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I.
Fecha:
Nombre del nio/a:
Edad:
Nombre de los padres:
Domicilio:
Telfono:
Curso escolar actual:
Escuela actual:
MOTIVO DE CONSULTA:
Conductas desafiantes en la escuela y casa, palabras soeces, terquedad persistente, resistencia a las ordenes y
renuencia a comprometerse, ceder o negociar con adultos o compaeros. Usualmente ignora ordenes, discute o no
acepta el ser acusado por los propios actos.
Conductas problema
Ha presentado desde hacen 8 meses aproximadamente conducta hostil, discute con los adultos, no cumple
con las demandas solicitadas por personas de mayor edad, molesta a personas cuando esta cerca, , ha
bajado rendimiento escolar, ha bajado actividad social y deterioro de las relaciones con los familiares
Consciencia de la enfermedad
No hay consciencia de la enfermedad, culpa a los dems de sus comportamientos. Normalmente los sujetos
con este trastorno no se consideran a si mismos negativistas ni desafiantes, sino que justifican su
comportamiento como una respuesta a exigencias o circunstancias no razonables.
Conductas meta
Eliminar o reducir conductas disruptivas en clase
Mejorar rendimiento escolar con tcnicas de estudio
Entrenamiento en habilidades sociales, enfatizando en asertividad como respuesta alternativa a la agresividad.
Aumentar autocontrol
ANTECEDENTES FAMILIARES:
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-Antecedentes somticos actuales y pasados
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-Antecedentes psiquicos actuales y pasados
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-Situacion socioeconomica
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-Problemas familiares y conyugales
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Area interpersonal:
-Padres:
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II.
ANTECEDENTES
Desafa
a
los
adultos
cosntantemente en casa y en
la escuela
Ignora demandas realizadas
por figuras de autoridad en la
escuela
III.
CONDUCTA PROBLEMA
CONSECUENCIAS
Arrebatos
de
ira,
castigos por parte de
los padres
Bajas calificaciones,
incumplimiento
de
actividades,
reiteradas visitas a la
direccin
DIAGNSTICO
Registro de evaluacin multiaxial
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Los comportamientos perturbadores de los sujetos con trastorno negativista desafiante son de una naturaleza menos
grave que las de sujetos con trastorno disocial y tpicamente no incluyen agresiones hacia personas o animales,
destruccion de propiedades ni un patron de robos o fraudes. Puesto que todas las caractersticas del trastorno negativista
desafiante suelen estar presentes en el trastorno disocial, el trastorno negativista desafiante no se diagnostica si se
cumplen criterios de trastorno disocial. El trastorno negativista es una caracterstica comnmente asociada a trastornos
del estado de nimo y a trastornos psicticos de nios y adolescentes y no debe ser diagnosticado separada- mente
si los sntomas aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de nimo o de un trastorno
psicotico. Los comportamientos negativistas tambin pueden distinguirse de el comportamiento perturbador resultante de
la desatencion y la impulsividad propias del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad. Cuando coexisten
ambos trastornos, deben diagnosticarse los dos. En sujetos con retraso mental solo se establece un diagnostico de
trastorno negativista desafiante cuando el comportamiento negativista es notablemente mayor que la habitualmente
observada en sujetos de edad, sexo y gravedad del retraso mental comparables. El trastorno negativista desafiante
tambin debe distinguirse de una incapacidad para seguir normas resultante de una alteracin de la comprensin del
lenguaje (p. ej., prdida auditiva, trastorno del lenguaje receptivo-expresivo). El comportamiento negativista es una
caracterstica tpica de ciertos estadios del desarrollo (p. ej., primera infancia y adolescencia). Solo debe
considerarse el diagnostico de trastorno negativista desafiante si los comportamientos en cuestion aparecen ms a
menudo y tienen consecuencias ms graves que las observadas tpicamente en otros sujetos de nivel de desarrollo
comparable, conduciendo a deterioro significativo de la actividad social acadmica o laboral. La aparicion de
comportamientos negativistas en la adolescencia puede deberse al proceso de individualizacion normal.
