CATEDRA DE FISIOPATOLOGIA

GRUPO HOUSIANOS II

Fisiopatologa del S.N.

CLASE 26 Dr. JOSE RUELAS

Mary-Dani

FISIOPATOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

Hablando de la fisiopatologa del sistema nervioso, es algo enigmtico que no se
comprende mucho, pero es interesante, porque nos va a poner en reto muchas cosas que
son inexplicable, entonces el sistema nervioso autnomo como saben existe una serie de
procesos fisiopatolgicos que comprometen a este sistema, porque este sistema inerva a
todo el organismo, si nosotros por ejemplo tenemos fibras simpticas y parasimpticas
que van a todos los rganos desde el corazn, el pulmn, el rin, los tejidos
tegumentarios, a todo lado esta inervado y est relacionado con la parte del sistema
lmbico y todo lo que es el hipotlamo, entonces esta parte es bien enigmtica y aqu
tenemos que involucrar a una serie de aspectos, que son los aspectos emocionales, los
psiclogos tienen que conocer algo de esto, por ejemplo porque le sudan a uno las
manos cuando est nervioso, aqu hay un aspecto emocional y que sistemas estn
funcionando, son cosas que a veces no se comprenden muy bien pero que se atribuyen a
este sistema que es un poco complejo.
Por ejemplo el Karisiri, a veces uno se burla de las costumbres que uno tiene, pero en el
fondo puede estar relacionado a un aspecto emocional tan profundo que hasta la persona
se puede morir. Por ejemplo en Asia, donde haba en una poblacin que ya se estaban
muriendo cerca de 1000 personas, ya estaban en el 980 fallecidos y no saban porque, en
Europa predomina la medicina, llamaron a los famosos epidemilogos europeos y no
lograron solucionarlo, Estados Unidos se caracterizan por que la mejor residencia se
hace en este, es escolarizada como Universidad Nacional De San Marcos. Halla
estudian la medicina hasta la molcula, cada vez ms y ms, entonces al final hay
mejores resultados, mejores diagnsticos.
Entonces los epidemilogos dijeron: que podemos hacer aqu, ser un problema del
sistema nervioso autnomo del sistema lmbico, s puede ser una posibilidad, y que
tenemos que hacer, ir a vivir hacer convivencia comunitaria, y en esas convivencias
encontraron que la gente se estaba muriendo por una costumbre una creencia, sea cree
que se va morir y se muri. Entonces la creencia que la gente tiene aqu del Karisiri hay
que verlo con respeto, ellos creen que se van a morir por el karisiri y se mueren, ustedes
pueden hacer todos los exmenes que quieran tomografas, resonancias, etc. y no lo
encuentran nada y al final se muri por una creencia, entonces hasta donde llega el
poder de la mente, hasta donde llega la emocin, es por eso que los guionistas que hacen
chacras pueden hacer parar su corazn, a lima llego el famoso guionista que tena 6 7
chacras y solo coma mango, pero que tena el mango que solo eso coma, pero a donde
llega la fuerza mental que tiene el ser humano que esta comandado por el hipotlamo
que es el conductor del sistema lmbico y este agarra todo lo que es la corteza, la su
corteza y centraliza todas las redes nerviosas para poder conducirlas y ah tambin
tenemos al ritmo circadiano.
Este sistema nervioso autnomo que esta comandado por el hipotlamo, el sistema
lmbico tiene que ver con una serie de trastornos psicosomticos, hasta donde un
trastorno psicosomtico, hablamos de un trastorno psicolgico puede terminar
produciendo un cncer por ejemplo, hasta donde se profundiza esta emocin, tanto
sufrimiento psicolgico que termina produciendo una diabetes sea la emocin puede
destruir, orgnicamente puede estar bien, pero llega a tal profundidad que puede

