CHULETARIO GUARDIAS DE CIRUGA

(por el colectivo de R-2 MFyC de la promocin 02-05)

NDICE:
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SALA DE CURAS
CIRUGA GENERAL
NEUROCIRUGA
CIRUGA TORCICA
CIRUGA MAXILOFACIAL
CIRUGA PLASTICA
CIRUGA VASCULAR
GINECOLOGA
UROLOGA

SALA DE CURAS:
1) HERIDAS.
a. Explorar para descartar que correspondan a zonas de tendones o nervios

(ver movilidad y sensibilidad)

b. Limpieza exhaustiva: suero a chorro y luego Betadine.

c. Preparar campo

d. Anestesiar bien la zona

e. Elegir material adecuado

i. Ethilon piel

ii. Vicryl puntos invertidos

iii. Vicryl-Rapid mucosas

iv. Grapas ms buenas de lo que parecen. Sobre todo en cuero.

f. Rematar faena con Nobecutan (directo o aplicar con gasa) y/o Steri-

Strips.

g. PREGUNTAR POR ESTADO DE VACUNACIN ANTITETNICA

h. Limpieza diaria con agua y jabn. Retirar sutura en 7 das en su CdS.

VAT.

2) ABSCESOS.
a. Si son grandes, al Sptico (AVISAR HAPPY)

b. Si son pequeos pueden ser en la consulta

c. Hay que ser generosos con la anestesia. Evitar problemas de crisis

vasovagales (o cosas peores). Si muy grandes o localizacin conflictiva,

canalizar va perifrica por si hay que poner suero a chorro...

d. Bistur n 11 y tajo generoso (no araar)

e. Evacuar por expresin

f. Lavar:

g. Dejar mecha con Betadine Gel

h. Retirar mecha al da siguiente en su CdS. Curas en su CdS. Dar

antibitico (Amoxi-clav 500 / 8 h durante 7-10 das) dependiendo de

celulitis perilesional. Analgsico (Metamizol, Ibuprofeno o similares).

Control por su Mdico.

CIRUGA GENERAL
1) DOLOR F.I.D.
a. Anamnsis y exploracin completas. Explorar Blumberg, Rovsing,
McBurney, Salto y Psoas. Percutir ligeramente por todo el abdomen para
saber si hay reaccin peritoneal. Preguntar hora de ltima ingesta
(incluso agua) y apuntarla.
b. QUE NO COMA NI BEBA NADA A PARTIR DE AHORA!!!
c. PEDIR: HG, BQ Y HEMOSTASIA. Si es mujer, pedir Gravindex.
d. ECO-abdominal si dudoso. Llevar peticin en mano (el Radilogo pedir
el nmero de leucos!!)
e. Si parece Apendicitis, avisar CGyD (aunque aparecern sin avisarles)
f. Si dudas, consultar. Si es de noche, observacin hospitalaria SIN
ANALGESIA hasta maana, con DIETA ABSOLUTA y sueroterapia. Si
es de da, observacin domiciliaria.
2) HERNIA IRREDUCTIBLE
a. En paciente con hernia de toda la vida
b. Explorar bien. Auscultar ruidos abdominales (descartar metlicos,
disminuidos o ausentes). Intentar reducir.
c. Si no se reduce: Valium 5 10 (dependiendo del peso) IM + Toradol IV.
Esperar 30 min y volver a intentar.
d. Si no se reduce del todo, avisar (primero al R-2 y luego CGyD)
e. Si se reduce, descartar obstruccin por incarceramiento (si mucho tiempo
irreductible, puede quedar el asa isqumica y provocar obstruccin).
Acudir a Consulta CGyD con carcter PREFERENTE. Observacin
domiciliaria.
3) HERNIA
a. Consultar por bultoma que va y viene
b. Explorar bien y localizarla: inguinal, inguino-escrotal, crural.....
Maniobras de Valsalva (toser, levantar la cabeza, etc...)
c. Si no complicada (la mayora). Analgesia, reposo y citar en consulta
CGyD para estudio
4) CRISIS HEMORROIDAL
a. Explorar bien para descartar trombosis hemorroidal. Incluir tacto rectal si
se puede.
b. Duphalac / 12 horas. Ibuprofeno 600 / 8-12 horas. Nolotil de rescate.
Scheriproct o Synalar rectal pomada 1 aplic/ 12 horas (no ms de 7 das).
Baos de asiento con agua tibia y chorro de Betadine. Si empeoramiento
volver. Control por su Mdico.
5) HEMORROIDE TROMBOSADA
a. Hay que verla. Explorar bien. Suelen estar en la base de la hemorroide
(punto azul oscuro-negruzco). Incluir tacto rectal si se puede.
b. Si es muy grande en el Sptico (llamar HAPPY)
c. Si es accesible y pequea, mejor en Consulta de Gine
d. Tcnica asptica: infiltrar la base con anestsico y aguja IM o SC. Corte
con bistur y explorar con mosquito. Extraer cogulo. Poner compresa y
avisar que es normal que sangre.
e. Cura en su CdS. Control por su Mdico. Nolotil 1cp / 8 horas para el
dolor. Si empeoramiento volver.

