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TUMOR DE TIROIDES.
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Se descartan todos los tumores de la regin anterior del cuello ya que este tumor
(tiroideo) se mueve con la deglucin y dibuja en la regin anterior del cuello la glndula
tiroides; se deben descartar: Quiste dermoide, Aneurisma del cayado dela aorta,
Adenopatas de la lnea anterior, Quiste tirogloso.
1. Tiroides Lingual: Paciente que tiene trastornos de la deglucin, en la emisin de
palabras y hasta en la respiracin. Al examen fsico se encuentra un ndulo situado
en la base de la lengua, debajo de la mucosa , en la lnea media a nivel del orificio
ciego.
2.
generalmente
mucosa, prurito e intensa sudacin nocturna. Las adenopatas al inicio son nicas y
circunscritas, pero despus al aparecer otras tienden a formar verdaderos paquetes
ganglionares.
8. Leucemia Linftica Aguda: Adenopatas ganglionares a ambos lados del cuello,
generalmente se presenta en individuos jvenes, evolucin rpida, manifestaciones
de un sndrome general y frecuentes lesiones ulcerativas y hemorrgicas de la boca y
nasofaringe, gran palidez y anemia extrema.
9. Adenopatas Metastsicas: Comienza por un ganglio y aumenta de volumen
silenciosamente de manera lenta pero continua, al principio no dolorosa y no molesta
y posteriormente presenta consistencia ptrea, luego aparecen nuevos ganglios
tomados que se unen formando paquetes y pierden la movilidad, hay neuralgia,
dolor, tos, disfona, disea, la piel se fija al tumor aganglinico y luego se ulcera;
adems aparece un sndrome general(astenia, anorexia y prdida de peso) y puede
aparecer tambin signos del rgano afectado primariamente por la neoplasia.
10. Divertculo de Zenker: Se caracteriza por disfagia alta, regurgitacin, sialorrea,
halitosis, tumoracin variable que produce signos de compresin, toma del estado
general, son frecuentes los sntomas respiratorios.
11. Leucemia Crnica: Enfermedad insidiosa, que se presenta con debilidad progresiva,
palidez, astenia, anorexia, hepatoesplenomegalia, alteraciones respiratorias seas,
circulatorias, adenopatas no muy grandes y su presencia en el curso de la
enfermedad debe hacer sospechar que se est instalando una crisis.
12. Adenoflemn: Aumento de volumen de ganglios situados en la zona aferente a
lesiones primarias, piel edematosa, rojiza, con signos flogsticos de inflamacin
aguda, regin abultada, deforme, donde se observa que desaparece con los pliegues
y surcos normales de dicha regin, puede o no haber fiebre y se encuentran
adherencias a la piel de dicha zona.
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14. Adenopata Inflamatoria Crnica: Situada por debajo del ngulo de la mandbula, en
el borde anterior del esternocleidomastoideo, slido, redondo u oval, indoloro,
antecedente de infeccin bucal y farngea, de superficie lisa, consistencia uniforme.
15. Linfosarcoma: Manifestaciones generales, de consistencia firme, fijo, irregular, leoso,
sntomas de compresin frecuente(tos, disea, disfagia, hemorragias graves).
16. Carcinoma de la Glndula Partida :Poco frecuente. Ms frecuentes en pacientes
femeninas mayores de 60 aos, redondeado, consistencia blanda, de desarrollo
rpido; piel roja, caliente, tensa, dolor precoz e intenso que se irradia al cuello, cara y
nuca; puede llegar a presentar parlisis facial, ulceracin de la piel, dificultad a la
deglucin y respiracin y respiracin; de evolucin rpida.
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Agudas
No especficas
CAUSAS INFECCIOSAS
Crnicas
Especficas
Tuberculosis
Sfilis
Actinomicosis
Malformaciones congnitas
CAUSAS NO INFECCIOSAS
TTraumatismos
Displasias
Heridas
Contusiones
Mastosis simple
Mastosis esclertica
Quiste solitario
Hipertrofia
Benignas
Neoplasias
Fibroadenoma
Papiloma intracanalicular
Lipoma
Angioma
Carcinoma ( T.epitelial)
Malignas
Sarcoma (T conectivo)
adenopata axilar, tarda y poco pronunciada, puede llegar a formar abscesos raras
veces fluctuante.
2. Mastitis Infecciosa Aguda No Especfica Crnica: Proceso siempre relacionado
con la lactancia, se ven gruesos ndulos slidos o como absceso torcido.
Evolucionan a veces durante meses o aos con escasa sintomatologa que se limita
al aumento de volumen de la mama, presencia de zona endurecida con lmites
imprecisos, movible, ligeramente dolorosa o totalmente indolora a la palpacin. El
pezn puede aparecer umbilicado, la piel puede estar algo endurecida y edematosa,
esta induracin corresponde casi siempre a un absceso puerperal crnico.
3. Mastitis Infecciosas Especficas Crnicas: TB.; Sfilis, Actinomicosis(son muy
raras).
