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Como incluir?
As rodas de conversa, o incentivo s redes e movimentos sociais e a gesto dos
conflitos gerados pela incluso das diferenas so ferramentas experimentadas nos
servios de sade a partir das orientaes da PNH. Incluir os trabalhadores na
gesto fundamental para que eles, no dia a dia, reinventem seus processos de
trabalho e sejam agentes ativos das mudanas no servio de sade. Incluir usurios
e suas redes scio familiares nos processos de cuidado um poderoso recurso para
a ampliao da corresponsabilizao no cuidado de si.
Acolhimento
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O QUE ?
Acolher reconhecer o que o outro traz como legtima e singular necessidade de
sade. O acolhimento deve comparecer e sustentar a relao entre equipes/servios
e usurios/populaes. Como valor das prticas de sade, o acolhimento
construdo de forma coletiva, a partir da anlise dos processos de trabalho e tem
como objetivo a construo de relaes de confiana, compromisso e vnculo entre
as equipes/servios, trabalhador/equipes e usurio com sua rede scio afetiva.
COMO FAZER?
Com uma escuta qualificada oferecida pelos trabalhadores s necessidades do
usurio, possvel garantir o acesso oportuno desses usurios a tecnologias
adequadas s suas necessidades, ampliando a efetividade das prticas de sade.
Isso assegura, por exemplo, que todos sejam atendidos com prioridades a partir da
avaliao de vulnerabilidade, gravidade e risco.
O QUE ?
Cogesto expressa tanto a incluso de novos sujeitos nos processos de anlise e
deciso quanto a ampliao das tarefas da gesto - que se transforma tambm em
espao de realizao de anlise dos contextos, da poltica em geral e da sade em
particular, em lugar de formulao e de pactuao de tarefas e de aprendizado
coletivo.
COMO FAZER?
A organizao e experimentao de rodas uma importante orientao da
cogesto. Rodas para colocar as diferenas em contato de modo a produzir
movimentos de desestabilizao que favoream mudanas nas prticas de gesto e
de ateno. A PNH destaca dois grupos de dispositivos de cogesto: aqueles que
dizem respeito organizao de um espao coletivo de gesto que permita o acordo
entre necessidades e interesses de usurios, trabalhadores e gestores; e aqueles
que se referem aos mecanismos que garantem a participao ativa de usurios e
familiares
no
cotidiano
das
unidades
de
sade.
Colegiados gestores, Mesas de negociao, Contratos Internos de Gesto, Cmara
Tcnica de Humanizao (CTH), Grupo de Trabalho de Humanizao (GTH),
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Ambincia
O QUE ?
Criar espaos saudveis, acolhedores e confortveis, que respeitem a privacidade,
propiciem mudanas no processo de trabalho e sejam lugares de encontro entre as
pessoas.
COMO FAZER?
A discusso compartilhada do projeto arquitetnico, das reformas e do uso dos
espaos de acordo com as necessidades de usurios e trabalhadores de cada
servio uma orientao que pode melhorar o trabalho em sade.
O QUE ?
A clnica ampliada uma ferramenta terica e prtica cuja finalidade contribuir
para uma abordagem clnica do adoecimento e do sofrimento, que considere a
singularidade do sujeito e a
complexidade do processo sade/doena. Permite o enfrentamento da
fragmentao do conhecimento e das aes de sade e seus respectivos danos e
ineficcia.
COMO FAZER?
Utilizando recursos que permitam enriquecimento dos diagnsticos (outras variveis
alm do enfoque orgnico, inclusive a percepo dos afetos produzidos nas relaes
clnicas) e a qualificao do dilogo (tanto entre os profissionais de sade envolvidos
no tratamento quanto destes com o usurio), de modo a possibilitar decises
compartilhadas e compromissadas com a autonomia e a sade dos usurios do
SUS.
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Valorizao do Trabalhador
O QUE ?
importante dar visibilidade experincia dos trabalhadores e inclu-los na tomada
de deciso, apostando na sua capacidade de analisar, definir e qualificar os
processos de trabalho.
COMO FAZER?
O Programa de Formao em Sade e Trabalho e a Comunidade Ampliada de
Pesquisa so possibilidades que tornam possvel o dilogo, interveno e anlise do
que gera sofrimento e adoecimento, do que fortalece o grupo de trabalhadores e do
que propicia os acordos de como agir no servio de sade. importante tambm
assegurar a participao dos trabalhadores nos espaos coletivos de gesto.
O QUE ?
Os usurios de sade possuem direitos garantidos por lei e os servios de sade
devem incentivar o conhecimento desses direitos e assegurar que eles sejam
cumpridos em todas as fases do cuidado, desde a recepo at a alta.
COMO FAZER?
Todo cidado tem direito a uma equipe que cuide dele, de ser informado sobre sua
sade e tambm de decidir sobre compartilhar ou no sua dor e alegria com sua
rede social.
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Na Ateno Especializada:
1. Garantir agenda extraordinria em funo da anlise de risco e das necessidades
do usurio.
2. Estabelecer critrios de acesso, identicados de forma pblica, includos na rede
assistencial, com efetivao de protocolos de referncia e contra-referncia.
3. Otimizar o atendimento ao usurio, articulando a agenda multiprossional em
aes diagnsticas, teraputicas que impliquem diferentes saberes e teraputicas de
reabilitao.
