Resistencia A Los Antibioticos en Germenes Comunitarios - 2010

Centro Nacional de Referencia de
Bacteriologa
Informe de vigilancia basada en laboratorio

Bacterias causantes de infecciones comunitarias de importancia en salud pblica
y su resistencia a los antimicrobianos
Costa Rica 2010
Perodo: enero a diciembre
Fecha: 2011
Contenidos
1. Introduccin
2. Materiales y mtodos
3. Resultados
4. Consideraciones finales
5. Fuentes consultadas
Disponible en: http://www.inciensa.sa.cr

Inciensa, Tres Ros, Cartago, Costa Rica. Tel. 2279-9911 Ext._____
Tijerino, et al. Resistencia a los antimicrobianos en bacterias causantes de infecciones de importancia en salud pblica,
Costa Rica 2010
Informe de vigilancia

y su resistencia a los antimicrobianos
Costa Rica 2010
Tres Ros, Costa Rica

2011
Cita sugerida: Tijerino A (atijerino@inciensa.sa.cr), Jimnez A, Bolaos H, Chanto G, Acua MT,

Vargas J, Snchez LM, Chves E, Cordero E, Oropeza G, Campos E y Red Nacional de Laboratorios
de Bacteriologa. Informe de vigilancia: Bacterias causantes de infecciones comunitarias de
importancia en salud pblica y su resistencia a los antimicrobianos, Costa Rica 2010: Tres
Ros, Costa Rica: INCIENSA, 2011
INCIENSA. Tres Ros, Costa Rica, 2010
Reconocimiento
Se reconoce el valioso aporte a la vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos en bacterias

causantes de infecciones de importancia en salud pblica realizado por los funcionarios de los
laboratorios de la Red Nacional que se listan a continuacin, quienes suministraron las muestras
clnicas y cepas que constituyeron un insumo fundamental para la elaboracin de este documento:
Clnica Abangares, Cl. Aserr, Cl. Atenas, Cl. Barranca, Cl. Buenos Aires, Cl. La Cruz, Cl. La Unin,
Cl. Coronado, Cl. Jorge Volio, Cl. Marcial Fallas, Cl. Marcial Rodrguez, Cl. Palmares, Cl. Paquera,
Cl. Santa Brbara, Cl. Soln Nez Frutos, Hospital Dr. Carlos Luis Valverde Vega, H. Ciudad Neilly,
H. Dr. Blanco Cervantes, H. Dr. Enrique Baltodano, H. Dr. Fernando Escalante Pradilla, H. Golfito,
H. Los Chiles, H. Max Peralta, H. Dr. Max Tern Valls, H. Mxico, H. Monseor Sanabria, H.
Nacional de Nios, H. Dr. Rafael ngel Caldern Guardia, H. San Carlos, H. San Francisco de Ass,
H. San Juan de Dios, H. San Rafael, H. San Vicente de Pal, H. San Vito, H. Toms Casas, H. Dr.
Tony Facio, H. Upala, H. Dr. William Allen, Hospital Hotel La Catlica, Coopesana R.L., Coopesalud
R.L., Coopesiba, LABIN, rea de Salud Heredia Virilla (Guarar), Laboratorio Nacional de Servicios
Veterinarios (SENASA-LANASEVE, MAG), Laboratorio Nacional de Aguas (Instituto Costarricense de
Acueductos y Alcantarillados, AyA), Centro de Investigacin en Nutricin Animal (CINA-UCR), e
industrias alimentarias.
Este informe de vigilancia se realiz bajo el convenio Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS)
Instituto Costarricense de Investigacin y Enseanza en Nutricin y Salud (INCIENSA)
Disponible en: http://www.inciensa.sa.cr

Inciensa, Tres Ros, Cartago, Costa Rica. Tel. 2279-9911 Ext._____
Costa Rica 2010
Contenidos
1. Introduccin
2. Materiales y mtodos..
2.1 Fuentes de informacin..
2.2 Tipificacin y prueba de sensibilidad a los antibiticos..........................
2.3 Anlisis de la informacin..
3. Resultados...
3.1 Salmonella spp. de origen humano..
3.2 Salmonella spp. de origen no humano
3.3 Shigella spp....................
3.4 Haemophilus influenzae invasivo y no invasivo.
3.5 Streptococcus pneumoniae invasivo...
3.6 Streptococcus pneumoniae no invasivos
3.7 Neisseria meningitidis.
5. Fuentes consultadas...
Anexo 1
Costa Rica 2010

y su resistencia a los antimicrobianos, Costa Rica 2010
1. Introduccin
El aumento, emergencia y diseminacin de la resistencia a los antimicrobianos constituye uno de los
principales problemas de salud pblica a nivel mundial. Este hecho se ve agravado por el incremento
en el uso indiscriminado e inadecuado de los mismos en los ltimos 50 aos, lo cual conlleva a un
impacto significativo, tanto a nivel econmico como poblacional.
La resistencia a los antibiticos se ha observado en nuevas especies bacterianas y en muchos casos
involucra nuevos mecanismos de resistencia. Las infecciones causadas por microorganismos
resistentes pueden ser de difcil manejo e incluso no responder al tratamiento antimicrobiano. Lo
anterior puede implicar un aumento en la estancia hospitalaria, en la morbilidad y mortalidad. Por otro
lado, las bacterias, segn su variabilidad gentica, tienen la capacidad de transmitir y/o adquirir
resistencia a los antibiticos. De esta forma, nuevos mecanismos de resistencia pueden ser
adquiridos mediante mutacin o por transferencia de material gentico cromosmico o
extracromosmico (plsmidos), no slo entre la misma descendencia de clulas bacterianas, sino
tambin entre especies relacionadas o diferentes (transmisin horizontal). Todos estos elementos
agravan el panorama y podran tener implicaciones epidemiolgicas y teraputicas.
Adems, es importante sealar que el uso inadecuado de los antibiticos en clnica humana y
veterinaria (incluyendo acuicultura), as como en la agricultura y en la produccin de alimentos
contribuye a la seleccin de bacterias resistentes a antibiticos por presin selectiva, las que se
diseminan entre los diferentes ambientes hospitalarios y en la comunidad. Esto hace que los
antibiticos utilizados para el tratamiento de infecciones bacterianas comunes sean cada vez ms
limitados, de mayor costo (por la seleccin de resistencia en la flora normal del individuo tratado y de
su entorno), a veces ms txicos, o, en algunos casos, inexistentes.
La resistencia a los antibiticos no es un fenmeno nuevo, es una consecuencia de la evolucin va
seleccin natural, la accin de los antibiticos slo es una presin selectiva ambiental, por lo que el
problema no se puede eliminar. Sin embargo, s es posible convertir esta amenaza creciente en un
Costa Rica 2010
problema manejable, mediante el diseo de estrategias integrales que incluyan el establecimiento de

programas de vigilancia de los problemas de resistencia ya existentes y los emergentes.
Por lo anterior, el Centro Nacional de Referencia en Bacteriologa del INCIENSA (CNRB), al igual que
en aos anteriores, consolid la informacin sobre la resistencia a los antimicrobianos generada por
los laboratorios de la red durante el perodo 2010. En esta ocasin se hace una breve comparacin
entre lo observado para el perodo 2010 y los perodos 2008 y 2009. Esta iniciativa tambin forma
parte de los compromisos de la Red Latinoamericana de Vigilancia a las Resistencias
Antimicrobianas (RELAVRA), coordinada por OPS / OMS, en la cual Costa Rica participa junto con 19
pases latinoamericanos y donde el INCIENSA es el punto focal de pas1.
Desde 1997 el CNRB ha recopilado datos de resistencia a los antimicrobianos para las
enterobacterias Salmonella, Shigella y Vibrio cholerae y a partir del 2000, la vigilancia se ampli a
otras bacterias de importancia en salud pblica como causantes de infecciones en la comunidad
(Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus)
y en los hospitales (Enterococcus spp., Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Acinetobacter spp.,
Pseudomonas aeruginosa, S. aureus, Enterobacter spp., Proteus mirabilis, Morganella morganni y
Serratia marscescens). Para este periodo no se incluy el anlisis de resistencia a los
antimicrobianos de bacterias causantes de infecciones intrahospitalarias de importancia en salud
pblica. Lo anterior debido a que actualmente se trabaja en la reorganizacin de esta vigilancia en el
marco del Convenio CSSS-INCIENSA, con el fin de disponer de informacin representativa de la
realidad nacional, que pueda ser de utilidad para la toma de decisiones.
Se pretende que esta informacin sea de utilidad en la elaboracin de normas para el tratamiento
emprico de las infecciones causadas por estos agentes y para la toma de decisiones, as como para
la generacin de polticas pblicas en el campo de la salud humana, veterinaria y la produccin
alimentaria.
Pases participantes en la Red Regional de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos

(RELAVRA): Argentina, Bolivia, Brasil, Colombia, Chile, Costa Rica, Cuba, Ecuador, El Salvador, Guatemala,
Honduras, Mxico, Nicaragua, Panam, Paraguay, Per, Repblica Dominicana, Uruguay, Venezuela,
Centro Epidemiolgico del Caribe (CAREC).
Costa Rica 2010
Glosario de siglas
BLEE:
-lactamasa de espectro extendido
CIM:
Concentracin inhibitoria mnima
CLSI:
Clinical and Laboratory Standards Institute (antes NCCLS)
CNRB:
Centro Nacional de Referencia en Bacteriologa
INCIENSA:
Instituto Costarricense de Investigacin y Enseanza en Nutricin y Salud
ETA:
Enfermedad transmitida por alimentos
LCR:
Lquido cefalorraqudeo
MLSb:
Macrolide-Lincosamide-Streptogramin B
NST:
No serotipificables
PFGE:
Electroforesis de campo pulsante
PMQR:
Plasmid-mediated quinolone resistance (resistencia a quinolonas mediada por

plsmidos)
PSA:
Prueba de sensibilidad a los antibiticos
QRDRs:
Quinolone resistance-determining regions (regin determinante de resistencia a

quinolona)
RELAVRA:
Red Latinoamericana de Vigilancia a las Resistencia a los Antibiticos
RNLB:
Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologa
SDP:
Sensibilidad disminuda a penicilina
WHONET:
World Health Organization-Net (database software)
2. Materiales y mtodos
2.1 Fuentes de informacin: La informacin de los aislamientos incluidos en este informe
corresponde a la contenida en las boletas que acompaan las cepas y muestras referidas al CNRB
por los laboratorios de la Red Nacional y otros servicios para confirmacin / tipificacin y/o
diagnstico respectivamente. Todos los aislamientos incluidos en este informe fueron confirmados y
tipificados en el CNRB y la prueba de sensibilidad se realiz por los mtodos estndar de referencia
de referencia (Cuadro 1).
Costa Rica 2010
2.2 Tipificacin y prueba de sensibilidad a los antibiticos: En el Cuadro 1 se indican los

procedimientos que se utilizaron en el CNRB para realizar la serotipificacin y PSA de los agentes
referidos por los laboratorios de la red.
Cuadro 1
Procedimientos utilizados en el CNRB para tipificacin y prueba de sensibilidad a los
antibiticos de los agentes referidos por los laboratorios de la Red
Agente
Mtodo empleado en el CNRB

