REPBLICA DE MOAMBIQUE

PLANO DE ACO MULTISSECTORIAL PARA

A REDUO DA DESNUTRIO CRNICA EM
MOAMBIQUE
2011 2014 (2020)

MAPUTO, JULHO DE 2010

NDICE
PREFCIO .......................................................................................................................................... 4
LISTA DE ABREVIATURAS E ACRNIMOS .......................................................................................... 11
SUMRIO EXECUTIVO...................................................................................................................... 12
CAPTULO 1 ..................................................................................................................................... 15
I. INTRODUO E ANTECEDENTES ............................................................................................... 15
II. ANLISE DA SITUAO ................................................................................................................ 18
2.1 NIVES, TENDNCIAS E PRINCIPAIS CAUSAS DA DESNUTRIO CRNICA ................................ 18
2.1.1 O QUE DESNUTRIO CRNICA? .................................................................................. 18
2.1.2 NIVES E TENDNCIAS DA DESNUTRIO CRNICA.......................................................... 19
2.1.3. AS PRINCIPAIS CAUSAS DA DESNUTRIO CRNICA ....................................................... 20
2.1.3. 1. AS CAUSAS IMEDIATAS ................................................................................................... 21
2.1.2.2. AS CAUSAS SUBJACENTES................................................................................................ 23
2.1.2. 3. AS CAUSAS BSICAS ....................................................................................................... 26
3.0 SITUAO ACTUAL E COBERTURA DE INTERVENES ............................................................ 28
3.1 INTERVENES NOS SECTORES-CHAVE .............................................................................. 28
3.2. GESTO............................................................................................................................. 36
CAPTULO 2 ..................................................................................................................................... 40
1. PLANO DE ACO MULTISSECTORIAL DE REDUO DA DESNUTRIO CRNICA .................... 40
1.1. OBJECTIVO GERAL ............................................................................................................. 41
1.2. METAS POR GRUPO ALVO ................................................................................................. 41
1.3 OBJECTIVOS ESTRATGICOS, RESULTADOS ESPERADOS E PRINCIPAIS INTERVENES ........ 43
II. PLANO DE ACTIVIDADES........................................................................................................... 46
OBJETIVO ESTRATGICO No 1: Fortalecer as actividades com impacto no estado nutricional dos
adolecentes ............................................................................................................................. 46
OBJECTIVO ESTRATGICO No 2: Fortalecer as intervenes com impacto na sade e nutrio
das mulheres em idade frtil antes e durante a gravidez e lactao ......................................... 49
OBJECTIVO ESTRATGICO No 3: Fortalecer as actividades nutricionais dirigidas s crianas nos
primeiros dois anos de idade ................................................................................................... 52
OBJECTIVO ESTRATGICO No 4: Fortalecer as actividades, dirigidas aos agregados familiares,
para a melhoria do acesso e utilizao de alimentos de alto valor nutritivo.............................. 54
OBJETIVO ESTRATGICO No 5. Fortalecer a capacidade dos Recursos Humanos na rea de
nutrio ................................................................................................................................... 58

OBJECTIVO ESTRATGICO No 6: Fortalecer a capacidade nacional para advocacia, coordenao,

gesto e implementao progressiva do Plano de Aco Multissectorial de Reduo da
Desnutrio Crnica................................................................................................................. 60
OBJECTIVO ESTRATGICO No 7: Fortalecer o sistema de vigilncia alimentar e nutricional....... 64
III. ETAPAS PARA O DESENVOLVIMENTO DO PLANO.................................................................... 66
IV. RECURSOS HUMANOS ............................................................................................................ 66
V. MONITORIA & AVALIAO ...................................................................................................... 67
5.1 FINALIDADE E RESULTADOS ESPERADOS DO PROCESSO DE MONITORIA & AVALIAO ...... 67
5.2. MECANISMOS PARA A MONITORIA & AVALIAO E FONTES DE INFORMAO................. 68
ANEXOS ........................................................................................................................................... 87
Anexo 1. Pacotes de Intervenes Nutricionais Essencias (INE) do Lancet Nutrition Series e suas
estratgias de implementao com vista a assegurar a continuidade dos cuidados desde a
concepo at os 2 anos de idade................................................................................................ 87
Anexo 2. MAPAS E TABELAS DO MAPEAMENTO DAS INTERVENES EXISTENTES........................ 92
TABELAS .................................................................................................................................... 104
BOAS PRTICAS EXISTENTES ...................................................................................................... 109
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ...................................................................................................... 116

PREFCIO

A desnutrio crnica reconhecida como sendo o melhor indicador da qualidade do capital

humano de um pas. Em Mocambique, 44% das crianas sofrem de desnutrio crnica ou baixa
altura para a idade, ou seja, uma em cada duas crianas menores de 5 anos de idade no consegue
atingir o seu potencial de crescimento fisico, mental e cognitivo. As implicaes disto so
imensas, comeando pelo facto de a desnutrio crnica ser responsvel por um tero das mortes
em crianas menores de cinco anos. tambm responsvel por danos irreversveis sade
durante todo o ciclo de vida, tais como: baixa estatura, o que acarreta a fraca capacidade
produtiva e fsica; diminuio da funo cognitiva, resultando num menor rendimento escolar; e
maiores riscos de doenas degenerativas como a diabetes e a obesidade. Para alm do alto custo
para o pas, a elevada incidncia da desnutrio crnica compromete o alcance de muitos dos
compromissos internacionais de desenvolvimento socioeconmico em Moambique.
A desnutrio crnica causada pela desnutrio, tanto da me antes e durante a gravidez e na
lactao, bem como da criana durante os primeiros dois anos de vida. Por isso, devem ser
concentrados esforos para a sua reduo nos seguintes grupos alvo: raparigas adolescentes,
mulheres grvidas e lactantes e crianas dos 0-24 meses de idade.
O Governo de Moambique reconhece que a desnutrio crnica o principal problema de
nutrio no pas, como foi realado na Reunio Nacional de Nutrio do Ministrio da Sade em
2008 e no seminario Nacional sobre a Desnutrio Crnica em Maro de 2010 e que, devido ao
seu impacto negativo no potencial de desenvolvimento econmico e humano da populao, deve
haver uma abordagem urgente e de escala nacional para a sua reduo, devendo esta ser
considerada prioritria nos planos do Governo.
Este Plano de Aco Multissectorial de Reduo da Desnutrio Crnica, elaborado por vrios
sectores do Governo, em colaborao com os seus Parceiros, apresenta um pacote de
actividades/intervenes com objectivos estratgicos prioritrios e por sectores que, ao longo de
um periodo de 10 anos, dever contribuir para uma reduo em mais de 20% dos ndices da
prevalncia actual da desnutricao crnica. O plano no se limita a abordar o problema da
desnutrio crnica e as medidas para a sua preveno, mas considera, tambm, os factores que
limitam a capacidade das instituies governamentais para a sua implementao. O Plano inclui
uma anlise dos quadros legais actuais e necessrios, a colaborao e coordenao intersectorial,
os recursos financeiros e humanos, bem como a identificao de lacunas e necessidades futuras
para garantir o compromisso e a capacidade de o implementar de forma sustentvel.

Existem evidncias de se poder reduzir significativamente a desnutrio crnica em crianas

menores de dois anos de idade num periodo de 10-20 anos, mas, para que isso acontea,
urgente um compromisso forte dos vrios sectores na alocao dos recursos que permitam
acelerar os progressos j alcanados nesta rea.

Maputo, Julho de 2010

Primeiro Ministro

10

LISTA DE ABREVIATURAS E ACRNIMOS

ACS
APE
DPS
HIV
IDS
ISCISA
MICS
MISAU
MMAS
ODM
OMS
UNICEF
ONG
PARPA
ESAN
PASAN
RAI
SAN
SA
SETSAN
SIDA
SMI
SSR
SWAp
InSAN

Agente Comunitrio de Sade

Agente Polivalente Elementar
Direco Provincial de Sade
Vrus da Imunodeficincia Humana
Inqurito Demogrfico e de Sade
Instituto Superior de Cincias de Sade
Inqurito de Indicadores Mltiplos
Ministrio da Sade
Ministrio da Mulher e Aco Social
Objectivos do Desenvolvimento do Milnio
Organizao Mundial da Sade
Fundo das Naes Unidas para a Infncia
Organizao No-Governamental
Programa de Apoio Reduo da Pobreza
Estratgia de Segurana Alimentar e Nutricional
Plano de Aco para a Segurana Alimentar e Nutricional
Avaliao Rpida do Impacto
Segurana Alimentar e Nutricional
Segurana Alimentar
Secretariado Tcnico para Segurana Alimentar e Nutricional
Sndrome de Imunodeficincia Adquirida
Sade Materna e Infantil
Sade Sexual e Reprodutiva
Abordagem Sectorial Alargada
Insegurana alimentar

US

Unidade Sanitria

11

SUMRIO EXECUTIVO
Quarenta e quatro por cento das crianas em Moambique sofrem de desnutrio crnica ou
baixa altura para a idade (MICS 2008). A baixa estatura para a idade desenvolve-se no
perodo entre a concepo e os dois anos, e no pode ser recuperada depois desse perodo.
Esta falha precoce de crescimento aumenta a mortalidade na primeira infncia e diminui a
funo cognitiva dos que sobrevivem, dificultando os esforos para o alcance dos Objetivos
do Desenvolvimento do Milnio (ODMs) 1, 2, 3, 4, 5 e 6. Em 2004, foram estimados em
USD 110 milhes por ano os custos da no correco destes problemas, em termos de perdas
da produtividade.
As principais causas imediatas da desnutrio crnica em Mocambique so a ingesto
inadequada de nutrientes, os nveis elevados da infeco e a gravidez precoce. As dietas so
montonas, com deficincias de micronutrientes, afectando a maioria da populao. A
malria e os parasitas gastrointestinais afectam metade da populao, sendo que igual nmero
de mulheres que so atendidas nas consultas pr-natais apresentam doenas sexualmente
transmissveis, para alm de metade destas engravidarem ainda crianas. Apenas 40 por
cento dos menores de seis meses so exclusivamente amamentados.
As causas subjacentes da desnutrio crnica so a insegurana alimentar (especialmente no
acesso limitado e no uso dos alimentos nutritivos), pobreza e prticas inadequadas em relao
aos cuidados das meninas adolescentes, mes e crianas, bem como o acesso insuficiente
sade, gua e aos servios de saneamento.
As causas bsicas da desnutrio crnica, para alm da pobreza, incluem o baixo nvel de
educao e a desigualdade do gnero (este ltimo responsvel pelos casamentos e gravidezes
precoces).
A avaliao de Impacto RAI-2009 do PARPA II (2006-2009) fez uma anlise aprofundada da
situao da desnutrio crnica em Moambique e tece recomendaes para se acelerarem
progressos para a sua reduo no pas, tendo concludo que a Desnutrio Crnica precisa de
ser resolvida com urgncia. Por conseguinte, em Outubro de 2009 uma misso de alto nvel
das Naes Unidas reuniu-se com o Ministro da Sade e representantes de outros ministrios
para discutir a situao de nutrio no pas, e identificar os prximos passos a dar. No
encontro, concordou-se na realizao de um Seminrio Nacional com o objectivo de obter
consenso sobre um Plano de Aco multissectorial para o combate da desnutrio crnica em
Moambique. Este seminrio foi realizado em Maro de 2010 e culminou com a Assinatura
de uma declarao de compromisso entre o Governo de Moambique, os parceiros de

12

desenvolvimento, a sociedade civil e o sector privado para uma resposta acelerada na

preveno da desnutrio crnica em Moambique.
O presente plano objectiva reduzir a desnutrio crnica em menores de 5 anos de 44% em
2008 at 30% em 2015 e 20% em 2020. O Plano considera os factores que limitam a
capacidade das instituies governamentais com a responsabilidade de implement-lo, e
centra-se sobre um pacote de intervenes prioritrias que complementaro as aces
contidas noutros Planos e Estratgias relevantes, tais como a Estratgia da Segurana
Alimentar e Nutricional (ESAN II) e o Plano Integrado para a realizao dos ODMs 4 e 5, os
quais j esto em curso.

Pontos Chaves do Plano de Aco

O Plano define sete objectivos estratgicos, cada um com resultados esperados e actividades
j estabelecidas.
OBJECTIVO ESTRATGICO 1: Fortalecer as actividades com impacto no estado
nutricional dos adolecentes; Resultado 1.1. Anemia controlada em adolescentes(10-19 anos),
dentro e fora da escola; Resultado 1.2. Gravidez precoce reduzida entre os adolescentes (10-19
anos); Resultado 1.3. Fortalecida a educao nutricional nos diferentes nveis de ensino como
parte do currculo escolar, incluindo os curricula de alfabetizao.
OBJECTIVO ESTRATGICO 2: Fortalecer as intervenes com impacto na sade e
nutrio das mulheres em idade frtil antes e durante a gravidez e lactao; Resultado
2.1. Reduzidas deficincias em micronutrientes e anemia antes e durante a gravidez e
lactao; Resultado 2.2. Infeces antes e durante a gravidez e lactao controladas;
Resultado 2.3. Aumento do ganho de peso na gravidez.
OBJECTIVO ESTRATGICO 3: Fortalecer as actividades nutricionais dirigidas s
crianas nos primeiros dois anos. Resultado 3.1. Todas as mes fazem Aleitamento
Materno Exclusivo nos primeiros seis meses de vida da criana; Resultado 3.2. Todas as
crianas dos 6 aos 24 meses recebem alimentao complementar adequada; 3.3. Reduzidas
deficincias de micronutrientes e anemia em todas as crianas dos 6 aos 24 meses de idade.
OBJECTIVO ESTRATGICO 4: Fortalecer as actividades dirigidas aos agregados
familiares, para a melhoria do acesso e utilizao de alimentos de alto valor nutritivo.
Resultado 4.1. Alimentos com alto valor nutritivo produzidos localmente e utilizados pelas
famlias mais pobres; Resultado 4.2. Reforada a capacidade dos agregados familiares
vulnerveis Insegurana Alimentar e Nutricional (InSAN) para o processamento e
armazenamento adequado dos alimentos; Resultado 4.3. Agregados familiares vulnerveis
InSAN com acesso aos servios de apoio e proteco social para assegurar a alimentao
suficiente e diversificada das mulheres grvidas, lactantes, adolescentes e crianas dos 6-24
meses de idade; Resultado 4.4. Aumentada a oferta e o consumo de alimentos fortificados nas
comunidades, em particular o sal iodado; Resultado 4.5. Assegurado o saneamento bsico nos
domiclios dos agregados familiares mais pobres com raparigas adolescentes, mulheres
grvidas, lactantes e crianas menores de 2 anos.
13

OBJECTIVO ESTRATGICO 5. Fortalecer a capacidade dos Recursos Humanos na

rea de nutrio. Resultado 5.1. Recursos humanos responsveis pela nutrio a nvel
nacional, provincial e distrital capacitados; Resultado 5.2. Profissionais dos sectores de
sade, segurana alimentar e educao capacitados em alimentao adequada e nutrio.
OBJECTIVO ESTRATGICO 6: Fortalecer a capacidade nacional para advogar,
cooordenar e gerir a implementao progressiva do Plano de Aco Multissectorial de
Reduo da Desnutrio Crnica. Resultado 6.1.Estabelecido um grupo de coordenao
multissectorial a nivel nacional; Resultado 6.2. Criado um grupo executivo multissectorial
para a gesto da implementao do plano a nvel nacional; Resultado 6.3. Criado um grupo
executivo multissectorial para gerir as actividades de monitoria e avaliao do plano a nvel
nacional; Resultado 6.4. Criado um grupo executivo multissectorial para gerir as actividades
de advocacia e mobilizao social para a reduo da desnutrio crnica a nvel nacional;
Resultado 6.5. Estabelecido, aos nveis provincial e distrital, um grupo consultivo de coordenao
multissectorial, capaz de coordenar a implementao do plano, realizar a advocacia e
mobilizao social para a reduo da desnutrio crnica4
OBJECTIVO ESTRATGICO 7: Fortalecer o sistema de vigilncia alimentar e
nutricional. Resultado 7.1. Gesto adequada das actividades de Segurana Alimentar e
Nutricional nos diferentes nveis (nacional, provincial e distrital); Resultado 7.2. Melhorada a
disponibilidade da informao atempada e desagregada sobre SAN no pas.

As actividades referentes aos objectivos 5, 6 e 7 sero implementadas a nvel nacional ou

central desde o incio da operacionalizao do Plano. Por outro lado, a maior parte das
actividades referentes aos objectivos 1, 2, 3 e 4 sero implementadas gradualmente nos
distritos seleccionados at que seja alcanada uma cobertura nacional.

14

CAPTULO 1
I. INTRODUO E ANTECEDENTES
Em Moambique, a desnutrio crnica que se manifesta pela falha no crescimento nos
primeiros anos de vida (baixa estatura para a idade), responsvel por um tero das mortes
em crianas menores de cinco anos1.
Alm de representar uma das principais causas de morte, a desnutrio crnica pode trazer
danos irreversveis sade durante todo o ciclo de vida, tais como: baixa estatura, o que
acarreta a fraca capacidade produtiva e fsica; diminuio da funo cognitiva, resultando
num menor rendimento escolar, e maiores riscos de doenas degenerativas como as diabetes e
a obesidade.
A desnutrio crnica reconhecida como sendo o melhor indicador da qualidade do capital
humano2. Alm do alto custo para a nao, a elevada incidncia da desnutrio crnica
compromete o alcance de muitos dos compromissos internacionais de desenvolvimento
socioeconmico em Moambique. Os custos da desnutrio crnica foram estimados em 110
milhes de dlares anuais3 em 2004, e este valor pode estar muito aqum dos custos reais.
Alguns autores estimaram que, em Moambique, as perdas de produtividade so da ordem de
2-3% do Produto Interno Bruto4, ou seja, entre 300 e 500 milhes de dlares anuais. Se a
problemtica da Desnutrio Crnica no for sanada pode dificultar o alcance e o sucesso das
metas dos Objectivos de Desenvolvimento do Milnio (ODM), em particular os ODM 1,2,3,
4, 5 e 6.
de salientar que Moambique tambm assumiu um compromisso durante a Cimeira
Mundial da Alimentao, realizada em Roma em 1996, de reduzir o nmero de pessoas
desnutridas em 50% at o ano de 2015 e tal compromisso pode estar comprometido em
virtude do dilema que o pas enfrenta.
A falta de resultados satisfatrios relativos reduo da desnutrio crnica tem implicao
no apenas no comprometimento do desenvolvimento socioeconmico, mas tambm
representa uma falha por no fazer valer progressivamente os direitos humanos dos
moambicanos, especialmente o Direito Alimentao Adequada e o Direito Sade.
O Governo de Moambique reconhece que a desnutrio crnica o principal problema de
nutrio no pas, como foi realado na Reunio Nacional de Nutrio do Ministrio da Sade,
em 2008. No mbito da avaliao do PARPA II, foi feita uma anlise da situao nutricional
das crianas em Moambique, com nfase para a desnutrio crnica, tendo-se concludo
que, devido ao impacto negativo que a baixa altura para a idade exerce no potencial de
desenvolvimento econmico e humano da populao, deve haver uma abordagem urgente e
de escala nacional para a reduo da desnutrio crnica, e esta deve ser definida como
prioritria nos planos do Governo.

15

Em Outubro de 2009, uma misso de alto nvel das Naes Unidas reuniu-se com o Ministro
da Sade e representantes de outros ministrios-chave para discutir a situao da nutrio em
Moambique. No encontro, concordou-se na realizao de um Seminrio Nacional com o
objectivo de obter consenso para a elaborao de um plano de aco multissectorial para o
combate da desnutrio crnica em Moambique.
Como preparao do seminrio nacional, fez-se uma anlise da situao do cometimento e
capacidade na rea de nutrio no pas, um exerccio recomendado pela OMS para todos os
pases com alta prevalncia de desnutrio crnica. Paralelamente a esta anlise, durante o
processo de produo do presente plano, elaborou-se um mapeamento das intervenes que
contribuem para a reduo da desnutrio crnica em Moambique. As grandes concluses
destas anlises sero apresentadas ao longo deste captulo.
Estas avaliaes permitiram traar recomendaes e intervenes/aces especficas que tm
impacto directo e imediato na reduo da desnutrio crnica.
Nas semanas que antecederam o Seminrio Nacional, representantes dos sectores relevantes
reuniram-se vrias vezes para chegar a um consenso sobre as barreiras para a reduo da
desnutrio crnica e recomendaes para o futuro. Estas recomendaes foram, igualmente,
tomadas em conta para o desenvolvimento deste Plano.
O Seminrio Nacional decorreu entre os dias 3 e 4 de Maro de 2010 e nele estiveram
presentes representantes dos diferentes sectores do Governo, sociedade civil, instituies de
Cooperao e sector privado, alm da participao do Primeiro Ministro e dos Ministros da
Sade e da Agricultura. O seminrio resultou na assinatura de uma declarao de
compromisso entre o Governo de Moambique, os parceiros de desenvolvimento, a sociedade
civil e o sector privado para uma resposta acelerada pela reduo da desnutrio crnica em
Moambique.
No Seminrio Nacional chegou-se a consenso de que os pilares das intervenes para a
reduo da desnutrio crnica so: 1) a segurana alimentar e nutricional, 2) os cuidados da
mulher e da criana, 3) o acesso aos servios de sade, gua potvel e saneamento do meio e
4) os recursos humanos para nutrio. Acima destes pilares, como um efeito, foram
definidos o arranjo institucional, a coordenao e a liderana (o que inclui o financiamento,
advocacia, comunicao, monitoria e a avaliao). A educao e as intervenes-custo
eficazes na comunidade foram definidas como a base dos pilares de interveno. O presente
plano toma em conta estes elementos e apresenta-os de forma integrada.
O Plano de Aco Multissectorial de Reduo da Desnutrio Crnica no se limita a abordar
o problema da desnutrio crnica e as medidas de preveno, mas considera tambm os
factores que limitam a capacidade das instituies governamentais na sua implementao. O
Plano inclui uma anlise dos quadros legais actuais e necessrios, a colaborao e
coordenao intersectorial, os recursos financeiros e humanos, bem como identifica as
lacunas e necessidades futuras para garantir o compromisso e a capacidade para a sua
implementao de forma sustentvel.
16

O Plano focaliza as actividades prioritrias para a reduo da desnutrio crnica em vrios

sectores, basendo-se nos pressupostos de algumas actividades que tm impacto na
desnutrio crnica includas em vrios planos sectoriais, e as actividades da Estratgia de
Segurana Alimentar e Nutricional II (ESAN II) e PASAN II sero implementadas em
paralelo.

17

II. ANLISE DA SITUAO

2.1 NIVES, TENDNCIAS E PRINCIPAIS CAUSAS DA DESNUTRIO
CRNICA
2.1.1 O QUE DESNUTRIO CRNICA?
A desnutrio crnica definida como baixa estatura para a idade e difere da desnutrio
aguda, definida como baixo peso para a altura. A desnutrio aguda pode aparecer em
qualquer poca da vida e pode ser recuperada. Por sua vez, a desnutrio crnica causada
pela desnutrio aguda na fase da vida entre a concepo e os primeiros dois anos de idade e
no tratada. Por constituir uma fase crtica de desenvolvimento do corpo, os danos causados
no podem ser recuperados depois dos dois anos de idade. Tanto em Moambique, como em
outros pases do mundo, depois dos dois anos de idade o crescimento fsico das crianas
obedece ao mesmo padro de crescimento da OMS5 e a altura final do adulto determinada
pela altura da criana com dois anos de idade6. Os adultos nascidos com baixo peso tm 5cm
a menos de altura em relao aos adultos que nasceram com o peso normal7. Assim, a
desnutrio crnica, ou baixa estatura para a idade, causada pela desnutrio tanto da me
antes e durante a gravidez e na lactao, bem como da criana durante os primeiros dois anos
de vida, com metade da falha no crescimento a acontecer ainda dentro do tero e a outra
metade aps o nascimento8.
O ganho de comprimento do feto e da criana, entre a concepo e os dois anos de idade,
resulta de dois factores: 1) a trajectria de crescimento do feto, que largamente determinada
nos primeiros seis meses de gravidez, e 2) o estado nutricional da criana durante os
primeiros dois anos de vida9. Estudos realizados na Guatemala, mostraram que o ganho do
peso da me no segundo trimestre da gravidez tem efeitos benficos no comprimento da
criana ao nascer, enquanto o ganho do peso da me nos ltimos trs meses de gravidez
importante para que ocorram efeitos satisfatrios no peso da criana ao nascer.10 Tanner
(1978) tambm mostrou que a velocidade de crescimento relacionada com a altura maior
durante o quinto ms de gravidez e depois sofre uma rpida reduo, enquanto a velocidade
do crescimento relacionada com o peso maior durante o oitavo ms de gravidez e o
primeiro trimestre de vida11. Nesse contexto, Tanner realou que, enquanto o crescimento do
feto nos ltimos meses da gravidez mais sensvel falta de energia ou baixa quantidade de
alimentos ingeridos pela me, o crescimento nos primeiros seis meses mais sensvel a
deficincias de ingesto de alimentos qualitativos ou de micronutrientes.
A desnutrio crnica pode ser eliminada rapidamente em crianas menores de dois anos de
idade. Ela no tem origem gentica, e crianas de todas as raas tm o mesmo potencial para
crescer12. Entre a populao de refugiados asiticos nos Estados Unidos, por exemplo, houve
uma reduo de 46% da baixa estatura para a idade em crianas menores de dois anos entre
1982 e 1989. Neste curto perodo, a altura das crianas asiticas com dois anos de idade ficou
igual a das crianas de descendncia latino-americana13. Vrios programas implementados

18

em diversos pases ainda em desenvolvimento tambm tm demonstrado que possvel

reduzir e at mesmo eliminar rapidamente a desnutrio crnica dentro de uma dcada1415.