4. Denir protocolos clnicos, garantindo a eliminao de intervenes
desnecessrias e respeitando as diferenas e as necessidades do sujeito.
Na Ateno Hospitalar:
Parmetros para o nvel B:
- Existncia de Grupos de Trabalho de Humanizao (GTH) com plano de trabalho
definido.
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A reinveno dos espaos fsicos e seus usos na urgncia, orientada pelas diretrizes
do acolhimento e da ambincia, nos convoca de imediato a lidar com alguns
desafios tanto conceituais quanto metodolgicos. Um dos desafios trabalhar essa
reinveno de modo a contribuir para a produo de sade, compreendendo que a
produo (reinveno) de um espao fsico na sade no se separa da produo de
sade e da produo de subjetividade. E que, nessa produo, se expressam
regimes de sensibilidades em que, antes mesmo da realidade construda, h o
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processo de construo dessa realidade, da qual esses regimes fazem parte (como
digo, como vejo, como uso).
uma compreenso que aposta na composio de saberes para a coproduo dos
espaos fsicos, entendendo que o se produz, portanto, na construo de redes de
conversaes afirmadoras de relaes de potncia nos processos de produo de
sade.
O acolhimento tambm um dispositivo de interveno que possibilita analisar o
processo de trabalho em sade com foco nas relaes e que pressupe a mudana
das relaes profissional/usurio/rede social e profissional/ profissional por meio de
parmetros tcnicos, ticos, humanitrios e de solidariedade, reconhecendo o
usurio como sujeito e como participante ativo no processo de produo da sade.
O acolhimento no um espao ou um local, mas uma postura tica; no pressupe
hora ou profissional especfico para faz-lo, mas implica necessariamente o
compartilhamento de saberes, angstias e invenes; quem acolhe toma para si a
responsabilidade de abrigar e agasalhar outrem em suas demandas, com a
resolutividade necessria para o caso em questo. Desse modo que o
diferenciamos de triagem, pois se constitui numa ao de incluso que no se
esgota na etapa da recepo, mas que deve ocorrer em todos os locais e momentos
do servio de sade.
Colocar em ao o acolhimento requer uma atitude de mudana que implica na
anlise e reviso cotidiana das prticas de ateno e gesto implementadas nas
unidades do SUS, com:
Reconhecimento do protagonismo dos sujeitos envolvidos no processo de
produo de sade;
Valorizao e abertura para o encontro entre profissional de sade, usurio e sua
rede social como liga fundamental no processo de produo de sade;
Reorganizao do servio de sade a partir da problematizao dos processos de
trabalho, de modo a possibilitar a interveno de toda a equipe multiprofissional
encarregada da escuta e resoluo do problema do usurio;
Elaborao de projeto teraputico individual e coletivo com horizontalizao por
linhas de cuidado;
Mudanas estruturais na forma de gesto do servio de sade, ampliando os
espaos democrticos de discusso, de escuta, de trocas e de decises coletivas. A
equipe, neste processo, pode tambm garantir acolhimento para seus profissionais e
para as dificuldades de seus componentes na acolhida demanda da populao;
Postura de escuta e compromisso em dar respostas s necessidades de sade
trazidas pelo usurio, que inclua sua cultura, saberes e capacidade de avaliar riscos;
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A reinveno dos espaos fsicos e seus usos na urgncia, orientada pelas diretrizes
do acolhimento e da ambincia, nos convoca de imediato a lidar com alguns
desafios tanto conceituais quanto metodolgicos.
Um dos desafios trabalhar essa reinveno de modo a contribuir para a produo
de sade, compreendendo que a produo (reinveno) de um espao fsico na
sade no se separa da produo de sade e da produo de subjetividade. E que,
nessa produo, se expressam regimes de sensibilidades em que, antes mesmo da
realidade construda, h o processo de construo dessa realidade, da qual esses
regimes fazem parte (como digo, como vejo, como uso).
uma compreenso que aposta na composio de saberes para a coproduo dos
espaos fsicos, entendendo que o espao no dado a priori. O espao um
territrio que se habita, que se vivencia, onde se convive e se relaciona. um
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EIXO VERMELHO: este eixo est relacionado clnica do paciente grave, com risco
de morte, sendo composto por um agrupamento de trs reas principais: a rea
vermelha, a rea amarela e a rea verde.
a) rea Vermelha: nesta rea que est a sala de emergncia, para atendimento
imediato dos pacientes com risco de morte, e a sala de procedimentos especiais
invasivos;
b) rea Amarela: composta por uma sala de retaguarda para pacientes j
estabilizados, porm que ainda requerem cuidados especiais (pacientes crticos ou
semicrticos). Hoje, na maioria das vezes, esses pacientes permanecem na sala
vermelha, criando dificuldades para o atendimento dos pacientes que chegam com
risco de morte, assim como situaes muito desagradveis para os pacientes j
estabilizados;
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c) rea Verde: composta pelas salas de observao, que devem ser divididas por
sexo (feminino e masculino) e idade (crianas e adultos), a depender da demanda.
Nas salas amarela e verde, alm da adequao dos espaos e dos mobilirios a
uma funcionalidade que facilite o processo de trabalho, importante que se
considere questes relativas a som, cheiro, cor, iluminao, etc., uma vez que o
tempo de permanncia do paciente nestas reas mais prolongado que na rea
vermelha.