Tipificacin
Salmonella spp.
Aglutinacin en lmina y
microaglutinacin Salmatcor
para deteccin de antgenos O
y H respectivamente, utilizando
el Esquema Kauffmann-White
Shigella spp.
Aglutinacin en lmina (Ewing

1986)
PSA
Kirby Bauer en agar Mueller Hinton
Mecanismo de
2
resistencia
Deteccin de -lactamasa de
espectro extendido BLEE por
el mtodo de doble difusin
con disco y comparacin de
halos de inhibicin en
presencia de cefalosporina
de tercera generacin con y
sin cido clavulnico
Deteccin de carbapenemasa
en cepas sospechosas
Streptococcus pneumoniae
Reaccin de Quellung para

determinacin de serotipo
Kirby Bauer en agar Mueller Hinton

suplementado con 5% sangre de
carnero
Deteccin de MLSb por Dtest
CIM por E-test en agar Mueller Hinton

carnero (para imipenem, ceftriaxona y
penicilina)
CIM por microdilucin en caldo Mueller
Hinton ajustado con cationes
suplementado con 3-5% sangre lisada
de caballo (para ceftriaxona y penicilina)
Haemophilus influenzae
Neisseria meningitidis
Aglutinacin en lmina para

determinacin de serotipo
Aglutinacin en lmina para

determinacin de serogrupo
Kirby Bauer en agar HTM

CIM por microdilucin en caldo HTM
(para rifampicina, cloranfenicol y
ampicilina)
CIM por E-test en agar Mueller Hinton
carnero (para penicilina, cefotaxime,
ciprofloxacina, cloranfenicol y
rifampicina)
Deteccin de -lactamasa
por mtodo cromognico
Confirmacin
de
cepas
sospechosas de BNAR
No aplica
Microdilucin en caldo Mueller Hinton

ajustado con cationes suplementado con
3-5% sangre lisada de caballo (para
penicilina, ceftriaxone, cloranfenicol y
rifampicina)
1
Siguiendo la normativa establecida por Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing CLSI 2010.
Mtodos acordados en el marco de RELAVRA y Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing CLSI
2010.
Costa Rica 2010
Los antibiticos que se vigilan para cada agente fueron los acordados por RELAVRA, siguiendo las
recomendaciones de CLSI 2010. Los mismos se seleccionaron con base a diferentes criterios como
su uso teraputico clnico y otros que son utilizados como marcadores para la vigilancia
epidemiolgica y para la deteccin de mecanismos de resistencia de importancia clnica (Cuadro 2).
Los puntos de corte empleados para las cepas de origen animal o ambiente son los establecidos para
las cepas de origen humano, ya que la vigilancia se lleva a cabo para poder entender el impacto de la
resistencia en estos aislamientos sobre la salud humana. Por lo anterior, esta informacin se debe
analizar bajo esta perspectiva y no necesariamente como una recomendacin teraputica.
Cuadro 2
Antibiticos empleados en la vigilancia
Antibitico
Sigla
Antibitico
cido nalidxico
NAL
Cloranfenicol
CHL
Amoxicilina
AMX
Eritromicina
ERI
Amoxicilina cido clavulnico

Ampicilina
AMC
AMP
Estreptomicina
STR
Gentamicina
GEN
Ampicilina-sulbactam
SAM
Levofloxacina
LVX
Azitromicina
AZM
Nitrofurantona
NIT
Cefotaxime
Cefotaxime-cido clavulnico
CTX
CTV
Oxacilina
Ofloxacina
OXA
OFX
Ceftazidime
CAZ
Penicilina
PEN
Ceftazidime-cido clavulnico
CCV
Piperacilina
PIP
Cefoxitina
FOX
Piperacilina tazobactam
TZP
Ceftriaxone
CRO
Rifampicina
RIF
Cefuroxime
CXM
Sulfonamides
SSS
Ciprofloxacina
Clindamicina
CIP
CLI
Tetraciclina
Vancomicina
TCY
VAN
Nota: sigla de antibiticos segn WHONET
Sigla
Costa Rica 2010
2.3 Anlisis de la informacin: Se realiz un anlisis descriptivo de la informacin de tipificacin y

sensibilidad a los antibiticos de los diferentes microorganismos incluidos en este informe. Para cada
agente se calcul el porcentaje de aislamientos pertenecientes a los diferentes serotipos y
serovariedades, segn corresponda, esta informacin se presenta al pie de cada grfico. Adems,
para cada uno de los microorganismos se calcul el porcentaje de aislamientos resistentes, con
sensibilidad intermedia y sensibles a cada uno de los antibiticos evaluados, informacin que se
ilustra en grficos de barras, en los que se destaca en color rojo el porcentaje de aislamientos
resistentes, en amarillo el porcentaje de cepas con sensibilidad intermedia y en verde el porcentaje de
aislamientos sensibles.
3. Resultados
Se analiza la informacin relacionada a la tipificacin y prueba de sensibilidad a los antimicrobianos
de agentes bacterianos causantes de diarrea (Salmonella y Shigella), infeccin respiratoria y
meningitis (Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis y Haemophilus influenzae).
No se
incluye informacin sobre Vibrio cholerae O1, dado que en el 2010 no se recibieron en el CNRB
aislamientos del agente para su confirmacin.
En vista de que las infecciones por Salmonella se transmiten al hombre por el consumo de alimentos
contaminados con heces humanas o animales y se consideran zoonticas, produciendo
enfermedades de transmisin alimentaria (ETA), a excepcin de las causadas por Salmonella Typhi y
S. Paratyphi A, en las que el hombre es el reservorio, se incluye un apartado relacionado a la
tipificacin y PSA de aislamientos de origen no humano. El anlisis y manejo integral de esta
informacin es fundamental para entender el comportamiento epidemiolgico y poder priorizar las
medidas de prevencin y control.
3.1. Salmonella spp. de origen humano:

