MASCULINIDADES, CLASE SOCIAL, TRAYECTORIAS DE VIDA E

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO: ESTUDIO COMPARATIVO DE

TRABAJADORES HOMBRES DE ESPAA (PARLA MADRID) Y COLOMBIA
(BOGOT)

Manuel Espinel Vallejo, Universidad Complutense de Madrid

Lorena Mesa Melgarejo, Universidad Nacional de Colombia y Fundacin
Universitaria de Ciencias de la Salud

INTRODUCCIN
Las enfermedades cardiovasculares representan la causa dominante de la
mortalidad global actualmente. La OMS ha estimado que el nmero de nmero total de
muertes por enfermedades cardiovasculares a nivel mundial ha aumentado de 14.4
millones en 1990 a 17 millones en 2008. De estas 7.3 millones son atribuibles a
sndrome coronario agudo y 6.2 millones a enfermedades cerebro vasculares 1. Segn el
INE, en Espaa se registraron 18.101 muertes por infarto agudo de miocardio en 2011 2.
En Espaa, las tasas de mortalidad por enfermedad coronaria han disminuido de manera
continuada durante los ltimos 40 aos. Sin embargo, en nmeros absolutos, las muertes
por enfermedad coronaria aumentaron de 1980a 2000 para comenzar a reducirse desde
entonces. Por otra parte, la enfermedad coronaria sigue siendo la causa ms frecuente de
muerte para los varones y la segunda para las mujeres3.
Desde los aos 30 y 40 del siglo pasado se comenz a reconocer que la hipertensin, el
colesterol, la pobre nutricin, la obesidad, el cigarrillo, la inactividad fsica y el estrs
1 World Health Organization (2012). World health statistics, Geneva: World Health
Organization.

2 Instituto Nacional de Eatadstica (INE). Defunciones segn la causa de muerte.

Internet: http://www.ine.es/jaxi/menu.do?
type=pcaxis&path=/t15/p417&le=inebase&L=0 (ltima consulta 28 de noviembre de
2013).
3 Dgano, I., Elosua, R., Marrugat, J (2013), Epidemiologa del sndrome coronario agudo en
Espaa: estimacin del nmero de casos y la tendencia de 2005 a 2049. Revista Espaola de
Cardiologa, 66(6): 472481.

psicosocial eran factores que contribuan significativamente a la enfermedad cardaca.

En los ltimos 40 aos se ha acumulado suficientes evidencias que estos factores de
riesgo cardiovascular (FRCV) reducen la esperanza de vida entre 10 y 15 aos a partir
de la dcada de la edad de 50 aos 4.Estos FRCV, que se materializan en los individuos,
estn a su vez afectados por el inadecuado acceso a los sistemas de salud, por la mala
calidad de los proveedores de asistencia sanitaria, por la reduccin de la financiacin de
la asistencia sanitaria, por la falta de infraestructuras adecuadas y por problemas de
acceso a una dieta adecuada5.
En relacin con los FRCV los estudios sobre las trayectorias de vida de personas
con enfermedades crnicas reconocen que las enfermedades cardiovasculares son el
resultado de la acumulacin de riesgos a travs de la vida de las personas. Estos estudios
reconocen que los riesgos deben ser reducidos y prevenidos a los largo de la vida. De
acuerdo con este principio los riesgos de enfermedad cardiovascular

comienza a

acumularse desde la vida fetal y continua a travs de la infancia la adolescencia y la

vida adulta4,6,7. De lo anterior se desprende que una adecuada prevencin los FRCV a lo
largo de la vida de las persona se convierta en la piedra angular para reducir la
incidencia de enfermedades cardiovasculares y, por ende, de su mortalidad8.
Para, Cockerham los estilos de vida en relacin con la salud son pautas
colectivas de comportamientos relacionados con la salud, que estn basadas en
decisiones sobre opciones disponibles para las personas de acuerdo con sus
posibilidades. Es una dialctica entre las posibilidades y las decisiones de vida. Las
decisiones de las personas (los actores sociales) se constituyen, en trminos abstractos,
4 Institute of Medicine (2010). Promoting Cardiovascular Health in the Developing World: A
Critical Challenge to Achieve Global Health. Washington, DC: National Academies Press
5Kelly, B., Narula, J., Fuster, V. (2012). Recognizing Global Burden of Cardiovascular Disease
and Related Chronic Diseases. Mount Sinai Journal of Medicine 79:632-640.