Na sala vermelha, mesmo o paciente no permanecendo por um perodo
prolongado, tambm importante observar os elementos acima apontados,
modificadores e qualificadores do espao, de modo a propiciar um ambiente
confortvel e agradvel para os trabalhadores, alm da funcionalidade necessria
realizao do trabalho.
indispensvel que o posto de enfermagem nestas salas possa propiciar uma viso
ampla de todos os leitos e que reas de apoio para os profissionais (conforto, copa,
etc.) sejam planejadas na proximidade das reas de trabalho. Questes relativas
privacidade e individualidade tambm devem ser observadas, pois repercutem
positivamente no processo teraputico do paciente. A privacidade diz respeito
proteo da intimidade do paciente e, muitas vezes, pode ser garantida com o uso
de divisrias, cortinas ou outros elementos mveis que permitam tanto a integrao
e a facilidade de monitoramento pela equipe como momentos de privacidade dos
pacientes e seus acompanhantes.
Lembremos, ento, de uma diretriz importante para essas reas: criar espaos que
favoream o direito ao acompanhante e a visita. importante que usurios e
visitantes no sejam recebidos por um porto gradeado e com horrios de visita
rgidos e restritos, mas que existam para eles recepo, lugares de espera e
ambientes de escuta, para que possam aguardar com conforto e receber
informaes sobre o estado clnico dos pacientes quando no for possvel a
presena deles junto ao leito. So tambm importantes espaos onde os pacientes
possam receber visitas fora do leito e ter momentos de conversa que sejam
diferentes daqueles que tm para falar com os mdicos e demais profissionais
responsveis.
No basta, portanto, garantir o direito ao acompanhante, mas preciso que existam
espaos capazes de acolh-los e acomod-los, no s nas salas aqui referidas
como amarela e verde, mas nos diversos ambientes das unidades, de maneira que
possam tambm ter momentos de encontros, dilogos, relaxamento e
entretenimento, como assistir televiso ou ouvir msica.
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A Classificao de Risco um
processo
dinmico
de
identificao dos pacientes que
necessitam
de
tratamento
imediato, de acordo com o
potencial de risco, agravos
sade ou grau de sofrimento.
Justificativa:
Com
a
crescente demanda e procura
dos servios de urgncia e
emergncia, observou- se um
enorme fluxo de circulao
desordenada dos usurios nas
portas
do
Pronto-Socorro,
tornando-se
necessria
a
reorganizao do processo de
trabalho deste servio de sade de forma a atender os diferentes graus de
especificidade e resolutividade na assistncia realizada aos agravos agudos de
forma que a assistncia prestada fosse de acordo com diferentes graus de
necessidades ou sofrimento e no mais impessoal e por ordem de chegada.
A disponibilizao dessa tecnologia no deve abranger a todos os que
procuram o servio, em especial nos locais onde a demanda excessiva, ou correse o risco de se produzir um novo gargalo na entrada; o contrrio disto uma
hipertrofia neste servio podendo prejudicar a constituio de outras equipes
importantes na unidade. Desta forma a utilizao da Avaliao/Classificao de
Risco deve ser por observao (a equipe identifica a necessidade pela observao
do usurio, sendo aqui necessrio capacitao mnima para tanto) ou por
explicitao (o usurio aponta o agravo). O fato de haver indivduos que passam na
frente pode gerar questionamentos por aqueles que sentem-se prejudicados, no
entanto isso pode ser minimizado com divulgao ampla aos usurios na sala de
espera do processo utilizado.
queles que ainda resistem, o processo de escuta deve ser exercitado utilizando-se
a prpria tecnologia para tanto.
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Emergncia
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A rea de Emergncia, nesta lgica, deve ser pensada tambm por nvel de
complexidade, desta forma otimizando recursos tecnolgicos e fora de trabalho das
equipes, atendendo ao usurio segundo sua necessidade especfica.
rea Vermelha rea devidamente equipada e destinada ao recebimento,
avaliao e estabilizao das urgncias e emergncias clnicas e traumticas. Aps
a estabilizao estes pacientes sero encaminhados para as seguintes reas:
rea Amarela rea destinada assistncia de pacientes crticos e semicrticos j
com teraputica de estabilizao iniciada.
rea Verde rea destinada a pacientes no crticos, em observao ou internados
aguardando vagas nas unidades de internao ou remoes para outros hospitais
de retaguarda.
Pronto Atendimento
rea Azul rea destinada ao atendimento de consultas de baixa e mdia
complexidade.
rea de acolhimento com fluxo obrigatrio na chegada.
rea fsica que favorea a viso dos que esperam por atendimentos de baixa
complexidade, seguindo-se os conceitos de ambincia.
Consultrio de enfermagem, classificao de risco e procedimentos iniciais
com os seguintes materiais para o atendimento s eventuais urgncias:
o Monitor e eletrocardigrafo
o Oxmetro de pulso
o Glucosmetro
o Ambu Adulto e Infantil
o Material de Intubao Adulto e Infantil
o Material de puno venosa
o Drogas e solues de emergncia
o Prancha longa e colar cervical
Consultrios mdicos;
Servio Social;
Sala de administrao de medicamentos e inaloterapia;
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Importante destacar que esta avaliao pode se dar por explicitao dos usurios ou
pela observao de quem acolhe, sendo necessrio capacitao especfica para
este fim, no se entende aqui processo de triagem, pois no se produz conduta e
sim direcionamento Classificao de Risco.
