AUDITORA DE LA CALIDAD DE

ATENCIN
DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
DIRECCIN DE CALIDAD EN SALUD

Qu es calidad en los servicios de salud?

La calidad de la atencin consiste en la
aplicacin de la ciencia y tecnologa mdicas en
una forma que maximice sus beneficios para la
salud sin aumentar en forma proporcional sus
riesgos. El grado de calidad es, por
consiguiente, la medida en que se espera que la
atencin suministrada logre el equilibrio ms
favorable de riesgos y beneficios.

Donabedian 1980

Marco Legal
Ley
26842

Ley
27813

Ley General
de Salud

Ley del Sistema

Nacional
Coordinado y
Descentralizado
de Salud

Ley
27867

Ley Orgnica
de Gobiernos
Regionales

Ley
27815
Ley del
Cdigo de
tica de la
funcin
pblica.

Marco Legal
RM
261-98SA/DM
Normas y
procedimien
tos para la
acreditacin
de
Establecimie
ntos de
Salud y
Servicios
Mdicos de
Apoyo

RM
768-2001SA/DM

RM
776-2004/
MINSA

Ley
27927

Sistema de
Gestin de
Calidad en
Salud

Norma Tcnica
de la Historia
Clnica de los
Establecimiento
s de Salud del
sector Pblico y
Privado

Ley de
Transparenci
a y Acceso a
la
Informacin
Pblica

R. M. 519-2006/ MINSA 29 de mayo del 2006.

PLANIFICACION DE LA
CALIDAD

ORGANIZACIN PARA LA
CALIDAD
Nacional

Sistemas
Polticas de calidad

DISAS/DIRESAS

Estrategias polticas y planes de

accin

Redes , Microrredes
establecimientos

Componentes
del SGC
Seguridad del Paciente
Acreditacin, Auditora
Procesos de Mejora Continua.
Evaluacin de Tecnologa Sanitaria

GARANTIA Y MEJORAMIENTO

Instrumentos de medicin
Mecanismos de
atencin al usuario
INFORMACIN PARA LA
CALIDAD

CLASES DE AUDITORIA
De Servicios (facturacin, seguros, etc.)
Mdica

Odontolgica

AUDITORIA

Clnica
De Enfermera
Otras (calidad de registros, de atencin)
De Gestin (Administrativa y Costos)

Gestin del Cambio

Investigacin

Protocolo/
Gua clnica

Acciones
educativas

Auditoria

Riesgos con una Causa, Proceso y Resultado

bien establecido

Reduccin
del riesgo

AUDITORA DE LA
CALIDAD DE
ATENCIN EN SALUD

NT N 029 MINSA/DGSP-V.01
RM N 474 2005/MINSA 23 Junio 2005

Esquema de la N..T..

Definiciones
Auditora de la calidad de Atencin en Salud: Mecanismo
sistemtico y continuo de evaluacin del cumplimiento de
estndares de calidad en salud. Implica la realizacin de actividades
de evaluacin y seguimiento de procesos definidos como
prioritarios; la comparacin entre la calidad observada y la calidad
esperada, la cual debe estar previamente definida mediante guas y
normas tcnicas, cientficas y administrativas; y la adopcin de
medidas tendientes a corregir las desviaciones detectadas con
respecto a los parmetros previamente establecidos.

Auditora de Caso.- Es aquella que por su implicancia en las

polticas de la organizacin, su carcter legal, en mrito a los
reclamos, quejas y/o denuncias presentadas, su complejidad
requieren un manejo especial que obliga a la participacin de
diferentes especialidades asistenciales, incluyendo muchas veces
funciones operativo - administrativas del establecimiento de salud.