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producir una dao orgnico, una enfermedad, por eso es que las emociones hay que
cuidarlas.
Entonces cuando una persona tiene sudoracin, taquicardia, hiperventilacin por una
emocin y puede llegar a desmayarse, entonces lo psicosomtico puede producir un
dao orgnico, una taquicardia, una midriasis, haber vean una persona que est en
pnico, fobia social, no puede estar entre gente ni hablar en pblico.
Todos estos trastorno est relacionado con este sistema, entonces se acompaa de
miedo, sequedad de boca, las palmas sudorosas, hasta algunos diarrea, todo esto son
trastornos por una disminucin de funcin de este sistema, algunos pueden tener
incontinencia, otros un sincope, hasta algunos pueden producirse un trastorno vaso
motor cardiaco.
HAMTER tena angina de pecho, deca: mi vida est en manos de cualquier sujeto que
decida irritarme o exaltarme, sea una persona que tiene algn problema cardiaco, por
ejemplo angina de pecho, que tenga un renegn tienen que tener su diazepan ah a la
mano, o a los pacientitos hipertensos que muchas veces les dan un renegn y para el
colmo no tomo su antihipertensivo, se le sube la presin y blum se le rompe el vaso
en el cerebro y hace hemorragia cerebral, ya nadie est libre. Y justo HAMTER que era
medico en una reunin de administrativos le hicieron renegar y se muri. Entonces
como una emocin puede producir esto.
Tenemos polticos que se murieron por un astrocitoma de tercero cuarto grado que no
se puede operar, los llevaron al extranjero, le hicieron una ciruga esterostaxica dijeron
que vamos a operar y se muri, pero de donde sale eso, tendra que ver mucho los
factores emocionales, mucha tensin nerviosa que tiene la persona, nadie sabe quin
tiene factores genticos o factores predisponentes a alterar estas clulas que ayer
hablamos los atrocitos que se deforman por los trastornos emocionales intensos, una
emocin muy fuerte te puede matar, te puede producir un derrame cerebral, sobre todo
aquellos pacientes hipertensos que tienen aneurismas, el paciente hipertenso no puede
tomar licor.
Una lesin focal en las races nerviosas pueden provocar el famoso HORNER, como
hablamos de Horner, si por ejemplo aqu tenemos un pulmn, un tumor, el simptico
desde C7 y C8 y producen un Horner, entonces observamos el parpado cado con su
miosis. Encontramos un tumor justo por el sistema nervioso simptico.
----------------------------------------------------------------------------------------------------Paciente hipertenso puede quedar en coma,
Paciente hipertenso no puede tomar licor .. Ud. es hipertenso y tomas, mejor cmprese
un cajn, no puede tomar licor. Personas son diabticos, son hipertensos, son
dislipidemicos, son policitemicos y toman licor y todava tienen ms de 70; entonces
las emociones un factor muy importante .
Una lesin focal tambin en algunas races nerviosas pueden provocar el famoso
HORNER : si por ejemplo tenemos aqu un pulmn, aqu tenemos un tumos, tumor de
Pancoast y aqu es simptico, desde la C7, C8 y se va y produce un horner , entonces
vamos a observar su parpado cado ( ptosis) con su miosis, entonces observamos un
horner en este pacientito .. un tumor en toda su geografa , con una radiografa se va a
ver, pero por qu horner? , justo por el sistema nervioso simptico, el sistema
autnomo no.
Ahora tambin por una comprensin de la cola de caballo, la cola de caballo a este
nivel, despus de todas las races de todas las fibras , de todos los mielomeros diramos
al final hay unas fibras, el filium de la medula es la cola de caballo , entonces cuando
hay un sndrome ah el paciente puede tener una disfuncin vesical, un problema
vesical no puede contener la orina y puede incluso tener trastornos intestinales ; no
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controla esfnteres , por eso llamamos el SINDROME DE LA COLA DE CABALLO,