En el perodo comprendido entre el 1 de enero y el 31 de diciembre del 2010 se contabilizaron en el
Centro Nacional de Referencia de Bacteriologa (CNRB) del INCIENSA un total de 186 aislamientos
de Salmonella spp. de origen humano referidos por establecimientos de salud de las diferentes
regiones del pas, en comparacin con 95 y 113 recibidos en el 2008 y 2009, respectivamente (Figura
1).
Costa Rica 2010
Figura 1
Distribucin mensual de los aislamientos de Salmonella spp. de origen humano, confirmados
en el CNRB, segn ao, enero 2008 - diciembre 2010.
30
Nmero de aislamientos
27
24
21
18
15
12
9
6
3
2008
2009
2010
DIC
NOV
SET
OCT
JUL
AGO
JUN
ABR
MAY
FEB
MAR
DIC
ENE
NOV
SET
OCT
JUL
AGO
JUN
ABR
MAY
FEB
MAR
DIC
ENE
NOV
SET
OCT
JUL
AGO
JUN
ABR
MAY
FEB
MAR
ENE
Mes, ao
Fuente: CNRB-INCIENSA y Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologa, Costa Rica.
Este incremento en la confirmacin de infecciones por Salmonella fue documentado por el CNRB en
un informe preliminar de vigilancia de laboratorio de Salmonella spp. de origen humano 1 enero - 31
julio 2010 (Oficio CNRB-387-2010, 9 de setiembre del 2010).
En el 2010, se confirmaron un total de 32 serovariedades diferentes, observndose que Salmonella
Typhimurium, S. Enteritidis, S. Panama y S. Javiana contabilizaron por el 60% de los aislamientos
(Figura 2). Durante este perodo, igual que para los aos 2008 y 2009, no se identificaron casos
positivos por
S. Typhi ni S. Paratyphi A, B o C, causantes de fiebre tifoidea y paratifoidea
respectivamente.
Costa Rica 2010
Figura 2
Serovariedades de Salmonella spp. de origen humano, 2010
N: 186
Serovariedades
13%
2%
2%
29%
2%
2%
3%
2%
3%
3%
4%
S Typhimurium
S Enteritidis
S Panama
S Javiana
S Weltevreden
S Newport
S Oslo
S Oranienburg
Salmonella Infantis
S enterica I 1,4,(5),12:i:S Manhattan
S Sandiego
S Bovismorbificans
S Braenderup
Otras
4%
17%
6%
8%
Otras serovariedades: entre ellas S. Anatum, S. Bonariensis, S. Saintpaul, S. Glostrup, S. Thompson, S. Pomona, S. Agona, S. Miami, S.
Cholerasuis var Kunzendorf, S. Derby, S. enterica houtenae 45:g,p:-, Salmonella 50: Z4,Z23,Z32-:- IIIa, S. Give, S. Heidelberg, S.
Muenchen, S. Virchow.
Fuente: Se incluyen los resultados confirmados por el CNRB para aislamientos enviados por: H. Blanco Cervantes, H. Carlos Luis Valverde
Vega, H. Ciudad Neilly, H. Enrrique Baltodano, H. Dr. Escalante Pradilla, H. Golfito, H. Los Chiles, H. Max Peralta, H. Mxico, H. Monseor
Sanabria, H. Nacional de Nios, H. Dr. Rafael ngel Caldern Guardia, H. San Carlos, H. San Juan de Dios, H. San Rafael de Alajuela, H.
San Vicente de Pal, H. Toms Casas, H. Tony Facio, H. Upala, H. William Allen, Cl. Abangares, Cl. Aserr, Cl. Coronado, Cl. Dr. Jorge
Volio, Cl. La Unin, Cl. Marcial Fallas, Cl. Santa Brbara, Cl. Soln Nez, Coopesalud, Coopesiba, Coopesana, LABIN y rea de Salud
Heredia Virilla (Guarar).
La mayora de los aislamientos (74%) fueron recuperados de heces y 26% de muestras de origen
extra intestinal, como: sangre, orina, abscesos, lquido cefalorraqudeo, lquido articular, peritoneal o
pleural (Figura 3).
Costa Rica 2010
Figura 3
Origen de los aislamientos de Salmonella spp. de origen humano confirmados en el CNRBINCIENSA, Costa Rica 2010, N: 186
Sangre-14%
Orina- 5%
Absceso- 2%
Heces- 74%
LCR- 1%
Lq. pleural- 1%
Lq. peritoneal- 1%
Lq. articular- 1%
Cuerpo vertebral- 1%
Fuente: CNRB- INCIENSA y Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologa, Costa Rica.
Las cepas de Salmonella aisladas de heces fueron referidas principalmente por laboratorios de
clnicas perifricas y locales (42%), hospitales regionales (29%), hospitales perifricos (16%) y en
menor proporcin por hospitales nacionales y especializados (13%).
En el caso de las cepas de Salmonella de origen invasivo (sangre, lquido cefalorraqudeo, pleural y
peritoneal), 50% fueron referidas por laboratorios de hospitales regionales, 42% por laboratorios
clnicos de hospitales nacionales y especializados y un 8% por laboratorios de hospitales perifricos.
En los meses de abril, julio, agosto y octubre 2010, en que se recibi el mayor nmero de
aislamientos de Salmonella en el CNRB, S. Typhimurium fue la serovariedad ms comn, seguida por
S. Enteritidis (Figura 4).
Costa Rica 2010
Figura 4
Distribucin mensual de las serovariedades de Salmonella de origen humano ms comunes
confirmadas en el CNRB-INCIENSA, Costa Rica 2010
N: 186
30
Serovariedades
27
24
Otras serovariedades
S Sandiego
21
S Manhattan
S Braenderup
18
S Infantis
S Weltevreden
15
S enterica I 1,4,(5),12:i:S Oranienburg
12
S Oslo
S Newport
S Enteritidis
S Javiana
S Panama
S Enteritidis
S Typhimurium
0
ENE
FEB
MAR
ABR
MAY
JUN
JUL
AGO
SET
OCT
NOV
DIC
Mes
Al analizar la informacin de lugar de procedencia de los casos positivos por S. Typhimurium

recibidos durante el perodo, se encontr que la mayora procedan de San Jos, Puntarenas y
Heredia, y en menor porcentaje de Alajuela, Cartago, Guanacaste y Limn (Figura 5); sin embargo,
esta informacin no estaba disponible en el 50% de las boletas de solicitud de anlisis. En relacin a
S. Enteritidis, 37.5 % de los casos procedan de cantones de las provincias de San Jos y Heredia y
en menor porcentaje de Alajuela, Cartago, Puntarenas, Guanacaste y Limn (Figura 5). Sin embargo,
en 47% de los casos no se cuenta con esta informacin.
Costa Rica 2010
Figura 5
Provincia (cantn) de procedencia de los casos positivos por S. Typhimurium y S. Enteritidis
confirmados en el CNRB, Costa Rica 2010
S. Typhimurium (N: 56)
S. Enteritidis (N: 32)
San Jos (Alajuelita,

Desamparados. Aserr,
Vazquez de Coronado,
Santa Ana, Goigochea)
14%
San Jos (San Jos,

Desamparados,
Vazquez de Coronado,
Perez Zeledn)
25%
Puntarenas
(Puntarenas)
9%
Desconocido
50%
Heredia (Heredia,Santa
Brbara, Flores)
9%
Desconocido
47%
Heredia (Santa Brbara,

Flores)
13%
Puntarenas
(Puntarenas)
3%
Limn
5%
Alajuela (San Carlos,
Los Chiles)
5%
Cartago (Turrialba)
4%
Guanacaste (Liberia)
4%
Alajuela (San Ramn)

3%
Cartago (La Unin)
3%
Limn (Siquirres)
3%
Guanacaste (Tilarn)
3%
Fuente: CNRB-INCIENSA y Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologa, Costa Rica
Durante el perodo 2010 el CNRB no recibi alertas de brotes asociados a Salmonella spp., ni se
documentaron defunciones por esta bacteria. En contraste, en el 2009, la Morgue Judicial-OIJ refiri
dos muestras post-mortem de adultos fallecidos con antecedentes de diarrea / deshidratacin; una de
ellas result positiva por S. Minnesota y la otra por S. Panam. Tambin en el 2008, el OIJ refiri dos
muestras post-mortem, una de un adulto mayor en la que se confirm S. Enteritidis y la otra de un
menor de edad, positiva por S. Thompson.
El anlisis global de los perfiles de resistencia de las 186 cepas de Salmonella spp. de origen humano
permiti evidenciar resistencia a 14 de los 16 antibiticos probados, observndose que un 10% de los
aislamientos fueron resistentes a sulfonamidas y un 8,6 % de cepas presentaron sensibilidad
intermedia o resistencia a cido nalidxico. Todas las cepas resultaron sensibles a ciprofloxacina y
gentamicina, segn punto de corte (Figura 6).
Costa Rica 2010
Figura 6
Resistencia a los antibiticos en Salmonella spp. de origen humano, 2010
N: 186
100
90
80
% de aislamientos
70
60
S
I
R
50
40
30
20
10
0
AMP
AMC
CAZ
CTX
FOX
PRL
TZP
CHL
GEN
SXT
TCY
STR
NAL
CIP
SSS
NIT
Antibitico
Vega, H. Ciudad Neilly, H. Enrique Baltodano, H. Dr. Escalante Pradilla, H. Golfito, H. Los Chiles, H. Max Peralta, H. Mxico, H. Monseor
S: sensible, I: intermedio, R: resistente, N: nmero de aislamientos analizados.
Al comparar la resistencia a los antibiticos de las cuatro serovariedades de Salmonella de origen

humano ms frecuentes para este perodo, los perfiles observados son diferentes. Mientras que
algunos aislamientos de S. Typhimurium, fueron resistentes a once de los antibiticos probados, S.
Enteritidis present resistencia a dos antibiticos, mientras que S. Panama y S. Javiana mostraron
resistencia slo a uno o a ninguno de los antibiticos, respectivamente (Figura 7). Estos datos
concuerdan con los perfiles de resistencia observados en aos anteriores para estas serovariedades.
En el caso de S. Typhimurium, 98% de los aislamientos presentaron resistencia neta o sensibilidad

intermedia a estreptomicina. Adems, se evidenci resistencia a ampicilina, amoxicilina cido
clavulnico, ceftaxidime, cefotaxime, piperacilina, piperacilina tazobactn, cloranfenicol, tetraciclina,
sulfonamida y nitrofurantona (Figura 7). La resistencia a cefalosporinas mencionada anteriormente,
corresponde a un aislamiento de S. Typhimurium (origen: sangre) para el cual se determin la
Costa Rica 2010
presencia de una -lactamasa de espectro extendido (BLEE). Este aislamiento present halos de
inhibicin para CAZ= 9, CCV= 23mm, CTX= 6 y CTV= 24mm.
Figura 7
Resistencia a los antibiticos en S. Typhimurium, S. Enteritidis, S. Panama y S. Javiana, 2010
% de aislamientos
S. Typhimurium N: 56
S. Enteritidis N: 32
100
100
90
90
80
80
70
70
60
60
50
50
40
40
30
30
20
20
10
10
0
AMP AMC CAZ CTX FOX PRL TZP CHL GEN SXT TCY STR NAL
CIP
SSS
NIT
AMP AMC CAZ
CTX
FOX
PRL
% de aislamientos
S. Panama N: 14
TZP
CHL GEN
SXT
TCY
STR
NAL
CIP
SSS
NIT
S. Javiana N: 12
100
100
90
90
80
80
70
70
60
60
50
50
40
40
30
30
20
20
10
10
S
I
R
0
AMP AMC CAZ CTX FOX PRL
TZP CHL GEN SXT TCY STR NAL
CIP
SSS
NIT
AMP AMC CAZ
Antibitico
CTX
FOX
PRL
TZP
CHL GEN SXT
TCY
STR
NAL
CIP
SSS
NIT
Antibitico
Sanabria, H. Nacional de Nios, H. Dr. Rafael ngel Caldern Guardia, H. San Carlos, H. San Juan de Dios, H. San Vicente de Pal, H.
Tony Facio, H. Upala, H. William Allen, Cl. Abangares, Cl. Aserr, Cl. Coronado, Cl. Dr. Jorge Volio, Cl. Dr. Marcial Fallas, Cl. Santa Brbara,
Cl. La Unin, Coopesalud, Coopesana y LABIN.
S: sensible, I: intermedio, R: resistente, N: nmero de aislamientos analizados
Costa Rica 2010
Es importante destacar que cuatro de las 56 cepas (7.1%) de S. Typhimurium (una aislada de orina y
tres de heces), presentaron resistencia a ampicilina, cloranfenicol, sulfonamidas y tetraciclina,
adems de sensibilidad intermedia a estreptomicina. En contraste, los cuatro aislamientos
presentaron sensibilidad a cefotaxima, gentamicina, trimetoprin-sulfamethoxazol, cido nalidxico y
ciprofloxacina. Este fenotipo concuerda con el patrn de multiresistencia a los antibiticos del fagotipo
S. Typhimurium DT104-ACSSuT, cuya circulacin en el pas se document desde el ao 2003
(Duarte et al. 2006, Salve et al. 2008) y que de acuerdo a la literatura se asocia con alta morbilidad e
infecciones graves (Hermans et al., 2005).
La multiresistencia a los antibiticos (ACSSuT) de los aislamientos DT-104 se asocia a la adquisicin

