Tuberculosis pulmar

Es una infeccin bacteriana contagiosa que compromete los pulmones y que se

puede propagarse a otros rganos.

Causas
La tuberculosis (TB) pulmonar es causada por la bacteria Mycobacterium
tuberculosis (M. tuberculosis). La tuberculosis es contagiosa. Esto quiere decir que
la bacteria puede propagarse fcilmente de una persona infectada a otra no
infectada. Se puede adquirir por la inhalacin de gotitas de agua provenientes de
la tos o el estornudo de una persona infectada. La infeccin pulmonar resultante se
denomina tuberculosis primaria.
La mayora de las personas se recupera de la infeccin de tuberculosis primaria sin
manifestacin mayor de la enfermedad. La infeccin puede permanecer inactiva
(latente) por aos. En algunas personas, se activa de nuevo (reactivacin).
La mayora de las personas que presentan sntomas de una infeccin de
tuberculosis resultaron primero infectadas en el pasado. En algunos casos, la
enfermedad puede reactivarse en cuestin de semanas despus de la infeccin
primaria.
Las siguientes personas estn en mayor riesgo de tuberculosis activa o
reactivacin de tuberculosis:

Los ancianos.

Los bebs.

Las personas con sistemas inmunitarios debilitados, por ejemplo, debido

a VIH/SIDA,quimioterapia, diabetes o medicamentos que debilitan el sistema
inmunitario.
El riesgo de contraer tuberculosis aumenta si usted:

Est entorno a personas que padecen tuberculosis (como durante a un viaje

al extranjero).

Vive en condiciones de vida insalubres o de hacinamiento.

Padece desnutricin.
Los siguientes factores pueden incrementar la tasa de infeccin tuberculosa en una
poblacin:

Aumento de las infecciones por VIH

Aumento del nmero de personas sin hogar (ambiente de pobreza y

desnutricin)

Cepas de tuberculosis resistentes a los medicamentos

Sntomas
La fase primaria de la tuberculosis no causa sntomas. Cuando los sntomas de
tuberculosis pulmonar se presentan, pueden incluir:

Dificultad respiratoria

Dolor en el pecho

Tos (algunas veces con expectoracin de moco)

Expectoracin con sangre

Sudoracin excesiva, especialmente en la noche

Fatiga

Fiebre

Prdida de peso

Sibilancias

Pruebas y exmenes
El proveedor de atencin mdica realizar un examen fsico. Este examen puede
mostrar:

Dedos hipocrticos en manos y pies (en personas con enfermedad

avanzada)

Inflamacin o sensibilidad de los ganglios linfticos en el cuello u otras

zonas

Lquido alrededor del pulmn (derrame pleural)

Ruidos respiratorios inusuales (crepitaciones)

Los exmenes que se pueden ordenar abarcar:

Broncoscopia
Tomografa computarizada del trax
Radiografa de trax
Prueba de sangre para secrecin de interfern gamma, como la prueba QFTGold para comprobar la infeccin de tuberculosis (activa o infeccin en el pasado)

Examen y cultivos del esputo

Toracocentesis
Prueba cutnea con tuberculina (tambin llamada intradermorreaccin con
tuberculina o prueba PPD, por sus siglas en ingls)
Biopsia del tejido afectado (rara vez se hace)

Tratamiento
El objetivo del tratamiento es curar la infeccin con frmacos que combatan las
bacterias de la tuberculosis. La tuberculosis pulmonar activa se trata con una
combinacin de medicinas (por lo regular cuatro). La persona toma las medicinas
hasta que los resultados de los exmenes de laboratorio muestran cul es la
medicina que funciona mejor.
Usted posiblemente necesite tomar muchas pldoras diferentes en momentos
diferentes del da durante 6 meses o ms. Es muy importante que usted tome las
pldoras de acuerdo con las instrucciones de su proveedor de atencin mdica.
Cuando las personas no toman sus medicamentos para la tuberculosis de manera
adecuada, la infeccin puede volverse mucho ms difcil de tratar. Las bacterias de
la tuberculosis pueden volverse resistentes al tratamiento, lo cual significa que los
frmacos ya no hacen efecto.
Si una persona no est tomando los medicamentos de acuerdo con las
instrucciones, es probable que el proveedor de atencin mdica tenga que vigilarlo
para que tome los medicamentos recetados. Este mtodo se denomina terapia con
observacin directa. En este caso, los frmacos se pueden administrar 2 o 3 veces
por semana.
Usted posiblemente necesite quedarse en la casa o que lo hospitalicen durante 2 a
4 semanas para evitar la propagacin de la enfermedad a otros hasta que ya no
sea contagioso.
El proveedor de atencin mdica est obligado legalmente a notificar su
enfermedad de tuberculosis a la Secretara de Salud local. El equipo de asistencia
sanitaria se asegurar de que usted reciba la mejor atencin.

Grupos de apoyo
El estrs causado por la enfermedad se puede aliviar unindose a un grupo de
apoyo. El hecho de compartir con otras personas que tengan experiencias y
problemas como usted puede ayudarle a sentirse con mayor control.

Expectativas (pronstico)
Los sntomas a menudo mejoran en 2 a 3 semanas despus de comenzar el
tratamiento. Una radiografa de trax no mostrar este mejoramiento hasta
semanas o meses ms tarde. El pronstico es excelente si la tuberculosis pulmonar
se diagnostica a tiempo y el tratamiento eficaz se inicia rpidamente.

Posibles complicaciones
La tuberculosis pulmonar puede causar dao permanente a los pulmones si no se
trata oportunamente. Tambin puede propagarse a otras partes del cuerpo.
Los medicamentos usados para tratar la tuberculosis pueden causar efectos
secundarios como:

Cambios en la visin

Lgrimas y orina de color anaranjado o pardo

Salpullido

Inflamacin del hgado

Se puede hacer un examen de la visin antes del tratamiento, de manera que el
mdico pueda vigilar cualquier tipo de cambios en la salud de sus ojos.

