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Reconstructiva
Dr.Pastor
Ciruga
En trminos generales esta clase sirve para que como estudiantes seamos los
primeros en entender que los cirujanos plsticos son cirujanos. Ese cuento de
que no dejemos cicatrices o marcas, es un concepto que no corresponde a la
realidad, lo que sucede es que se utilizan algunos mecanismos y
conocimientos sobre las caractersticas de la piel que nos hace cicatrices
menos visibles.
Otro concepto importante es que el cirujano plstico puro no sirve para nada,
debe ser un buen cirujano reconstructivo antes de ser un cirujano plstico. El
colocar prtesis de mama o reducirlas, reducir un abdomen son cosas que se
hacen todos los das en forma privada y que no tienen grandes secretos. Es
una especialidad que requiere de dos aos de ciruga general y cuatro de
ciruga reconstructiva y requiere mucho aporte de estudio y prctica quirrgica.
Definicin:
La
Ciruga
ciruga
Plstica
es
una rama especializada
de
la
implicada enla
reparacin de
las
deformidades
y la correccin
de
los defectos funcionales.
La reparacin
de
deformidades
es fundamental
en un cirujano
reconstructivo. Consiste en cambiar las condiciones en la que la naturaleza
no premi a
algn individuo y que nos
toca a nosotros ayudarlo
a
que lleve una vida mucho
ms llevadera. Mientras
que la ciruga funcional abarca la ciruga de mano, de piel.
El nombre deriva de Girurguiki que significa mano
de obra
y
Plastikos que es moldear. El
cirujano plstico como tal es una
combinacinde
cirujano y artista en alguna forma.
Este nos
permite aplicar
algunos
principios
estticos en la ciruga,
an
cuando
es
recontructiva,
siempre
se
piensa
que la cicatriz
sea lo ms
decente posible y que dejemos
secuelas
menos
importantes.
Los
orgenes
de
la Historia Antigua
tratar las heridas
naturaleza o por
tiempos antiguos
la
Ciruga
Plstica los encontramos
en
y representan
el esfuerzo del
hombre para
y
los defectos
infligidos por
la
otros seres humanos. Por
lo
que desde
el
hombre ha tratado de corregir
los
defectos
existentes. Antiguamente
en la India
a delincuentes, por
lo
que desde esa poca
empezaron a idear
colgajos para reconstruccin
griegos
tienenhistoria
de
reconstrucciones
plstica.
A continuacin
se adjunta un esquema
los
campos de accin
en los
que
cirujanos reconstructivos.
le cortaban la nariz
algunos
mdicos
de
nariz. Los
de
ciruga
de
algunos
trabajan los
de
Reconstrucci
Reconstrucci
n
de defectos
defectos
n de
secundarios
a
secundarios a
reseccin de
de
reseccin
tumores
tumores
Traum
a
Facial
Quem
aduras
y sus
secuel
as
Camp
o de
accin
Reconst
ruccin
de
tejidos
blandos
Cirug
a de la
mano
Malformacion
Malformacion
es congnitas
es
congnitas
crneocrneocrvicocrvicofaciales,
y
faciales, y
otras
regiones
otras regiones
Si se tiene este esquema mental se pueden lograr resultados ptimos sin ser
un experto cirujano plstico, dejando las heridas en la misma direccin de las
lneas.
En la cara se ven como una persona muy viejita que tiene una serie de arrugas,
al hacer una reseccin de un melanoma (por ejemplo) en la frente, si haceos
la cicatriz en direccin a las lneas de mnima tensin la cicatriz que se genera
es mucho menos evidente y el resultado cosmtico es mucho mejor.
Pregunta: entonces las arrugas correlacionan con las lneas de mnima tensin?
Si, en general, si observamos un anciano las arrugas correspondern casi
completamente.
L o m s i m p o r t a n t e e s r e c o r d a r estos esquemas para la vida.
Cuando las heridas quirrgicas siguen esas direcciones, las cicatrices van a
cerrar mejor.
Antiguamente los gineclogos hacan la cicatriz de la cesrea perpendicular a
las lneas de mnimas tensin, dejando cicatrices muy evidentes en el
abdomen de mujeres jvenes.