Aps o atendimento inicial, o paciente encaminhado para o consultrio de
enfermagem onde a classificao de risco feita baseada nos seguintes dados:
Situao/Queixa/ Durao (QPD);
Breve histrico (relatado pelo prprio paciente, familiar ou testemunhas);
Uso de medicaes;
Verificao de sinais vitais;
Exame fsico sumrio buscando sinais objetivos;
Verificao da glicemia, eletrocardiograma se necessrio.
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Parada cardiorrespiratria;
Alteraes de sinais vitais em paciente sintomtico:
o Pulso > 140 ou < 45
o PA diastlica < 130 mmHg
o PA sistlica < 80 mmHg
o FR >34 ou <10
Hemorragias no controlveis;
Infeces graves febre, exantema petequial ou prpura, alterao do
nvel de conscincia.
H muitas condies e sinais perigosos de alerta, chamadas Bandeiras Vermelhas,
que devero ser levados em considerao, pois podem representar condies em
que o paciente poder piorar repentinamente:
Acidentes com veculos motorizados acima de 35 Km/h;
Foras de desacelerao tais como quedas ou em exploses;
Perda de conscincia, mesmo que momentnea, aps acidente;
Negao violenta das bvias injrias graves com pensamentos de fugas
e alteraes de discurso e ocasionalmente, com respostas
inapropriadas;
Fraturas da 1 e 2 costela;
Fraturas 9 , 10, 11 costela ou mais de trs costelas;
Possvel aspirao;
Possvel contuso pulmonar;
bitos no local da ocorrncia.
AMARELOS - prioridade 1
Amarelos: Pacientes que necessitam de atendimento mdico e de enfermagem o
mais rpido possvel, porm no correm riscos imediatos de vida. Devero ser
encaminhados diretamente sala de consulta de enfermagem para classificao de
risco. Situao/Queixa:
Politraumatizado com Glasgow entre 13 e 15; sem alteraes de sinais
vitais;
Cefaleia intensa de incio sbito ou rapidamente progressiva,
acompanhada de sinais ou sintomas neurolgicos, parestesias, alteraes
do campo visual, dislalia, afasia;
Trauma cranioenceflico leve (ECG entre 13 e 15);
Diminuio do nvel de conscincia;
Alterao aguda de comportamento: agitao, letargia ou confuso mental;
Histria de Convulso / ps ictal convulso nas ltimas 24 horas;
Dor torcica intensa;
Antecedentes com problemas respiratrios, cardiovasculares e metablicos
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(diabetes);
Crise asmtica;
Diabtico apresentando sudorese, alterao do estado mental, viso turva,
febre, vmitos, taquipnia, taquicardia;
Desmaios;
Estados de pnico, overdose;
Alteraes de sinais vitais em paciente sintomtico:
o FC < 50 ou > 140
o PA sistlica < 90 ou > 240
o PA diastlica > 130
o T < 35 ou > 40
Histria recente de melena ou hematmese ou enterorragia com PA
sistlica, 100 ou FC > 120;
Epistaxe com alterao de sinais vitais;
Dor abdominal intensa com nuseas e vmitos, sudorese, com alterao de
sinais vitais (taquicardia ou bradicardia, hipertenso ou hipotenso, febre);
Sangramento vaginal com dor abdominal e alterao de sinais vitais;
gravidez confirmada ou suspeita;
Nuseas/vmitos e diarreia persistente com sinais de desidratao grave
letargia, mucosas ressecadas, turgor pastoso, alterao de sinais vitais;
Desmaios;
Febre alta (39/40 C);
Fraturas anguladas e luxaes com comprometimento neurovascular ou
dor intensa;
Intoxicao exgena sem alterao de sinais vitais, Glasgow de 15;
Vtimas de abuso sexual;
Imunodeprimidos com febre.
VERDES - prioridade 2
Verdes: Pacientes em condies agudas (urgncia relativa) ou no agudas
atendidos com prioridade sobre consultas simples espera at 30 minutos
Idade superior a 60 anos;
Gestantes com complicaes da gravidez;
Pacientes escoltados;
Pacientes doadores de sangue;
Deficientes fsicos;
Retornos com perodo inferior a 24 horas devido a no melhora do quadro;
Impossibilidade de deambulao;
Asma fora de crise;
Enxaqueca pacientes com diagnstico anterior de enxaqueca;
Dor de ouvido moderada a grave;
Dor abdominal sem alterao de sinais vitais;
Sangramento vaginal sem dor abdominal ou com dor abdominal leve;
Vmitos e diarreia sem sinais de desidratao;
Histria de convulso sem alterao de conscincia;
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Lombalgia intensa;
Abcessos;
Distrbios neurovegetativos;
Intercorrncias ortopdicas;
AZUIS - prioridade 3
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provas, ok? Sugiro que, primeiramente, voc resolva as questes. Ao final da aula,
voc poder conferir os comentrios. Mos obra!
259
260
261
262
263
264
265
17.