TB.: Puede ser primaria o secundaria a un proceso pulmonar o de otro rgano. La 1ra se
ve con frecuencia entre los 30-40 aos de edad, durante o en relacin con la lactancia. Al
principio casi siempre asintomtica, luego aparece ndulo solitario pequeo, esfrico o
alargado, duro, movible, indoloro, puede ser mltiple; luego este ndulo se reblandece,
aumenta de volumen , algo doloroso, pierde su forma y se adhiere a la piel y se abre al
exterior formndose una fstula de partes blandas de coloracin azulosa, por donde brota
una sustancia blanquecina mal ligada y cremosa.
Sfilis: Aparte de las lesiones de la mama se presenta como caracterstica principal el
Chancro sifiltico de los genitales.
4. Malformaciones: Son anomalas congnitas de nmero y desarrollo de las mamas.
5. Traumatismos: En el caso de las heridas, se recoge el antecedente de estas y se
observa la presencia de la lesin de continuidad ce la piel como en cualquier otra
parte del cuerpo. En el caso de las contusiones , dan lugar a esteatonecrosis que
aparece localizada principalmente en mamas gruesas, se recoge el antecedente del
trauma o una equimosis. Se aprecia ndulo slido superficial, sensible a la presin,
indoloro, adherente a la piel, no hay adenopatas axilares.
6. Displasias o Mastopatias Hormonales: Se incluyen aqu la mastosis simple y
escleroqustica, quiste solitario e hipertrofia de la mama. Tienen en comn que
presentan una reaccin fibrosa ms extensa con dilatacin de algunos conductos que
forman quistes, evolucionan paralelamente a disendocrinias sexuales y responden en
mayor o menor grado a la teraputica hormonal.
El quiste solitario es lo ms comn, ms frecuente en mujeres mayores de 30 aos
que no han lactado y nulparas; comienza a manifestarse en mujeres
premenopusicas como induracin sensible a la palpacin. Durante perodo
menstrual suele aumentar de volumen y su sensibilidad, no hay adenopatas axilares,
evoluciona por episodios que corresponden a cada ciclo menstrual durante el cual
aumentan su tamao para disminuir al final pero sin recuperar su tamao inicial; es un
tumor movible, no adherido a la piel, no retraccin del pezn.
7. Neoplasias Benignas: Se incluyen aqu: fibroadenoma, papiloma intracanalicular,
lipoma, angioma, condromas, osteomas.
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traumatismos directos sobre la regin precordial debido a reflejo visceral ocasionado por la
sacudida de los rganos intratorcicos.
4)- Asfixia Traumtica: Compresin violenta y mantenida del trax. Es causado por la presin
brusca y mantenida ejercida sobre la vena cava superior carente de vlvulas por lo cual la
presin ejercida sobre ella se trasmite hacia arriba. Caracterizada por la mscara
equimtica, en la cual la cabeza, el cuello y a veces la parte superior del trax y brazos se
cubren de color azul oscuro, con punteado equimtico, hinchazn de labios y prpados,
hemorragias conjuntivales, petequias bucales y farngeas. Puede producir hemorragia en la
retina y en el cerebro.
5)- Trax Batiente: Fracturas mltiples de varias costillas vecinas en sus reas anterior y
posterior con prdida de la estabilidad torcica. Inicialmente hay respiracin superficial,
luego se produce respiracin paradjica, hay cianosis, taquicardia, disnea y puede llegar al
shock.
B)- Lesiones del Trax con Lesin Visceral:
1)- Taponamiento Cardaco: El corazn puede ser lesionado por un fuerte golpe orientado
sobre el hemitrax izquierdo o al ser comprimido entre el esternn y la columna vertebral. En
consecuencia del trauma se producen en le miocardio lesiones y a veces desgarros
valvulares compatibles con la vida, aparecen sntomas compatibles con un taponamiento
cardiaco (hipotensin arterial, hipertensin venosa y ruidos cardiacos apagados, pulso
filiforme).
2)- Neumotrax Cerrado: Dolor que aparece cuando el Neumotrax alcanza el 40% de la
capacidad del pulmn afecto. Hay disnea, cianosis, taquicardia, timpanismo disminucin o
abolicin del murmullo vesicular, tos seca y quintosa, de tipo pleural, punta de costado,
disminucin de la expansibilidad torcica.
3)- Lesiones de la Trquea y los Bronquios: Puede ser desgarrado en las contusiones que
comprimen molestamente al trax, inclusive puede llegar hasta el desprendimiento de un
bronquio, lo que provoca salida de aire a travs de la lesin provocando as enfisema
mediastinal, Neumotrax y hemoptisis que completa la expresin clnica de este accidente.
Puede ser confirmado por la broncoscopa. Hay disnea, expectoracin hmeda hemoptoica y
enfisema del cuello que crepita a la palpacin.
4)- Lesiones de la Aorta: Suelen ser mortales y se producen en caso de contusin grave del
trax con lesin sea y parenquimatosa. Cuadro clnico caracterstico de un sndrome de
hemorragia interna.
5)- Lesiones del Esfago: Dolor torcico retroesternal irradiado a la espalda y epigastrio,
disnea, enfisema del cuello y mediastnico y frecuentemente rigidez de hemiabdomen
superior.