2.1.2 NIVES E TENDNCIAS DA DESNUTRIO CRNICA

Metade da populao moambicana sofre das consequncias da desnutrio crnica, e o
preocupante que esta situao no tem melhorado significativamente nos ltimos anos. A
prevalncia de desnutrio crnica em crianas pr-escolares em Moambique diminuiu de
48% em 2003 para 44% em 200816. A elevada incidncia de pessoas com baixa estatura
acima de 40% representa um problema srio de sade pblica, segundo os critrios da
Organizao Mundial da Sade (OMS). As provncias de Cabo Delgado e Nampula
apresentam as taxas mais elevadas do pas (> 50%) e as taxas para Zambzia, Niassa, Tete e
Manica so intermedirias (> 45%). As provncias com menores taxas (<40%) so
Inhambane, Gaza, Maputo Provncia e Maputo Cidade. Apesar de o pas ter vindo a
apresentar um crescimento econmico satisfatrio desde a dcada passada, a preocupao
maior ainda pelo facto de no se terem verificado melhorias significativas da situao da
desnutrio crnica, mesmo no quintil mais alto de riqueza, em que as taxas de baixa estatura
ainda so de 27%. Isto significa que, para reduzir as altas taxas de desnutrio crnica, o
Governo precisa de adoptar medidas que vo alm da erradicao da pobreza absoluta.
Segundo o Instituto Nacional de Estatstica, (INE), em 2008, a taxa de baixo peso ao nascer,
a nvel nacional foi de 11.3%17. Segundo o ltimo Multiple Indicator Cluster Survey (MICS),
a estimativa de que, em 2008, a nvel nacional, 15 % dos nascidos vivos tinham baixo peso ao
nascer, porque se teve em considerao que apenas 58% dos recm-nascidos foram pesados
ao nascer. Normalmente, existe uma forte relao entre a baixa estatura das crianas e o baixo
peso ao nascer, ou seja, quando se registam altos nveis de desnutrio crnica tambm se
constatam altos nveis de baixo peso ao nascer (peso inferior a 2.500 gramas)18. Porm, esta
relao parece no existir em Moambique a nvel das provncias, conforme mostrado na
Figura abaixo, quando se usam os resultados do MICS 2008. Enquanto se verificam nveis
elevados de desnutrio crnica no norte relativamente ao sul do pas, as taxas de baixo peso
ao nascer so semelhantes em todas as provncias.

19

S tunting and LB W by Provin ce

Este paradoxo pode ser explicado de vrias maneiras: a causalidade do baixo peso ao nascer
e/ou da desnutrio crnica varia de provncia para provncia. O baixo peso ao nascer pode
ser causado pela insuficincia de crescimento no tero e tambm pelo nascimento antes do
tempo. Resultados de um estudo longitudinal de mulheres grvidas em Maputo, por exemplo,
encontrou uma frequncia de baixo peso ao nascer de 16.2%, dos quais 15.4% foram
prematuros e somente 9.7% foram pequenos para o estgio da gestao19. A prematuridade
tambm a principal causa da morte neonatal em Moambique20. As causas da
prematuridade esto relacionadas com as infeces21, com a gravidez precoce22 e com as
deficincias de micronutrientes como o ferro por exemplo 23, enquanto as causas da falha de
crescimento intra-uterino esto relacionadas com a falta de macronutrientes por si.
Em suma, pode-se concluir que a desnutrio crnica afecta metade da populao em
Moambique, e que os nveis so mais altos nas provncias do norte quando comparados s
provncias do sul do pas. As taxas de baixo peso ao nascer tambm so altas em
Moambique, com nveis semelhantes em todas as provncias. A ausncia de uma relao
forte entre baixo peso ao nascer e a desnutrio crnica a nvel das provncias, sugere que a
relao entre as condies de alimentao e sade da me e a desnutrio crnica das
crianas no a mesma em todas as provncias.

2.1.3. AS PRINCIPAIS CAUSAS DA DESNUTRIO CRNICA

As causas da desnutrio, tanto da me como da criana, actuam em vrios nveis, incluindo
as causas imediatas a nvel individual e as causas subjacentes a nvel da famlia e da
comunidade, conforme se mostra na figura a seguir, derivada do quadro conceptual
originalmente proposto pelo UNICEF.
20

D e s n u tr i o
m a terna

Como a desnutrio crnica causada pela falta de crescimento que ocorre entre o momento
da concepo e os dois anos de idade, a anlise da causalidade da desnutrio crnica tem
que considerar tanto o estado nutricional da me antes e durante a gravidez como da criana
nos primeiros dois anos de vida. A nvel imediato, a desnutrio pode ser causada tanto pela
inadequada ingesto de alimentos, como tambm pelo aparecimento de infeces.
A nvel subjacente existem trs tipos de causas, nomeadamente: a insegurana alimentar, a
falta de servios de sade e de higiene, bem como de saneamento ambiental e os cuidados
maternos e infantis adequados. Cada uma das causas subjacentes essencial, mas no , por
si, s suficiente. A segurana alimentar um elemento importante para manter um bom
estado nutricional, e definida como o acesso fsico e econmico aos alimentos de qualidade
e em quantidade suficientes que sejam social e culturalmente aceitveis. A segurana
nutricional o resultado da boa sade, de um ambiente saudvel e de boas prticas e cuidados
com as mes e crianas. No contexto familiar, pode haver segurana alimentar sem que
necessariamente os membros da famlia apresentem segurana nutricional. A segurana
alimentar , consequentemente, uma condio necessria mas no suficiente para a segurana
nutricional. As causas bsicas actuam a nvel da sociedade como um todo e reflectem os
recursos potenciais disponveis, tanto naturais, como tecnolgicos e humanos e tambm a
estrutura poltica e a identidade cultural.

2.1.3. 1. AS CAUSAS IMEDIATAS

A ingesto inadequada de nutrientes um problema srio em Moambique. No h
estudos representativos a nvel nacional sobre a adequao da ingesto de nutrientes pelas
pessoas. Porm, o consumo em quantidade de alimentos, ou a ingesto de calorias, parece ser
satisfatrio, pois segundo o IDS 2003, enquanto apenas 9% das mes apresentavam magreza
excessiva (um ndice de Massa Corporal (IMC) inferior a 18,5 kg/m2), indicando uma
desnutrio aguda, 12% apresentavam-se acima da mdia do peso (IMC> 25kg/m2),
indicando uma provvel predisposio para a obesidade. Por outro lado, segundo o MICS
21

2008, apenas 4% das crianas pr-escolares apresentaram desnutrio aguda (peso

insuficiente para a altura), percentual que se encontra dentro dos limites considerados
normais pela OMS.
A qualidade da dieta constitui um problema em Moambique e a ingesto de micronutrientes
bastante precria. A anemia uma carncia nutricional prevalecente em Moambique,
condio causada, em parte, pela deficincia de ferro mas, muitas vezes, encontra-se
associada a infeces de parasitas que provocam perdas de sangue. Esta doena tambm
causada por deficincia de outros nutrientes como o cido flico, e a Vitamina A24. O nico
inqurito representativo sobre anemia materna em Moambique mostra que a prevalncia de
deficincia de vitamina A e anemia em mes de crianas menores de 5 anos era de 11% e
48% respectivamente25. Os estudos da literatura de grupos de mulheres de diferentes reas
geogrficas sugerem que 40 a 50% das mulheres em idade reprodutiva so anmicas26 27. Em
2002, cerca de 74% das crianas menores de 5 anos em Moambique eram anmicas, com
maior prevalncia e severidade nas crianas com menos de 24 meses. O mesmo estudo
aponta que 69% das crianas (6 aos 59 meses) tinham deficincia de vitamina A; destas 14%
apresentavam deficincia severa e 55% deficincia moderada28. Tambm h evidncias que
indicam que a qualidade da dieta das mes e das suas crianas pobre em vrias provncias
do pas29 e que uma grande proporo da populao no tem uma dieta variada. Embora a
dieta fornea a energia necessria, esta pobre em gordura e protena, assim como em
micronutrientes como o ferro30. A deficincia de iodo endmica no pas, e estima-se que
30% das mulheres em idade reprodutiva e mais de metade da populao em idade escolar
(68%), sofram de deficincia de iodo31.
Em relao qualidade da dieta, um estudo conduzido na provncia da Zambzia mostrou
que a qualidade da dieta das mes e das suas crianas pobre32 e que uma grande proporo
da populao no tem uma dieta variada. Embora a dieta fornea a energia necessria, esta
pobre em gordura e protena, assim como em micronutrientes como o ferro33. O mesmo
estudo mediu a diversidade da dieta de 245 crianas entre os 2-5 anos de idade que no
receberam nenhum tipo de interveno. Uma diversidade da dieta considerada excelente foi
definida com aquela contendo nove grupos de alimentos. Os resultados do estudo mostraram
que a mdia de grupos de alimentos consumidos pelas crianas do estudo era de 3,4 (em nove
grupos de alimentos) o que extremamente baixo34
Novas evidncias sugerem que se a qualidade da dieta da me for melhorada durante a
gravidez, pode existir um efeito benfico sobre o peso ao nascer. Na ndia, o consumo de
alimentos ricos em micronutrientes (leite, vegetais, folhas verdes e frutas) durante a gravidez
e os nveis de folato nos glbulos vermelhos do sangue aos 7 meses de gravidez estavam
associados ao tamanho da criana ao nascer, mesmo que no houvesse nenhuma associao
com a adequao de ingesto de energia ou de protenas35. O uso do sal iodado nos pases da
sia est associado a um aumento do peso ao nascer e ao aumento do peso para as crianas
com mais idade36. Na Indonsia, a falta do uso do sal iodado est associada a uma prevalncia
elevada de desnutrio e mortalidade nas crianas menores de 5 anos37. Um estudo no
Vietname constatou que o uso de suplementos de multimicronutrientes em vez de ferro e
22

cido flico durante a gravidez produziu um aumento de 100g na mdia do peso ao nascer e
uma reduo de 30% nas taxas de baixa estatura das crianas com dois anos de idade38.
As infeces que causam a desnutrio a nvel imediato do indivduo tambm afectam a
grande maioria da populao e podem ser a causa da desnutrio crnica em Moambique.
Entre os grupos alvo pertinentes para desnutrio crnica, estima-se que, em 2010, 16% das
mulheres em idade reprodutiva (15-49 anos) so seropositivas para o HIV/SIDA39. Vrios
estudos mostram que metade das mulheres grvidas que se apresentam nas consultas prnatais tm doenas sexualmente transmissveis (DST) 40. A taxa de prevalncia da sfilis est
entre 5 e 15%41. Segundo o Ministrio da Sade42, a malria a principal razo de consulta
externa (44%) e de internamento no servio de pediatria (57%), e um estudo de mbito
nacional encontrou uma prevalncia de 58.9%43 de malria em crianas. A prevalncia da
febre nas crianas menores de cinco anos, que utilizada por aproximao para determinar a
ocorrncia da malria, foi de 24 % a nvel nacional, segundo o MICS 200844. Os parasitas
gastrointestinais tambm afligem metade da populao, sendo 47% com schistosoma
haematobium e 53% com helmintases transmitidos pelo solo45. Acredita-se que a incidncia
de todas estas doenas capaz de elevar a desnutrio crnica em Moambique46.
Mais de metade da populao apresenta, pelo menos, uma das causas imediatas da
desnutrio, e presume-se que a inadequada ingesto de nutrientes e/ou de infeces
represente uma das principais causas da desnutrio. Isto preocupante porque existe uma
sinergia entre a infeco e a ingesto inadequada de nutrientes, o que faz com que o efeito
combinado dos dois seja maior ainda47.

2.1.2.2. AS CAUSAS SUBJACENTES

A seguranca alimentar a nvel dos agregados familiares parece apresentar melhorias
significativas na ltima dcada. Nas ltimas duas dcadas, a produo e a disponibilidade de
alimentos de base, particularmente o milho, a mandioca e os feijes aumentou
consideravelmente, tendo permitido uma reduo da ajuda alimentar externa.
Porm, a qualidade da dieta bastante pobre. O clculo do ndice de consumo alimentar
indica que o consumo de alimentos e a diversificao da dieta inadequado em 31% dos
agregados familiares das zonas rurais e 23% das zonas peri urbanas. H diferenas na
composio da dieta alimentar nas zonas norte, centro e sul do Pas, conforme ilustrado na
figura abaixo 48.

23

A adequao da qualidade da dieta pior em Gaza, Manica e Inhambane (<45% dos

agregados familiares com uma dieta inadequada ), e melhor em Maputo, Sofala e Nampula
(<20% dos agregados familiares com uma dieta inadequada). No entanto, a adequao do
consumo dos agregados familiares tem pouca relao com a desnutrio crnica que se
apresenta com taxas mais elevadas nas provncias com maior consumo alimentar, como por
exemplo em Cabo Delgado e Nampula. importante mencionar que um maior consumo
alimentar pode referir-se a um maior consumo total de calorias e no necessariamente a uma
dieta variada, mas o mais importante que o consumo do agregado familiar nao reflecte,
necessriamente, o consumo da criana menor de 5 anos, j que prticas alimentares
inadequadas e falta de conhecimento da parte dos cuidadores fazem com que o consumo
alimentar e a dieta da criana sejam inadequados, mesmo quando o resto da familia tem uma
dieta adequada.
Cerca de 70% da populao moambicana vive nas zonas rurais e a agricultura a principal
fonte de obteno de renda49. A produo agrria feita maioritariamente pelo sector
familiar, que ocupa mais de 97% dos 5 milhes de hectares actualmente cultivados. A
agricultura em Moambique ainda se caracteriza pelo baixo nvel de utilizao de tecnologias
melhoradas. Com efeito, apenas 5% dos produtores, dos 3,3 milhes de exploraes agrcolas
existentes no Pas, usa sementes melhoradas e fertilizantes. O nvel de utilizao da traco
animal situa-se volta dos 12%. Com mais investimento no sector agrcola, as perspectivas
de melhorar a produo dos alimentos bastante promissora.

24

Mesmo que as perspectivas para diminuir a insegurana alimentar a nvel nacional sejam
boas, a maioria da populao continua a ter uma dieta com pouca variedade. No obstante
fornecer a energia necessria, ela pobre em gordura, protenas e micronutrientes. Estima-se
tambm que 35% das famlias ainda esteja em situao de insegurana alimentar crnica, o
que quer dizer que uma parte da populao muito vulnervel aos choques naturais50. As
bolsas de insegurana alimentar moderada existem periodicamente em vrias partes de
Moambique, com algumas zonas a serem de tempos a tempos afectadas pela seca e outras
pelas cheias. Portanto, cerca de meio milho de habitantes afectado por estas calamidades e
precisam de ser socorridos pela ajuda humanitria.
Os cuidados da criana parecem ser outra causa subjacente que est a contribuir para a
desnutrio crnica. A alimentao das crianas nos primeiros dois anos da vida ainda est
muito aqum do ideal. Segundo o MICS 2008, aproximadamente dois teros dos recmnascidos foram amamentados ao peito dentro do perodo recomendado (na primeira hora
aps o nascimento) e cerca de 90% foram amamentados no primeiro dia de vida. Porm,
apenas 37% recebeu aleitamento materno exclusivo durante os primeiros seis meses de vida,
como recomendado pela OMS. A durao do aleitamento materno diminuiu de uma
mediana de 22 meses em 2003 para 18 meses em 2008 (sendo 19 meses nas reas rurais e 18
nas reas urbanas), encontrando-se muito abaixo da recomendao de 24 meses ou mais. Em
relao alimentao complementar, os resultados do MICS mostraram que 64% das
crianas dos 6-8 meses receberam pelo menos duas refeies durante o dia e apenas 37% das
crianas dos 9-11 meses de idade receberam pelo menos trs refeies durante o dia. Esta a
frequncia diria mnima necessria, contudo, as recomendaes de um cenrio ideal para
Moambique indicam que as crianas dos 6-9 meses precisam de pelo menos trs refeies principais
mais dois lanches durante o dia em complemento ao aleitamento materno.

Somente 47% das crianas que tiveram diarreias receberam terapia de reidratao oral (TRO)
e continuaram a alimentar-se normalmente. A higiene na elaborao dos alimentos
complementares ainda deixa a desejar e necessrio que, dentro da educao, a componente
de higiene pessoal e dos alimentos seja reforada.
Os cuidados da me apresentam-se tambm aqum do desejvel, pois mais de metade das
mulheres casa-se antes de completar os 18 anos de idade, sendo 60% na rea rural51. Segundo
os dados do IDS 2003, aproximadamente 40% das mulheres comearam a ter filhos antes de
completar 19 anos de idade. A gravidez em meninas abaixo de 18 anos de idade traz grandes
riscos de sade tanto para a me como para o filho que vai nascer52. Nestes casos, provvel
que haja complicaes no parto e um risco de a criana nascer prematura. Bebs nascidos de
mes com idade inferior a 18 anos tm, em mdia, menos 200g no peso ao nascer, pois o
crescimento da me priorizado em detrimento do crescimento do feto53. Esta competio
entre o crescimento da me e o crescimento do feto, torna-se uma causa imediata da
desnutrio crnica, provocada pela gravidez precoce. O facto de as meninas se casarem e
engravidarem antes dos 18 anos constitui uma violao aos direitos da criana e da
conveno sobre a eliminao da discriminao contra a mulher. H evidncias que indicam
que um intervalo mais curto entre os nascimentos est associado desnutrio crnica54.

25

provvel que a gravidez precoce e o curto espaamento entre as gestaes sejam causas da
desnutrio crnica em Moambique.
O acesso as servios de sade e saneamento tem melhorado, mas importante que se d
nfase s aces, com vista a ampliar a cobertura no pas. A cobertura dos servios de sade
aumentou de 45% em 2003 para 54% em 2007, mas apenas 36% da populao tem acesso
aos cuidados de sade num raio de 30 minutos das suas casas. Segundo os dados do MICS
2008, a cobertura dos partos assistidos por pessoal qualificado tem vindo a aumentar,
passando de 44% em 1993 para 48% em 1997 e 55% em 2008. Porm, o acesso gua e
saneamento constituem um problema srio. Um pouco menos de metade (48%) das famlias
tiveram acesso a gua potvel em 2008, com apenas 34% das famlias rurais
comparativamente aos 77% das famlias nas zonas urbanas. O mais preocupante que s
19% das famlias no pas tem acesso ao saneamento seguro, com 34% de famlias urbanas
em comparao a apenas 6% de famlias rurais. Uma grande proporo da populao ainda
defeca ao ar livre.
Sobre as causas subjacentes pode-se concluir, por conseguinte, que a situao de segurana
alimentar, apesar de estar melhor do que h dez anos atrs em termos quantitativos, ainda est
precria em termos qualitativos. Os cuidados da me e da criana tambm esto muito aqum
dos desejveis, sendo a gravidez precoce, a falta de aleitamento materno exclusivo nos
primeiros seis meses e uma
alimentao complementar adequada os principais
constrangimentos A gravidez precoce provoca uma competio entre o crescimento da me e
o crescimento do feto, tornando-se assim uma causa imediata da desnutrio crnica. E,
apesar do acesso aos servios de sade ter melhorado muito, o acesso gua potvel e s
condies de saneamento ainda so muito preocupantes.

2.1.2. 3. AS CAUSAS BSICAS

Entre as causas bsicas, a pobreza possui um grande peso, no obstante ter reduzido
consideravelmente nos ltimos anos. A percentagem da populao moambicana que vive
abaixo da linha da pobreza desceu de 69% entre 1996/97 para 54% entre 2002/03 e prev-se
que seja de 45% em 2009/10. Porm, importante salientar que, h vrios anos, o salrio
mnimo no suficiente para adquirir a cesta bsica de alimentos, o que torna difcil o acesso
aos alimentos em quantidade e em qualidade suficiente, de modo que a populao tenha uma
alimentao equilibrada. As mudanas no custo da cesta bsica esto relacionadas com a
variao dos preos de alguns produtos que fazem parte da cesta. O impacto destas variaes
de preos altera de distrito para distrito, o que culmina inevitavelmente em mudanas nas
prticas alimentares e repercute-se no consumo de alimentos com menor valor nutritivo.
A falta de acesso educao outro factor importante que no contribui para a reduo da
desnutrio crnica em Moambique. As taxas de instruo so baixas, embora existam
melhorias significativas. A taxa lquida de ingresso no primeiro grau chegou a ser de 95.5% a
nvel nacional, um aumento significativo comparado a 2003 (69.4%). De acordo com dados
26

mais recentes, a taxa de alfabetizados adultos cresceu de 46.4% em 2003 para 48.1% em
2005. Ao comparar a taxa de alfabetizao por gnero, a taxa para mulheres de 33.3%
enquanto a taxa dos homens alfabetizados foi de 66.7%. As crenas e as tradies culturais
tambm fazem parte das causas bsicas, podendo algumas ter efeitos positivos e outras
contribuirem negativamente. Entre as tradies negativas, talvez a mais importante para a
desnutrio crnica sejam os casamentos prematuros. Embora proibidos por lei (o Artigo 30
da Lei de Famlia probe o casamento antes dos 18 anos de idade), os casamentos prematuros
continuam difundidos nas zonas rurais, visto que as raparigas so muitas vezes retiradas da
escola para o casamento. Mais de metade das mulheres casa-se antes de completar 18 anos de
idade, sendo 60% na rea rural55 e, uma vez casadas, os maridos habitualmente as probem de
retornarem escola. A taxa de casamentos prematuros elevada. Em 2004, 21% das
raparigas casaram-se aos quinze anos de idade, o que causa o elevado nmero de gravidezes
precoces (24% das mulheres de 15 a 19 anos de idade j tm dois filhos). O mesmo grupo
etrio compreende os 13,4% de todas as mulheres grvidas. A maior parte destas gravidezes
so indesejadas56.
Vrios estudos realizados em Moambique procuraram analisar as determinantes com maior
influncia na desnutrio crnica. As causas mais importantes esto relacionadas ao nvel de
educao da me e os cuidados com a criana; a factores scio-econmicos como o emprego
da me; qualidade da gua e o saneamento; e qualidade dos servios de sade. A mesma
anlise foi realizada com os dados do MICS 2008 onde tambm se observou que a educao
da me, a qualidade da gua e saneamento e a durao de aleitamento materno foram os
factores que contriburam para explicar a desnutrio crnica nas crianas menores de cinco
anos. Estes estudos de associaes estatsticas no comprovam a causalidade, mas as
evidncias tm fundamento, como foi mostrado no Brasil, onde a prevalncia de desnutrio
crnica nas crianas menores de cinco anos de idade declinou de 37% em 1974 para 7% em
2006, e dois teros do declnio podem ser atribudos a quatro factores: acesso melhorado para
a continuidade de cuidados de nutrio e de sade das mes e crianas; acesso melhorado
educao e informao para meninas e mulheres; melhoria na cobertura de servios de
saneamento e proviso de gua e melhoria do poder de compra das famlias57.
Em suma, podemos concluir que, entre as causas bsicas da desnutrio crnica, a pobreza, a
falta de educao e os problemas de gnero esto entre os mais importantes.
Enquanto a resoluo das causas imediatas da desnutrio crnica na populao como um
todo exige um esforo muito grande, a resoluo das causas bsicas e subjacentes, embora
mais sustentvel, pode levar vrias decadas. Por outro lado, a resoluo das causas imediatas
e subjacentes para as mes grvidas e crianas menores de dois anos de idade urgente e
necessria para uma reduo drstica da desnutrio crnica. Nada fazer a curto prazo
acarreta um custo maior do que os custos das intervenes disponveis e necessrias. O ideal
que as duas coisas sejam feitas ao mesmo tempo, agindo tanto sobre as causas imediatas
quanto sobre as subjacentes.