Cundo contactar a un profesional mdico

Llame a su proveedor de atencin mdica si:

Usted cree o sabe que ha estado expuesto a la tuberculosis.

Usted presenta sntomas de tuberculosis.

Sus sntomas continan a pesar del tratamiento.

Se presentan sntomas nuevos.

Prevencin

La tuberculosis es una enfermedad que se puede prevenir, incluso en aquellos que

han estado expuestos a una persona infectada. La prueba cutnea para la
tuberculosis se emplea en las poblaciones de alto riesgo o en personas que pueden
haber estado expuestas a esta enfermedad, como los trabajadores de la salud.
A las personas que han estado expuestas a la tuberculosis se les deben hacer
pruebas cutneas tan pronto como sea posible y un examen de control en una
fecha posterior si la primera prueba es negativa.
Una prueba cutnea positiva significa que usted ha estado en contacto con la
bacteria de la TB. No significa que usted tenga la enfermedad activa o que sea
contagioso. Hable con su proveedor de atencin mdica respecto a cmo evitar
contraer esta enfermedad.
El tratamiento oportuno es muy importante para controlar la propagacin de la
tuberculosis desde aquellos que tengan la enfermedad de tuberculosis activa hacia
aquellos que nunca han estado infectados con esta enfermedad.
Algunos pases con una alta incidencia de TB les aplican a las personas una vacuna
llamada BCG para prevenir la tuberculosis. Sin embargo, la efectividad de esta
vacuna es limitada y no se usa de normalmente en los Estados Unidos.
A las personas que hayan recibido la vacuna antituberculosa (BCG) aun se les
pueden hacer pruebas cutneas para la tuberculosis. Analice los resultados del
examen (si es positivo) con su mdico.
La tuberculosis es una enfermedad causada por bacterias que se propagan por el aire
de una persona a otra. Si no se trata adecuadamente, esta afeccin puede ser mortal.
Las personas infectadas por bacterias de la tuberculosis que no estn enfermas pueden
necesitar tratamiento para prevenir la enfermedad de tuberculosis en el futuro.
Infrmese sobre cmo reconocer los sntomas de la enfermedad de tuberculosis y
saber si tiene riesgo de contraerla.

La infeccin de tuberculosis latente y la enfermedad de

tuberculosis
Las bacterias que causan la tuberculosis se transmiten de una persona a otra por el aire. Esas
bacterias se liberan en el aire cuando una persona enferma de tuberculosis tose, estornuda,
habla o canta. Las personas que se encuentran cerca pueden inhalar las bacterias e

infectarse. Hay dos tipos de afecciones de la tuberculosis: la infeccin de tuberculosis

latente y laenfermedad de tuberculosis.
Las bacterias de la tuberculosis pueden vivir en su cuerpo sin que usted se enferme. Esto se
denomina infeccin de tuberculosis latente. En la mayora de las personas que inhalan las
bacterias de la tuberculosis y se infectan, su cuerpo puede combatir las bacterias para impedir
que se multipliquen. Las personas con la infeccin de tuberculosis latente no se sienten
enfermas, no presentan sntomas ni pueden transmitir las bacterias de la tuberculosis a otras
personas.
Si estas bacterias se activan en el cuerpo y se multiplican, la persona pasar de tener la
infeccin de tuberculosis latente a tener la enfermedad de tuberculosis.
Las personas que tienen la enfermedad de tuberculosis por lo general presentan sntomas y
pueden transmitir las bacterias de la tuberculosis a los dems.
Las bacterias de la tuberculosis se multiplican con ms frecuencia en los pulmones y pueden
causar sntomas como los siguientes:

Una tos intensa que dura 3 semanas o ms.

Dolor en el pecho.

Tos con sangre o esputo (flema que sale del fondo de los pulmones).

Otros sntomas de la enfermedad de tuberculosis pueden incluir los siguientes:

Debilidad o cansancio.

Prdida de peso.

Falta de apetito.

Escalofros.

Fiebre.

Sudor durante la noche.

Factores de riesgo de la tuberculosis

A cualquiera le puede dar tuberculosis, pero las personas con alto riesgo generalmente
pertenecen a estas dos categoras:
1.

Personas infectadas recientemente por las bacterias de la tuberculosis.

2.

Personas con afecciones que debilitan el sistema inmunitario.

Usted tiene un riesgo ms alto de infectarse por las bacterias de la tuberculosis en los
siguientes casos:

Ha estado con una persona que tiene la enfermedad de tuberculosis.

Es originario de un pas donde la TB es muy comn o lo ha visitado.

Vive o trabaja en lugares donde la tuberculosis es ms comn, como un refugio para

desamparados, una prisin o crcel o establecimientos de cuidados a largo plazo.

Es un trabajador de atencin mdica que atiende a clientes o pacientes con un alto

riesgo de la enfermedad de tuberculosis.

Usted tiene ms probabilidades de presentar la enfermedad de tuberculosis una vez que se

infecta en los siguientes casos:

Tiene la infeccin por el VIH.

Es un nio menor de 5 aos.

Se infect con la bacteria de tuberculosis en los ltimos dos aos.

Tiene otros problemas de salud que dificultan que su cuerpo combata la enfermedad.

Fuma cigarrillos o abusa del alcohol o las drogas.

No le trataron adecuadamente la infeccin de tuberculosis latente o la enfermedad de

tuberculosis en el pasado.

Qu es la Tuberculosis?
La tuberculosis, conocida tambin como TB, es una enfermedad infecciosa y muy contagiosa. Se transmite a
travs del aire y es causada por una bacteria llamada Bacilo de Koch, que ataca principalmente los pulmones,
aunque tambin a otros rganos.