6)- Lesin del Conducto Torcico: Puede ser lesionado por una exagerada extensin de la
columna dorsal, fractura de raquis o por un aplastamiento. Se caracteriza por un derrame
pleural postraumtico persistente, generalmente del lado izquierdo. En la puncin aparece
lquido lechoso. Este drenaje continuo provoca oliguria y prdida de peso.
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7)- Lesin del Diafragma: Suele presentarse en las contusiones del trax, generalmente del
lado izquierdo por la proteccin que brinda el hgado al lado derecho. Hay herniacin hacia
el trax de rganos abdominales.
C)- Heridas Torcicas no Penetrantes
*Pueden ser: - Contusas.
- Incisas.
-A sedal.
D)- Heridas Penetrantes
1)- Hemotrax y Hemoneumotrax: Puede producirse como consecuencia de herida del
corazn, diafragma, pulmn, vasos pulmonares etc.. Existe disnea, cianosis, compromiso
respiratorio y estado de shock y muerte si es de gran calibre.
*Hemotrax grandes (hay shock)
- Prdida de 1500ml o ms de sangre.
- Htto > 0,28L/L o menor.
- Hb <85 g/l
Toracotoma exploratoria.
*Hemotrax Mediano.
- Prdida de 1000-1500ml de sangre.
- Htto >0,28 L/L
- Hb <85 g/l
- Zona de matidez que asciende hasta el arco costal de la 6 o 7 costilla.
- Tratamiento: Evacuar parcialmente el Hemotrax por toracocentesis. Se evacuan
solamente 500ml y se anotar la hora en que se practic la evacuacin. Luego de
transfundir 500ml de sangre en 6 hrs; si a las 6 hrs no hay signos de shock y el Rx
muestra que el Hemotrax no ha ascendido se realizar una 2 puncin evacuadora total; y
si la suma de las 2 cantidades de sangre extrada es inferior a 1800ml se considera que el
sangramiento se ha detenido. Si la suma de las 2 extracciones es superior a 1800ml se
realizar una Toracotoma exploratoria.
*Hemotrax Pequeo: Prdida menor de 500ml de sangre, al Rx se encuentra borramiento
del seno costodiafragmtico. TA, Hb, Htto son normales.
CAS: Puncin torcica con evacuacin total.
*Nota: En todos antibioticoterapia y profilaxis de ttano.
SNDROME DISFGICO
I.
Causas Funcionales
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12. Tumor Maligno: Puede ser infiltrante, vegetante, ulcerado y ulcerovegetante, se presenta
mas frecuente en el tercio (1/3) inferior del esfago provocando una disfagia baja que
se presenta primero a los slidos, luego a los semisolidos y por ultimo a los lquidos.
Dolor retroesternal con irradiacin a cuello y espalda, disfona, regurgitacin y Signo de
Roger (Sialorrea + Disfagia); adems aparece un sndrome general; tambin puede
aparecer sangramiento digestivo alto.
b) Extrnsecas:
1. Linfoma Hodgking: Adenopatias ptreas, adhesivas a planos profundos no dolorosas,
sndrome febril crnico, hepatoesplenomegalia, palidez cutneo mucosa, anemia,
sntomas respiratorios y generales.
2. Neoplasia de Pulmn (Forma mediastinal): Se presenta en pacientes con antecedentes
de ser fumadores inveterados, con edad entre 50 60 aos, manifestando catarros a
repeticin con tos seca, disnea, adems de sndrome general.
3. Cardiomegalia Gigante: Se recogen antecedentes de insuficiencia cardiaca global,
hipertensin arterial, sntomas cardiovasculares, latido de la punta desplazado, ritmo de
galope.
4. Aneurisma de la Aorta Torcica: Frecuente en pacientes de edad avanzada, dolor
retroesternal, a veces tumor que late, sopla y se expande con cambios bruscos de
tensin arterial, tos, disnea, latido de la punta desplazado, sntomas de insuficiencia
cardiaca congnita.
5. Esclerodermia: Enfermedad del colgeno que produce disfagia, la piel se adelgaza, fina,
adherida a planos profundos que se ulcera fcilmente, manos deformadas
(engarrotadas).
6. Hernia Hiatal: Mas frecuente en mujeres entre 50 60 aos de edad, dolor retroesternal,
precordial o epigastrico, irradindose a regin costo vertebral y hombro izquierdo, varia
desde una ligera molestia hasta hacerse insoportable, muchas veces por comidas
exageradas y el decbito dorsal, este dolor aumenta al aumentar la presin abdominal: al
toser, defecar, vomitar, etc.; de aparicin rpida al deglutir o cambiar de posicin,
desaparece al eructar o vomitar.
Cuando esta complicada los sntomas son mas intensos y persistentes pirosis, disfagia,
anemia por sangramiento oculto o masivo.