27

3.0 SITUAO ACTUAL E COBERTURA DE INTERVENES

Este tpico foi desenvolvido a partir de um mapeamento das intervenes com impacto na
reduo da desnutrio crnica em Moambique, onde se identificaram as actividades (e a
sua cobertura geogrfica) que esto a ser realizadas pelos diferentes sectores com
intervenes na rea de nutrio e outras reas relacionadas, incluindo as actividades de
Organizaes No Governamentais (ONG) nacionais e internacionais e organizaes
multilaterais. Os dados recolhidos dizem respeito s actividades existentes de Janeiro de 2009
a Maio de 2010.

3.1 INTERVENES NOS SECTORES-CHAVE

3.1.1. SECTOR DA SADE
Cobertura do acesso sade
Existe um grande desafio na reduo da desnutrio crnica em Moambique e o fraco acesso
da populao moambicana ao sector de sade. Conforme discutido anteriormente, apenas
36% da populao tem acesso a cuidados de sade num raio de 30 minutos das suas casas. Em
alguns distritos, cada Unidade Sanitria (US) atende entre 15.000 e 20.000 pessoas. Tal facto
observa-se com mair frequncia em Nampula e Zambzia, onde a maioria dos distritos s tem
1 US para 10.000 a 15.000 habitantes e noutros distritos h apenas 1 US para 20.000
habitantes. Tambm se observam grandes dificuldades no acesso aos cuidados de sade em
Tete, Cabo Delgado e Inhambane, onde vrios distritos tm 1 US para cerca de 5.000 a 10.000
habitantes [Ver mapa 1]
Educao nutricional
Faz parte do protocolo das US fornecer educao nutricional s mulheres grvidas e lactantes,
incluindo educao sobre o aleitamento materno exclusivo, alimentao complementar, dieta
equilibrada e boas prticas de higiene pessoal e dos alimentos. A promoo do aleitamento
materno exclusivo at aos seis meses de vida uma interveno chave para reduzir a
desnutrio crnica. Em 2009, o Ministrio da Sade, em colaborao com os parceiros,
iniciou a implementao de um Plano de Comunicao e Mobilizao Social para a Promoo,
Proteco e Apoio ao Aleitamento Materno em Moambique.
O Ministrio da Sade e vrias Organizaes No Governamentais apresentam actividades
relacionadas com a educao nutricional, envolvendo diferentes modelos, baseados na
influncia positiva que as mes exercem na mudana de comportamento das comunidades,
denominados grupos de mes, animadoras, mes lderes, grupos de assistncia ou
mes modelo. A criao destes grupos visa a capacitao de mes com crianas menores de
5 anos sobre princpios bsicos de nutrio (segurana alimentar e educao nutricional) e das
boas prticas, de modo que elas possam, posteriormente, transmitir os seus conhecimentos s
outras mes da comunidade. Existem evidncias concretas do impacto desta actividade na
28

reduo da desnutrio crnica [Ver boas Prticas 1]. Outra actividade que apresenta impacto
com evidncias positivas o uso do teatro comunitrio, o qual tem influncia directa na
mudana de comportamento das comunidades, atravs da adeso s boas prticas de higiene,
nutrio e sade sexual e reprodutiva [Ver boas Prticas 2].

Cobertura das intervenes

Apesar de no existirem dados para avaliar o impacto das actividades nos ltimos anos, o
MICS 2008 mostra que a percentagem de crianas menores de 6 meses de idade que recebem
aleitamento materno exclusivo aumentou de 30% em 2003 para 37% em 2008. As taxas so
mais baixas nas provncias de Tete (24%), Cabo Delgado (18,2%) e Manica (34%) [Ver
MAPA 10].
Entre 2007 e 2009, o MISAU realizou vrias actividades para promover o consumo de
alimentos com alto valor nutricional. Como mostra a tabela 3 em anexo, o nmero de palestras
e sesses de demonstraes culinrias entre 2007 e 2009 teve um aumento na maioria das
provncias. No entanto, conforme o Relatrio Anual do MISAU 2009, existe uma discrepncia
entre as provncias com relao ao nmero de demonstraes culinrias e palestras realizadas.
Em Tete, Nampula e Cabo Delgado foram realizadas menos de 100 demonstraes culinrias
enquanto em Manica, no mesmo perodo, foram realizadas cerca de 15.293 demonstraes
culinrias [Ver tabela 3].
Presena geogrfica de organizaes com actividades de educao nutricional
A maior presena de organizaes com actividades de educao nutricional encontra-se nas
provncias de Nampula, Zambzia, Manica e Sofala, onde a maioria dos distritos apresenta
entre 3 e 4 actores. Nas provncias de Maputo, Inhambane, Gaza e Tete, a maioria dos distritos
tem entre 1 e 2 actores a desenvolverem este tipo de actividades e em Gaza h 3 distritos sem
actividades. A maior fraqueza encontra-se em Niassa e Cabo Delgado que possuem o menor
nmero de distritos a realizarem este tipo de actividades [Ver MAPA 2].
Suplemento alimentar e nutricional
O MISAU, atravs do Programa de Reabilitao Nutricional (PRN), faz o suplemento
nutricional das crianas identificadas com desnutrio aguda. Para o tratamento da
desnutrio aguda grave, quase todos os distritos do pas utilizam o Plumpy Nut como
suplemento teraputico. Para o tratamento da desnutrio aguda moderada, o MISAU, com o
apoio do PMA e UNICEF, fornece o CSB como suplemento alimentar. No entanto, este
programa de suplemento alimentar s cobre as provncias de Tete, Manica, Sofala, Gaza,
Inhambane e Maputo. Fazendo uma comparao entre os anos de 2008 e 2009, verifica-se um
aumento do nmero de crianas triadas e, por conseguinte, um aumento de casos de
desnutrio aguda moderada. [Ver tabela 5]. Em 2010, o MISAU, o PMA e o UNICEF
renovaram o acordo de expanso do programa para todas as provncias, elevando o nmero
de distritos cobertos de 64 para 88. Outras actividades no mbito do PRN, que recebem o
apoio de ONG locais, tm apresentado evidncias de impacto nesta rea. No programa
29

CMAM em Nampula, os servios de sade utilizam os Agentes Comunitrios de Sade

(ACS) para avaliar a desnutrio aguda em crianas e mulheres grvidas e lactantes nas
comunidades e remetem-nas para as unidades sanitrias. Para alm das actividades acima
mencionadas, os ACS fazem educao nutricional e visitas domicilirias. Os resultados deste
programa mostraram uma reduo na mortalidade das crianas [Ver boa prtica 3].
O PMA tambm tem um programa de apoio nutricional a mulheres grvidas e lactantes
sofrendo de desnutrio moderada. O programa apoia aproximadamente 8000 mulheres por
ano.
Presena geogrfica de organizaes com actividades de suplemento alimentar e nutricional
A maior presena de organizaes e parceiros a apoiar o governo na rea de suplemento
alimentar e nutricional est em Sofala com 3 a 4 actores por distrito, e Gaza e Inhambane com
entre 1 e 4 actores por distrito. Em Manica, Maputo e Tete a maioria dos distritos tem 1 a 2
actores, enquanto em Nampula e Zambzia so poucos os distritos com actividades
relacionadas ao suplemento alimentar. O maior constrangimento para a realizao de
actividades nesta rea encontra-se nas provncias de Cabo Delgado e Niassa onde nenhum dos
distritos apresenta intervenes de suplemento alimentar [Ver MAPA 3].
Suplemento com micronutrientes e desparasitao
No mbito da preveno das deficincias de micronutrientes, o MISAU possui programas de
suplemento com micronutrientes e o programa de desparasitao cujos grupos-alvo so as
mulheres grvidas, as lactantes e as crianas menores de 5 anos de idade. O programa de
desparasitao inclui ainda crianas e adolescentes que so desparasitados nas escolas. Como
forma de aumentar as coberturas destas intervenes e de outras de Sobrevivncia Infantil, o
MISAU iniciou, em 2008, as Semanas Nacionais de Sade da Criana (SNSC) que, em 2010,
passaram a incluir tambm a componente materna. Atravs destas semanas, o MISAU tem
conseguido atingir coberturas aceitveis de suplemento com vitamina A e desparasitao em
crianas menores de 5 anos de idade.
A tabela 6 em anexo mostra que, em 2009, a cobertura de suplemento com vitamina A em
crianas de 6-59 meses de idade estava acima de 90% em todas as provncias. De 2008 a 2009,
a cobertura subiu nas provncias de Inhambane, Gaza e Cabo Delgado e na Cidade de Maputo,
enquanto em Niassa, Nampula e Sofala se registou uma diminuio da cobertura, com maiores
dificuldades nas provncias de Nampula e Sofala [Ver MAPA 9].
A desparasitao alcanou em 2009, 2.849.437 crianas dos 12 aos 59 meses, de um total de
2.976.954 crianas elegveis, representando 92% de cobertura (Relatrio Anual do MISAU de
2009). As provncias de Manica, Inhambane e Zambzia registaram o maior nmero de
crianas desparasitadas, todas com 100% de cobertura. Como mostra a tabela 6 em anexo, o
nmero de crianas desparasitadas aumentou de 2008 a 2009 nas provncias de Zambzia,
Gaza, Inhambane e Maputo Cidade, enquanto nas provncias de Cabo Delgado, Niassa,
Nampula, Tete, Sofala e Maputo houve uma reduo, com maiores fraquezas em Nampula

30

(75,2%), Niassa (86,9%) e Tete (88,3%). Os Relatrios Provinciais de 2009 revelam que esta
diferena pode ser causada por rupturas de stocks do desparasitante.
Em contrapartida, segundo os Relatrios Provncias do MISAU de 2009, a desparasitao de
rotina nas mulheres grvidas apresentou uma cobertura baixa nas provncias. Na tabela 7 em
anexo constatou-se que as provncias de Zambzia e Manica tm coberturas pouco acima de
40%, enquanto Niassa, Cabo Delgado, Inhambane e Maputo Cidade tm coberturas entre 26%
e 30% [Ver tabela 7 em anexo].

Presena de organizaes com actividades de suplemento com micronutrientes

Entre as organizaes e parceiros que apoiam o Governo nas actividades de suplemento com
micronutrientes e desparasitao, a maior presena encontra-se nas provncias de Nampula e
Zambzia, com cerca de 3 a 6 actores por distrito, ao contrrio das provncias de Niassa,
Sofala, Manica e Gaza onde existe uma menor presena de organizaes com esta actividade
apresentando entre 1 a 4 actores por distrito. A presena mais fraca de organizaes a
participarem nesta actividade encontra-se em Cabo Delgado, Tete, Maputo e Inhambane com 1
a 2 actores por distrito [Ver MAPA 3] .
3.1.2. SECTOR DA EDUCAO
Dos programas e intervenes existentes que se dirigem sade escolar, existem alguns que
podem ter impacto na reduo da desnutrio crnica, dos quais se destacam: a alimentao
escolar, hortas escolares, educao nutricional e promoo de sade sexual e reprodutiva.
Alimentao escolar
O Programa de Alimentao Escolar do Ministrio da Educao (MINED) est a ser
implementado com o apoio do PMA e da JAM. A alimentao escolar contribui para reduzir a
desnutrio crnica ao fornecer uma refeio com alimentos de alto valor nutritivo, suprindo
as necessidades dirias recomendadas, com o objectivo de assegurar que as raparigas fiquem
na escola e evitando, dessa forma, a gravidez e o casamento precoces [Ver boa prtica 4]. A
cobertura total da alimentao escolar de 841 escolas e 421.034 alunos, o correspondente a
10,72% dos alunos no pas [Ver MAPA 4].
A alimentao escolar encontra-se em todas as provncias. Em Sofala e Gaza quase 90% dos
distritos apresenta esta actividade. Em Inhambane, Maputo, Niassa, Manica e Nampula, a
alimentao escolar existe na metade dos distritos. Em Tete e Cabo Delgado uma minoria dos
distritos apresenta esta actividade.
Em 2009, o MINED e o PMA acordaram na implementao, numa fase experimental, da
transferncia de responsabilidade de distribuio alimentar para as Direces Provinciais de
Educao e Cultura, nas provncias de Nampula e Niassa. Em 2010, decorre a sua segunda fase
de implementao.

31

Educao nutricional
De acordo com o curriculum escolar, os professores devem ensinar aos alunos nas escolas
primrias e secundrias sobre nutrio em geral, alimentos de alto valor nutricional e a higiene
pessoal e dos alimentos. Mas, entrevistas feitas com representantes do MINED com
experincia na rea, revelaram que muitos professores no abordam assuntos de nutrio de
forma sistemtica, porque no existe uma disciplina especfica para nutrio, devendo esta ser
abordada como um assunto transversal.

Hortas Escolares
As hortas escolares tm como objectivo ensinar o aluno a conviver com a horta para assegurar
a diversificao da dieta alimentar. A FAO implementa um projecto especial de hortas
escolares, chamado Celeiros da Vida ou Junior Farmer Field and Life Schools (JFFLS).
Este projecto destaca-se por um currculo que dura 11 meses e transmite conhecimento sobre
boas prticas agrcolas, sade, higiene e nutrio. O JFFLS implementado pela FAO em
colaborao com o MINAG, MEC, MMAS e JAM e cobre todos os distritos de Manica e
metade dos distritos de Sofala [Ver MAPA 5].
Preveno da gravidez precoce
A gravidez precoce uma causa forte da desnutrio crnica. Desde o ano 1999 at 2010 o
Programa Gerao Biz (PGB) tem sido implementado e, gradualmente, expandido para escolas
secundrias em todas as provncias do pas, com o objectivo de promover a sade sexual e
reprodutiva. As componentes centrais do PGB so a educao de pares, a distribuio de
preservativos nos cantos de aconselhamento nas escolas secundrias e o estabelecimento de
Servios de Sade Amigos de Adolescentes e Jovens (SAAJ), que tem como princpio bsico
sensibilizar os jovens e contribuir para a preveno da gravidez precoce e do HIV. [Ver boa
prtica 5].

3.1.3. SECTOR DA ACO SOCIAL

O Programa Subsdio de Alimentos (PSA) do Ministrio da Mulher e Aco Social (MIMAS)
distribui alimentos para pessoas vulnerveis em todas as provncias. Os grupos-alvo deste
programa so os idosos com reconhecida incapacidade permanente para o trabalho, pessoas
portadoras de deficincia, doentes crnicos e mulheres grvidas em situao de desnutrio.
particularmente em relao ao apoio s mulheres grvidas em situao de desnutrio que a
aco social pode contribuir para reduzir a desnutrio crnica.
Cobertura da interveno
Em 2009, o PSA beneficiou 143.455 agregados familiares, totalizando 287.454 pessoas. Como
mostrado na tabela 10 no anexo, a cobertura muita baixa em todo o pas e no reflecte as
desigualdades entre as regies norte e sul no que diz respeito prevalncia da desnutrio
crnica.

32

O Programa de Apoio Social Directo (PASD) do MIMAS outro programa de apoio social,
consistindo em transferncias monetrias aos agregados familiares mais vulnerveis e pessoas
que se encontram em estado de pobreza absoluta. O nmero de beneficirios do PASD passou
de 7.173 em 2005 para 24.242 em 2009.
Presena geogrfica de organizaes com actividades de subsdios de alimentos
O PMA auxilia o Governo na prestao de assistncia alimentar para Crianas rfs e
Vulnerveis (COV) nas provncias de Tete, Manica, Sofala, Inhambane, Gaza e Maputo, tendo
distribuido alimentos a 36.375 beneficirios, no primeiro trimestre de 2010. No mbito do
programa de Cuidados Domicilirios (CD) o PMA, em parceria com ONGs locais, presta
assistncia alimentar e nutricional s pessoas com doenas crnicas decorrentes do HIV/SIDA.
No primeiro trimestre de 2010, o PMA distribuiu alimentos a 68.405 beneficirios.
O impacto dessas intervenes repercute-se numa melhoria na diversidade de dieta dos
agregados familiares beneficirios dos programas de CD e COV. Para os beneficirios, a ajuda
alimentar a fonte de renda mais importante para as duas regies do Pas, contribuindo com
31% na zona Centro e 25% na zona Sul.

3.1.4. SECTOR DA AGRICULTURA

Promoo da produo agrcola de alimentos com alto valor nutritivo
Para assegurar s famlias moambicanas a disponibilidade e o acesso fsico aos alimentos, o
Ministrio da Agricultura tem promovido o aumento da produo de alimentos nutritivos,
atravs da implementao de um leque de programas nacionais vitais, que visam a
diversificao do consumo alimentar, nomeadamente o milho, arroz, trigo, mandioca, batata,
amendoim, soja, feijes, frango e peixe. Estes programas esto a ser implementados de forma
intensificada e assentes no uso de tecnologias melhoradas de produo, tais como a traco
animal, irrigao, fertilizantes, sementes certificadas, extenso agrria, controle da sanidade
vegetal e animal. No mbito da promoo de alimentos nutritivos, o MINAG implementa o
Programa de Extenso Rural que tem como objectivo educar pequenos produtores em todo o
pas para o cultivo e produo de alimentos, entre os quais se incluem os alimentos com alto
valor nutritivo.
Os resultados de um projecto de cultivo da batata-doce polpa alaranjada (BDPA) realizado na
Zambzia at 2005 com a participao do Departamento de Nutrio do Ministrio da Sade,
Viso Mundial, Helen Keller Internacional e IIAM/MINAG, indicaram a necessidade de se
continuar a promover e divulgar o cultivo e produo da BDPA. A BDPA vista como uma
componente chave na luta contra a desnutrio, porque consiste numa excelente fonte de prvitamina A e energia, de fcil cultivo, propaga-se vegetativamente, considerada uma cultura
controlada pelas mulheres e assim serve como cultura clssica para a segurana alimentar. A
batata-doce de facil cultivo em termos de exigncias de mo-de-obra relativamente a outras
culturas bsicas alimentares e pode ser plantada durante um perodo de tempo bastante longo,
sem perda significativa do rendimento. Alm disso, a batata-doce de polpa branca j
33

cultivada por grande parte dos camponeses moambicanos (41% dos agregados familiares
rurais). As hipteses chave so de que o consumo adequado de alimentos complementares
baseados no uso da BDPA como um ingrediente significativo por crianas com idade superior
a 6 meses e de razes e folhas da batata-doce pelos adultos, resultar numa melhoria
significativa na diversificao da dieta.
Cobertura da interveno
Como mostra a tabela 11 em anexo, o programa de extenso rural assiste 378.000 pequenos
produtores em todo pas. Porm, isto s corresponde a uma cobertura de cerca de 1 a 5% da
populao rural. A provncia de Niassa apresenta a cobertura mais alta(4%) e as coberturas
mais baixas encontram-se em Nampula (1,4%), Cabo Delgado (1,4%) e Maputo Cidade
(1,3%) (Actividades da Extenso Agrria, MINAG, 2009).
Presena geogrfica de organizaes promovendo a produo agrcola de alimentos
nutritivos
Vrias organizaes tm actividades relacionadas com a promoo de alimentos com alto valor
nutritivo. Algumas dessas actividades relacionam-se com a promoo, capacitao e
organizao de associaes de pequenos produtores com fim comercial e para criar fontes de
renda na produo de alimentos nutritivos.
A maior presena de organizaes que promovem a produo de alimentos com alto valor
nutritivo apresenta-se nas provncias de Nampula, Inhambane, Gaza e Zambzia onde a
maioria dos distritos tem uma organizao a trabalhar com esta actividade. Na provncia de
Sofala, metade dos distritos tem a actividade enquanto as restantes provncias de Maputo, Tete,
Niassa, Cabo Delgado e Manica se encontram sem esta actividade. [Ver MAPA 7]
3.1.5. SECTOR DA INDSTRIA E COMRCIO
No sector da indstria e comrcio, a forma de contribuir para a reduo da desnutrio crnica
atravs da indstria de alimentos. Em Moambique, a nica interveno nesta rea o
Programa Nacional de Iodizao do Sal para a reduo da carncia de iodo. Este programa
resultado de uma cooperao entre o Ministrio da Sade, o Ministrio da Indstria e
Comrcio (MIC), as Associaes de Produtores de Sal, a sociedade civil, o UNICEF e a
Population Services International (PSI). Conforme o MICS 2008, o uso de sal iodado foi
observado em apenas 58% dos agregados familiares e destes apenas 25% devidamente
iodado. O fraco consumo de sal iodado observa-se nas provncias de Nampula e Cabo
Delgado, onde somente 30% dos agregados familiares consome sal iodado (MICS 2008) [Ver
MAPA 8].
No mbito da promoo, proteco e apoio ao Aleitamento Materno Exclusivo, em 2008
entrou em vigor o Cdigo de Comercializao dos Substitutos do Leite Materno. Para garantir
a implementao e monitoria do Cdigo, em 2008-2009, o MISAU formou cerca de 90
Monitores em todas as provncias do Pas, e iniciou-se tambm com a formao de Monitores
distritais nas provncias de Niassa, Inhambane e Cabo Delgado.

34

3.1.6. SECTOR DAS OBRAS PBLICAS E HABITAO

Melhorar o acesso a gua limpa e saneamento e estabelecer boas prticas de higiene
contribuem para reduzir a desnutrio crnica, pois evita-se a contaminao dos alimentos,
melhora-se a qualidade nutritiva e previne-se contra as doenas infecciosas..
Em 2009, foram construdos 1.112 furos de abastecimento e foram reabilitados 903, o que
beneficiou 1.069.000 pessoas. No que diz respeito ao saneamento, foram construdas 16.406
latrinas servindo um nmero adicional de 82.030 pessoas (Relatrio Anual do Ministrio das
Obras Pblicas e Habitao-MOPH de 2009). Alm das intervenes para melhorar as infraestruturas, existem actividades de mobilizao das comunidades para adoptarem boas prticas
de higiene. Vrias organizaes implementam projectos nesta rea nas comunidades. O
UNICEF, IRD, Africare e a World Vision so organizaes que fazem mobilizao e
capacitao de pessoas e lderes na comunidade, para resolver desafios de higiene e
saneamento, construir furos de abastecimento e latrinas e para evitar prticas de defecao ao
ar livre. Alguns usam metodologias com evidncias de grande impacto [Ver boa pratica 7].
Estas organizaes, cujo papel de recolher fundos para a construo ou reabilitao de furos
ou latrinas ou a compra de bombas de gua, apoiam muitas das comunidades na formao,
revitalizao ou fortalecimento de comits de gua e saneamento.
Cobertura da interveno
Houve um aumento da taxa de cobertura do acesso a gua de 52% em 2008 para 54% em 2009
(Relatrio Anual de MOPH 2009). A tabela 12, em anexo, mostra que as provncias da
Zambzia, Nampula e Tete tm as taxas mais baixas de cobertura com 39,9%, 40,5% e 52,4%
respectivamente. Por outro lado, as provncias de Niassa (90,5%) e Maputo (80,4%)
apresentam as taxas mais altas. O MICS 2008 confirma estes dados, indicando que a cobertura
vem aumentando e mostra que a percentagem de pessoas que usa gua limpa para consumo
aumentou de 36% em 2004 para 43% em 2008.
No que diz respeito ao acesso a latrinas e saneamento, a cobertura nacional aumentou de 38%
em 2008 para 40% em 2009. No mesmo ano, as provncias de Nampula, Zambzia e Sofala
apresentaram uma cobertura mais baixa, enquanto Manica, Maputo e Inhambane tm
coberturas mais altas, como apresentado na tabela 6 em anexo.
Apesar dos nveis de cobertura mostrados nos relatrios do MOPH com relao ao acesso a
latrinas e saneamento, o MICS 2008 indica que, em algumas provncias, a percentagem da
populao que usa os servios de saneamento para defecar extremamente baixa,
especialmente nas provncias de Cabo Delgado (5,6%), Zambzia (7,6%) e Tete (3,4%).
Presena geogrfica de organizaes promovendo boas normas de higiene e acesso a gua e
saneamento
A maior presena de organizaes que promovem higiene e acesso a gua limpa e saneamento
encontra-se na Zambzia, onde a maioria dos distritos tem entre 3 a 4 actores a implementarem
35

este tipo de actividades. Uma presena mdia de organizaes encontra-se nas provncias de
Nampula e Sofala, onde pouco menos de metade dos distritos tem 3 a 4 actores. A maior
fraqueza em termos de actividades encontra-se em Inhambane, Cabo Delgado, Gaza e Niassa
onde h vrios distritos sem presena de organizaes a promoverem gua limpa, higiene e
saneamento.
Em geral, os maiores constrangimentos em termos de presena geogrfica e cobertura de
actividades que contribuam para reduzir a desnutrio crnica em Moambique encontram-se
no norte do pas, especialmente em Cabo Delgado, Tete, Nampula e Manica. A cobertura das
intervenes na populao e a presena de organizaes nas provncias no reflecte as
prevalncias desiguais da desnutrio crnica no pas e, dessa forma, as intervenes existentes
no contribuem de forma sistemtica para a resoluo do problema.
Diante do exposto, sugere-se que as provncias a serem consideradas prioritrias no plano de
implementao de actividades e intervenes para reduzir a desnutrio crnica sejam: Cabo
Delgado, Nampula, Tete, Zambzia e Manica.