Cules son los sntomas?

Si t o algn conocido o familiar tiene alguno de estos sntomas, pueden tener Tuberculosis:

Tos con flema por ms de 15 das

Debilidad y cansancio

Prdida de peso

Prdida de apetito

Fiebre /sudores nocturnos

Qu debemos saber sobre la tuberculosis?

Hasta hace pocas dcadas la tuberculosis no tena cura, por eso muchas personas no queran acercarse a los
afectados.
Ahora es diferente, pues es posible acceder a un diagnstico oportuno; adems, siguiendo el tratamiento
indicado, la Tuberculosis deja de ser contagiosa y se cura.
Toda persona con tos y flema por ms de 15 das debe acudir de inmediato al establecimiento de salud,
donde se realizar un examen de flema o esputo.
El diagnstico es rpido.
La TB es curable siempre y cuando se detecte a tiempo y se complete el tratamiento.
Atencin:
La tuberculosis se cura si terminas el tratamiento
Cumple con tu tratamiento segn la indicacin mdica y no lo abandones. As evitars poner en riesgo tu
salud y la de tu familia.
Recuerda
el
Llama gratis a INFOSALUD 0800-10828

tratamiento

es

gratuito.

Cmo y cmo no se contagia?

Cmo se contagia?
Se transmite por el aire a travs de las gotitas de saliva que una persona enferma y sin tratamiento, elimina al
toser,
estornudar,
hablar
o
al
escupir.

Cuando el microbio (Bacilo de Koch) ingresa a tu organismo se multiplica con rapidez.

Es muy importante detectar la enfermedad porque una persona con TB puede contagiar a muchas personas.
Debemos tener cuidado porque muchos de estos contagios ocurren entre familiares, amigos, compaeros de
trabajo o de estudios.

Cmo NO se contagia?

NO se contagia por usar los mismos cubiertos (cuchara, tenedor, etc).

NO se contagia por dar la mano.

NO se contagia por tocar o usar la ropa ni las sbanas.

NO se puede transmitir por transfusin de sangre ni por la leche materna.

NO se contagia por tener relaciones sexuales, pero el desgaste fsico, el frecuente contacto oral y el
mayor acercamiento a la pareja los pone en riesgo a ti y a tu pareja.

Qu puedo hacer para no contagiarme?

Ventilar los ambientes para evitar la concentracin de grmenes.

Abrir las ventanas y cortinas para iluminar los ambientes. La luz del da elimina la bacteria.

Consumir alimentos sanos y de forma balanceada.

Aplicar la vacuna BCG al recin nacido.

Tomar pastillas de prevencin (quimioprofilaxis). Esto es para los menores de 19 aos que estn en
contacto con una persona enferma de TB, siempre y cuando el mdico lo indique.

Participar activamente en la difusin de las actividades contra la TB en tu comunidad.

Introduccin
Personas de todas las edades, nacionalidades y niveles ecnomicos pueden contraer la tuberculosis. Ms de
23,000 estadounidenses, incluyendo a ms de 3,000 que viven en la ciudad de Nueva York, contraen la
tuberculosis cada ao. Sin embargo, hoy en da la tuberculosis puede curarse con la ayuda de
la medicina moderna. Adems, La tuberculosis es una de las enfermedades ms antiguas conocidas por la
humanidad, citadas incluso desde el antiguo Egipto. A travs de la historia ha sido de las epidemias que ms
muertes ha causado en el mundo. Actualmente, la tuberculosis mata cerca de 3 millones de personas cada
ao, incluyendo ms adultos que el Sida, malaria y enfermedades tropicales combinadas. Esto continuar
empeorando a menos que el mundo haga un mejor uso de las herramientas disponibles en la lucha contra la
epidemia. Recientemente el mundo ha ganado la oportunidad de liberarse del antiguo terror. Desde 1944,
cinco muy efectivas drogas antituberculosas han sido descubiertas. En 1977
nuevas estrategias de control desarrolladas en Tanzania, probaron que fue posible derrotar la enfermedad en
los pases pobres y en 1993 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) declar la tuberculosis como una
emergencia global, haciendo el esfuerzo de movilizar los recursos para luchar contra el empeoramiento de la
epidemia.
En nuestro medio, el tratamiento de la tuberculosis esta normada y dirigida por el Programa Nacional de
Control de la Tuberculosis, que es un ente dependiente del Ministerio de Salud.
2. Formas Clnicas de la TBC
Primoinfeccin tuberculosa
En cualquier rea donde el bacilo se localice provocar una reaccin inflamatoria que constituye el chancro de
inoculacin normalmente pulmonar y a veces digestivo, cutneo o mucoso. Alrededor del bacilo se agrupan
una serie de clulas gigantes (celulas de Langhans). El centro de este folculo o granuloma suele necrosarse,
se rodea de una cpsula y luego se calcifica . Esta lesin suele esterilizarse, aunque a veces los bacilos
pueden persistir en forma latente y dar posteriormente una reactivacin. Clnicamente se manifiesta como
primo infeccin. Esta puede ser totalmente asintomtica y en otros casos provocan manifestaciones
atenuadas como fatiga, febrcula vespertina, palidez, palidez, adelgazamiento y alteracin del estado general.
A veces da un cuadro semitifoideo, eritema nodoso, querato-conjuntivitis flictenular, pleuresa serofibrinosa,
chancro de inoculacin externo cutneo o mucoso.