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6) FISURA ANAL
a. Identificar bien la fisura (suelen estar en margen posterior anal).
b. Si primera vez o sin tratamiento: ver 4.b y aadir Myolastan / 12-24
horas o Mio-Relax 1cp / 8horas (menos efecto sedante)
c. Si ha hecho bien el tratamiento durante unos das y persiste el dolor,
avisar CGyD para esfinterotoma.
7) ABSCESO PERIANAL
a. Tocar bien zona del margen anal hasta zona sacro-coxis. Constantes (TA
y Temp.).
b. Dudas si slo eritema y dolor (zonas sin fluctuacin clara): mandar a
casa con antibitico y analgesia?? Consultar segunda opinin?? Si
confirmado: apuntar ltima hora de ingesta, pasar a camas, DIETA
ABSOLUTA. Sacar preoperatorio completo. Avisar CGyD.

NEUROCIRUGA
1) TCE
a. Anamnsis (mecanismo y fuerza de impacto). Preguntar por sntomas de
alarma (sobre todo: prdida de consciencia, vmitos o mareo)
b. Exploracin: inspeccin y palpacin de golpe. Ver si herida. Exploracin
neurolgica ms o menos completa (cuanto ms, mejor). Escribir todo en
la historia.
c. Pruebas complementarias: Rx es poco til pero se suele hacer (ms de
cara a la galera). TAC si signos de alarma (pedir en mano y consultar
con Radilogo)
d. Si TCE leve: observacin domiciliaria, dar protocolo TCE y analgsico
suave para dolor en zona de impacto. Si empeoramiento volver.

CIRUGA TORCICA
1) TRAUMA COSTAL
a. Anamnsis (mecanismo y energa del impacto). Preguntar por disnea y
dolor.
b. Exploracin: inspeccin, palpacin (crepitacin o no, enfisema
subcutneo, signo de la tecla, ...) y auscultacin (comparar bilateral)
c. Pruebas complementarias: Rx Trax o Parrilla costal. Contar bien las
costillas y seguirlas. Descartar neumotrax, derrame pleural,....
d. Si traumatismo costal leve: beber abundantes lquidos, fisioterapia
respiratoria (hinchar globos), AINE (Ibuprofeno o similares), relajante
muscular si importante componente de partes blandas (Myolastan por las
noches). Control por su Mdico. Si empeoramiento (fiebre o disnea)
volver. Importante: avisar que el dolor es frecuente incluso pasados
varios das...
e. Si fractura costal: valorar nmero y clnica del paciente. Si paciente
joven con fractura aislada, igual tratamiento que si trauma costal leve. Si
varias fracturas o edad avanzada o clnica de dificultad respiratoria,
gasometra arterial, cuantificar las fracturas y avisar C.Torcica.