3.2. GESTO
3.2.1. MECANISMOS DE PLANIFICAO E FINANCIAMENTO
absolutamente fundamental para o esforo na reduo da desnutrio crnica, a existncia
de estratgias claramente definidas, com planos de aco e protocolos de implementao
devidamente traduzidos para todos os intervenientes, bem como os nveis de implementao.
Os planos de aco precisam de ser acessveis na sua disponibilidade e compreenso para que
cada um entenda claramente o seu papel e o potencial impacto do seu trabalho.
Existem, nos diversos sectores, vrios planos estratgicos de aco e protocolos de
implementao. Um dos principais planos existente o Plano de Aco de Segurana
Alimentar e Nutricional (PASAN) ligado ESAN II. No sector da sade, os Planos
Estratgicos guiam-se pela Politica Nacional de Sade. Os planos de aco na rea de
nutrio so principalmente orientados pela Estratgia de Desenvolvimento Nutricional de
2004.
Conforme indica o relatrio da anlise da situao do cometimento e capacidade na rea de
nutrio no pas, observa-se a ausncia, pouca disponibilidade e/ou acesso aos documentos de
polticas ou estratgias nacionais, provinciais e distritais especficos para a rea de nutrio.
Dos entrevistados que representam as 3 regies do pas (Gaza, Manica e Nampula) no sul,
centro e norte respectivamente, constatou-se que, dos diferentes sectores a nvel distrital,
apenas o Director Provincial de Agricultura da provncia de Gaza apontou o Plano de Aco
de Segurana Alimentar e Nutricional (PASAN) como uma poltica que apoia as aces em
nutrio. A falta de conhecimento sobre as politicas vigentes no sector da sade,
particularmente da rea de nutrio, dificulta o sucesso das aces. Por outro lado, a
actualizao das polticas, manuais de treino, normas e protocolos um processo demorado,

36

atrasando deste modo a sua implementao e levando utilizao de protocolos e manuais

desactualizados.
Existe uma falta de conhecimento, a todos os nveis, sobre o oramento destinado s aces
em nutrio e pouco se sabe sobre a provenincia dos fundos (fontes externas e fontes
internas) alocados especificamente para a rea da nutrio, quer da parte do governo, quer
dos parceiros, o que dificulta a planificao das intervenes em nutrio. A ausncia de
planos claramente oramentados torna difcil a obteno de apoio financeiro de parceiros,
uma vez que as actividades em nutrio so muitas vezes integradas noutros programas. de
salientar que os recursos directa ou indirectamente alocados para aces na rea da nutrio
tm crescido de forma substancial, principalmente devido pandemia do HIV/SIDA que
assola o pas, mas estes no tm sido suficientes para a demanda de actividades existentes.
Apesar de insuficientes, o sector da agricultura tem fundos especficos para actividades de
nutrio. Em geral, h escassez de recursos financeiros para actividades integradas e para a
formao em nutrio. Diante do que foi acima explanado, o presente plano contemplar o
oramento para as intervenes dos diversos sectores, assunto que ser discutido
detalhadamente no captulo seguinte.

3.2.2. MECANISMOS DE COORDENAO

A existncia de um Secretariado Tcnico para Segurana Alimentar e Nutricional (SETSAN)
criado em 1998, como rgo tcnico multissectorial para coordenar aces na rea de
segurana alimentar e nutricional a nvel central e com pontos focais a nvel provincial uma
boa oportunidade de coordenao. O SETSAN funciona tambm como secretariado para o
Conselho Econmico e para os Governos Provinciais em matria de segurana alimentar e
nutricional. Apesar da existncia do SETSAN como rgo multissectorial de coordenao das
aces e polticas de SAN no Pas, originalmente concebido para ser um rgo de alta
visibilidade e relevncia, no tem autonomia suficiente (estatuto orgnico) para fazer face aos
desafios de coordenao multissectorial de SAN, implementar, avaliar e monitorizar o
PASAN. Isso est reflectido no resultado das entrevistas a nvel provincial e distrital, que
apontam que o SETSAN tem passado por muitos desafios, tais como a falta de oramento para
assegurar a melhor coordenao das aces em nutrio e a falta de recursos humanos
capacitados para coordenarem as actividades relacionadas com a segurana alimentar e
nutricional. A maior parte dos sectores do governo, a todos os nveis, no reconhece a
importncia da integrao das actividades e multissectorialidade para incluso da nutrio
como assunto chave para os sectores. Para eles, o papel do SETSAN em coordenar esta
multissectorialidade ainda fraco, bem como a integrao e ligao entre segurana alimentar,
sade e nutrio a nvel provincial, distrital e comunitrio.
Constatou-se, durante as entrevistas de campo, que as DPS tm alguma dificuldade, no s em
coordenar as actividades puramente de nutrio entre as vrias instituies e organizaes e de
integr-la noutras actividades como a segurana alimentar, como tambm de a inserir nas
actividades de outros sectores governamentais como o da educao e o da mulher e aco
social. Observa-se uma grande debilidade na traduo de grandes documentos estratgicos em
37

planos operacionais com aces concretas definidas para alcanar objectivos, com metas claras
para os implementadores. De uma forma geral, a componente nutrio est pouco reflectida
nos planos sectoriais distritais e nem sempre de maneira adequada. H uma evidente falta de
partilha de polticas e estratgias entre os sectores, o que resulta na dbil coordenao e
integrao.

3.1.3. RECURSOS HUMANOS E CAPACIDADE TCNICA

A insuficincia de recursos humanos para implementar os programas de nutrio em
Moambique constitui um dos principais constrangimentos para o sucesso das aces em
nutrio. O relatrio da anlise situacional sobre o Cometimento e Capacidade para a
Expanso de Aces para a Reduo da Desnutrio Crnica em Moambique indicou que
existe insuficincia de pessoal especializado em nutrio aos vrios nveis do governo para
garantir a coordenao, planificao, implementao, superviso, monitoria e avaliao de
programas que poderiam melhorar a situao da desnutrio crnica58. A nutrio o assunto
em destaque no sistema de sade em todo mundo, no entanto, no h uma responsabilizao
para se aumentar o nmero de pessoas formadas na rea59. Em 2002, a proposta era de se ter
cinco pessoas com mestrado em nutrio a nvel nacional para desenvolver as actividades de
gesto, planeamento, advocacia, capacitao, monitoria e avaliao. Ao mesmo tempo, existia
a proposta de haver duas pessoas formadas em nutrio e sade pblica a nvel de cada
provncia para fazer a advocacia, monitoria e capacitao dos funcionrios a trabalhar a nvel
do distrito.
O Plano de Desenvolvimento Nutricional descreve que em finais de Dezembro de 2003, havia
em servio no Sistema Nacional de Sade, 32 pessoas da rea da Nutrio, sendo duas
Nutricionistas de nvel superior, duas bilogas licenciadas com escassa formao em Nutrio
(todas estas afectas Repartio de Nutrio do MISAU), 26 Tcnicos (as) de Nutrio (de
nvel mdio) e dois Agentes de Nutrio60. O Plano calcula que sero necessrios 274
Tcnicos de Nutrio e Diettica em todo o pas e que, para manter um nmero satisfatrio de
pessoal, preciso formar 270 Tcnicos at 2014. De 2003 a 2009, o nmero de Tcnicos
aumentou at um total de 90, mostrando uma taxa de crescimento muito baixa durante seis
anos. Desde 2005, altura em que se finalizou o ltimo curso de Agentes de Nutrio, no
foram abertos mais cursos de Tcnicos ou Agentes de Nutrio. Os nutricionistas existentes no
SNS com nvel superior formaram-se fora do pas.
O pas tem trs Hospitais Centrais e em cada um deles est colocado um Tcnico de Nutrio,
o que no cobre as necessidades previstas, pois segundo o Plano de Desenvolvimento
Nutricional, o ideal seria existirem trs Tcnicos de Nutrio e Diettica em cada um dos
Hospitais Centrais. Em cada Direco Provincial de Sade est colocado, presentemente,
apenas um Tcnico de Nutrio, contra os trs a cinco Tcnicos de Nutrio previstos at
finais de 2009. A nvel central esto quatro Tcnicos de Nutrio e Diettica, o que representa
80% da meta prevista. importante referir que esta anlise no inclui a necessidade de
Tcnicos nos servios de alimentao hospitalar. A nvel dos Hospitais Rurais e Gerais,

38

segundo a estratgia, a mdia deveria ser de um Tcnico por Hospital, mas na prtica, o Pas
possui 18 tcnicos nos Hospitais Rurais e Gerais.
Actualmente, est em processo a reviso do currculo do curso de Tcnicos de Nutrio, de
modo a melhorar as habilidades deste profissional na abordagem dos principais problemas de
nutrio no pas. No entanto, j existe o curso superior de nutrio na Universidade Lrio em
Nampula e em 2009 foi aberto o curso superior de nutrio no Instituto Superior de Cincias
de Sade de Maputo. Porm, preocupante que o Plano Nacional de Desenvolvimento dos
Recursos Humanos para a Sade 2008-2015 no mencione os profissionais na rea de
nutrio.
O relatrio da anlise situacional sobre o Cometimento e Capacidade para a Expanso de
Aces para a Reduo da Desnutrio Crnica em Moambique revela ainda que a maioria
do pessoal que trabalha no sistema de sade tem uma percepo errada do problema da
desnutrio crnica. Isto indica que h grande necessidade de capacitao para o pessoal
tcnico, no apenas nos servios de sade, mas tambm nas escolas e na agricultura. A
maioria das pessoas que trabalha na rea de segurana alimentar tem uma percepo errada
sobre este assunto, no entende que a nutrio no parte da segurana alimentar, mas que a
segurana alimentar apenas uma parte da nutrio. As aces preventivas de nutrio e a
importncia da sua integrao nos cuidados materno-infantis, dentro de uma perspectiva do
ciclo de vida, no entendida por todos. Poucos tm a noo da importncia destas aces.
Agente Polivalente Elementar (APEs)
O Programa Nacional dos APEs um programa cuja base a comunidade e desenvolvido para
a melhoria do acesso das populaes aos cuidados bsicos de sade. Entre as tarefas do APE,
vrias podem contribuir para reduzir a desnutrio crnica, nomeadamente: educao
nutricional, educao da comunidade sobre a importncia da higiene pessoal e comunitria e da
eliminao do lixo comunitrio, incluindo o dos animais domsticos, educao da comunidade
em relao proteco das fontes de gua e ao controlo da qualidade da gua consumida no seio
do agregado familiar, promoo da construo e correcta utilizao das latrinas, educao das
populaes sobre a importncia de lavar as mos depois de utilizar a latrina e antes de preparar
os alimentos, antes das refeies e de dar de comer s crianas, transmisso de mensagenschave sobre a preveno e o controlo da malria, tuberculose, lepra, doenas diarreicas e
infeco por HIV e outras doenas de transmisso sexual; educao dos grupos comunitrios
sobre o aleitamento materno e boas prticas de desmame; educao dos pais sobre a importncia
de uma boa nutrio e do espaamento entre as gravidezes para o crescimento e
desenvolvimento sadio das crianas, realando a importncia da adopo de mtodos de
planeamento familiar; aconselhamento aos pais para levarem as suas crianas s US para um
controlo regular do crescimento.
O MISAU considera que a implementao, com sucesso, do programa revitalizado dos APEs
poderia permitir a extenso at cerca de 20% da cobertura actual dos cuidados de sade
providenciados populao moambicana pelo Sistema Nacional de Sade.

39

CAPTULO 2
1. PLANO DE ACO MULTISSECTORIAL DE REDUO DA
DESNUTRIO CRNICA
Os objectivos gerais, as metas, os objectivos estratgicos e os resultados esperados do plano
foram traados considerando a anlise da situao, as lacunas identificadas e as prioridades
definidas, em alinhamento com as polticas, estratgias e planos governamentais
especialmente dos sectores da Sade, Educao, Agricultura, Mulher e Aco Social, Obras
Pblicas e Habitao e Indstria e Comrcio. No Programa Quinquenal do Governo 20102014, a proposta de elaborao de um Plano de Aco Multissetorial para a Reduo da
Desnutrio Crnica est includa no sector da Sade, como aco prioritria a ser
desenvolvida na rea da Sade da Mulher e da Criana, ao mesmo tempo que a Segurana
Alimentar e Nutricional considerada Assunto Transversal.
O presente plano tambm leva em considerao as mais recentes recomendaes a nvel
internacional sobre como acelerar a reduo da desnutrio materno-infantil, como por
exemplo o documento estratgico do Banco Mundial Repositioning Nutrition as Central to
Development publicado em 200661, e outros documentos62 que se baseiam nas intervenes
recomendadas pelo Lancet Nutrition Series (LNS)63 publicado em 2008. Se o pacote de
Intervenes Nutricionais Essenciais (INE) do LNS fosse dirigido efectivamente s mes e
crianas entre a concepo e os dois anos de idade e implementado em larga escala, reduzirse-ia, a curto prazo, a mortalidade das crianas em cerca de 25%, a mortalidade materna em
20% e a desnutrio crnica em crianas em 30%. A recomendao internacional que o
pacote de INE precisa de ser adaptado s condies locais e tambm deve ser incorporado
nos planos nacionais de reduo da pobreza, atravs de vrios sectores, contemplando
esforos dirigidos para fortalecer a segurana alimentar, construo de redes de segurana
social (que inclui a transferncia condicional de dinheiro); esforos para o fortalecimento
dos servios de sade, especialmente aqueles que visam assegurar os cuidados continuados
de sade para a me, recm-nascido e a criana, atravs de actividades baseadas na
comunidade. Um aspecto adicional que foi acrescentado ao pacote de INE para a desnutrio
crnica, so as intervenes que visam a reduo da gravidez precoce. No existem provas
cientficas concretas baseadas em estudos duplo-cegos, que demonstrem que controlando a
gravidez precoce seja possvel reduzir a desnutrio crnica. Mas a lgica sugere que
provvel que a gravidez precoce tenha um papel importante na causalidade da desnutrio
crnica em Moambique. O pacote do INE para Moambique tambm inclui actividades
relacionadas com a produo de alimentos com alto valor nutritivo e actividades de promoo
de saneamento seguro. Este pacote ser explicado com mais detalhe no Anexo 1.
O sucesso deste Plano de Aco Multissectorial de Reduo da Desnutrio Crnica depende
substancialmente de outros planos que esto a ser implementados a nvel nacional, como o
40

Plano de combate ao HIV/SIDA e o Plano da Malria, onde se encontram inclusas as

intervenes do pacote do INE para desnutrio, e de outros planos sectoriais, tais como os
da Agricultura, Educao e Aco Social. Porm, se as intervenoes contidas nestes
diferentes planos no forem coordenadas e implementadas devidamente, o impacto do Plano
de Aco Multissectorial de Reduo da Desnutrio Crnica poder ser reduzido.
importante destacar tambm que o presente plano no inclui as actividades relacionadas ao
tratamento da desnutrio aguda, uma vez que estas esto presentes no Plano Integrado Para
o Alcance dos Objectivos 4 e 5 de Desenvolvimento do Milnio.
Importa referir que algumas intervenes para Reduo da Desnutrio Crnica do pacote de
INE j esto inclusas no Plano Integrado para o Alcance dos Objectivos 4 e 5 de
Desenvolvimento do Milnio 64, mais especificamente no Pacote E (pgina 52), como por
exemplo, a promoo do aleitamento materno e o fornecimento dos suplementos de ferro e
cido flico para mulheres grvidas. No entanto, o presente plano prope uma maneira
diferente de implementao das intervenes, que depende de actividades baseadas na
comunidade. Isto tem implicaes principalmente no que se refere ao Objectivo Estratgico
No 3 do Plano Integrado para o Alcance dos Objectivos 4 e 5 de Desenvolvimento do
Milnio, que trata do fortalecimento do envolvimento e capacidade das comunidades para a
promoo da sade materna, neonatal, infantil, escolar e adolescente.
O presente plano no fechado e eventualmente poder necessitar de actualizao
(actualizaes), conforme evidncias da implementao das intervenes que nele so
propostas, em particular aquelas que so novas no pas e, ainda conforme novas evidncias
cientficas.

1.1. OBJECTIVO GERAL

Acelerar a reduo da desnutrio crnica em menores de 5 anos de 44% em 2008 at 30%
em 2015 e 20% em 202065, contribuindo para a reduo da morbimortalidade infantil e
assegurando o desenvolvimento de uma sociedade saudvel e activa.
A implementao do presente plano contribuir ainda para o alcance das metas estabelecidas
nos Objectivos 1, 2, 3, 4, 5 e 6 de Desenvolvimento do Milnio (ODM) e para a realizao
progressiva dos direitos humanos econmicos, sociais e culturais, especialmente o direito
alimentao e sade.

1.2. METAS POR GRUPO ALVO

Os grupos-alvo so as raparigas na sua adolescncia (10-19 anos), as mulheres em idade frtil
antes e durante a gravidez e lactao e as crianas nos primeiros dois anos de vida.
Estes grupos devem ser priorizados por representarem a janela da oportunidade, onde a
desnutrio crnica se desenvolve e pode ser revertida.
A seleco destas faixas etrias deve-se tambm ao facto de o presente plano pretender dar
prioridade s intervenes dirigidas ao nvel imediato da causalidade da desnutrio crnica,
41

pois somente assim, ser possvel esperar uma resposta mais rpida, comparativamente a que
obtida por aces dirigidas aos nveis subjacentes da causalidade. Alm disso, o presente
plano pressupe que as outras estratgias e planos que objectivam a resoluo das causas
subjacentes e bsicas da desnutrio crnica a nvel familiar, comunitrio e social como um
todo estejam a ser implementadas.

Adolescentes
Reduzir as taxas de anemia em adolescentes dentro e fora da escola de 40%
(estimado) em 2010 para 20% em 2015 e 10% em 2020#

Mulheres grvidas e lactantes

Reduzir as taxas de anemia na gravidez de 53% em 2002 para 30% em 2015 e 15%
em 2020*
Aumentar em 30 pontos percentuais o nmero de mulheres que ganham 5kg durante a
gravidez em 2015 e 2020# (dados de base a avaliar)
Reduzir a deficincia de iodo em mulheres grvidas de 68% em 2004 para 35% em
2015 e 15% em 2020*
Aumentar as taxas de cobertura de administrao preventiva de vitamina A no psparto de 60% em 2010 para 70% em 2015 e 90% em 2020*

Mulheres em Idade Reprodutiva

Reduzir as taxas de anemia em mulheres em idade reprodutiva de 56% em 2010 para
30% em 2015 e 15% em 2020*

Crianas menores de 5 anos, com nfase nas crianas menores de 2 Anos66

Reduzir o Baixo Peso ao Nascer de 15% em 2008 (MICS) para 10% em 2015 e 5%
em 2020*
Reduzir a taxa de prevalncia da Desnutrio Crnica em crianas menores de dois
anos dos 37.4% em 2008 (MICS) para 27% em 2015 e 17% em 2020*
Aumentar as taxas de Aleitamento Materno Exclusivo em menores de seis meses de
37% em 2008 (MICS) para 60% em 2015 e 70% em 2020#

42

 Aumentar a taxa de crianas dos 9-11 meses que receberam pelo menos trs refeies
de alimentos complementares adequados durante o dia, de 37% em 2008(MICS) para
52% em 2015 e 67% em 2010
Reduzir a taxa de anemia em crianas de 74% em 2002 para 30% em 2015 e 15% em
2020*

1.3 OBJECTIVOS ESTRATGICOS, RESULTADOS ESPERADOS E

PRINCIPAIS INTERVENES
1.3.1. OBJECTIVOS ESTRATGICOS E RESULTADOS ESPERADOS
OBJECTIVO ESTRATGICO No 1: Fortalecer as actividades com impacto no estado
nutricional dos adolecentes (10-19 anos)
Resultado 1.1. Anemia controlada em adolescentes (menores de 19 anos) dentro e fora da escola.
Resultado 1.2. Gravidez precoce reduzida entre os adolescentes (menores de 19 anos).
Resultado 1.3: Fortalecida a educao nutricional nos diferentes nveis de ensino como parte
do currculo escolar, incluindo os curricula de alfabetizao.

OBJECTIVO ESTRATGICO No 2: Fortalecer as intervenes com impacto na sade

e nutrio das mulheres em idade frtil antes e durante a gravidez e lactao
Resultado 2.1. Deficincias de micronutrientes e anemia reduzidas antes e durante a gravidez
e lactao.
Resultado 2.2. Infeces controladas antes e durante a gravidez e lactao.
Resultado 2.3. Aumento do ganho de peso na gravidez.
OBJECTIVO ESTRATGICO No 3: Fortalecer as actividades nutricionais dirigidas s
crianas nos primeiros dois anos
Resultado 3.1. Todas as mes fazem Aleitamento Materno Exclusivo nos primeiros seis
meses de vida da criana.
Resultado 3.2. Todas as crianas dos 6 aos 24 meses recebem alimentao complementar
adequada.
Resultado 3.3. Deficincias de micronutrientes e anemia reduzidas em todas as crianas dos 6
aos 24 meses.
OBJECTIVO ESTRATGICO No 4: Fortalecer as actividades dirigidas aos agregados
familiares para a melhoria do acesso e utilizao de alimentos de alto valor nutritivo

43

Resultado 4.1. Alimentos com alto valor nutritivo so localmente produzidos e utilizados
pelos agregados familiares vulnerveis InSAN.
Resultado 4.2: Reforada a capacidade dos agregados familiares vulnerveis InSAN para o
processamento, armazenamento e utilizao adequada dos alimentos.
Resultado 4.3. Agregados familiares vulnerveis InSAN com acesso aos servios de apoio e
proteo social por forma a assegurar a alimentao suficiente e diversificada das mulheres
grvidas, lactantes, adolescentes e crianas dos 6-24 meses de idade.
Resultado 4.4. Aumentada a oferta e consumo de alimentos fortificados nas comunidades, em
particular o sal iodado.
Resultado 4.5. Assegurado o saneamento bsico nos domiclios dos agregados familiares
vulnerveis com raparigas adolescentes, mulheres grvidas, lactantes e crianas menores de 2
anos.

OBJECTIVO ESTRATGICO No 5. Fortalecer a capacidade dos Recursos Humanos

na rea de nutrio
Resultado 5.1. Capacitados recursos humanos responsveis pela nutrio a nvel nacional,
provincial e distrital.
Resultado 5.2. Capacitados em alimentao adequada e nutrio, profissionais dos sectores de
sade, segurana alimentar e educao.
OBJECTIVO ESTRATGICO No 6: Fortalecer a capacidade nacional para a
advocacia, coordenao, gesto e implementao progressiva do Plano de Aco
Multissectorial de Reduo da Desnutrio Crnica
Resultado 6.1.Estabelecido um grupo de coordenao multissectorial a nivel nacional.

Resultado 6 2.Criado um grupo executivo multissectorial para a gesto da implementao do

plano a nvel nacional.
Resultado 6.3.Criado um grupo executivo multissectorial para gerir as actividades de
monitoria e avaliao do plano a nvel nacional.
Resultado 6.4. Criado um grupo executivo multissectorial para gerir as actividades de
advocacia e mobilizao social para a reduo da desnutrio crnica a nvel nacional.
Resultado 6.5 Estabelecido um grupo consultivo de coordenao multissectorial aos nveis
provincial e distrital, que seja capaz de coordenar a implementao do plano, realizar a advocacia
e mobilizao social para a reduo da desnutrio crnica.

44

OBJECTIVO ESTRATGICO No 7: Fortalecer o sistema de vigilncia alimentar e

nutricional
Resultado 7.1. Fortalecida a gesto do sistema de vigilncia de Segurana Alimentar e
Nutricional nos diferentes nveis (nacional, provincial e distrital).
Resultado 7.2. Assegurada a disponibilidade da informao atempada e desagregada sobre
SAN no pas.