Radiologicamente pueden observarse imgenes ganglionares en las regiones paratraqueales o

interbronquiales hiliares, con opacidades de variable densidad, que pueden dejar una cicatriz indeleble y a
veces se calcifican.
Las imgenes parenquimatosas del chancro de inoculacin son habitualmente reducidas, localizadas en la
parte media o inferior de los pulmones, y no suelen verse en radiografas a no ser que tengan dimensiones
importantes. A veces se observan imgenes pleurales u opacidades parenquimatosas localizadas.
La mayora de los casos quedan en esta primoinfeccin, que da lugar a la alergia tuberculnica que sensibiliza
en uno o dos meses al organismo frente a M. tuberculosis y que se manifiesta por la positivizacin en la
reaccin de tuberculina, y a la inmunidad tuberculosa, que provoca un estado defensivo en el organismo hacia
nuevas infecciones o a la diseminacin de la infeccin en curso. Esta inmunidad fallara en los sujetos
inmunodeprimidos, provocando una enfermedad tuberculosa meses o aos despus de la infeccin por el
mismo bacilo o por reinfeccin exgena.
Enfermedad tuberculosa
Se manifiesta por un gran polimorfismo con variadas localizaciones, bien pulmonares o extrapulmonares
(renales, osteoarticulares, pericardicas, etc.). La TBC pulmonar puede ser aguda, neumnica o
bronconeumonica, ulcerocaseosa o infiltrativa. Puede ocasionar tambin una diseminacin hematgena con
afectacin miliar o menngea, asi como provocar complicaciones bronquiales debido a las adenopatias
mediastnicas que pueden ocasionar por comprimir el rbol bronquial, manifestndose en disea, tos,
expectoracin y sndrome de condensacin parenquimatosa, con opacidad en la radiografa. A veces puede
provocar una fistulizacin a bronquios con febrcula, tos, expectoracin bacilfera.
En algunos enfermos que suelen presentar disminuida su resistencia puede haber formas extrapulmonares o
destructivas que pueden considerarse "complicaciones". El empiema tuberculoso, que puede complicarse con
fistulizacin broncopleural y cutnea, es una forma poco frecuente de pleuresa tuberculosa. Las formas
miliares en sus primeras etapas presentan poca fiebre y escasas anomalas radiogrficas, que en las fases
avanzadas de la enfermedad aparecen con innumerables tubrculos en la radiografa. Las formas de
meningitis tuberculosa pueden variar de fiebre leve y cefalea hasta graves alteraciones neurolgicas. La forma
renal empieza con piuria persistente y sin lesin visible en la pielografa, para luego extenderse al rin,
urteres, vejiga y testculos. Otras manifestaciones extrapulmonares pueden ser la afectacin osteoarticular,
ganglionar, pericardica, intestinal, peritoneal, cutnea, genital femenina o generalizada con mltiples
localizaciones.
3. Frmacos usados en el Tratamiento de la TBC
Los medicamentos esenciales mas utilizados por el PNCT son : Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida,
Estreptomicina y Etambutol.
Isoniacida
Constituye el frmaco primario en la quimioterapia antifimica y todos los enfermos con el cuadro causado por
cepas del bacilo tuberculoso sensible a isoniacida deben recibirla si la toleran.
La isoniacida inhibe la sntesis de los cidos miclicos que son componentes esenciales de la pared
micobacteriana; el paso exacto en el cual se inhibe la sntesis no se conoce. La resistencia se relaciona con
sobre produccin por el gen inhA con mutacin o supresin de katG, el cual codifica la catalasa
micobacteriana. La razn por la cual se pierde la actividad de la catalasa y que permite la resistencia a
isoniacida no se conoce bien, pero puede ser que la catalasa sea un paso importante en la activacin que
permite a la isoniacida interactuar con su protena blanco. Los sobreproductores de InhA expresan bajos
niveles de resistencia y resistencia cruzada a la etionamida; los mutantes de katG expresan altos niveles de
resistencia a isoniacida y no resistencia cruzada a la etionamida.
Esta es absorbida en el tracto gastrointestinal; la administracin de 300 mg. por va oral (5 mg./kg en nios)
produce concentraciones mximas en plasma de 3 a 5 m g/mL en 1 a 2 horas. La isoniacida se difunde en
todos los lquidos y tejidos del cuerpo y la concentracin en el SNC y en el LCR fluctua entre 20 a 100% de las
concentraciones sricas simultaneas.
Entre algunas reacciones adversas por el uso de isoniacida tenemos: Fiebre y exantemas cutneos, LES;
como reacciones alrgicas. Adems hepatitis como efecto toxico muy frecuente, neuropata perifrica por
deficiencia de piridoxina (eliminada por isoniacida), transtornos hematolgicos, anemia, tinnitus y transtornos
gastrointestinales.
Rifampicina
Este es un grande y complejo derivado semisintetico de rifamicina, un antibitico producido por Streptomyces