SINDROME PERITONEAL:
A)- Causas de falso abdomen agudo:
1)- Lesiones Torcicas:
a)- Neumona: Sobre todo en los nios puede originar un fuerte dolor abdominal en
lesiones situadas cerca del diafragma , que simulan un abdomen agudo. Hay fiebre e
inclusive distensin abdominal, pero en las neumonas puede cambiar de localizacin; no
hay dolor a la descompresin y la movilidad de la pared abdominal permanece normal,
adems le fiebre es elevada y la sintomatologa propia de una afeccin respiratoria donde el
examen del aparato respiratorio nos dar el diagnstico
.
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b)- Infarto Pulmonar: Puede producir tambin dolor abdominal intenso y estado de shock, la
auscultacin del trax har el diagnstico en la mayora de los casos.
c)- Pleuresa Diafragmtica: Cuando la fiebre y la taquicardia se acompaan de dolor en al
abdomen puede simular un abdomen agudo. En la pleuresa los enfermos prefieren
mantenerse sentados en la cama y si la lesin es abdominal stos prefieren acostarse; el
examen fsico minucioso del sistema respiratorio nos ayudar en el diagnstico.
d)- Infarto Miocrdico de Cara Diafragmtica: Es objeto de confusin a causa del dolor
que pude irradiarse a la porcin superior del abdomen; el diagnstico se realizar por la
hipotensin arterial presente y la inquietud del paciente en el infarto, adems de que este
dolor tiene la irradiacin caracterstica de los procesos isqumicos (hacia miembro superior
izquierdo y cara lateral del cuello del mismo lado).
2)- Afecciones del Sistema Nervioso:
a)- Crisis de la Tabes Dorsal:
b)- Meningitis Tuberculosas: Los antecedentes del paciente y el resto del cuadro de
tuberculosis aclararn el diagnstico.
c)- Herpes Zoster: En su estadio prevesicular puede dar dolor intenso que se irradia a lo
largo de uno o ms nervios sensoriales perifricos. El diagnstico se har porque el dolor se
irradia de atrs hacia delante, hay antecedentes de infeccin respiratoria y no suele haber
fiebre.
3)- Retroperitoneo: Las afecciones renoureterales, sobre todo las del lado derecho
constituyen fuente de contusin, litiasis, pielonefritis e hidronefrosis. Pueden tomar el estado
general, la localizacin y la irradiacin del proceso, suelen aclarar la confusin.
4)- Enfermedades Sistmicas:
a)- Acidosis Diabtica: Comienza con sntomas gastrointestinales que la pueden confundir
con un abdomen agudo, puede haber nuseas, vmitos, dolor abdominal y fiebre. El
diagnstico se plantear por los antecedentes de diabetes . luego aparecer la
deshidratacin, somnolencia y la respiracin de Kussmaul.
b)- Crisis Abdominales de la Sicklemia: Se recoge el antecedente de padecimiento de
Sicklemia. El diagnstico suele plantearse por el color de la piel, el enfermo ha tenido crisis
anteriores y se puede acompaar de escalofros e ictericia.
c)- Porfiria Aguda: Los pacientes tiene dolor abdominal de tipo clico e leo paraltico, el
diagnstico se hace por los antecedentes familiares. Al examen fsico hay ausencia de
rigidez muscular en la pared y cambios tensionales ortostticos.
d)- Intoxicacin Plmbica(Saturnismo): Antecedente de ser pintor, plomero, minero, etc.
Cefalea, astenia, anorexia, coloracin saturnina de la piel( tinte amarillo grisceo o gris), a
veces ictericia, clicos abdominales muy intensos y mal delimitados, constipacin,
contractura de la pared, coloracin azul-griscea de las encas.
I)- Causas Perforativas:
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laparoscopias
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Estomago :
V.
Extratintestinales
1. Afecciones Hepticas:
Hipertensin Portal
Cirrosis Heptica
2. Afecciones Sanguneas:
Prpuras
Leucemias, y otras discrasias
3. Afecciones Pancreticas:
Tumor de Cabeza de Pncreas
4. Otras:
Uso de Anticoagulantes
SNDROME DE SANGRAMIENTO DIGESTIVO BAJO
A)- Intestino Delgado:
1)- Diverticulitis de Meckel: Cuadro clnico semejante a una apendicitis aguda, con dolor
abdominal intenso sobre todo en regin periumbilical, acompaado de nuseas, vmitos,
defensa abdominal, reaccin peritoneal y fiebre.
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externas hay varias eminencias que se levantan y deforman los mrgenes del ano, cubierta
por piel de color violceo, turgente o flcido.
2)- Fisura Anal: Grieta superficial que se produce entre los pliegues radiales del ano,
extremadamente dolorosa y cuyas manifestaciones o guardan relacin con su relativa
dimensin. Ms frecuente en pacientes que padecen de hemorroides y estreimiento, ms
frecuente en mujeres de edad media. Se manifiesta por molestias al defecar como prurito
doloroso, sensacin de desgarro doloroso. Consta adems de tres tiempos los cuales son
muy importantes en su diagnstico: 1 al defecar el paciente siente el dolor intenso, ardor,
que desgarra; 2 al terminar el acto de la defecacin viene un momento de alivio; 3 el dolor
vuelve aunque con menos intensidad que en los momentos anteriores. Estos pacientes
hacen crisis repetidas, no se alimenta bien por temor a defecar. Se observa sangre no tan
abundante en forma de estras que cubren la superficie de las heces.
