Caso Hiperbilirrubinemia

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
ENFERMERA EN SALUD DEL NIO
FACULTAD DE ENFERMERA
PROCESO DE ENFERMERA

HIPERBILIRRUBINEMIA Y FOTOTERAPIA
CURSO:
Enfermera en el Salud del Nio
PROFESORA:
Lic. Paredes Caldern, Mara Ysabel
ALUMNA:
Marchena Castillo, Ana Claudia
Mantilla Santa Cruz, Pamela
Meneses Liza Isabel
Mendoza Miranda, Katerin
Morales Escobedo, Sandra
CICLO:
VII

Hiperbilirrubinemia
y fototerapia
Diagnstic
o

DOMINIO 2: NUTRICIN
DATOS SIGNIFICATIVOS
-
Piel, mucosas y escleras amarillas.

Bilirrubina srica: mayor a 5 mg/dL
ANLISIS
El recin nacido en general tiene una predisposicin a la produccin excesiva de
bilirrubina debido a que posee un nmero mayor de glbulos rojos cuyo tiempo de
vida promedio es menor que en otras edades y muchos de ellos ya estn
envejecidos y en proceso de destruccin; adems que el sistema enzimtico del
hgado es insuficiente para la captacin y conjugacin adecuadas. La ingesta oral
est disminuida los primeros das, existe una disminucin de la flora y de la
motilidad intestinal con el consecuente incremento de la circulacin entero-heptica.
Finalmente, al nacimiento el neonato est expuesto a diferentes traumas que
resultan en hematomas o sangrados que aumentan la formacin de bilirrubina y
adems ya no existe la dependencia fetal de la placenta.
La mayora de la bilirrubina deriva de la hemoglobina liberada por la destruccin del
eritrocito. El factor hem por la accin de la enzima hemo-oxigenasa se transforma
en biliverdina, producindose adems monxido de carbono que se elimina por los
pulmones y hierro libre que puede ser reutilizado en la sntesis de hemoglobina. La
biliverdina se convierte en bilirrubina por accin posterior de la biliverdina reductasa
(NADPH). Esta bilirrubina se denomina indirecta o no conjugada y es un anin
liposoluble y txico en su estado libre. Un gramo de hemoglobina produce 35 mg de
bilirrubina y aproximadamente se forman 8-10 mg de bilirrubina al da por cada
kilogramo de peso corporal.
La albmina capta dos molculas de bilirrubina indirecta. La primera se une
fuertemente a la bilirrubina, pero la segunda tiene una unin lbil y puede liberarse
fcilmente en presencia de factores clnicos (deshidratacin, hipoxemia, acidosis),
agentes teraputicos (cidos grasos por alimentacin parenteral) y algunas drogas
(estreptomicina, cloranfenicol, alcohol benzlico, sulfisoxasole, ibuprofeno), que

compiten con esta unin y liberan bilirrubina en forma libre a la circulacin. La

bilirrubina
indirecta
libre
penetra
fcilmente
al
tejido
nervioso
causando
encefalopata bilirrubnica.
Al llegar la bilirrubina al hepatocito se desprende de la albmina y es captada en
sitios especficos por las protenas Y-Z (ligandinas), cuyos niveles son bajos los
primeros 3-5 das de vida, las cuales transportan la bilirrubina indirecta al interior del
hepatocito hacia el retculo endoplsmico liso, donde se lleva a cabo la conjugacin,
siendo la enzima ms importante la uridildifosfoglucuronil transferasa-UDPGT y el
producto final un compuesto hidrosoluble, la bilirrubina directa o glucuronato de
bilirrubina.
La bilirrubina directa o conjugada es excretada activamente hacia los canalculos
biliares, la vescula biliar y luego al intestino, donde la accin de las bacterias la
transforman en urobilinogeno. La ausencia o escasa flora bacteriana, el inadecuado
trnsito intestinal y la enzima beta glucuronidasa produce desconjugacin de la
bilirrubina que es reabsorbida por el intestino, incrementando la circulacin entero
heptica.
La ictericia neonatal es visible cuando los niveles sricos superiores a 4-5 mg/dL y
este se ubica en tejido subcutneo, por ende su visibilidad es fcil.
Entonces cuando estos nivel son sobrepasados, la bilirrubina se comporta como un
veneno celular, produciendo toxicidad en diferentes rganos y tejidos corporales,
mediada por la alteracin de los procesos de respiracin celular (desacoplamiento
de la fosforilacin oxidativa y bloqueo en la produccin de ATP) y de sistemas
enzimticos que ocasionan mal funcionamiento primero y luego muerte celular. De
esta forma y como se conoce, la toxicidad no se limita al sistema nervioso central,
pudiendo observarse sus efectos a nivel renal (clulas tubulares), digestivo (clulas
de la mucosa intestinal) y del pncreas. Pero es precisamente la lesin cerebral la
que conlleva mayores secuelas y mortalidad.
La importancia clnica de la ictericia patolgica es por la consecuencia que produce
principalmente a nivel cerebral existe el riesgo de que la bilirrubina pase al cerebro
lo que se denomina encefalopata aguda, cuando produce daos permanentes en el

