ATENCION FARMACEUTICA EN ADULTOS MAYORES

OBJETIVOS
Detectar, prevenir y resolver problemas relacionados con medicamentos (PRM)
en el paciente adulto mayor.
ANTECEDENTES DE LA ATENCIN FARMACUTICA
Los antecedentes ms remotos de la atencin farmacutica, traduccin libre
del trmino Pharmaceutical Care, se encuentra; En 1975, R. L. Mikeal y cols.
Definieron la atencin farmacutica como La atencin que un paciente
concreto requiere y recibe que garantiza el uso seguro y racional de los
medicamentos. En 1980, de nuevo Brodie y cols. Consideraron que la atencin
farmacutica incluye la determinacin de las necesidades de los pacientes. A
partir de ese momento el nuevo concepto propuesto comenz a adquirir
relevancia entre los farmacuticos. La definicin de Hepler y Strand. La
definicin surge en el debate de la Conferencia sobre las instituciones para la
prctica de farmacia clnica(conferencia de Hilton Head, 1985). En este evento
C. D. Hepler esbozo las lneas maestras de una nueva filosofa profesional
farmacutica, a la que posteriormente denomin Pharmaceutical Care(Atencin
Farmacutica)
La

definicin

Atencin

Farmacutica

es

la

provisin

responsable

del

tratamiento farmacolgico con el propsito de alcanzar unos resultados que

mejoren la calidad de vida del paciente. Estos resultados son: a. Curacin de
la enfermedad, Eliminacin o reduccin de la sintomatologa del paciente,
Interrupcin o ralentizacin del procedimiento patolgico, Prevencin de una
enfermedad o de una sintomatologa.
DEFINICION DE ATENCION FARMACEUTICA
Atencin Farmacutica. Atencin Farmacutica es la participacin del de un
tratamiento farmacoteraputico, cooperando as con el mdico y otros
profesionales sanitarios a fin de conseguir resultados que mejoren la calidad de
vida del paciente.
Esto a su vez, supone: Identificar Prevenir y Resolver los problemas potenciales
y reales relacionados con la medicacin.
PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL MEDICAMENTOS (PRM)

Es un problema de salud, entendido como resultado clnico negativo, derivado

de la farmacoterapia, que producidos por diversas causas conducen a la no
consecucin del objetivo teraputico o a la aparicin de efectos adversos no
deseados. (American Pharmacists Association. Pharmaceutical Care. Principles
of Practice for Pharmaceutical Care. 2004)
EL FARMACUTICO EN LA ATENCIN FARMACUTICA EN ADULTOS
MAYORES
El farmacutico va a ser el encargado de realizar una correcta evaluacin de
los Problemas Relacionados a los Medicamentos (PRM) en pacientes adultos
mayores valorando los datos generales del paciente, los medicamentos que
est recibiendo o ha consumido, cumplimiento de los tratamientos prescritos,
automedicacin,

anlisis

complementarios,

hbitos

txicos,

alergias

hipersensibilidad a ciertos frmacos y/o alimentos, actividad fsica y otros

factores que modifiquen la relacin paciente / medicamento.
En base a ello el farmacutico puede proporcionar un mtodo de trabajo, para
que pueda ser realizado de forma continua, sistemtica y documentada.
El mtodo farmacoteraputico ms empleado es el mtodo Dder en donde se
exponen los problemas de salud que presenta y los medicamentos que utiliza
con el fin de identificar los problemas relacionados a medicamentos (PRM) e
intervenir con el fin prevenir o resolver los PRM y culmina con la evaluacin de
los resultados obtenidos.
La

Clasificacin

Dder

sobre

problemas

relacionados

con

los

medicamentos (PRM).
Necesidad de que los medicamentos estn INDICADOS:
PRM 1. El paciente no usa los medicamentos que necesita
PRM 2. El paciente usa medicamentos que no necesita
Necesidad de que los medicamentos sean EFECTIVOS:
PRM 3. El paciente usa medicamentos, que estando indicado para su situacin,
est mal seleccionado
PRM 4. El paciente usa una dosis, pauta y/o duracin inferior a la que necesita
de un medicamento correctamente seleccionado
Necesidad de que los medicamentos sean SEGUROS:

PRM 5. El paciente usa una dosis, pauta y/o duracin superior a la que
necesita del medicamento correctamente seleccionado
PRM 6. El paciente usa un medicamento que le provoca una reaccin adversa
(RAM)
CARACTERSTICAS DEL PACIENTE ANCIANO
pluripatologa (Patologas que predominan en el paciente anciano)
Polimedicacin. Factores que se asocian:
-

N de diagnsticos al ingreso
Intervencin de varios prescriptores
Distintos lugares de residencia del paciente

CONSECUENCIAS DERIVADAS DE LA POLIMEDICACIN

-

Frmacos de baja utilidad teraputica (UTB)

Frmacos no indicados (PRM 2)
Frmacos inapropiados (PRM 3)

EFECTOS DERIVADOS DE LA POLIMEDICACIN:

Reacciones adversas (PRM 6)
Interacciones
Incumplimiento teraputico (PRM 1) (PRM 4) (PRM 5)
PROPUESTA DE SOLUCIONES PARA EVITAR UN CONSUMO EXCESIVO DE
FRMACOS

Valoracin integral de los pacientes

Garantizar la continuidad entre los distintos niveles asistenciales
Asegurar una buena adherencia al tratamiento

De acuerdo al mtodo establecido se detectan problemas sobre incumplimiento

en su tratamiento los factores varan de acuerdo a las caractersticas del
paciente, del tratamiento o del diagnstico.
Respecto al incumplimiento por las caractersticas del paciente se debe a la
edad y el gnero en donde se registra un mayor ndice de incumplimiento en
mujeres mayores; respecto al tratamiento farmacolgico se debe a una
politerapia entre los medicamentos que ocasionan ms problemas para
los pacientes adultos mayores el grupo de antihipertensivos, psicolepticos,
bloqueantes de los canales de calcio, medicamentos para la terapia cardiaca,
anticoagulantes y antidiabticos
INCUMPLIMIENTO

Complejidad del rgimen teraputico: propio de los tratamientos de los

mayores.
Incumplimiento voluntario: reacciones adversas, desconocimiento (falta de
informacin) de la medicacin por parte de pacientes y cuidadores, aspectos
culturales, falta de confianza en el tratamiento, falta de inters, etc.
Incumplimiento

involuntario:

olvido,

falta

de

atencin,

ausencia

de

asistencia (dependencia), dificultad para ingerir o tolerarlos medicamentos,

prdida de destreza y habilidad manual, deterioro sensorial (tacto, visin,
gusto), incapacidad para la preparaciones extemporneas, prdida de ingresos
econmicos, etc.
CONSECUENCIAS DEL INCUMPLIMIENTO
-

Fracasos teraputicos.
Progresin y/o descompensacin de la enfermedad.
Reacciones adversas medicamentosas.
Diagnsticos incorrectos.
Tratamientos innecesarios.
Incremento en los costos asistenciales.

EL ROL DEL FARMACUTICO.

El farmacutico interviene y realiza un esquema educativo sobre el uso
correcto de su medicamento e incluye lo siguiente:
1. Conocer la patologa del paciente geritrico
2. Dar medidas de prevencin y/o control de la patologa al paciente y a la
persona que est a cargo de ella ya sea el familiar que lo cuida o la enfermera.
3. Explicar la razn de la indicacin de su medicamento.
4. Objetivos del tratamiento farmacolgico.
5. Tratamientos no farmacolgicos.
6. Tratamiento farmacolgico.
a. Nombre comercial y/o genrico del medicamento.
b. Indicacin y/o accin esperada.
c. Indicar la va de administracin, dosis, intervalo, horarios de
administracin
d. Indicaciones de preparacin y administracin.
e. Precauciones al tomar el tratamiento

f. Reacciones adversas ms frecuentes y conductas a seguir ante dicha

situacin.
g. Interacciones
h. Conservacin
i. Qu debe hacer en caso de que se ha olvidado una dosis?