3)- Fstula Anal: Trayecto segregante que resulta de la abertura de un absceso que tiene su
origen en una infeccin anorrectal. Los sntomas estn dados por secrecin serosa, ftida
que ocurre en cantidad variable a travs de uno o varios orificios prximos al ano, la piel en
contacto con ese material se encuentra eritematosa, macerada e inflamada,, produciendo
intenso prurito al paciente; el paciente referir que comenz como un proceso agudo
perineal muy doloroso y febril , que al ser abierto por el cirujano o espontneamente dio
salida a abundante pus muy ftido despus de lo cual sus dolores desaparecieron, as como
el estado febril; a partir de entonces la supuracin no ha cesado permaneciendo la herida
sin cicatrizar. Al tacto rectal encontramos en la porcin de la lnea dentada el sitio de orificio
primario que es una depresin en el centro de una zona indurada, el trayecto que es fcil de
notar a la palpacin bidigital.
4)- Diverticulosis y Diverticulitis: Aparecen relacionados con aumentos de la presin
intrabdominal y constipacin. Su localizacin ms frecuente es sigmoidea por xtasis ileal y
el aumento de su presin. Se presenta ms frecuentemente despus de la 4 dcada de la
vida coexistiendo a veces con hernia hiato diafragmtica y colelitiasis (Triada de Saint).
Pasa generalmente asintomtica la Diverticulosis. La mayor parte del cuadro clnico de
Diverticulitis asociada y de algunas complicaciones como perforacin, plastrn, peritonitis,
fstula. Los sntomas son con frecuencia : dolor, cambios en el hbito intestinal,
sangramientos, distensin abdominal, el dolor puede ser a tipo clico con alivio y remisin,
despus expulsin de gases y defecacin. Otras veces puede ser agudo acompaado de
grandes contracciones abdominales y defensa muscular local, la mayora de las veces en
cuadrante inferior izquierdo, el dolor puede ser parecido a la apendicitis con nuseas,
vmitos, fiebre, sangramiento discreto, puede complicarse y terminar como hemorragias
intensas y masivas.
5)- Colitis Amebiana: Forma aguda: Caracterizada por grandes clicos, tenesmo, fiebre,
abundantes deposiciones en cuanto a la frecuencia no as a la cantidad, heces mucosas,
sanguinolentas y algunos sntomas de deshidratacin.
Forma crnica: Ms frecuente con instalacin
de cuadro disentrico, heces
mucopiosanguinolentas, teidas con sangre brillante con poco pus y escaso material fecal,
anunciadas por clicos seguidos de tenesmos y pujo. Por lo comn no hay fiebre.
6)- Colitis Ulcerativa Idioptica: Proceso inflamatorio de la mucosa y submucosa del colon,
ms frecuente en la 3 dcada de la vida en mujeres. Provoca un sndrome diarreico con
dolor abdominal, fiebre o no, a veces timpanismo y alteracin del estado general, pujos,
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tenesmos, diarreas lquidas con sangre que pueden ser hemorrgicas con dolor difuso o
localizado.
7)- Tumores Benignos de Colon: El plipo es el ms frecuente, principalmente en el
hombre; cuando con escasos no dan sntomas pero si son numerosos provocan diarreas
mucosas, tienden a sangrar mucho(sangre roja mezclada con heces fecales, ocasionalmente
es abundante), cierto grado de anemia por sangramiento crnico.
8)- Tumores Malignos del Colon y Recto: El adenocarcinoma es el ms frecuente y se
presenta generalmente en pacientes de + de 50 aos, hacen metstasis a hgado y ganglios
linfticos de los rganos ilaco y lumbares en los del recto. En sigmoide invaden vejiga en el
hombre y vagina en la mujer; con menos frecuencia pulmn, cerebro y hueso. El cuadro
clnico generalmente se produce por compresin que estos producen; los sntomas
dependen entonces de la parte del colon que afecten as los que tomen el colon derecho se
establecern bajo las formas clnicas de anemizante, tumoral, inflamatoria, dispptica; los
que invadan colon izquierdo sern entonces, obstructivos, hemorrgicos, tumoral e
inflamatorio. Al examen fsico podemos encontrar una masa tumoral firme, poco movible,
anemia marcada, sangre en las heces fecales y sntomas generales como astenia, anorexia,
prdida de peso, caquexia cancerosa, tinte amarillento-rojizo.
SINDROME PILRICO.
A)- Causas Congnitas:
1. Estenosis Hipertrfica Congnita del Ploro: Se presenta en los recien nacidos(RN)
entre la 2 y 3 semana de vida, vmitos posprandiales en proyectil, con ausencia de
bilis, desnutricin, estreimiento, oliva pilrica palpable.
2. Pncreas Anular: Se observa en RN, caracterizado por tejido pancretico hacia el
duodeno con periodos asintomticos, cuando este se presenta es porque hay estrechez
del duodeno, nuseas, vmitos, dolor en epigastrio que se irradia a la derecha, si
progresa produce anemia, hipoproteinemia y deshidratacin.