Suturas:
Las siguientes son las suturas absorbibles y no absorbibles que hay:
NO ABSORBIBLES:
Naturales: Seda: Seda; Mersilk; Surgical Silk; Silkam; Linatrix; Perma-Hand;
Sofsilk; Silk; Dysilk;Seda/ Lino: Lino; Lino /Algodn: Algodn
Sintticas: Poliamidas (nylon): Nylon; Ethilon; Dafilon; Supramid; Peterlon;
Nurolon; Nylene; Nylon; Dermalon/ Polipropileno: Polipropileno; Prolene;
Premilene; Pronova; Surgilon; Surgipro; Surgipro II; Monosof; Propilorc
/Polister: Polister; Ethibond Excel; Miralene; Dagrofil; Synthofil; PremiCron;
Ticron; Surgidac; Mersilene; Dyloc; Terylene
Polibutilster: Novafil; Vascufil
Politetrafluoroetileno expandido (PTFEe): Gore-Tex
Polivinildifluoroetileno (PVDF): Trofilene
No absorbibles:
Naturales: Son las que ms reaccin producen. Se deben quitar en 3-4 das.
Se usan para cerrar vasos en abdomen debido a que producen mucha reaccin
y aseguran que el vaso se cierre adecuadamente. Cada vez se estn usando
correct
Necrosis
Hiperpigmentacin : complicacin
Importante.
Cicatriz hipertrfica
C i c a t r i z q u e l o i d e, la diferencia con respecto a la hipertrfica es que
la queloide se extiende mucho ms all del acto quirrgico, siendo mucho ms
amplia que una cicatriz hipertrfica.
Transplante de tejidos:
Es la remocin y transferencia de una colonia de clulas vivas de una rea
donadora a otra receptora capaz de propagarla, es decir, agarrar tejido de
algn lugar y pasarlo a otro. Hay dos tipos, dependiendo de la irrigacin del
tejido:
Injertos: cuando NO tienen nutricin de la zona de donde se toma. Un injerto
es un pedazo de piel que se pasa a otro lado distinto, por lo que deje de tener
relacin funcional con la zona que le di origen.
Colgajos: cuando se le deja la irrigacin de la zona de donde se toma.
Injertos:
Un injerto es parte de un tejido que se separa de su zona dadora o donante,
privndola completamente de su aporte sanguneo antes de transferirlo al
lecho receptor del que se deber nutrir. El injerto, al no tener la irrigacin de la
zona donadora, se va a nutrir en las primeras 24 horas a travs de un proceso
denominado imbibicin plasmtica, que consiste en que el plasma de la zona
en donde se coloca el injerto, va a nutrir el mismo. Despus de 24 a 48 horas,
se nutre a travs de un proceso denominado inosculacin plasmtica, que
consiste en una neoformacin de vasos del injerto y de la zona en donde est,
para darle nutricin. Lo anterior ocurre en un
transcurso de 5 das.
Clasificacin de los injertos:
Hay injertos de varios tipos como se ve en el
cuadro de la izquierda. El doctor comenta en
especial el Xenoinjerto que se usaron mucho
tiempo en pacientes quemados para evitar la
prdida de electrolitos, estos injertos no se
adhieren totalmente. Luego se retiraban y se
colocaban injertos permanentes.
Colgajos:
Transferencia de tejidos vascularizados (tiene una relacin nutricional con su
zona de origen) para reconstruir un defecto ms o menos complejo.
Si tienen una relacin importante con la zona que le da su origen, se desplaza
un rea de tejido pero la dejamos pegada a su arteria y vena, segn la
composicin de los colgajos, se pueden tener slo de pile, de piel con tejido
celular, de piel con tejido celular y fascia, o de todo lo anterior ms msculo, o
de piel, tejido celular subcutneo, fascia, musculo y hueso. Todo depende de
las necesidades.
Los colgajos se pueden clasificar de acuerdo al movimiento, transferencia libre
y por composicin y vascularidad.