6 Lantz, P., House, J., Mero. R., Williams, D. (2005): Stress, Life Events, and Socioeconomic Disparities
in Health: Results from the Americans' Changing Lives Study, Journal of Health and Social Behavior, 46
(3): 274288.

7Pearlin, LI., Schieman, S., Fazio, EM., Meersman. SC. (2005). Stress, Health, and the Life Course:
Some Conceptual Perspectives. Journal of Health and Social Behavior 46 (2): 205219.

8Eriksson MK, Franks PW, Eliasson M.(2009)A 3-year randomized trial of lifestyle intervention for
cardiovascular risk reduction in the primary care setting: the Swedish Bjrkns study.PLOS
ONE 4(4):e5195

en la agencia que ejecuta las acciones en funcin de las decisiones, y las pasividades
representas las estructuras sociales que restringen o facilitan tales decisiones. Los
comportamientos relacionados con los estilos de vida no son pautas individuales sino
roles reconocibles, dentro del grupo o clase social de referencia 9. Es decir son
fenmenos social y colectivamente fundados. Las formas como se jerarquizan y se
legitiman los comportamientos (estatus) dentro del colectivo definen entonces los estilos
de vida. En este sentido el estudio de las trayectoria de vida de las persona con infarto
agudo de miocardio debe incluir, no solo el conocimiento y la comprensin de los
comportamiento y decisiones individuales en relacin con los FRCV, sino el
reconocimiento de las estructuras sociales subyacentes que dan cuenta de
comportamientos y decisiones.
El objetivo de este trabajo es explorar la relacin entre la construccin de la
identidad de gnero masculina, la clase social y las trayectorias de vida de hombres que
ha sufrido infarto agudo de miocardio. La hiptesis de partida es que la construccin de
la identidad de gnero y la clase social, sobre todo en trabajadores manuales hombres
condiciona profundamente sus trayectorias vitales (estilos de vida), situacin que a su
vez condicin la aparicin de los denominados factores de riesgo cardiovascular. Hemos
considerado que la teora de los estilos de vida de WILLIAM C. COCKERHAM y su
intima relacin con la teora del hbitus de Pierre Bourdieu son marcos tericometodolgicos vitales en la comprensin de fenmenos de la salud que parecen tan
fisiopatolgicos como puede ser un Infarto Agudo de Miocardio.

METODOLOGA
Estudio cualitativo descriptivo que sigue la fundamentacin de Daniel Bertaux
(2005) para el tratamiento de los datos, quien propone la exploracin de los fenmenos
desde los relatos de vida. Para Bertaux:
los relatos de vida tienen como fin realizar algunas historias de vida sin buscar
que sean completas, de tal manera que sea posible empezar a hacer visibles los
procesos sociales ms relevantes (estructurantes) que dan cuenta de esos relatos.
Se hace entonces del relato una utilizacin extensiva, con el fin de cubrir el
9Cockerham, W (2005). Health Lifestyle Theory and the Convergence of Agency and StructureJournal of
Health and Social Behavior 46: 51-67