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Intrnsecas.
1. Gastritis Hipertrfica: Antecedente de gastritis crnica, dolor en epigastrio.
2. Neoplasia Gstrica: Ms frecuente en pacientes de 40-50 aos. Localizado
fundamentalmente en la regin prepilrica o en el antro, con trastornos gstricos,
disppticos, nuseas, vmitos, plenitud gstrica que se exacerba con el alimento, dolor
en epigastrio, hematemesis, melena, se palpa T en epigastrio, se presenta la
adenopatia de Troisier( adenopatia supraclavicular derecha).
3. lcera Gstrica Crnica Complicada: (obstruccin cicatrizal)Existe el antecedente de
lcera pptica gstrica crnica, caracterizado por etapas de agudizacin dado por dolor
epigstrico, vmitos, nuseas, flatulencia, el dolor se calma con la ingestin de
alimentos, cuando existe obstruccin pilrica el vmito es muy abundante y repetido y si
la obstruccin es muy avanzada puede haber regurgitacin, suele haber hemorragia
duodenal que puede tener forma de melena, estreimiento habitual.
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(III) Tumores Retroperitoneales: hacen contacto lumbar, por lo que al examen fsico se
encuentra peloteo generalmente renal.
1. Hidronefrosis: Antecedentes de litiasis renal o de clico nefrtico, cuadros dolorosos en
regin lumbar, trastornos disuricos.
2. Hipernefrona: Se palpa T en fosa lumbar, astenia, anorexia y perdida de peso, molestia
general, cuadro anmico, palidez de la piel y mucosa y decaimiento.
3. Rin Poliquistico: Enfermedad congnita, hereditaria, bilateral. Se presenta un rin
con aumento de volumen
Tumores de los glanglios Linfticos Retroperitoneales:
Linfosarcoma
Reticulosarcoma
Hodgking
SNDROME TUMORAL ABDOMINAL
SNDROME TUMORAL ABDOMINAL (HERNIA):
Se debe descartrar la causa de tumoracin intraabdominal con la maniobra de Smith Vater
as como los tumores retroperitoneales.
Se debe hacer el diagnostico diferencial con las causas de la pared siguiente:
1. Quiste Cebaceo: Acmulo de cebo de glndulas sebceas. Al principios son aplanados,
luego redondos, generalmente pequeos, la piel lo recubre en escasa de pelos, son
movibles sobre planos profundos no as con respecto a la piel de la cual forma parte. Se
presentan en cuero cabelludo, cuello, hombros, espalda y escroto.
2. Lipoma: Tumor blando, incoloro, contornos irregulares, superficie abollonada, asienta
debajo de la piel pero independiente de ella, movible, no aumenta con el esfuerzo ni la
tos, proceso de evolucin lenta, de consistencia firme. Se presenta en cuello, hombros,
espalda y regin glutea.
3. Celulitis: Inflamacin aguda tejido celular subcutneo (TCS) sin tendencia a la limitacin,
aumento de volumen, signos flogisticos, generalmente existe sitio de entrada a la
infeccin se acompaa de sntomas generales como fiebre, con escalofros, taquicardia,
vomito y diarreas, el proceso es firme, mas tarde sale el pus con esfacelo.
4. Fornculo: Infeccin masiva necrotizante del tejido pelo cebaceo y de la dermis que lo
rodea, producida por el estafilococo,
acuminada, entrada por un pelo rojo violceo,
firme, doloroso.
5. Hematoma: Se recoge el antecedente de trauma o de discrasia sangunea, aumento de
volumen y coloracin.
6. Adenopatias: Dolorosas o no, pueden ser mltiples o nicas, pueden deberse a una
lesin de la zona que drena dichos linfticos o a un proceso maligno, son irreducibles, no
trasmiten el impulso de la tos ni del esfuerzo.
7. Absceso: Coleccin de pus producida por la asociacin del estafilococo y el
estreptococo. Piel edematosa, signos flogisticos, firme antes de la coleccin del pus,
luego es fluctuante; no aumenta con el esfuerzo, se acompaa con fiebre; es una lesin
bien delimitada, dolor pulsatil. Sntomas generales: fiebre, cefalea, escalofros, estado
saburral de vas digestivas, nausea.
8. Quiste del Cordn: Se caracteriza por aumento del volumen, resistente, se mueve al
mover el testculo, translucido, no aumenta con el esfuerzo, irreducible, se localiza solo
a nivel del cordn (se produce porque persiste el conducto peritoneo vaginal)
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palpa un abultamiento que aparece o aumenta de tamao con ese esfuerzo y se reduce
con la relajacin del enfermo. Las hernias indirectas protruyen a travs del anillo inguinal
profundo y por tanto fuera de los vasos epigastricos, siguen el recorrido del cordn
espermatico y cuando examinamos el anillo inguinal el dedo examinador las palpa por
delante, en el caso de las hernias directas se producen a travs de la facia transversal
por dentro de los vasos epigastricos y al examinar tocan el dedo
examinador por
debajo.
Se debe tener en cuenta que las hernias segn su volumen se clasifican en Inguinio
Abdominal e Inguino Escrotal si sobrepasa o no el limite de la raz del escroto.