de elementos genticos mviles Salmonella genomic island 1 (SGI1). Sin embargo, tambin se
describe SGI1 en otros serotipos como: S. Agona, S. Albany, S. Infantis y S. Newport, aunque con
diferente fenotipo de resistencia (Douard et al., 2010; Majta nova et al., 2010). En este periodo
2010, tambin se identific un aislamiento de S. Agona fenotipo ASSu, el cual muestra resistencia
neta a ampicilina, estreptomicina, sulfonamidas, trimetoprin-sulfametoxazol y piperacilina. Este
fenotipo (ASSu) tambin ha sido identificado en S. Typhimurium fagotipo U302, DT-120 (Majta
nova et al., 2010).
En la Figura 8 se muestra el comportamiento de las cepas de Salmonella spp. de origen humano con
respecto al cido nalidxico y la ciprofloxacina. Se encontr que 2.7% de las cepas fueron resistentes
y 5.9% presentaron sensibilidad intermedia a cido nalidxico, este hecho evidencia que al igual que
en otros aos, circulan en el pas cepas de Salmonella con sensibilidad disminuida a ciprofloxacina,
que podran presentar falla al tratamiento con este antibitico, principalmente en el caso de
infecciones extra-intestinales (CLSI 2010, Chen et al., 2007). Se identificaron tres perfiles fenotpicos
de resistencia segn la prueba de sensibilidad a los antibiticos y el algoritmo para mejorar deteccin
de PMQRs (plasmid-mediated quinolone resistance) propuesto por Instituto Malbrn y RELAVRA
(Anexo 1), segn el cual halos de 6 mm para NAL son indicativos de
sensibilidad reducida o
resistencia a fluoroquinolonas mediada por QRDRs; halos de inhibicin para NAL entre 7-20 mm y la
disminucin en el halo de inhibicin de ciprofloxacina (27 mm) para sospechar en un mecanismo
plasmdico qnr o halos de NAL 21 mm y disminucin del halo de inhibicin de CIP (27 mm) para
sospechar en un mecanismo enzimtico mediado por aac-cr (Figura 8).
Costa Rica 2010
Aunque se ha descrito la resistencia a quinolonas mediada por plsmidos (PMQR), el principal

mecanismo de adquisicin de resistencia a fluoroquinolonas en Salmonella spp. se atribuye a
mutaciones cromosomales, tales como las caracterizadas dentro de las QRDRs (quinolone
resistance-determining regions) de los genes blancos (gyrA y gyrB que codifican la subunidad A y B
de la ADN girasa, respectivamente y parC y parE que codifican la subunidad A y B de la
topoisomerasa IV, respectivamente), afectando de esta forma la acumulacin del antibitico al
disminuir su absorcin como consecuencia de una disminucin en la expresin de porinas o por
incremento del eflujo del antibitico relacionado con una sobreexpresin de bombas de eflujo (ej.
AcrAB/TolC) (Fbrega et al. 2009). La emergencia de cepas de Salmonella con mecanismo de
resistencia a quinolonas, explicado posiblemente por la existencia de bombas de eflujo, o plsmidos,
se evidencia por una disminucin del halo del inhibicin a ciprofloxacina con sensibilidad a cido
nalidxico (Hakanen et al., 2005). La circulacin de cepas con estas caractersticas an no ha sido
confirmada en Costa Rica. Aquellas cepas que muestren el perfil de resistencia caracterstico de este
patrn, debern ser sometidas a estudios de biologa molecular, para descartar o demostrar la
presencia de este mecanismo de resistencia en cepas de nuestro pas. Al respecto, vale la pena
sealar que esta metodologa ya se encuentra disponible en el CNRB.
Costa Rica 2010
Figura 8
Perfiles de resistencia a cido nalidxico (NAL) y ciprofloxacina (CIP) en Salmonella spp.
de origen humano, 2010
N: 186
40
NAL - R
N= 5
38
NAL - I
N= 13
NAL - S
N=168
36
34
30
28
CIP- S
Halo CIP (mm)
32
26
24
22
CIP- I
20
18
16
CIP- R
14
12
10
0
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
Halo NAL (mm)

NA-R: resistente a NA, NA-I: sensibilidad intermedia a NA, NA-S: sensibilidad a NA, CIP-S: sensibilidad a ciprofloxacina.
3.2 Salmonella spp. de origen no humano:

En el 2010 se contabilizaron en el CNRB un total de 166 aislamientos de Salmonella spp. aisladas de
muestras de origen no humano, en su mayora de animales y alimentos para consumo humano o
animal, en comparacin con 118 y 145 recibidos en el 2008 y 2009, respectivamente (Figura 9).
Estos aislamientos no representan ningn muestreo estadstico, sino ms bien corresponden al envo
de cepas de Salmonella de origen no humano para confirmacin por parte de laboratorios de la Red
Nacional o la industria alimentaria.
Costa Rica 2010
Figura 9
Distribucin mensual de los aislamientos de Salmonella spp. de origen no humano,
confirmados en el CNRB, segn ao, enero 2008 - diciembre 2010.
40
30
25
20
15
10
2008
DIC
NOV
SET
OCT
JUL
AGO
JUN
ABR
MAY
FEB
MAR
DIC
ENE
NOV
SET
OCT
JUL
2009
AGO
JUN
ABR
MAY
FEB
MAR
DIC
ENE
NOV
SET
OCT
JUL
AGO
JUN
ABR
FEB
ENE
MAY
MAR
35
Mes, ao
2010
Durante el perodo 2010 se identificaron 22 serovariedades diferentes, siendo las ms comunes

Salmonella Paratyphi B (21.1%), S. Kentucky (18.7%), S. Heidelberg (10.8%) y S. Typhimurium
(4.8%) (Figura 10). Al respecto, vale la pena hacer notar que de estas serovariedades nicamente se
presentaron casos de infecciones en humanos debidas a S. Typhimurium (56 casos confirmados en
el CNRB) y por S. Heidelberg (1 caso) (Figura 2).
Costa Rica 2010
Figura 10
Serovariedades de Salmonella spp. de origen no humano, 2010
N: 166
Serovariedades
16,9%
21,1%
S. Paratyphi B
S. Kentuchy
S. Heidelberg
1,8%
2,4%
S. Typhimurium
S. Infantis
4,2%
S. Enteritidis
S. Give
3,6%
S. Havana
18,7%
3,6%
Salmonella enterica I 1,4,[5],12:i:S. Yoruba
6,0%
S. Javiana
Otras
6,0%
4,8%
10,8%
Otras serovariedades: S. Abaetetuba, S. Agona, S. Alachua, S. Altona, S. Braenderup, S. Dessau, S. Gaminara, S. London, S. Mbandaka,
S. Molade, S. Muenster, S. Oranienburg, S. Rissen, S. Sandiego, S. Schleissheim, S. Senftenberg, S. Soerenga, S. Tennessee, S. Urbana,
S. Weltevreden, Salmonella 3,10:z10:-, S. Salamae.
Fuente: Se incluyen los resultados confirmados por el CNRB para aislamientos enviados por: SENASA-LANASEVE, CINA-UCR,
Laboratorio Nacional de Aguas, Instituto Costarricense de Acueductos y Alcantarillados (AyA) e industrias alimentarias.
La mayora de los aislamientos (27%) fueron recuperados de heces de aves, un 19% de muestras de
enjuague de pollo, 10% de hisopado cloacal y 9% de hisopado por arrastre, 35% corresponden a
otros orgenes.
Similar a lo observado en las cepas de Salmonella spp. aisladas a partir de infecciones en humanos
(Figura 6), en las de origen no humano tambin se detect resistencia a 14 de los antibiticos
probados (Figuras 11). A diferencia de lo observado para las cepas humanas, las de origen no
humano fueron sensibles nicamente a gentamicina.
En el perodo 2010 se detect un primer aislamiento de S. Kentucky con un perfil de resistencia
sugestivo de la presencia de una -lactamasa tipo AmpC-CMY-2 (fenotipo ACazCtxFoxCpd). La
produccin de AmpC-CMY-2 se sospech por resistencia al cido clavulnico y a cefalosporinas,
adicionales a la resistencia observada para cefoxitina. Investigaciones recientes (Boyle et al., 2010)
indican que CMY se encuentra en un plsmido (ca. 130-kb) en aquellos aislamientos con fenotipo
AmpC. Adems, estas investigaciones sealan que la comparacin de los patrones de electroforesis
Costa Rica 2010
de campo pulsante (PFGE) con los archivos de patrones de S. Kentucky sugiere que el grupo de S.
Kentucky productoras de CMY-2 est estrechamente relacionado con una serie de aislamientos de S.
Kentucky pan-susceptibles de aves de corral humanos y muestras ambientales (Boyle et al., 2010).
Estas cepas son sensibles a NAL y CIP, este dato es importante porque podra ser la opcin de
tratamiento en humanos para cepas semejantes. La presencia de enzimas tipo AmpC, codificadas por
genes en el cromosoma y en plsmidos se han relacionado con resistencia a cefalosporinas de
tercera generacin (C3G) y en algunos casos de cefalosporinas de cuarta generacin (C4G); por lo
anterior se recomienda reportar que el uso de C3G puede generar seleccin de resistencia
intratratamiento. En el caso de AmpC derreprimida se aplica la misma observacin a las C4G.
Por otro lado, en este perodo se encontraron 35 aislamientos de S. Paratyphi B var. Java, con
resistencia neta a cido nalidxico y nitrofurantona. Adems, todos los aislamientos presentaron
halos de inhibicin para ciprofloxacina de 24 mm, valor muy por debajo del promedio del halo de
inhibicin para este antibitico en estas muestras (28 mm). Seis de estas cepas de S. Paratyphi B
var. Java presentaron resistencia neta y seis sensibilidad intermedia a tetraciclina.
Tambin se documentaron ocho aislamientos de S. Typhimurium, sensibles a: ampicilina, amoxicilina
clavulnico, ceftazidime, cefotaxime, cefoxitin, cloranfenicol, ciprofloxacina, gentamicina, tetraciclina,
piperacilina y piperacilina tazobactn. Un 17% de estos aislamientos presentaron halos de inhibicin
para ciprofloxacina de 22 mm, valor muy por debajo del promedio del halo de inhibicin para este
antibitico en estas muestras (28 mm).
Costa Rica 2010
Figura 11
Resistencia a los antibiticos en Salmonella spp. de origen no humano, 2010
N: 166
100
90
80
% de aislamientos
70
60
S
I
R
50
40
30
20
10
0
AMP AMC
CAZ
CTX
FOX
PRL
TZP
CHL
GEN
SXT
TCY
STR
NAL
CIP
SSS
NIT
Antibitico
Fuente: Se incluyen los resultados confirmados por el CNRB para aislamientos enviados por: SENASA-LANASEVE, CINA-UCR,
Laboratorio Nacional de Aguas, Instituto Costarricense de Acueductos y Alcantarillados (AyA) e industrias alimentarias.
Nota: Los puntos de corte empleados para las cepas de origen animal o ambiente son los establecidos para las cepas de origen humano,
ya que la vigilancia se lleva a cabo para poder entender el impacto sobre la salud humana.
A diferencia de lo observado en cepas de origen humano (Figura 6), en los aislamientos de origen no
humano se observ un porcentaje mayor de aislamientos con resistencia a cido nalidxico (41%) y
una mayor cantidad de cepas de Salmonella spp. con sensibilidad disminuida a ciprofloxacina (Figura
12).
Costa Rica 2010
Figura 12
Perfiles de resistencia a cido nalidxico (NAL) y ciprofloxacina (CIP) en Salmonella spp.
de origen no humano, 2010
N: 166
NAL - R
N= 69
40
38
NAL - I
N= 7
NAL - S
N= 90
36
34
30
CIP- S
Halo CIP (mm)
32
28
26
24
22
CIP- I
20
18
16
CIP- R
14
12
10
0
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Halo NAL (mm)