45

II. PLANO DE ACTIVIDADES

OBJETIVO ESTRATGICO No 1: Fortalecer as actividades com impacto no estado nutricional dos adolecentes
PRODUTOS CHAVE

INTERVENO/ACTIVIDADE

INDICADORES

RESPONSVEIS PRESSUPOSTOS

Resultado 1.1. Anemia controlada em adolescentes (10-19 anos)dentro e fora da escola

Raparigas adolescentes
suplementadas com
Ferro e cido flico
Adolescentes
periodicamente
desparasitados

Realizar a superviso do suplemento com ferro e cido

flico das raparigas adolescentes durante o ano escolar

% raparigas
adolescentes com
Realizar a desparasitao supervisionada dos adolescentes a suplemento dentro da
escola
cada seis meses

MISAU
MEC
MISAU

Disponibilidade de ferro e
cido flico
Disponibilidade de antihelmnticos

% alunos
desparasitados dentro
da escola

Disponibilidade de
professores capacitados em
nutrio e anemias

Alunos educados sobre os perigos da anemia, suas causas,

Adolescentes educados
% alunos que tem
relao com a desnutrio crnica, mortalidade materna e
sobre a anemia
conhecimento sobre a
funo cognitiva
anemia e nutrio

Disponibilidade de material
de IEC

Rapazes e raparigas
adolescentes fora da
escola tratados
periodicamente

MEC

Capacitar os adolescentes nas escolas para ajudarem a

% adolescentes
identificar os adolescentes nas suas comunidades (fora da capacitados
MEC
escola) e fazer a educao aos pares, e para que constituam o
MISAU
elo de ligao entre os servios de sade e a comunidade % adolescentes
MJD
capacitados que fazem

Disponibilidade de
profissionais de sade para o
apoio tcnico

Disponibilidade de tcnicos
e materiais do MISAU para
fazer a mobilizao social
fora da escola

46

PRODUTOS CHAVE

INTERVENO/ACTIVIDADE

INDICADORES

Fornecer suplemento, desparasitar e educar os adolecentes

fora da escola atravs das Unidades Sanitrias, SAAJs e
brigadas mveis

a mobilizao
comunitria aos pares

RESPONSVEIS PRESSUPOSTOS

Resultado 1.2. Gravidez precoce reduzida entre os adolescentes (10-19 anos)

% rapazes adolescentes
aconselhados e que
utilizam algum mtodo
contraceptivo
Uso de algum mtodo de
preveno contra a
gravidez pelas raparigas
adolescentes (10-19
anos)

Oferecer aconselhamento (incluindo sobre os riscos de

engravidar precocemente) e mtodos contraceptivos aos
adolescentes atravs das Unidades Sanitrias, SAAJs e
APEs

% raparigas
adolescentes
aconselhadas e que
utilizam algum mtodo
contraceptivo
% raparigas
adolecentes que
engravidaram
precocemente
aconselhadas
% campanhas
realizadas

Reduzidos casamentos Campanhas educativas para o pblico em geral (dia da

prematuros das raparigas mulher, dia da me, etc.) para criar uma conscincia pblica
adolescentes
maior sobre as implicaes negativas do casamento precoce % raparigas <18 anos
casadas

Disponibilidade de mtodos
contraceptivos

MISAU

Que todos os APES e

provedores de sade estejam
capacitados em mtodos
contraceptivos
Adolescentes frequentam as
Unidades Sanitrias e
SAAJs

MIMAS
MJD

Existncia de um
compromisso poltico para
enfrentar estes problemas de
violao das convenes

47

PRODUTOS CHAVE

INTERVENO/ACTIVIDADE

INDICADORES

RESPONSVEIS PRESSUPOSTOS
CEDAW e CRC

Mobilizar as lideranas locais, atravs de advocacia nas

sesses das assembleias provinciais e distritais, para que
apoiem na sensibilizao da populao sobre a problemtica
dos casamentos prematuros
Resultado 1.3. Fortalecida a educao nutricional nos diferentes nveis de ensino como parte do currculo escolar, incluindo nos curricula de alfabetizao

Incluir nos currculos de ensino a disciplina de educao

sobre sade e nutrio
Adolescentes educados Desenvolver material para professores e estudantes
sobre a nutrio
Formar formadores e professores, atravs dos institutos de
formao

Material educativo
desenvolvido e
disponvel nas US

Possibilidade de
modificar os currcula
de ensino

%professores formados
% adolescentes que
entendem o que a
nutrio

Os adolescentes so treinados para criar e cuidar uma parte

% escolas que tm
da horta durante vrias semanas
Escolas fazem educao
hortas escolares
nutricional incentivando Os adolescentes so educados sobre os valores nutritivos das
a produo de hortas verduras e vegetais e a sua importncia , especialmente para % escolas que utilizam
escolares
produtos da horta nas
as mulheres na gravidez, na lactao e na preveno da
refeies da escola
desnutrio crnica

Capacidade para formar

os formadores em
nutrio
MINED
MINAG
MISAU

Professores capacitados
sobre criao de hortas
escolares e valor
nutritivo dos alimentos
Disponibilizao de
condies para a
preparao de refeies
para os alunos nas
escolas

48

OBJECTIVO ESTRATGICO No 2: Fortalecer as intervenes com impacto na sade e nutrio das mulheres em
idade frtil antes e durante a gravidez e lactao
PRODUTOS CHAVE

INTERVENO/ACTIVIDADE

INDICADORES

RESPONSVEIS PRESSUPOSTOS

Resultado 2.1. Deficincias de micronutrientes e anemia reduzida antes e durante a gravidez e lactao
Realizar o suplemento com cpsulas de multimicronutrientes % mulheres grvidas que
para as mulheres grvidas (180 cpsulas) e no ps parto (90 recebem
multimicronutrientes durante
cpsulas) atravs dos servios de sade
a gravidez
Fazer busca activa na comunidade pelos APEs para
Todas as grvidas
tomam no mnimo 180 identificao das mulheres logo no incio da gravidez, e
% mulheres grvidas que
encaminhamento para a consulta pr-natal
cpsulas de
tomam os
multimicronutrientes
Realizar entrega semanal das cpsulas de
durante a gravidez e 90
multimicronutrientes pelos APEs s mulheres grvidas
cpsulas de
multimicronutrientes
depois do parto
Sensibilizar as mulheres grvidas, atravs dos APEs para
que tomem regularmente as cpsulas de
multimicronutrientes

multimicronutrientes durante
a gravidez

Existncia de aparelhos
para medir a Hg em
todas as US

MISAU

Que todos os
enfermeiros (as) estejam
capacitados sobre os
perigos da anemia e
sobre como control-la

% mulheres grvidas com

anemia
Taxas de hemoglobina (Hg)
nas mulheres grvidas que
fazem o controlo pr-natal

Todas as mulheres no Realizar o suplemento com vitamina A para as mulheres no % mulheres no ps-parto
ps-parto tomam uma ps- parto, incluindo as mulheres que tiveram um parto
que receberam o suplemento
cpsula de vitamina A institucional e as mulheres que tiveram o parto em casa
de vitamina A

Todos os APEs
capacitados para
controlo da anemia

MISAU

Que todos os
enfermeiros (as) estejam
capacitados sobre a
importncia do
suplemento com
vitamina A s mulheres

49

Mes no voltam a
engravidar antes de 2
anos

Oferecer aconselhamento e mtodos contraceptivos nas

unidades sanitrias para o controle do espaamento entre as
gravidezes, durante 2 anos, aps o primeiro parto

% mulheres que no
engravidaram durante 2 anos
aps o primeiro parto

Que o pessoal de sade

esteja capacitado para
aconselhamento sobre o
espaamento das
gravidezes
MISAU

Taxas de Hg nas mulheres

em idade frtil no grvida

Que o casal concorde e

decida aumentar o
espaamento entre uma
gravidez e outra

Resultado 2.2. Infeces controladas antes e durante a gravidez e lactao

Todas as mes, alm de

tomar os suplementos de
multi-micronutrientes,
tomam medidas
necessrias para
controlar as infeces
que causam anemia

Realizar a desparasitao da mulher grvida nas unidades

sanitrias e atravs dos APEs

% mulheres grvidas que

foram desparasitadas

Oferecer o Tratamento Intermitente Preventivo (TIP) da

Malria durante a gravidez

% mulheres grvidas que

fazem controlo pr-natal

Distribuir redes mosquiteiras tratadas com insecticida de

longa durao e promover a utilizao das mesmas

% mulheres grvidas no
controlo pr-natal com
infeces (ITS, parasitas
intestinais, HIV) que
recebem tratamento para a
infeco

Fazer o tratamento com anti-retrovirais (TARV) para as

mulheres vivendo com HIV/SIDA

Fazer o tratamento das Infeces de Transmisso Sexual

(ITS), caso seja necessrio

% mulheres grvidas no
controlo pr-natal que
recebem TIP da Malria
% mulheres grvidas que
fazem uso de redes
mosquiteiras tratadas com
insecticida de longa durao

Trabalhadores de sade
capacitados para
diagnosticar e tratar as
infeces nas mulheres
grvidas
MISAU
Trabalhadores de sade e
APEs treinados para
desparasitar as mulheres
grvidas

50

Resultado 2.3. Aumento do ganho de peso na gravidez

Mulheres grvidas
devidamente
aconselhadas a fazerem
controlo pr-natal e
suplemento se
necessrio

Fazer o controlo do ganho do peso durante a gravidez, nas

consultas pr-natais, atravs do registo do ganho do peso
num grfico da ficha (carto ou caderneta) pr-natal e o
aconselhamento sobre o ganho de peso adequado

% recursos humanos
capacitados para fazerem o
controlo e o aconselhamento
sobre o ganho de peso das
mulheres grvidas

MISAU

% US que fazem o controlo

do ganho de peso das
mulheres grvidas

Fornecer suplementos alimentares a todas as mulheres

% mulheres grvidas que
grvidas durante 6 meses nos distritos seleccionados
recebem alimentos nos
(inicialmente, sero contemplados 2 distritos nas provncias
distritos seleccionados
com as taxas de Baixo Peso ao Nascer-BPN mais altas).

MISAU
MIMAS

US equipadas e
capacitadas para
promover o ganho de
peso na gravidez (que
tenham balanas e
cartes)

Que exista um
mecanismo para fornecer
o suplemento alimentar

51

OBJECTIVO ESTRATGICO No 3: Fortalecer as actividades nutricionais dirigidas s crianas nos primeiros dois
anos de idade
PRODUTOS CHAVE

INTERVENO/ACTIVIDADE

RESPONSVEIS

INDICADORES

PRESSUPOSTOS

Resultado 3.1. Todas as mes fazem Aleitamento Materno Exclusivo nos primeiros seis meses de vida da criana
% parteiras treinadas
sobre o AME

Formar parteiras, incluindo as tradicionais,

sobre como apoiar a me a amamentar
exclusivamente durante os primeiros seis meses

Distribuir material de Informao, Educao e

Comunicao (IEC) sobre a importncia do
aleitamento materno exclusivo at os 6 meses

US e comunidades esto
sensibilizadas, equipadas e
capacitadas para promover e apoiar
o Aleitamento Materno Exclusivo
nos primeiros 6 meses de idade
(AME)

Apoiar as mes e crianas recm-nascidas a

assegurar aleitamento exclusivo atravs dos
APEs
Criar grupos de mes nas comunidades para
apoiarem outras mes com crianas menores de
6 meses de idade a serem capazes de amamentar
exclusivamente os seus bebs nos primeiros seis
meses

MISAU

% parteiras treinadas
que providenciam
apoio adequado s
mes para fazerem
Recursos humanos
AME
capacitados sobre como
apoiar o aleitamento
% lderes
materno exclusivo
comunitrios
treinados sobre o
Existncia de cursos de
AME
capacitao em
aleitamento para outros
% lderes
tcnicos de sade
comunitrios que
mobilizam e apoiam
Existncia de formadores
as mes a fazerem
para capacitar e treinar
AME
grupos de mes, APE e
lderes comunitrios
% grupos de mes de
apoio existentes
% de crianas
menores de 6 meses
exclusivamente
amamentadas

52

Rtulos de Frmulas de
seguimento, chuchas e chupetas
comercializados no pas cumprem
Cdigo de Comercializao dos
Substitutos do Leite Materno
Ausncia de material de promoo
de frmulas infantis nas unidades
sanitrias e na sociedade como um
todo

Realizar a monitoria regular e sistemtica do

Cdigo Nacional de comercializao dos
substitutos de leite materno

Assegurar a aplicao de multas s infraces ao

Cdigo

MISAU
MIC
Sociedade Civil

% infraces ao
Cdigo
documentadas

Punio dos infractores

do Cdigo

ONGs e outros membros

da sociedade civil fazem
% infraces ao
a monitoria do Cdigo
Cdigo penalizadas em parceria com as
inspeces do Governo

Resultado 3.2. Todas as crianas dos 6 aos 24 meses recebem alimentao complementar adequada
Todas as crianas seguem o padro Fortalecer a capacidade de aconselhamento
de crescimento adequado entre os 6 nutricional dentro dos servios de ateno
e os 24 meses de idade
criana, incluindo demonstraes culinrias sobre
alimentao complementar usando como base os
alimentos locais
Fornecer, trimestralmente, a todas as crianas,
suplementos nutricionais fortificados dos 6 aos
24 meses de idade, nos distritos seleccionados
Fornecer, semestralmente, suplemento com
vitamina A a todas crianas entre 6-59 meses de
idade nos servios de sade, atravs dos APEs e
das brigadas mveis
Desparasitar, semestralmente, todas as crianas
de 11-59 meses nos servios de sade, atravs
dos APEs e das brigadas mveis

MISAU
MIMAS

% crianas 6-24
meses com
crescimento
insuficiente, ou abaixo
da linha vermelha no
grfico de crescimento
% crianas com baixo
peso para altura
% de crianas com
baixa altura para a
idade
% crianas dos 6-24
meses que receberam
suplementos nutritivos
% crianas dos 6-59
meses que receberam 2
doses de vitamina A

US equipadas e
capacitadas para
promover a alimentao
complementar
adequada dos 6 aos 24
meses de idade
Mecanismos
estabelecidos para
fornecer suplementos
nutritivos fortificados
s crianas

% crianas dos 12-59

meses desparasitadas

53

OBJECTIVO ESTRATGICO No 4: Fortalecer as actividades, dirigidas aos agregados familiares, para a melhoria
do acesso e utilizao de alimentos de alto valor nutritivo.
PRODUTOS CHAVE

INTERVENO/ACTIVIDADE

RESPONSVEIS

INDICADORES

PRESSUPOSTOS

Resultado 4.1. Alimentos com alto valor nutritivo so localmente produzidos e utilizados pelas famlias mais pobres
Aumentados a produo e Realizar investigaes sobre o valor nutritivo de
consumo de alimentos
produtos agrcolas incluindo alimentos silvestres e
locais de alto valor
promover aqueles com alto valor nutritivo
nutritivo
Promover a produo de alimentos com alto valor
nutritivo atravs do sistema de extenso agrria

Promover a educao nutricional e demonstraes

culinrias (incluindo sobre o processamento de
alimentos) como parte do sistema de extenso agrria

MINAG
MISAU

Nr de alimentos
com alto valor
nutritivo
identificados
% de agregados
familiares que
utilizam com
frequncia os
alimentos
identificados com
alto valor nutritivo

Que o sistema de extenso

agrria tenha capacidade
para absorver mais tarefas
Existncia de materiais
didcticos e recursos
humanos capacitados para
formar os extensionistas

% de comunidades
beneficiadas pelas
actividades de
educao
nutricional e
demonstraes
culinrias
% de agregados
familiares que
participaram das

54

PRODUTOS CHAVE

INTERVENO/ACTIVIDADE

RESPONSVEIS

INDICADORES

PRESSUPOSTOS

actividades
educativas e
mudaram os seus
hbitos alimentares

Resultado 4.2: Reforada a capacidade dos agregados familiares vulnerveis Insegurana Alimentar e Nutricional (InSAN) no processamento e armazenamento
adequadodos alimentos.
Agregados familiares
vulnerveis InSAN
preparados para melhor
processar, armazenar e
utilizar os alimentos

Capacitar os membros dos agregados familiares sobre

prticas melhoradas de processamento e conservao de
alimentos, incluindo aspectos de higiene e segurana
alimentar.

Melhorar as condies de armazenamento dos alimentos

MISAU
MINAG

% cursos de
capacitao
realizados
% agregados
familiares
vulnerveis
InSAN que
participaram no
curso
% agregados
familiares
vulnerveis
InSAN que
participaram no
curso e
melhoraram o
processamento e
conservao dos
alimentos

Que o sistema de
extenso agrria tenha
capacidade para
absorver mais tarefas
Existncia de materiais
didcticos e recursos
humanos para capacitar
os extensionistas

55

PRODUTOS CHAVE

INTERVENO/ACTIVIDADE

RESPONSVEIS

INDICADORES

PRESSUPOSTOS

Resultado 4.3. Agregados familiares vulnerveis InSAN com acesso aos servios de apoio e proteco social para assegurar a alimentao suficiente e diversificada das
mulheres grvidas, lactantes, adolescentes e crianas 6-24 meses de idade.

Efectuar transferncia de renda (dinheiro) para famlias

mais pobres com adolescentes, crianas ou mulheres
grvidas e lactantes
Apoiar financeiramernte famlias de baixa renda com
raparigas, para criao de animais de pequeno porte sob
a condio de reduzir o espaamento entre as gravidezes
e garantir que as mulheres no engravidem na
Melhorada a SAN das
famlias mais vulnerveis adolescncia
MIMAS
InSAN
Fornecer subsdios necessrios para a criao de animais
de pequeno porte (gaiolas, ovos, galinhas, rao, entre
outros) para adolescentes com filhos

Providenciar assistncia tcnica para a criao de

animais de pequeno porte

%famlias
beneficiadas pela
transferncia de
renda

% de raparigas
vulenrveis s
InSAN que
consomem
regularmente
produtos animais
durante a gravidez e
a lactao

Recursos financeiros
disponveis

Resultado 4.4. Aumentada a oferta e o consumo de alimentos fortificados nas comunidades, em particular o sal iodado
Efectuar a testagem do sal pelos APEs nas casas das
Disponibilidade dos APEs
MISAU
mulheres grvidas e lactantes para ver se o sal iodado
para a testagem e
Comunidades mobilizadas
% agregados familiares
promoo do sal iodado
MEC
para consumirem
que consomem sal
Fazer atestagem do sal consumido pelos alunos nas
regularmente sal iodado escolas
iodado
Disponibilidade de kits
para a testagem do sal

56

PRODUTOS CHAVE

INTERVENO/ACTIVIDADE

RESPONSVEIS

INDICADORES

Realizar advocacia com lderes comunitrios para

apoiarem na promoo do uso do sal iodado nas
comunidades
Disponibilidade de sal
iodado de boa qualidade
aumentada no mercado

Aumentar as fiscalizaes de sal no comrcio e nas

fbricas, incluindo as inspeces com punies em caso
de infraces

MISAU
MIC

% sal disponvel no
comrcio (formal ou
informal) que est
devidamente iodado

PRESSUPOSTOS
Professores treinados
sobre a importncia do sal
iodado
Que haja fiscalizaes do
sal no comrcio e
mecanismos para a
punio aos infractores

Fornecer apoio aos produtores para fazerem iodizao

de sal
Alimentos fortificados
com micronutrientes
essenciais disponveis no
mercado

Criar um grupo tcnico e estabeler um Comit Nacional

de Fortificao para coordenar o desenvolvimento de
documentos estratgicos, escolher os alimentos a
fortificar e os micronutrientes a serem acrescentados,
estabelecer normas e padro de fortificao
Apoiar os moageiros e outros produtores dos alimentos
escolhidos
Estabelecer mtodos de fiscalizao do processo de
fortificao de alimentos em Moambique

MIC
MISAU

Normas e padres de Compromisso poltico

fortificao de alimentos
estabelecidos
Capacidade tcnica para a
elaborao de normas
%Indstrias/Fbricas de
processamento de
Capacidade tcnica para o
alimentos seleccionados apoio s indstrias no
que fortificam os
processo de fortificao de
alimentos cumprindo os alimentos
padres estabelecidos

Resultado 4.5. Assegurado o saneamento bsico nos domiclios dos agregados familiares mais pobres com raparigas adolescentes, mulheres grvidas, lactantes e crianas
menores de 2 anos.
Aumentado o uso de
Realizar mobilizao comunitria para a construo de
MOPH
% a de famlias que Existncia de recursos para
latrinas e a lavagem das latrinas e sua utilizao adequada
MISAU
possuem latrina em as actividades de
mos aps a sua utilizao
casa
sensibilizao das

57

PRODUTOS CHAVE

INTERVENO/ACTIVIDADE

pelas raparigas
adolescentes, mulheres
grvidas e lactantes

Promover boas prticas de higiene atravs da realizao

de palestras e peas de teatro sobre a higiene pessoal

RESPONSVEIS

INDICADORES

PRESSUPOSTOS
comunidades

% de famlias que
possuem latrina em
casa e lavam as mos
aps a sua utilizao

OBJETIVO ESTRATGICO No 5. Fortalecer a capacidade dos Recursos Humanos na rea de nutrio

PRODUTOS CHAVE

INTERVENO/ACTIVIDADE

RESPONSVEIS

INDICADORES

PRESSUPOSTOS

Materiais didcticos
desenvolvidos

Existncia de recursos
humanos a tempo integral
que possam desenvolver as
actividades indicadas

Resultado 5.1. Recursos humanos responsveis pela nutrio a nvel nacional, provincial e distrital capacitados.