cerebro toma el nombre de Kernicterus, dejando terribles consecuencias vistas a

largo plazo como el dficit intelectual, las alteraciones del carcter, alteraciones
sensoriales, alteraciones del tono muscular, entre otra.
Como tratamiento etiopatognico tenemos la fototerapia, la cual es la medida de
utilidad indiscutible. Las radiaciones lumnicas dan lugar a la fotoisomerizacin de la
bilirrubina, con formacin de fotobilirrubina o lumibilirrubina ms hidrosoluble.
Efectos de fototerapia Se describen como efectos adversos inmediatos el
incremento en el nmero de las deposiciones, eritemas, distensin abdominal y
deshidratacin por el aumento de las prdidas insensibles, situaciones que mejoran
al descontinuar el tratamiento.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
-
Ictericia neonatal R/C inmadurez del sistema enzimtico del hgado e/p esclertica,
piel y mucosas amarillas y bilirrubina > 5 mg/dl.
Riesgo de dficit de volumen de lquidos R/C efectos adversos de la fototerapia
DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIN

-
Tto: Fototerapia
ANLISIS
La luminoterapia es el mtodo mayormente utilizado para el tratamiento y profilaxis
de la ictericia neonatal indirecta. Disminuye los niveles de bilirrubinemia
independientemente de la madurez del neonato, la presencia o no de hemlisis o el
grado de ictericia cutnea y disminuye la necesidad de recambio sanguneo. La
efectividad de la luminoterapia guarda una relacin directa con los niveles de
bilirrubina srica, a mayores niveles mayor efectividad.
La eficacia de la fototerapia depende de la irradiacin (energa) de la fuente de luz.
La irradiacin se mide con un radimetro o espectrorradimetro en unidades de
watts por centmetro cuadrado o en microwatts por centmetro cuadrado por
nanmetro dentro de una banda de longitud de onda determinada.
Al colocarse 20 cm por encima del recin nacido, las unidades de fototerapia con luz
diurna convencional o estndar deberan proporcionar una irradiacin espectral
(medida en el nivel del neonato) de 8 a 10 W por centmetro cuadrado por
nanmetro en la banda de 430 a 490 nm, mientras que las lmparas fluorescentes
azules especiales proporcionan de 30 a 40 W por centmetro cuadrado por
nanmetro.
Las dosis y la eficacia de la fototerapia tambin se ven afectadas por la distancia
entre el neonato y la luz (mientras ms cerca est la fuente, mayor es la irradiacin)
y por el rea de piel expuesta; por lo tanto, para la fototerapia intensiva se requiere
una fuente lumnica debajo del neonato.
Para llevar a cabo esta tcnica de tratamiento de la hiperbilirrubinemia, el recin

