Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2010; 8(5) Suplemento El mtodo clnico

ARTICULO
El mtodo clnico como contenido de aprendizaje en la carrera de medicina.
The clinical method as a learning content in the medicine career.
Dr. Luis A. Corona Martnez

Dr. en Ciencias Pedaggicas. Profesor Titular. Especialista de II Grado en Medicina Interna. Profesor Asistente. Hospital Universitario "Dr. Gustavo Alderegua Lima", Cienfuegos.
Dr. in Pedagogic Sciences. Titular Professor. Second Degree Specialist in Internal Medicine. Associate Professor.
General University Hospital "Dr Gustavo Alderegua Lima". Cienfuegos.
RESUMEN
El mtodo clnico constituye un importante contenido de
aprendizaje en la carrera de Medicina. El presente
artculo tiene como propsito la revisin de los aspectos
tericos ms esenciales acerca del tema y contribuir con
ello a su divulgacin entre profesores, estudiantes y
profesionales. Son analizados los aportes tericos
realizados por prestigiosos profesores cubanos, lo que
permiti la identificacin de un grupo de regularidades
que convierten al mtodo clnico en un contenido de
aprendizaje con categora de invariante del
conocimiento, por lo que es indispensable continuar su
enseanza y estimular su utilizacin en la prctica.
Palabras Clave: Aprendizaje; Medicina
ABSTRACT
The clinical method constitutes an important content in
the learning process of the medical career. This article is
aimed at reviewing the most essential aspects related to
the topic in order to contribute to the deepening on
this knowledge among professors students and
professionals . It also offers information about the
theoretical support given by outstanding Cuban
professors on this topic which allowed the identification
of a group of regularities that made the clinical method
be a learning content with the category of invariant of
knowledge , so it is indispensable to continue its
teaching and to stimulate its use in practice.
Key words: Learning; Medicine
INTRODUCCIN

El contenido de aprendizaje se refiere a aquella parte de

la cultura universal o ramas del saber que el estudiante
debe dominar para alcanzar el objetivo. Entre los
elementos que conforman el contenido estn los
conocimientos, como expresin del reflejo de la realidad,
de los objetos de estudio, en la conciencia del ser
humano. (1)
Es de destacar en el sistema de conocimientos los
llamados conocimientos metodolgicos o procesales, los
cuales son instrumentales; e incluyen a procesos,
mtodos,
procedimientos,
tcnicas,
reglas
e
instrucciones, entre otros. Un ejemplo de conocimiento
de tipo procesal o metodolgico en la carrera de
Medicina es el correspondiente al mtodo clnico.
Por ser el mtodo clnico el mtodo de trabajo del
mdico para su labor asistencial, se convierte en un
importante contenido de aprendizaje en todas las
disciplinas del ciclo clnico de la carrera pertenecientes al
grupo del ejercicio de la profesin.
El presente artculo tiene como propsito la revisin de
los aspectos tericos ms esenciales acerca de este
relevante contenido de aprendizaje, y contribuir a su
divulgacin
entre
profesores,
estudiantes
y
profesionales. Con ello estaremos estimulando su
estudio y la tan necesaria aplicacin en la prctica
cotidiana para el logro de una asistencia mdica de
calidad.
DESARROLLO
La atencin mdica puede ser realizada en
circunstancias dismiles: en el hogar de un paciente o en
la sala de un hospital; en una posta mdica o en una
oficina.

Correspondencia:
Dr. Luis A. Corona Martnez
Hospital Universitario "Dr Gustavo Alderegua Lima", Cienfuegos.
Direccin electrnica: corona@jagua.cfg.sld.cu
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Independientemente del lugar formalmente establecido