DIABETES
1.- DEFINICION
La diabetes mellitus, o simplemente la diabetes, es una enfermedad crnica
que aparece cuando el pncreas no puede producir insulina o cuando el cuerpo
no puede hacer un buen uso de la insulina que produce. La insulina es una
hormona producida por el pncreas que acta como una llave que permite que
la glucosa de los alimentos que ingerimos pase de la sangre a las clulas del
cuerpo para producir energa. La insulina ayuda a la glucosa a entrar en las
clulas.
La incapacidad de producir insulina o de utilizarla de manera eficaz conduce a
niveles elevados de glucosa en sangre (conocida como hiperglucemia). Los
altos niveles de glucosa durante un perodo de tiempo prolongado se asocian
con daos corporales y fallos en varios rganos y tejidos.
2.- ETIOLOGIA
La diabetes mellitus tipo 1 es una enfermedad autoinmune, esto quiere
decir que el fallo original est en nuestro sistema inmunitario, cuya funcin
principal es defendernos de lo extrao, y que en estas enfermedades reconoce
errneamente como ajeno un tejido propio y lo destruye. En el caso de la
diabetes mellitus tipo 1 son atacadas y destruidas las clulas productoras de
insulina: las clulas beta del pncreas. Al carecer de insulina no se puede
realizar correctamente el metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y
protenas.
El desencadenamiento de este ataque autoinmune se produce por una
combinacin

de

factores

genticos

ambientales.

Entre

los

factores

ambientales, los virus parecen los candidatos ms probables. Los factores

hereditarios

parecen

tener

un

papel

importante,

pero

el

problema,

prcticamente, nunca se adquiere directamente por herencia.

En la diabetes Tipo 2, las clulas del pncreas todava producen insulina,
pero pueden haber perdido su capacidad de reponer el suministro de insulina
rpidamente,

cuando

es

necesario.

Si el nmero de receptores de insulina en la superficie de las clulas es

demasiado pequeo o si no funcionan debidamente, el azcar de la sangre no
puede entrar libremente en las clulas. Esta situacin es llamada resistencia a
la insulina o insensibilidad a la insulina.
Cuando el azcar entra en una clula, es conducido al lugar en el que es
necesario, por un sistema de transportadores. Un defecto en este sistema es
otra posible causa de resistencia a la insulina.
3.- CLASIFICACION
Diabetes Mellitus tipo I, diabetes juvenil o insulinodependiente
(DMID)
La DMID se caracteriza por la nula produccin de insulina debido a la
destruccin de las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas por lo
que existe una necesidad de tratamiento con insulina. Es un tipo de diabetes
que se presenta en etapas tempranas de la vida preferentemente entre los 14
aos para adelante. Puede ser autoinmune o idioptica.
Diabetes tipo II, diabetes senil o no insulinodependiente:
Enfermedad metablica que tiene como caracterstica la hiperglucemia como
consecuencia de una resistencia celular a las acciones de la insulina,
combinada con una deficiente secrecin de la misma por parte del pncreas. Es
ms frecuente y se presenta preferentemente a partir de los 30 aos para
adelante, las personas con obesidad tiene mayor riesgo de contraer esta
enfermedad.
Diabetes Gestacional:
Es una alteracin metablica sin causa especfica, que se presenta por primera
vez durante el embarazo por lo que se cree que las hormonas propias de este
son en parte las responsables de la reduccin de la capacidad de las clulas del

cuerpo para responder a la accin de la insulina. Es por esto que la glicemia

aumenta considerablemente. Esta enfermedad aumenta el riesgo de diversas
complicaciones durante el embarazo entre las 20 28 semanas, con: el
sufrimiento fetal, muerte intrauterina, partos por cesrea y problemas
neonatales.
4.- SINTOMAS

