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GuaclnicadeHalitosis

Halitosis
Fechadelaltimarevisin:17/01/2012

ndicedecontenidos
1. Dequhablamos?
2. Cmosediagnostica?
3. Culeseltratamiento?
4. Algoritmodetratamientodelahalitosis
5. Bibliografa
6. Msenlared
7. Autores

Dequhablamos?
Lahalitosissedefinecomoelolordesagradablequeprocededelalientodeunapersona.Alnohabercriteriosdiagnsticosqueladefinansedesconocesu
prevalencia,aunqueesunproblemasocialyunsntomafrecuenteenatencinprimariaquenosiempreseconsulta(Rosenberg,2010).
Enel80%deloscasos,lahalitosisseocasionaenlabocaycavidadoral(CoelhoDalRio,2007Quirynen,2009).Serelacionaconladescomposicindepartculas
dealimentos,clulas,sangreyalgunoscomponentesdelasaliva,quedalugaralaemisindederivadossulfricosvoltilesyotrosgasesqueprovienendelaumento
delnmerodebacteriasanaerobiasgramnegativas,aunqueenestadiosiniciales,microorganismosgrampositivospuedenestarinvolucrados(Scully,2008
Rosenberg,2010).
Existenunosfactoresqueinfluyenenlacalidadycantidaddesaliva,ypuedenintervenirensuaparicin(Rosenberg,2010):
Prtesisdentariayortodoncia.
Disminucinencantidaddesaliva(xerostoma,respiracinnasal,frmacos,etc.).
Tabaco,alcohol,marihuana.
Ayunoydietashipocalricas.
Dietasricasengrasayprotenas.
Alimentos(ajo,cebolla,etc.).
Puedeclasificarseenfisiolgica,patolgicaopseudoalitosis(tabla1)(CoelhoDalRio,2007Rosenberg,2010CKS,2011).
Tabla1.Clasificacindelahalitosis

Halitosisfisiolgica
Esautolimitada,noimpidealpacientellevar
unavidanormalyrespondealahigieneoral
habitual.Seproduceporladisminucindel
flujodesalivaenlacavidadoralduranteel
sueo(halitosistransitoriaoalientomatutino)

Halitosispatolgica
1. Causasorales(8090%):
Enfermedadcrnicaperiodontalygingivitis:esla
causamsfrecuente
Higieneoraldeficiente
Reconstruccionesdentalesdeterioradas
Abscesodentarioyfstulaoroantral
Estomatitisyglositis
Enfermedadesfarngeasvricas,bacterianaso
fngicas.lceras.Cncerfarngeoprimario
Enfermedadparotdeaprimariaosecundariaa
frmacosoenfermedadessistmicas
Enfermedadamigdalar(3%)
2. Causasextraorales:
ORLyrespiratorias(58%):sinusitis,plipos
nasales,rinitis,tumores,cuerpoextrao,epiglotitisy
anomalascrneofaciales.Enfermedades
respiratoriasinfecciosas,bronquiectasias,carcinoma
bronquialopresenciadecuerpoextrao
Enfermedadesdigestivas(2%):divertculode
Zenker,reflujogastroesofgico,acalasia,estmago
deretencin,hemorragiadigestiva,infeccinpor
Helicobacterpylori,cncergstrico,sndromede
malabsorcinoinfeccinentricaypatologabiliar
Otras(1%):diabetesmellitus,insuficienciarenaly
heptica,discrasiassanguneas,enfermedades
autoinmunes,trastornosbioqumicos
(trimetilalaminuria),fiebre,deshidratacin,dficit
vitamnicosodeminerales,eintoxicacionespor
plomo,mercurio,bismutoyarsnico.Frmacos
anticolinrgicos,antineoplsicos,fenotiacidas,
compuestosyodados,nitratodeamilo,dinitratode
isosorbide,antihipertensivos,antihistamnicos,
ansiolticos,antipsicticosyantidepresivos

Pseudohalitosis
Tambindenominadahalitofobiaohalitosis
psicosomtica.Elpacientepercibemaloloren
sualientoquelosdemsnodetectanynose
puedeobjetivarconlaspruebasdiagnsticas.
Puedeimplicarunainterpretacinerrneade
lasactitudesdeotraspersonas(taparsela
nariz,volverlacara,darunpasoatrs)loque
asuvezllevaareforzarlacreenciadeque
padecenestapatologa