no controla esfnteres y al hacer esa idea podemos una hipostesia en silla de montar
en esa zona para el examen clnico.
Muchos pacientes de edad avanzada van comenzando a perder una serie de reflejos
autnomos por ejemplo control circulatorio, incluso de la funcin sexual, del control de
la temperatura, n hablar de la continencia de esfnteres y esto por que? Que es lo que
estara pasando en el sistema lmbico e hipotlamo, a medida que pasan los aos no se
puede evitar que las personas tengas defectos , o sea los vasos que ... al cerebro, los
pequeitos vasos comienzan a taparse, comienzan a tener isquemia, y empiezan a dejar
de dar irrigacin a centros nerviosos pequeos tal es a la resonancia se ven ampliadas;
pero son tan pequeos que a veces uno no los encuentran pero si tienen trastornos
disfuncionales, no controlan esfnteres , se levantan bruscamente y empiezan a tener
mareos, otros empiezan a tener olvidos que podemos hacer el diagnostico diferencial de
la demencia seria isquemia? O demencia vascular.
Ni hablar si este pacientito geronte es diabtico, es hipertenso hay una variedad de
condiciones para que haga sus micro infartos lacunares cerebrales que estan localizados
en todo lo que es el sistema limbico y por eso es que este pacientito tiene trastornos
fisioautonomicos lo llamamos pero tenemos que confirmar con la radio imagen todava,
pero cuando son un poco de cierto tamao podramos encontrarlo todava con la
resonancia entonces ya estamos hablando de casos pequeos relacionados con
compromiso del sistema nervioso autnomo.
El sistema lmbico esta ordenado por el hipotlamo y en el hipotlamo podramos hablar
de trastornos hipotalmicos y de ahi nos damos un gran abrazo con nuestros amigos
endocrinlogos por eso ya existe la especialidad en estados unidos de la neuro
endocrinologa que es complejo ^_^!
Entonces nosotros podramos decir que un trastorno a nivel del hipotlamo o puede ser
localizado o puede ser generalizado, pero generalmente es localizado porque a nivel del
hipotlamo podramos encontrar por ejemplo tumores, masas, abscesos , cisticercosis,
un micro infarto que nos van a ocasionar una serie de trastornos hipotalmicas .
Si el hipotlamo es pequesimo un centmetro entonces el pequeo dao es pequeo , y
si yo quiero operar sera una microciruga es por eso que lo dejan ah nomas es que es
muy pequeo es una zona vital, van a daar todo el hipotlamo, como quedara todo
depende donde est ubicado tambin.
Entonces si hablamos de trastornos hipotalmicas hablamos ya de los ritmos
circadianos; tenemos el hambre y la saciedad, el ser vivo vive con el ritmo circadiano.
Si no tiene su ritmo circadiano va a bajar la esperanza de vida al nacer. Pero tambin el
hambre y la saciedad son factores muy importantes en una persona que no come no
tiene hambre se morir. Entonces son funciones importantes para poder vivir.
Entonces el cerebro anterior especialmente a nivel del sistema lmbico va ejercer un
comportamiento sobre la alimentacin y han hecho trabajos de experimentacin que
estimularon el hipotlamo en la parte lateral y han incurrido en que se tenga exceso, o
sea un apetito excesivo y eso justamente lo comprobamos en unos pacientitos en la cual:
me acuerdo que este nio de 8 aos y tena una meningitis, tena sndrome menngeo y
no le hicieron su puncin lumbar si no que le dieron un tratamiento emprico para su
meningitis y no ceda y le mandaron de Trujillo a Lima, le tomaron una tomografa y
encontraron hidrocefalia , el nio comenz con sndromes de descerebracin,
decorticaran.