Materiais didcticos e
mtodos de capacitao
estabelecidos

Rever os Termos de Referncia dos responsveis pela

nutrio em cada sector a nvel nacional, provncial e
distrital

Responsveis pela nutrio Elaborar os currcula apropriados para formao dos

responsveis pela nutrio a nvel nacional, provncial e
capazes de gerir
adequadamente actividades distrital

SETSAN
MISAU
MEC

Mtodos de
capacitao
estabelecidos

58

de nutrio

Cursos de capacitao
realizados

Desenvolver materiais didcticos e mtodos de

capacitao para tcnicos a nvel nacional, provincial e
distrital

Nmero de tcnicos
formados

Identificar e contratar professores para ministrarem os

cursos de capacitao
Realizar cursos de capacitao em nutrio em cada
nvel

Resultado 5.2. Profissionais dos sectores de sade, segurana alimentar e educao capacitados em alimentao e nutrio

Materiais didcticos e
mtodos de capacitao
estabelecidos

Desenvolver materiais didcticos e mtodos de

capacitao em servio sobre nutrio para tcnicos do
sector de sade, segurana alimentar e educao a nvel
do distrito e provncia
Elaborar os currcula para capacitao em servio dos
profissionais dos sectores de sade, segurana alimentar
e educao

Profissionais de sade,
segurana alimentar e
educao capazes de
Realizar cursos de capacitao em servio sobre nutrio
realizar aconselhamento e
para os profissionais dos sectores de sade, segurana
actividades de nutrio
alimentar e educao
Realizar cursos de capacitao em serviosobre nutrio
para enfermeiras e parteiras das US

Materiais didcticos
desenvolvidos

SETSAN
MISAU
MEC
MINAG/MIC

Mtodos de
capacitao
estabelecidos

Existncia de recursos
humanos a tempo integral
que possam desenvolver as
actividades

Existncia de formadores
para fazer a capacitao de
%cursos de capacitao
enfermeiras e parteiras
realizados
%trabalhadores de
sade, segurana
alimentar e educao
capacitados

Disponibilidade de
materiais didcticos
suficientes

59

OBJECTIVO ESTRATGICO No 6: Fortalecer a capacidade nacional para advocacia, coordenao, gesto e

implementao progressiva do Plano de Aco Multissectorial de Reduo da Desnutrio Crnica.
PRODUTOS CHAVE

INTERVENO/ACTIVIDADE

INDICADORES

PRESSUPOSTO

Grupo de coordenao
constitudo e funcional

Existncia de compromisso
poltico

Resultado 6.1. Estabelecido um grupo de coordenao multissectorial a nivel nacional

Constituir (TOR) para a criao de um grupo consultivo multissectorial a nivel
nacional para gerir a implementao do plano.
Grupo de coordenao
criado a nvel nacional

Submeter os TOR da constituio do grupo com poderes e atribuies

definidos, para aprovao por Decreto
Assegurar o financiamento do grupo

Resultado 6.2. Criado um grupo executivo multissectorial para a gesto da implementao do plano a nvel nacional
Grupo de gesto criado com Constituir o subgrupo intersectorial de gesto da implementao do plano com Grupo executivo
pelo menos 1 ponto focal de tarefas definidas, a nivel nacional, provincial e distrital
constitudo e funcional
cada instituio

Desenvolver o plano anual oramentado a todos os nveis

Pelo menos 80% do Plano
financiado

Plano e oramento
desenvolvido
% Plano financiado

Mobilizar fundos a diferentes nveis para a implementao do plano

Existncia de compromisso
poltico

Recursos prprios ou
existncia de doadores para
financiar o plano
Existncia de compromisso
politico

Submeter o plano anual ao Ministrio de Finanas

Aumento de profissionais de Desenvolver o quadro de recursos humanos para gerir a implementao do
sade, educao e segurana plano de actividades a nvel provncial e distrital
alimentar capacitados em
nutrio
Desenvolver o plano de capacitao de outras pessoas nas redes de sade,
educao e segurana alimentar

Plano de recursos humanos Que existam recursos

e capacitao
humanos que possam
desenvolver as actividades
desenvolvidos e
oramentados
Existncia de compromisso

60

PRODUTOS CHAVE

INTERVENO/ACTIVIDADE

INDICADORES

PRESSUPOSTO

% oramento total do plano poltico

de recursos humanos
mobilizado
Resultado 6.3. Criado um grupo executivo multissectorial para gerir as actividades de monitoria e avaliao do plano a nvel nacional
Constituir o grupo executivo multissectorial para gerir actividades de monitoria
e avaliao
Desenvolver plano de monitoria e avaliao para os nveis nacional, provncial
e distrital

Grupo de M&A funcional

Grupo constitudo

Plano de monitoria e
Realizar a monitoria dos distritos a cada trs meses e das provncias a cada seis avaliao desenvolvidos e Que haja recursos ou
doadores para financiar o
oramentados
meses, com uma reviso nacional a cada ano
plano
Realizar supervises trimestrais nos distritos, e semestrais nas provncias
Plano financiado

Publicados os resultados de Realizar encontros de balano semi-anual a nivel provincial e anual a nivel
nacional, com reviso do plano
monitoria e estudos de
avaliao do plano
Realizar uma avaliao de meio termo de quatro em quatro anos

%relatrios de monitoria e Existncia de compromisso

poltico
avaliao produzidos
Que existam recursos
% relatrios de monitoria e humanos que possam
avaliao trimestral/
desenvolver as actividades
semestral/ anual
produzidos e divulgados

Publicar regularmente relatrios de progresso

Resultado 6.3. Criado um grupo executivo multissectorial para gerir as actividades de advocacia e mobilizao social para a reduo da desnutrio crnica a nvel
nacional

61

PRODUTOS CHAVE

INTERVENO/ACTIVIDADE

Sub-Grupo de Advocacia e Constituir o grupo executivo multissectorial para gerir as actividades de

mobilizao social funcional advocacia e mobilizao social

INDICADORES

PRESSUPOSTO

Grupo constitudo

Recursos ou existncia de
doadores para o
financiamento do plano

Plano de advocacia e
Parceiros, sociedade civil e
comunicao social
sector privado colaborando Desenvolver e oramentar um plano de advocacia e comunicao social para os desenvolvidos e
nveis nacional, provncial e distrital.
para a reduo da
oramentados
desnutrio crnica
% plano financiado
Desenvolver uma rede com o sector privado e a sociedade civil para apoiar as
actividades
Realizar periodicamente campanhas de informao e de mobilizao de
recursos em relao reduo da desnutrio crnica feitas a todos os nveis

% actividades de advocacia
e de comunicao social
realizadas
% oramento total do plano
de advocacia mobilizado
Estratgia de comunicao
para mudana de
comportamento
desenvolvida
% parceiros do sector
privado e da sociedade
civil envolvidos nas
actividades de advocacia e
de comunicao social
% actividades de advocacia
e de comunicao social
realizadas

62

PRODUTOS CHAVE

INTERVENO/ACTIVIDADE

INDICADORES

PRESSUPOSTO

Resultado 6.4. Estabelecido um grupo consultivo de coordenao multissectorial a nivel provincial e distrital que seja capaz de coordenar a implementao do plano,
realizar a advocacia e mobilizao social para a reduo da desnutrio crnica
Grupo de coordenao
criado aos nveis provincial
e distrital

Constituir (TOR) para a criao de um grupo consultivo multissectorial aos

nveis provincial e distrital para coordenar a implementao do plano
Submeter os TOR da constituio do grupo com poderes e atribuies
definidos, para aprovao por Decreto

Grupo de coordenao
constitudo e funcional

Existncia de compromisso
poltico

Assegurar o financiamento do grupo

Resultado 6.5. Criado um grupo executivo a nvel provincial e distrital que seja capaz de gerir a implementao do plano, realizar a advocacia e mobilizao social para a
reduo da desnutrio crnica e realizar a monitoria do plano
Grupo de gesto criado com
pelo menos 1 ponto focal de
cada instituio

Constituir o subgrupo interssectorial de gesto da implementao do plano Grupo executivo

com tarefas definidas, a nivel provincial e distrital.
constitudo e funcional

Existncia de compromisso
poltico

Campanhas realizadas
Publicao dos resultados de
monitoria e estudos de
avaliao do plano a nvel
Fazer a gesto da implementao do plano de monitoria e avaliao a nvel
das provncias e distritos
provncial e distrital pelo subgrupo constitudo

Que haja recursos ou

doadores para financiar o
%capacitaes realizadas plano
Plano de monitoria e
Que existam recursos
avaliao desenvolvidos e humanos que possam
desenvolver as actividades
oramentados

Realizar a monitoria nos distritos a cada trs meses e nas provncias a cada seis
meses
%Plano financiado

%Relatrios de monitoria e
avaliao produzidos

63

PRODUTOS CHAVE

INTERVENO/ACTIVIDADE

Doadores, Parceiros,
sociedade civil e sector
privado colaborando para a
reduo da desnutrio
crnica

Gerir a implementao do plano de advocacia e comunicao social aos nveis Plano de advocacia e
provncial e distrital.
comunicao social
desenvolvidos e
Desenvolver uma rede com o sector privado e a sociedade civil para apoiar as oramentados
actividades
Realizar periodicamente, a todos os nveis, campanhas de informao e de
mobilizao de recursos em relao reduo da desnutrio crnica

INDICADORES

PRESSUPOSTO
Que haja recursos ou
doadores para financiar o
plano

% plano financiado
% actividades de advocacia
e de comunicao social
realizadas

% parceiros do sector
privado e da sociedade
civil envolvidos nas
actividades de advocacia e
de comunicao social
% actividades de advocacia
e de comunicao social

OBJECTIVO ESTRATGICO No 7: Fortalecer o sistema de vigilncia alimentar e nutricional

PRODUTOS CHAVE

INTERVENO/ACTIVIDADE

INDICADORES

ASSUMPES

Resultado1. Gesto adequada das actividades de Segurana Alimentar e Nutricional nos diferentes nveis (nacional, provincial e distrital).
Criar um sistema de
vigilncia alimentar e

Expandir os postos sentinela de vigilncia nutricional para todos os distritos e

todas as Unidades Sanitrias que fazem o controlo do crescimento

Reviso realizada

Recursos para realizar as

actividades

64

PRODUTOS CHAVE

INTERVENO/ACTIVIDADE

nutricional que providencie Fortalecer, a todos os nveis a capacidade para recolher , analisar e reportar
informao fivel sobre SAN dados de SAN, assegurando o seu uso para a formulao de
de forma regular e atempada polticas/estratgias e programas

INDICADORES

ASSUMPES

% pessoal treinado para

recolher, analisar e
reportar dados de SAN
por provncia/distrito
% relatrios regulares
produzidos por MISAU
ou SETSAN

Resultado 1.2. Melhorada a disponibilidade da informao atempada e desagregada sobre SAN no pas.
Disponibilizada, de forma
regular e atempada,
informao sobre SAN a
todos os nveis e para todos

Estabelecer uma base de dados nacional para SAN

Base de dados para SAN Recursos para realizar as

funcional e informao
actividades
Identificar\Criar um website para facilitar a divulgao das informaes sobre partilhada entre os diferentes
SAN
intervenientes
Nr de indicadores includos
na base de dados

65

III. ETAPAS PARA O DESENVOLVIMENTO DO PLANO

As primeiras actividades a desenvolver so as relacionadas aos Objectivos Estratgicos 5, 6, e
7 que visam: 1) fortalecer a capacidade dos recursos humanos na rea de nutrio e a educao
nutricional da populao em geral, relativamente desnutrio crnica; e 2) fortalecer a
capacidade nacional para advocacia, coordenao, gesto, e monitoria e avaliao para a
implementao progressiva do Plano de Aco Multissectorial de Reduo da Desnutrio
Crnica; e 3) fortalecer os sistemas de vigilncia alimentar e nutricional.
A primeira prioridade nas actividades de interveno so as intervenes dirigidas s causas
imediatas a nvel individual, que fazem parte dos Objectivos Estratgicos 1, 2 e 3. Estas so as
intervenes que iro acelerar a reduo da desnutrio crnica a curto prazo.
A segunda prioridade diz respeito s outras intervenes contidas no objectivo estratgico 4,
que vo levar mais tempo a serem implementadas e precisam de pesquisas para se poder
decidir como realiz-las.
O presente Plano de Aco Multissectorial de Reduo da Desnutrio Crnica prentende
seguir, de certo modo, o Plano Integrado para o Alcance dos ODMs 4 e 5 e, por conseguinte, a
estratgia RED (Reaching Every District, ou Alcanando Cada Distrito), que uma forma de
aperfeioar a proviso de servios de sade com o objectivo de melhorar a eficincia de
utilizao dos Recursos e de atingir as populaes de difcil acesso com um pacote bsico de
intervenes dirigidas mulher, criana e ao adolescente67. No entanto, sero tomados em
considerao as provncias e distritos mais crticos para a desnutrio crnica.

IV. RECURSOS HUMANOS

Conforme as vrias avaliaes feitas e citadas acima, h necessidade de se desenvolverem
cursos de capacitao para todos os nveis do sistema, tanto a nvel do mestrado para os que
dirigiro as aces a nvel nacional, quanto a capacitao em servio para profissionais de
sade, agricultura e educao que lidam com nutrio e alimentao a nvel de atendimento ao
pblico. Considerando o grande nmero de pessoal que precisa de ser treinado num curto
espao de tempo, o material e mtodos de capacitao devero seguir a modalidade de ensino
distncia no maior nmero de vezes possvel. Estas capacitaes devem, sempre que possvel,
ser realizadas no local onde os participantes vivem e trabalham, de forma a reduzir os custos,
permitindo assim abranger um elevado nmero de profissionais na rea de nutrio. Esta
estratgia resolveria, provavelmente, o problema dos estudantes que frequentemente no
retornam para o seu pas aps serem capacitados no exterior.
Os pacotes de capacitao em segurana nutricional devem ser baseados e/ou derivados do
livro Nutrition Essentials 68 , que foi usado pelo MISAU para desenvolver o Pacote
Nutricional Bsico (PNB). Este livro constitui um guia para os gestores dos servios de sade,
desenvolvido por BASICS em colaborao com o UNICEF e a OMS. Porm, necessita de ser
adaptado e actualizado para reflectir as Intervenes Nutricionais Essenciais (INE) mais
recentes, que devero ser adaptadas realidade de Moambique.

66

O material baseado neste contedo poderia ser usado para ajudar a capacitar os gestores dos
servios de sade a nvel dos distritos, por forma a serem capazes de desenvolver um plano de
segurana nutricional nos seus distritos, incluindo as intervenes apropriadas de nutrio para
os servios de sade da me e da criana atravs de 3 modalidades de servios, assegurando a
continuidade dos cuidados de sade desde a concepo at aos dois anos de idade69 (i.e. atravs
da unidade sanitria, por extenso peridica das brigadas mveis e atravs dos servios
baseados na comunidade desenvolvidos pelos APEs). Devem-se incluir Protocolos para cada
INE, alm de mtodos para desenvolver e implementar planos de comunicao e mobilizao
social e realizar a superviso e monitoria a nvel dos distritos.
Para definir os currcula de formao ser pertinente considerar os requisitos necessrios para
implementar o trabalho. Uma parte relevante no desenvolvimento dos currcula a elaborao
dos quadros conceptuais70 71 para definir as prticas de nutrio em sade pblica necessrias
em Moambique. Desta forma, facilitar-se-ia o desenvolvimento da fora de trabalho
necessria. Todos estes trabalhos confirmam a necessidade de trs tipos de competncias em
Nutrio e Sade pblica: 1) pessoal da linha de frente (nem todos precisam de ser
nuticionistas); 2) gerentes/supervisores (alguns da rea de sade, outros no); 3) especialistas
(a maioria dos nveis mais altos do sistema). Para cada nvel, as competncias especficas
precisariam de ser acordadas e desenvolvidos os currcula apropriados.

V. MONITORIA & AVALIAO

5.1 FINALIDADE E RESULTADOS ESPERADOS DO PROCESSO DE
MONITORIA & AVALIAO
O Plano de Monitoria e Avaliao (Plano de M&A) tem como finalidade oferecer uma
informao consistente e fivel sobre os progressos da implementao do Plano de Aco da
Reduo da Desnutrio Crnica. Como o Plano multissectorial e de certa forma depende da
implementao de vrios outros planos, especialmente do Plano Integrado para o Alcance dos
Objectivos 4 e 5 de Desenvolvimento do Milnio, o Plano de M%A vai envolver a colecta de
informaes sobre o progresso dos vrios outros planos, tanto do sector da sade, como dos
outros sectores.
Os objectivos especficos do Plano de M&A do Plano de Aco so: 1) servir como guia para a
recolha dos dados, processamento e anlise dos indicadores seleccionados; 2) monitorizar a
implementao das actividades, de acordo com o plano operacional, de forma a garantir a
responsabilidade e prestao de contas, assim como solucionar atempadamente os problemas
que possam surgir durante a implementao; 3) fornecer retroinformao aos gestores e
implementadores do plano, com o objectivo de envolver todos os nveis de gesto e prestao
de servios, de modo que disponham de informao atempada para a tomada de decises; 4)
documentar periodicamente os resultados atingidos em relao aos resultados a serem
alcanados; 5) servir de documento guia para as autoridades nacionais e parceiros de
cooperao sobre a resposta dos Programas e Servios que esto a ser implementados para
acelerar a reduo da desnutrio crnica; 6) fomentar a realizao de avaliaes e pesquisas

67

com o objectivo de melhorar o desempenho do Plano de Aco Multissectoral para Reduo da

Desnutrio Crnica.
O processo de monitoria far o seguimento das actividades e estratgias para identificar os
progressos alcanados em relao aos resultados estabelecidos, providenciando aos gestores
oportunidade de clarificar, identificar e responder s necessidades que surjam durante a
implementao. O processo de avaliao apoiar na determinao da relevncia, eficincia,
eficcia e sustentabilidade das intervenes do Plano de Aco, assim como na identificao de
futuras polticas, estratgias e intervenes.
As principais tarefas e actividades deste plano de M&A so: 1) advocacia para uma
padronizao dos mtodos e indicadores na M&A das aces na rea de Segurana Alimentar e
Nutricional (SAN); 2) articulao e simplificao dos processos de M&A na rea de SAN,
assegurando a coordenao, especialmente com o Departamento de Nutrio do MISAU e do
SETSAN no MINAG e, entre outros, para garantir a recolha sistemtica e anlise efectiva e de
qualidade dos dados; 3) promoo da realizao de estudos e avaliaes destas actividades
multissectoriais; 4) disseminao dos relatrios de progresso numa base regular.
Para o incio da implementao do plano necessrio que os nutricionistas/tnicos de nutrio
ou outros profissionais que gerem os programas de nutrio nos distritos sejam primeiro
treinados usando o pacote de capacitao do INE. Paralelamente, os nutricionistas e bilogos a
nvel nacional e os tcnicos de nutrio a nvel das Direces Provinciais de Sade poderiam
fazer cursos ou diploma/bacharelato e/ou mestrado distncia. O pacote de capacitao em
servio do INE para os profisionais a nvel dos distritos pode ser desenvolvido por um grupo
externo e a capacitao feita por terceiros, enquanto se capacita os gestores de nvel distrital e
provincial. A capacitao dos 270 tcnicos em nutrio para os distritos pode ser feita em
parcelas, de 30 formandos por ano.

5.2. MECANISMOS PARA A MONITORIA & AVALIAO E FONTES DE

INFORMAO
No so desenvolvidos ou criados mecanismos especficos, mas a monitoria do Plano de Aco
basear-se- nos sistemas j existentes, tais como a anlise trimestral dos dados colhidos atravs
do SIS, anlise de relatrios das supervises, dos relatrios regulares das Provncias sobre a
implementao dos Programas de Sade Materna, PAV, Nutrio, Malria e HIV/SIDA, no
MISAU, o SETSAN no MINAG e a merenda escolar no Ministrio de Educao, entre outros,
incluindo relatrios ou actas de encontros de planificao, reunies de coordenao e
formaes.
O Plano de M&A ser definido a partir da grelha de resultados que vincula a Finalidade do
Plano Integrado aos Objectivos Estratgicos (OE) e os seus Resultados. Para medio, sero
definidos, em funo dos nveis, indicadores de impacto, resultado, produto, processo e
insumos. Esta grelha de resultados ser produzida atravs de um trabalho conjunto, aps
consultar todos os parceiros dos outros sectores. Esta consulta dever ser realizada logo no
68

incio da implementao do Plano de Aco, para garantir que todos os parceiros estejam de
acordo e que contribuam satisfatoriamente na construo do Plano de M&A.
Fontes de verificao: no caso de Indicadores de Impacto a nvel Nacional, utilizar-se-o, entre
outros, os Inquritos Demogrficos de Sade e/ou MICS, para medir as mudanas em relao
desnutrio crnica, bem como em relao cobertura das intervenes. Ser dada uma
ateno especial medio da altura (ou comprimento) uma vez que fcil mensurar
erradamente o comprimento em crianas at os dois anos de idade, sendo, portanto,
fundamental que todas as pessoas que fazem as medies antropomtricas tenham sido
capacitadas adequadamente por meio de protocolo padronizado. Este protocolo medir a
preciso e exactido dos que fazem a medio. Para o efeito, ser constituda uma equipa a
nvel nacional, com membros em cada provncia, para fazerem periodicamente a padronizao,
e ensinarem as pessoas a nvel de distrito como fazer a medio de comprimento.

Enquanto o Plano de Aco tem um Objetivo Estratgico para dinamizar a vigilncia alimentar
e nutricional, o Plano de M&A vai dar nfase maior rea de Avaliaes, priorizando-se
aquelas que permitem obter evidncias concretas do impacto das intervenes2 3, atravs da
testagem rigorosa da sua efectividade.4 5.

Habicht JP, Victora CG, Vaughan JP. 1999 Evaluation designs for adequacy, plausibility and probability of public health
programme performance and impact. Int J Epidemiol. 28(1):10-8.
3 Victora CG, Habicht JP, Bryce J. 2004 Evidence-based public health: moving beyond randomized trials. Am J Public Health.
94(3):400-5.
4 Shekar M, et al, Delivery sciences in nutrition. 2008. The Lancet, 371, 9626: 1751
5 Heikens GT, Amadi BC, Manary M, Rollins N, Tomkins A. Nutrition interventions need improved operational capacity. Lancet.
2008 371(9608):181-2.
2

69

PLANO DE MONITORIA & AVALIAO - INDICADORES

OBJECTIVO ESTRATGICO No 1: Fortalecer as actividades com impacto no estado nutricional dos adolecentes
PRODUTOS CHAVE INTERVENO/ACTIVIDADE

INDICADORES

METAS

FONTE DE
INFORMAES

Resultado 1.1. Anemia controlada em adolescentes (10-19 anos)dentro e fora da escola

Raparigas
adolescentes com
Realizar asuperviso do suplemento com ferro e
suplemento de
cido flico s raparigas adolescentes durante o
ferro e cido flico ano escolar
Adolescentes
Realizar a desparasitao supervisionada dos
periodicamente
adolescentes a cada seis meses
desparasitados

Adolescentes
educados sobre a
anemia

No primeiro ano ser

feito, a nvel da
Anemia em
provncia, um estudo
adolescentes
de linha de base de
reduzida em 50% prevalncia de anemia
at 2015 e mais em adolescentes e do
50% at 2020 seu conhecimento
sobre o problema da
Que 100% das anemia, O estudo ser
% raparigas
escolas
repetido a cada quatro
secundrias sejam anos
adolescentes com
suplemento dentro da atingidas no
primeiro ano, e Relatrios trimestrais
escola
em cada ano
dos professores em
sucessivamente colaborao com as
% alunos
Direces Distritais e
Educar os alunos educados sobre os perigos da desparasitados dentro
Provncias de Sade
anemia, suas causas e relao com a desnutrio da escola
crnica, mortalidade materna e funo cognitiva
Encontros anuais a
nvel da provncia
% alunos que tm
conhecimento sobre a
anemia e a nutrio

NOTAS E
OBSERVAES

Estas actividades
so largamente
previstas no Pacote
E do Plano
Integrado Para o
Alcance dos
Objectivos 4 e 5 de
Desenvolvimento do
Milnio.
Porm, falta a
anemia como
indicador de
impacto.
Estudo da anemia
deve ser feito como
parte do MICS e/ou
DHS

70

PRODUTOS CHAVE INTERVENO/ACTIVIDADE

INDICADORES

METAS

FONTE DE
INFORMAES

Rapazes e raparigas
adolescentes fora da
escola tratados
periodicamente

Capacitar os adolescentes nas escolas para

ajudarem a identificar adolescentes nas suas
% adolescentes
comunidades (fora da escola) e fazerem a
educao aos pares, e que constituam o elo de capacitados
ligao entre os servios de sade e a comunidade
% adolescentes
capacitados que fazem
Fornecer suplemento, desparasitar e educar os
a mobilizao
adolescentes fora da escola atravs das Unidades comunitria aos pares
sanitrias, SAAJs e brigadas mveis

NOTAS E
OBSERVAES

Que o nmero de Relatrios do

US com SAAJ Programa SEA
aumente de 260
em 2010 para 500
em 2015 e a ser
definido em 2020

Resultado 1.2. Gravidez precoce reduzida entre os adolescentes (10-19 anos)

% rapazes adolescentes
aconselhados e que
utilizam algum mtodo
contraceptivo

Uso de algum mtodo

de preveno contra a
gravidez pelas
raparigas adolescentes
(10-19 anos)

Oferecer aconselhamento (inclusive sobre os

riscos da gravidez precoce) e mtodos
contraceptivos aos adolescentes atravs das
Unidades sanitrias, SAAJs e APEs

% raparigas
adolescentes
aconselhadas e que
utilizam algum mtodo
contraceptivo
% raparigas
adolecentes que
engravidaram
precocemente
aconselhadas

Que o nmero de
US com SAAJ
aumente de 260 Relatrios do
em 2010 para 500 Programa SEA
em 2015 e a ser
definido em 2020
Em 2015, 60%
das adolescentes
utilizam algum
mtodo
contraceptivo e
85% em 2020

71

PRODUTOS CHAVE INTERVENO/ACTIVIDADE

INDICADORES

METAS

FONTE DE
INFORMAES

Realizar campanhas educativas para o pblico em

geral (dia da mulher, dia da me, etc.) para criar
uma conscincia pblica maior sobre as
% campanhas
implicaes negativas do casamento precoce
realizadas

NOTAS E
OBSERVAES

Pelo menos 1
campanha/ano

Casamentos
Pelo menos 1
prematuros das
lder local aborda Relatrios do governo
raparigas adolescentes
esta problemtica
% raparigas <18 anos
reduzidos
nos seus
Mobilizar as lideranas locais, atravs de
casadas
encontros com a
advocacia nas sesses das assembleias provinciais
populao/distrito
e distritais, para que apoiem na sensibilizao da
/ano
populao sobre a problemtica dos casamentos
prematuros
Resultado 1.3. Fortalecida a educao nutricional nos diferentes nveis de ensino como parte do currculo escolar, incluindo nos currcula de alfabetizao

Incluir nos currcula de ensino a disciplina de

educao sobre sade e nutrio
Adolescentes
educados sobre a
nutrio

Desenvolver material para professores e

estudantes
Formar formadores e professores, atravs dos
institutos de formao

Treinar os adolescentes para criar e cuidar uma

parte da horta durante vrias semanas

Material
educativo
desenvolvido no
primeiro ano
Relatrios do
Programa SEA
%professores formados 50 professores so
treinados cada
% adolescentes que ano em cada
provncia durante
entendem sobre
os primeiros cinco
nutrio
anos
Material educativo
desenvolvido e
disponvel nas US

Em cada ano 50
escolas em cada
Escolas fazem
provncia recebem
educao nutricional
assistncia tcnica
Educar os adolescentes sobre os valores nutritivos
incentivando a
% escolas que utilizam e materiais
das verduras e vegetais e sua importncia ,
produo de hortas
especialmente para as mulheres na gravidez, na produtos da horta nas necessrios para
escolares
criao de hortas
lactao e na preveno da desnutrio crnica refeies da escola
% escolas que tm
hortas escolares

72

OBJECTIVO ESTRATGICO No 2: Fortalecer as intervenes com impacto na sade e nutrio das mulheres em idade frtil antes e
durante a gravidez e lactao
PRODUTOS CHAVE

INTERVENO/ACTIVIDADE

INDICADORES

METAS

FONTE DE
INFORMAES

NOTAS E
OBSERVAES

Resultado 2.1. Deficincias de micronutrientes e anemia reduzidas antes e durante a gravidez e lactao
Ser feito um estudo
de linha de base de
prevalncia de anemia
em mulheres (grvidas
e no grvidas)
% mulheres grvidas
incluindo quesitos
que recebem
sobre se tomou
suplementos de ferro
multimicronutrientes
folato,
durante a gravidez
multimicronutrientes,
Efectuar
entrega
semanal
das
cpsulas
de
Todas as grvidas
e/ou vitamina A
% mulheres grvidas
multimicronutrientes
pelos
APEs
s
mulheres
representativo ao nvel
tomam no mnimo 180
que
tomam
os
Que 100 % das de provncia no
grvidas
cpsulas de
multimicronutrientes mulheres grvidas primeiro ano, sendo
multimicronutrientes
durante a gravidez
que recebem
repetido a cada quatro
durante a gravidez e 90
suplementos,
anos
cpsulas de
% mulheres grvidas tomem no mnimo
multimicronutrientes
90 suplementos de SIS
com anemia
depois do parto
multimicronutrientes Programa de Nutrio
Sensibilizar as mulheres grvidas, atravs dos
Taxas de hemoglobina durante a gravidez
APEs para que tomem regularmente as cpsulas
(Hg) nas mulheres
de multimicronutrientes
grvidas que fazem o Que 70% das
mulheres no pscontrolo pr-natal
parto receberam o
suplemento de
vitamina A em
2015 e 90% em
2020
Realizar o suplemento com cpsulas de
multimicronutrientes para as mulheres grvidas
(180 cpsulas) e no ps parto (90 cpsulas)
atravs dos servios de sade
Fazer busca activa na comunidade pelos APEs
para identificao das mulheres logo no incio da
gravidez, e encaminhamento para a consulta prnatal

Que 50% das

mulheres recebam
multimicronutrientes
durante a
gravidez no
primeiro ano em
vez de ferro
folato, e no
segundo ano vai
para 100%

Estas actividades so
largamente previstas
no Pacote E do
Plano Integrado Para
o Alcance dos
Objectivos 4 e 5 de
Desenvolvimento do
Milnio.
Os
multimicronutrientes
devem ser colocados
no lugar de ferro
folato.
Porm falta anemia
como indicador de
impacto.