Cmosediagnostica?
Enprimerlugar,supresenciadebeconfirmarsemediantelainformacinproporcionadaporunmiembrodelafamiliaounamigontimo.Posteriormentedebe
objetivarseyparaellosedisponedelossiguientesmtodos(CoelhoDalRio,2007Scully,2008Rosenberg,2010):
1. Cromatografagaseosa:eselpatrnorodeldiagnstico.Detectadeformaespecficaloscompuestosvoltilesdesulfuro.Suprincipalinconvenienteesel
grantamaodelaparatoylanecesidaddeunoperadorexperimentado,porloqueenlaprcticanoseemplea.
2. Monitorporttildesulfuro(halimeter):analizaelcontenidototaldesulfuroenaireexpirado(normalpordebajode200ppb).Lamedidadelhalimeterse
correlacionaconeldiagnsticoclnico,elgradodelenguasaburralylaprofundidaddelabolsagingival.Esunapruebaespecficayreproducible,losequipos
sonporttilesynoesnecesariopersonalexpertoparasuinterpretacin.
3. Caractersticasorganolpticasdeterminadasporobservadorexterno:consisteenlapercepcindelalientoporpartedeunexaminadorquepuntaenuna

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escalade0a5.Serealizaendosotresdasdiferentesparaconseguirundiagnsticomspreciso.Debeevitarsecomer,beberymascarchicles2horasantes
delacita,ascomofumareingerircebolla,ajoocomidasespeciadasenlas24horasprevias.Tampocousarlpizdelabiosconolor,aftershaveoperfumesel
dadelestudioynodeberealizarsesielpacienteesttomandoantibiticos.Aunqueesteprocedimientoesaltamentesubjetivo,eselmsutilizado,porquesi
serealizaporprofesionalesexpertoslosresultadossonequiparablesalmonitorporttildesulfuro.

Unavezconfirmadalahalitosis,esprecisodeterminarsuorigenmedianteunahistoriaclnicaorientadaaconocerlascaractersticasorganolpticasdeestesntoma,
consumodealimentos,frmacososustanciasimplicadasensuetiologa,higienedentalodatosdeenfermedadessistmicasypsiquitricasrelacionadasconella.La
exploracinfsicaincluir:
1. Olerelalientodelabocaydelanarizalternativamenteconelfindeorientarsuprocedencia.Elolorperiodontalprocededelreasubgingivalydelespacio
interdental.Cuandolapersonarealizaunabuenahigieneoralytienedientessanos,elolorsueleprovenirdelaparteposteriordelalengua.Paraconfirmarlo
serealizaeltestdelacuchara,queconsisteenrealizarunraspadodelasuperficiedorsaldelazonaposteriordelalenguaycompararelolordelacucharilla
coneldetodalaboca.Paraevaluarsielolorprovienedeladentadurasepuedeguardarenunabolsadurantealgunosminutos,yluegoolerelinteriordela
misma.
2. Examenexhaustivodelacavidadoralconelfindedescartarotrascausasdehalitosis.
Noexistendatosdelaboratorioopruebascomplementariasespecficas,salvolasrelacionadasconlasenfermedadesquelaprovocan(algoritmodemanejo).

Culeseltratamiento?
Aunquenoexistenevidenciassuficientesparahacerunasrecomendacionesespecficas,podranindicarseestasmedidasgeneralesdehigieneycuidadodelaboca
(Rosenberg,2010CKS,2011):
1. Mantenerunabuenahigieneysaluddental,utilizandoelhilodentaldiariamenteyelcepilladoconpastafluoradaalmenosdosvecesalda,incluyendoeldorso
delalenguayelpaladar(Feng,2010).Retirarylimpiarlasdentaduraspostizasymaterialesprotsicosunavezalda,aunquenoexistenevidenciassobrela
efectividaddelosdiferentesmtodosautilizar(FreitasdeSouza,2009).Revisionesperidicasenelodontlogo.
2. Realizarunadietaricaenfrutasfrescasyverdura,prescindiendoalmximodegrasasycarne.Evitaralimentosquefavorecenelmalaliento,comocebollas,
ajosybebidasalcohlicas.
3. Abstencindetabaco.
4. Enjuaguesygargarismosconcolutorios:seutilizancuandolasmedidasgeneralesnosonsuficientesparaelcontroldelahalitosis.Suobjetivoesreducirla
acumulacindebacteriasoralescausantesdelahalitosis.Losescasosensayosclnicosrealizadosconellosdemuestranunadiscretaeficacia(Rosenberg,
2010Zbys,2008).Elmejormomentoparausarlosesporlanoche,yaquelosrestosdelproductoquedanenlaboca,queescuandolaactividadbacterianaes
mayoryelflujodesalivamenor.Debenmantenerseenlabocadurante30segundos.Laeleccindeunosuotrosdependemsdelatolerabilidadindividualy
laspreferenciasdelpacientequedelasevidenciasdisponiblessobresuuso(tabla2).
Tabla2.Colutoriostilesenelmanejodelahalitosis