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No saban si tena una meningitis bacteriana purulentas son agudas de una a dos
semanas ya se mueren, si es una meningocosea o sea una neisseria meningitis en una a
dos dias se mueren e incluso pueden contagiar por el meningococ pero felizmente hay
tratamiento emprico y puede recuperarse, pero este nio ya tena ms de 22 das y le
dieron....
Resulta que la meningitis dao o aprisiono el hipotlamo y el centro del hambre y
empez a comer el nio (hiperfagia) es por eso que estaba gordito, se cur pero le quedo
la secuela de la hipofagia.
en estados unidos los nios son diabticos porque ya no hacen ejercicio todo esta en un
edificio, el nio con su gato albndiga XD que tb es diabtico ya no necesitan caminar
solo comer y comer .
Entonces cuando hay compromiso del hipotlamo puede haber y serie de trastornos lo
que nosotros llamamos de la obesidad hipotalmica.
A si como tambin hay la obesidad hipotalmica hay la emaciacin que a veces se
acompaa de enfermedades hipotalmicas que destinados a los trastornos hipotalmicas
como por ejemplo la anorexia nerviosa y la bulimia, que se ven en el campo de la
psiquiatra , y van a ver como se cambia el pensamiento que tiene la persona o sea se
mira al espejo y se ve gorda, como cambio la percepcin, pero ese engao se produce en
el hipotlamo, pero claro se est atribuyendo a este sistema lmbico a toda esta parte ,
est relacionado con la corteza, pero no se completa totalmente, porque cuando se
completa totalmente la fisiopatologa la anorexia nerviosa y la bulimia ya vamos a
encontrar tratamiento, es una enfermedad de los ricos generalmente, porque en los
pobres que vas a encontrar ; pero todava no se comprende, no se conoce, pero a medida
que conozcamos estos trastornos ya vamos a encontrar el tratamiento porque no lo
conocemos es por eso que tambin el tratamiento no es totalmente efectivo, entre los
psiclogos, psiquiatras tratando de hacer algo pero no se logra solucionar el problema
porq la paciente se sigue viendo gorda, entonces es un trastorno en la percepcin.
Ya se est poniendo chip de las funciones del cerebro pero est en experimentacin
todava.
Entonces estas dos patologas queda en esa orientacin.
Pero tambin esta regin del hipotlamo tiene que haber una regulacin de la
temperatura, ah vamos a ver al hipotlamo pre-ptico anterior que va a cumplir una
serie de receptores diferentes uno ser para el frio, otro para el calor, y tambin para los
agentes pirgenos, entonces hay una serie de receptores autonmicas, endocrinas que
son capaces de conservar la temperatura corporal .
Por ejemplo hay 3 casos en el mundo lo que se llama el Sndrome de MacGregor
Que est relacionado con un trastorno hipotalmico relacionado con la temperatura.
Como se puede producir un dao isqumico una tumoracin pequeita en el hipotlamo
que puede producir hipotermia y el paciente pueda vivir solo de temperaturas bajas, por
ejemplo un caso bien tpico BATMAN jaja que viva en su baticueva capitn frio que
vive a temperaturas bien fras, l tiene un trastorno hipotalmico :( pobre Batman. Solo
hay tres caso reportados en el mundo.
Tambin puede haber un trastorno de hipertermia en la cual se altera la temperatura por
encima de lo normal se puede confundir como si este paciente estara con fiebre, pero
este es una fiebre neurogena no es que tiene fiebre, esta alterada la temperatura a nivel
hipotalmico y que tiene una disfuncin hipotalmica, y en quienes se produce esto?
Generalmente encontramos en pacientitos que han tenido un traumatismo
enceflocraneano y despus tiene una fiebre neurogena , claro uno le est atribuyendo a
un problema infeccioso pero habra que hacerle todo el estudio respectivo, le hacen su
hemograma (todo normal), le hacen una serie de cosas , aparentemente normal , este
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paciente que tiene? Entonces es donde nos damos cuenta que puede ser la fiebre
neurogena podemos utilizar morfina en pequeas dosis para poder controlarlo porque
se deshidrata.
Tambin hay trastornos del sistema nerviosos autnomo a nivel del tronco enceflico, la
medula espinal, que en todas esas zonas puede haber quistes, abscesos, infartos, toda
una serie de daos que nos ayudara a explicar la patologa como por ejemplo cuando
hay una disfuncin vesical y a nivel intestinal.
Un paciente normalmente micciona 200, 400 ml. Por ejemplo 1ml/minuto sea 1500ml
al da , pero cuando hay una alteracin a veces en esa zona uno puede ver un trastorno
en la diuresis, puede orinar mucho, puede orinar poco pero uno est confundiendo
como si el problema fuese renal, pero el problema es hipotalmico.
Entonces hay trastornos cerebrales que tiene que ver con la miccin , por ejemplo una
lesin en el rea prefrontal puede reducir el reflejo umbral para la miccin, entonces el
paciente no controla su miccin, claro el urlogo hace lo que puede hacer , estudia todo
eso pero esto ya no es vesical y lo manda al neurlogo y hace los estudios respectivos y
encuentra que tiene un proceso tumoral en el lbulo frontal que le esta ocasionado eso,
probablemente tenga otras cosas, de repente alteracin de la conducta; tambin hay
trastornos espinales a nivel de la miccin, ya no a nivel ceflico sino de la columna
cuando por ejemplo un paciente tiene un T.B.C a nivel de la columna o sea un .. o sea un
accidente el paciente viene con una vejiga neurogenica, que tiene problemas en la
miccin pero tambin se asocia a otras vindolo desde un punto de vista focal pero si