Definiciones
Auditora en Salud.- Es la revisin de todos los aspectos de la
actividad del cuidado clnico de los pacientes, realizada por un
equipo de profesionales de la salud mdicos y no mdicos, cuya
finalidad es mejorar la calidad de atencin con la participacin de
los diversos grupos de profesionales. Constituye una herramienta
del componente de Garanta de la Calidad del Sistema de Gestin
de la Calidad en Salud.
Auditora Mdica.- Es el anlisis crtico y sistemtico de la calidad
de la atencin mdica, incluyendo procedimientos, diagnsticos y
decisiones teraputicas, el uso de recursos y los resultados de los
mismos que repercutan en los desenlaces clnicos y en la calidad de
vida del paciente; es realizada solamente por el personal mdico
para determinar la adecuacin y correspondencia con los criterios
normativos pre-establecidos. Tiene por finalidad mejorar la calidad
de atencin brindada al usuario, as como mejorar la calidad de los
prestadores de los servicios a travs de una correcta y oportuna
retroalimentacin y educacin permanente.

Objetivo
Establecer
los
principios,
normas,
metodologas y procesos para la realizacin de
la auditora de la calidad de atencin en salud,
orientados a estandarizar el trabajo de los
auditores en salud y a obtener resultados para
la mejora de la calidad de atencin en los
servicios de salud.

Principios
tica.
Mejora continua de la
calidad.
Enfoque basado en
hechos.
Independencia.
Confidencialidad

Organizacin

Oficina de Gestin de la Calidad

Perfil del Coordinador y Comit de

Auditora:

Organizacin
ORGANIZACIN
Comit de
Auditora de la
Calidad de
atencin en
Salud

Ttulo profesional universitario, colegiado y

habilitado con experiencia profesional,
No tener antecedentes de sancin por
algn proceso mdico-administrativo o
mdico legal.
Acreditar haber realizado cursos de
capacitacin en Auditora de la Calidad /en
Salud/ Mdica, Administracin de
Servicios de Salud o Salud Pblica.
Tener experiencia en Auditora
Acreditar
entrenamiento
tcnico
permanente referido al ejercicio de la
Auditora.
Acreditar buena salud fsica y mental

COMIT DE AUDITORA DE LA CALIDAD DE ATENCIN

ORGANIZACIN
Jefe del Comit
Secretario de actas
Vocales
El tiempo promedio que
debern dedicar :
- 2 horas semanales para
Hospitales de Nivel: I.
- 4 horas semanales para
Hospitales de Nivel: II, III

Coordinador de Auditora

Especialistas

Actividades

Director del Establecimiento

Coordinador de Auditora

Comit de Auditora

Equipo de Auditora

 Obtener informacin
de auditoras
anteriores.
Obtener informacin
general sobre la
materia.
Obtener informacin
sobre los procesos de
atencin de los EESS.
Definir la norma.
Definir el equipo
auditor.
Capacitar y/o entrenar
al equipo.
Establecer los criterios
para evaluar.
Elaborar las listas de
verificacin.
Establecer las fechas.
Elaborar el plan
definitivo de auditora.

Seguimiento de las
recomendaciones

Ejecucin

Auditar de acuerdo
al plan.
Verificar la
informacin.
Analizar en equipo
los resultados.
Proveer de
retroalimentacin a
los auditados.
Preparar un
informe preliminar.

Ajustar el reporte.
Precisar en las
conclusiones.
Recomendar cuando
el caso lo amerite.
Elevar un informe
debidamente firmado.
Documentar el
proceso para su
archivamiento
especial y uso
posterior.

Elaboracin del informe /

Reporte final
Planeamiento

Obtener las
recomendacion
es derivadas de
la auditora.
Verificar la
implementaci
n de las
medidas
recomendadas.
Elaborar y
presentar el
informe de
seguimiento.

Procedimientos Especficos
AUDITORA DE LA CALIDAD DE
REGISTROS ASISTENCIALES

AUDITORA DE CASO

La autoridad del establecimiento una vez

recibido el caso, procede a Convocar al
responsable de la Oficina de Calidad, o quien
haga sus veces.
El responsable de la Oficina de Calidad
dispone la investigacin correspondiente a
cargo del Coordinador de Auditora.
El Comit Auditor solicitar la Documentacin
necesaria as como la copia fedateada de la
Historia Clnica.
Se realizar la recopilacin y estudio de todos
los documentos que se estimen pertinentes.
Se solicitarn los informes que se estimen
pertinentes a las jefaturas mdicas o
administrativas en relacin al caso.
En la conformacin del comit auditor se
convocar de preferencia a especialistas
pares no vinculados al caso.
Realizado el informe de auditora de caso, se
elevar el mismo a la autoridad
administrativa solicitante.