SNDROME PROCTOLOGICO
1.
2. Fstula Anal: Secrecin mucosa ftida a travs de uno o varios orificios a nivel del ano
(fstula simple, compleja o complicada) piel eritematosa. Cuadro clnico inicial de proceso
perianal muy doloroso y febril que se abre y drena desapareciendo dolor y fiebre.
3. Absceso Perianal: Mas frecuente en el hombre. Son abscesos subcutneos que se
presentan como tumor perianal, rojizo, caliente, con dolor pulsatil, puede haber
fluctuacin, pues escaso y ftido.
Puede presentarse como absceso submucoso que provoca sensacin de molestia vaga, que
al tacto rectal es ovoide, buen estado general.
4.
Hemorroides: Se pueden presentar en cualquiera de sus grados (I, II, III) adems de
hemorragia, dolor, prurito anal, protusion hemorroidal.
5.
I Causas Benignas
No Infecciosas
- Prolapso Rectal Incompleto
- Hemorroides Externas
- Epitelioma del Ano
- Adenoma Polipoide
- Papiloma o Adenoma Polipoide
- Poliposis Familiar
- Lipoma Subcutneo
- Hemangioma
-
Infecciosas
Condiloma
Absceso Anal o Perianal
32
Fstula Anal
II Causas Malignas
- Adenocarcinoma de Recto
Tumor de Utero (mujer)
- Metastoma
Tumor Prstata (hombre)
No Infecciosas
1. Prolapso Rectal Incompleto: Mas frecuente en nios de 2 5 aos y en ancianos.
Generalmente no causa dolor a menos que este asociado a un proceso infeccioso.
Aparece en el momento de la defecacin y se reduce terminando el acto. Tiene forma de
rodete y superficie lisa.
2. Hemorroides Externas: Se caracterizan por hemorragias mnimas o copiosas que
producen desvanecimiento, dando lugar a la anemia y gran postracin constituyendo la
llamada caquexia hemorroidal. Hay dolor cuando estn complicadas habiendo adems
signos de inflamacin (Flebitis, periflebitis). Pueden acompaarse de
anal y escasos
despus de la defecacin. Al tacto rectal se palpa tumor redondo, simiesferico, no
adherido a planos profundos, dolorosos o no, voluminosos, de color violceo en los
mrgenes del ao.
3. Epitelioma del Ano: Poco comn. Sangra con facilidad, dolor a la defecacin, molestia
anal. Al tacto rectal: numerosas formas nodulares del limites imprecisos, ulcerados y de
bordes irregulares.
4. Adenoma Polipoide: Si son pequeos son asintomaticos, pueden provocar diarreas y
expulsin de moco por el ano, pueden sangrar, tenesmo y deseos de defecar y molestia
anal. Al tacto rectal se palpa tumor de + 1cm o menos, elevaciones semiesfericas
pediculadas o no, de su superficie lisa o granulosa, lobulados, de color rojizo, movible
aunque algunas pierden la movilidad, ulceracin y sangramiento, no adheridos a planos
profundos.
5. Adenoma Papilar: Igual sintomatologia al anterior pero mayormente acentuada con
abundante hipersecrecion de moco, prurito y tenesmo rectal. Al tacto rectal se palpa T
de consistencia blanda, gelatinosa, movible generalmente de superficie irregular.
6. Poliposis Familiar: Poco frecuente, de origen gentico. Se presenta mas frecuente
entre los 30 y 50 aos. Se caracteriza por su transmisin hereditaria y su tendencia a la
degeneracin maligna. Diarreas abundantes mucosas, enterorragias con las
disposiciones o independiente de ellas, se presentan adems de forma progresiva:
perdida de peso, anemia, hipoproteinemia y dficits de electrolitos. Al tacto rectal se
palpan de + 1 cm, uniformes, slidos, pediculados, numerosos o escasamente redondos.
7. Sndrome de Gardner: Caracterizado por tumoraciones cutneas, subcutneas y seas
como quistes y fibromas epidermoides, osteoma y osteomatosis.
33
1. Piosalpin: Antecedente de inflamacin plvica, dolor bajo vientre, fiebre, leucorrea. Tacto
vaginal anejos engrosados, tactura dolorosa, T alargada.
2. Hidrosalpin: Evolucin semejante donde el pus toma aspecto claro, al tacto vaginal hay
distensin tubrica.
3. Embarazo Ectpico no Complicado: Antecedente de inflamacin plvica, DIU,
operaciones tubricas, interrupciones de embarazos, historia de amenorrea y trastornos
menstruales, nuseas, vmitos, sialorrea, aumento de volumen de la mama, dolor en
fosa iliaca derecha. Al examen del tero est aumentado de tamao, fondo de saco de
Douglas ocupado y sensible.
C)- tero.
1. Fibroma Uterino: Sensacin de peso bajo vientre, T que se palpa en regin
hipogstrica, trastornos menstruales, tero aumentado de tamao.
2. Embarazo Fisiolgico: Amenorrea, T de volumen progresivo, sntomas subjetivos de
embarazo, nuseas, vmitos, sntomas directos de embarazo.