mximo posible de aspectos de la vida social, para tratar de poner en evidencia

los elementos que se consideran relevantes para la investigacin. Cuando estos
ltimos empiezan a emerger, entonces se puede pasar a una utilizacin intensiva,
es decir centrada sobre algn aspecto que parece digno de un estudio en
profundidad10
De acuerdo con Bertaux, cuando se multiplican los relatos de vida similares se
trata de sacar provecho de los conocimientos que han adquirido de dichas experiencias,
al relacionar numerosos testimonios, se podrn superar sus singularidades con una
construccin progresiva, posibilitando la comprensin de los fenmenos desde el tejido
colectivo y la vivencia particular.
El estudio fue realizado entre el 2014 y el 2015 en dos fases, una en la ciudad de
Parla (Madrid, Espaa) y otra en Bogot (Colombia). Los datos de los participantes
fueron obtenidos de los registros de Egreso de las Unidades Coronarias del Hospital
Infanta Cristina de Parla y Hospital de San Jos de Bogot, respectivamente. A travs de
un primer contacto telefnico, se invit a participar en el estudio a hombres que haban
estado ingresados por diagnstico de IAM, con al menos dos aos de anterioridad,
tiempo considerado necesario para generar una asimilacin de la experiencia por parte
de la persona afectada.
Quienes aceptaron participar fueron convocados a una entrevista personal. Una
vez en el sitio de la entrevista se inform y firm el consentimiento para grabar la
entrevista y poder usar los testimonios con fines acadmicos, guardando el anonimato y
la confidencialidad.
En los dos escenarios se us el mismo protocolo de preguntas, en algunos casos
se cambiaron palabras para adecuarse al contexto y al lenguaje coloquial, sin afectar el
sentido de las mismas.
CONSIDERACIONES TICAS

El estudio fue avalado por el Comit de Investigaciones del Hospital Infanta

Cristina de Parla en Espaa, por el Comit de Investigacin de la Facultad de
10 Beartaux, D Relatos de vida. Perspectiva etnosociolgica. Barcelona:
ediciones Bellaterra.(2005).

Enfermera de la Fundacin Universitaria de Ciencias de la Salud y por el Comit de

tica de Investigaciones en Seres Humanos del Hospital de San Jos. La informacin
transcrita y los textos que surgieron de las grabaciones fueron conocidos por los
investigadores y por la persona encargada de transcribir la informacin, quien firm un
documento de confidencialidad de los datos. Los archivos correspondientes quedaron
bajo la custodia del coordinador del proyecto y la informacin obtenida solo fue
utilizada para los fines de esta investigacin.
HALLAZGOS
Se realizaron 22 entrevistas a profundidad, 11 en cada ciudad. Una vez
analizados los relatos se encuentran que las categoras Trabajo y Masculinidad, son ejes
comunes en la estructuracin de los hbitos y trayectorias de vida de los varones
participantes. Los participantes, tanto de Parla como de Bogot, reflejan provenir de una
clase obrera, quienes empezaron a trabajar desde edades tempranas, o por lo menos
desde edades que en nuestro contexto no son socialmente esperadas; quienes asumieron
el rol de proveedores de sus familias extensas o de auto-sostenimiento, para luego ser
proveedores de sus familias nucleares.
Datos sociodemogrficos de los participantes
La edad promedio de los participantes fue de 64,7 aos, en su mayora, casados.
Siguiendo el esquema de Goldthorpe11 las clases sociales ocupacionales que predomina
son la VI y VII. (Ver Tablas 1 y 2)
Tabla 1. Caractersticas sociodemogrficas de los participantes del Estudio en BogotColombia.
PARTICIPANTE
1
2

EDA

PROCEDENCI

ESTADO

OCUPACIN

D
55

A
Bogot

CIVIL
Separado

Vigilante

Casado

(Parqueadero)
Independiente (taller

76

Barbosa
(Santander)

de mecnica)

11 Goldthorpe JH. De vuelta a la clase y el estatus: por qu debe

reivindicarse una perspectiva sociolgica de la desigualdad social. Rev Esp
Invest Sociol. 2012; 137:43-58.