para atender pacientes, o en condiciones informales, el
mdico debe cumplir adecuadamente con su trabajo,
habr de emplear el mtodo clnico para su labor.
Varios autores han estudiado con profundidad el
desarrollo histrico y los problemas actuales
relacionados con el mtodo clnico, tanto en sus
aspectos tericos como en su aplicacin en la prctica.
Por ejemplo, el profesor Miguel Angel Moreno Rodrguez
(2)
expone que histricamente ha sido reconocido que el
mtodo para la atencin a individuos enfermos -el
mtodo clnico-, no es ms que el mtodo cientfico del
conocimiento, aplicado y adaptado a las condiciones del
trabajo con los pacientes. Por lo tanto, las etapas que le
son reconocidas al mtodo clnico son las mismas que
las del mtodo cientfico, pero con particularidades
especficas para el trabajo clnico:
1) Identificacin del problema.
El problema, en este caso, es el trastorno o prdida de
la salud por el que consulta el paciente; lo que motiva al
enfermo a solicitar la ayuda del mdico. Este problema o problemas, porque a veces no se trata de uno solo-,
debe ser precisado con toda nitidez para que puedan ser
aplicadas con xito las siguientes etapas del mtodo
clnico.
2) Recoleccin de la informacin bsica.
Esta etapa se refiere especficamente a la obtencin de
datos mediante el interrogatorio y el examen fsico del
paciente, o sea, a la historia clnica. Este procedimiento
generalmente est dirigido u orientado por la experiencia
previa y por los conocimientos que posee el mdico con
respecto a las hiptesis explicativas del problema.
3) Formulacin de hiptesis.
La hiptesis o conjetura es el o los diagnsticos
presuntivos surgidos a partir de la informacin obtenida
en las etapas anteriores, y es imprescindible que estos
sean bien definidos y fundamentados.
4) Comprobacin o negacin de hiptesis
(contrastacin).
En esta etapa se somete a contrastacin el diagnstico
presuntivo mediante la observacin de la evolucin del
enfermo, la indicacin de determinadas pruebas
complementarias o incluso, en algunas oportunidades,
mediante la evaluacin de la respuesta teraputica.
5) Instituir teraputica o reiniciar el proceso.
Con el diagnstico de certeza se inicia el tratamiento; la
no comprobacin de la hiptesis obliga a reanalizar la
situacin, a volver a iniciar el proceso.
No obstante, la secuencia de etapas que conforman el
mtodo clnico y el tiempo que las separa entre s,
pueden sufrir variaciones en dependencia del lugar
donde se efecte el acto mdico y las particularidades
del problema del paciente; por ejemplo, en las
situaciones de emergencia.
De una forma muy acertada, y a la cual nos adscribimos

plenamente, el profesor Moreno plasma con claridad y

evidencias irrefutables la importancia capital de la
relacin mdico-paciente, el valor del interrogatorio y del
examen fsico como herramientas bsicas del mdico
para obtener la informacin, la necesidad de registrar
correctamente toda esa informacin clnica, el relevante
papel del razonamiento para la elaboracin de hiptesis
diagnsticas, y el verdadero lugar de los exmenes o
pruebas complementarias en el proceso (dirigido
fundamentalmente a la comprobacin de las hiptesis).
Todos estos aspectos constituyen principios inviolables
del mtodo clnico. En otros artculos previos del propio
Moreno, el autor profundiza en varios de estos aspectos.

(3,4)

Otro principio al cual el citado autor le concede una gran

importancia radica en la necesidad de individualizar a
cada paciente. En este sentido, declara que cada
enfermo constituye una situacin completamente nueva
que debe ser individualizada. Es necesario
individualizarlo todo plantea-, adaptar a cada enfermo
la relacin mdico-paciente, el interrogatorio, el examen
fsico, las hiptesis diagnsticas, los anlisis de
laboratorio, el tratamiento, el seguimiento, el
pronstico.(2)
En este punto, Moreno introduce el dilema actual entre
esta concepcin y la magnificacin del uso de normas,
guas y protocolos para el diagnstico y el tratamiento,
resultados casi siempre de los ensayos clnicos y que son
a su vez, la piedra angular de lo que hoy se conoce
como medicina basada en la evidencia. (5-7)
Al mismo tiempo, este autor reconoce la existencia en la
actualidad de una verdadera crisis del mtodo clnico
que tiene consecuencias preocupantes en nuestra
profesin, (8) y que afecta a todos los pases, ya sean
desarrollados o no.
En su opinin, dicha crisis gira, sobre todo, alrededor de
los siguientes aspectos: deterioro de la relacin mdicopaciente, menosprecio del valor del interrogatorio y del
examen fsico, sobrevaloracin de la funcin de la
tecnologa y desinters creciente por la especialidades
de medicina interna y de atencin primaria.
Evidentemente existen claras relaciones entre los cuatro
aspectos.
Otro distinguido profesor, Eugenio Selman-Housein
Abdo,(9) le confiere a la utilizacin del mtodo clnico un
papel capital para lograr la excelencia en la actuacin
profesional del mdico, y destaca lo que considera
principios inviolables del mtodo, coincidentes con los
ya mencionados. De igual forma, Eugenio tambin
reconoce que las causas de la vulneracin actual del
mtodo clnico estn relacionadas con el uso irracional y
mal planificado de los adelantos tecnlogicos en la
prctica mdica, y seala algunos resultados negativos
de dicha vulneracin.
Mencin aparte merece el distinguido clnico cubano,
profesor Fidel Ilizstigui Dupuy, quien public un artculo
titulado El mtodo clnico: muerte y resurreccin. (10)
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En este excelente artculo el autor hace un