uno lo ve al paciente en globo.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------Cristian
Pero tambin a veces se asocia a otras cosas estamos viendo desde el punto de vista
focal pero si uno lo ve al paciente as en globo como he tenido un paciente hace poco,
un paciente claro me llaman para ver al paciente ya haba estado doce das maso menos
dos semanas hospitalizado al paciente lo iban a operar porque vino con cuadro de
abdomen agudo pero por ah all alguien dice medio que no que vamos a encontrar aqu,
dudaron, pero mejor, casi lo operan entonces cuando segua ya el paciente y yo fui a
verlo y dije lo que ha tenido aqu es un pseudo abdomen agudo por un problema
medular hizo creer que era un abdomen agudo con todas las caractersticas, claro que
nosotros
lo que hicimos fue tomar una tomografa porque la paciente fue
comprometiendo su sensorio, claro que haca a nivel sensitivo haba una paraparesia
flcida es lo que llamaba la atencin y dijeron un Guillain barre claro uno cuando ya
tiene experiencia asocia paciente que entra con un falso abdomen agudo y ahora tiene
una paraparesia que esta yendo ya para un trastorno sensorial ya esto no es un
problema quirrgicos un problema de piso se tom tomografa y no haba nada casi
normal pero eso nos permiti hacer puncin normal y en la puncin lumbar le hicimos
su AGA todo y sali compatible con una TBC ya el gineclogo que lo haba visto en
emergencia cuando ingreso tambin pens que era una TBC, porque en la ecografa
vio pequeos abscesos que podran ser compatibles granulomas compatibles con un
TBC o sea ya pens el gineclogo en una TBC cuando hace la puncin y se ve el LCR
se ve todas las caractersticas de una TBC pero ya est en 15 das la puncin a los 16
das y ya son ahora 18 das en total, ya nos gano pues, y la paciente falleci al final o
sea la enfermedad gano si nosotros hubisemos hechos el diagnstico ms antes con
una TBC y le dbamos tratamiento para TBC sobreviva se permio el tiempo nos gan
la enfermedad entonces era una tuberculosis a nivel de la columna lumbar que a veces
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tambin puede producir un trauma y que puede ocasionar un problema vesical puede
producir un descontrol de esfnteres como lgicamente tenia porque compromete las
fibras nerviosas en este caso sensitivas as como las autonmicas.
Aqu tenemos la parte motora aqu la parte sensitiva y al centro la parte autonmica all
estn las tres aqu lgicamente atacaba la parte sensitiva y la parte autonmica
inclusive la parte motora tambin porque tena un mal de ..... que estaba
comprometiendo la medula tambin.
Entonces hay trastornos espinales tambin en la miccin que comprometen el sistema
nervioso, despus de todo tambin a veces nos puede dar disfuncin sexual perdida de
la libido pero que pasa lo que se llama hay prdida del apetito sexual tanto en varones
como mujeres, pero si esta con ese problema psicosomtico donde podramos atribuir el
problema o el dao seria en el hipotlamo all es donde est el problema y tenemos que
trabajar all pero que pasa si le hemos hechos todos los exmenes que es lo que pasa es
un problema psicolgico all trabajan los psiclogos les hablan los tranquilizan usan
tinas de agua caliente masajes bueno hay una serie de tcnicas hasta que el paciente
soluciona su problema porque e ustedes saben que un orgasmo equivale a una dosis de
morfina
Otro de los trastornos es:
SUDORACION:
Hay personas que tiene anhidrosis o sea a que se debe eso, una denervacin simptica o
sea no suda, es que hay un buen nmero de personas que no saben que tienen
hipotiroidismo es que lamentablemente es porque lo mdicos no diagnosticamos
muchas veces vemos un paciente y no le hacemos seguimiento tiene anhidrosis y nada
en ningn lugar le dan importancia por ejemplo un caso era una niita que nacido y el
pediatra dijo que es un problema gentico y que no hay curacin no hay tratamiento
cuando mostraron el caso la paciente ya tena 33 aos y a esa edad porque no creci
porque esta chiquita y resulta que era porque tena un hipotiroidismo, normalmente
nosotros tenemos un TSH de 4 y ella tena 160 altsimo si ese pediatra hubiese dicho no
se y le mandaba al endocrinlogo o algn especialista y le hubiese dicho : averigua
tal vez hay una esperanza esa nia hubiese estado normal y pero la pediatra no lo hizo y
as se qued durante 33 aos esa nia, es que cuanta gente tiene hipotiroidismo y no
saben que es lo que pasa, solo saben que esta estreida, que es un poco lentita, que
tiene anhidrosis y todo una serie de signos, claro al principio no es mucho y esta as
durante aos y no sabe quin la va diagnosticar? y hasta tambin puede tener lentitud
mental se duerme con facilidad esta cansada y nadie sabe que tiene hipotiroidismo
aunque este gordita es que no es como los libros a veces hay variaciones.
Tambin hablaremos de la hiperhidrosis es la sudoracin excesiva le sudan las manos y
dice me suda todo el da las manos y eso es incmodo y a veces claro el hipotlamo
mucho lo manejan los endocrinlogos pero se une a la neurologa por eso hay
universidades de neuroendocrinologa, entonces la hiperhidrosis est relacionado con
trastornos emocionales estamos hablado de la parte fisiopatolgica, claro pero no nos
olvidemos que hay enfermedades que pueden crear trastornos a nivel de estos sistemas
ya son problemas orgnicos que estn comprometiendo otros trastorno ya no solo son
solamente funcionales si no tambin orgnicos como tumoraciones por ejemplo
paciente que suda mucho est sudando le tomaremos una tomografa y encuentran un
tumor all y uno dice con razn
DISFUNCIN CARDIOVASCULAR