Estudo de anemia
deve ser feito como
parte do MICS e/ou
DHS

73

% das mulheres
grvidas com
anemia reduzida
de linha basal
para 30% em
2015 e 15% em
2020
Que 100% das
mulheres grvidas
fazendo pr-natal
fazem anlise de
hemoglobina (Hg)

Realizar o suplemento com vitamina A para as

Todas as mulheres no
mulheres no ps- parto, incluindo as mulheres
ps-parto tomam uma
que tiveram um parto institucional e as mulheres
cpsula de vitamina A
que tiveram o parto em casa

% mulheres no psparto que receberam o

suplemento de vitamina
A

SIS
80% das
mulheres no
Programa de Nutrio
ps parto

74

Mes no voltam a
engravidar antes de 2
anos

Oferecer aconselhamento e mtodos

contraceptivos nas unidades sanitrias para o
controlo do espaamento entre as gravidezes,
durante 2 anos, aps o primeiro parto

% mulheres que no
engravidaram durante 2
anos aps o primeiro
parto

MISAU

Taxas de Hg nas
mulheres em idade
frtil no grvidas

Resultado 2.2. Infeces controladas antes e durante a gravidez e lactao

Todas as mes, alm de

tomar os suplementos de
multi-micronutrientes,
tomam medidas
necessrias para
controlar as infeces
que causam anemia

Realizar a desparasitao da mulher grvida nas % mulheres grvidas

unidades sanitrias e atravs dos APEs
que foram
desparasitadas
Oferecer o Tratamento Intermitente Preventivo
% mulheres grvidas
(TIP) da Malria durante a gravidez
que fazem controlo prnatal
Distribuir redes mosquiteiras tratadas com

DHS/MICS
SIS

Todas estas
intervenes e
actividades so
cobertas pelos
planos de aco da
malria e do HIV

insecticida de longa durao e promover a

utilizao das mesmas

% mulheres grvidas no
controlo pr-natal com
Fazer o tratamento com anti-retrovirais (TARV) infeces (ITS,
parasitas intestinais,
para as mulheres vivendo com HIV/SIDA
HIV) que recebem
tratamento para a
infeco
Fazer o tratamento das Infeces de Transmisso % mulheres grvidas no
Sexual (ITS), caso seja necessrio
controlo pr-natal que
recebem TIP da Malria
% mulheres grvidas

75

que fazem uso de redes

mosquiteiras tratadas
com insecticida de
longa durao
Resultado 2.3. Aumento do ganho de peso na gravidez
20% dos distritos
% recursos humanos em todas os
provncias no
capacitados para
primeiro ano, e
fazerem o controlo e o
20% por ano at
Fazer o controlo do ganho do peso durante a
aconselhamento sobre o completar 100%
gravidez, nas consultas pr-natais, atravs do ganho de peso das
registo do ganho do peso num grfico da ficha mulheres grvidas
20% das parteiras
Mulheres grvidas
treinadas a cada
(carto ou caderneta) pr-natal e
devidamente
ano com um curso
aconselhadas a fazerem aconselhamento sobre o ganho de peso adequado % US que fazem o
controlo do ganho de de uma semana
controlo pr-natal e
peso das mulheres
suplemento se
grvidas
Todos as parteiras
necessrio
treinadas
Fornecer suplementos alimentares a todas as
mulheres grvidas durante 6 meses nos distritos
seleccionados (inicialmente, sero contemplados
2 distritos nas provncias com as taxas de Baixo
Peso ao Nascer-BPN mais altas).

% mulheres grvidas Todas as mulheres

que recebem alimento suplementadas
nos distritos
seleccionados

76

OBJECTIVO ESTRATGICO No 3: Fortalecer as actividades nutricionais dirigidas s crianas nos primeiros dois anos de idade
PRODUTOS CHAVE

INTERVENO/ACTIVIDADE

INDICADORES

METAS

FONTE DE
INFORMAES

NOTAS E
OBSERVAES

Resultado 3.1. Todas as mes fazem Aleitamento Materno Exclusivo nos primeiros seis meses de vida da criana
Formar parteiras, incluindo as
% parteiras treinadas
tradicionais, sobre como apoiar a me sobre o AME
a amamentar exclusivamente durante
os primeiros seis meses
% parteiras treinadas
que providenciam
apoio adequado s
Distribuir material de Informao,
Educao e Comunicao (IEC) sobre mes para fazerem
a importncia do aleitamento materno AME
exclusivo at os 6 meses
% lderes comunitrios
treinados sobre o AME
US e comunidades esto
Apoiar as mes e crianas recmsensibilizadas, equipadas e
capacitadas para promover e apoiar nascidas para assegurar aleitamento % lderes comunitrios
que mobilizam e
o Aleitamento Materno Exclusivo exclusivo atravs dos APEs
apoiam as mes para
nos primeiros 6 meses de idade
fazerem AME
(AME)
Criar grupos de mes nas
comunidades para apoiarem outras
mes com crianas menores de 6
meses de idade na amamentao
exclusiva dos seus bebs nos
primeiros seis meses

20% dos distritos

em todas as
provncias no
primeiro ano, e
20% por ano at
completar 100%
Relatrio de
20% das parteiras
programa
treinadas a cada
ano com um curso
DHS/MICS
de uma semana

Todas as parteiras
% grupos de mes de treinadas com um
curso de uma
apoio existentes
% de crianas menores semana
de 6 meses
exclusivamente
amamentadas

77

Rtulos de Frmulas de
seguimento, chuchas e chupetas
comercializados no pas cumprem
Cdigo de Comercializao dos
Substitutos do Leite Materno

Realizar a monitoria regular e

sistemtica do Cdigo Nacional de
comercializao dos substitutos de
leite materno

Ausncia de material de promoo Assegurar a aplicao das multas s

de frmulas infantis nas unidades infraces ao Cdigo
sanitrias e na sociedade como um
todo

% infraces ao
Cdigo
documentadas

Inspeces anuais Relatrio do

em 20% das US programa
em cada provncia
cada ano

% infraces ao
Cdigo
penalizadas

Resultado 3.2. Todas as crianas dos 6 aos 24 meses recebem alimentao complementar adequada
Todas as crianas seguem o padro Fortalecer a capacidade de
de crescimento adequado entre os 6 aconselhamento nutricional dentro
e os 24 meses de idade
dos servios da ateno criana,
incluindo demosntraes culinrias
sobre alimentao complementar
usando como base os alimentos locais
Fornecer, trimestralmente, a todas as
crianas suplementos nutricionais
fortificados dos 6 aos 24 meses de
idade, nos distritos seleccionados

% crianas 6-24 meses

de idade com
crescimento
insuficiente, ou que
estejam abaixo da linha
vermelha no grfico de
crescimento
% crianas com baixo
peso para altura
% de crianas com
baixa altura para a
Dar, semestralmente, suplemento, idade
com vitamina A a todas as crianas % crianas dos 6-24
entre 6-59 meses de idade nos
meses que receberam
servios de sade, atravs dos APEs e suplementos nutritivos
das brigadas mveis

Relatrio de
Todas as crianas programa da nutrio
Todas as crianas
DHS/MICS
Todas as crianas
nos distritos
seleccionados

Estudos de avaliao
dos distritos
seleccionados com
linha basal e
repetido cada ano

78

No segundo ano
comear com piloto
em 2 distritos em 3
provncias com
vales e comparar
com os distritos com
suplementos

Desparasitar, semestralmente, todas

as crianas de 11-59 meses nos
% crianas dos 6-59
servios de sade, atravs dos APEs e meses que receberam 2
das brigadas mveis
doses de vitamina A
% crianas dos 12-59
meses desparasitadas

OBJECTIVO ESTRATGICO No 4: Fortalecer as actividades, dirigidas aos agregados familiares, para a melhoria do acesso e utilizao
de alimentos de alto valor nutritivo.
PRODUTOS CHAVE

INTERVENO/ACTIVIDADE

INDICADORES

METAS

FONTE DE
INFORMAES

Resultado 4.1. Alimentos com alto valor nutritivo so localmente produzidos e utilizados pelas famlias mais pobres
Aumentada a produo e Realizar investigaes sobre o valor
Nr de alimentos com Uma pesquisa em
cada distrito para
consumo de alimentos
nutritivode produtos agrcolas incluindo
alto valor nutritivo
determinar quais
locais de alto valor
alimentos silvestres e promover aqueles com identificados
os alimentos a
nutritivo
alto valor nutritivo
serem promovidos
% de agregados
Promover a produo de alimentos com alto familiares que utilizam Capacitar
valor nutritivo atravs do sistema de extenso com frequncia os
extensionistas dos
alimentos identificados 30 distritos para
agrria
com alto valor nutritivo fazerem a
promoo da
Promover a educao nutricional e
produo destes
demonstraes culinrias (incluindo sobre o % de comunidades
alimentos, sua
processamento de alimentos) como parte do beneficiadas pelas
preparao e
sistema de extenso agrria
actividades de educao conservao

NOTAS E
OBSERVAES

Relatrio de
programa e de
reunies anuais para
rever o progresso
Pesquisa de inicio e
fim para observar
mudanas na
produo e consumo
de alimentos pelas
famlias mais pobres

nutricional e
demonstraes
culinrias
% de agregados
familiares que

79

PRODUTOS CHAVE

INTERVENO/ACTIVIDADE

INDICADORES

METAS

FONTE DE
INFORMAES

NOTAS E
OBSERVAES

participaram das
actividades educativas e
mudaram os seus
hbitos alimentares

Resultado 4.2: Reforada a capacidade dos agregados familiares vulnerveis Insegurana Alimentar e Nutricional (InSAN) para o processamento e armazenamento
adequado dos alimentos.
Agregados familiares
vulnerveis InSAN
preparados para melhor
processar, armazenar e
utilizar os alimentos

Capacitar os membros dos agregados

familiares sobre prticas melhoradas de
processamento e conservao de alimentos,
incluindo aspectos de higiene e segurana
alimentar.
Melhorar as condies de armazenamento
dos alimentos

Extensionistas Relatrio de
% cursos de
capacitao realizados capacitados em 20 Programa
distritos por
provncia, cada
% agregados familiares
ano por cinco
vulnerveis InSAN anos
que participaram no
curso
20 reunies de
comunidade
% agregados familiares realizadas em
vulnerveis InSAN cada distrito cada
ano
que participaram no
curso e melhoraram o
processamento e
conservao dos
alimentos

80

PRODUTOS CHAVE

INTERVENO/ACTIVIDADE

INDICADORES

METAS

FONTE DE
INFORMAES

NOTAS E
OBSERVAES

Resultado 4.3. Agregados familiares vulnerveis InSAN com acesso aos servios de apoio e proteco social para assegurar a alimentao suficiente e diversificada
das mulheres grvidas, lactantes, adolescentes e crianas dos 6-24 meses de idade.
Capacitados os Relatrio de
funcionrios do programa
MIMAS, MINAG
e MISAU dos 30
distritos para que
Apoiar financeiramente famlias de baixa
MIMAS fornea
renda com raparigas, para criao de animais %famlias beneficiadas
fundos s
de pequeno porte sob condio de reduzir o pela transferncia de
famlias
espaamento entre as gravidezes e garantir renda
seleccionados
que as mulheres no engravidem na
pelo MINAG sob
adolescncia
Melhorada a SAN das
condio de
% de raparigas
famlias mais vulnerveis Fornecer subsdios necessrios a
vulnerveis s InSAN fazerem controlo
InSAN
adolescentes com filhos, para a criao de
de natalidade com
que consomem
animais de pequeno porte (gaiolas, ovos,
regularmente produtos o MISAU
galinhas, rao, entre outros
animais durante a
Cobertas com
gravidez e a lactao
incentivos e
assistncia tcnica
Providenciar assistncia tcnica para a
todas as famlias
criao de animais de pequeno porte
de baixa renda
com raparigas
adolescentes
Realizar transferncia de renda (dinheiro)
para famlias mais pobres com adolescentes,
crianas ou mulheres grvidas e lactantes

Resultado 4.4. Aumentada a oferta e o consumo de alimentos fortificados nas comunidades, em particular o sal iodado
Realizar atestagem do sal pelos APEs nas % agregados familiares No primeiro ano
Comunidades mobilizadas
casas das mulheres grvidas e lactantes para que consomem sal capacitar todas as
para consumirem
US em 20
ver se o sal iodado
iodado
regularmente sal iodado
distritos para

Pesquisa de base nos

distritos a serem
atingidos repetido
cada ano.

81

PRODUTOS CHAVE

INTERVENO/ACTIVIDADE

INDICADORES

METAS

FONTE DE
INFORMAES

Efectuar a testagem do sal consumido pelos

alunos nas escolas

Realizar advocacia com lderes comunitrios

para apoiarem na promoo do sal iodado nas
comunidades

Disponibilidade de sal
iodado de boa qualidade
aumentada no mercado

Alimentos fortificados
com micronutrientes
essenciais esto
disponveis no mercado

fazerem o
trabalho
comunitrio

NOTAS E
OBSERVAES

Relatrio de
programa

Que 80% das

casas nos distritos
cobertos
consomem sal
adequadamente
iodado
Sal no comrcio Relatrio de
testado em todos programa
os distritos todos
os meses

Aumentar as fiscalizaes de sal no comrcio % sal disponvel no

e nas fbricas, incluindo as inspeces com comrcio (formal ou
punies em caso de infraces
informal) que est
devidamente iodizado
Fornecer apoio aos produtores para fazerem
Todos os
iodizao de sal
infractores so
punidos
Criar um grupo tcnico e estabeler um
Normas e padres de No primeiro ano Relatrio de
20% , no segundo programa
Comit Nacional de Fortificao para
fortificao de
coordenar o desenvolvimento de documentos alimentos estabelecidos ano, atingir 50% e
no 3 ano 100%
estratgicos, escolher os alimentos a fortificar
da produo
e os micronutrientes a serem acrescentados, %Indstrias/Fbricas de
estabelecer normas e padro de fortificao processamento de
alimentos seleccionados
Apoiar os moageiros e outros produtores dos que os fortificam
alimentos escolhidos
cumprindo os padres
estabelecidos
Estabelecer mtodos de fiscalizao do
processo de fortificao de alimentos em
Moambique

82

PRODUTOS CHAVE

INTERVENO/ACTIVIDADE

INDICADORES

METAS

FONTE DE
INFORMAES

NOTAS E
OBSERVAES

Resultado 4.5. Assegurado o saneamento bsico nos domiclios dos agregados familiares mais pobres com raparigas adolescentes, mulheres grvidas, lactantes e crianas
menores de 2 anos.
Implementar em Pesquisa de linha de
Aumentado o uso de
Mobilizao comunitria para a construo % de famlias que
latrinas e a lavagem das de latrinas e sua utilizao adequada
possuem latrina em 100% 260 US base e relatrio de
com SAAJ e
programa
mos aps a sua utilizao
casa
aumentar para 500
pelas raparigas
Promover boas prticas de higiene atravs da
em 2015 e a ser
adolescentes, mulheres realizao de palestras e peas de teatro sobre % de famlias que
definido em 2020
grvidas e lactantes
possuem latrina em
a higiene pessoal
casa e lavam as mos
aps a sua utilizao

83

OBJETIVO ESTRATGICO No 5. Fortalecer a capacidade dos Recursos Humanos na rea de nutrio

PRODUTOS CHAVES

INTERVENO/ACTIVIDADE

NDICADORES

METAS

FONTE DE
INFORMAES

NOTAS E
OBSERVAES

Resultado 5.1. Recursos humanos responsveis pela nutrio a nvel nacional, provincial e distrital capacitados.
100% primeiro
ano

Rever os Termos de Referncia dos

responsveis pela nutrio em cada sector a
nvel nacional, provncial e distrital
Materiais didcticos e
mtodos de capitao
estabelecidos

Elaborar os currcula apropriados para

formao dos responsveis para nutrio a
nvel nacional, provncial e distrital

Relatrios de
programa

Materiais didcticos
desenvolvidos

Mtodos de capacitao
Responsveis pela nutrio Desenvolver materiais didcticos e mtodos
estabelecidos
capazes de gerir
de capacitao para tcnicos a nvel nacional,
adequadamente actividades provincial e distrital
Cursos de capacitao
de nutrio
realizados
Identificar e contratar professores para
ministrarem os cursos de capacitao
Realizar cursos de capacitao sobre
nutrio em cada nvel
Resultado 5.2. Profissionais dos sectores da sade, segurana alimentar e educao capacitados sobre alimentao e nutrio
Materiais didcticos e
mtodos de capacitao
estabelecidos

Desenvolver materiais didcticos e mtodos

de capacitao em servio sobre nutrio
para tcnicos do sector da sade, segurana
alimentar e educao a nvel de distrito e
provncia

Profissionais da sade,
segurana alimentar e
Elaborar os currcula para capacitao em
educao capazes de
realizarem aconselhamento servio dos profissionais dos sectores da
sade, segurana alimentar e educao

Materiais didcticos
desenvolvidos

100% Primeiro
ano

Relatrio de
programa

Mtodos de capacitao
estabelecidos
%Cursos de capacitao
realizados

84

PRODUTOS CHAVES

INTERVENO/ACTIVIDADE

NDICADORES

METAS

FONTE DE
INFORMAES

e actividades de nutrio
Realizar cursos de capacitao em servio
sobre nutrio para os profissionais dos
sectores da sade, segurana alimentar e
educao

NOTAS E
OBSERVAES

%trabalhadores da
sade, segurana
alimentar e educao
capacitados

Realizar cursos de capacitao em servio

sobre nutrio para enfermeiras e parteiras
das US

OBJECTIVO ESTRATGICO No 7: Fortalecer o sistema de vigilncia alimentar e nutricional

PRODUTOS CHAVE

INTERVENO/ACTIVIDADE

INDICADORES

METAS

FONTE DE
INFORMAES

NOTAS E
OBSERVAES

Resultado1. Gesto adequada das actividades de Segurana Alimentar e Nutricional nos diferentes nveis (nacional, provincial e distrital).
Criar um sistema de
vigilncia alimentar e
nutricional que providencie
informao fivel sobre SAN
de forma regular e atempada

Expandir os postos sentinela de vigilncia

nutricional para todos os distritos e todas
as Unidades Sanitrias que fazem o
controlo do crescimento
Fortalecer, a todos os nveis, a capacidade
de recolher, analisar e reportar dados de
SAN, assegurando o seu uso para a
formulao de polticas/estratgias e
programas

Reviso realizada Recursos para

realizar as
% pessoal treinado atividades
para recolher,
analisar e reportar
dados de SAN por
provncia/distrito

100% primeiro ano

Relatrios do
programa

% relatrios
regulares
produzidos por
MISAU ou
SETSAN

85

PRODUTOS CHAVE

INTERVENO/ACTIVIDADE

INDICADORES

METAS

FONTE DE
INFORMAES

NOTAS E
OBSERVAES

Resultado 1.2. Melhorada a disponibilidade da informao atempada e desagregada sobre SAN no pas.
Disponibilizada, de forma
regular e atempada,
informao sobre SAN a
todos os nveis e para todos

Estabelecer uma base de dados nacional

para SAN
Identificar\Criar um website para facilitar a
divulgao das informaes sobre SAN

Base de dados para

Recursos para
SAN funcional e
realizar as
informao partilhada actividades
entre os diferentes
intervenientes

100% primeiro ano

Relatrios do
programa

Nr de indicadores
incluidos na base de
dados

86

ANEXOS
Anexo 1. Pacotes de Intervenes Nutricionais Essencias (INE) do
Lancet Nutrition Series e suas estratgias de implementao com
vista a assegurar a continuidade dos cuidados desde a concepo at
os 2 anos de idade.
O pacote de INE est divido em trs partes. A primeira parte refere-se s intervenes com
evidncias suficientes para serem implementadas em todas as regies com problemas de
desnutrio materna e infantil. A segunda parte refere-se s intervenes que tambm podem
ser eficazes, mas dependem das condies locais. A terceira parte apresenta as intervenes
que no fazem parte do pacote do INE do Lancet Nutrition Series, porm recomenda-se que
seja includa no pacote para Moambique.
1. INTERVENES COM EVIDNCIAS SUFICIENTES PARA A EXECUO EM TODA A PARTE
Cobertura em
Interveno
Moambique
Fonte
Mulher Grvida e no Ps-parto
Suplemento com ferro e cido flico
Sem dados
Suplemento com multimicronutrientes
X
Consumo regular de sal iodado
58%
MICS2008
Suplemento com clcio
X
Intervenes que diminuem o consumo de tabaco e fumaas

Recm-nascidos
Promoo e apoio ao aleitamento materno (aconselhamento
individual e em grupo)

63% na 1 hora
88% no 1 dia

MICS2008

37%

MICS2008

Promoo e apoio alimentao complementar adequada

(pelo menos 3 refeies entre os 9 e 11 meses)

37%

MICS2008

Tratamento da diarreia com zinco

A ser iniciado

Suplemento com vitamina A

72%

MICS2008

Consumo regular de sal iodado

58%

MICS2008

Intervenes que promovem a lavagem das mos e higiene

Em curso

Tratamento da desnutrio aguda grave

Em curso

Crianas ( bebs e na infncia)

Promoo de aleitamento materno exclusivo nos primeiros 6
meses (aconselhamento individual e em grupo)

x no existe em Moambique

87

2. INTERVENES PARA A EXECUO DE ACORDO COM O CONTEXTO LOCAL

Interveno

Cobertura em
Moambique

Fonte

Mulher Grvida e no ps-parto

Suplemento da me com alimentos balanceados em protena e
energia*

Ainda no
rotina

Desparasitao da mulher na gravidez

37%

MISAU
2009

54,6%

MISAU
2009

30,7%

MICS 2008

Suplemento da mulher no ps-parto com vitamina A

75,8%

MISAU
2009

Demora na laqueao do cordo umbilical

Ainda no
rotina

Tratamento Intermitente Preventivo da Malria (TIP) na

gravidez **
Distribuio de redes mosquiteiras tratadas com insecticida
**
Recm-nascidos

Criancas ( bebs e na infancia)

Promoo da alimentao complementar adequada (pelo
menos 3 refeies entre os 9 e 11 meses) com distribuio de
suplementos de alimentos ou transferncia condicionada de
rendas ***

Desparasitao

95%

Programas de fortificao ou suplemento com ferro

Distribuio de redes mosquiteiras tratadas com insecticida**

22,8%

MISAU
2009

MICS2008

x no existe em Moambique
*recomendao da OMS para as populaes onde mais de 15% dos bebs nascem com baixo peso ou
onde mais de 20% das mulheres em idade reprodutiva tm ndice de Massa Corporal acima de 18.5
Kg/m2.
** Para populaes onde a Malria endmica.
*** Para populaes com insegurana alimentar.