(IFC/2013)
De
acordo
com
a
Poltica
Nacional
de
Humanizao/HumanizaSUS, do Ministrio da Sade(2004), a Humanizao
entendida como um conjunto de princpios e diretrizes que se traduzem em
aes nos diversos servios, nas prticas de sade e nas instncias do
sistema. Em relao aos seus princpios norteadores, assinale a alternativa
INCORRETA:
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268
269
270
b) V, V, V, F
c) V, V, F, F
d) V, F, V, F
e) V, F, V, V
Gabaritos
1
5*
8 9* 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27
B
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Questes Respondidas
COMENTRIOS:
Vamos responder essa questo analisando cada uma das assertivas:
a) Incorreta. O Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco um processo
dinmico de identificao dos pacientes que necessitam de tratamento imediato, de
acordo com o potencial de risco, agravos sade ou grau de sofrimento, e NO
uma ferramenta para organizar a fila de espera e propor ordem de atendimento
conforme a chegada.
b) Correta. O Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco objetiva garantir o
atendimento imediato do usurio com grau de risco elevado.
c) Incorreta. O Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco busca identificar
os pacientes que necessitam de tratamento imediato, de acordo com o potencial de
risco, agravos sade ou grau de sofrimento.
d) Incorreta. O Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco busca identificar
os pacientes que necessitam de tratamento imediato, de acordo com o potencial de
risco, agravos sade ou grau de sofrimento.
e) Incorreta. O Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco de
responsabilidade do enfermeiro e NO da recepo da unidade de sade.
Desse modo, o gabarito a letra B.
272
COMENTRIOS:
A Poltica Nacional de Humanizao (PNH) busca efetivar os princpios do SUS no
cotidiano das prticas de ateno e gesto, qualificando a sade pblica no Brasil.
Com a implementao da Poltica Nacional de Humanizao (PNH), o Ministrio da
Sade trabalha para consolidar, prioritariamente, quatro marcas especcas:
I. sero reduzidas as filas e o tempo de espera com ampliao do acesso e
atendimento acolhedor e resolutivo, baseados em critrios de risco.
II. todo usurio do SUS saber quem so os profissionais que cuidam de sua sade
e os servios de sade se responsabilizaro por sua referncia territorial.
III. as unidades de sade garantiro as informaes ao usurio, o acompanhamento
de pessoas de sua rede social (de livre escolha) e os direitos do cdigo dos usurios
do SUS.
273
COMENTRIOS:
A Poltica Nacional de Humanizao (PNH) foi criada em 2003 pelo Ministrio da
Sade com o objetivo de deflagrar um movimento no sistema e instituies de sade
para a realizao de mudanas nos modos de gesto e nos modos de cuidar em
sade, em consonncia com os pressupostos da humanizao explicitados nos
princpios, diretrizes e mtodos da PNH.
De acordo com essa poltica, a problematizao dos modos de organizao dos
servios de sade, dos hospitais em particular, sobretudo pelos efeitos negativos
que produzem nos sujeitos e nas prticas de cuidado, tem propiciado a emergncia
de novas concepes sobre a gesto em sade, que passa a ser compreendida
como um campo de experimentao de novos processos de comunicao e de
interao entre sujeitos, ampliando sua lateralidade na direo da construo de um
plano comum de ao. Esse movimento tem favorecido a produo de uma srie de
inovaes em toda a rede SUS como a introduo de mudanas da arquitetura dos
servios de sade e a reorganizao de seus processos de trabalho.
Essas experincias, diversas e heterogneas, renem um conjunto de pressupostos
tericos e metodolgicos, os quais podem ser compreendidos como princpios e
diretrizes para uma gesto inovadora dos hospitais.
O Humaniza SUS traz quatro pistas metodolgicas para a humanizao dos
hospitais da rede SUS:
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275
276
277
COMENTRIOS:
O enunciado da questo bem extenso, e, primeira vista, pode assustar o
candidato. Sendo assim, primeiramente, vamos separar apenas as informaes
importantes, que realmente sero utilizadas para que possamos responder a
questo. Nossa paciente, uma mulher de 56 anos apresenta os seguintes sinais e
sintomas:
hipercolesterolemia;
estava com hemianpsia total (perda completa da viso em uma das metades
do campo visual de um ou ambos olhos);
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AVC isqumico: responsvel por 85% de todos os AVCs; geralmente
causado pela ocluso de uma artria para uma regio do crebro.
Achados
Normal ambos os lados da face se
movem simetricamente (de maneira
igual);
Anormal um lado da face no se mexe
da mesma forma que o outro.
Queda do brao
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280
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COMENTRIOS:
A Humanizao uma poltica transversal, entendida como um conjunto de
princpios e diretrizes que se traduzem em aes nos diversos servios, nas prticas
de sade e nas instncias do sistema, caracterizando uma construo coletiva.
Conforme observamos ao longo do texto j estudado, todas as afirmativas esto
corretas.
Nessa esteira, a alternativa correta a A.