Fuente: Se incluyen los resultados confirmados por el CNRB para aislamientos enviados por: SENASA-LANASEVE, CINA-UCR, Instituto
Costarricense de Acueductos y Alcantarillados (AyA) e industrias alimentarias.
NA-R: resistente a cido nalidxico, NA-I: sensibilidad intermedia, NA-S: sensibilidad, CIP-S: sensibilidad a ciprofloxacina.
Nota: Los puntos de corte empleados para las cepas de origen animal o ambiente son los establecidos para las cepas de origen humano,
ya que la vigilancia se lleva a cabo para poder entender el impacto sobre la salud humana.
En este sentido, cabe recalcar que los 35 aislamientos de S. Paratyphi B presentaron fenotipo con
sensibilidad disminuida a ciprofloxacina con halos de inhibicin 24 mm. Para los aislamientos con
sensibilidad disminuida a ciprofloxacina, tambin se observaron los cuatro fenotipos presentes en las
muestras de origen humano, con la diferencia de que se detect mayor cantidad de cepas resistentes
a cido nalidxico y mayor nmero de cepas con halos de inhibicin menor al promedio esperado para
estos aislamientos, que en este caso es de 28 mm. La resistencia observada en estos aislamientos
podra estar reflejando el uso de este tipo de antibiticos como promotores de crecimiento en piensos
y agua empleada en la alimentacin de los animales (Smith 2001, Wegener 2003, WHO 2000).
Costa Rica 2010
3.3 Shigella spp.:

En el perodo comprendido entre el 1 de enero y el 31 de diciembre del 2010 se serotipificaron en el
(CNRB) del INCIENSA un total de 148 cepas de Shigella aisladas de muestras clnicas y referidas por
los laboratorios de la Red Nacional (RNLB), en comparacin con 249 y 207 recibidos en los aos
2008 y 2009, respectivamente (Figura 12).
Figura 12
Distribucin mensual de los aislamientos de Shigella spp. de origen humano, confirmados en
el CNRB, segn ao, enero 2008 - diciembre 2010.
40
35
30
25
20
15
10
DIC
NOV
SET
OCT
JUL
AGO
JUN
ABR
MAY
FEB
MAR
DIC
ENE
NOV
SET
OCT
JUL
2009
AGO
JUN
ABR
2008
MAY
FEB
MAR
DIC
ENE
NOV
SET
OCT
JUL
AGO
JUN
ABR
MAY
FEB
MAR
ENE
Mes, ao
2010
El 50% de los aislamientos tipificados en el 2010 correspondieron a S. flexneri y 49% a S. sonnei.

Estos datos concuerdan con lo observado en el ao 2009 y contrasta con el perodo 2006 a 2008, en
que se document un predominio de S. sonnei.
En cuanto a los aislamientos de Shigella flexneri los serotipos 2a y 3a fueron los ms comunes,
aunque tambin se identificaron cepas pertenecientes a los serotipos 4a, 3b, variante X y variante Y.
Durante este perodo se confirm slo un aislamiento de S. boydii 4 y ninguno de Shigella dysenteriae
(Figura 13).
Costa Rica 2010
Figura 13
Especies y serotipos de Shigella spp. confirmados en el CNRB,
Costa Rica 2010
N: 148
S. boydii (N:1) 0,7%
S. flexneri 2a
(N:33) 45,9%
S. sonnei (N:73)
49,3%
S. flexneri (N:74)
50%
S. flexneri 3a
(N:26) 35,1%
S . flexneri* (N:14)
18,9%
Otros serotipos: Incluye S. flexneri 3b, S. flexneri 4a, S. flexneri variante X y S. flexneri variante Y.
Fuente: Se incluyen los resultados confirmados por el CNRB para aislamientos enviados por: H. Carlos Luis Valverde Vega, H. Ciudad
Neilly, H. Los Chiles, H. Dr. Max Peralta, H. Dr. Max Tern Valls, H. Monseor Sanabria, H. Nacional de Nios, H. San Carlos, H. San
Francisco de Ass, H. San Rafael de Alajuela, H. San Vicente de Pal, H. San Vito, H. Dr. Tony Facio, Hospital Upala, Cl. Abangares, Cl.
Atenas, Cl. Buenos Aires, Cl. Coronado, Cl. La Cruz, Cl. Barranca, Cl. Marcial Fallas, Cl. Marcial Rodrguez, Cl. Palmares, Cl. Soln Nez,
Coopesalud, Coopesana, Coopesiba.
De acuerdo a la informacin suministrada en las boletas de solicitud de anlisis, todas las cepas de
Shigella se aislaron de heces, por laboratorios de clnicas perifricas y locales (52%), hospitales
regionales (24%), hospitales locales (21%) y en menor proporcin por hospitales nacionales y
especializados (3%).
En los meses de enero y noviembre de 2010, el CNRB recibi el mayor nmero de aislamientos de
Shigella. En enero, 59% de los aislamientos confirmados eran de la especie S. sonnei; sin embargo,
en noviembre el 67% correspondieron a diferentes serotipos de S. flexneri (Figura 14).
Costa Rica 2010
Figura 14
Distribucin mensual de las serovariedades de Shigella de origen humano ms comunes
confirmadas en el CNRB-INCIENSA, Costa Rica 2010
N: 148
20
Serotipos
S. boydii 4
S. flexneri 3b
S. flexneri 4a
S. flexneri variante y
S. flexneri variante x
S. flexneri 3a
S.flexneri 2a
S. sonnei
15
10
0
ENE
FEB
MAR
ABR
MAY
JUN
JUL
AGO
SET
OCT
NOV
DIC
Mes
Los casos de shigellosis se diagnosticaron en comunidades de todas las provincias del pas
(principalmente en Alajuela, San Jos y Puntarenas); sin embargo, este dato no estaba disponible en
el 22% de las boletas (Figura 15).
En el 2010 se documentaron cinco brotes por Shigella, cuatro de ellos intra-familiares, con un total
aproximado de ocho enfermos (tres de ellos debidos a S. sonnei y uno por S. flexneri 2a) y uno
comunitario por S. flexneri variante X, que afect a ms de 70 personas de una comunidad de
Buenos Aires, Puntarenas, en noviembre de ese ao. Al igual que en el 2008 y 2009, en el 2010 no
se documentaron en el CNRB defunciones relacionadas a Shigella.
Costa Rica 2010
Figura 15
Provincia (cantn) de procedencia de los casos positivos por S. sonnei y S. flexneri
confirmados en el CNRB, Costa Rica 2010
Shigella sonnei (N: 73)
Shigella flexneri (N: 74)

Alajuela (Alajuela,
Palmares, San Carlos,
San Ramn, Grecia,
Alfaro Ruiz)
27%
Alajuela (Alajuela,
Palmares, Los Chiles,
Upala, Guatuso)
37%
Desconocido
15%
San Jos (San Jos,

Montes de Oca,
Desamparados, Aserr,
Pavas, Santa Ana)
27%
Heredia (San Pablo,

Sarapiqu)
3%
Guanacaste (Abangares,
La Cruz)
5%
Puntarenas (Puntarenas,
Corredores)
8%
Limn (Limn,
Talamanca)
5%
San Jos (San Jos,

Desamparados,
Vazquez de Coronado)
20%
Desconocido
29%
Cartago (La Unin)