88

3. INTERVENES ESPECFICAS PARA MOAMBIQUE

Interveno
Adolescentes
Controlo da natalidade na adolescncia

Controlo da anemia
Fortalecimento da educao nutricional nas escolas

Cobertura em
Moambique
44% das
adolescentes so
mes
X

Fonte
MICS2008

3. INTERVENES ESPECFICAS PARA MOAMBIQUE

Interveno
Populao em Geral
Aumentar a produo e utilizao de alimentos locais de alto
valor nutritivo
Aumentar a capacidade dos agregados familiares pobres
dpara o processamento e armazenamento dos alimentos
localmente
Assegurar o saneamento bsico nos agregados familiares
pobres com raparigas adolescentes, mulheres grvidas,
lactantes e crianas menores de dois anos de idade
x no existe em Moambique

Cobertura em
Moambique

Fonte

X
X

As intervenes mais eficazes so aquelas de carcter preventivo e para serem eficientes

devem atingir coberturas elevadas (> 80% da populao alvo), tais como, o aleitamento
materno e o suplemento com micronutrientes ferro ecido flico.
possvel atingir coberturas elevadas atravs da extenso das intervenes para as
comunidades, ou seja, ao invs de serem as comunidades a ir aos servios, so os servios que
vo s comunidades.
A figura a seguir ilustrada mostra os 3 modelos de prestao de servios: 1) baseado na
unidade sanitria, 2) levado para a comunidade periodicamente, e 3) baseado na comunidade72.

89

Das intervenes recomendadas para Moambique, vrias j esto a ser implementadas por
outros programas, por isso deve-se focalizar naquelas que ainda no esto a ser implementadas
e que so importantes para a preveno da desnutrio crnica.
As experincias de outros pases sugerem que em Moambique seria importante utilizar os
multimicronutrientes para o suplemento da me durante a gravidez ao invs dos suplementos
de ferro&cido flico que so usados actualmente.. Alm disso, j existe uma recomendao
para a sua utilizao em situaes de emergncia73. No obstante, , surge ainda o desafio de
aumentar a cobertura deste tipo de suplemento, que pode ser atingida com visitas regulares dos
Agentes Comunitrios de Sade s mulheres grvidas74. Estas aces baseadas na comunidade
tambm precisam de ser integradas com o tratamento das infeces que feito nas unidades
sanitrias75. Acredita-se que, desta maneira, o suplemento com multimicronutrientes assegura
um aumento no peso ao nascer, alm de melhorar o estado nutricional da me e conseguir
reduzir significativamentea anemia materna comparativamente s mulheres que utilizam
suplementos de ferroecido flico76.
No entanto, podem existir algumas situaes desfavorveis utilizao dos
multimicronutrientes, como em mes primparas muito jovens. Nestas, o risco de mortalidade
neonatal parece aumentar77, e mesmo que no significativamente em termos estatsticos, os
partos precisam de ser monitorizados e os riscos diminudos atravs de melhorias nos cuidados
durante o parto. Na Indonsia tem sido demonstrado que o suplemento com
multimicronutrientes reduziu a mortalidade infantil precoce (lactentes at 90 dias) em 18%
90

comparado com o suplemento com ferro ecido flico78. O aumento na utilizao de Skilled
Birth Attendants (SBA) no parto resultou numa reduo de 30% na mortalidade infantil
precoce, independente do impacto do suplemento de micronutrientes79. Portanto, se as
mulheres tomarem os suplementos de multimicronutrientes com regularidade e usaram uma
SBA no parto, o risco de mortalidade infantil precoce poder ser reduzido em quase 50%.
O suplemento alimentar durante a gravidez deve ser oferecido a nos distritos a todas as mes
com taxas de baixo peso ao nascer maior que 15%, conforme recomendaao da OMS.
Do mesmo modo, o suplemento alimentar para crianas com idades entre os 6 e 24 meses,
mais eficaz se for oferecido a todas as crianas do que somente quelas que estiverem
desnutridas80. Esta interveno deve ser feita nos distritos com maiores problemas de
insegurana alimentar, por isso, prope-se que se faa tambm nos distritos que apresentem
taxas de baixo peso ao nascer maiores que 15%, ou seja, o mesmo critrio para o suplemento
da me.
Os suplementos alimentares que podem ser usados, pelo menos inicialmente, so os
suplementos de CSB (Corn Soy Blend), que so energeticamente densos e fortificados com
micronutrientes. Porm, devem ser considerados e testados outros produtos baseados em
lpidos fortificados e que j tm dado resultados satisfatrios na reduo do baixo peso ao
nascer noutros lugares81.
Provavelmente a considerao mais importante de assegurar que todas as intervenes sejam
realizadas como um pacote de cuidados contnuos ou continuados, isto , desde a concepo
at os 2 anos de idade.

91

Anexo 2. MAPAS E TABELAS DO MAPEAMENTO DAS INTERVENES

EXISTENTES
MAPA 1

92

MAPA 2

93

MAPA 3

94

MAPA 4

95

MAPA 5

96

MAPA 6

97

MAPA 7

98

MAPA 8

99

MAPA 9

100

MAPA 10

101

MAPA 11

102

MAPA 12

103

TABELAS
Tabela 1. Cobertura de consultas
Indicador

2008

2009

Consulta pr-natal

100%

99%

Consulta Ps-parto

68%

59%

11%

10%

Planeamento
familiar
Fonte: PSE 2009, MISAU

Tabela 1: Evoluo das Coberturas Nacionais da Componente Infantil 0-4 anos, Ano 2008 e
2009
2008
1as
Consultas

Grupo
alvo

1as
Consultas
Realizadas

0-11meses* 834.157
833.431
1-4 anos #
2.731.881 748.728
Fonte: Modulo Bsico, MISAU.

2009
Cobertura

99,9%
27,4%

Grupo
alvo

1as
Consultas
Realizadas

867.783
920.842
2.842.003 633.252

Cobertura

100%
22,3%

Tabela 3. Nmero de palestras e sesses de demonstraes culinrias entre 2007 e 2009

2007
2008
Provncia Palestras Nr de
Palestras
realizadas demonstraes realizadas
culinrias
Maputo
Cidade
Maputo
1643
Provncia
Gaza
453
564
Sofala
3473
482
7125
Tete
15
5
12
Manica
72
Cabo
26
Delgado
Nampula 23
96
50
Zambzia
Total
3964
583
7849
Fonte: Relatrios Anuais 2007, 2008, 2009, MISAU

2009
Nr de
Palestras Nr de
demonstraes realizadas demonstraes
culinrias
culinrias
515
212
381

1643

381

46
2315
3
72
13

2082
12863
274
723
39

4681
15233
62
15293
96

124
2573

23
14027
32189

96
2142
38193

104

Tabela 4. Suplemento alimentar de rotina em crianas <5 anos com desnutrio aguda
moderada, Anos 2008 e 2009.
2008
Provncia

Crianas
tradas

2009
Casos de
desnutrio
moderada
558
1.596
4.115
1.601
242

Crianas
suplement.
c/ CSB
558
1596
4115
1601
242

Tete
1.987
Manica
22.897
Sofala
197.103
Gaza
2.473
Maputo
9.969
Provncia
Total
18,118
2,568
2,554
Fonte: Relatrios anuais 2008, 2009, MISAU

155.968
2.066
7.907
3.128
14.337

Casos de
desnutrio
moderada
7.280
1.538
1.432
880
390

Crianas
suplement.
c/ CSB
7.280
1.538
1.432
880
504

183,406

11,520

11,520

Crianas
tradas

Tabela 5. Coberturas de suplemento com Vitamina A para crianas de 6 a 59 meses na 2 fase

da Semana Nacional de Sade da Criana (SNSC) de 2008 e 2009
Provncia

2008

2009

Niassa
100%
94,7%
Cabo Delgado
97,8%
100%
Nampula
100%
97,2%
Zambzia
100%
100%
Tete
100%
100%
Gaza
79,5%
100%
Sofala
98,7%
98,4%
Manica
100%
100%
Inhambane
86,8%
100%
Maputo Provncia
100%
100%
Maputo Cidade
84,8%
96,8%
Fonte: Relatrio da SNSC, 2 Fase 2008 e 2009,
MISAU.

105

Tabela 6. Coberturas da Desparasitao em crianas de 12 a 59 meses na 2 fase da Semana

Nacional de Sade da Criana (SNSC) de 2008 e 2009
Provncia

2008

2009

Niassa
100%
86,9%
Cabo Delgado
98%
94,9%
Nampula
100%
75,2%
Zambzia
97%
100%
Tete
100%
88,3%
Gaza
82%
98%
Sofala
96%
91,7%
Manica
100%
100%
Inhambane
86%
100%
Maputo Provncia
100%
98,2%
Maputo Cidade
90%
94,7%
Fonte: Relatrio da SNSC, 2 Fase 2008 e 2009,
MISAU.

Tabela 7. Cobertura da Desparasitao de rotina nas mulheres grvidas de 2009

Provncia

2009

Niassa
26%
Cabo Delgado
29%
Nampula
ND
Zambzia
48%
Tete
ND
Gaza
ND
Sofala
ND
Manica
41%
Inhambane
28%
Maputo Provncia
30%
Maputo Cidade
ND
Fonte: Relatrios provinciais 2009,
MISAU.

106

Tabela 8. Cobertura da distribuio de alimentos pelo Programa Subsdio de Alimentos

na populao total
Provncia

2009

Niassa
1%
Cabo Delgado
0,8%
Nampula
0,8%
Zambzia
0,3%
Tete
0,8%
Gaza
1,2%
Sofala
0,8%
Manica
1,2%
Inhambane
1,7%
Maputo Provncia
0,6%
Maputo Cidade
0,5%
Fonte: Relatrio Anual, 2009, INAS.

Tabela 9. Cobertura da populao assistida atravs do Programa de Extenso Rural

Provncia

2009

Niassa
4,4%
Cabo Delgado
1,4%
Nampula
1,4%
Zambzia
1,6%
Tete
2,2%
Gaza
1,4%
Sofala
3,2%
Manica
2,2%
Inhambane
1,4%
Maputo Provncia
2%
Maputo Cidade
1,3%
Fonte: Actividades da Exteno Agraria,
DNEA, 2009, MINAG.

107

Tabela 10. Cobertura de Acesso a gua e Saneamento do meio em 2009

Provncia

Acesso a
Acesso a latrinas e
abastecimento de
saneamento
gua limpa
Niassa
90%
38%
Cabo Delgado
59%
54%
Nampula
40%
30%
Zambzia
39%
25%
Tete
52%
43%
Gaza
67%
40%
Sofala
60%
35%
Manica
66%
56%
Inhambane
64%
92%
Maputo Provncia
80%
47%
Maputo Cidade
89%
79%
Fonte: Relatrio Anual, Direco Nacional de guas, 2009, MOPH.

108

BOAS PRTICAS EXISTENTES

Boa P rtica 1: Ed ucaco nu tricion al atra vs d e gru pos de cu id ados e mes lderes n a comunid ade

G rupo
a lvo

Obj ectivo

Mto do e lgica

M ul heres
g r vi da s e
l act ant es

Fo rmar grup o s de cu id ad os
p ara mu dar as prt icas da
mai oria d as m es n o q ue
d iz re spei to a o alei ta ment o
mat erno e xcl usi vo , p rt ic as
d e h ig ien e e a li me nt ac o
ad eq ua do d a cri an a,
i den ti fi car e e nca min har
p ara a s U S qu an do a
cria n aa est d oen te

To da s as mes nu ma c omu ni dad e

escol he m m es l d eres (M L) q ue
ensi na m o ut ra s mes da co mun id ad e,
atrav s d e demo nst ra c es cu lin ria s,
pal est ra s e vi sita s d omic il iria s. Uma
ML u sa 22 ho ras p o r m s, alca n a 12
m es e faz vi sit as b ise ma nal men te .

C on trib u ico para

o p lan o de acc o:
O b ject iv o
est rateg ic o 2 ,3

Em cad a di strit o ex iste m 1 0

promo to ra s d e s ad e, cad a uma
resp o nsv el p ela forma o d e 80 a
10 0 m es v o lu nt ri as. Presen teme nt e,
exi stem 3 .20 0 ML qu e v isi ta m co m
reg ul arid ad e 28 .1 0 0 faml ia s co m
cri an as de id ad e i nferio r a 5 an os no s
di strit os d e Nh amat an da, Go ro n go sa,
Marromeu e C aia

Li e s ap rend id as: as prt ica s d as m es mu da m a trav s d o

co nt acto in ten so en tre mes l deres e a s mes n a co mun id ad e
p orqu e c ri am a co n fi an a ent re elas. O mo tiv o p ara a M L
co nt in uar a a cti vi dad e o resp ei to q ue g anh a da co mu n id ad e e
em c asa. Est e mo del o t amb m p od e ser usa do p ara e du car sob re
os pe ri go s d a a nemi a e a su a rel ao c om a desn ut ric o crn ic a
e mo rt al id ad e ma tern a .

Impa cto

Em N h amata nd a, G oro ng osa ,

M arro meu e Cai a, a desn ut ri o
mod erad a red u ziu p ara
2 5% e a amamen ta o exc lu siv a
at ao s q u atro meses
au ment ou de 40 % pa ra 80 % de
1 99 7 a 2 00 1 . (Wo rl d Re lie f: 2 0 04 )
Em C h k w a mo rtal id ad e de
cria na s men ores d e 5 an os
redu zi u em 6 2 % d e 20 0 1 a 20 0 4
at ra vs de sta act iv id ad e
(Edw ard et . A l. 20 0 7, Tra ns. Ro y.
Soc . Trop . Med . Hy g. (20 0 7)

Prog ra ma s e act ores:

M YAP: FH , AD R A, W V, Sa ve th e
Ch il dren /A fri care
O ut ro s semel ha nt es:
CU A MM , C ruz Vermelh a

109

Boa prtica 2: Uso de teatro comunitrio para promover boas prticas de nutrico, higine e
saneamento de meio e para prevenir a malria e o HIV
Grupo alvo

Objectivo

Mtodo e lgica

Impacto

Mulheres
grvidas e
lactantes,
agregados
familiares

Mobilizao para
irem US, mudar o
comportamento para
prevenir a Malria e o
HIV e para promover
boas prticas de
higiene e saneamento
do meio

A demonstrao atravs do
teatro atrai e influencia mais
pessoas do que as palestras
convencionais.

2/3 dos 3900 inquiridos

afirmaram que a sua
frequncia em ir s US, a sua
participaco na resoluco dos
desafios de higiene e
sanaemento e prevenco do
HIV aumentou depois de
assitirem o teatro
comunitrio. A pesquisa foi
feita em 2008 e avaliou
actividades em Nampula,
Zambzia, Gaza, Manica e
Sofala.

Contribuio para o plano

de acco: Objectivo
estratgico 1, 2, 3 e 4

A utilizao da linguagem
local e referncia s prticas
culturais locais ajudam a
mobilizar, sensibilizar e
promover a sustentabilidade
das mudanas de
comportamento.

Lies aprendidas: A identificao

cultural das pessoas e a visualizao da
resoluco de desafios estimula a
participao da comunidade, mesmo das
pessoas analfabetas .

Programas e fontes:
Avaliao das actividades de
Teatro comunitrio
(PTO/UNICEF 2009)
CUAMM, FDC, Cruz
Vermelho, Pathfinder

110

Boa prtica 3: Suplemento nutricional, avaliao do peso, referncia s Unidades Sanitrias e

tratamento da desnutrico aguda e moderada
Grupo alvo

Objectivo

Mtodo e lgica

Impacto

Mulheres
grvidas e
lactantes, e
crianas at 5
anos

Reduzir as taxas de
desnutrio aguda
em crianas 6-59
meses para menos
de 10% e aumentar
a cobertura de
tratamento de
desnutrio aguda
de 20 a 70%

Os servios de sade utilizam

o ACS, APE e activistas para
avaliar a desnutrico aguda
em crianas e mulheres
grvidas e lactantes e remete
aquelas com menos de 12.5
cm de PB para as US. Estes
fazem educaco nutricional e
visitas domicilirias e
remetem s US onde tratam
crianas com o Plumpy nut.

O projecto localiza-se em Ribu,

Memba e Erati em Nampula. Das
mulheres e crianas que foram
referidas e ficaram no programa ,em
2009, 75% foram curadas.

Contribuio para
o plano de acco:
Objectivo
estratgico 2,3

Lies aprendidas: O modelo

comunitrio de tratamento de
desnutrico aguda pode ser
usado para fazer o tratamento
preventivo da desnutrico
crnica nas comunidades

Programas e fontes: FINAL PROJECT

REPORT FOR PCA AGREEMENT 2009.
MISAU/Save the Children.

Durante 2009, foram formados 300

ACS, dos quais71 pessoal da sade,
110 lderes comunitrios, 99
curandeiros e 171 professores do
ensino primrio.

111

Boa prtica 4: Alimentaco escolar para melhorar o estado nutricional e o desempenho e

para manter os alunos na escola
Grupo alvo

Objectivo

Mtodo e lgica

Impacto

Crianas e
adolescentes

Melhorar o
estado
nutricional e
assegurar que as
crianas
aprendem e
permanecem na
escola.

Distribuio de refeices para alunos

na escola.

Atravs de questionrios com 144

professores em 89 escolas em Gaza,
Sofala, Inhambane e Manica, 59%
responderam que a refeio
melhorou o desempenho de 75% dos
alunos e a maioria respondeu que a
refeio assegura que os alunos vo
escola.

Suplemento de 100g de CSB que

fornece 75% da alimentaco
nutricional diria recomendada
(RDA)

A actividade tem 199.727

beneficirios em todas as provncias
do pas.

Contribuio para o plano de

aco: Objectivo estratgico 1

Lies aprendidas: O apoio com

alimentao na escola melhora o
desempenho e o estado nutricional ,e
contribui para manter os alunos na escola

Programas e fontes: Refeico

escolar: PMA/MEC/JAM
WFP:2009 A Report from the
Office of Evaluation
2009: JAMs Longitudinal Studies

112

Boa prtica 5: Preveno da gravidez precoce e HIV/SIDA (Gerao Biz-PGB)

Grupo alvo

Objectivo

Mtodo e lgica

Impacto

Adolescentes

Atrasar a actividade
sexual, promover o uso
de preservativos e a
fidelidade dos
parceiros,
sensibilizar sobre os
direitos da rapariga

Distribuico de
preservativos e
aconselhamento nas
escolas atravs de
educadores de pares
(activistas) e dos SAAJ
para sensibilizar o grupo
alvo como alternativa de
aconselhamento dado
pelos professores e nas
unidades sanitrias

Evidncia duma pesquisa mostra que o

uso de educaco de pares tem impacto
no comportamento de jovens, o uso do
preservativo durante o primeiro
contacto sexual aumentou de 35.7%
para 60.2% entre 2002 e 2005 em
escolas secundrias com PGB. Em 2
escolas em Maputo, entre 40 a 50%
dos alunos responderam que mudaram
o comportamento sexual usando
preservativos de forma consistente por
causa do PGB.
4 milhoes de preservativos e 300 mil
panfletos foram distribudos em 2009.

Contribuio para o
plano de aco:
Objectivo estratgico 1

Lies aprendidas: A combinao de

educao de pares e servios de
distribuio de preservativos nas escolas
eficaz porque os alunos se identificam
com os educadores e o acesso aos
mtodos de preveno facilitado. O
mesmo modelo pode ser usado para
informar sobre e como controlar a anemia
nas escolas

Programas e fontes: PGB, Pathfinder,

UNFPA
WHO: From inception to large scale,
2009.
C.Groes-Green, Sexual Health 2009

113

Boa prtica 6: Integraco da promoo de seguranca alimentar, nutrico, agricultura

comercial e acesso a agua e saneamento (SANA)
Grupo alvo

Objectivo

Mtodo e lgica

Impacto

Mulheres
grvidas e
lactantes,
crianas e
agregados
familiares

Treino de animadoras
que encaminham as
pessoas doentes s US,
ensinam os outros a
contrurem latrinas e
furos, melhorar as
prticas de higiene,
promover a sade
nutricional e apoiar as
associaes para
produzirem alimentos
com alto valor nutritivo e
vend-los

Integrao da educaco
nutricional e agrria, apoio com
tecnologias de conservao para
criarem fontes de renda e
sustentabilidade na produco de
alimentos com alto valor
nutritivo que asseguram uma
dieta diversificada.
Animadoras esto formadas
para promoverem papas
enriquecidas de alimentos
locais, boas prticas de higiene
e aleitamento materno
exclusivo.

Uma avaliao preliminar

mostrou que as comunidades
entendem a ligaco entre
nutrico, agricultura e
saneamento. As pessoas
percebem que o estado
nutricional das crianas
aumenta com um melhor
conhecimento da utilizaco
dos alimentos, prticas de
higiene e o aumento da
variabilidade do consumo de
alimentos.

Contribuio para o
plano de aco:
Objectivo estratgico
1,2,3,4

Lices aprendidas: Educao sobre nutrio e

higiene em combinao com a formaco de
associaes de agricultura criam um entendimento e
capacidade para produzir e preparar refeies
variadas e com um alto valor nutritivo. O efeito
maior quando as pessoas vivenciam que a sade das
suas crianas melhora.

Programas e actores:
MYAP /2008-2011
Save the Children/ Africare;
WV, ADRA e FH

114

Boa prtica 7: Mobilizao da comunidade para construir latrinas e furos e para mudar as
prticas de higiene e saneamento
Grupo alvo

Objectivo

Mtodo e lgica

Impacto

Agregados
familiares

Estabelecimento
de boas prticas
de higiene e
motivao das
comunidades
para construrem
e usarem
correctamente as
latrinas

Demonstrao da contaminao
fecal dos alimentos para toda a
comunidade entender as
consequncias da falta de higine e
saneamento e agir de forma
colectiva.
Incluso de lderes comunitrios
para a mobilizao da comunidade
na construo de latrinas depois da
demonstrao .
As comunidades recebem um
prmio quando 100% das casas tem
latrinas

Demonstraces mostrando os
efeitos colaterais de defecar ao ar
livre iniciaram em 173
comunidades ,de Novembro a
Dezembro 2008. Como
consequncia, mais de 49.000
latrinas foram construidas com
250.000 beneficirios. Deram-se
prmios a 34 comunidades que
alcanaram uma cobertura das
casas de 100%.

Lies aprendidas: A combinao de

demonstranes concretas dos
riscos, formao de lderes e
premiao para as comunidades
contrurem mais latrinas evita a
prtica de defecar ao ar livre e
mobiliza toda a comunidade para a
busca de soluces sustentveis

Fonte: WSP: Avaliaco do One

Million Initiative
Programas e actores:
CLTS/ UNICEF
Actividade semelhante: ADRA/
Samaritans Purse
SCIP:Pathfinder/ Care;
SCIP : World Vision /IRD

Contribuio para o plano de

aco: Objectivo estratgico
1,2,3,4

115

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Veja nota de rodap 63
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A maioria destas metas marcados com * diferem daqueles no ESAN II e no Plano Integrado para o Alcance dos
ODMs 4e5, os quais foram estabelecidos em 2008 e no mais fazem sentido ou por ser ultrapassado por tempo, ou
por que diferem por faixa etria. Acima de que, as metas deste plano so propostas para 2020 (alm de 2015), que
nenhum outro plano tem feito ainda. Sem dados disponveis #, e em moda geral a reduo proposta de reduzir
em um tero ate 2015 e dois teros ate 2020.
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