283
COMENTRIOS:
Vamos responder essa questo analisando cada uma das assertivas:
a) Incorreta. O acolhimento com classificao de risco NO uma forma de triagem,
e sim um processo de identificao dos pacientes que necessitam de tratamento
imediato, de acordo com o potencial de risco, agravos sade ou grau de
sofrimento; e no impede a demanda espontnea ao servio.
b) Correta. O acolhimento com classificao de risco possui um dispositivo da
ambincia dos servios que proporciona a ateno por nvel de complexidade,
levando em considerao os diferentes sujeitos implicados no processo de produo
de sade, o que pode contribuir para a organizao da demanda, a qualificao da
ateno e a regionalizao.
c) Incorreta. O acolhimento com classificao de risco uma forma de acolhimento
de pacientes nos servios de urgncia, com definio de prioridade por risco de vida,
agravos sade ou grau de sofrimento. Entretanto, NO reencaminha para o
domiclio os casos sem risco, ou seja, todos os pacientes sero atendidos de acordo
com o potencial de risco, agravos sade ou grau de sofrimento.
d) Incorreta. O acolhimento com classificao de risco um processo de
identificao dos pacientes que necessitam de tratamento imediato, de acordo com
o potencial de risco, agravos sade ou grau de sofrimento. As reas para
atendimento so classificadas em reas vermelhas, amarelas, verdes e azuis, de
acordo com a necessidade de tratamento dos casos.
Portanto, o gabarito da questo a letra B.
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COMENTRIOS:
Vamos responder essa questo analisando cada uma das assertivas:
a) Incorreta. A PNH/HumanizaSUS NO entende a humanizao como
consequncia de um avano na racionalidade tcnico-administrativa das unidades
de sade.
b) Incorreta. A PNH/HumanizaSUS NO tem como princpio reduzir os riscos
sade por meio de alteraes nas condies de vida e da incorporao de hbitos
saudveis no cotidiano das populaes.
c) Incorreta. Ao valorizar a dimenso subjetiva, a PNH/HumanizaSUS torna
necessrio o controle social.
d) Correta. A valorizao da dimenso subjetiva e social em todas as prticas de
ateno e gesto no SUS um dos princpios norteadores da PNH/HumanizaSUS.
e) Incorreta. A humanizao da ateno da gesto nas aes e servios de sade
est vinculada a uma mudana de mentalidade nos sujeitos envolvidos e depende
de mudana nos modelos de ateno e gesto dos processos de trabalho das
respectivas unidades de sade.
Dito isso, o gabarito a assertiva D.
285
COMENTRIOS:
Vamos responder essa questo analisando cada uma das assertivas:
a) Correta. O acolhimento e classificao de risco um processo que permite
identificar os pacientes que necessitam de tratamento imediato, de acordo com o
potencial de risco, agravos sade ou grau de sofrimento.
b) Correta. O acolhimento e classificao de risco um meio de ordenar o enorme
fluxo de pessoas que buscam atendimento em servios de urgncia, tendo como
critrio os diferentes graus de necessidade ou sofrimento originados pelos agravos
agudos.
c)Incorreta. O acolhimento e classificao de risco NO uma ferramenta que
organiza a fila de espera por ordem de chegada, mas de acordo com o potencial de
risco, agravos sade ou grau de sofrimento.
d) Correta. O acolhimento e classificao de risco tem a finalidade de informar o
paciente que no corre risco imediato, assim como a seus familiares, sobre o tempo
provvel de espera.
e) Correta. O acolhimento e classificao de risco tem por finalidade dar melhores
condies de trabalho para os profissionais pela discusso da ambincia e
implantao do cuidado horizontalizado, aumentando a satisfao dos usurios.
286
COMENTRIOS:
A Humanizao uma poltica transversal, entendida como um conjunto de
princpios e diretrizes que se traduzem em aes nos diversos servios, nas prticas
de sade e nas instncias do sistema, caracterizando uma construo coletiva.
A Humanizao visa aumentar o grau de co-responsabilidade dos diferentes atores
que constituem a rede SUS, na produo da sade, implica mudana na cultura da
ateno dos usurios e da gesto dos processos de trabalho.
Tomar a sade como valor de uso ter como padro na ateno o vnculo com os
usurios, garantir os direitos dos usurios e seus familiares, estimular a que eles
se coloquem como atores do sistema de sade por meio de sua ao de controle
social, mas tambm ter melhores condies para que os prossionais efetuem seu
trabalho de modo digno e criador de novas aes e que possam participar como cogestores de seu processo de trabalho.
Aps exposio inicial do tema, vejamos os itens da questo:
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287
de
sade
partir
da
288
COMENTRIOS:
So diretrizes gerais para a implementao da PNH nos diferentes nveis de
ateno:
1. Ampliar o dilogo entre os prossionais, entre os prossionais e a
populao, entre os prossionais e a administrao, promovendo a gesto
participativa.
2. Implantar, estimular e fortalecer Grupos de Trabalho de Humanizao (GTH) com
plano de trabalho denido.
3. Estimular prticas resolutivas, racionalizar e adequar o uso de medicamentos,
eliminando aes intervencionistas desnecessrias.
4. Reforar o conceito de clnica ampliada: compromisso com o sujeito e seu
coletivo, estmulo a diferentes prticas teraputicas e co-responsabilidade de
gestores, trabalhadores e usurios no processo de produo de sade.
5. Sensibilizar as equipes de sade em relao ao problema da violncia
intrafamiliar (criana, mulher e idoso) e quanto questo dos preconceitos
(sexual, racial, religioso e outros) na hora da recepo e dos
encaminhamentos.
6. Adequar os servios ao ambiente e cultura local, respeitando a privacidade e
promovendo uma ambincia acolhedora e confortvel.