nacido debe estar desnudo, excepto el uso del paal; Se procura que los rayos

lleguen al abdomen del nios, pero al ser luz, los fotones viajan y resplandecen,
pudiendo alcanzar los ojos del paciente, o irradiando a los genitales, si estos no se
protegen.
La retinopata del prematuro (ROP, por sus siglas en ingls) es una enfermedad
ocular que sufren algunos bebs prematuros. En esta afeccin, los vasos
sanguneos se desarrollan excesivamente en el tejido que captura las imgenes en
la parte posterior del ojo (retina). Si los vasos sanguneos crecen en exceso, la
retina puede deformarse o desprenderse (separarse de la parte posterior del ojo). La
ROP puede causar la prdida de la visin. El grado de prdida de la visin, si es que
esto ocurre, est determinado por la magnitud del dao en el ojo. La mayora de los
casos se curan sin que haya daos en la retina.
La piel del recin nacido tiene unas diferencias anatmicas y fisiolgicas con la del
adulto. Las principales diferencias son: es ms delgada, tiene menos pelo, falta de
desarrollo del estrato crneo, disminucin de la cohesin entre la dermis y la
epidermis, las uniones intercelulares epidrmicas son ms dbiles, produce menor
cantidad de sudor y de secrecin de las glndulas sebceas y el pH de la piel es
neutro.
Las funciones principales del estrato crneo son la de conservacin del agua
corporal y la de barrera. En el recin nacido pretrmino es an ms fino que en el a
trmino y no impide ni el paso del agua a travs de la epidermis, ni la absorcin de
productos tpicos, ni la invasin microbiana.
La fototerapia convencional puede producir un cambio agudo en el entorno trmico
del neonato, lo cual puede generar un aumento en el flujo de sangre perifrica y una
prdida de agua no sensible. El recin nacido est ms predispuesto a presentar
lesiones ampollosas traumticas ya que la unin dermoepidrmica es ms lbil y
tiene menos uniones intercelulares epidrmicas.

Riesgo de deterioro de la integridad cutnea R/C exposicin a radioterapia

Riesgo de lesin corneal R/C exposicin de globo ocular a terapia radiactiva.
Riesgo de desequilibrio de la temperatura R/C extremos de la edad, ropa
inadecuadas para temperatura ambiental.
DOMINIO 13: CRECIMIENTO/DESARROLLO

-
Bilirrubina srica: mayor a 5 mg/dL

ANLISIS
Posterior al nacimiento el recin nacido cursa por un periodo de transicin para
ajustarse a los cambios fisiolgicos que implican el estar fuera del vientre materno.
Durante este periodo es comn la aparicin de complicaciones como la ictericia
neonatal, padecimiento comn a nivel mundial, que se define como la coloracin
amarilla de la piel resultado de los altos niveles circulantes de bilirrubina.
Representa una de las principales causas de morbilidad, tanto en recin nacidos de
trmino como en pretrmino. Su etiologa se encuentra relacionada con distintos
factores de riesgo maternos y/o neonatales y, aunque sus ndices de mortalidad son
bajos, el retraso en su diagnstico y tratamiento conlleva severas complicaciones.
Una ictericia ser patolgica (6% de recin nacidos) cuando se inicie en las
primeras 24 horas, se acompae de otros sntomas, la bilirrubina aumenta ms de 5
mg/dL diarios, sobrepase los lmites definidos para ictericia fisiolgica, la fraccin
directa sea superior a 2 mg/dL o dure ms de una semana en el RN a trmino
(excepto si recibe lactancia materna, en cuyo caso puede durar tres semanas o
ms) o ms de dos semanas en el pretrmino.
La importancia clnica de la ictericia patolgica es por la consecuencia que produce
principalmente a nivel cerebral, existe el riesgo de que la bilirrubina pase al cerebro
lo que se denomina encefalopata aguda y cuando produce daos permanentes en
el cerebro.
La encefalopata bilirrubnica o toxicidad aguda se deben a la deposicin de

bilirrubina no conjugada en el cerebro. Cuando la cantidad de bilirrubina libre no
conjugada sobrepasa la capacidad de unin de la albmina, cruza la barrera
hematoenceflica y cuando sta, est daada, complejos de bilirrubina unida a la
albmina tambin pasan libremente al cerebro. La concentracin exacta de
bilirrubina asociada con la encefalopata bilirrubnica en el neonato a trmino
saludable es impredecible.