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CIRUGA MAXILOFACIAL
1) ODONTALGIA
a. Exploracin piezas (inspeccin y percusin). Localizar pieza afecta.
Descartar flemn o infeccin (una hiperemia y ligera tumefaccin suele
indicar pericoronaritis). Descartar trismus y afectacin del estado
general.
b. Si odontalgia sin complicaciones: analgesia IM (incluso probar con
Dolantina SC si no ha venido conduciendo-) y analgesia VO en su
domicilio. Hay que ser generosos: pej. Ibuprofeno 600/8 h + Nolotil / 8 h
de rescate. Valorar proteccin gstrica. Control por su Odontlogo. Si
cordales sin erupcionar, mandar a Consulta de Ciruga Oral. Valorar
tratamiento AB (Amoxi-Clav 875/ 8 h durante 7 das generalmente)
2) FLEMN
a. Exploracin (inspeccin y percusin). Localizar pieza de la que depende.
Descartar zona de fluctuacin que requiera drenaje. Ver afectacin del
estado general (temperatura) y trismus.
b. Si flemn sin abscesificacin clara: igual tratamiento que odontalgia,
siempre con antibitico. Si absceso o zona fluctuante: avisar MXF para
drenaje. Si fiebre o afectacin del estado general, comentar con MXF. Si
alta, citar en Consulta de Ciruga Oral.
3) HEMORRAGIA POST-EXTRACCIN
a. Localizar zona de sangrado. Lo primero: gasa con H2O2 y que muerda
fuerte. Tomar constantes (descartar crisis HTA). Preguntar por toma de
frmacos (anticoagulantes o antiagregantes). Sacar hemostasia.
b. Si no cede con la gasa, probar con gasa empapada con 1-2 amp
Amchafibrin o barras de Argenpal o (mejor) Surgicel en zona de herida.
c. Valorar cada 15-30 min. Si no cede el sangrado se puede probar a dar
punto con Vicryl (previa anestesia). Consultar con MXF.
4) TRAUMATISMO FACIAL
a. No deja de ser un TCE (preguntar sntomas de alarma y explorar bien).
Inspeccin y palpacin:
i. rbita: palpar rebordes y descartar escaln seo
ii. Mandbula: comprobar movilidad ATMs y palpar arcos
zigomticos
iii. Palpacin e inspeccin de asimetras faciales y zonas de
hundimiento
b. Pedir Rx adecuada (zona de impacto) y pedir RX WATERS (se ve todo
el reborde orbitario y la lnea media facial).
c. Si Rx normal y exploracin normal: hielo local, dar protocolo TCE ,
AINE (Ibuprofeno o similar) y observacin domiciliaria.
d. Si patologa, consultar MXF.

CIRUGA PLSTICA
1) TRAUMATISMO NASAL
a. Anamnsis: recoger si hace ms de 24 horas, si sntomas de insuficiencia
respiratoria nasal. Inspeccin: ver deformidad de pirmide nasal. Ver
crepitacin.

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b. Rx: pedir SIEMPRE RX HUESOS PROPIOS Y RX WATERS.

c. Avisar C.Plstica si : no edad muy avanzada, menos de 24 horas,
sntomas de insuficiencia respiratoria, deformidad y fractura Rx.
d. Si no se cumplen criterios (especialmente si ms de 24 horas desde
traumatismo y hay fractura), citar en 6 meses en Consultas Ext de
Ciruga Plstica. AINE + hielo local.
2) HERIDA EN MANO
a. Anamnsis: cundo? Cmo? Con qu? Preguntar estado de vacunacin
antitetnica.
b. Exploracin: sentar en la camilla y lavar con SSF. Ver herida (ver si
cabos tendinosos) Explorar movilidad (cada dedo por separado) y
sensibilidad (con aguja SC: ver si discrimina pinchazo o por la parte
roma de la aguja) Ver si relleno capilar presente. Para que una herida
afecte a estructuras subyacentes, tiene que pasar por ellas (un corte en
zona
medial
no
afectar
nervio
colateral...):

c. Si afectacin comprobada o sospecha, avisar C.Plstica. Si no, suturar

como herida normal.
d. Si amputacin o herida muy anfractuosa y contaminada, avisar
C.Plstica.