Polidipsia: Es un aumento anormal de la sed

Polifagia: Es un aumento del apetito, acompaada de una prdida de
peso
Poliuria: Es un aumento de volumen en la miccin debido a la presencia
de glucosuria
Astenia: Es la sensacin generalizada de cansancio, fatiga tanto fsica

como psicolgica.
Visin borrosa.
Infecciones frecuentes.
Entumecimiento de manos y pies.
Heridas que tardan en cicatrizar.

5.- DIAGNOSTICO
El diagnstico de la diabetes se realiza a travs de una analtica de sangre.
Hemoglobina glicosilada: tambin se llama hemoglobina A1c, A1c o HbA1, mayor
o igual de 6,5 por ciento. Dado que los glbulos rojos viven en el cuerpo
durante unos 90 das, el resultado de la prueba A1c representa un promedio de
nivel de glucosa en sangre durante un perodo de tres meses.
Glucosa plasmtica en ayunas. Esta prueba generalmente se realiza a
primera hora en la maana, antes del desayuno, y mide su nivel de glucosa en
la sangre cuando est en ayunas. Se diagnostica diabetes cuando: Glucosa
plasmtica en ayunas 126 mg/dl
Prueba de tolerancia a la glucosa oral. Esta es una prueba de dos horas
que mide su nivel de glucosa en la sangre antes de beber una bebida dulce
especial y 2 horas despus de tomarla. Le indica a su mdico cmo el cuerpo
procesa la glucosa. Se diagnostica diabetes cuando: Glucosa en la sangre a las
2 horas 200 mg/dl
6.- COMPLICACIONES METABOLICAS
COMPLICACIONES AGUDA

Cetoacidosis diabtica:
Cuadro de Hiperglucemia y Cetonemia causados por un dficit de Insulina y
aumento de las hormonas contrarreguladoras. Es ms frecuente en DM
insulinodependiente y se caracteriza por:
-

Hiperglucemia: >300mgr/dl
Acidosis metablica: PH < 7,3 y Bicarbonato en plasma < 15 meq/l y

Anion GAP > 14

Deshidratacin: que produce glucosuria y diuresis osmtica
Cetonuria cetonemia
Hiperosmolaridad > 300

Acidosis lctica: En la que se observa un aumento del lactato en sangre, ya

sea por la disminucin de oxgeno a nivel tisular o por la incapacidad del hgado
para metabolizarlo. Suele aparecer en pacientes con DM tipo II. Tiene una tasa
de mortalidad bastante elevada, ms all del 50%, debido a que no suelen
responder los pacientes al tratamiento.
Descompensacin hiperosmolar, en este caso tpica de la DM tipo II, a veces
como forma de debut. En la mayora de los casos se trata de personas mayores
y con algn factor desencadenante y que presentaban algunos de los sntomas
clsicos desde haca meses pero el paciente no los daba importancia. Lo ms
caracterstico es la grave deshidratacin, puede llegar a ser de 6-9 litros y los
niveles tan elevados de la glucemia (pueden llegar a cifras de hasta 2200
mg/dl).
Hipoglucemia, bastante caracterstico de la DM tipo I, como consecuencia de
un mal control en el tratamiento de la DM, es decir, el principal frmaco
responsable del tratamiento (la insulina) no se da cuando se debiera dar o se
da en cantidades mayores de las requeridas o tambin hay situaciones que
afectan a su concentracin en la sangre con el alcohol, el fallo renal, y como
consecuencia se encuentra elevadas sus cifras. Tambin, a parte de la insulina,
puede deberse a frmacos hipoglucemiantes. Se caracteriza por presentar unas
cifras bajas de glucemia (menor de 50mg/dl) con sntomas adrenrgicos
(sudoracin fra, temblores, nauseas,) y neuroglucopnicos (alteraciones de la
visin, confusin, alteraciones de la conciencia, incluso coma), alteraciones