7. Viabilizar a participao dos trabalhadores nas unidades de sade por meio
de colegiados gestores.
8. Implementar um sistema de comunicao e de informao que promova o
autodesenvolvimento e amplie o compromisso social dos trabalhadores de sade.
9. Promover aes de incentivo e valorizao da jornada integral ao SUS, do
trabalho em equipe e da participao em processos de educao permanente que
qualiquem a ao e a insero dos trabalhadores na rede SUS.
289
COMENTRIOS:
So princpios norteadores da Poltica de Humanizao:
1. Valorizao da dimenso subjetiva e social em todas as prticas de ateno e
gesto, fortalecendo/estimulando processos integradores e promotores de
compromissos/responsabilizao.
2. Estmulo a processos comprometidos com a produo de sade e com a
produo de sujeitos.
3. Fortalecimento de trabalho em equipe multiprossional, estimulando a
transdisciplinaridade e a grupalidade.
290
COMENTRIOS:
So objetivos da classificao de risco:
Avaliar o paciente logo na sua chegada ao Pronto-Socorro humanizando o
atendimento.
Descongestionar o Pronto-Socorro.
Reduzir o tempo para o atendimento mdico, fazendo com que o paciente
seja visto precocemente de acordo com a sua gravidade.
Determinar a rea de atendimento primrio, devendo o paciente ser
encaminhado diretamente s especialidades conforme protocolo. Exemplo:
ortopedia, ambulatrios, etc.
Informar os tempos de espera.
Promover ampla informao sobre o servio aos usurios.
Retornar informaes a familiares
291
COMENTRIOS:
So diretrizes gerais para a implementao da PNH nos diferentes nveis de
ateno:
1. Ampliar o dilogo entre os prossionais, entre os prossionais e a populao,
entre os prossionais e a administrao, promovendo a gesto participativa.
2. Implantar, estimular e fortalecer Grupos de Trabalho de Humanizao (GTH) com
plano de trabalho denido.
3. Estimular prticas resolutivas, racionalizar e adequar o uso de medicamentos,
eliminando aes intervencionistas desnecessrias.
4. Reforar o conceito de clnica ampliada: compromisso com o sujeito e seu
coletivo, estmulo a diferentes prticas teraputicas e co-responsabilidade de
gestores, trabalhadores e usurios no processo de produo de sade.
5. Sensibilizar as equipes de sade em relao ao problema da violncia
intrafamiliar (criana, mulher e idoso) e quanto questo dos preconceitos
(sexual, racial, religioso e outros) na hora da recepo e dos
encaminhamentos.
292
COMENTRIOS:
O HumanizaSUS, aposta na INCLUSO de trabalhadores, usurios e gestores na
produo e gesto do cuidado e dos processos de trabalho. A comunicao entre
esses trs atores do SUS provoca movimentos de perturbao e inquietao que a
PNH considera o motor de mudanas e que tambm precisam ser includos como
recursos para a produo de sade.
293
Humanizar se traduz, ento, como incluso das diferenas nos processos de gesto
e de cuidado. Tais mudanas so construdas no por uma pessoa ou grupo isolado,
mas de forma coletiva e compartilhada. Incluir para estimular a produo de novos
modos de cuidar e novas formas de organizar o trabalho.
Dessa forma, a assistncia em sade NO circunscreve as responsabilidades do
cuidado apenas equipe de sade.
A partir dos comentrios, contatamos que o gabarito da questo a letra C.
COMENTRIOS:
A PNH atua a partir de orientaes clnicas, ticas e polticas, que se traduzem em
determinados arranjos de trabalho, a saber:
Acolhimento;
Gesto participativa e cogesto;
Acolhimento;
Clnica ampliada e compartilhada;
Valorizao do trabalhador;
Defesa dos direitos dos usurios.
294
17.
(IFC/2013)
De
acordo
com
a
Poltica
Nacional
de
Humanizao/HumanizaSUS, do Ministrio da Sade(2004), a Humanizao
entendida como um conjunto de princpios e diretrizes que se traduzem em
aes nos diversos servios, nas prticas de sade e nas instncias do
sistema. Em relao aos seus princpios norteadores, assinale a alternativa
INCORRETA:
a) Apoio construo de redes cooperativas, solidrias e comprometidas com a
produo de sade e com a produo de sujeitos.
b) Compromisso com a democratizao das relaes de trabalho e valorizao dos
profissionais de sade, estimulando processos de educao permanente.
c) Construo de autonomia e protagonismo dos sujeitos e coletivo simplificados na
rede do SUS.
d) Fortalecimento de trabalho em equipe multiprofissional, fomentando a
transversalidade e a grupalidade.
e) Fortalecimento do controle social com carter participativo nas instncias gestoras
municipais do SUS.
COMENTRIOS:
So princpios norteadores da Poltica de Humanizao:
1. Valorizao da dimenso subjetiva e social em todas as prticas de ateno e
gesto, fortalecendo/estimulando processos integradores e promotores de
compromissos/responsabilizao.
2. Estmulo a processos comprometidos com a produo de sade e com a
produo de sujeitos.
3. Fortalecimento de trabalho em equipe multiprossional, estimulando a
transdisciplinaridade e a grupalidade.
295
COMENTRIOS:
A Humanizao uma poltica transversal, entendida como um conjunto de
princpios e diretrizes que se traduzem em aes nos diversos servios, nas prticas
de sade e nas instncias do sistema, caracterizando uma construo coletiva.