El dao agudo o encefalopata aguda neonatal por bilirrubina presenta tres fases: la
fase inicial es reversible, se manifiesta con letargia, hipotona, mala succin y llanto
agudo. Sin tratamiento se llega a la fase intermedia con profundizacin del
compromiso de conciencia (estupor), hipertona, fiebre y en la fase avanzada, el RN
llega al coma, con tono fluctuante, hipo-hipertona (opisttonos y retrocolis),
trastornos de la mirada, convulsiones y apnea. Las fases intermedia y avanzada
tienen un 10% de mortalidad y un 70% de riesgo de evolucin a kerncterus.
El trmino "kernicterus" es utilizado en patologa para describir la coloracin con
bilirrubina de los ganglios basales; tronco cerebral; y cerebelo y que clnicamente
describe a un sndrome asociado con la hiperbilirrubinemia. El kernicterus es la
forma crnica de encefalopata por bilirrubina, los infantes que sobreviven pueden
desarrollar una forma severa de parlisis cerebral, disfuncin auditiva, parlisis de la
mirada fija ascendente y, menos a menudo, retraso intelectual y otras anomalas. La
mayora de los RN que desarrollaron kernicterus manifest los sntomas agudos, sin
embargo se describen pacientes con niveles muy altos de bilirrubina y posterior
kernicterus que presentaron escasa sintomatologa aguda.
El diagnstico y tratamiento oportunos de la ictericia o afecciones que lleven a sta
pueden ayudar a prevenir esta complicacin. La Academia Estadounidense de
Pediatra (American Academy of Pediatrics) recomienda que se les midan los
niveles de bilirrubina a los bebs con los primeros signos de ictericia, dentro de un
perodo de 24 horas. Si el nivel es alto, el beb debe ser examinado para buscar
enfermedades que involucran la destruccin de los glbulos rojos (hemlisis). La
asociacin tambin recomienda que todos los recin nacidos tengan una cita de
control dentro de los 2 a 3 das despus de salir del hospital, lo cual es
particularmente importante para los bebs prematuros o cercanos al trmino. ya que
segn estudios realizados esta afeccin puede aparecer en la primera semana de
vida, pero puede observarse hasta la tercera semana.
El kernicterus en una enfermedad devastadora que an est presente en la realidad
nacional. Es una causa de parlisis cerebral prevenible, por lo cual es necesario

educar a los padres, poblacin y equipo de salud para la deteccin precoz y

tratamiento oportuno de la hiperbilirrubinemia neonatal.
-Riesgo de retraso en el desarrollo R/C lesin cerebral s/a hiperbilirrubinemia.
Planificaci
n

PRIORIZACIN DE DIAGNSTICOS
1. Ictericia neonatal R/C inmadurez del sistema enzimtico del hgado e/p
esclertica, piel y mucosas amarillas y bilirrubina > 5 mg/dl

2. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c exposicin a radioterapia

3. Riesgo de lesin corneal r/c exposicin de globo ocular a terapia radiactiva.
4. Riesgo de desequilibrio de la temperatura R/C extremos de la edad, ropa
inadecuadas para temperatura ambiental.
5. Riesgo de dficit de volumen de lquidos R/C efectos adversos de la
fototerapia
6. Riesgo de retraso en el desarrollo r/c lesin cerebral s/a hiperbilirrubinemia.
Ictericia neonatal R/C inmadurez del sistema enzimtico del hgado e/p esclertica, piel y
mucosas amarillas y bilirrubina > 5 mg/dl
Riesgo de retraso en el desarrollo r/c lesin cerebral s/a hiperbilirrubinemia.
OBJETIVO
El
recin
INTERVENCIONES
Examen fsico en busca de
nacido
determinar los signos clnicos,
mejorar
la intensidad, de la ictericia
progresivam
con la escala de kramer.
FUNDAMENTO
Valorar la piel del RN
las
semanas
primeras
de
vida,
EVALUACIN
El
recin
nacido
presenta
esclerticas, piel y
mucosas rosadas,

ente
los
niveles
de
permite
evaluar
posibles
bilirrubina
complicaciones
dentro de los
relacionadas al nivel
valores
de
normales
bilirrubina
en
sangre. El esquema
( <5 mg/dl)
de Kramer, descrito
en
es
til
para
decidir si se debe
medir la bilirrubina
srica o no en el RN.
Identificar a tiempo
los
valores
de
bilirrubina srica en
Valorar e informar resultados
de Hg, Hematocrito, bilirrubina
srica, grupo sanguneo, y
factor Rh, en la madre y el
nio
prueba
de
Coombs
directa.
sangre del RN nos

permite identificar a
tiempo
posibles
problemas
de
ictericia, e informar
oportunamente
al
mdico para dar un

tratamiento
adecuado.
los signos de alarma

Educar a los padres sobre los
de en el Rn con
signos de
hiperbilirrubinemia al
alarma en el
neonato de alto riesgo.
inicio de la ictericia
en el primer da o
prolongacin
despes
de
diez
sin
signos
ictericia
de