Tipodecolutorio

Nombre
comercial

Utilidad

Enzimticoslibresde
alcohol

Biotene

Xerostoma

Conclorurode
benzalconioydecapinol

Vigencial

Disminuyelaproduccindecompuestossulfricosvoltiles

Conzinc

OrthoKin

Disminuyenlaproduccindecompuestossulfricosvoltiles.Poseenpocosefectos
secundarios

KinForte
Malita
GingiKin
GingiLacer
Conclorhexidina

Clorhexidina
Lacer
(0,12%)

Nohayestudiosdesueficaciaenlahalitosis.Recomendadosenenfermedades
periodontales.Suefectoduraentre36horas.Producendecoloracindelosdientes,
sabormetlico,descamacin,etc.,porloquenoesaconsejablesuusoalargoplazo

Parogencil
Forte
(0,12%)
Oraldineperio
(0,20%)
PerioKin
(0,20%)
Bexident
Encascon
clorhexidina
(0,12%)
Triclosnzinc

GingiKin
GingiLacer

TriclosnCopolmero
Fluorurodesodio

Eltriclosnesunagenteantimicrobianodeamplioespectro.tilentratamientosalargo
plazo

Bexidenencas Usardurante30segundoscada8horas
contriclosn

EucaliptolMentol
Listerine
SalicilatodemetiloTimol
cidobenzoicoAlcohol

Disminuyelaplacabacterianaodorfera.Suefectodura36horas

Enpacientesconbuenahigieneoralpuedeoptarseporelraspadodelalenguaconmaterialespecficoparaello.Existentrabajosquedemuestranreduccindelos
nivelesdecompuestosvoltilesalutilizarlosenlugardecepillosdedientes(Outhouse,2006VanderSleen,2010).

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Noserecomiendarealizartratamientoantibiticoempricoenausenciadeinfeccinoralodental.ApesardequelapresenciadeHelicobacterpyloriserelacionaen
algunosestudiosconlahalitosis(Suzuki,2008),noestindicadorealizarerradicacindelmismo(CKS,2011).
Lospacientesconpseudohalitosisdebenserinformadosdequelaintensidaddesualientonoestporencimadenivelessocialmenteaceptados,aunquees
convenientequecontinenutilizandolasmedidasgeneralesantesdescritas.Lospacientesconhalitofobiaprecisandeunabordajeespecfico.

Algoritmodetratamientodelahalitosis

Algoritmo

Bibliografa
DalRioAC,NicolaEM,TeixeiraAR.Halitosisanassessmentprotocolproposal.BrazJOtorhinolaryngol.200773(6):83542.PubMedPMID:18278230Texto
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OuthouseTL,AlAlawiR,FedorowiczZ,KeenanJV.Raspadodelalenguaparaeltratamientodelahalitosis(RevisinCochranetraducida).En:LaBiblioteca
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Msenlared
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OngoleRetal.Halitosis:muchbeyondoralmalodor.KathmanduUnivMedJ(KUMJ).2010AprJun8(30):26975.PubMedPMID:21209551Textocompleto

Autores
CarmenCastieiraPrez

MdicoEspecialistaenMedicinadeFamilia(1)

SusanaLpezLpez

MdicoEspecialistaenMedicinadeFamilia(2)

MaraTorresFernndez

MdicoEspecialistaenMedicinadeFamilia(3)

(1)SAPdeFingoi.ServizoGalegodeSade.Lugo.Espaa.
(2)ServiciodeUrgencias.HospitalLucusAugusti.ServizoGalegodeSade.Lugo.Espaa.
(3)SAPCalleCuba.ServizoGalegodeSade.Vigo.Pontevedra.Espaa.
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