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Benemrita Universidad Autnoma de San Luis Potos

Facultad de Enfermera y Nutricin


Licenciatura en Enfermera
Procesos Patolgicos en la Poblacin adulta y Senecta

Criptorquidia

Presenta:
Crdenas Narvez Alejandra
Cruz Saldaa Israel David
Maya Lozano Guadalupe Montserrat
Olvera Medina Blanca Nelly
Rodrguez Correa Mara Guadalupe
Rodrguez Flores Lucero Alejandra
Salazar Torres Fernanda de los ngeles

6 semestre Grupo F
Docente: L.E. Fernando Cortes
Mendoza

San Luis Potos, S.L.P. Mayo 2016

Contenido
CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGA............................................................................. 1
ETIOPATOGENIA.................................................................................................. 2
CAUSAS GENTICAS DE LA CRIPTORQUIDIA.......................................................2
HALLAZGOS ANATOMOPATOLGICOS EN TESTCULOS CRIPTORQUIDICOS........3
SNTOMAS........................................................................................................... 4
DIAGNSTICO..................................................................................................... 4
Anamnesis......................................................................................................... 4
Exploracin fsica................................................................................................ 4
Laparoscopia...................................................................................................... 5
Edad del tratamiento........................................................................................... 5
Tratamiento quirrgico......................................................................................... 5
TRATAMIENTO..................................................................................................... 5
Eficacia del tratamiento hormonal..........................................................................5
FISIOPATOLOGIA2................................................................................................ 6
BIBLIOGRAFA..................................................................................................... 7

CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGA
Etimolgicamente testculo oculto, la criptorquidia se define como la ausencia de
al menos uno de los testculos en el escroto, y puede ser unilateral, cuando solo
falta uno, o bilateral, cuando faltan ambos. La criptorquidia es la endocrinopata
ms frecuente y la malformacin congnita ms frecuente de los genitales
externos masculinos. 1
Lo ms frecuente es que el testculo criptorqudico se localice a lo largo del
trayecto habitual de descenso, tanto intraabdominal, como inguinal o en la raz del
escroto, siendo la localizacin ms frecuente la inguinal. 1
Al valorar al paciente con testculo oculto, lo referiremos como mal descenso
testicular o escroto vaco, hasta una completa anamnesis y exploracin fsica,
que nos ayuden a diferenciar entre las siguientes entidades: 2

Testculos no descendidos congnitos: aquellos que estn fuera de la


bolsa escrotal desde el nacimiento, en algn lugar fuera del trayecto
abdominal, inguinal o escrotal. 2
Testculo realmente ausente: tambin denominado anorquia, puede ser
uni o bilateral. Cuando no es posible encontrar la gnada incluso tras el
empleo de las pruebas complementarias, y de la ciruga. 2
Testculo ectpico: el que se encuentra fuera del trayecto normal del
descenso. Puede ser subcutneo (perineal o pubopeneano) o escrotal
contralateral. 2
Testculos no descendidos adquiridos: son aquellos que han descendido
durante el primer ao de la vida y posteriormente han reascendido. 2
Testculo en ascensor: es aquel que permanece en el conducto inguinal y
bien espontneamente o con maniobras manuales se desciende con
facilidad al escroto donde queda alojado. 2
En la pubertad este testculo queda en su posicin normal, por lo que no
debe considerarse como criptorqudico; no es patolgico y no precisa tratamiento, aunque s precisa seguimiento por tener mayor riesgo de
reascenso. 2
En los nios criptorqudicos nacidos a trmino, el descenso del testculo se puede
completar durante los seis primeros meses de vida, en los prematuros este
descenso se puede retrasar hasta los 12 meses.