1%
Heredia (Barva)
1%
Limn (Limn,
Talamanca)
4%
Puntarenas
(Puntarenas, Buenos
Aires, Coto Brus,
Aguirre)
18%
Todas las cepas de Shigella resultaron sensibles a ciprofloxacina, antibitico que es recomendado
por los organismos internacionales para el manejo de la diarrea disenteriforme (WHO, 2005). Sin
embargo, al igual que en aos anteriores, se observ resistencia para trimetoprim sulfametoxazole
(93% en S. sonnei y 54% S. flexneri) y ampicilina (92% en S. sonnei y 70% S. flexneri), antibiticos
que an se empelan para el tratamiento de las diarrea. Es importante hacer notar la resistencia a
tetraciclina y cloranfenicol, en los aislamientos de S. flexneri (74 % y 19 %) y S. sonnei (29% y 0%) y
la sensibilidad intermedia a amoxicilina cido clavulnico (15% y 74% respectivamente) (Figuras 16 y
17).
Costa Rica 2010
Figura 16
Figura 17
Resistencia a los antibiticos en S. sonnei,
Resistencia a los antibiticos en S. flexneri,
% de aislamientos
2010. N: 73
2010. N: 74
100
100
90
90
80
80
70
70
60
60
50
50
40
40
30
30
20
20
10
10
S
I
R
AMP
SXT
AMC
CAZ
CHL
CIP
CTX
FOX
GEN
NAL
TCY
IPM
CEP
NIT
AMP
Antibitico
SXT
AMC
CAZ
CHL
CIP
CTX
FOX
GEN
NAL
TCY
IPM
CEP
NIT
Antibitico
Fuente: Se incluyen los resultados confirmados por el CNRB para aislamientos enviados por: H. Carlos Luis Valverde Vega, H. Ciudad
Neilly, H. Dr. Max Peralta, H. Dr. Max Tern Valls, H. Dr. Tony Facio, H. Los Chiles, H. Monseor Sanabria, H. Nacional de Nios, H. San
Carlos, H. San Francisco de Ass, H. San Vicente de Pal, H. San Vito, H. Upala, Cl. Abangares, Cl. Aserr, Cl. Barranca, Cl. Buenos Aires,
Cl. Coronado, Cl. La Cruz, Cl. Marcial Fallas, Cl. Marcial Rodrguez, Cl. Palmares, Cl. Dr. Soln Nez, Coopesalud, Coopesana,
Coopesiba.
3.4 Haemophilus influenzae invasivo y no invasivo:

Durante el 2010 se tipificaron en el CNRB 115 aislamientos de H. influenzae, referidos por los
laboratorios de la Red Nacional. De estos, ocho se catalogaron como invasivos (aislados de sangre,
LCR y lquido peritoneal) y 107 no invasivos, en comparacin con 33 (5 invasivos) y 38 (2 invasivos)
recibidos en los aos 2008 y 2009 respectivamente.
Los ocho aislamientos invasivos del 2010 fueron referidos al CNRB en los meses de enero, mayo,
agosto, setiembre y diciembre. De ellos, uno correspondi al serotipo b (aislamiento enviado por el H.
San Rafael, paciente de 24 aos con meningitis), otro al serotipo e y seis fueron no serotipificables (NST,
no capsulados).
Estos aislamientos presentaron resistencia a ampicilina (25%), trimetoprim sulfametozaxole (25%) y
cefaclor (13%) y fueron sensibles al resto de antibiticos probados (ampicilina sulbactam, cefotaxima,
cefuroxima, cloranfenicol, azitromicina, levofloxacina, ciprofloxacina y rifampicina). Adems, dos de
Costa Rica 2010
los aislamientos no serotipificables (NST, no capsulados) fueron -lactamasa positivos (prueba de

nitrocefin).
En relacin con los 107 aislamientos no invasivos, estos se aislaron de muestras de diferentes
orgenes: tico, ocular, respiratorio (traqueal, nasal, farngeo, nasofarngeo, bronquial, esputo) y
vaginal. Entre ellos se identific una cepa de H. influenzae serotipo a (de origen tico), 104 fueron
NST y dos aislamientos de esputo resultaron autoaglutinantes. La mayora de aislamientos no
invasivos fueron referidos al CNRB en el mes de octubre 2010 (Figura 18).
Figura 18
Distribucin mensual de los aislamientos de H. influenzae no invasivos, confirmados en el
CNRB, segn ao, enero 2008- diciembre 2010
25
20
15
10
2008
2009
DIC
NOV
SET
OCT
JUL
AGO
JUN
ABR
MAY
FEB
MAR
DIC
ENE
NOV
SET
OCT
JUL
AGO
JUN
ABR
MAY
FEB
MAR
DIC
ENE
NOV
SET
OCT
JUL
AGO
JUN
ABR
MAY
FEB
MAR
ENE
Mes, ao
2010
Estos aislamientos no invasivos presentaron resistencia a trimetoprim sulfametoxazole (49%),

ampicilina (13%), cefaclor (15%), ampicilina sulbactn (2%), cefuroxime (2%) y rifampicina (2%).
Adems se observ sensibilidad intermedia a cefaclor (9%), cefuroxime (3%) y trimetoprim
sulfametoxazole (2%). Todos los aislamientos fueron sensibles a cloranfenicol, cefotaxime,
Costa Rica 2010
ciprofloxacina (Figura 19). Adems, las catorce de estas cepas no invasivas que presentaron
resistencia a ampicilina fueron -lactamasa positivas (prueba de nitrocefin).
Figura 19
Resistencia a los Antibiticos en H. influenzae no invasivos.
CNRB, 2010. N: 107
100
90
80
70
% de aislamientos
60
S
I
R
50
40
30
20
10
0
AMP
SXT
CHL
CTX
CIP
SAM
LEV
AZT
CEC
CXM
RIF
Antibitico
* Para aislamientos de H. influenzae no invasivos rifampicina (N=84)

Fuente: Se incluyen los resultados confirmados por el CNRB para aislamientos enviados por: H. Dr. Max Peralta, H. Mxico, H. Monseor
Sanabria, H. Nacional de Nios, H. San Carlos, H. San Juan de Dios, H. San Rafael de Alajuela, H. San Vicente de Pal, H. San Vito.
Observacin: En caso de no contar con PSA para H. influenzae, se debe realizar la prueba de -lactamasa, ya
que la resistencia a antibiticos -lactmicos es una de las ms importantes dentro de este grupo de bacterias.
Cepas productoras de -lactamasa son resistentes a ampicilina y amoxicilina. Toda prueba de -lactamasa
positiva se debe informar al clnico, dado que el tratamiento emprico de las infecciones por este agente se
realiza con antimicrobianos -lactmicos.
Una prueba de -lactamasa negativa no excluye la posibilidad de resistencia a ampicilina, debida a otros
mecanismos, como por ejemplo alteraciones en la unin de las protenas PBP a la penicilina o a alteraciones en
la permeabilidad de la pared celular (Kaczmarek et al., 2004).
Costa Rica 2010
3.5 Streptococcus pneumoniae invasivo:

Durante el 2010 se tipificaron en el CNRB un total de 64 aislamientos de origen invasivo (LCR,
sangre, lquido articular, pleural y peritoneal), en comparacin con 70 y 63 aislamientos recibidos
durante el 2008 y 2009 respectivamente. La mayora de estos aislamientos fueron referidos al CNRB
en los meses de julio, setiembre y noviembre de 2010 (Figura 20).
Figura 20
Distribucin mensual de los aislamientos de S. pneumoniae invasivos, confirmados en el
16
14
12
10
2008
2009
DIC
NOV
SET
OCT
JUL
AGO
JUN
ABR
MAY
FEB
MAR
DIC
ENE
NOV
SET
OCT
JUL
AGO
JUN
ABR
MAY
FEB
MAR
DIC
ENE
NOV
SET
OCT
JUL
AGO
JUN
ABR
MAY
FEB
MAR
ENE
Mes, ao
2010
En la Figura 21 se muestra la distribucin de los serotipos identificados a partir de los aislamientos

invasivos de S. pneumoniae, siendo los serotipos 14 y 3 los ms frecuentemente confirmados durante
este perodo. Adems, un 11% corresponden a otros serotipos como 11A, 15A, 15B, 6A, 9A, los
cuales no se encuentran incluidos dentro de la vacuna heptavalente (que contiene los serotipos: 4,
6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F). Durante el 2010 se observ que 28.6% de los serotipos confirmados se
encuentran incluidos en la vacuna heptavalente, la cual se aplica en Costa Rica desde el 16 de enero
de 2009.
La vacuna que contiene los 23 serotipos de S. pneumoniae que se indican a continuacin: 1, 2, 3, 4,
5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F y 33F, est disponible
Costa Rica 2010
en nuestro pas y se aplica a grupos de riesgo como los adultos mayores. Un 66.7% de los serotipos
invasivos confirmados en el 2010 estn incluidos en la vacuna 23 valentes, a excepcin de los
tipificados como 6A, 10F, 18A, 9A y 15A. Este dato concuerda con lo observado en el 2009 donde los
serotipos invasivos 6A, 10F y 18A tambin se haban confirmado.
Para los aislamientos invasivos serotipo 6A/C, referidos al Instituto Nacional de Salud de Colombia,
queda pendiente la determinacin del final del serotipo. De acuerdo a la informacin disponible,
durante el perodo 2010 se documentaron cuatro pacientes con infecciones invasivas por S.
pneumoniae (pertenecientes a los serotipos 3, 11A, 14 y 19A), los cuales fallecieron.
Figura 21
Serotipos de Streptococcus pneumoniae de origen invasivo, 2010
N: 64
11%
17%
Serotipos
3%
3%
3%
3%
14%
5%
6%
9%
6%
14
3
12F
6B
10F
18A
19F
7F
19A
4
22F
23F
9N
Otros
8%
6%
6%
Otros serotipos: 11A, 15A, 15B, 6A, 9A y dos aislamientos mandados a confirmar a centro de referencia internacional (6A/C)
Fuente: Se incluyen los resultados confirmados por el CNRB para aislamientos enviados por: H. Blanco Cervantes, H. Escalante Pradilla,
H. Enrique Baltodano, H. Max Peralta, H. Mxico, H. Monseor Sanabria, H. Nacional Nios, H. San Carlos, H. San Francisco de Ass, H.
San Juan de Dios, H. San Rafael Alajuela, H. San Vicente de Pal, H. Toms Casas, H. Tony Facio.
En la Figura 22 se compara la distribucin de los serotipos de S. pneumoniae invasivos confirmados

en el CNRB-INCIENSA para los aos 2008 - 2010. Se observa que los serotipos 14 (17.3%), 6B
Costa Rica 2010
(6.6%) y 19F (6%) son los ms que ms predominan. Un
60.4% corresponden a serotipos no
incluidos en la vacuna heptavalente (NV: no vacunales).
Figura 22
Distribucin de los serotipos de S. pneumoniae invasivos confirmados en el CNRB, Costa Rica
2008-2010
45
40
35
30
25
2008
2009
2010
20
15
10
0
4
6B
9V
14
18C
19F
23F
NV
Serotipo
NV: serotipos no incluidos en la vacuna heptavalente