CIRUGA VASCULAR
1) FLEBITIS SUPERFICIAL
a. Anamnsis: zona muy localizada y dolorosa. Exploracin: se palpa
cordn o zona localizada dolorosa y enrojecida. Distal a la lesin no
empastamiento, aumento de dimetro ni dolor.
b. En principio no precisa pruebas complementarias. Una flebitis es una
flebitis y no suele haber TVP (aunque venga con volante de descartar
TVP). Tranquilizar al paciente.
c. Reposo relativo, medias de compresin ( si las tiene ). Daflon 500 / 12
horas (o similar) Ibuprofeno 400 / 8h (u otro antiinflamatorio),
Thrombocid 1 aplic / 12 horas. Se puede mandar tambin AB (Amoxi-

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Clav 500 / 8 h durante 7 das). Control por su Mdico. Si empeoramiento

(fiebre o empeoramiento signos TVP - ) volver.
2) TVP
a. Anamnsis: factores de riesgo (toma de frmacos, inmovilizacin, o
neoplasias). Evolucin del cuadro. Exploracin: aumento de dimetro en
zona distal, con empastamiento, eritema y calor local, y Hommans (+).
b. Descartar celulitis o erisipela!! Tomar temperatura.
c. Si duda razonable (factores de riesgo + aumento de dimetro an sin
empastamiento claro o eritema o Hommans), comentar con VASC.
d. Si se puede descartar razonablemente (porque sean cambios de
insuficiencia venosa crnica claramente) o ECO negativa: reposo relativo
con piernas en alto y medias de compresin. Daflon 500 / 12 h y
Thrombocid / 12 h. Control por su Mdico. Valorar mandar a Consulta
Ext de C.Vascular.
e. Si ECO (+): sacar preoperatorio completo y pasar a camas (lo comentar
el Vascular).
3) ISQUEMIA AGUDA
a. Generalmente ofrece pocas dudas: frialdad, coloracin, asimetra....
Anamnsis y exploracin: PALPAR PULSOS desde proximal a distal.
b. Preoperatorio completo y avisar a VASC.

GINECOLOGA
1) HEMORRAGIA DISFUNCIONAL
a. Anamnsis: preguntar y apuntar FUR , cuantificar la prdida (ms,
menos o igual que su menstruacin habitual).
b. Exploracin: con espculo en camilla de Gine. Descartar desgarro en
pared vaginal y ver cuanta del sangrado. Tacto vaginal bimanual,
identificando anejos y comprobando si dolor a la movilizacin de los
mismos y del crvix.
c. Pedir: HEMOGRAMA + HEMOSTASIA + GRAVINDEX (aunque jure
y perjure que es imposible que est embarazada todos hemos tenido
que dar la enhorabuena alguna vez).
d. Aunque sangrado importante, si buena cifra de Hb , mandar a Consulta
Ext de Gine con carcter PREFERENTE. Si Hb<10 11 con sangrado
preocupante, avisar al Gine.
e. Mejor no poner hormonoterapia (las citas preferentes suelen ser pronto),
lo mejor Amchafibrin 1-2 cp/ 8 h hasta dejar de sangrar. Tranquilizar a la
paciente (diciendo que se le va a ver pronto en Consultas)
2) BULTO EN MAMA
a. Apuntar en la historia la anamnsis: aparicin, telorrea/telorragia, dolor,
enrojecimiento....
b. Explorar por cuadrantes (no slo la lesin) y la zona de areola y pezn.
Valorar presencia de adenopatas axilares.
c. Sea lo que sea (aun con mala pinta) enviar a la Unidad de Patologa
Mamaria con carcter PREFERENTE. Si dolor, poner un AINE. Si
sospecha de galactoforitis (dolor + bulto + enrojecimiento + rubor +
telorrea/telorragia), poner AB (Amoxi-Clav 875 / 8 h durante 7 das)