mediterranei; es activo in vitro contra coco gram positivos y gram negativos, algunas bacterias entricas,
micobacterias y Chlamydia.
Los organismos susceptibles se inhiben con menos de 1m g/mL, pero las mutantes resistentes en poblaciones
microbianas existen en una frecuencia aproximada de una en 106. La administracin de rifampicina, como
frmaco nico, se selecciona para microorganismos altamente resistente y no hay resistencia cruzada a otras
clases de antimicrobianos, pero si hay resistencia cruzada a otros derivados de rifampicina, por ejemplo
rifabutina.
La rifampicina se una fuertemente a la subunidad b de la polimerasa de RNA dependiente del DNA bacteriano
y, por eso, inhibe la sntesis del RNA. La resistencia resulta de una de varias posibles mutaciones que
previenen la unin de las rifampicina a la polimerasa del RNA. La polimerasa humana del RNA no se une a la
rifampicina, por lo que no es inhibida por ella. La rifampicina es bactericida para la micobacteria; puede
penetrar en la mayora de los tejidos, incluyendo a los fagocitos; puede destruir microorganismos a los que
difcilmente llegan otros frmacos, como aquellos que son intracelulares y los que son secuestrados en los
abscesos y en las cavidades pulmonares.
La rifampicina es bien absorbida despus de la administracin oral y se excreta principalmente en la bilis, a
travs del hgado, luego experimenta recirculacin enteroheptica , excretando una gran parte como
metabolito desacetilado en las heces, y pequeas cantidades en la orina. En caso de deficiencia renal, no es
necesario reajustar la dosis, la cual produce contracciones sricas de 5 a 7 m g/mL. La rifampicina se
distribuye ampliamente en todos los lquidos y tejidos corporales; tiene una gran unin a las protenas; por lo
que solo se logran concentraciones adecuadas en el LCR en presencia de inflamacin menngea.
La rifampicina por lo general 600 mg/dia (10 mg/kg/dia) por via oral, se administra junto con isonicida,
etambutol y otro antituberculoso, para prevenir el surgimiento de resistencia. En algunos cursos de teraputica
corta se administran 600 mg de rifampicina dos veces a la semana. La rifampicina tambin es eficaz en
algunos casos de micobacterias atpicas y en lepra, cuando se usa junto con una sulfona. Es una alternativa a
la profilaxis con isoniacida en pacientes incapaces de tomas esta ltima o en quienes tienen estrecho contacto
con un caso de TBC, producido por cepas resistentes a la isoniacida, pero susceptibles a la rifampicina.
La rifampicina muestra alguna reacciones adversas como color naranja a la orina, saliva, lagrimas y sudor y
tambin a los lentes de contacto. Ocasionalmente tambien exantemas cutneos, trombocitopenia y nefritis;
puede haber ictericia colestatica y hepatitis ocasional. Comnmente produce proteinuria ce cadena ligera, y si
se administra menos de dos veces a la semana, produce una especie de estado gripal caracterizado por
fiebre, inflamacin, mialgias, anemia, necrosis tubular aguda, induce enzimas microsomales, incrementado la
eliminacin de muchos frmacos, como metadona, anticoagulantes, anticonvulsivantres y anticonceptivos. La
administracin de rifampicina con ketoconazol, ciclosporina o cloranfenciolproduce concentraciones sricas
mas bajas de estos frmacos, el ketoconazol, a su vez, disminuye las concentraciones sricas de rifampicina.
Etambutol
El etambutol es un compuesto sinttico, hidrosoluble, termoestable y se percibe como la sal de
dihidroclorhidrato.
Las cepas susceptibles de M. Tuberculosis y otras micobacetrias son inhibidas in vitro por etambutol, con 1 a
5 m g/mL. El etambutol inhibe la sntesis de arabinogalactan, un componente esencial de la pared celular
micobacteriana e incrementa la actividad de los frmacos lipoflicos como la rifampicina y la ofloxacina, que
cruzan la pared celular primariamente en dominios lipdicos de esta estructura.
El etambutol es bien absorbido en el tracto intestinal y despus de la ingestin de 25 mg/kg se logra una
concentracin sangunea mxima de 2 a 5 m g/mL en 2 a 4 horas. Cerca de 20% del frmaco se excreta en
las heces y 50% en la orina sin cambio; se acumula en caso de insuficiencia renal, por lo que la dosis debe
reducirse a la mitad si la depuracin de creatinina es menor de 10 mL/min; y atraviesa la BHE slo si las
meninges estn inflamadas. Las concentraciones en el LCR son variables en un intervalo de 4 a 64% de las
concentraciones sricas en caso de inflamacin menngea.
Como todos los antituberculosos, la resistencia al etambutolsurge rpidamente cuando se utiliza solo; por eso
siempre se administra combinado con antituberculosos. El mecanismo de resistencia no se conoce.
El clorhidrato de etambutol se prescribe en dosis nica diaria de 15 a 25 mg/kg en combinacin con isoniacida
o rifampina. La dosis mas alta se recomienda para el tratamiento de la tuberculosis menngea, la cual es de
50 mg/kg cuando se administra dos veces por semana.
La hipersensibilidad es rara; el efecto adverso ms comn es neuritis retrobulbar, produciendo prdida de la
agudeza visual y ceguera para el color rojo y verde. Este efecto colateral relacionado con la dosis ocurre con