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El sistema nervioso ejerce un importante efecto sobre este sistema cardiovascular

porque hay una serie de conexiones simpticas y parasimpticas que estn yendo al
corazn que estn yendo a los vasos sanguneos estas terminaciones van hacia lo vasos
sanguneos y que tienen que ver con regulacin de la presin arterial existe
barorreceptores que regulan estos sistemas sobre todo el sistema nervioso autnomo por
ejemplo una emocin intensa va producir una vasodilatacin o va producir una
hipotensin y la persona se desmaya o una emocin de tal sentido al revs que produce
una vasoconstriccin y produce aumento de presin y hasta enrojecimiento de rostro
eso depende de cada individuo y tambin de la emocin.
Tambin a nivel del hipotlamo podemos hablar de la diabetes inspida esto por la
destruccin de la neuronas suprapticas ventriculares o tambin puede ser de sus
axones de estas neuronas, puede ser tambin los tumores que afecten tambin a la
hipfisis y tambin traumatismo en el hipotlamo por ejemplo un traumatismo encfalo
craneano despus de eso le dio la diabetes entonces un traumatismo que ha daado esa
zona y lo contrario a la diabetes inspida es una secrecin inapropiada de hormona
antidiurtica esto va hacer que retenga lquido , se retiene lquido y lo que se est
excretando es sodio y puede haber un hiperosmolaridad si esta es severa el paciente
puede convulsionar puede entrar en coma y esto producido generalmente por
traumatismo encfalo craneano, tumores tambin pueden meterse en esa zona tumores
de la hipfisis neurohipfisis.
Y lgicamente a veces puede haber trastornos a nivel medular produciendo un
sndrome parecido a guillian barre entonces le sistema neuroendocrino hoy en da ya se
esta diciendo mucho que se debe an problema que est produciendo que la gente tenga
mas diabetes hoy en da hay un milln de peruanos que no saben que tiene mas diabetes
y que esta relacionado no solamente al aspecto de la obesidad porque la obesidad
produce resistencia a la insulina sino tambin a trastornos neuroendocrinos entonces un
diabtico tiene una deficiente adaptacin a situaciones de estrs a la hipoglicemia y una
alteracin en la liberacin de catecolamina cortisol glucagn y hormona de crecimiento
o sea hay trastornos neuroendocrinos que al final pueden consumir y llevar a
neuropatas de distintos tipos y hasta pueden llevar a complicaciones y compromisos de
otros rganos porque el problema de la diabetes son los vasos y donde no hay vasos por
eso que existe neuropata diabtica, nefropata diabtica, neuropata retinopata
diabtica y todo ocasionado por la diabetes .

FISIOPATOLOGIA DE LOS TRASTORNOS

SOMATOSENSORIALES
Este es otro capitulo donde hay que tener experiencia para hacer un diagnstico pero si
recordamos la fisiopatologa habra que ver las sensaciones, la intensidad, la lesin
porque estamos hablando aqu de la sensibilidad y algunos rganos de los sentidos si ha
hablamos de sensibilidad hay trminos de los que tenemos que hablar como hipostesia
anestesia una serie de trminos que ustedes van a revisar en semiologa pero lo cierto e
es que es sistema nervioso el sistema sensorial puede tener una hiperfuncin o una
hipofuncin eso depende del umbral sensitivo, porque puede ser que el nervio se plaste,
se elongue, se aplane y ya no va tener su funcin normal o el nervio se dae como en la
lepra existe lepra en el Per en el centro del Per, claro no la lepra lepromatosa pero
tiene una hipoestesia anestesia en la regin frontal en el ngulo frontal no lo siente lepra
pu porque los nervios se comienzan a daar por esta enfermedad entonces el paciente
dice no siente esa zona, entonces esta enfermedad de hansen puede producir hipoestesia