En el 2010 se observ un 5% de resistencia y 1% de sensibilidad intermedia a penicilina. Adems

20% de los aislamientos presentaron sensibilidad disminuida a penicilina (SDP), lo que se determin
utilizando el disco de oxacilina como indicador. Segn CLSI 2010, toda cepa de S. pneumoniae
sensible a oxacilina es sensible a PEN, pero no lo contrario por lo que, la concentracin mnima
inhibitoria para penicilina y cefalosporinas de tercera generacin (como cefotaxima o ceftriaxona) se
Costa Rica 2010
debe realizar a los aislamientos que presenten un halo de inhibicin 19 mm para oxacilina. Cepas
SDP pueden ser resistentes, sensibilidad intermedia o sensibles a penicilina.
Adems, 1% de las cepas present sensibilidad intermedia a cefotaxima, antibitico que al igual que
la penicilina es utilizado como primera eleccin para el tratamiento de las infecciones por este agente.
Todas las cepas fueron sensibles a cloranfenicol, ofloxacina, rifampicina, vancomicina y levofloxacina
(Figura 23).
Figura 23
Resistencia a los antibiticos en Streptococcus pneumoniae invasivos, 2010
N: 64
100
% de aislamientos
90
80
70
60
S
I
R
50
40
30
20
10
0
PEN
CTX
CHL
ERI
OFX
RIF
TCY
SXT
VAN
DA
LEV
IMP
Antibitico
Fuente: Se incluyen los resultados confirmados por el CNRB para aislamientos enviados por: H. Blanco Cervantes, H. Escalante Pradilla,
H. Enrique Baltodano, H. Max Peralta, H. Mxico, H. Monseor Sanabria, H. Nacional Nios, H. San Carlos, H. San Francisco de Ass, H.
San Juan de Dios, H. San Rafael Alajuela, H. San Vicente de Pal, H. Toms Casas, H. Tony Facio.
Se recomienda mantener la vigilancia de cepas de neumococo con SDP, ya que representan un serio problema
de salud pblica al mostrar falla teraputica (Smith et al., 2005).
Segn CLSI 2010, la interpretacin del resultado de penicilina para los aislamientos de S. pneumoniae se debe
realizar segn tres puntos de corte, dependiendo si se trata de penicilina parenteral para casos de meningitis,
penicilina parenteral para cuadros diferentes a meningitis y/o penicilina va oral, como se indica en el Cuadro 3.
Costa Rica 2010
Cuadro 3
Puntos de corte de Streptococcus pneumoniae para penicilina,
segn va de administracin del antibitico y cuadro clnico
Va de administracin
Interpretacin
Parenteral
Oral
Meningitis
Cuadro no
menngeo
0.06 g/ml
2 g/ml
0.06 g/ml
Intermedio
4 g/ml
0.12 - 1 g/ml
Resistente
0.12 g/ml
8 g/ml
2 g/ml
Sensible
Fuente: CLSI 2010
3.6 Streptococcus pneumoniae no invasivos: En el 2010 se tipificaron 72 aislamientos de S.

pneumoniae no invasivos, en comparacin con 72 y 84 aislamientos recibidos en el 2008 y 2009
respectivamente. En los meses de marzo, agosto y setiembre de 2010, el CNRB recibi el mayor
nmero de aislamientos de S. pneumoniae no invasivos (Figura 24). Un 33% de los aislamientos no
invasivos de encuentran incluidos dentro de la vacuna heptavalente, siendo este porcentaje mayor al
observado para los serotipos invasivos incluidos en esta vacuna (28.6%).
Costa Rica 2010
Figura 24
Distribucin mensual de los aislamientos de S. pneumoniae no invasivos, confirmados en el
16
14
12
10
2008
DIC
NOV
SET
OCT
JUL
AGO
JUN
ABR
MAY
FEB
MAR
DIC
ENE
NOV
SET
2009
OCT
JUL
AGO
JUN
ABR
MAY
FEB
MAR
DIC
ENE
NOV
SET
OCT
JUL
AGO
JUN
ABR
MAY
FEB
MAR
ENE
Mes, ao
2010
Los aislamientos de S. pneumoniae no invasivos correspondieron a 20 serotipos diferentes, siendo

los predominantes: 3, 19F y 6B (Figura 25), en comparacin con el ao 2009 en que fueron 19F, 3 y
6A.
Costa Rica 2010
Figura 25
Serotipos de Streptococcus pneumoniae de origen no invasivo, 2010
N: 72
16%
22%
14%
4%
4%
4%
4%
3
19F
6B
6A/C
NST
H+ (13 28*)
23A
18A
12F
14
Otros
13%
4%
6%
9%
Otros serotipos: 9V, 7C, 22F, 18C, 15A, 4, 9N, 19A, 15B, 11A.
Fuente: Se incluyen los resultados confirmados por el CNRB para aislamientos enviados por: H. Blanco Cervantes, H. Max Peralta, H.
Mxico, H. Monseor Sanabria, H. Nacional de Nios, H. San Carlos, H. San Juan de Dios, H. San Rafael Alajuela, H. San Vicente de Pal,
Cl. Abangares, Cl. Catlica.
En la Figura 26 se observa una comparacin de distribucin de los serotipos de S. pneumoniae no

invasivos confirmados durante los aos 2008-2010 en el CNRB-INCIENSA. Se observa que los
serotipos 19F (15.4%), 6B (10.5%) y 14 (5.3%) son los que ms predominan. Un 60.5% corresponden
a serotipos no vacunales (NV).
Costa Rica 2010
Figura 26
Distribucin de los serotipos de S. pneumoniae no invasivos confirmados en el CNRBINCIENSA, Costa Rica 2008- 2010
50
45
40
35
30
2008
2009
2010
25
20
15
10
5
0
4
6B
9V
14
18C
19F
23F
NV
Serotipos
NV: serotipos no incluidos en la vacuna heptavalente

Para este perodo se observ que 4% de las cepas mostraron resistencia neta a penicilina. Similar a
lo observado en el periodo 2009, para el 2010 de todos los aislamientos, 30% se catalogan como
SDP, 3% presentan resistencia y 4% sensibilidad intermedia a cefotaxima. Ambos antibiticos se
utilizan comnmente para el tratamiento de las infecciones no invasivas causadas por S.
pneumoniae. De los otros antibiticos probados 25% de los aislamientos presentaron resistencia a
trimetoprim sulfametoxazole, 24% a tetraciclina, 24% a eritromicina, 11% a clindamicina y 2% a
cloranfenicol. Todas las cepas fueron sensibles a levofloxacina, rifampicina y vancomicina (Figura
27).
Costa Rica 2010
Figura 27
Resistencia a los antibiticos en Streptococcus pneumoniae no invasivos, 2010
N: 71
100
90
% de aislamientos
80
70
60
S
I
R
50
40
30
20
10
0
PEN
CTX
CHL
ERI
OFX
RIF
TCY
SXT
VAN
DA
LEV
IMP
Antibitico
Fuente: Se incluyen los resultados confirmados por el CNRB para aislamientos enviados por: H. Blanco Cervantes, H. Max Peralta, H.
Mxico, H. Monseor Sanabria, H. Nacional de Nios, H. San Carlos, H. San Juan de Dios, H. San Rafael Alajuela, H. San Vicente de Pal,
Cl. Abangares, Cl. Catlica.
Se
recomienda mantener la vigilancia de cepas de neumococos con SDP, ya que representan un serio
problema de salud pblica al mostrar falla teraputica (Smith et al., 2005).
Al igual que para S. pneumoniae invasivo, de acuerdo a CLSI 2010, la interpretacin del resultado de penicilina
para los aislamientos no invasivos se debe realizar segn tres puntos de corte dependiendo de la va de
administracin del antibitico y del cuadro clnico (Cuadro 3).
3.7 Neisseria meningitidis: Durante el 2010 en el CNRB se tipific solo un aislamiento de N.