61

Bogot

Casado

Mecnico

65

Bogot

Casado

Comandante

76

Prado

Casado

(Bomberos)
Agricultor

63

(Tolima)
Cunday

Casado

Independiente

69

(Tolima)
Cqueza

Soltero

(Comercio)
Administrador

90

(Cundinamarca)
Manizales

Casado

Pblico
Ebanista

86

(Caldas)
Guateque

Casado

Conductor

10

75

(Boyac)
Bogot

Casado

Mecnico

11

58

Ccuta

Unin

Abogado

(Norte de

libre

5
6
7
8
9

Santander)

Tabla 2. Caractersticas sociodemogrficas de los participantes del Estudio en ParlaEspaa

PARTICIPANTE

EDA

PROCEDENCI

ESTADO

OCUPACIN

D
62

A
Madrid

CIVIL
Casado

Tcnico operario

50

Extremadura

Casado

Linotipista

47

Alcorcn

Casado

Operario

58

Marruecos

Casado

Personal de Aseo

63

Madrid

Casado

Conserje

51

Alcal de Henares

Separado

Taxista

56

Extremadura

Casado

Ebanista

68

Madrid

Separado

Jubilado

74

Madrid

Casado

Jubilado

10

58

Madrid

11

64

Parla

Casado
Casado

Pintor
Jubilado

Clase Social, trabajo y elecciones sobre los estilos de vida

Al indagar sobre la experiencia de vida desde lo cotidiano, los relatos de los
hombres reflejan una transversalidad del papel del trabajo en la construccin de hbitos
y sentidos sobre la salud, la alimentacin, la actividad fsica y, en general sobre lo que
conocemos como estilos de vida. En las trayectorias de vida de los varones
entrevistados, el espacio de lo laboral resulta determinante para la construccin,
aprendizaje e incorporacin de los estilos de vida, es muy poca la relacin que la familia
tiene en este proceso de construccin desde los textos de los entrevistados, lo cual puede
estar vinculado a la salida a temprana edad de sus hogares y familias de origen. La
familia emerge para referirse a dolencias que se heredaron y que se relacionan con el
IAM.
Respecto a lo anterior, Goldthorpe y McKnight consideran que las oportunidades
vitales derivan de la posicin que los sujetos ocupan en los mercados capitalistas en
especial en el mercado del trabajo-12, de modo que tales oportunidades de los varones
entrevistados, cuyas clases ocupacionales estn dentro los ultimas estratificaciones,
estn restringidas. Si bien es cierto la propuesta de los autores antes mencionados, es
12 Goldthorpe JH, McKnight, A. The Economic Basis of Social Class. Centre
for Analysis of Social Exclusion. London School of Economics. February,
2004.

que la clase ocupacional es un aspecto fundamental en las desigualdades sociales, los

hallazgos del presente estudio sugieren que adems, la clase ocupacional y el trabajo, en
trminos de trayectoria, son determinantes en los procesos fisiopatolgicos de las
personas por la relacin que estos tienen con procesos de origen social.
As, las elecciones que los participantes hacen sobre su alimentacin, sobre el
consumo de alcohol y tabaco, tanto de Parla como de Bogot, dependen de esas
oportunidades vitales que se ofertan desde el medio ocupacional.
Para ese entonces fumaba todo el mundo, en las fbricas. (Hombre de Parla,
2)
Osea a mi me llaman por telfono y lo primero que hago es coger un cigarro,
me llaman para un problema y con un cigarro, entonces yo vea que a lo mejor
si, el tabaco me perjudicaba, el estrs me haca fumar (Hombre de Parla, 5)
"en ese trabajo se toma mucho, se fuma mucho"(Hombre de Bogot, 4-4:18)
la alimentacin era mucha harina, empec a trabajar como a los 12 aos y ah
es cuando uno come en la calle y esa comida es lo que lo degenera mucho
(Hombre de Bogot, 1-17:155)
Es alrededor de la labor que han desempeado los participantes que se generan
prcticas como el consumo de cigarrillo o alcohol, pues en los espacios despus de la
jornada laboral, estas prcticas se entienden como "naturales" a su ocupacin.

Identidad de gnero, construccin social del cuerpo e IAM.