das son: fiebre o

hipotermia, rechazo
al alimento, vmitos,
letrgia,
hipoactividad,acolia.
Realizar el seguimiento
mediante
las
domiciliarias
Permite
visitas
los
derivarlos
oportunamente a los
recin
especialistas segn
nacidos de alto riesgo.
la identificacin de
problemas
potenciales.
Aplicar
tratamiento
mdico
indicado.
Riesgo de dficit de volumen de lquidos R/C efectos adversos de la fototerapia
OBJETIVO
El
recin
nacido
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO
Vigilancia de prdidas
La
insensibles.
convencional
permanecer
producir
con
agudo
un
fototerapia
un
en
el
EVALUACIN
RN
mantiene
puede
volumen
cambio
lquidos
entorno
adecuado.
balance
trmico del neonato, lo
hdrico
cual puede generar un
de

estable
aumento en el flujo de
sangre perifrica y una
prdida
de
agua
no
sensible
Vigilar cambios en la
piel y temperatura
Efectos
secundarios
como
hipotermia
(temperatura corporal <

36.5
quemaduras,
diarrea),
hipertermia
(temperatura corporal >

37.5
C),
erupcin
cutnea deshidratacin.
La leche materna tiene
Propiciar la lactancia
agua,
lo
cual
es
materna.
necesario en un nio con

tratamiento
con
fototerapia.
La
Control
hdrico.
del
balance
fototerapia
convencional
producir
agudo
puede
un
en
cambio
el
entorno
trmico del neonato, lo

cual puede generar un
aumento en el flujo de
sangre perifrica y una
prdida
sensible.
de
agua
no

Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c radioterapia.
Riesgo de lesin corneal r/c exposicin de globo ocular a terapia radiactiva
OBJETIVO
El
recin
INTERVENCIONES
Valorar la piel y
nacido
mucosas del recin
mantendr la
nacido.
integridad
su
piel
de
al
trmino de la
FUNDAMENTO
Es importante conocer la
edad gestacional y valorar la
piel y mucosas del RN ya
que
los
prematuros
presentan una piel mucho
EVALUACIN
RN
Mantuvo
piel integra, sin

lesiones.

fototerapia.
ms delicada y propensa a
sufrir quemaduras o lesiones
El
mantendr la
integridad
corneal frente
a
durante la fototerapia.
RN
la
RN,
mantiene
Se debe evaluar el correcto
cornea
estado del equipo
funcionamiento
si lesiones.
de fototerapia.
fluorescentes y su cambio
Verificar
el
buen
de
los
cuando sobrepasa las 2000
exposicin de
horas de uso.
fototerapia
La fototerapia con luz de LED
Preferir la luz led
tiene mayor eficacia en el
para la fototerapia.
control de bilirrubina sobre la

fototerapia de halgeno y fibra
ptica, no calienta el ambiente
en comparacin con las otras.
Mantener
los
fluorescentes a la
distancia adecuada,
de
acuerdo
intensidad
la
del
tratamiento.
Conseguir
oscuro
Realizar la fototerapia a la
distancia adecuada , y con la
intensidad
tratamiento
para
,
el
adecuadas,
evitar daos en la piel del

r.n.
antifaz
acorde
tamao del RN.
al
Es importante conseguir la
integra

talla adecuada de antifaz, ya

que el ajuste perfecto evitar
Proteccin ocular con
antifaz oscuro.
que los rayos de fototerapia

incidan en los ojos del RN.
El antifaz oscuro evita el
ingreso de las ondas de la
fototerapia a los ojos del RN,
Limpiar los ojitos del

RN,
los
absorbindolas al llegar.
re-acomodando
lentes
cada
3
Es importante asegurarse de
horas.
la integridad ocular del RN,

para
ello
se
Valorar los ojos del
reacomodar
RN. En cada cambio
valorar los ojos y limpiando
de
las secreciones que pudieran
posicin
en
la
fototerapia.
el
debe
antifaz,
estar presentes.
Valorar los ojos del RN en
busca de enrojecimiento ,
secreciones u opacamiento
del
globo
importante,
ocular
para
es
poder
corregir o evitar daos a

futuro .
Riesgo de desequilibrio de la temperatura R/C extremos de la edad, ropa inadecuadas para
temperatura ambiental.
OBJETIVO
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO
EVALUACIN