ETIOPATOGENIA
El testculo se desarrolla a partir de la gnada indiferenciada desde la sexta
semana de gestacin. El desarrollo testicular normal depende de la presencia del
gen SRY en el brazo corto del cromosoma Y, y de que la migracin y su posicin
definitiva en el escroto tenga para ello expedito e ntegro el camino hacia l. Este
descenso se produce en dos fases, segn la teora de Hutson: 1
1. Fase transabdominal: los testculos se deslizan por la cavidad abdominal hasta

situarse junto al orificio inguinal interno hacia la 15. semana, permaneciendo


en esta situacin diez semanas ms. Esta primera fase est regulada por la
hormona similar a la insulina tipo 3 (INSL-3) secretada por las clulas de Leydig
3

fetales desde la semana nueve y que acta a nivel de su receptor RXFP2 e


induce el desarrollo del gubernaculum testis.
2. Fase inguinoescrotal: a partir de la 28 semana de gestacin el testculo que se

encuentra situado a la entrada del canal inguinal, es guiado por el ligamento


gubernculo hasta el escroto. Esta fase se completa al final de la semana 35 y
es alta-mente andrgeno dependiente, y en par-te tambin de otros factores
anatmicos. 1
La hormona luteinizante, a travs de su accin en la clula de Leydig, favorece
la sntesis de testosterona y de INSL-3.El dficit de hormona antimulleriana
(HAM) producira alteraciones en la primera fase de la migracin.

CAUSAS GENTICAS DE LA CRIPTORQUIDIA


Aparte de las mutaciones del gen INSL-3, la criptorquidia puede estar relacionada
con alteraciones cromosmicas diversas (sndrome de Klinefelter) o alteracin
estructurales del cromosoma Y. Los individuos portadores de un cromosoma Y
ms largo tienen mayor riesgo de tener criptorquidia y de transmitirla a su
descendencia. 2

HALLAZGOS ANATOMOPATOLGICOS EN TESTCULOS


CRIPTORQUIDICOS

Basndose en el ndice de fertilidad testicular y en el dimetro tubular medio de los


tbulos seminferos, los testculos criptorqudicos en nios se pueden clasificar en
tres grupos:1

Tipo I (testculos con ligeras alteraciones). El ndice de fertilidad testicular es


superior al 50%, y el dimetro tubular medio es normal o ligeramente disminuido
(menos del 10%). Aproximadamente el 31% de los testculos criptorqudicos
corresponden a esta categora.1

Tipo II (testculos con hipoplasia germinal marcada). El ndice de fertilidad


testicular se encuentra entre 30 y 50% y el dimetro tubular medio est entre 10 y
30% por debajo de lo normal. Las espermatogonias estn distribuidas
irregularmente y son agrupadas simulando lbulos testiculares. En esta categora
se ubican aproximadamente el 29 % de los testculos criptorqudicos. 1
Tipo III (testculos con severa hipoplasia germinal). El ndice de fertilidad testicular
es menor del 30% y el dimetro tubular medio es 30% menos de lo normal.
Muchas de las espermatogonias son gigantes con ncleos oscuros. Estos
testculos frecuentemente contienen tbulos en forma de anillos, megatbulos (con
o sin cuerpos eosinofilos o microlitiasis). El intersticio testicular es amplio y
edematoso. Esta categora compromete el 40% de los testculos criptorqudicos. 1

En la pubertad y en el adulto la mayora de los testculos criptorqudicos tienen


anormalidades en todas las estructuras del testculo. Los tbulos seminferos
tienen dimetros disminuidos y espermatognesis deficiente. Las alteraciones ms
frecuentemente observadas son: tbulos con solo clulas de Sertoli y
espermatogonias, tbulos con solo clulas de sertoli (disgenticos), esclerosis
tubular y atrofia tubular mixta. La lmina propia tiene pocas fibras elsticas y un
incremento de fibras colgenas. Adems, pueden observarse reas de hiperplasia
de clulas de Leydig. En los testculos criptorqudicos, adems de las alteraciones
estructurales tambin se observa una alteracin de la funcin de sus clulas.
Regadera y cols detectaron una disminucin de la testosterona marcada por
inmunohistoqumica en clulas de Leydig de testculos criptorqudicos. El retardo
en la correccin del testculo mal descendido causa mayor alteracin en su
estructura y funcin.1