cuestionamiento abierto a la no utilizacin del mtodo
clnico y propone el rescate del mtodo, tanto de su
prctica como de su aprendizaje.
Ilizstigui seala que, en cuanto a la posicin adoptada
ante el tema en cuestin, existen los llamados
iconoclastas (no creen en la existencia del mtodo
clnico), los tradicionalistas (piensan que el mtodo debe
permanecer igual) y los transformadores (consideran
que el mtodo debe ser transformado).
Un aporte significativo presente en este artculo,
enmarcado dicho aporte fundamentalmente en el plano
terico, radica en el planteamiento de dos variantes de
aplicacin del mtodo clnico, conocidas como mtodo
clnico tradicional y mtodo clnico hipottico-deductivo.
Mtodo clnico tradicional:
Se realiza un interrogatorio y examen fsico exhaustivos
al final del cual son generadas diferentes hiptesis de
mayor o menor grado de probabilidad; estas hiptesis
son sometidas a contrastacin mediante los exmenes
complementarios.
De comprobarse las hiptesis (una o varias de ellas, de
las ms probables) se pasa entonces al tratamiento; de
lo contrario, si las hiptesis no son comprobadas, se
pasa a la comprobacin de hiptesis menos probables
inicialmente o se reinicia el proceso. En ocasiones, la
evolucin del enfermo o la respuesta al tratamiento son
utilizados para la comprobacin o el rechazo de las
hiptesis.
Las principales ventajas de este enfoque radican en lo
siguiente:
1. Permite identificar diferentes problemas, algunos
incluso de importancia secundaria pero que tambin
pueden ser resueltos.
2. Posibilita un diagnstico ms global del paciente.
Tiene como principal desventaja que no es factible en
algunos escenarios y condiciones de la prctica mdica,
sobre todo en la atencin de urgencia, por el tiempo que
requiere para su ejecucin.
Mtodo clnico hipottico-deductivo:
Segn esta variante, prcticamente desde el primer
contacto del mdico con el paciente o con su historia, se
produce lo que se conoce como activacin de
hiptesis. Estas hiptesis, en nmero variable pero
habitualmente pocas (2 3), van a orientar el proceso
de obtencin de informacin, el cual va dirigido
fundamentalmente a la bsqueda de sntomas y signos
que fundamenten dichas hiptesis, o por el contrario,
que les resten probabilidades. De igual forma se procede
con los exmenes complementarios.
Esta variante tiene como ventajas ms importantes las
siguientes:
1. Ms factible de aplicar, e incluso necesario, en
algunos escenarios como las situaciones de
emergencias.

2. La eficiencia del proceso es alta, el cual es ms rpido

y dirigido a los problemas de salud ms importantes
del paciente.
Por el contrario, sus principales desventajas son:
1. No contribuye a obtener un diagnstico amplio, global
del paciente. Puede que problemas secundarios -y
solucionables- no sean identificados.
2. Se requiere experiencia para su aplicacin.
3. En mdicos con poca capacidad y actitud para
modificar el diagnstico puede ser un mtodo muy
peligroso para el paciente.
4. No son consideradas y analizadas un nmero
importante de hiptesis diagnsticas.
Evidentemente, esta variante del mtodo clnico tiene su
utilidad ms clara en aquellas situaciones de
emergencia; en presencia de historias clnicas bastante
representativas de los patrones tpicos de las hiptesis; y
cuando es utilizado por mdicos con cierta experiencia
acumulada.
El propio Ilizstigui, junto con el profesor Luis Rodrguez
Rivera, haba elaborado ya en el ao 1989 un
documento del Ministerio de Salud Pblica dirigido a
profesionales y estudiantes, con el propsito de rescatar
el empleo y enseanza del mtodo clnico.
El contenido de este documento defina la relacin entre
el mtodo cientfico (del conocimiento) y el mtodo
clnico, sealaba las etapas de este ltimo y planteaba
los requisitos para su aplicacin. (11)
Luis Rodrguez, en otro de sus artculos, (12) hace nfasis
en la necesidad hoy en da de ms habilidades clnicas y
del razonamiento; y en el impacto de los adelantos
tecnolgicos en la atencin mdica. Plantea adems, que
los problemas actuales ocurren por fallos en el
ejercicio, en la praxis, del mtodo clnico; en la
secuencia, relaciones y el procedimiento general a
emplear. Este autor le concede gran importancia al
enfoque clnico integral y a la individualizacin de los
pacientes.
En este ltimo aspecto -la individualizacin de los
pacientes-, profundiza un distinguido internista,
promotor permanente de la aplicacin y enseanza del
mtodo clnico, el profesor Alfredo Espinosa Brito. En su
artculo La unicidad en la diversidad. Factores en
cuestin seala que cada ser humano es irrepetible
biolgica, psicolgica y socialmente; as como la
necesidad de un abordaje integral, global, de cada
individuo. (13)
El autor citado reconoce la existencia de grupos
especiales de personas que por diversas condiciones
presentan problemas clnicos especficos: nios,
adolescentes, embarazadas, ancianos, enfermos graves,
minusvlidos, entre otros, que requieren de enfoques
diferentes y en ocasiones especializados, lo que
expresa la diversidad de la clnica.
Al describir las etapas del mtodo clnico, Espinosa
plantea el paso escalonado de una etapa a otra, e
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incluye en el mtodo, adems del diagnstico, el