Enfado/irritabilidad
1.A menudo pierde la calma.
2.A menudo est susceptible o se molesta con facilidad.
3.A menudo est enfadado y resentido.
Discusiones/actitud desafiante
4.Discute a menudo con la autoridad o con los adultos, en el caso de los nios y los adolescentes.
5.A menudo desafa activamente o rechaza satisfacer la peticion por parte de figuras de autoridad o normas.
6.A menudo molesta a los dems deliberadamente.
7.A menudo culpa a los dems por sus errores o su mal comportamiento.
Vengativo
8.Ha sido rencoroso o vengativo por lo menos dos veces en los ltimos seis meses.
B. Este trastorno del comportamiento va asociado a un malestar en el individuo o en otras personas de su entorno social
inmediato (es decir, familia, grupo de amigos, compaeros de trabajo) o tiene un impacto negativo en las reas social,
educativa, profesional u otras importantes.
C. Los comportamientos no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicotico, un trastorno por consumo
de sustancias, un trastorno depresivo o uno bipolar. Adems, no se cumplen los criterios de un trastorno de
desregulacion perturbador del estado de nimo.
Nota: Se debe considerar la persistencia y la frecuencia de estos comportamientos para distinguir los que se consideren
dentro de los lmites normales, de los sintomticos. En los nios de menos de cinco aos el comportamiento debe
aparecer casi todos los das durante un periodo de seis meses por lo menos, a menos quese observe otra cosa (Criterio
A8). En los nios de cinco aos o ms, el comportamiento debe aparecer por lo menos una vez por semana durante al
menos seis meses, a menos que se observe otra cosa (Criterio A8). Si bien estos criterios de frecuencia se consideran el
grado mnimo orientativo para definir los sntomas, tambin se deben tener en cuenta otros factores, por ejemplo, si la
frecuencia y la intensidad de los comportamientos rebasan los lmites de lo normal para el grado de desarrollo del
individuo, su sexo y su cultura.
IV.
EVALUACIONES
Pruebas aplicadas:
TEST HTP (Casa, rbol, Persona): es un test proyectivo orientado a revisar situaciones de la vida
del sujeto como factores emocionales, de personalidad y situaciones emocionales, as como tambin
el dibujo de la casa permite la proyeccion de la vida hogarea y de familia, la persona y el rbol
permite el estudio de la vision de s mismo as como el autoconcepto, y del rbol se desprenden
rasgos y caractersticas ms profundas. (Ver anexo 5)
Justificacin: se utiliza esta tcnica proyectiva de forma complementaria pues se debe revisar la
situacion de dinmica familiar, relaciones interfamiliares y la posicion del sujeto en ellas, as como el
autoconcepto que existe en el paciente.
V.
VI.
RECOMENDACIONES
TRATAMIENTO
El tratamiento se lleva a cabo a lo largo de 12 sesiones, durante un perodo; aproximado de 3 a 4 meses. Cada sesion
tiene una duracion aproximada de 40 a 50 minutos y se realiza una sesion cada semana.
Los padres juegan un papel crtico en el tratamiento, acuden para aprender exactamente qu es lo que se est
enseando al nio. El terapeuta ayuda y modela a los padres en qu y como elogiar al nio. Los padres deben servir
como terapeutas en las situaciones fuera de las sesiones.
Los componentes principales del tratamiento son los siguientes:
Aproximacion gradual de los tipos de problemas utilizados, desde problemas neutros, hasta problemas reales
de la vida del nio.
Autoevaluacion.
SESI
N
OBJETIVO
TECNICA
c.
d.
a.
b.
Economa de fichas
c.
Tcnica La Tortuga
a.
b.
c.
d.
Juego de roles
(ver anexo)
a.
b.
c.
9
10
11
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12
ANEXOS