyen en la toma de decisiones de poner fin a las
maniobras de resucitacin.
Se debe respetar la decisin de los padres .
En el caso de que sea un nio con una enfermedad
terminal , y presente un paro informarse si tiene
indicacin de maniobras o no.

BIBLIOGRAFA
Norma

AHA 2010, American Heart

Association.

SVB/BLS

para profesionales de la Salud, Libro

del Estudiante ,2011. American Heart
Association.

PALS

2009 , Libro del Estudiante ,American

Heart Association.