pronstico y la teraputica.
Otros autores han abordado aspectos relacionados con
el mtodo clnico. (14,15) Algunos como Gregorio Delgado
Garca (16) y Francisco Rojas Ochoa (17,18) han contribuido
a la conceptualizacin del mtodo clnico, al
esclarecimiento de su origen y desarrollo histrico a
partir de finales del siglo XIX, con la incorporacin y
perfeccionamiento paulatino, cronolgicamente, de los
elementos del mtodo: el interrogatorio, la inspeccin, la
palpacin, la percusin, la auscultacin y el
razonamiento para llegar al diagnstico. Con ello
seala el primero- se completaba el mtodo clnico.
Autores de prestigio han abordados aspectos especficos
del mtodo clnico, como son el papel de la
comunicacin humana, la integracin de los aspectos
psicosociales y ecolgicos, la transcendencia del
diagnstico en la atencin a enfermos y el papel de la
tecnologa instrumental en la actuacin mdica, entre
otros. (19-22)
El papel del razonamiento en la prctica mdica; de la
entrevista mdica en la relacin mdico-paciente; y de
los exmenes complementarios han sido desarrollados
tambin por otros distinguidos profesores. (23-25) Los ya
citados Miguel A. Moreno y Luis Rodrguez Rivera han
elaborados otros artculos especficos sobre el
interrogatorio (26) y el examen fsico. (27)
El profesor Jos A. Llorens Figueroa hace nfasis en los
tan importantes aspectos ticos, muy vinculados a lo
que l llama abuso tecnolgico y al mercantilismo en la
Medicna, as como a la toma de decisiones del mdico,
haciendo referencia al consentimiento informado y a la
autonoma del paciente como importantes principios
ticos. (28) Otros trabajos enfatizan en la importancia y
en la necesidad del enfoque biopsicosocial de la
Medicina (29) o recalcan la importancia de la historia
clnica como documento cientfico del mdico. (30)
Ms recientemente otros autores han abordado el tema
del mtodo clnico, prevaleciendo en el anlisis el
enfoque de este mtodo como derivacin del mtodo

cientfico y su concepcin como mtodo para el

diagnstico. (31)
Igualmente, textos bsicos y de consulta de la carrera
de Medicina describen y resaltan, de forma explcita o
implcita, la importancia del mtodo clnico en la
asistencia a individuos enfermos, (32-36) y profundizan en
aspectos especficos relacionados con la entrevista
mdica y los procedimientos para el interrogatorio y el
examen fsico del paciente. (37,38)
CONSIDERACIONES FINALES
En todos estos libros y artculos podemos identificar
elementos comunes que se proyectan como
regularidades en el tema en estudio. Entre estos
elementos, coincidentes totalmente con la opinin del
autor de este trabajo, encontramos los siguientes:
El mtodo clnico es el mtodo cientfico de la actividad
mdica asistencial a individuos.
El destacado papel de la relacin mdico-paciente, el
interrogatorio, el examen fsico y el razonamiento
diagnstico como componentes del mtodo, todo en
estrecha relacin con los aspectos ticos de la
profesin.
La necesidad de la individualizacin de cada paciente
en la aplicacin del mtodo.
La existencia de problemas actuales en la utilizacin y
enseanza del mtodo clnico, determinados
esencialmente, por el uso irracional de los adelantos
tecnolgicos en la prctica mdica.
La trascendencia del mtodo clnico, en nuestro pas,
para el logro de la excelencia profesional del mdico
asistencial y como contenido de aprendizaje de la
carrera de Medicina.
A partir de estos elementos, es evidente el carcter de
invariante del conocimiento que adquiere el mtodo
clnico como contenido de enseanza en la carrera de
Medicina, por lo que todos debemos trabajar por su
correcto aprendizaje por las ms nuevas generaciones
de profesionales.

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