El
recin
nacido
mantendr
paales
verificar temperatura
su
temperatura
corporal dentro
de los lmites
permitidos.
Calentar
del nido del recin

nacido.
Al calentar nido y paales

del
recin
nacido,
aseguramos que se evite

la prdida de calor
por
Vigilar la temperatura
conduccin, del cuerpo del
del RN
RN
hacia
el
nido
ambiente fro.
Tapar la cuna con
Al
mantas
mantas,
dejando
tapar
la
cuna
con
evitamos
la
espacio para vigilar el
entrada de corrientes de
RN
aire, que pueden llevar a la

prdida
de
calor
por
conveccin en el recin
nacido.
Las
sbanas
blancas alrededor de la
cuna
de
calor
radiante
aumentan la eficacia de la
fototerapia
Alejar la cuna de las

paredes fras.
Al alejar la cuna de las

paredes fras disminuimos
la prdida de calor del
recin
nacido,
por
radiacin.
Colocar un gorrito al
RN si es necesario.
Colocar un gorrito en la
cabeza ayudar al recin
nacido
mantener
Alimentar con leche
temperatura
tibia.
prdidas trmicas.
la
evitar
Recin
nacido
mantuvo
la
temperatura
ptima durante el
tratamiento
fototerapia.
de

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Efectividad de la fototerapia en la hiperbilirrubinemia neonatal
American Academy of Pediatrics. 2011. Kernicterus. Disponible en:

https://www.clinicadam.com/salud/5/007309.html
Art. Medline Plus enciclopedia mdica. Encefalopata bilirrubnica. Modificado en el
2015. Disponible en:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007309.htm
Ogas,
Marcela
del
V.;
Andrea
C.
Ramacciotti,
Susana
(2010)
.HIPERBILIRRUBINEMIA EN EL RECIN NACIDO .Servicio de Neonatologa Hospital Universitario de Maternidad y Neonatologa. Facultad de Ciencias Mdicas
UNC.
Disponible
en:
http://www.clinicapediatrica.fcm.unc.edu.ar/biblioteca/revisiones_monografias/
revisiones/Hiperbilirrubinemia%20en%20el%20Recien%20Nacido.pdf
MARTA HERNNDEZ CH., M. IGNACIA SCHMIDT C., ISIDRO HUETE L. 2013.
Encefalopata por Kernicterus. Serie clnica. Kernicterus (bilirubin encephalopathy):
case
reports.Rev.
chil.
pediatr.
vol.84
no.6
Disponible
.http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S037041062013000600009
en:

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compiten con esta unin y liberan bilirrubina en forma libre a la circulacin. La

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cerebro toma el nombre de Kernicterus, dejando terribles consecuencias vistas a

Riesgo de dficit de volumen de lquidos R/C efectos adversos de la fototerapia

DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIN

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Para llevar a cabo esta tcnica de tratamiento de la hiperbilirrubinemia, el recin

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Riesgo de deterioro de la integridad cutnea R/C exposicin a radioterapia

DOMINIO 13: CRECIMIENTO/DESARROLLO

Bilirrubina srica: mayor a 5 mg/dL

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La encefalopata bilirrubnica o toxicidad aguda se deben a la deposicin de

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educar a los padres, poblacin y equipo de salud para la deteccin precoz y

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2. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c exposicin a radioterapia

determinar los signos clnicos,

con la escala de kramer.

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sangre del RN nos

mdico para dar un

los signos de alarma

neonato de alto riesgo.

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das son: fiebre o

nacidos de alto riesgo.

trmico del neonato, lo

cual puede generar un

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(temperatura corporal <

(temperatura corporal >

necesario en un nio con

trmico del neonato, lo

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mucosas del recin

presentan una piel mucho

piel integra, sin

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Se debe evaluar el correcto

estado del equipo

cuando sobrepasa las 2000

tiene mayor eficacia en el

control de bilirrubina sobre la

evitar daos en la piel del

tamao del RN.

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talla adecuada de antifaz, ya

que los rayos de fototerapia

Limpiar los ojitos del

la integridad ocular del RN,

Valorar los ojos del

RN. En cada cambio

valorar los ojos y limpiando