Para la realizacin de las Auditorias de los

Registros Asistenciales consideradas en el
Plan de Auditoria de la Calidad de Atencin,
se tomarn en cuenta principalmente los
servicios de mayor riesgo.
La auditoria se realiza a travs de un modelo
preestablecido por cada Comit Auditor,
con parmetros concordantes con el nivel
de complejidad del establecimiento de
Salud.
Los modelos que elaboren los Comits
Auditores debern ser detallados y variar
segn se evalen atenciones realizadas en
reas de Consulta Externa, Hospitalizacin,
Emergencia, u otros servicios.

Disposiciones
Los Establecimientos de Salud del
Ministerio de Salud de diferente nivel
de complejidad realizan las auditorias
de la calidad de atencin en salud,
presentando
los productos de
auditoria.

La DIRESA/DISA conformar un
Comit Auditor para la realizacin
de auditorias

La RED / DIRESA / DISA respecto de la Auditoria a travs

de la oficina, unidad o rea de calidad tiene a su cargo la
elaboracin de un plan de trabajo para difundir, impulsar y
facilitar la implementacin de la AUDITORA DE LA
CALIDAD DE ATENCIN EN SALUD.

La Direccin Ejecutiva de Calidad en Salud puede

conformar un Comit Auditor para la realizacin de
auditorias programadas o especiales a solicitud de partes
o aquellas que el nivel superior le indique. Asimismo,
puede solicitar la ejecucin de auditorias a las DIRESAS /
DISAS, Institutos Especializados o a los establecimientos
de salud en
casos especiales,

AUDITORIA DE CASO
Interna:
Corresponde a un primer
proceso de Auditora de
Caso, es realizada por el
Comit de Auditora de
la Calidad de la Atencin
de la Primera Instancia,
que para E.E.S.S. del
Nivel I de Atencin est
designado de acuerdo a
los sub sectores de
salud, y para los
E.E.S.S.de los Niveles II y
III de Atencin es el
Comit de Auditora de
la Calidad de la Atencin
del establecimiento que
brind la atencin de
salud.

Externa:
Corresponde a un
segundo proceso
de Auditora de
Caso, realizada por
el
Comit
de
Auditora de la
Calidad de la
Atencin de la
Segunda Instancia;
corresponde
cuando el Informe
de Auditora de
Caso Interna no
cumple
los
Requisitos
de
Calidad
del
Informe
de
Auditora de Caso

Dirimente:
Realizado cuando el
Informe
de
Auditora de Caso
Externa no cumple
los Requisitos de
Calidad del Informe
de Auditora de
Caso no obstante
su devolucin por
nica vez al Comit
de Auditora Interna
que lo elabor.

AUDITORA DE CASO

TIEMPOS:
El plazo mximo que
se otorgue a cada
Comit de Auditora
ser:

Para la Auditora Interna:

treinta (30) das tiles.
Para la Auditora Externa:
cuarenta y cinco (45) das
tiles.
Para la Auditora Dirimente:
ciento cincuenta (150) das
tiles.
Cuando se devuelve el
Informe al Comit de
Auditora por nica vez,
independientemente
del
tipo de auditora: 7 das
tiles.

INSTANCIAS PARA EL PROCESO DE AUDITORA

INSTANCIAS PARA EL PROCESO DE AUDITORA

INSTANCIAS PARA EL PROCESO DE AUDITORA

INSTANCIAS PARA EL PROCESO DE AUDITORA

REQUISITOS PARA ESTABLECER UNA AUDITORA DE CASO

REQUISITOS DE CALIDAD DEL INFORME DE AUDITORA DE CASO

Mira dos veces para ver lo justo. No mires ms

que una vez para ver lo bello.
Amiel, Henri Frderic

GRACIAS