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anestesias en la zona frontal pero puede agarrar otras zonas tambin entonces existe lo
que se llama tambin
HIPERESTESIA de receptores cutneos y como es esto por ejemplo cuando paciente
tiene diabetes tiene la famosa neuropata diabtica y este paciente que tiene diabetes
porque tiene diabetes que ha pasado y el vasito que da comida al nervio se ha tapado
digamos se a producido un dao al vasito y no le da comida al nervio y entonces el
paciente con diabetes tiene una hipoestesia en guante o calcetn o sea la zona que ocupe
el guante o el calcetn ah no siente y hay etapas donde va sentir una hiperestesia una
hiperalgesia que se llama arrestesia en este caso en el cual el paciente no puede ni
tocarse con la sabana que le duele normalmente no debe doler entonces es incmodo
para el tambin hay otros signos tambin por ejemplo el paciente que a veces trabaja
mucho con las manos de repente es artesano por mucho movimiento manual y comienza
a tener rayos en la mano, hiperalgesia uno agarra el martillo de percusin y percute
famoso sndrome de tinel entonces esos son signos del carpo igual tambin el signo del
Esmirna en esclerosis mltiple en cual el paciente siente que le pasa electricidad del
cuello para bajo como rayos o sea una hiperalgesia cutnea en la regin cervicodorsal
el signo de miti kanes en la esclerosis mltiple entonces son alteraciones sensoriales que
existe en los pacientes en algunas enfermedades hay un trmino que nosotros utilizamos
aca que es la conduccin efaptica en que consiste para explicar es uno de los dolores
mas aparatosos inclusive que los pacientes se suicidan es la neuralgia del trigmino
tenemos otro tipo de neuralgia no por ejemplo la neuralgia del gloso farngeo pero una
de las mas frecuente y mas fuertes mas intensas es la neuralgia del trigmino entonces
como explicamos fisiopatolgicamente esta neuralgia tenemos que conocer la
conduccin efaptica para entonces impulsos nervioso por ejemplo que pasa a travs de
un rea lesionada o desdemielinizadas puede generar una descarga en una fibra nerviosa
vecina nos ubicamos aqu el nervio el quinto par ganglio de gasser viene ac el quinto
par por aqu pasa el otro nervio este se apelado , por aqu pasa el otro este medio que
se pelo y este se salt lo que pasa en el nervio trigmino en la cual o el nervio se
apelado por desmielinizacion o se ha daado por una compresin entonces como la
corriente puede pasar a otro nervio porque esta pelado pero lo cierto es que como esta
desmielinizado puede producir unos dolores tan intensos porque este nervio trigmino
es muy sensitivo por eso es que los odontlogos se llenan de plata porque es muy
sensitivo y muy doloroso adems incluso hasta los odontlogos es por ganarse alguito
el paciente cree que al sacarse la muela le va a calmar el dolor entonces el odontlogo
dice le saca pue uno ms por si acaso cada uno cunto cuesta y no le calma nada
despus al final vaya al neurlogo para que el le trate cuando el problema es
neurlgico y esta relacionado con el quinto par y Aqu la conexin efaptica que en si es
una fibra nerviosa vecina y hay una ausencia de una conexin y dice aqu no hay
sinapsis simplemente hay una conexin con otro nervio lo que pasa que al otro lado esta
pelado el nervio no tiene ni mielina o est lesionado entonces la descarga va a otro
nervio que esta cerca y por eso que se produce dolor ante cualquier toque o sea no se
puede masticar ni hacer un gesto que le duele terriblemente entonces por esta
conduccin efaptica es que se produce la neuralgia del trigmino que es un dolor muy
intenso o cualquier otras neuralgias los pacientes se suicidan que hay que darle
tratamiento y el tratamiento no ayuda mucho porque el paciente baja mucho su calidad
de vida pero tambin que tal si es motor esa desviacin que va pasar que el paciente
puede tener espasmos hemifaciales como la famosa distona por ejemplo cuando una
persona mueve la cabeza y parece que nos llama pero no es eso si no que tiene una
distona cervical y no puede controlar ese movimiento tenemos que usar toxina
botulnica para esto a veces hasta un frasco porque no lo podemos contener hay un
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dao a nivel de las fibras motoras y no se opera y a veces algunos se van hasta cuba
porque aqu a veces no quieren poner pero hubo un paciente que logro hacerse poner en
la lengua que tambin es un problema poner toxina botulnica en la lengua que tal y ah
no queda por eso no hay temor claro se puede poner en el rostro pero en la lengua
bueno es mas riesgoso pero como a veces algunos tienen mas experiencias le ponen
otros se van hasta lima puede producirse en fibras motoras pero en sensitivas esa es la