25 mg/kg/dia o menos, los transtornos visuales son raros ; es deseable el examen peridico de agudeza
visual si la dosis mencionada es utilizada. El etambutol esta contraindicado en nios tan pequeos que sea
difcil evaluar la agudeza visual y la discriminacin de colores.
Pirazinamida
La pirazinamida (PZA) es un pariente de la nicotinamida, estable, ligeramente hidrosoluble y relativamente
barata. A pH neutro es inactiva in vitro, pero a pH de %;% destruye a bacilos tuberculosos y a algunas
micobacterias, en concentraciones de 20 m g/mL; el frmaco es tomado por los macrfagos y mata los bacilos
en un medio acdico.
La PZA es bien absorbida en tracto intestinal y distribuida en los tejidos, incluyendo las meninges inflamadas.
La vida media es de 12 a 24 horas permite una dosificacin una vez al da. Una dosis de 50 a 70 mg/kg se
utiliza 2 o 3 veces a la semana en algunos tratamientos.
El bacilo tuberculoso desarrolla resistencia a PZA, pero no existe resistencia cruzada con isoniacida o con
otros antimicrobianos; por esta razn, se combina ya sea con ciprofloxacina o con ofloxacina para prevenir la
enfermedad activa en contactos cerrados y en convertidores de exmenes de tuberculina de la piel, que han
sido expuestos a casos de tuberculosis multiresistente y que se ha probado en los microorganismos aislados
son susceptibles a estos frmacos.
El principal efecto adverso de la PZA incluye hepatotoxicidad, nauseas vmitos, fiebre medicamentosas e
hiperuricemia. Esta ultima ocurre de manera uniforme y no hay razn para suspender la teraputica; la
hiperuricemia puede provocar artritis gotosa aguda.
Estreptomicina
Las especies de micobacterias no tuberculosas diferentes al complejo Mycobacterium avium y del
Mycobacterium kansasii son resistentes. Todas las poblaciones grandes de bacilos tuberculosos contienen
algunas mutantes resistentes a la estreptomicina. En promedio, puede esperarse que de 1 en 108 bacilos
tuberculosos sean resistentes a la estreptomicina en concentraciones sw 10 a 100 m g/mL. La resistencia es
debida a una puntual mutacin que altera la fijacin en el sitio ribosomal.
La estreptomicina entra en las clulas de manera deficiente y, en consecuencia, su accin principal es
extracelular contra el bacilo tuberculoso; mientras que los frmacos adicionales se necesitan para eliminar a
los microorganismos intracelulares, que constituyen una proporcin importante del total de las micobacterias
patgenas. La estreptomicina atraviesa la BHE y lora concentraciones teraputicas cuando las meninges
estn inflamadas.
El sulfato de estreptomicina contina siendo un frmaco importante en el tratamiento de la TBC, el cual es
empleado cuando se requiere una inyeccin en pacientes con formas de tuberculosis graves que amenazan la
vida, por ejemplo, meningitis o tuberculosis diseminada o en el tratamiento de infecciones resistentes a otros
frmacos. La dosis usual es de 15 mg/kg/dia por va intramuscular o intravenosa diaria para los adultos por
varias semanas seguida por 1 a 1,5 g, 2 o 3 veces por semana durante meses. Tambin otros frmacos se
dan simultanea mente para prevenir el surgimiento de resistencia.
La estreptomicina es nefrotxica y ototxica. Los efectos colaterales mas comunes son vrtigo y perdida de la
audicin, los cuales pueden ser permanentes. La toxicidad se relaciona con la dosis y el riesgo se incrementa
con la edad. Como en todos los aminoglucosidos las dosis deben ser ajustadas de acuerdo a la funcin renal.
La toxicidad puede ser disminuida al limitar el tratamiento por un tiempo no mayor de seis meses cuando esto
sea posible.
4. Esquemas Teraputicos
Los medicamentos esenciales mas utilizados por el PNCT son : Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida,
Estreptomicina y Etambutol.
Se tienen en cuenta tres propiedades fundamentales de los medicamentos antituberculosos: capacidad
bactericida, capacidad esterilizante, y capacidad de prevenir la resistencia.
Los medicamentos antituberculosos poseen estas propiedades en grados diferentes. La isoniacida,
rifampicina y pirazinamida son los medicmanetos bactericidas mas potentes, activas contra todas las
poblaciones de bacilos tuberculosos. La isoniacida (H) acta sobre poblaciones de multiplicacin continua; la
rifampicina (R) interfiere con duplicacin de material gentico del Mycobacterium tuberculosis; la pirazinamida
(Z) es activa en medio acido contra los bacilos que se encuentren en el interior de los macrofagos. Debido al
hecho de que estos tres medicamentos (isoniacida, rifampicina y pirazinamida) pueden eliminar al bacilo en
cualquier localizacin extra o intracelular, se les conoce como el ncleo bsico del tratamiento antituberculoso.
La estreptomicina (S) tiene tambin propiedades bactericidas contra ciertas poblaciones de bacilos

tuberculosos, y es activa contra los que se encuentran en fase de multiplicacin extracelular rpida.
El etambutol (E) es un frmaco bacteriosttico que se asocia a medicamentos bactericidas mas potentes para
evitar la emergencia de bacilos resistentes.
Actualmente y localmente se lleva acabo esquemas de tratamiento antituberculoso diferenciados. Para todo
caso de tuberculosis, antes de iniciar el tratamiento deber definirse lo siguiente:
Condicin bacteriolgica inicial por baciloscopa o cultivo.

Antecedentes de tratamiento previo.

Localizacin de la enfermedad: pulmonar o extrapulmonar.

Gravedad y pronostico de la enfermedad.

Esta definicin permitir el empleo de regmenes teraputicos diferenciados que garanticen su mayor eficacia.
Se busca lograr una eficacia teraputica del 99% y una eficacia del tratamiento superior al 90%.
La identificacin de diferentes categoras de enfermos conduce a la utilizacin de esquemas teraputicos
diferenciados para:
Enfermos nuevos con bacteriologa positiva y formas extrapulmonares severas.

Enfermos antes tratados con bacteriologa positiva (recadas y abandonos recuperados).

Enfermos nuevos deformas paucibacilares y extrapulmonares de menor severidad.

Los casos de tuberculosis no confirmada ingresaran a tratamiento bajo responsabilidad del medico-cirujano
tratante, luego de haber cumplido el procedimiento de seguimiento diagnostico.
El uso incorrecto de los medicamentos antituberculosos puede originar la presencia de algunos casos de TBMDR, es decir, la presencia de bacilos resistentes, al menos a isoniacida y rifampicina. Estos casos pueden
contribuir a disminuir la eficacia de los esquemas de tratamiento para pacientes nuevos y antes tratados. Por
tal motivo, es necesario establecer otras categoras de enfermos para esquemas diferenciados, como son:
Enfermos que fracasan al esquema primario (Uno) y que han ingresado al PNCT como casos
nuevos.
Enfermos que fracasan al esquema secundario (Dos) y que han ingresado al PNCT como casos de
recadas o abandonos recuperados.

Enfermos que fracasan al esquema de retratamiento estandarizado para TB-MDR.

Los esquemas de tratamiento antituberculoso que se usaran son:
TRATAMIENTO ESQUEMA UNO
2HREZ/4H2R2
Duracin 6 meses (82 dosis)
Fases

Duracin

Frecuencia

Medicamento y dosis

1ra.