INFERTILIDAD Y CRIPTORQUIDIA

Los hombres con historia de criptorquidia uni o bilateral tienen alteraciones en la


calidad del semen, disminuyen la concentracin y la motilidad y se altera la
morfologa del espermatozoide, lo cual compromete la fertilidad. 1

SNTOMAS
Por lo general, no hay sntomas, excepto que no se puede encontrar el testculo
en el escroto (lo que se puede describir como un escroto vaco). Los hombres
adultos que padezcan criptorquidia pueden tener problemas de infertilidad. 1

DIAGNSTICO
Anamnesis
Antecedentes familiares de criptorquidia u otras alteraciones relacionadas
(trastornos de la olfaccin, varones estriles, hipospadias u otras malformaciones
del aparato genitourinario).

Antecedentes obsttricos: edad gestacional y peso al nacer, prematuridad, ingesta


o contacto con frmacos antiandrognicos.

Es fundamental preguntar sobre el momento desde el que le aprecian la bolsa


escrotal vaca, y de si es unilateral o bilateral, pues la orientacin diagnstica
cambia si los testes estaban en bolsa al nacer y desaparecen posteriormente o si
nunca estuvieron descendidos. 2
Exploracin fsica
Es importante explorar en un ambiente clido y con las manos templadas. El nio
debe de estar en posicin de decbito supino con las piernas flexionadas y en
abduccin completa, si tenemos dudas volveremos a explorarlo en posicin de
cuclillas e incluso si hay dudas entre un testculo en ascensor y una verdadera
criptorquidia, se puede recurrir a la posicin de Taylor: el nio sentado y con las
piernas cruzadas, lo que disminuye el efecto cremastrico. Deben inspeccionarse
y palparse las localizaciones ms frecuentes del malcescenso. 2
Laparoscopia
Permite visualizar los vasos deferentes y el epiddimo que rara vez estn
separados completamente del testculo, permitiendo saber si este est presente. 2
6

Edad del tratamiento


A lo largo del primer ao de vida, muchos de los casos de criptorquidia se
resuelven espontneamente. Por otra parte la afectacin de la fertilidad en el
futuro y la probabilidad del desarrollo de cncer testicular son inversamente
proporcionales a la edad del tratamiento. 2
Tratamiento quirrgico
El descenso quirrgico del testculo, u orquidopexia es la terapia ms extendida y
habitualmente de primera eleccin. 2

TRATAMIENTO
Dos modalidades teraputicas han sido implementadas desde hace aos, la
orquidopexia y el tratamiento hormonal [gonadotropina corinica humana (hCG)]
y/o factor liberador de gonadotropinas (GnRH o LHRH). 2
Eficacia del tratamiento hormonal
El tratamiento hormonal se basa en la hiptesis de que la etiopatogenia de la
criptorquidia es debida a una alteracin del eje hipotalamo-hipofiso -gonadal. La
hCG tiene efecto similar a la LH en estimular la secrecin de testosterona, se
aplica intramuscular 500 UI en das alternos durante 6 semanas. El GnRH
intranasal, o intramuscular estimula la liberacin de LH Y FSH hipofisaria. 2

FISIOPATOLOGIA2

BIBLIOGRAFA
1. Gmez R. Criptorquidia: importancia del diagnstico y tratamiento precoz. Rev. Venez.
Endocrinol.

Metab

(online).

2004.

Vol2(1)

pp.14-18

http://www.scielo.org.ve/scieloOrg/php/reference.php?pid=S169031102004000100005&caller=www.scielo.org.ve&lang=es

2. Lechuga Campoy JL, Lechuga Sancho AM. Criptoquidia. Protoc diagn ter pediatr.
2011;1:1:34-43.

Disponible

en:

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/03_criptorquidia.pdf