Otra dimensin que se relaciona con lo ocupacional como estructurantes de los
estilos de vida es la idea de masculinidad que subyace en las historias de los
entrevistados, pues sta reafirma las elecciones sobre prcticas que pueden resultar
nocivas, as como el modo de comprenderlas. La masculinidad es un articulador de las
trayectorias de vida de los varones: un hombre trabaja, provee a su familia, bebe, fuma,
no asiste al mdico, a no ser que sea estrictamente necesario, y no reflexiona sobre qu
alimentos consumir, aspectos que estn naturalizados o normalizados en el "hacerse

hombre" o de construirse corporalmente como hombre13. Los anteriores elementos

emergen como patrones comunes en las trayectorias de vida de los hombres
entrevistados y resultan aspectos relevantes como determinantes de un IAM.
"me la paso recordando el pasado, por ejemplo cuando me emborrachaba;
mujer aqu, mujer all, en cada puerta un amor; fume uno, dos paquetes [de
cigarrillo], descaradamente les cuento porque as era mi vida... uno de hombre,
eso es as" (Hombre de Bogot, 9-10:9)
Yo me fui con 17 aos de mi casa y he re-corrido media Espaa, ms de media
Espaa. Desde crio el curro fue central. Ah se aprende de todo(Hombre de
parla, 6)
Los hbitos que emergen en la trayectoria en la vida, como el tabaco y el
alcohol, fueron comunes en todos los entrevistados y han sido ampliamente
documentados en la literatura cientfica como factores sobre los que se encuentran
mayores diferencias entre hombres y mujeres con enfermedad cardiovacular 14,15, es
decir, es un factor que est presente con mayor frecuencia en hombres, razn por la
cual, algunos de estos estudios lo ligan a la construccin de lo masculino.
Uno de los elementos emergentes en los textos de los entrevistados se relaciona
con elecciones comportamientos sobre el beber, fumar, incluso no asistir al mdico, los
cuales se han explicado desde la naturalizacin de lo que significa ser un hombre
como un universal histrico16; evidenciando la necesidad de profundizar en la
indagacin sobre el cmo se construyen las masculinidades desde sus espacios y
13 Bourdieu P. La dominacin Masculina. (Traduccin de Joaqun Jordn).
Editorial Anagrama. Barcelona, 2000.
14 Prata J, Quelhas-Martins A, Ramos S, Rocha-Gonalves F, Coelho R. Gender
differences in quality of life perception and cardiovascular risk in a community
sample. Rev Port Cardiol. 2016 Feb 25. pii: S0870-2551(16)00013-5. doi:
10.1016/j.repc.2015.09.022.

15 Hunt K, Lewars H, Emslie C, Batty G. Decreased risk of death from coronary

heart disease amongst men with higher 'femininity' scores: a general population
cohort study. Int J Epidemiol. 2007 Jun;36(3):612-20

16 Courtenay W. Constructions of masculinity and their influence on men's

well-being: a theory of gender and health. Social Science & Medicine
2000;50:1385-1401.

experiencias privadas17, de modo que posibilite repensar las categoras de gnero y sus
manifestaciones en el proceso salud-enfermedad.
Conclusiones preliminares
La aproximacin comprensiva a las trayectorias que estructuran los estilos de
vida de varones que han sufrido infarto agudo de miocardio desde sus voces y
representaciones nos muestran cmo el mundo del trabajo sobredetermina muchos de
los comportamientos y elecciones de la cotidianidad. Al respecto autores como
Cockerham proponen una interpretacin de los estilos de vida en relacin con la salud
como una dialctica entre las posibilidades (estructura) y las decisiones de vida
(agencia); as los comportamientos relacionados con los estilos de vida no son pautas
individuales sino roles reconocibles, dentro del grupo o clase social de referencia. Es
decir son fenmenos socialmente fundamentados y los resultados del presente estudio
reflejan esa dialctica entre agencia y estructura.
Por otro lado, resulta de gran relevancia comprender la relacin de las clases
sociales con el proceso de enfermar, ms all de la explicacin del origen de las
desigualdades sociales en salud.

17 Figueroa-Perea. J. Un apunte sobre varones y masculinidades enajenadas.

Conferencia del III congreso internacional sobre estudios de varones y
masculinidades. Colegio de Mxico. Mxico, 2013.