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3) PRURITO/SECRECIN VAGINAL
a. Generalmente se trata de candidiasis, aunque las vaginosis bacterianas
tambin existen.
b. Anamnsis apuntando fecha de inicio y sintomatologa (tambin ingesta
de frmacos o patologa : DM y corticoides predisponen a candidiasis...)
c. Exploracin con espculo (mejor con lubricante urolgico que es
transparente y no vaselina que puede confundirse con exudado). Ver el
tipo de secrecin para diagnstico.
d. Si apariencia de candidiasis:
i. Clotrimazol tpico (vulos) : Gine-Canesten o Clotrimazol
Bayvit
1. vulo 100 mg / 24 h durante 5-7 das
2. vulo 500 mg dosis nica
ii. Ketoconazol tpico (vulos): Fungarest vaginal o Ketoisdin
o Panfungol
1. vulo 400 mg / 24 h durante 3-5 das
iii. Tratamiento de la pareja: Fluconazol (Loitin o Diflucan ) 150
mg v.o. dosis nica.
e. Si apariencia de vaginosis:
i. Clindamicina tpica: Dalacin vaginal 100 mg por las noches
durante 3 das
ii. Metronidazol tpico: Flagyl vaginal 500 mg / 12 h durante 5
das.
f. Si pudiera ser mixta o dudas:
i. Anfot B + Tetraciclina ( Sanicel ) : 1 aplicacin / 12-24 horas
durante 2 semanas
4) BARTHOLINITIS:
a. Tratar en general igual que abscesos pero sealar que:
i. Duelen bastante ms que abscesos: anestesiar bien zona de acceso
con bistur.
ii. Subir al Sptico a la paciente con va venosa (por si hay que
ponerle un suero a chorro porque se sincopa...)

UROLOGA
1) RAO:
a. Breve historia y anamnsis (destacar sntomas miccionales que hagan
sospechar HBP). Palpacin en zona de hipogastrio y ver si palpacin
profunda desencadena mayor sensacin de urgencia miccional.
b. Sondaje vesical hasta vaciar vejiga (pinzando cada 300-500 cc).
Cuantificar cantidad de orina.
c. Tto: Antiprosttico (si sospecha de HBP) durante 7 das (pej: Omnic o
Zayasel 1 cp / da) . Retirar sonda en su Centro de Salud (o en Urlogo
si cita en poco tiempo) en 7 das. Ciprofloxacino 500 mg / 12 horas
durante 3 das como profilaxis. Pedir cita en Urlogo con carcter
PREFERENTE.
2) CLICO RENAL COMPLICADO:
a. Anamnsis y exploracin (complicado es: si tiene fiebre o rebelde al
tratamiento o ms de 3 en la ltima semana o si patologa urolgica
asociada).

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b. Exploracin: tomar constantes (TA y temperatura).

c. Pedir: HEMOGRAMA + BQ (con creatitina) + ORINA + RX
ABDOMEN (a ver si se ve la piedra). Si fiebre: HEMOCULTIVOS X 2
Y UROCULTIVO. Poner primera dosis IV de antibitico despus de
sacarlos (generalmente 1 g Augmentine o 1 amp Baycip )
d. Si buena evolucin: alta con analgesia adecuada, e ingesta hdrica
abundante.
e. Si mala evolucin: avisar a Uro para realizar ECO.
3) HEMATURIA:
a. Anamnsis adecuada: (distinguir de la hematuria que acompaa a las
ITUs o sndromes nefrticos). Toma Sintrom?
b. Exploracin completa con TA y temperatura.
c. SONDAJE DE 3 VAS y conectar con Suero lavador. Pedir:
HEMOGRAMA+BIOQUMICA+HEMOSTASIA.
d. Si aclara la orina y analtica sin problemas: alta y citarse con carcter
PREFERENTE en Consulta de Urologa.
e. Si no termina de aclarar o analtica afectada: avisar Uro.
4) DOLOR TESTICULAR:
a. Anamnsis: inicio del dolor y si sbito o progresivo. Preguntar por
sntomas miccionales (polaquiuria o disuria). Preguntar por sntomas de
afectacin del estado general.
b. Distinguir de torsin testicular. En la torsin el testculo duele entero,
est horizontalizado, no hay reflejo cremastrico y eldolor va en
aumento.
c. Exploracin: descartar torsin, y explorar punto doloroso si existe.
d. Si epididimitis: slip ajustado, Ibuprofeno 600 cada 8 horas y
Ciprofloxacino 500 / 12 horas.
e. Si orquitis: sacar HG + BQ + HS. Ver nmero de leucos (si > 15000
avisar Uro). Si alta, igual que epididimitis.
f. Si torsin: avisar Uro. Intentar destorsionar a mano ?

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