Z-plasta:
La plasta est hecha para cambiarle la direccin a una cicatriz, para quitarle
tensin y para hacerla ms larga. En la imagen de al lado, las ventajas de
realizarle la Z-plasta a esa brida es que la tensin de la herida no se distribuya
por toda la herida, sino que la tensin que viene de abajo y arriba se acabe
antes. Adems se cambia la direccin de la cicatriz, de modo que no se afecte
la
funcionalidad de la misma. Consiste en dos colgajos adyacentes con un lado
comn, pero con sus pedculos en direcciones opuestas. Se pueden hacer z
mltiples o en series. Usado en cura de ectropin del tercio externo del
prpado inferior. Se pueden utilizar para bridas o retracciones cicatrizales.
Invierte la direccin de una cicatriz, permite el alargamiento de la brida y
disminuye la tensin.
A: Lo primero que se hace es trazar dos
ngulos en la cicatriz, de 60-70. Esto con el
fin de alargar la herida, disminuir la tensin
e invertir la direccin de la cicatriz.
B: Levantan los colgajos completamente y se
trasponen (el de abajo se pone arriba y el de
arriba abajo). De forma que estamos
quitando la tensin que viene de arriba y de
abajo, y se estn acomodando dentro de las
lneas de mnima tensin.
C: Se cierra en el orden que se observa en la
figura
Estoesloquesellamazetasmlti
p l e s . Ya con el t i e m p o u n o p u e d e i r d
iseandolacicatrizdeunavez.Enl
u g a r d e i r m i d i e n d o, u no v a haciendo
unas reseccionellamadas rectas y va obteniendo el
resultado de una vez.
Por ejemplo, un dedo que presente una retraccin,
se le hace una zeta y este ya se puede mover
adecuadamente como en la imagen inferioir.
1. Revisin Fusiforme:
Escisin directa:
a.Cicatriz final debe orientarse segn las lneas de menor tensin de la piel.
b. Revisin fusiforme para cicatrices con resultados insatisfactorios o
laceraciones.
c.Manejo de cicatriz queloide ( reseccin intralesional o extralesional)
d. Excisin seriada ( en cicatrices largas ).
2. Colgajos locales
Son los ms frecuentes. Utilizados en zonas cruentas no muy extensas
(Tumores de piel o avulsiones). El esquema muestra los tipos que existen.
Colgajo de rotacin
Quita la lesin, agarra un pliegue de mnima
tensin, pasa el colgajo para el otro lado y
cierra directamente porque se lo permite la
piel.
Colgajo de avance:
Loscolgajos de avance enVY
( B e n l a f i g u r a ) , se u t i l i -z an m u c
hoenniosconlabioypaladarh
endido.
E s t o s p a c i e n t es t i e n e n u n a c o n
e j e ra m u y c o r t a , e n t o n c e s se le
haceunaincisinenVyse ci
e r r a c o m o una Y, permitiendo as que
aumente la distancia.
Colgajo de
transposicin:
Inicialmente la cicatriz
queda como una
coliflor, pero al final la
cicatriz resultante va
ser mucho mejor,
evitando un defecto.
ColgajodeLimber:
Colgajo preestablecido por esquema geomtrico.
A: Se corta todo un rombo, y utilizando como base un
lado del mismo., se trazan dos lneas (una horizontal,
seguida de una vertical) que me delimita el colgajo.
B: Se pone el colgajo sobre el rombo
C: Se sutura completamente.
Con este colgajo se logra una cicatriz en donde la zona
del defecto queda completamente cerrada. Se pueden
hacer colgajos mltiples para cerrar todos los defectos
que uno tenga. Se puede utilizar en pequeos defectos
en cara y en defectos moderados en
extremidades , tronco ,espalda.
Algunos ejemplos
O t r o s c o l g a j o s:
de expansores
Colgajos a distancia:
tisulares.
Van de una zona a otra lejana
Colgajos compuestos:
Dermograsos.
Neurovasculares.
Musculocutneos.
Libres o microvasculares.
De hueso cuando se realiza reconstruccin de mandibular, se coje la fibula
con arteria y la vena, y se pega a la facial.