2 meses
(50 dosis)

Diario, excepto
domingos y
feriados

Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas

Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas
Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas
Etambutol x 400 mg. 3 tabletas

4 meses
(32 dosis)

Dos veces por

semana

Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas

Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas

2da

Total por enfermo

R x 300 mg. = 164 cap.
H x 100 mg. = 1306 tab.
Z x 500 mg. = 150 tab.
E x 400 mg. = 150 tab.

Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como nios, la dosis de medicamentos se administra
en relacin al peso del paciente. No usar etambutol en menores de 7 aos por el riesgo de producir

neuritis ptica. Utilizar estreptomicina como medicamento alternativo al etambutol en menores de 7 aos con
diagnostico de meningoencefalitis TB o tuberculosis generalizada.
TRATAMIENTO ESQUEMA DOS
2HREZS 1HREZ/5H2R2E2
Duracin 8 meses (115 dosis)
Fases

Duracin

Frecuencia

Medicamento y dosis

Total por enfermo

1ra.

2 meses
(50 dosis)

Diario, excepto
domingos y
feriados

Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas

Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas
Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas
Etambutol x 400 mg. 3 tabletas
Estreptomicina x 1 g.

R x 300 mg. = 230 cap.

H x 100 mg. = 545 tab.
Z x 500 mg. = 225 tab.
E x 400 mg. = 465 tab.
S x 1g. = 50 amp.

1 mes
(25 dosis)

Diario, excepto
domingos y
feriados

Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas

Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas
Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas
Etambutol x 400 mg. 3 tabletas

5 meses
(40 dosis)

Dos veces por

semana.

Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas

Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas
Etambutol x 400 mg. 6 tabletas

2da.

Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como nios, la dosis de medicamentos se administra
en relacin al peso del paciente. No usar etambutol en menores de 7 aos por el riesgo de producir neuritis
ptica.
No usar estreptomicina en embarazadas por su eventual toxicidad sobre el feto. En caso de ser necesario,
evaluar su riesgo-beneficio con consentimiento informado de la paciente y su familia.
En mayores de 60 aos la dosis diaria de estreptomicina utilizada no deber exceder de 0,75 g.
TRATAMIENTO ESQUEMA TRES
2HRZ/3H2R2
Duracin 5 meses (74 dosis)
Fases

Duracin

Frecuencia

Medicamento y dosis

Total por enfermo

1ra.

2 meses
(50 dosis)

Diario, excepto
domingos y
feriados

Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas

Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas
Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas

R x 300 mg. = 148 cap.

H x 100 mg. = 342 tab.
Z x 500 mg. = 150 tab.

2da.

3 meses
(24 dosis)

Dos veces por

semana

Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas

Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas

Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como nios, la dosis de medicamentos se administra
en relacin al peso del paciente.
ESQUEMA DE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO
PARA TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE
4KccEtEZ/14CxEtEZ
Duracin 18 meses (450 dosis)
Fases

Duracin

Frecuencia

Medicamento y dosis

1ra.

4 meses
(100 dosis)

Diario, excepto
domingos y
feriados

Kanamicina x 1 g. 2 ampolla
Ciprofloxacina x 500 mg. 2
comprim
Etionamida x 250 mg. 3 tabletas
Etambutol x 400 mg. 3 tabletas

2da

14 meses

Diario, excepto

Ciprofloxacina x 500 mg. 2

Total por enfermo

K x 1 g. = 100 amp.
Cx x 500 mg = 900 com
Et x 250 mg. = 1350 tab.
Z x 500 mg. = 1350 tab.

(350 dosis)

domingos y
feriados

comprim
Etionamida x 250 mg. 3 tabletas
Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas
Etambutol x 400 mg. 3 tabletas

E x 400 mg. = 1350 tab.

En embarazadas:
No utilizar kanamicinaen embarazadas por su eventual toxicidad sobre el feto. En caso de ser necesario,
evaluar su riesgo-beneficio con consentimiento informado de la paciente y su familia.
No deber utilizarse etionamida debido al riesgo teratognico: tampoco ciprofloxacina ante la posibilidad de
producir lesiones en los cartlagos de conjuncin en el feto.
En nios:
Evaluar el riesgo/beneficio de utilizar etambutol en menores de 7 aos.
Evaluar el riesgo/beneficio de utilizar ciprofloxacina en nios en periodos de crecimiento, ya que puede
perturbar su desarrollo.
Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como nios, la dosis de medicamentos se administra
en relacin al peso del paciente.
ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES CON ASOCIACIN VIH/SIDA TBC (NUEVOS)
2RHZE/7R2H2
Duracin 9 meses (106 dosis)
Fases

Duracin

Frecuencia

Medicamento y dosis

1ra.

2 meses
(50 dosis)

Diario, excepto
domingos

Etambutol x 400 mg. 3 tabletas

Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas
Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas
Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas

2da

7 meses
(56 dosis)

Dos veces por

semana

Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas

Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas

Total por enfermo

E x 400 mg. = 150 tab.

H x 100 mg. = 598 tab.
R x 300 mg. = 212 cap.
Z x 500 mg. = 150 tab.

Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como nios, la dosis de medicamentos se administra
en relacin al peso del paciente.
No usar etambutol en menores de 7 aos por el riesgo de producir neuritis ptica. Utilizar estreptomicina como
medicamento alternativo al etambutol en menores de 7 aos con diagnostico de meningoencefalitis TB o
tuberculosis generalizada.
5. Inmunoterapia
La resistencia a las drogas por parte del bacilo lleva a que los pacientes deban ser tratados slo con
inmunoterapia porque los antibiticos se vuelven obsoletos. En Mxico someter a los enfermos a
inmunoterapia, que sera interleucina 2 (IL2) recombinante, resultara muy costoso y poco redituable porque el
tratamiento no es totalmente efectivo en este caso y existe un nmero considerable de personas con otros
padecimientos en donde s es claro el efecto benfico de la IL2.
La vacuna BCG fue desarrollada por Calmette y Gurin a partir de una cepa de M. bovis, que fue subcultivada
cada tres semanas durante 13 aos con un total de 231 pases, hasta que perdi su virulencia. La primera
vacuna viva atenuada fue utilizada por va oral en Pars en 1921. A partir de 1974 a 1992 la vacunacin con
BCG fue incluida en el programa ampliado de vacunacin de la OMS en la mayora de los pases.
En la actualidad la vacuna BCG ha sido desarrollada de mltiples subcepas cultivadas en diferentes
laboratorios, lo cual ha producido nuevas cepas con caractersticas diferentes en cuanto a virulencia e
inmunogenicidad. En algunos pases se utiliza la vacuna lquida que se considera ms potente debido a un
contenido mayor de unidades viables de bacilos. En Mxico se produce la vacuna liofilizada de la subcepa
Copenhague 1 331, que tiene la ventaja sobre la lquida de una mayor estabilidad, ya que se puede mantener
a 30C durante casi un mes y en refrigeracin (4C) durante un ao. La presentacin es de ampolletas de 1.0
mg (10 dosis de vacuna). Los ensayos clnicos de eficacia han demostrado grandes variaciones en la
proteccin, que se reporta entre el 0 y 89%.54 Para explicar estas diferencias se han propuesto diferencias en
la potenciade las diferentes cepas, en las dosis de BCG e interferencia en la respuesta inmune a la BCG por
contacto previo con otras mycobacterias.
Estudios subsecuentes a partir de 1980 indican un mayor grado de proteccin de la vacuna de la BCG para

las formas graves de tuberculosis, con una eficacia que vara entre el 85 y 100% para la meningitis
tuberculosa.
En la actualidad se acepta que la vacuna de la BCG puede prevenir la reinfeccin endgena y evitar la
diseminacin de la infeccin tuberculosa, y por lo tanto disminuir las formas graves de la enfermedad como la
tuberculosis miliar y menngea.
Los estudios realizados con BCG aplicada durante el periodo neonatal sugieren una buena proteccin.
La ausencia de cicatriz de BCG no parece influir en el efecto protector de la vacuna.
Es una vacuna con pocos efectos colaterales como linfadenitis y ulcera cin en menos del 1% de los casos, y
son ms frecuentes en nios peque os; es posible que la tcnica de admi nistracin y las variaciones en la
cepa se asocien a esta complicacin. Otras reacciones adversas incluyen ostetis en 0.01 a 300 por un milln
de dosis, enfermedad diseminada y lupus vulgaris.

La tuberculosis extrapulmonar se define, utilizando los criterios de clasificacin

de la OMS, como a aquella infeccin producida por Mycobacterium tuberculosis
que afecta a tejidos y rganos fuera del parnquima pulmonar. Representan el
20-25% de los casos de enfermedad tuberculosa1 . La tuberculosis
extrapulmonar es el resultado de la diseminacin hematgena y linftica del
bacilo de

Clnicamente, la tuberculosis extrapulmonar, se manifiesta con fatiga, debilidad, malestar,

prdida de peso y fiebre. La diseminacin sangunea implica tuberculosis miliar con lesiones
mltiples difciles de erradicar.
La tubeculosis extrapulmonar se presenta ms frecuentemente en personas de raza negra y
orientales, en mujeres y nios luego de la infeccin primaria. Las infecciones delas mucosas y
serosas se deben a la diseminacin de las secreciones respiratorias. Las infecciones por
extensin linfohematgena son posteriores a la infeccin primaria.
La diseminacin de la infeccin inicial se produce por la falta de desarrollo de una respuesta
inmune adecuada, dando lugar a una enfermedad con mltiples lesiones en distintos rganos
del cuerpo, pero su presentacin clnica puede ocurrir posteriormente a la infeccin inicial.
La linfadenitis y osteomielitis de las vrtebras y costillas, son unas de las presentaciones
clnicas ms frecuentes de la tubeculosis extrapulmonar. Los ganglios linfticos cervicales,
principalmente la cadena cervical anterior, son los que se afectan ms comnmente. A partir
de ndulos linfticos mediastnicos, los ms afectados son los del grupo paratraqueal derecho.

Introduccin
La tuberculosis (TB) extrapulmonar supone el 10-20% del total de TB que padecen los
enfermos inmunocompetentes, aunque esta frecuencia de presentacin se incrementa
notablemente en las personas portadoras de algn grado de inmunodeficiencia. Los
enfermos con TB y SIDA severamente inmunodeprimidos pueden presentar
localizaciones extrapulmonares hasta en un 60% de los casos.

Si exceptuamos la afectacin pleural, la localizacin ms frecuente es la ganglionar,

seguida de la urogenital y la osteoarticular, siendo el resto de localizaciones muy
infrecuentes.
En la prctica totalidad de los casos de TB extrapulmonar existe un foco primario en el
pulmn, que puede ser visible o no en la radiografa de trax. Se admite que desde
este foco primario pulmonar se puede producir una diseminacin, bien por contigidad,
bien por va linftica o por va hematgena, siendo esta ltima va la causante de la
mayora de las TB extrapulmonares a excepcin de la pleural y la linftica.
La casi totalidad de las TB extrapulmonares tienen baciloscopia negativa, por lo que su
capacidad de contagio es, prcticamente nula1.
La afectacin pleural por la TB es relativamente frecuente y, dado que sus aspectos
clnicos y radiolgicos se exponen en otro captulo de este monogrfico y que su
tratamiento es similar al de la TB pulmonar, este trabajo se va a centrar en el resto de
formas extrapulmonares de la tuberculosis. Tmb se da en las aves el porcino