meningitidis, perteneciente al serogrupo Y,
referido por el Hospital Max Peralta, en abril, en
comparacin con 7 y 4 aislamientos recibidos en el 2008 y 2009 respectivamente. La cepa se aisl a

partir del lquido cefalorraqudeo de una paciente de 18 aos con meningitis, y result sensible a
todos los antibiticos probados: cefotaxima, penicilina, rifampicina, ciprofloxacina, cloranfenicol,
trimetoprim sulfametozaxole y azitromicina.
Se recomienda mantener la vigilancia de la PSA en estas bacterias, ya que a nivel mundial se han
documentado cepas con SDP (Stefanelli et al., 2004).
Costa Rica 2010
La resistencia a los antimicrobianos es un problema de salud pblica a nivel nacional y mundial, el
cual constituye una amenaza creciente para todos, independientemente de la edad, sexo y nivel
socioeconmico. Este problema, se ha visto favorecido por el uso de antimicrobianos no slo en
clnica humana, sino en reas como clnica veterinaria y agricultura, entre otras. Este hecho hace que
los costos del tratamiento de las infecciones causadas por microorganismos resistentes a los
antimicrobianos sean cada vez ms limitados, y de costos muy elevados, o en algunos casos,
inexistentes, dado que estos pacientes suelen necesitar hospitalizacin, generalmente ms
prolongada, y su pronstico es ms desfavorable. Esto adems conduce a una disminucin de la
calidad de vida y produce un aumento de los costos en materia de salud y asistencia sanitaria.
Aunque no es posible acabar con la resistencia a los antimicrobianos, ya que este es un evento de la
naturaleza, si es posible prevenir y contener este problema. Para ello es muy importante realizar y
fortalecer la vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos basada en el laboratorio, la cual es
fundamental para detectar tempranamente problemas emergentes y monitorear los perfiles
cambiantes de la resistencia. Esto se realiza a fin de contar con informacin valiosa y necesaria para
dirigir y evaluar las medidas de prevencin y control, y la toma de decisiones en relacin al uso
adecuado de los antimicrobianos en las diferentes reas. Adems es importante prolongar la vida til
de los antimicrobianos y mejorar los mtodos de diagnstico y de control de las infecciones a nivel
hospitalario y en la comunidad.
A pesar de la urgencia del problema, la contencin de la resistencia a los antibiticos no es un trabajo
fcil y los logros conseguidos hasta ahora a nivel nacional y mundial no han sido an suficientes. La
vigilancia, prevencin y el control de la resistencia a los antibiticos requieren un esfuerzo,
compromiso y colaboracin constante entre diferentes grupos del sector pblico y privado y de la
sociedad civil, con el apoyo y el liderazgo del gobierno, llegando a lo que llamamos una estrategia de
contencin integral.
La informacin contenida en este documento debe llamar la atencin sobre la necesidad de que en
los laboratorios se d una revisin crtica de los datos de resistencia a los antibiticos generados
antes de que estos sean reportados y utilizados para el tratamiento del paciente y en la elaboracin
de normas de tratamiento. El personal de laboratorio debe de estar capacitado para ser capaz de
reconocer al menos los perfiles inusuales bsicos de resistencia a los antimicrobianos, los cuales
deben ser verificados y confirmados antes de su reporte definitivo. Lo anterior se debe a que un perfil
Costa Rica 2010
de resistencia inusual podra estar indicando problemas en la identificacin bacteriana, en la prueba

de sensibilidad a los antibiticos o que efectivamente se trate de un perfil poco comn, lo cual amerita
mayor investigacin y es de suma importancia para que el mdico elija el tratamiento adecuado.
Por otro lado, se debe tomar en cuenta que el problema de la resistencia es complejo y dinmico, y
que a pesar de los avances en este campo se encuentra la contraparte de los complejos mecanismos
de defensa que las bacterias pueden desarrollar o adquirir. Por lo que es indispensable realizar el
anlisis peridico de la evolucin de la resistencia a los antibiticos en grmenes de importancia en
salud pblica y divulgarla entre el personal del laboratorio, as como a los diferentes servicios del
hospital y a la comisin de infecciones intrahospitalarias. En este nivel la informacin deber ser
utilizada para brindar el tratamiento adecuado a los casos, actualizar las normas de manejo clnico,
realizar educacin continua a los encargados del manejo de los pacientes y guiar las polticas de
control de infecciones.
De igual manera, es de gran importancia realizar esfuerzos por consolidar las bases de datos de
resistencia de los diferentes centros de salud, lo que podra ser de utilidad en la toma de decisiones
para la implementacin de polticas nacionales, la actualizacin de las guas de manejo de los
antimicrobianos y para evaluar el costo-efectividad de las medidas de intervencin. Sin embargo, hay
que tomar en cuenta que el consolidado de bases de datos nacional representa el promedio para
diferentes establecimientos de salud, por lo que puede ocultar diferencias importantes a nivel de
centros de salud e incluso servicios de atencin. A pesar que la prevencin para el desarrollo de
resistencia a los antibiticos o para la contencin de su aparicin, depender de acciones de los
ministerios de salud, los profesionales de salud y la comunidad; la vigilancia sistemtica de la
resistencia a los antibiticos realizada por el personal sanitario en cada centro de salud o en un rea
geogrfica dada, es la que permite conocer la situacin, y as dar la voz de alerta sobre la aparicin e
incremento de la resistencia a los antimicrobianos.
Costa Rica 2010
5. Fuentes consultadas
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Duarte F., Tijerino A., Snchez LM., Binsztein N., Pichel M., Salve A., Bravo AV. & Campos E. 2006. Subtipificacin molecular de
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Fbrega A., du Merle L., Le Bougunec Ch., Jimnez de Anta MT. & Vila J. 2009. Repression of invasion genes and decreased
invasion in a high-level fluoroquinolone-resistant Salmonella Typhimurium Mutant. PLoS ONE. 25; 4(11):e8029.
Hakanen A., Lindgren M., Huovinen P., Jalava J., Siitonen A. & Kotilainen P. 2005. New quinolone resistance phenomenon in
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Kaczmarek F., Gootz T., Dib-Hajj F., Shang W., Hallowell. & Cronan M. 2004. Genetic and molecular characterization of Lactamase-negative ampicillin-resistant Haemophilus influenzae with unusually high resistance to ampicillin. Antimicrobial agents
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Majta nova L., Majta T. & Majta V. 2010. Detection of the Class 1 Integrons and SGI1 among Salmonella enterica serovar
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186. Internacional conference on emerging infectious diseases. Atlanta, E.E.U.U., del 16-19 marzo 2008.
Smith D., Harris A., Johnson J., Silbergeld E. & Morris G. 2001. Animal antibiotic use has an early but important impact on the
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Smith A., Feldman Ch., Massidda O., McCarthy., Ndiweni D. & Klugman K. 2005. Altered PBP 2A and its role in the development of
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Stefanelli P., Fazio C., Neri A., Tonino S. & Mastrantonio P. 2004. Emergence in Italy of a Neisseria meningitidis clone with
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Wegener H. 2003. Antibiotics in animal feed and their role in resistance development. Curr Opin Microbiol. 6: 439-445.
World Health Organization Global Principles for the Containment of Antimicrobial Resistance in Animals Intended for Food. Geneva,
Switzerland, 2000.
World Health Organization. Guidelines for the control of shigelosis, including epidemics due to Shigella dysenteriae 1. Geneva,
Switzerland, 2005.
Costa Rica 2010
Anexo 1
Tomado de: Deteccin fenotpica de mecanismos de resistencia en patgenos

multirresistentes Dr. Marcelo Galas. Servicio Antimicrobianos. Instituto de Salud Dr. Carlos
G. Malbrn- ANLIS. Curso-Taller Resistencia a los antimicrobianos en bacterias causantes
de infecciones intra-hospitalarias. INCIENSA 2010.

Resistencia A Los Antibioticos en Germenes Comunitarios - 2010

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Resistencia A Los Antibioticos en Germenes Comunitarios - 2010

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Centro Nacional de Referencia de

Informe de vigilancia basada en laboratorio

Perodo: enero a diciembre

Disponible en: http://www.inciensa.sa.cr

Bacterias causantes de infecciones comunitarias de importancia en salud pblica

Tres Ros, Costa Rica

Cita sugerida: Tijerino A (atijerino@inciensa.sa.cr), Jimnez A, Bolaos H, Chanto G, Acua MT,

INCIENSA. Tres Ros, Costa Rica, 2010

Se reconoce el valioso aporte a la vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos en bacterias

Disponible en: http://www.inciensa.sa.cr

INCIENSA. Tres Ros, Costa Rica, 2010

Bacterias causantes de infecciones comunitarias de importancia en salud pblica

INCIENSA. Tres Ros, Costa Rica, 2010

problema manejable, mediante el diseo de estrategias integrales que incluyan el establecimiento de

Pases participantes en la Red Regional de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos

INCIENSA. Tres Ros, Costa Rica, 2010

-lactamasa de espectro extendido

Concentracin inhibitoria mnima

Clinical and Laboratory Standards Institute (antes NCCLS)

Centro Nacional de Referencia en Bacteriologa

Instituto Costarricense de Investigacin y Enseanza en Nutricin y Salud

Enfermedad transmitida por alimentos

Electroforesis de campo pulsante

Plasmid-mediated quinolone resistance (resistencia a quinolonas mediada por

Prueba de sensibilidad a los antibiticos

Quinolone resistance-determining regions (regin determinante de resistencia a

Red Latinoamericana de Vigilancia a las Resistencia a los Antibiticos

Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologa

Sensibilidad disminuda a penicilina

World Health Organization-Net (database software)

INCIENSA. Tres Ros, Costa Rica, 2010

2.2 Tipificacin y prueba de sensibilidad a los antibiticos: En el Cuadro 1 se indican los

Mtodo empleado en el CNRB

Aglutinacin en lmina (Ewing

Kirby Bauer en agar Mueller Hinton

Reaccin de Quellung para

Kirby Bauer en agar Mueller Hinton

Deteccin de MLSb por Dtest

CIM por E-test en agar Mueller Hinton

Aglutinacin en lmina para

Aglutinacin en lmina para

Kirby Bauer en agar HTM

Microdilucin en caldo Mueller Hinton

INCIENSA. Tres Ros, Costa Rica, 2010

Amoxicilina cido clavulnico

Nota: sigla de antibiticos segn WHONET

INCIENSA. Tres Ros, Costa Rica, 2010

2.3 Anlisis de la informacin: Se realiz un anlisis descriptivo de la informacin de tipificacin y

3.1. Salmonella spp. de origen humano:

INCIENSA. Tres Ros, Costa Rica, 2010

Fuente: CNRB-INCIENSA y Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologa, Costa Rica.

S. Typhi ni S. Paratyphi A, B o C, causantes de fiebre tifoidea y paratifoidea

INCIENSA. Tres Ros, Costa Rica, 2010

INCIENSA. Tres Ros, Costa Rica, 2010

Fuente: CNRB- INCIENSA y Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologa, Costa Rica.

INCIENSA. Tres Ros, Costa Rica, 2010

S enterica I 1,4,(5),12:i:S Oranienburg

Fuente: CNRB-INCIENSA y Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologa, Costa Rica.

Al analizar la informacin de lugar de procedencia de los casos positivos por S. Typhimurium

INCIENSA. Tres Ros, Costa Rica, 2010

S. Typhimurium (N: 56)

S. Enteritidis (N: 32)

San Jos (Alajuelita,