motoras, y todo ello reversible rpidamente tras la administracin de hidratos

de carbono.
COMPLICACIONES CRNICAS
Retinopata diabtica: Estas lesiones suelen aparecer a los 10 aos del
diagnstico de DM tipo I y a los 20 aos de evolucin, prcticamente todos los
tienen. En los DM tipo II hasta un 30% de los casos presentan lesiones en el
momento del diagnstico y un 10% lesiones proliferativas. Pueden causar:
-

Microangiopata: enfermedad de los vasos sanguneos pequeos.

Hemorragias: escape de sangre desde los vasos; sangrado.

Retinopata: transtorno caracterizado por un crculo de manchas

blancas que encierra a la regin macular, y que produce ceguera real
completa.

Catarata: opacidad del cristalino o de su capsula, parcial o completa, de

uno o ambos ojos, debilitando la visin o causando ceguera.

Glaucoma: enfermedad ocular caracterizado por el aumento de la

presin intraocular que produce cambios patolgicos en el disco ptico y
defectos tpicos en el campo de la visin.

Hipertensin: presin arterial persistentemente alta.

Nefropata diabtica: Afecta aproximadamente a un 30-40% de los pacientes

con DM tipo I y todava este porcentaje es an mayor si el comienzo de la
diabetes es antes de los 20 aos. En los pacientes con DM tipo II se sita sobre
un 5-15%.
Neuropata diabtica: Se puede considerar la complicacin ms frecuente.
Los sntomas suelen aparecer a los 10-20 aos del inicio de la enfermedad y
aproximadamente el 50% o ms desarrollaran dao neurolgico. Este puede
ser debido a afectacin de los nervios perifricos, pudiendo afectar a los pares
craneales, a los nervios de la columna vertebral y sus ramificaciones, o
tambin a la afectacin autnoma, vindose afectado el sistema genitourinario, digestivo, cardiovascular,
Pie diabtico: Es una complicacin muy comn, donde se produce una
interferencia en la irrigacin de sangre del pie. Esto lleva a producir lesiones,
infecciones y hasta gangrena y amputacin del miembro.

7.-

ESTRATEGIAS

FARMACOLOGICAS

DEL

TRATAMIENTO

CON

INDICACIONES APROVADAS

inyectarse insulina o usar una bomba de insulina

tener una alimentacin saludable y seguir un plan de comidas

medir los niveles de azcar en sangre

mantenerse activos mediante el juego o la prctica de ejercicios

cuidar los pies

Tratamiento de la hipoglicemia

Frmacos: Insulina, metformina, glibenclamida, glipicida, tolbutamida

(para pruebas funcionales)

8.- PREVENCIN
sta seria enfermedad se puede prevenir, postergar o controlar consumiendo
una alimentacin sana y llevando una vida activa.

Evitar el sobrepeso
Disminuir el consumo de azcar
Evitar el consumo excesivo de carbohidratos y grasas
Aumentar el consumo de alimentos ricos en fibra como frutas, verduras y

leguminosas.
Tomar como mnimo 8 vasos de agua
Practicar actividad fsica siguiendo las indicaciones mdicas.
Mantener un control mdico anual.
Se debe evitar el sedentarismo, el sobrepeso y la obesidad,
Evitar bebidas alcohlicas, tabaco.