3. Adenocarcinoma de Endometrio: Ms frecuente en pacientes mayores de 65 aos
caracterizado por sangrado en forma de manchas que en ocasiones se torna como
agua de lavado de carne, sntomas urinarios, digestivos por infiltrado a rganos. Examen
fsico: con espculo se observa salida de sangre por OCE y al tacto tero aumentado de
tamao, duro y doloroso a la movilizacin.
4. Plastrn Ginecolgico :
De cuello: Elongacin del cuello. EF: con espculo se observa elongacin y la maniobra
de Valsalva es (-).
Prolapso Genital: EF: se observa la protrusin cervical con maniobra de Valsalva,
sensacin de peso bajo vientre, dificultad para el coito. El grado II y III puede infectar,
puede traumatizace con facilidad y sangrar.
Plipos: EF: con espculo se observa T en OCE.
Cncer de Cuello: EF: se observa frecuentemente en mujeres promiscuas, jvenes, al
tacto vaginal se tacta una T de superficie irregular, consistente, ptrea, en estadios
avanzados se fija del tero, pierde movilidad, sangra activamente.
D)- Vagina.
1. Prolapso de la Cpula Vaginal: En pacientes histerectomizadas. EF: descenso de la
cpula.
2. Cistocele: Cuando es pequeo es asintomtico, el grande produce pesantez bajo
vientre, se exacerba con la estancia de pie, la marcha y los esfuerzos fsicos, sntomas
de infeccin urinaria , incontinencia, disuria.
3. Rectocele: Pesantez bajo vientre, trastornos de la defecacin, cuerpos extraos.
35
4. Rectocistocele: Descenso del recto y vejiga que protruye al exterior. Pesantez bajo
vientre, se exacerba con la estancia de pie y los esfuerzos fsicos.
5. Prolapso Uterino: Descenso del tero, dolor bajo vientre acompaado de descenso
herniario de vejiga o el recto, que provoca dolor, pesantez, sntomas urinarios,
incontinencia, disuria, constipacin , hemorroides.
E)- Vulva.
1. Quiste de Bartholine: Frecuente en mujeres de edad reproductiva, produce molestia al
sentarse y al coito se localiza en el 1/3 posterior de la vulva , consistencia elstica y
crece lentamente.
2. Quiste de Gather: Tiene origen en los conductos de Wolf, tamao variable yblocalizado
en la pared anterior de la vagina.
3. Condiloma Acuminado: Papiloma de forma arborescente con ncleo central de tejido
conjuntivo, se acompaa de flujo abundante, ftido, prurito vulvar, molestias para la
marcha y el coito, pequeo como cabeza de alfiler que se eleva sobre la superficie
vulvar.
4. Cncer de Vulva: Tiene 2 formas clnicas: Exofstica y Endofstica ; sangra
espontneamente, flujo ftido, dolor, la lesin puede localizarse en el cltoris y labio
mayor cerca de la uretra y raramente en las glndulas de Bartholine, afecta mujeres
mayores de 60 aos
Error:
Reference
source not
foundProce
so
infeccioso
Faringoami
g-dalitis
aguda
Grmenes
+
probables
Estreptoco
co hemoltico
Antibiticos de:
1ra eleccin
Bencilpenicilina procana: 500 0001 000 000 UI/da IM
Bencilpenicilina benzatinica: Nios
de 10 aos o con menos de 30
Kg de peso: 600 000 UI
Duracin
2da
eleccin
Eritromicina
:
Nios: 2550 mg xKg
xda
del tto.(1)
10 das
Dosis nica
10 das
36
Otitis media
aguda (2)
Asociacin
de
anaerobios
Candida
Neumococ
o
Haemophil
us
Otitis media
crnica
Otitis
externa
localizada
Otitis
externa
difusa (4)
Sinusitis
aguda
Error:
Reference
source not
foundBronq
uitis
crnica,
reagudizaci
n (5)
Neumona
Pseudomona
s, Proteus,
otros
Estafilococo
dorado
Ps.
aeruginosa
Neumococo
Adultos :
250-500 mg
c/6h
va oral
Eritromicina
: Idem
10 das
Eritromicina
: Idem
10 a 14 das
Trimetoprim 10 a 14 das
a 80 mg +
sulfametoxa
zol 400 mg
c/12h
Tetraciclina(3) 2 a 4
250-500 mg
semana
c/6h va oral
s
Eritromicina:
7 das
Idem
Requiere
cultivo
y
antibiograma
Eritromicina
7 das
Haemophilus
Haemophilus
Trimetorpim
a+
sulfametoxa
zol
Tetraciclina
(3)
7 das
Neumococo
Bencilpenicilina procana
Fenoximetilpenicilina
Bencilpenicilina procana
Eritromicina
7 das
Eritromicina
7 a 10 das
Neumococo
y
otros
grmenes
Trimetoprima
+
sulfametoxazo
l
10 a 14
das
10 a14
das
37
sensibles a
las
penicilinas
Micoplasma
pneumoniae
Eritromicina
Tetraciclina
(3)
7 a 10 das
38