fisiopatologa del quinto par pero tambin hay impulsos dolorosos que pueden conducir
a otros trastornos como disestesias que se puede producir en la diabetes hay un trmino
que utilizamos nosotros que tambin los traumatlogos que es la causalgia los
traumatlogos tambin les encanta hablar de esto se produce por una lesin traumtica
un accidentes un trauma los nervios perifricos se han podido apretar se han podido
elongar se han podido de alguna forma producirse un dao pero no se ve pue a la
radiografa a nada excepto a la velocidad de conduccin porque inclusive a la
electromiografa se ve normal pero sacamos una velocidad de conduccin sensitiva y
ah si vemos que esta altera pero incluso nos puede salir normal porque el que lo hace
no tiene mucha experiencia pero al final el paciente tiene molestias en el lugar donde
se golpeo eso se llama causalgia que tipo de molestias parestesias dolorosas se le
adormece y le duele y tiene una sensacin de que le quema esa zona y a veces se
exacerba con la presin con el frio sobretodo el paciente va al consultorio le molesta se
ha hecho hacer todos los exmenes y no le encuentran nada entonces podemos encontrar
una gama completa de anormalidades sensoriales en los nervios ya se ha por
compresin por alteracin las famosas neuropatas perifricas que se vienen en esta
poca sobre todo los que toman licor saben que estos nervios necesitan para su mielina
fosfolpidos necesitan vitaminas del grupo c del grupo b lamentablemente los del grupo
b hay que ingerirlos todos los das no se almacenan con las otras durante meses o sea si
no consumen no hay entonces pasa un da dos das una semana dos semanas no estn
consumiendo vitamina b ya estn nerviosos ya comienzan a tener parestesias cuando
van a consumir pue lo consumen y los mezclan con lo alimentos y estos neutralizan al
grupo b entonces que estn comiendo pue nada lo cocinan a 60 grados lo cocinan que
estn comiendo no hay grupo b al final tiene una polineuropata y los que son
alcohlicos incluso se les contrae las extremidades con dolores en pocas de frio
entonces hay que poner inyecciones de vitamina b al musculo durante varios das y
hasta semanas por las famosas neuropatas perifricas nutricionales post alcohlicas
entonces hay una serie de trastornos perifricos ya se ha por trastornos genticos
tambin hay tambin traumticos como hemos visto metablicos y ni hablar de los
inmunolgicos vasculares las neuropatas desmielinizantes que hablamos ayer en cual
hay desmielinizacion de clulas de schwam a veces hay algunas bacterias o virus o
sustancias que pueden desmielinizar y producir trastornos sensitivos a veces son mixtos
motores tambin y tambin las famosas neuropatas axonmicas o sea un axn se puede
degenerar por ejemplo la famosa degeneracin valeriana que son directas del nervio de
laguna noxa de algn dao al axn por ejemplo un lesin metablica txicos se puede
degenerar toda la zona en forma difusa y que pasa con el axn donde tenemos hay
axones que miden un metro tanto asi miden pue pero a veces estos axones llevan
nutrientes llevan comida y trastornan sustancias nutritivas y que pasa cuando se
degenera esto ya no lleva comida esto se va degenerar y va ha traer trastornos
nerviosos dependiendo de que parte este comprometida y las famosas neuropatas o
seas aqu hay lesin del cuerpo celular la neurona tiene su cuerpo,, axn dendritas ya
nivel del cuerpo se da un ejemplo es la del herpes zoster como explicamos esto
cuando uno es pequeo es normal que a uno le de su varicela de pequeo le ha dado su
erptica bueno le dio y que paso durante dcadas se guard la memoria del virus y
DANICHRIS-SANTOSROUSLIC-FARMAYU-MIGUE-FATI-DIA-WEN-CAR-LU-SAN-IN-POPE-BELO

CATEDRA DE FISIOPATOLOGIA
GRUPO HOUSIANOS II

Fisiopatologa del S.N.

todos en el ganglio ah esta pues 20, 30 , 40 , 50 aos despus de que y que tiene 60 o
ms comienza a salir unas pequeas vesculas en unas metmeras el herpes zoster no es
en ambos lados solo en un lado no son dolorosas pero el paciente se alarma porque le
han salido un grupo de vesculas y un poco eritematosas en una zona generalmente en
trax pero hay pacientes que casi en medio cuerpo y grande no es un virus te dan
Aciclovir lo ciertos es que despus se seca y comienza a producir un dolor que se llama
neuralgia post heptica el paciente incmodo le duele que ha pasado el virus en la parte
de la raz dorsal de nervio all en una metmera lo ha pelado el nervio esta libre y duele
y habr que esperar la remielinizacin el dolor es muy intenso y puede durar hasta aos
hay pacientes que deja de tomar el tratamiento y vuelve el dolor y tiene que estar as
todo el tiempo durante veces y baja calidad de vida.

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