ENTREVISTA
PACIENTE ADULTO MAYOR CON DIABETES
Muy buenos das soy farmacutica, quisiera poder hacer un Seguimiento
Frmaco Teraputico del tratamiento que est haciendo.
Le informare en que consiste el servicio de Seguimiento Frmaco Teraputico.
Es un servicio que ofrece nuestra farmacia con el objetivo de colaborar con el
paciente y con su mdico para intentar conseguir la mxima eficacia del
tratamiento que tiene prescrito por su mdico y adems si el algn momento
surge cualquier problema relacionado con su tratamiento nosotros como
farmacutico vamos a colaborar con usted para ayudar a que ese problema se

resuelva lo antes posible, y para todo eso necesito una informacin que usted
me tiene que proporcionar, no se preocupe que toda la informacin que nos
brinde ser confidencial, entonces: usted est de acuerdo?.
Bueno primero debe firmar el consentimiento informado, eso es para que usted
nos autorice como farmacia a procesar todos sus datos para usarlo en el
seguimiento haremos en su tratamiento y tambin nos podamos contactar con
su mdico.
Entonces comenzaremos:
1. Nombre completo.
2. Numero de telfono.
3. Sexo.
4. Edad.
5. Peso aproximado.
6. Actualmente que medicamentos est tomando?
7. Quin se lo recet?
8. Y desde cuando la est tomando, desde que fecha aproximadamente?
9. Lo toma para diabetes?
10.
Y cuantos comprimidos toma al da?
11.
Y desde que usted est tomado este medicamento ha notado algo
extrao? (dolor de cabeza, nuseas, mareosotros)
12.
Osea actualmente para su diabetes est siendo tratado solo con
este medicamento?
13.
Toma medicamentos sin ser recetado por el medico?
14.
Tomaba algn otro medicamento antes del tratamiento? (los
ltimos 30 das)
15.
Tiene algn otro problema de salud? (hipertensin, hiperlipemia,
etc.)
16.
Presenta dolores musculares? (si es que presenta con qu trata
para
17.
18.
19.

aliviar el dolor)
Problemas de vista?
Algn problema en la piel? (manchas otros)
Consume bebidas alcohlicas, fuma cigarrillos?

con

que

frecuencia?
20.
En su familia hubo antecedentes sobre diabetes?
21.
Cul es la alimentacin actual que lleva?
22.
Hay algn comentario que nos quiera hacer sobre su estado de
salud actual, que considere usted que nosotros como farmacutico lo
conozcamos?

23.

Ahora con el medicamento que est tomando ya se hizo anlisis

de sangre para saber si los valores de glucosa en sangre son normales?

24.
Hay alguna planta medicinal que use para cualquier otra cosa?
Pues con respecto a sus datos de salud y el tratamiento que lleva hemos
tomado todos los datos correctamente.
Lo que ahora necesito conocer es lo datos de su mdico, para que nos
pongamos en contacto con l s encontrsemos algo que perjudique al
tratamiento (nombre, centro de salud, numero de celular)
Ya tenemos los datos necesarios para poder realizar el seguimiento de su
tratamiento, lo que hacemos en la farmacia es estudiar el caso en concreto de
usted, como es su estado de salud actualmente y los medicamentos que est
tomando, si encontrsemos que hay algn problema que pueda estar
relacionado con su tratamiento le informaremos, y si usted encuentra algo que
nos pueda ayudar a controlar su tratamiento nos puede informar, si le parece le
volveremos a llamar para citarlo la siguiente semana para ver cmo avanza el
tratamiento.
Muchas gracias por disponer su tiempo con nosotros, estaremos en contacto.
Hasta pronto!!!

BIBLIOGRAFIA

Atencin Farmacutica en Geriatra. Joaqun Herrera Carranza y Juan

Carlos Montero Torrejn).

Madrid, Elsevier 2005.
Tratado de Geriatra para residentes. Sociedad Espaola de Gerontologa

(disponible en www.segg.es).
http://www.infogerontologia.com/documents/gerontologia/farmacia/farma

cia_geriatrica_resifar.pdf
http://diabetesuhu.blogspot.com/2009/11/etiologia.html

http://www.elendocrino.com/linked/Archivos

%20profesionales/Complicaciones%20Diabetes.pdf
http://es.slideshare.net/BERTHING/atencion-farmaceutica-en-adultosmayores