A Humanizao, como uma poltica transversal, supe necessariamente que sejam
ultrapassadas as fronteiras, muitas vezes rgidas, dos diferentes ncleos de
saber/poder que se ocupam da produo da sade. Como poltica, a Humanizao
deve, portanto, traduzir princpios e modos de operar no conjunto das relaes entre
prossionais e usurios, entre os diferentes prossionais, entre as diversas unidades
e servios de sade e entre as instncias que constituem o SUS. O confronto de
ideias, o planejamento, os mecanismos de deciso, as estratgias de
implementao e de avaliao, mas principalmente o modo como tais processos se
do, devem conuir para a construo de trocas solidrias e comprometidas com a
produo de sade, tarefa primeira da qual no podemos nos furtar. De fato, nossa
296
COMENTRIOS:
O acolhimento no um espao ou um local, mas uma postura tica; no pressupe
hora ou profissional especfico para faz-lo, mas implica necessariamente o
compartilhamento de saberes, angstias e invenes; quem acolhe toma para si a
responsabilidade de abrigar e agasalhar outrem em suas demandas, com a
resolutividade necessria para o caso em questo. Desse modo que o
diferenciamos de triagem, pois se constitui numa ao de incluso que no se
esgota na etapa da recepo, mas que deve ocorrer em todos os locais e momentos
do servio de sade.
Colocar em ao o acolhimento requer uma atitude de mudana que implica na
anlise e reviso cotidiana das prticas de ateno e gesto implementadas nas
unidades do SUS.
De acordo com o HumanizaSUS, a Avaliao de Risco (ou Classificao de Risco)
a mudana na lgica do atendimento, permitindo que o critrio de priorizao da
ateno seja o agravo sade e/ou grau de sofrimento e no mais a ordem de
chegada (burocrtica). Realizado por profissional da sade que, utilizando
297
COMENTRIOS:
So princpios norteadores da Poltica de Humanizao:
1. Valorizao da dimenso subjetiva e social em todas as prticas de ateno e
gesto, fortalecendo/estimulando processos integradores e promotores de
compromissos/responsabilizao.
2. Estmulo a processos comprometidos com a produo de sade e com a
produo de sujeitos.
3. Fortalecimento de trabalho em equipe multiprossional, estimulando a
transdisciplinaridade e a grupalidade.
4. Atuao em rede com alta conectividade, de modo cooperativo e solidrio, em
conformidade com as diretrizes do SUS.
5. Utilizao da informao, da comunicao, da educao permanente e dos
espaos da gesto na construo de autonomia e protagonismo de sujeitos e
coletivos.
298
COMENTRIOS:
O acolhimento uma ao tecno-assistencial que pressupe a mudana da relao
profissional/usurio atravs de parmetros tcnicos, ticos, humanitrios e de
solidariedade. O acolhimento um modo de operar os processos de trabalho em
sade de forma a atender a todos que procuram os servios de sade, ouvindo seus
pedidos e assumindo no servio uma postura capaz de acolher, escutar e dar
respostas mais adequadas aos usurios. Implica prestar um atendimento com
resolutividade e responsabilizao, orientando, quando for o caso, o paciente e a
famlia em relao a outros servios de sade para continuidade da assistncia
299
COMENTRIOS:
So parmetros para acompanhamento da implementao da Poltica Nacional de
Humanizao na ateno bsica:
1. Elaborar projetos de sade individuais e coletivos para usurios e sua rede social,
considerando as polticas intersetoriais e as necessidades de sade.
2. Incentivar prticas promocionais de sade.
3. Estabelecer formas de acolhimento e incluso do usurio que promovam a
otimizao dos servios, o m das las, a hierarquizao de riscos e o acesso aos
demais nveis do sistema.
4. Comprometer-se com o trabalho em equipe, de modo a aumentar o grau de coresponsabilidade, e com a rede de apoio prossional, visando a maior eccia na
ateno em sade.
300
COMENTRIOS:
A Humanizao como poltica transversal na rede SUS que pode ser entendida
como:
301
Valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo de
sade: usurios, trabalhadores e gestores;
COMENTRIOS:
A Humanizao uma poltica transversal, entendida como um conjunto de
princpios e diretrizes que se traduzem em aes nos diversos servios, nas prticas
de sade e nas instncias do sistema, caracterizando uma construo coletiva.
302
COMENTRIOS:
A Humanizao como poltica transversal na rede SUS que pode ser entendida
como:
303
Mudana nos modelos de ateno e gesto, tendo como foco as
necessidades dos cidados, a produo de sade e o prprio processo de trabalho
em sade, valorizando os trabalhadores e as relaes sociais no trabalho;
COMENTRIOS:
Conforme vimos no texto, se implementada a Poltica Nacional de Humanizao,
haver a consolidao de algumas marcas especficas, tais como:
304
as informaes aos usurios e o acompanhamento s pessoas sero
garantidos;
COMENTRIOS:
A Classificao de Risco um processo dinmico de identificao dos pacientes
que necessitam de tratamento imediato, de acordo com o potencial de risco, agravos
sade ou grau de sofrimento.
So objetivos da Classificao de Risco:
Descongestionar o Pronto-Socorro.
305
306